手术室压疮的护理措施

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手术室压疮的护理措施范文第1篇

【摘要】手术室中的护理工作，是组成医疗质量的重要部分之一。手术室是对患者进行抢救和手术治疗的重要场所，直接关系到患者的生命健康与安全，而手术中护理人员的护理工作的质量也就直接决定着患者手术治疗的成败和性命安危。良好的护理工作不仅可以提高医疗服务质量，而且还可以让患者达到满意的手术效果和生命保障。本文笔者浅谈一下在手术室中室常见的护理不良事件发生的原因，并对其加以分析 ，提出几项防范措施和建议。

【关键词】手术室护理；不良事件；防范措施

手术室是为患者提供手术和抢救的重要场所，同时也是医疗事故最容易发生的高风险科室，手术室护理质量的高低对手术成功与否有着重要的意义。手术室中的护理工作贯穿整个手术过程，因此护理工作的质量也就直接决定了手术进行的成功与否，当然其中如果存在有一些护理风险，其同样也贯穿在整个护理工作的各个环节之中。手术室工作环境和工作性质具有一定的特殊性，其与手术科室、血库、麻醉复苏室等多个部门和学科之间的紧密联系，而且手术室中相关人员也有多样性、复杂性等特点，手术和麻醉过程的不可预知性等，这些因素使得手术室变成了一个高护理风险的科室。在手术室护理工作中要求护理人员具备过硬的技术水平、有机敏的应变能力、高效的工作效率和严格规范的操作方法。本文笔者浅谈一下手术室中常见的一些护理不良事件，进一步分析其发生的原因，并对其提出一些防范措施和建议，现将报道如下。

1 手术室常见的风险因素

1.1人员因素：在手术室护理人员中不乏有责任心不强，专业技能不熟练，应变能力差者，这些都可能导致工作失误，且失误率较高。另一方面，有些护理人员对于专业理论的学习和操作技术主动学习性差，致使在手术护理工作过程中无法独立的完成。如在手术中选择患者合适的或者使用气压止血带时，可能对患者造成压伤、挤压伤等。

1.2管理因素：手术室的各项规章制度不完善，或者各项规章制度无法贯彻实施，没有得到落实。如在接送患者的过程中，不穿外用衣和鞋，参观新展开手术的人数较多，造成室内糟杂，室内菌落升高，影响手术操作者的正常发挥和增加病人发生感染的机会。

1.3执行的无菌技术操作标准不高：在手术室工作中必须严格执行无菌技术操作，其是防止患者手术室内发生感染的关键步骤，直接影响着患者的生命安全。但是如果操作不当，如在无菌包打开后不执行无菌操作而直接敞开抖落器械，容易给患者造成感染。

1.4器械物品清点核对：手术操作过程中有很多器械物品直接与患者的身体接触，因此在手术前、中、后一定要认真清点手术器械物品，防止其遗留在患者的体腔或深部组织中，而且还要检查器械物品的完整性，消除手术室护理中的安全隐患。

2 手术室护理工作中常见的不良事件及其发生原因

2.1 压疮：在手术病人中，较容易发生压疮。其主要原因是；一方面由于病人自身的身体状况，另一方面由于手术时间过长压迫而成，不仅给患者造成疼痛，还对手术护理工作和临床护理工作带来不便，影响患者的正常恢复。分析压疮发生的原因有几方面：(1)压力因素：受力面上的压力是导致压疮的重要因素，其与受压时间密切相关，因此手术时间越长越容易引发压疮。(2)剪切刀因素：剪切引起组织相对移动，阻断周围较大区域内的血流供应，造成组织受损形成压疮。(3)摩擦力因素：患者直接与床单接触直接产生的摩擦力可以诱导压疮形成。(4)体温因素：手术中患者处于低温麻醉中，低温下血液粘度增加，血流运行变慢，造成组织缺氧，机体抵抗力下降，增加压疮发生的几率。(5)患者的身体状况：患者由于疾病的原因，营养不良，使其身体各项机能下降，皮肤抵抗力也随之而下降，诱发压疮。

