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作者单位:454102 河南省焦作煤业集团中央医院手术室 手术室是一个具有较大特殊性的科室,手术室护理人员的工作与麻醉师、患者、手术医师等都存在直接的联系。随着人们对于医疗护理质量要求的不断提高,以及社会经济的快速发展,手术室的工作量也有所上升,这就给手术室护理人员造成了巨大的压力。因此,如何提高手术室护理质量和效率,降低医疗纠纷、事故和差错的发生率,逐渐成为了手术室护理管理人员关注的重点。本次医学研究对手术室护理管理中团队精神的培养措施和效果进行了分析,现将本次医学研究结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本次医学研究选择2012年1月至2012年12月之间在本院手术室工作的20名护理人员为观察对象,男7名,女13名,护理人员年龄在20~46岁之间,平均年龄(325±113)岁。护理人员文化程度为:4名中专,10名大专,6名大学本科。
12 方法 第一,培养手术室护理人员的协作意识。手术医师是手术室的主要指挥者,护理人员的主要工作在于协助手术医师工作,为患者提供护理服务。因此,手术医师应尊重护理人员的劳动,谅解其偶尔细微的失误,营造出愉快、民主的手术室氛围,使其获得心理上的安慰和尊重,以充分调动其工作积极性,帮助其树立团结协作意识,从而建立起较强的团队精神。
第二,加强理解与沟通。在手术室内通过活动为护理人员创造出团结合作的机会,有助于提高团队成员之间的熟悉和了解程度。在手术室内营造出良好的合作与沟通氛围,形成团结互信的手术室环境,有助于提高手术室护理的质量和效率,所以,应在值班人员的搭配及择期手术的安排方面,以专科合作、以老带新的方式,实现互相帮助、相互协调、取长补短,以提高其团队协作意识。
第三,加强进取与学习。学习培训有助于激发团队的活力和凝聚力,在一个具有积极文化价值导向、讲求学习进取的团队之中,所有成员都会产生不甘落后的紧迫感和不进则退的危机感,从而提高自身学习的主动性和积极性,这就有助于护理团队整体业务水平的提高。可鼓励手术室护理人员充分利用业余时间写论文、搞课题、专升本以及学习外语,不断提高其自身的综合素质,充分发挥自身特长和优势,利用和开发自身的隐性知识,从而促进整体素质的提高。
第四,创造集体文化。手术室护理管理人员可定期组织个别交流、家访谈心、聚餐等形式的活动,以增进护理人员之间的情感交流,并鼓励护理人员主动交流各自经验。在交流沟通过程中,应广泛采纳各项对科室建设和发展有利的意见和建议,以充分显现出每个护理人员自身的价值,提高其组织归属感和职业自豪感,以更加积极的态度面对工作[1]。
第五,严格规范管理。在手术室护理工作中应做到用人所长、适才适用、因事择人,适当授权护理带教、仪器设备保养和维护、物资器械领用等工作,以激发护理人员工作的创造性与主观能动性。从思想教育方面入手,鼓励护理人员积极参与科室管理过程,倾听护理人员不同的建议和意见,指导护理人员相互尊重、互相团结,勇于承担责任,从而不断提高手术室护理的质量,以及患者和手术医师对于护理过程的满意度。在护理人员心情不好或是工作压力过大时,管理者应及时与其谈心,了解其心理需要,鼓励护理人员勇于实现既定目标,树立信心,保持放松的情绪面对工作[2]。
第六,明确目标。在手术室护理团队中树立明确的工作目标,加强思想文化建设,帮助团队成员形成正确的人生价值观,有助于手术室护理团队形成积极向上的团队文化,提高其自我更新、自我控制、自我管理能力。树立团队精神应以各个成员的特征和个性为基础,使其切实认识到自己属于团队,是不可或缺的成员,从而实现自身的长远目标与团队目标相结合,培养自身的责任心和荣誉感,以此作为手术室护理质量提高的动力[3]。
13 统计学方法 使用SPSS 170软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析,若P
2 结果
团队精神培养实施后,手术室护理人员的工作效率和质量均显著提高,且护理人员在分工与合作方面都获得了一定的成果,不同护理人员之间实现了取长补短、优势互补,与团队精神培养实施前相比,护理人员的任务完成率和工作满意度均显著提高(P
3 讨论
综上所述,在手术室护理管理过程中,实施团队精神培养的主要目标在于提高手术室护理效率和质量,加强手术室护理团队建设,保证护理人员做到相互尊重、相互信任、团结协作、尽心尽力,从而最大限度地降低内耗,提高手术室护理工作的有效性。手术室团队精神培养实施后,手术室护理人员中形成了一种无形的力量,从而大大提高了手术室护理团队战斗力和凝聚力,真正实现了团队优势互补,强化了护理人员的归属感和责任感,激发了所有工作人员的忠诚度和荣辱感,最终实现了护理管理者能力和团队整体效能的提高。
参 考 文 献
[1] 温纯华提高手术室护理队伍团队精神的对策.中国全科医学护理,2010,09(10):26882689.
