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【关键词】 多媒体教学;手术室;带教
随着多媒体技术的出现和广泛应用,借助多媒体实施教学的趋势越来越明显。通过多媒体技术将教与学有效的结合起来,使学生在更短的时间内掌握更多的教学内容,提高其学习兴趣,有效地提高教学质量,帮助学生将相关的理论知识运用到临床实践中去。目前,多媒体技术在手术室护士带教中应用的效果十分显著。
1 多媒体技术辅助手术室教学的优越性
1.1 激发学生的学习兴趣,提高学习效果
手术室的教学需要学生准确掌握相关知识,对人体的构造要有直观的、感性的认识。运用多媒体技术,通过文字、图像等形式,将人体结构和人体器官形象的呈现出来,能够使学生对相关的理论知识有了更直观的认识,更容易接受和掌握知识,有效地提高教学效果。
1.2 提高授课老师的综合素质
将多媒体技术运用到手术室的教学中,为带教老师提供了形象的表达方式,能够更轻松更省力的达到教学目的,有效地增加授课的趣味性。同时,这是对带教老师综合素质的一种考验,需要掌握灵活运用多媒体教学系统的相关知识,不断提高计算机操作水平。
1.3 提高教学效率
根据实际需要,将教学内容和考试内容一次性输入计算机,以便随时调用、交流、对内容进行补充和修改,可以有效地省去备课和出题的时间,大大提高工作时效,也能做到带教标准一致,减少人为因素造成的偏差。
2 多媒体技术在手术室护士带教中的具体应用
将多媒体技术运用到手术室护士带教中,首先需要硬件和软件支持,再通过硬件和软件支持,建立专科资料库,主要有以下几个方面的内容:
2.1 利用Access数据库软件建立专科资料数据库。主要是收集临床一般病例、疑难病例、特殊病例的相关资料。建立查询系统,可利用各相关字段进行查询。建立与图像的超级链接,将文字系统和图片系统联系起来,以达到资料完整性与准确性的目的。
2.2 利用Excel软件建立学生资料工作薄。按学生入学年份的不同建立子表格,收集学生的个人信息,包括姓名、年龄、毕业学校、实习时间、带教教员、理论和操作考试成绩等项目。对于成绩优秀、表现突出的学员,可以做出相应标记,为选拔留用提供参考依据。
2.3 利用Excel软件建立学生考试题库工作薄。根据题型的不同建立子表格,如填空题表、名词解释表、单选题表、多选题表、简答题表、论述题表等。随时对表格的内容进行增删和修改。在出题时,只需任选几项便可构成一份完整的试卷,提高工作时效。
2.4 利用Powerpoint软件制作专题演示稿。重点介绍教学大纲要求的手术室消毒灭菌和无菌操作技术,以及常见的适合学生上台做洗手护士的几种手术,制作出分门别类的多媒体演示文稿。
3 多媒体技术在手术室带教中应用的评价
将多媒体技术应用到手术室带教中,取得了较好的反响,受到了广大师生的欢迎,其积极效应是有目共睹的。另一方面,目前手术室带教中多媒体技术的应用还存在某些误区,需要予以纠正,才能正确有效地发挥其作用。
3.1 多媒体技术在手术室带教中应用的积极效应
传统的手术室带教中的授课方式,缺乏理论和实际的结合,又由于实习期短,很难较快的进入角色,造成护士实习生的学习效果极差。而将多媒体技术应用到手术室带教中,通过将视频声频和动作等结合,逼真地模拟手术的具体操作步骤,极大地增强了感染力,调动了学生学习的积极性。通过多媒体模拟演示将理论知识以可听、可视、可模拟操作的方式表现出来,帮助学生加深理解记忆力和提高学习兴趣。可以说,多媒体技术的应用是对教学过程的一场改革。总之,运用多媒体技术进行手术室带教对提高教学质量起到了重要的作用。
3.2 多媒体技术在手术室带教中应用的常见误区及纠正途径
3.2.1 重视人机对话,忽视了师生之间的互动。主要表现在有些带教老师在使用多媒体授课过程中,过分地依赖多媒体课件,只是机械性地进行演示,带教老师容易忽视适时的与学生进行面对面的交流的重要性,课堂提问和启发式教学的频率减少,无形中阻碍了师生之间的情感交流,最终影响到学习效果。因此,老师应当将多媒体技术和传统教学模式有机地结合起来,适当穿插传统教学手段,放慢教学节奏,为学生消化和思考所学的知识留有足够的时间,突出老师的主导作用和学生的主体作用,增进师生之间的情感交流,从整体上提高教学效果。