2.2输液液体外渗：在给予患者静脉输液时常常出现液体外渗的情况，其主要与药物、疾病、机械性损伤、年龄等因素有关。药物浓度高，输液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管细，皮下脂肪层保护弱等原因都会引起液体外渗。

2.3手术器械物品清点不清：护理人员在手术前中后清点器械物品不认真，造成护理不良事件的发生。

2.4电刀灼伤：在使用电刀过程中，由于患者体瘦，身体和电刀接触不良，或者是工作人员技术不熟练，工作不认真等因素都可能造成患者灼伤。

3 防范措施

3.1预防压疮的措施：可以根据患者病情和手术要求，将手术室内的手术床进行改良，改制成高质量舒适度高的床，舒适的手术可以减少压疮的发生。另一方面，还要制定高效的手术配合流程，尽量的缩短手术持续时间，这样也可以避免或者减少压疮的发生。

3.2提高护理人员的素质：可以定期给护理人员进行技术培训，提高每个护理人员的专业技能；安排一定的时间给所有的护理人员进行技术交流；培养护理人员的应变能力，提高其对于突发事件的处理能力。通过多方面的技术培训提高护理人员的综合素质，以保证手术室中护理人员的护理质量。

3.3加强管理制度：完善手术室中的各项规章制度，而且还要贯彻落实。通过规章制度的规范作用，加强护理人员的认真度，严格执行无菌技术操作，术前术中术后认真检查清点器械物品，确保患者的安全。

3.4安全使用电刀：电刀要经常定期的进行检查维修和保养，保证其自身的性能时刻处于安全状态；使用电刀的护理人员要经过电刀使用培训，熟悉电刀的使用手册，使用前要认真检查其各项性能是否完好；术中使用时要严密观察患者和电刀之间的变化，尤其是在发生改变时要注意将电刀断电，防止意外发生。

总之，本文总结了在手术室护理工作中存在的较为常见的风险，并对护理中发生的不良事件进行总结分析，提出了一些防范措施和建议，保证手术室护理工作的质量，提高手术治疗效果及安全。

参考文献

［1］ 周静. 浅谈手术室护理工作容易忽略的问题与解决措施［J］.中国中医药咨讯,2011,3(6):232~234.

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手术室压疮的护理措施范文第2篇

1.1查对制度不严格手术室应执行严格的查对制度，如病人的查对制度，包括科别、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位等应与病房责任护士查对交接后入手术室，入手术室再次查对，以确保无误。再如手术台上用品的清点，包括各种器械、纱布以及无菌手术包灭菌日期、化学指示胶带、灭菌指示卡是否符合要求，在关闭刀口时再次清点，以免器械遗留在手术区里或发生术中感染。

1.2责任心不强手术室护士必须具有很强的责任心，如果护士粗心大意，不按照护理操作规范工作，可能会对病人造成不应有的伤害。

1.3手术护理记录单内容描述含糊或与麻醉记录、手术记录有出入，少记、漏记、错记、涂改，甚至缺少某些记录单，都是引发手术室护理纠纷的隐患。

1.4语言行为不规范手术室应该是安静、严肃、认真的地方，有些手术室人员不注意自身形象和同事大声说笑或议论些损害他人的事，对患者冷漠、指责，甚至侮辱等行为，均会给患者造成不良影响。

1.5手术的安置不当引起的并发症由于病人手术时间较长，肢体局部受压过久，血液循环受阻，引起局部组织压疮。肢体过度伸展、旋转导致神经损伤，或因衬垫不当引起呼吸困难等。在手术过程中，患者往往需要制动，手术室根据患者的实际情况，制定了种种预防压疮的措施，如手术床安置泡沫垫、小棉垫等。这些措施都是为了让患者处于安全舒适的手术，避免压疮的发生。尽管通过以上措施，可避免绝大多数手术时间短、体质好的患者发生压疮，但是少部分患者，由于术前水肿，如低蛋白、恶病质，加上手术时间长、术中不能移动等原因，还是有发生压疮的可能。如何让医患双方对这类情况达到相互理解，是一个可以商量解决的问题。