关键词:手术室;护理质量;持续改进
【中图分类号】R927.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0340-01
1持续质量改进的概念
持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的 注重过程管理、环节质量控制的 新的质量管理理论[1]。其观点主要是强调持续不断地改进,认 工作指标是动态的持续性提高的,是一种永不满足的承诺,“非常好”还不够,认为质量总能得到改进[2]。只有掌握了持续质量改进的概念才能更好改进自己的工作。
2质量持续改进的方法
按四大步骤循环进行:第一步是发现问题;第二步是分析问题;第三步是解决问题,包括制定改进措施和目标并落实;第四步是检查实施情况,评价实施效果。
2.1发现问题:确定问题是护理质量改进的关键,只要我们认真细致地工作,多方听取意见和建议,就会发现工作中存在的较多问题。例如:根据卫生行政部门制定的法律法规、规章制度、行业标准找问题;根据检查反馈信息找问题;通过发放满意度调查问卷找问题;根据送出去请进来的人员带来的先进理念找不足 ;还有全科人员工作中、护士长每日五查中发现的问题。小问题立即解决,复杂问题提交科室质控会讨论解决。
2.2分析问题:采用群策群力法。护士长召集科室人员围绕如何提高手术配合质量、改革不合理的工作流程、预防护理缺陷或事故的发生、规范人员操作等问题进行现状调查讨论,找出急需解决的、直接影响医生及患者满意度,阻碍手术护理质量提升的问题,确定为优先的护理质量改进问题。内容涉及手术室分区布局、操作流程、医疗安全、手术配合、护理书写、手术器械及设备使用、手术标本管理、健康宣教等方面,找出问题的症结所在,以便制定相应的改进措施。
2.3解决问题:找出了问题所在以及存在该问题的原因,就要立即着手制定改进计划和确立改进目标。
2.3.1手术室成立质量控制小组,负责科室持续质量改进工作。首先护士长要对质控小组成员讲解持续质量改进的概念及必要性及如何实施质量改进等,必须要得到小组成员的重视和支持,单凭护士长一个人的力量是非常有限的。
2.3.2确定预期目标:质量控制小组根据存在问题,先要制定一个改进目标,有了目标工作才更有动力。例如年内实现手供一体化的目标;全面改善基础器械的目标;实现专科化护理目标;改进标本送检流程的目标;加强专科培训目标;手术室实现规范化管理的目标;缩短连台手术等待时间的目标等。
2.3.3制定实施方案:根据原因分析及预期目标结合实际工作情况制定、落实质量改进计划,CQI计划包括具体改进项目内容、具体工作流程、要求、实施者及完成时间等。对原有的规章、制度、职责进行修订完善;制定一系列操作流程并组织全科护理人员对各种流程进行学习;同时制定并实施手术室各级护理人员学习培训计划;规范手术间物品放置,制定物品、仪器放置标准,实行责任制定人管理;制定各类常见手术配合程序及相关物品准备;质控小组定期调查手术前、中、后的护理工作质量和医生、患者对手术室护理质量满意度。
2.3.4实施:全员参与,分解目标,落实责任,转变全体护士的质量意识。各质控人员严格落实督导本质控项目,建立质控手册,每天每周每月的工作落实情况如实记录,定期总结。要着重对消毒隔离落实情况、人员仪表及操作、手卫生、文件书写情况、抢救车药品及抢救仪器的良好率、仪器设备完好率等方面进行检查,检查的结果,呈报科室质控小组,科室的质控小组每月活动一次,针对存在问题、不安全因素进行分析讨论、制定改进措施,护士长不定期检查督导,协助纠正不足,直至问题得到真正解决。
2.4检查:实施情况、评价改进效果 护士长不定期对手术的术前准备、术中配合、术后处理、标本管理、连台手术等待时间、器械清洗、设备管理、护理文书等通过定期发放医生及患者的满意度调查、日常巡查等方式进行调查,随时关注各项措施落实情况,了解分析每个环节,做好过程控制及问题分析,在科室会议上进行讨论,人人发表意见,及时修正目标、措施或计划进度。