3.2.2 过分重视课件的观赏性,忽视了课件本身的实用性。一些老师忽视对教学内容的钻研,过于注重教学形式,使得计算机实际上成为课堂教学单纯的演示工具,从原来的“照本宣科”转变为“照屏宣科”。学生往往只停留在对画面的浅层感知上,弱化了学生对知识本身的感悟和掌握,在一定程度上丢失了教学信息,降低了学生的学习效率。因此,老师应当认识到多媒体技术只是作为辅助教学工具,将多媒体课件的内容做到重点突出、简明扼要,而不是用过多的动画、图片、视频来吸引学生的注意力。
3.2.3 将多媒体变成黑板的替代品。在使用多媒体课件教学过程中,某些老师由于客观条件和个人素质等因素的限制,不能熟练制作和使用多媒体课件,只是简单的将文字搬上屏幕,配上几张相关的图片,很难达到内容和效果的最佳结合。因此,老师应当提高教学艺术水平,对教学内容要融会贯通,使自己的语言与课件的图文、声像和谐统一,不断学习现代科学技术,将现代科学技术和教学手段有机地结合起来,不断创新教学方法。
参考文献
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摘要目的:通过对手术室护士进行“一站式”的分层培训与考核,提高手术室护士的核心能力,达到手术室对人力资源管理的目的。方法:将手术室护士培训划分为初级手术室护士、中级手术室护士、高级手术室护士和手术室专科护士4个层次,对123名手术室护士进行这4个层次“一站式“的分层培训和考核,比较培训前后的各项指标。结果:实施“一站式”分层培训和考核后,手术室护理质量、护士及医师满意度、护士考核成绩和论文投稿率均有明显提高。结论:一站式的分层培训,可帮助手术室护士提高业务水平和学习积极性,明确自己的职业规划,使护士长能科学地进行人力资源管理,保障手术室安全运作,有利于手术室人才建设。
关键词 一站式分层培训;手术室;护士;分层考核doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.033
专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要2005~2010的重要策略和方向[1]。随着医疗诊疗技术的飞速发展,外科手术医师专科化的深化,对于手术室护士提出了更高的要求[2]。我国各个层面都在开展专科护士培训,手术室由于其工作性质的特殊,护士的培训时间漫长,工作5年的手术室护士只能掌握手术室基础理论和技能,这一现状与外科手术专科化是不相匹配的。随着近年来的医疗机构飞速发展,手术室护理人员年轻化,年轻护士的培养是手术室面临的新问题。根据我院手术室的情况,2010年1月~2012年12月对手术室护士培训采取了“一站式”的分层培训和考核,取得了一定效果,现将方法报道如下。
1一般资料
手术室护士123名,男11名,女112名。年龄20~55岁,平均(33.1±0.5)岁。职称:护士42名,护师43名,主管护师30名,副主任护师8名。文化程度:中专28名,大专46名,本科46名,硕士3名。其中2010年1月~2012年12月手术室新进护士30名。获得手术室专科护士证书5名。
2方法
2.1不同层级的人员划分将手术室123名护士根据职称、学历、工作能力分为初级手术室护士、中级手术室护士、高级手术室护士和手术室专科护士4个层次。
2.2师资队伍的建立
2.2.1专职教学老师每年采取选拔的方式由核心小组推选出1名手术室专职老师,负责手术室人员的建档、授课、考试等各项工作。
2.2.2理论授课老师要求具有丰富的手术室理论、操作技能和临床、教学技能,由主管护师以上职称的护士担任。一般由总护士长、护士长和专科护士组成。
2.2.3技能操作老师由手术室专职操作老师担任,要求形象气质佳、沟通能力强、操作娴熟,并在护理部操作队经过培训方可担任。
2.3一站式分层培训和考核一览表(表1)
2.3.1初级手术室护士针对初级手术室护士,应该注重于手术室基础知识和基础技能的培训和考核。对于考试不合格者,延长培训时间或转岗。
2.3.2工作5年内的手术室护士针对低年资护士应着重加强基础知识的巩固和专科护理技能的提高。每轮转一个专科完毕进行专科理论知识的考核,在我院手术室自行编写的专科理论培训习题集[3]中抽取考题进行考试,同时由专科组长根据手术配合考评表进行打分作为操作技能成绩,成绩在80分以上的才能轮转下一个专科。对于成绩不合格的护士,则相应的延长专科培训时间。