2防范措施

2.1健全各项规章制度，加强法律意识健全的规章制度和严格的护理操作常规，对预防医疗纠纷有重要作用，如交接班制度、清点制度等等，从病人进入手术室的那一刻起，每一步护理工作都必须做好查对。首先是查对病人的姓名、年龄、床号、科室、性别、诊断、手术名称、手术部位，再者是病人、病人的肌肤有无损伤；术前、术中、术后的器械敷料的查对，用药、输血的查对。每一个环节都必须有两人两次以上认真核对，无误后方能进行下一个环节。只有严格按照操作规范行事，才能为患者提供高质量的服务，才能使自己的合法权益得到保护，并且要加强学习有关法律常识，这样既可为自己敲响警钟，也能使自己的工作更加严谨、规范。

2.2加强责任心，护理记录要规范重点记录术中所用无菌包是否消毒合格；器械、敷料、缝针等清点情况；术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。手术护理记录的内容有三不宜：（1）不宜过于详细地描述患者的手术过程，减少与医疗记录的重复和避免在书写过程中出现人为的差错；（2）不宜将麻醉医生观察患者的内容和麻醉医生已做记录的资料重复，过多的重复，容易出现人为的误差；（3）不宜将超出手术室护理工作范围以外的资料纳入。现医疗纠纷实行举证倒置，使医院陷入被动，但及时、完善、准确的记录是最有力的依据。

2.3增强服务意识，提高服务质量在现在激烈的市场竞争下医院竞争的也是服务，首先树立以人为本、以病人为中心的思想。真诚、认真地对待每一位病人，给患者营造一个舒适、安全、温馨的就医环境，这样就会拉近患者与医护人员的距离，不易产生抵抗情绪，服务质量是患者就医的关键因素，作为一名手术室护士，应该有高度的责任心、丰富的专业护理知识、娴熟的操作技能，这样才能赢得患者的信任。

2.4建立术前压疮评估记录对于术中压疮发生的高危人群可建立一个由医患双方签字认可的术前评估记录单。由手术室的护士评估患者后，与患者共同签订一份关于“有压疮发生的可能”的术前评估单。如果患者对手术室的护士评估有疑问，可由医院的相关机构进行评估，如情况属实，患者应在签同意书后，方可进入手术室。这样，能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的护理纠纷。

2.5手术中病人的手术的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍病人的生理功能为原则。有些时候往往为了术野暴露，忽视了病人可能引起病人呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及病人的生命。常常是手术室护士与医生协商的一个交点，但护士要坚持原则。

总之，作为手术室护理人员，为防范护理纠纷，应该有高度的责任心、高尚的职业道德、高超的专业技能，并加强法律意识和服务意识。

参考文献

[1]王浣沙.医护耦合性差错及其防范对策[J].中华护理杂志,2000,4(35):227.

手术室压疮的护理措施范文第3篇

摘要目的：总结探讨手术全期压疮护理理念在手术患儿中的应用效果。方法：抽样选取我院148例手术患儿为研究对象，随即等分为试验组与对照组，对照组给予常规压疮护理，试验组给予手术全期压疮护理干预，比较两组患儿的压疮预防效果。结果：试验组患儿的压疮预防效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用手术全期护理，可有效预防小儿术中压疮的发生，值得临床推广。