3结果
融洽了人际关系,特别是融洽了医护关系,提高了管理效率。解决CQI问题,必须全员参加,手术室护理人员要变被动为主动,主动参与管理,主动参加学习,更新知识。对日常工作中经常碰到但又无法用传统方法解决的问题,不仅需全科室人员参与解决,有时也需要其他相关科室的配合协助。通过实施CQI,进一步强化了团队精神,营造了一个和谐互助的工作氛围,提高了管理效率。
4讨论
4.1质量持续改进已成为当今护理管理的核心内容,关注质量控制的全过程。它强调了在原有的护理质量基础上不断定位更高的标准,使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中,是一个循环的、永不停止、没有终点的过程。[3]只有坚持持续质量改进,才能使手术护理质量管理真正实现科学化、规范化、系统化,才能使手术护理管理具有生命力。
4.2信息反馈是护理质量持续改进中承接发现问题和解决问题的重要环节。
决策建立在信息反馈基础上,通过对各相关科室、各个手术护理过程的反馈信息进行综合分析,发现质量问题、实施质量控制、进行质量评价,将传统的终末质量评价反馈后的质量控制转化为过程质量控制的实时跟踪质量控制,是未来医疗质量管理的发展趋势,是手术室护理质量持续质量改进的有效方法。
4.3实施手术护理质量持续控制必须强调全员参与。 医学在发展,手术方式在进步,病人要求在提高,这些都要求我们必须及时改进自己的工作,提高自己的综合素质,才能跟上发展要求。持续质量改进是一个永恒目标,手术护理质量要得到持续改进,就必须强调手术室护理团体的参与意识,护士长为负责人,全科护理人员均为责任人,要转变全体护士的质量控制意识,及时发现手术护理工作中存在的问题或潜在的隐患,从而在实践过程中,真正满足医生和患者的要求,保证手术安全。
4.4关注、预防差错的发生胜于监督问题的出现。手术护理安全直接关系到患者的健康与生命,手术护理质量的不断提高是手术护理安全的保证。任何一项工作成功与否,最后都是要追查过程。正所谓基础质量控制+环节质量控制=终末质量控制;心存侥幸+麻痹大意=医疗事故,过程质量控制重于结果。只有做好基础工作,把握好环节质量控制,则结果自然就好。所以我们必须脚踏实地,努力学习,扎实工作,坚决落实手术室的各项规章制度,严格遵守各项手术操作规程,认真履行工作职责,做好过程质量控制工作,才能提高手术室的护理质量。
总之手术室持续质量改进的重点在于预防问题的发生,而不是事后的检查和补救,手术一旦发生差错事故,任何补救措施都是无力的,甚至是徒劳的。我们只有做好事前质量控制,才能达到永久性的、根本性的质量改进。在手术室护理质量持续改进的过程中,各位资深护士要以身作则,起到带头模范作用,并充分发挥自己的传帮带作用。通过实施手术室护理质量持续改进活动提高了大家的服务意识,变被动服务为主动服务,加强了科室团队协作精神,提高了医生、患者的满意度及手术室工作效率。
参考文献
[1]夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述.中国护理管理,2004,4(2):40
专科组长及组员的职责:在护士长领导下管理专科组长,制定专科护士培训目标和计划。担任专科“高、难、新”手术的配合。能熟练掌握各种精密仪器的使用、保养,负责贵重物品领取、特殊敷料的制作,担任本专科新开展手术和复杂的特殊手术配合,保证专科器械性能完好。组织专科组员对疑难问题进行讨论,解决组内的各种问题,经常与手术医生、麻醉师进行沟通,提高专科组主动服务的意识。专科组员应制定学习计划和专科手术笔记,熟知专科手术器械的使用,胜任专科手术的洗手护士和巡回护士的工作,发现疑问及时请教,参加新知识、新技术的学习。