2.3.3中级手术室护士中级手术室护士是经过一轮完整专科培训的护士,必须对手术室专业有全面的认识,需要进行更深层的专业强化训练、手术和新技术的相关配合等。每轮转一个专科完毕进行书面考核和讲课考核,其中讲课考核为将所在专科手术前沿知识和护理配合以多媒体课件的方式进行讲解,由专科组长和手术室专科护士进行评点给出成绩。对于不合格的护士给予处罚或降级处理。
2.3.4高级专科护士对于高级专科护士基本采取固定的专科配合,同时承担专科组长的工作。培训的重点在于专科管理与应急能力。从科研、论文和本专科护理安全事件发生率等方面进行考核。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.3.5手术室专科护士对于手术室专科护士提供外出培训和学习的机会;其次,在专业水平上不断的进行自学。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.4评价方法
2.4.1手术医师、护士对培训的满意度采取自行设计的问卷由专职教学老师调查分层培训前后手术医师和护士的满意度。培训前于2009年12月发放护士问卷123份,随机对手术医师发放问卷123份;培训后于2013年1月发放护士问卷123份,随机对手术医师发放问卷123份,均有效回收。
2.4.2统计培训前后护士数。
2.4.3对比培训前后护士考核成绩综合理论成绩及英语由护理部统一出题进行笔试考核,其余由科室核心小组进行考核。成绩计算方法:总分100分,其中护理部综合考核20分,专业英语5分,手术室理论考核20分,手术室专业操作20分,医德医风5分,手术室授课考核5分,继续教育学分25分。总成绩<80分为不及格,80~84为一般,85~89分为良好,90~100分为优秀。将每年的总成绩纳入年终考核和绩效考核。
2.5统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件,计数资料比较采用配对χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1分层次培训前后手术医师对护士满意度比较(表2)
4讨论
手术室是外科患者诊断和治疗的场所,职业风险高、专科性强。专科护士培训是手术室人力资源管理中的一项重要内容,专科培训非常有必要[4]。手术室护士专业培训在我国现阶段都是在入职后进行,手术室护士缺乏系统的护理知识培训。
“一站式”分层培训依据手术室护士不同的年龄、学历、职称、技术水平等指标进行层级对应,将手术室的培训变得连续、系统和规范,转变了以前手术室传统的统一培训方式,更是充分调动手术室护士学习的积极性,使手术室护士能根据自身的水平由浅入深进行相应的理论和技能学习,不断强化专科技能水平。表4显示,培训后护士考核成绩优于培训前,“一站式”培训达到了提高培训效果的目的。
在职护理教育能明显提高护理人员的工作能力,而及时对护士进行考试考评也是必不可少的环节。“一站式”分层培训和考核方式的多样化,如讲课、科研论文的数量等,能在考核中发现和培养人才。而将分层考核的成绩纳入绩效考核的内容,帮助手术室护士克服惰性思想,提高了护士的主观能动性;通过分层考核使得护士长能够在第一时间内了解手术室护士培训后所处的阶段,帮助手术室护士长能更好地进行人力资源的管理,做到人尽其能,更好地保障手术的安全。
我科5年来的这种“一站式”的培训和考核方便了对手术室人力资源的管理,保障了手术护理的安全,但培训是一个动态和持续的过程,需要在今后不断地进行总结和完善。我们将在今后的培训中充分考虑到不同护士的性格特征、培训需求等其他因素,建立和完善适合手术室分层培训的模式。
参考文献
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[3]高兴莲,田莳主编.手术室专科护士培训与考核[M].北京:人民军医出版社,2012:527.
[4]高兴莲,田莳,胡娟娟.湖北省手术室专科护士培训需求的调查[J].护理学杂志,2011,26(14):21-23.