关键词 手术全期护理；小儿；压疮；护理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.074

手术压疮是指患儿在手术过程中受压部位于术后6 d内的组织损伤，其中以术后1～3 d最多见，成人在身体持续受压≥2 h都会产生不可逆的损害，而小儿皮肤娇嫩，厚度仅为成人厚度的10%，并且真皮中的胶原纤维少，薄而缺乏弹性，若小儿因手术需要保持几小时不变，就会大大增加压疮发生的可能性［1］。所以，小儿术中压疮一直都是手术室护理中的一个难点。本研究将手术全期压疮护理运用于手术患儿，真正做到 了“无缝隙护理”，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年1～12月148例手术患儿为研究对象，男78例，女70例。年龄6 d～10岁，平均年龄（2.3±0.8）岁。心血管疾病39例，呼吸系统疾病30例，胃肠系统疾病28例，外科疾病40例，其他病症11例。手术：平卧位68例，侧卧位42例，俯卧位26例，截石位12例。随机等分为试验组与对照组，两组患儿性别、年龄、病情、手术比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组予以常规压疮护理干预，如口头教育、基础护理、按时巡查、卫生指导等。试验组患儿予以手术全期压疮护理干预，具体措施如下：

1.2.1术前访视和评估（1）术前访视。情绪紧张可引起肾上腺素和糖皮质激素的分泌增加、蛋白质合成抑制、组织分解，也是压疮的重要诱发因素。术前1 d对患儿进行访视，其目的是为了增进与患儿的交流和信任，减少第2天手术时患儿离开父母时的哭闹和恐惧心理。（2）术前评估。运用《Braden评分表》对手术患儿予以专业评估，内容包含营养、移动、

作者单位：518026深圳市广东省深圳市儿童医院手术室

赵宏波：女，本科，主管护师

活动、潮湿、剪切力、感知觉及摩擦力，所得评分≤12分或手术时间≥3 h时，必须告知患儿家属有压疮发生的风险，并同时对其讲解压疮相关知识与注意事项，以取得家属的理解与信任，签署《压疮风险告知书》。巡回护士要填写《压疮风险报告单》和《压疮风险护理单》，并向手术室压疮小组上报，共同制定压疮防护措施，实施护理干预，并在压疮风险护理单上记录。

1.2.2术前准备（1）防压疮用物的准备。因我科压疮小组已将各种小儿的摆放用物拍成图片，并装订成册，巡回护士只需根据术前评估结果和压疮小组给予的方案，参照图片，就可以准确地准备好与患儿相匹配的高分子聚氨酯凝胶垫，如床垫、隧道垫、H型一体垫、头圈、腋下枕、踝枕等，还包括赛肤润、泡沫敷料、水胶体凝胶、3 M眼贴辅料、无菌棉垫、脑科头架（颅脑手术用）、温毯（控温毯、水毯、吹气温毯）、液体加温仪等。（2）调节室温。术前30 min将室温调至25 ℃左右，湿度50%～60%。体温过低，容易导致局部血液循环减少，增加压疮的发生，所以术前将室温调至28 ℃左右，待消毒铺巾后再将温度降至22～25 ℃，并且术中根据具体情况采用控温毯或吹气温毯。

1.2.3摆放（1）平卧位的摆放。患儿麻醉后，平躺于铺有高分子聚氨酯凝胶的床垫上，肩颈部垫以凝胶垫枕，踝关节和膝关节下方垫以合适的凝胶踝垫，以减轻足跟部、肩胛部及尾骶部的压力，头部垫“O”型凝胶头圈。（2）侧卧位的摆放［2］。患儿麻醉后，置于合适的侧卧位凝胶“隧道”垫上，下侧上肢从凹槽中水平伸出，避免肩部受压；头部垫“O”型或“C”型凝胶头圈；双下肢膝关节和踝关节之间垫隧道垫，受压