专科护士的设立与职责:具有5年以上手术室工作经验,责任心强,熟练专科手术配合及各仪器、设备的使用,清洗消毒及日常养护,能胜任带教工作,在护士长与专科组长的领导下独立参与专科重大手术的配合。发现问题及时向组长、护长反馈,指导组员工作。
各专科组要求:①组内设有各位医生工作习惯登记本,各组员应熟识。②科内存有各类手术配合的流程图,各专科人员应熟记。
专科培训计划:由于手术技术的不断发展,各种高新技术、高尖端仪器、设备在手术室领域里的应用,对专科提出了新的挑战。如手术显微镜、超声刀、导航仪、监护仪和各种腔镜等高新仪器设备,护士不仅要掌握这些仪器设备的使用及管理,还要掌握其设备的功能、特点,提高设备的使用率和完好率,以充分发挥高精仪器设备的功能作用和优势。有计划地对专科护士进行培训,并不定期请医生授课,讲述引进新技术及各种复杂手术前后的配合,以推动手术室专科护理事业的发展。
专科业绩考核:每月由组长对组员的理论知识实践技能进行考核。了解组员对新技术、新仪器的掌握情况,并考核医生对专科护士的满意度。
专科护理设置前手术医生(90人)对手术室护士满意者75人,满意率83.3%,设置后手术医生(90人)满意者87人,满意率96.7%;专科护理设置前患者(108例)对手术室护士满意者92例,满意率85.2%,设置后患者(106例)满意者100例,满意率94.3%。
通过实施专科护理,个人有机会进行专业培训,充分发挥护理人员的个人潜能,激励护理人员工作积极性并激发了护理人员的创新精神。有利于人力、物力资源的合理利用,手术器械专科、专人管理,有利于及时发现故障并及时维修,保证了仪器设备的正常使用,延长手术仪器的使用时间,由于专科化,护士工作时得心应手,工作效率快。手术室护理是外科护理学的重要组成部分,具有很强的实践性。作为外科手术治疗和急危症患者的抢救场所,手术室是一个特殊的护理部门,与病区的护理有着很大的区别。
手术室是对手术患者进行手术治疗的重要场所,手术室护理质量的优劣是衡量手术室护士业务技术水平和护理总体水平的重要标志。因此,现代手术室对护士的动手能力、心理素质和沟通能力有很高的要求,而且手术室工作流程直接关系到手术室护理工作的质量和效率。
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要,对手术室护理提出的更新要求,是必然选择,同时对促进护士自身的发展与提高,取得了满意的效果,首先使手术物品准备充分,配合默契,提高手术成功率与医生满意度,其次促进护士整体素质的提高。
赋予专科组长重任权利,激发智能,明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性;专科护理组有计划、有组织的培训,使专科理论和技能全面得到提高,服务意识增强,让患者、医生满意,成为工作的目标,了解医生的习惯和特殊要求,使之配合默契,效率提高;专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展,由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累,充足的临床资料,使论文撰写和科研有了坚实的基础。
〔关键词〕手术室;新护士;培训方案
手术室新护士是指护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作1~2年内的护士。本院是一所综合性三级甲等医院,在2007年底经3家医院重组后建立,目前手术室共计65名护士,开放约21间手术间。自医院重组至2011年手术室新入科护士9名,其中有工作经验的占50%,而2012—2013年,新入科护士17名,有工作经验的占20%,我们面临新入科人多,无工作经验的多、医院手术室又要进行分区管理人员要分流的问题,如何让其尽快适应工作需要,能够独立当班成为摆在我们面前的突出问题,为了使新护士能尽快胜任手术室的工作,我们有下列做法。