【摘要】 心脏瓣膜置换是治疗心脏瓣膜疾病的主要方法。健康教育的效果对心脏瓣膜置换术的成功率及预后起着重要作用。我科采用患者先观看多媒体课件再进行一对一指导的健康教育方式,不但节约了护±进行宣教的时间,还使患者更直观、更全面、更有效的了解疾病及手术相关知识,更好地配合手术。将出院指导的内容制作成光盘让病人带回家反复学习,提高了患者自我保健的知识和能力,大大减少患者因服华法林而导致的血栓、出血等并发症。合理运用多媒体进行健康教育,可以提高健康教育质量,取得良好的教育效果。
【关键词】 多媒体 健康教育 心脏瓣膜置换术
在健康教育中加入多媒体技术是现代化科学技术在临床实践中的运用,提高了单位时间的健康教育的容量,我科在近两年的临床工作中,通过探索实践,对多媒体技术在心脏瓣膜手术患者的健康教育应用积累了一些经验,提出来进行探讨。
1 心脏瓣膜置换术患者的特点
心脏瓣膜置换术是将人工制作的生物瓣或机械瓣替换病变的二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣,借以维持心脏功能。此类手术复杂、危险性较大,且患者病情较重、心功能差、术后恢复慢。采取有效的健康教育方式,做好围手术期的健康教育,取得病人的积极配合对手术的顺利进行尤为重要。心脏换瓣术目前临床上以置换机械瓣膜为主,机械瓣术后最大的难题就是患者必须终生抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能,给患者的工作、生活带来诸多不便。出院健康教育的方式和效果在很大程度上影响着患者的生活质量以及术后并发症的发生。
2 多媒体的优点
2.1提高健康教育效果
2.1.1多媒体课件 应用多媒体技术进行健康教育,可以插入大量的图片、录像、动画,再配以声音,结合文字,可生动地把患者有关疾病的病因、诊疗手段、治疗方法、手术室环境、手术前后准备等图片显示在患者眼前,充分发挥直观健康教育的优势,对患者系统了解疾病及手术相关知识,积极配合手术顺利进行有重要意义。例如:大多数心脏瓣膜病患者缺乏相关的医学知识,术前非常恐惧和焦虑,这种严重的负面情绪将直接影响手术效果。我们在术前教育课件中就利用本科室大量的图片向患者介绍手术室的环境,参与手术的相关人员,我们医院做这种手术的数量和知名度;手术所需的麻醉方式、手术及手术配合必要性,及术毕回病房监护室的环境、早期下床活动等,手术相关的注意事项,并详细解答患者提出的问题,展示一些手术成功患者的图片,鼓励患者增强信心,积极配合,使手术顺利进行[1]。
2.1.2出院指导光盘 心脏瓣膜替换手术成功后并不是治疗的完全结束,而是术后心脏功能维护过程的开始。出院后的家庭护理是以使病人康复和获取自我保健知识及能力为目的,它主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等很多内容。据有关报道,在对146例患者的调查中,有95%患者提出在出院时希望护±对其具体讲解有关健康知识[2]。但是患者很难在短时间内记下那么多内容。因此,我们将对患者的出院指导制作成光盘(另附书面健康手册),患者出院时赠与患者,方便让患者在家庭中随时、反复观看,强化教育效果。
2.2提高护±工作效率
我们将心脏瓣膜手术的各个阶段的健康教育制作成多媒体教材,插入录像、动画、图片、声音,结合文字,使抽象的理论知识形象而直观,患者对我们讲解的知识理解快,掌握牢,能更全面的掌握健康知识,增强自护能力,提高生活质量。我科根据患者的病情特点,将心脏瓣膜置换手术术前、术后、即将出院的患者和家属分别集中起来,利用多媒体器材对患者进行相关疾病知识的教育,让患者在较短时间内掌握疾病及手术相关知识。再针对每一位患者对健康知识掌握的程度以及患者疾病的个体差异和需求进一步加强健康知识的教育,加深对知识的理解和记忆,还能节约护±进行健康教育的时间,提高效率。检查患者对健康教育内容掌握和落实情况,使患者对护±的信任度增加,心理状态趋于稳定,从医性增强,可积极配合护理治疗工作,从而缩短住院日程,降低住院费用,同时也极大地提高患者对医院管理和护理服务的满意度,减少医患纠纷的发生,为和谐的医患关系创造一个良好的诊治环境。因此,我们认为在临床开展多媒体健康教育是一种行之有效的工作方法。