侧髋关节下方贴上泡沫敷料，以保护骨突处。（3）俯卧位的摆放。首先在平车上给予患儿气管插管全麻后护理，再给患儿双眼涂眼膏，并贴以透明眼贴膜，在术中重点受压部位、骨突处用赛肤润喷雾1次，用手指轻轻按摩局部1 min，再将患儿翻身稳放在手术床的H型一体凝胶垫上，使患儿肩锁部对齐垫的上缘，髂前上棘对齐垫的下缘，两侧肋缘对齐垫，使胸腹部不受压，保证呼吸、循环通畅，以防腹压过高而至出血过多。下肢摆放后使大腿与背部成20°～30°，膝关节自然屈曲约110°～120°，下肢远端放置凝胶脚踝垫，保持脚背、脚趾悬空不受压，且在膝关节贴泡沫敷料，可减轻膝关节部位受压，防止压疮的发生。在臀裂处贴上透明膜，防止消毒液流入灼伤会。上肢自然弯曲置于头部两侧，头部放置适宜规格的马蹄形凝胶头垫上，额颧部与头圈接触，气管插管位于马蹄形凝胶头圈的缺口处。（4）截石位的摆放。患儿麻醉后，全身置于高分子聚氨酯凝胶的床垫上，头部垫“O”型凝胶头圈，双下肢截石位架上垫以合适的凝胶垫，骶尾部和腘窝处垫泡沫敷料。以上均需在垫下加铺恒温毯，新生儿加铺吹气温毯，同时要在垫上铺无菌棉垫，以免患儿皮肤直接与垫接触，造成散热困难而诱发压疮的发生。在摆放前，均应在患儿的受压部位喷涂赛肤润液体辅料，并用指尖轻轻按摩1 h。

1.2.4术中护理巡回护士要加强观察，及时发现和避免压疮发生的潜在因素［2］：（1）注意患儿体温维持、手术室及病房温湿度监控等，尽可能防止患儿出现低体温现象。（2）采用37 ℃温盐水冲洗患儿体腔时，要注意“少量多次”的冲洗原则。（3）运用消毒液消毒时，应避免过量消毒液流到患儿身体最低处，致使患儿皮肤受潮湿刺激而引发病症。（4）患儿的四肢要防止伸降台或手术医师的随意压迫，并且手术床倾斜度幅度的调整应尽可能小且轻微，最好控制在10°～25°，可有效降低患儿皮肤的剪切力与摩擦力。（5）在手术进行2 h时，手术室护士最好用双手托起患儿受压部位5 min左右，使受压部位悬空，但必须在不影响手术操作的情况下进行，以避免患儿局部长时间受压及术后因压力解除、血供恢复可能出现的再灌注损伤，可有效降低压疮的发生率。

1.2.5术后护理手术结束，巡回护士和器械护士共同检查患儿受压部位皮肤。发现异常情况或已发生急性压疮，立即通知手术医师，对受压部位进行减压并外涂赛肤润。填写压疮护理单和压疮报告单，在压疮护理单上详细记录其部位、面积、分期等情况，并与病房床位护士当面交接班。填术压疮登记表，并立即上报压疮小组，科内压疮小组成员在24 h内上报护理部，巡回护士和压疮小组将在术后定期对压疮患儿进行随访，继续追踪压疮发展情况和其后续治疗，直至痊愈，并总结本次压疮发生的原因，提出护理改进措施。

1.3观察指标由医护人员采用压疮观察记录表，对两组患儿的压疮发生情况进行观察记录。

1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

我院手术室自2013年起将“手术全期护理”的理念运用于小儿术中压疮的防护，其主要护理工作包括术前评估和访视、术前准备、术中护理和术后随访4个阶段［3-5］。“手术全期护理”的概念即护士运用所学的知识和技能，针对患儿存在的健康问题和需要，提供其在手术前期、中期、后期的各项专业及持续性护理活动［6-7］，使小儿压疮的护理有了理论性的指导，真正将小儿压疮的防护工作做到了“无缝隙护理”。我院手术室通过运用“手术全期护理”的理念，对患儿术前进行评估和访视、术前物品准备、术中运用所学的知识和技能，实施有针对性的专业支持及持续性的护理措施；术后继续跟踪随访。通过4个阶段有针对性的重点防护，有效预防和减少了术中压疮的发生。对医院而言，做到了优质服务，提高了患儿对医院的满意度，提升了医院的信誉；对患儿而言，降低患儿的压疮发生，减少了患儿的痛苦，提高了对医护人员的满意度；对手术室而言，对患儿实施更安全的护理模式，提高了护理质量，减低风险，提升科室形象；对个人而言，提高个人专业能力，增进护患沟通，值得推广应用。