1对象与方法
1.1对象
2012年9月至2013年8月,护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作的护士17名,其中女性12名,男5名,年龄20~26岁。本科3名,大专14名。
1.2方法
1.2.1确定组织架构。科室建立管理架构和业务架构,管理架构由科护士长、分管教学的护士长、总带教和教学秘书组成。科护士长负责对整个培训过程的管理监督和检查、分管教学的护士长负责对总带教、专科导师的选拔考核和工作考评,总带教负责对专科导师和带班老师工作考评,教学秘书协助做好培训过程中的各项通知、安排、统计工作。业务架构由分管带教的护士长、总带教、专科组长、专科导师组成,建立科室带教小组,护士长负责培训方案的制定与落实,总带教负责培训计划的安排与实施,专科组长负责具体培训和考核内容的实施,专科导师进行“一对一”的师徒制带教。
1.2.2确定培训目标。第1年基本掌握手术室护理内涵、掌握手术室工作流程、掌握各专科1~2级手术的洗手配合,熟悉其巡回配合,能够独立当班参加手术室值班。第2年能够掌握手术室围手术期的护理内涵、具备手术室常见应急状况的处理能力、掌握各专科常规2~3级手术的洗手及巡回配合,能够通过护理部的N1级护士准出考核,为进入准专科护士培训阶段做好准备。
1.2.3培训内容。涵盖了专业理论、专业技能、人文素养三方面。其中专业理论包括手术室的岗位职责、制度、流程、常规、应急预案;外科相关专科理论知识,手术室围手术期护理知识、手术室基础理论和专科理论知识;手术室感染的预防控制、洁净手术室的日常维护;常见手术麻醉配合及麻醉并发症的配合要点;手术室职业安全的概念与防护原则;实用临床护理“三基”应知应会。专业技能包括基础护理操作、专科护理操作、仪器设备使用、1~3级手术配合护理、文件书写、信息系统操作、单病种急诊手术处理、读书报告书写的内容。而人文素养是由入科后第1周,由护士长和总带教进行单独理论授课并签订遵守手术室职业操守的协议,每个月参加科内集中式授课及讨论,学习指定阅读书籍如《职业精神》《细节决定成败》《医院文化指南》《护理政策法规指南》《护士条例》《医学伦理学》等。
1.2.4培训方法
(1)集中培训。采取的主要形式有晨课,每天交班前半小时由总带教或专科组长进行当日手术的每日1问以及理论或技能的授课培训;情境模拟培训,主要运用于应急预案的培训,由新护士参与角色扮演来提高知识的掌握度和实际运用能力;为提高学习兴趣活跃氛围采取竞技比赛和辩论交流的形式,提高其心理抗压能力、评判性思维的能力。定期回顾考核是检验培训效果、及时调整培训计划的手段,我们采取的是每周培训的内容每周考核完毕,以少量多次、及时反复练习来达到掌握的目的。同时参与全科的其他培训,例如护理查房、安全教育、业务学习等。
(2)“一对一”师徒制带教。原有的总带教负责、带班老师带教模式,总带教要全面负责实习生、进修生、新护士的带教,而人员的培训要求、目标、内容、方法均不一样,总带教精力有效、常出现顾此失彼,学生满意度不高,带教效果差、带班老师不满意的现象。而带班老师带教不固定、随意性大、没有连续性、带教内容随机不系统。自科内有了经选拔的多名带教专科导师,采用“一对一”带教的模式,立即摆脱了这种现象。采用“一对一”师徒制带教,科内带教小组的专科导师与入科新护士进行双向盲选,选定后由老师负责学生的整个培训过程中的示范操作、带班指导、谈心沟通、笔记批阅、工作质量的检查,学生的各种考核结果与带教老师的年终考核相关。
(3)晚自习。鉴于应急能力培训模拟的多,实战少,自学内容无时间完成,参考住院医生规范化培训的模式,每周进行2次的晚自习至20:30结束,在晚自习期间跟班,学习值班期间应急情况的处理、也可书写笔记、阅读指定专业书籍、观看手术配合视频,以全面快速的掌握手术室知识技能,直至进入手术室值班。