2.3利于医院文化的传播
多媒体的健康教育方式,有利于护±角色的转变,护±不仅仅是护理病人,还是传播健康理念的使者,在多媒体进行健康教育过程中,护±、患者及家属在整个健康教育活动中产生和谐的互动。 通过多媒体技术,不但加强了患者及家属对疾病知识的了解,还有利于医院文化的传播,如舒适的住院环境、精密的仪器等,提高了患者的满意度。
参 考 文 献
关键词:多元化教学模式;外科护理;实训
搞好实训教学是提高医学教育质量的关键环节之一。外科护理学是理论性和实践性都很强的一门临床学科,因此需要将理论教学与实训教学统筹协调、有机结合。加强外科护理实训教学可使枯燥单调的理论知识转化为直观形象的实训操作,完成对学生临床思维、技能和实际临床工作能力的培养和训练,是对课堂教学的有益补充。郑州大学护理学院多年来注重整合资源配置,改革实验教学手段,采用多种形式开展实训教学,收到了良好的效果。
一、外科护理学实训内容的确定
按照新世纪经济建设和社会发展对高素质创新型人才培养的需求,受教育部委托,依据高等学校护理学专业教学指导委员会负责制定的《护理学本科专业规范》(初稿)的要求和《外科护理学》课程教学大纲,郑州大学护理学院结合办学定位、学生就业情况以及职业岗位需求,以能力培养为核心,科学地设置了外科护理学实训内容。
实训内容与理论教学密切结合,将科研和实训教学改革成果融入其中,形成了适应学科特点、以学生为主体、以教师为主导的教学模式。实训内容具有层次性,分为基本技能型实训、综合设计型实训、研究创新型实训三种类型,具体内容包括手术室基本环境和布局,手术病人术前护理,常用器械、引流管的识别,常用手术安置训练,手术人员无菌准备,手术物品准备,病人手术区皮肤的准备,手术护理配合训练,清创术及术中配合训练,伤口换药及拆线,外伤止血、包扎法,初期心肺复苏术,专科护理训练(含神经外科、心胸外科、乳腺外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科及骨科的护理),设计性实训。
二、多元化实训教学的组织实施
实训安排遵循“由浅入深、由简单到综合,以学生需求为起点”的原则,针对不同的实训内容采取相应的教学模式。常见的教学模式主要有微格教学、演示法、病案分析法、立体化教学、参观法和自主命题设计性实验教学六种。
1.微格教学
这种教学方法的特点是,在学生进行手术人员无菌准备、病人手术区皮肤的准备、伤口换药及拆线、外伤止血及包扎法等实训内容时,用数码摄录像系统进行同步摄像,实训完成后安排学生回看录像,与正确的操作视频对比,引导学生找出自身的不足,并认真纠正。微格教学法的优点是便于课后的反馈和评价。
2.演示法
这种教学方法就是在常用器械及引流管的识别、常用手术安置训练、手术物品准备、清创术及术中配合训练等实训中充分利用实物教具、模型人、实验动物等进行示教。通过演示,教学内容更加形象化,学生能够获得更加生动的感性认识,加深印象。
3.病案分析法
这种教学方法就是在专科护理实训中将与课程内容有关的病案提交给学生进行讨论。学生先熟悉病例背景,然后根据教师提出的问题在全班或小组中充分展开讨论,交流看法,集思广益,相互学习,共同提高。教师再从每组各抽一名学生向大家报告所在组讨论的结果,并对术前准备的内容进行操作。教师针对学生汇报和操作中存在的问题进行归纳小结。这种理论联系实际的方法可以很好地培养学生分析问题、解决问题的能力。
4.立体化教学
依托学院完善的网络化实训教学平台和丰富的网络实训教学资源,运用现代化技术开展网上辅助教学和网络化、智能化管理,将开设的实训项目的全部课件和部分操作视频上传到校园网,使学生在任何时间和地点均可了解每个实验的目的、操作方法、注意事项,实训内容有声有色,操作过程可控,又能反复观看,方便学生掌控教学环节。这种教学方法使各种教学媒体有机地组合在一起,推动了原有教学体系、教学模式以及教学思想的改革。