参考文献

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手术室压疮的护理措施范文第4篇

【关键词】术中压疮；原因分析；预防

压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。术中压疮指患者术后6d内发生的压疮，其中以术后1―3d最多见［2］。随着我院手术难度的提高，手术时间也相对延长，以往不曾发生的护理不良现象，今年出现在围手术期。现将二例术中压疮的原因分析及预防总结如下。

1 临床治疗

1.1 2011年8月10日，患者女性，63岁，体重75公斤，在全麻下行胆囊切除术+胆总管探查术，一次性电极片黏贴于右侧臀大肌处，手术时间为4小时。与病房护士交接时发现患者骶尾部皮肤发红，面积约3*4cm2，立即给予30°侧卧，避免局部受压。术后二天随访皮肤恢复正常。

1.2 2011年9月27日，患者男性，71岁，体重64公斤，在全麻下行直肠癌根治术+输尿管重建术，臀部垫有垫，手术时间为5小时。手术结束检查皮肤发现骶尾部皮肤发红，面积约4*5cm2。返回病房，与病房护士检查交接后给予压疮常规护理。术后4天随访，皮肤恢复正常。

2 原因分析

2.1 手术室的特异性因素

2.1.1 手术时间 二位患者腹腔内粘连严重手术比较复杂，手术时间≥4小时。Schoomhoven等发现时间>4小时，没延长30min会使压疮增加33%的发生率［3］。

2.1.2 手术 手术决定了患者的受压部位，仰卧位和膀胱截石位最易压迫骶尾部的皮肤，是术中压疮的好发部位。

2.1.3 麻醉 患者经全身麻醉后，暂时丧失了身体某些部位不适的反应，自身防御能力降低。术中应用的物，可使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，极易形成压疮。

2.1.4 不当的护理 膀胱结石位患者臀部的垫较硬，加重了局部皮肤的受压，高频电刀附件电极片的黏贴位置不合理，臀部皮肤的接触面不平整。会消毒时过多的消毒液造成臀部皮肤潮湿，诸多因素提高了术中压疮的发生率。

2.2 患者的自身因素

2.2.1 体重 压疮所承受的压力是自身体重，当患者体重增加时，皮肤的受压程度也相应增加，压疮的发生率提高，而直肠癌患者身体极度虚弱和消瘦，皮下缺少脂肪组织的保护，也促进压疮的发生。

2.2.2 年龄 老年患者末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺缺氧，因此老年人发生压疮的危险性增加。

3 预防压疮的护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 尽可能对所有的择期手术进行术前访视，重大手术、疑难手术等必须在术前一日访视患者，掌握患者的综合状况。对年老体弱、长期卧床休息、骨科骨牵引患者的皮肤进行检查，遇有异常情况，应与病房护士沟通确认，同时做好患者的心理疏导，避免因紧张和恐惧心理出现身体僵持等现象，使患者以最佳的身心状态配合手术。

3.2 术中护理

3.2.1 合理放置 骶尾部是人体承受压力最大的部位，放置要着重注意这些部位的合理放置，避免局部受压。膀胱结石位臀部抬高垫中号软垫为宜，避免放置过硬垫。

3.2.2 注意保护受压部位皮肤 放置完成后应再次确认床单是否平整干燥，患者身体与床面是否呈点状接触，避免患者局部受压导致压疮的发生。手术应注意患者皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，导致压疮及意外烧伤。

3.2.3 避免不适当的手术姿势 手术过程中手术医生和护士无意间会把患者的身体的某个部位作为支撑点，以便于手术或器械的传递，而患者局部受压骨骼隆突处的压力也增加，压疮的风险提高，因此手术医生和护士应保持恰当的姿势，相互提醒，相互督促，以最好的手术过程换取病人的安全。