(4)各专科轮转培训。第1年每个专科轮转1~2个月要求掌握各科基本专科护理操作,掌握各专科1~2级手术的洗手配合及熟悉其巡回配合,掌握各专科常见急诊手术洗手配合。每个专科轮转结束进行理论和操作的出科考核,未通过考核者继续在其专科轮转直至考核通过。第2年每个专科轮转2个月要求掌握各专科护理操作和专科仪器设备的使用,掌握各专科2~3级手术洗手、巡回配合,掌握各专科各类急诊手术洗手配合,同样进行出科考核,而未通过者影响其轮转的周期继而无法参加护理部的N1级护士准出考核。
(5)实时评价反馈。对带教老师的评价反馈,制定带教老师的评价反馈表,从其带教态度、带教能力、带教结果,学生反馈几个方面评价,作为带教老师考评和调整的依据;对带教新护士的评价反馈:实时搜集分析新护士工作中的问题,采用品管圈活动,及时解决问题,改善培训效果;对培训方案实施过程中的问题反馈,如家长制管理方式,接受度低、逆反心理,培训效果达不到预期值,学习态度、能力差异大、进度不一,培训方案在实际操作中有无法落实的现象等均是在实施过程中实时反馈所发现的,及时采取改变家长制管理方式,寻找刚柔并济的平衡点,有奖有罚,取得信任,增加接受度;又根据学习态度、学习能力因人施教,避免模式化;重新调整培训方案,提高方案实施过程中的实际可操作性。实时评价反馈起到了很好的作用。
1.3考核与准出
分管教学护士长、总带教、专科组长成立科考评小组,手术室护理基础及专科知识由总带教每周进行考核,《“三基”应知应会》基础理论和护理操作、手术室一般专科护理操作由科内操作组每月考核,专科护理操作或手术配合在各专科轮转结束由专科组长和总带教进行考核,综合专科知识每半年1次由分管教学护士长进行考核,科内其他统一培训考核、急救技能每季由总带教、分管教学护士长进行考核。新护士工作满一年由科考评小组,进行理论、操作、人文素养综合考评,符合要求进入第2年的培训。满两年各科轮转结束,独立当班进入手术室值班,本人申请,由科考评小组和护理部对其进行准出考核。
2效果
2.1独立当班、进入值班时间缩短
统计了自2008年医院重组至2011年手术室共新入科护士9人,平均独立当班、进入值班时间为16个月。2012年至2013年新入科护士17人,平均独立当班、进入值班时间为12个月,明显缩短了独立当班、进入值班的时间。
2.2实际工作能力的提高
通过2012年到2013年医师满意度的调查及同行评价,医师的满意度从95%上升到98%,同行评价的优秀等次从人数的70%上升90%。结合科室的人力现状,2~3年的优秀护士能够参与到一些重大手术的配合,例如肺移植手术、心脏手术等。
2.3教学相长
专科导师在带教过程中必须不断学习拓展专业知识,才能巩固其各项技术,具有指导考核新护士的能力,这些压力提高了专科导师工作责任感和学习积极性,而授课的准备和实施过程中不断积累经验,提高了授课技巧以及制作辅助教学工具的能力,例如PPT的制作,授课模具等。
3讨论
【关键词】手术室;护理;质量管理
当今,医疗市场竞争日趋激烈,质量挑战越来越突出和严峻,所有医疗部门都深刻认识到高品质,全方位的优质服务是赖以生存的基础。而手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。现从几方面对如何做好手术室护理质量管理加以阐述。
1手术室环境质量管理
手术室是一个进行医疗手术的地方,它的环境应该是干净的、无菌的。手术室管理人员应该在每次手术前、手术后都要用消毒液擦拭桌面、无影灯以及地面等;手术结束后一定要开窗让空气流通,用紫外线照射30-60min对空气进行消毒。每个星期彻底打扫、消毒手术室1次;每月在室内培养空气细菌1次[1]。明确区分手术室限制区、半限制区以及非限制区;每个区要用固定的清洁用具,并定期消毒。此外,医疗废物含有大量7的致病微生物,也是污染手术室环境的一大要害,做好医疗废物的分类和管理工作,可以有效防止医源性感染。