5.参观法
这种教学方法可使学生把所学的理论知识与实际应用结合起来,加深对知识的理解,扩大视野,受到生动具体的教育。例如:“手术室基本环境和布局”实训教学可以组织学生参观手术室,并完整地观看一次手术的过程。根据参观前布置的学习重点,让学生在参观结束后将自己的见闻加以整理,同桌之间再相互补充,最后由教师进行讲评。通过参观,学生不仅了解了手术室护理工作的范围,而且对外科无菌技术、手术室的管理、手术基本操作技术也有了初步的认识。
6.自主命题设计性实验教学
为适应新的护理模式,教学中要注意对学生进行实际工作能力的培养。例如:在专科护理实训中可采取自主设计的情境教学,首先由教师描述临床情境,然后学生每8~10人为一组,根据教师描述的情境并结合相关学科的知识自主设计多种护理方案,小组内进行论证,确定一个具有实施性的方案进行专业知识学习、技能训练。这种实训方法既可以使学生对临床护理工作的流程和内容有一个初步的认识,从实践的层次理解整体化护理的概念,又可以使学生在对全部资料进行整合分析的过程中提高思维能力。
实训考核显示,学生对实训教学评价总体优良,学生的基本知识、实训基本技能也由此更加扎实。参加实训后,一些学生还正式发表了论文,独立设计、制作了新型腹腔引流管的模型,学生在自主命题设计性实验教学中的“骨折患者的护理”情境表演在郑州大学护理学院护理技能操作比赛中荣获第一名,2009年在校生参加护士执业考试通过率为100%。
三、外科护理实训中应用多元化教学模式的思考
1.实训教学是培养学生创新意识和实践能力的重要环节
“Miller金字塔”把医学教学分为知识的记忆、知识的理解融会、能演练临床思维及技能、实际工作中运用知识的技能四个阶段,形象地说明了医学专业的学生学习过程中由知识积累到临床实践训练的能力发展的各个阶段目标,其中实训教学阶段对于学生顺利完成学校与临床的接轨起着重要的过渡作用。
传统的实训教学模式多为验证性实验,只能起到巩固和加强有关知识内容、培养学生基本实验操作能力的作用。多元化教学实训模式增加了设计性实训和综合性实训,学生在参加实训的过程中,书写实训讲稿、设计表演方案、课前练习等都需要查阅文献资料,收集相关内容,这可以有效地调动学习积极性,激发学习热情,培养团结协作、探索求知的科学作风。整个教学过程都同步摄像,实训结束后把录像刻成光盘发给学生,学生仔细回看后可进一步发现自己在实训中的优点和缺点,不断改进缺点,最终收到良好的学习效果。
多元化教学实训模式的应用激发了学生的学习兴趣,发掘了学生的内在潜力,提高了学生的专业知识水平和动手能力,促进了学生对理论知识的理解、深化,使学生的思维方式、观察能力、实践能力均得到有效提高,进而全面提高了教学质量。
2.高素质的实训教学队伍是实施多元化教学模式的重要保证
多元化教学模式要求实训教师不仅要操作规范、具备带教能力,而且要具备理论联系实际,大胆探索,合理优化、整合、完善实训项目的能力。为使教师不断更新教学理念,拓宽知识面,提高实训教学水平,就要加强实训教学队伍专业化建设,制订合理的人才培养规划,努力培养“双师型”教师。
一是采取“请进来”和“走出去”的方法鼓励教师进修业务,并使教师的学习做到科学化、规范化、制度化。一方面,可聘请知名专家和学者来校讲学;另一方面,要有计划地派教师外出学习,鼓励教师参加国内外的短期培训、技术交流或临床实践,提高综合教学能力。
二是采取导师负责制对年轻教师进行培训,制定年轻教师听课制度,采取集体教研、教学演示等方式,以促进年轻教师业务水平的提高。
三是引进高层次人才,积极支持现有实训教师参加继续教育,提高学历层次,使教学队伍结构更趋合理。
四是聘请医院的临床带教老师参加实训教学,充实教学力量,逐步形成一支由实训中心教师、实习医院带教老师和外聘专家等组成的专兼结合、教风优良、勇于探索的实训团队。