3.2.4 正确使用电极片 黏贴电极片的位置要合理，膀胱结石位、仰卧位等放置后应避免在臀部黏贴，可选择肌肉较丰富的其他位置，减少受压部位皮肤的摩擦力，也便于术中观察，揭除电极片时动作要轻柔，防止人为对皮肤意外损伤的发生，减少术中压疮发生的影响因素。

3.2.5 加强术中对患者皮肤的观察 巡回护士在手术加强对患者皮肤颜色、温度的观察。了解患者的皮肤受压情况，尽可能地改善局部血液循环。

3.3 术后护理

3.3.1 手术结束后应仔细检查受压部位、骨骼隆突处，估计皮肤情况，并做好记录。若有异常，巡回护士应护送患者回病房，并与病房护士做好详细的交接，以使患者得到进一步的护理和治疗。

3.3.2 术后三天内回访 手术护士应详细询问术中发生压疮的患者，仔细检查压疮部位的状况，掌握压疮的进展，与病房床位护士友好沟通，使患者的护理得到延续，促进压疮的尽快愈合。

4 体会

手术室作为医院特殊的职能部门，任何疏忽大意都可能造成不良甚至严重的后果，给病人带来身心上的痛苦，也降低了手术室的护理质量。为了防患于未然，除了加强责任心，对工作中存在的缺陷进行原因分析，并根据分析结果，提出预防术中压疮的各种护理措施，最大限度的控制不良因素，降低围手术期的发生率，确保手术室护理工作的安全、准确、高效。

参考文献

［1］ Schoomhoven L.Defloor T.Gryrpdonck.MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery［J］. J Clin Nurs.2002.11(4)479-487.

［2］ Aronovitch S A.Intraoperatively acquired pressure uncle prevalence：a national study［J］. J Wound Ostomy Continence Nurs,1999.26(3):130-136.

手术室压疮的护理措施范文第5篇

应用持续质量改进原则提高对压疮高危人群的重视及易发因素的预防，是减少手术中压疮发生的关键。

[关键词]急性压疮；手术中；护理质量持续改进

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1005―0019（2013）08―0073―02

压疮又称压力性溃疡，是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死。压疮多发生在体质虚弱、长期卧床的病人。大手术具有手术创伤大、难度高、摆置复杂、手术时间长等特点，因此容易发生急性压疮。一旦发生压疮，不仅延长了术后的康复时间，引起术后并发症，而且发生压疮之后引起的治疗费用要远远大于预防费用。所以，正确认识大手术中急性压疮的形成因素，采取合理的护理对策，是手术室护理人员需认真面对的课题。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。我院2008年1月2013年7月应用CQI原则进行大手术病人的护理，预防术中急性压疮的形成，取得良好的效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

收集2008年1月至2013年7月在本院住院、术前无压疮存在的择期行大手术病人102例为观察对象，其中男59例，女43例；年龄51～75岁，平均64.6岁；因股骨头坏死或髋关节骨性关节炎行人工髋关节置换者43例，膝关节骨性关节炎行人工膝关节置换者19例，髋部周围骨折行内固定者40例。

1.2方法

采用CQI原则，培训手术室护理人员，制定大手术病人术中护理路径图，要求护理人员按照路径进行骨科大手术病人的护理，并按照CQI原则进行护理质量过程的监控。

1.3具体方法

术前1d访视病人，对病人进行术前综合评估，包括病人的营养状态、心理状态、手术部位及、麻醉方式、预计手术时间、手术方式、是否输血等，找出可能发生压疮的危险因素，按Nortor危险因素评分法判断发生压疮的危险性。建立手术病人皮肤情况登记表，手术开始和结束后巡回护士对病人全身皮肤情况进行全面检查。重点检查急性压疮易发部位。侧卧位：耳郭、肩峰处、髋部、大转子、膝部、踝部。仰卧位：枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、足跟、骶尾部。俯卧位：额部、颊部、女性、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。发现皮肤受压，将压疮分为I期～Ⅳ期，并认真记录。术中采取针对性预防措施及时处理。