2手术器械消毒工作质量管理
手术室里的一切物品都要经过极为严格的消毒灭菌,尤其是用于手术的特殊设备、仪器等,更要经过严格消毒灭菌,设专用器械柜,器械的分门别类后贴上标签存放,设置专人管理,定期进行检修、保养等。另外,采用交接班时进行器械清点的制度。无菌手术和有菌手术的器械用具必须严格分开。无菌手术的器械、容器等必须按规定的时间消毒灭菌,并要定期换消毒药水。手术之前护士准备的手术用品,须经第二人检查、核对后才能灭菌使用;手术后由洗手护士按正规程序对手术器械进行消毒、清洗、烘干、上油及打包。在打包前须仔细检查清洗的质量和清点数目,如有缺漏或损坏,要及时指出和更换,所有要求都符合才能打包[2]。这些做法能够提高手术室器械消毒灭菌的管理质量。
3围术期整体护理质量管理
围术期是患者进行手术的一个完整的时间阶段,在这个时间阶段里,所需要做的护理工作分为四个阶段,即是术前访视、术中护理、术后护理和术后探视。
术前访视即是在手术前一天护理人员进入病区进行术前访视。通常需要做的工作是首先要查看术者的病历资料,以了解患者的基本情况,然后提前告知病人和其家属手术室的环境、手术时需要注意的事项、手术所需的大概时间和手术的预期效果等等,在术前和病人的交流中,护理人员要表现出关怀、友好的态度,对病患的术前恐惧心理进行安抚,在必要的情况下,给病患演示麻醉与手术,进行技术上的指导。帮助病人将身心状态调整到最佳,以迎接手术的到来。护理人员还可以按照手术前访视时收集的资料,制定出相关的护理办法,预防以及减少手术过程中护理并发症的发生。
第二是术中护理。当术者进入到手术室,进行术前探访的护士再次向病人核对姓名、病区、床号、麻醉方式及过敏试验结果、手术部位等等,这时术者听到探访护士熟悉的声音,情绪会稳定很多。术中护理工作的主要内容包括在手术开始前以及缝合切口前后把各种手术用品清点两遍,防止留在术者体内;手术开始时协助医生对术者进行麻醉,正确摆放手术,帮助术者做好保暖工作和保护好他们的隐私,在手术过程密切留意病情变化,术中严格按照规定用药,认真仔细把手术护理单记录好,因为那是原始资料,是具备法律效用的。
第三是术后护理。手术结束;护理人员要多留意病人的睡姿;防止其坠床;妥善放置各种引流装置;预防被意外拔出;伤口的包扎要正确仔细;观察受压部位是否有压疮,还要协助运送术者到住院病房并对病房护士交代清楚术者的病情及特殊情况等。
第四是术后访视。即是在手术进行后1周内,护理人员到病房看望术者,和病患交流病情愈合情况,并且认真询问术者对护理是否有意见或者建议,以正确评估护理效果,有利于矫正护理工作的不足之处。
4结果
通过我院手术室护理质量管理与持续改进的实践,通过建立和提高手术的专科医疗质量管理体系,明确质量管理目标,细化考核标准等措施,取得了良好的效果,病人满意率明显增加,并逐步提高专科护理质量。实践表明,手术室护理管理者要充分发挥质量管理,指导,监督和沟通协调作用的同时,更要不断完善的检测反馈过程。质量改进是不是要订定护理过程关闭。管理过程中不断增强各级护理人员的质量意识和整体意识,只有不断创新、不断改进才能促进手术护理质量控制与持续改进的良性运转,真正体现以人为本的护理指导思想。
5讨论
加强护理人员的管理要从强化医护人员的法律意识和责任感做起。组织相关医护人员学习具体的法律、法规,提高其医疗风险意识。另外,要加强医护人员的责任感,使得病患在没有人监督的情况下,依然能依靠内心信念,自动自觉做事,体现高度负责的精神。
想要提高手术室护理质量的管理水平,只依靠手术室内部的管理是不够的,手术室的管理是一个涉及多个方面管理的整体,它需要各手术科室的医生共同参与,还要依赖医院各方面领导及护理部的监督,此外,还需要走出去学习其他医院的先进技术和经验,必要时请专家来院进行指导,这样才能让手术室的护理质量保持与时俱进,不断提高手术室护理质量的管理水平。
参考文献