3.改善实训条件是实施多元化教学模式的重要基础
只有建设出高水平的实验室,才能为学生提供良好的基础条件和学习条件,因此必须加大对实训教学的投入,充实教学资源,搞好实验室硬件设施建设。
在确保基本实训条件完善的前提下,基于创设真实临床环境原则、实训中心设置和布局与临床实习基地相结合的原则,可以设计仿真医院环境的实验室,同时配置医学模拟训练模型以进行虚拟、仿真等实训,改善实训教学的效果。模拟仿真实训中使用的高端智能人体模型能够模拟人体真实的生理特征、病理特征以及临床实践中经常遇到的各种急危重症。实训时通过改变模拟人的生命体征,使“病情”处于变化之中,模型对操作者实施的护理方案也可作出与真人相同的生理指征的变化,这既能增强练习场景的真实感,提高学生的应变能力,全面评估学生的理论水平和临床技能,又能减少学生实际接触病人时的陌生感,使技能培训更接近临床。
4.校内实训与临床实训紧密结合是提高学生应用能力的重要途径
临床实训基地承担着护理专业学生临床见习、临床实习、毕业实习等临床教学任务,是使学生形成岗位技能的必备场所。本着实训中心与基地合作的原则,学校要充分利用临床平台,使实训内容与岗位需求相适应,真正实现学校、医院资源共享的实践教学体系。
学校最好选择综合实力较强、有良好教学氛围和条件、具备稳定合理的临床教师队伍、教学效果好的医院或社区医疗服务机构作为临床教学实习基地,并与其建立长期稳定的教学协作关系。还应以制度建设为核心,成立由学校和医院共同组成的实训管理机构,对基地的临床护理带教进行检查、指导、评价,逐步形成规范化、科学化的管理模式。
临床实训中带教老师要从医德、医风、工作作风、业务素质等方面严格要求学生,使学生通过在临床实训基地的工作和学习,熟悉职业标准、行业规范,提高责任心和职业道德感。还要加强对学生临床思维能力、临床技能操作能力和沟通能力的培养,使学生不断增强自我完善的意识,尽快完成向职业人、社会人的角色转换。
参考文献:
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1.1专科护士核心能力的概念关于护士核心能力的概念,不同国家和地区说法不一,但基本有4个方面:(1)直接提供临床护理的能力;(2)领导与决策能力;(3)教育与指导能力;(4)科研能力。其中直接提供临床护理是核心能力的核心[8]。护士核心能力于21世纪被引入我国护理领域,逐渐引起护理研究者、管理者的重视[9]。
1.1.1直接提供临床护理的能力专科护士利用其在某一领域的知识、专长和技术为病人提供护理服务,尤其是在指导、管理、咨询、协调、教育和专科评估方面的实践相对稳定和成熟,并通过各方协调保证各项治疗和护理方案的落实[10]。
1.1.2领导与决策能力专科护士作为管理者,应具备领导和变革能力,改革不合理的护理方式,参与护理人员配备等,并能提出人才使用的合理化建议,参与护理效果等的考核评价,参与监测护理服务质量,不断提高护理队伍的整体素质。
1.1.3教育与指导能力专科护士具备一定深度和广度的专业知识,可以为同专业的护理人员提供专科领域的信息和建议,指导和帮助其提高护理质量。例如,为临床护理人员、护生、社区护理人员等提供适当的教育,指导和教育病人、家属及其他看护者。
1.1.4科研能力护理研究为护理实践提供了科学基础。专科护士能通过科学研究获取新的知识,解决临床护理问题,丰富自己的理论。专科护士的研究也应注重对边缘学科的探索,并把研究成果应用于专业领域。
1.2核心能力培养的内容