2结果

共评估病人102例，术后发现急性压疮4例（5处），男2例，女2例，压疮发生率为3.3%。手术种类为双侧人工髋关节置换1例，髋部周围骨折行内固定2例，双侧人工膝关节置换1例。4例病人中3例为I期压疮，1例为Ⅱ期压疮，经过治疗和护理，痊愈出院。

3讨论

3.1应用CQI原则可提高术中护理质量

手术护理的质量过程控制，对病人术中情况可以随时把关和控制，随时发现问题、反馈问题和解决问题，从而提高了手术护理的整体质量。将环节质量管理方法应用于手术护理过程中，制订术中护理质量过程管理的基本框架和实施方案，明确骨科术中护理的各个环节、关键质控点和影响护理质量的因素，提高手术室护理质量。

3.2应用CQI原则分析压疮形成因素

①压力因素。手术的摆置所形成的对身体局部压力是急性压疮的主要因素。当其压力超过正常皮肤的毛细血管压力时，就可阻断毛细血管对组织的血液供应，引起皮肤组织缺血、缺氧，无氧代谢产物在受压部位淤积，其毒性作用便引起皮肤组织细胞变性，皮肤变红、变硬，甚至形成水疱或表皮细胞脱落，形成压疮。②局部受压时间过长研究表明，正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h或更长时间的缺血，在69.75mmHg（1mmHg=0.133kPa）压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害。术中发生压疮的病人手术时间均超过4h，且压疮发生的部位均在受压部位。③应激反应手术本身的创伤使机体处于应激状态，免疫机能下降，皮肤抵抗力下降，疼痛引起潮气量减少，而手术又使组织器官耗氧增加，使皮肤处于相对缺氧状态，负重点和骨突部位的皮肤较非手术期更易形成压疮，手术中体腔暴露过长，大量盐水冲洗体腔，导致受压区域供血减少，易发生压疮。④物理力的联合作用。造成压疮的3个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。病人躺在手术床上，由于重力因素在病人与手术床接触部位产生压力。由于床单、约束力、垫等表面不平，病人移动时会产生摩擦力。剪切力是导致压疮的第2个危险因素，比垂直方向的压力更具危害，由摩擦力和压力相叠而成，与关系密切。⑤情绪紧张。手术者多数心理紧张，在情绪紧张状态下肾上腺大量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢紊乱，机体内环境稳定性破坏，可诱发和加重现有疾病，造成病人的情绪紧张，抵抗力下降，发生新的疾病，易发生压疮。⑥其他手术因素。手术中血液冲洗液、渗出液外流等原因致使床单潮湿，移动病人时动作粗鲁，造成外层的保护性角化皮肤被去除，皮肤的天然屏障被破坏，也是引起压疮的直接原因之一。手术病人处于麻醉状态，也是导致压疮形成的危险因素。

3.3应用CQI原则制订压疮预防对策

①评估患者，对极度消瘦、肥胖、手术时间>3h的压疮高风险患者予以高度重视。②合理安置手术，避免局部受压。③护理操作规范，摆放时，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作；床单保持干燥、平整、无碎屑，以免造成局部皮肤损伤。④合理放置衬垫物和支撑物，保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物的情况下将压力降到最低，减少压疮的发生。⑤应用硅胶垫，枕部使用硅胶头圈，以分散压力，减轻皮肤损害。⑥保护局部受压皮肤：骶尾部使用压疮贴；胸部使用凡士林纱布加敷贴贴敷；垫高踝部使足跟部悬空。⑦创造良好的手术环境，保持患者的正常体温。⑧加强术中对患者皮肤情况的观察，在不影响手术的情况下每2小时帮助患者放松约束，改善局部血液循环。⑨术后返回病房，与病房护理人员交接受压部位和皮肤状况，以便继续采取措施。⑩术后随访病人，观察皮肤状况及处理效果，以不断改进防范措施。