1.2.1根据专业进行培养专科护士的工作领域很多,如老年科专科护理、伤口及造口专科护理、糖尿病专科护理、肾病专科护理、心脏病专科护理、神经科专科护理、ICU专科护理、骨科专科护理、妇产科专科护理、儿科专科护理、精神科专科护理、肿瘤及临终关怀专科护理等[11]。《中国护理事业发展规划纲要》[12]中明确提出,2005—2010年,分步骤在重点临床专科护理领域(包括重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等)开展专科护士培训。佛山市第一人民医院[13]于2008年全面启动ICU、手术室、急诊、血液透析和助产5个领域专科护士核心能力培训计划,制定护士核心能力培训细则,围绕核心能力,即专科基础知识和技能、临床思维能力、专科专业知识和技能、教育和培训能力、管理与应急能力5个模块,确定相应课程。
1.2.2根据护士资质进行培养护士按工作年限可以分为低年资护士、高年资护士、护士长。针对低年资护士着重加强职业探索阶段和职业建立阶段的教育与培养,重点培养其临床观察能力、操作能力、专科理论技能等。针对护士长,主要进行管理能力培养。总之,对初级护士应侧重管理与应急能力训练。
1.3核心能力的培养模式———以ICU为例
1.3.1制订培训方案由医院ICU专科护理管理小组制订教学目标、教学计划、培训内容、考核标准和《ICU专科护士临床实习手册》《ICU护理人员工作质量量化考核标准》《ICU护理质控检查标准》等相关培训方案,编写ICU护士培训讲义,设置理论教学课程。培训内容[14]:(1)重症监护学相关理论;(2)各种基本监护技术与病情评估;(3)各系统的监护要点与技能;(4)ICU感染控制;(5)ICU心理护理。
1.3.2理论授课带教教师采用集中授课示教的方式对专业知识进行全面讲解,应用多媒体课件,辅以提问、情景模拟等教学方法调动学员积极性。利用跟班实践对所学理论知识进行巩固,且根据学员层次不同安排相应的跟班教师,因材施教。比如高年资的学员或已经从事过ICU工作的学员,对于新知识、新信息的需求更多,应安排经验丰富、查新能力强的跟班教师带教。
1.3.3临床实践临床实践培训时间为6个月,学员挑选适合自己的两个ICU分别进行3个月的临床实践,可采取1个月脱产学习,2个月临床学习,但要以临床学习为主。临床实践培训内容包括临床监护技术与临床技能操作两方面。临床监测技术分循环系统、呼吸系统、神经系统、危重病人的病情评估及动态观察,临床技能操作包括各种监护及抢救仪器的使用及专科技能操作[15]。
2专科护士的认定
目前,国际上普遍将专科护士的培养定位于硕士及以上水平的教育。专科护士课程内容包括护理硕士课程基本的核心知识、高级临床护理实践的核心知识、特殊专业施行高级护理行为所需的知识和技能3部分,学制一般为1~2年[16]。其教育特点是注重培养学生解决专科疑难问题能力、科研能力、护理结果评价能力及临床教学能力,以发挥专科护士的多种职能。然而,美国专科护士的培训是由有关专业机构/团体评审认定的专科证书课程逐渐发展到硕士学位课程的,学员一般先完成专科证书课程,取得执业资格,再攻读硕士学位。现阶段,我国同时满足高学历和具有丰富专科临床工作经验要求的护士数量不多,且要求我国专科护士都具有硕士学位有一定难度。因此,有学者提出:对我国专科护士课程层次的要求应逐步提高,对于专科护士的学历要求应放宽,允许其先完成专科证书课程,取得专科护士执业资格,再在3~4年内完成高层次的学习。2007年卫生部组织专家针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤5个专科护理领域,研究制定了专科护士培训大纲,就培训对象、目标、时间、内容、考核要点等进行规范,以指导各地开展专科护理领域的培训工作。从培养目标和培训内容上看,目前我国大多数培训项目都属于专科证书课程,只有少数培训项目属于硕士水平教育,这种培训层次符合目前我国国情。然而,专科层次的培训缺乏护理教学、研究和管理等方面的课程,属于专业护士(SCN)培训。我国专科护士培训工作才刚刚起步,尽管取得了一些经验,但在专科护士培训基地发展、评教评学制度建设以及师资力量培养等方面仍需进一步加强[17]。在大力开展专科护士培训的同时,应逐步扩大专科护士硕士学位课程培训的试点及规模,对培训项目充分论证,逐步完善,以保证专科护士培训质量。
3我国专科护士现状、面临的问题与展望