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健康教育是以医院为基础,以患者和家属为对象,通过护理人员有目的的教育过程,使患者了解和增进健康知识,使其行为向有利于健康的方向发展[1]。健康教育对改变患者的生活方式及建立健康意识起到积极作用,也能够提高护理人员在健康教育方面的相关知识及技能。本组对18例胰十二指肠切除术患者围手术期健康教育的实施,有效地增强了护患关系,提高了术后恢复效果。
1 临床资料
本组患者18例,男10例,女8例,年龄50~66岁,胰头癌12例,胆管癌5例,十二指肠恶性肿瘤1例,均实行十二指肠切除术。术后患者黄疸消失、消化功能恢复良好、并发症少,平均8周出院。
2 实施方法
21 入院指导 护士应该主动接诊新入院患者,并带领患者熟悉病区环境,介绍科主任、护士长、主管医生、规章制度及各种生活设施的使用及注意事项。责任护士应测量生命体征并做好记录,更应注意询问患者感受,倾听患者陈述,注意了解患者心理状态。医护人员应态度和蔼,注意倾听,使患者感受到自己被重视,从而缩短医患及护患之间的距离感,使患者信任,从而能够主动积极,以最佳的心理状态接受和配合治疗;同时责任护士应由浅入深,应用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病知识,针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等的差别对不同患者实施不同的宣教,让患者了解自身的疾病,使其对疾病的治疗、手术、转归及并发症有一定的思想准备;此外护士必须注意的是对此类肿瘤患者,大多数人不知道自己是什么病,需与家属沟通好,注意保密。
22 术前准备 术前进行相关项目检查前,责任护士应向患者详细讲解各项检查的目的、意义及注意事项,安排陪检人员,使患者感到温馨和安全感,为消除患者顾虑及树立治疗疾病的信心奠定基础;详细向患者介绍手术程序、术前术后注意事项并教授患者必要的技巧,如:术前禁食水、禁烟,自我精神松弛法,术后引流管的放置位置,大概留置时间,更换、保护方法以及咳嗽、呼吸的技巧,术后半卧位对疾病恢复的促进作用等。由于患者的年龄、文化程度及社会经历等的不同,对疾病和手术引起的心理反应也有个体差别,故责任护士对担心手术成败者向其介绍术者业务水平及以往的成功案例;启发、鼓励患者树立成功信心;通过耐心讲解术前各种准备工作的原因,使患者在知情同意的情况下,积极主动配合完成术前准备工作,发挥患者的主观能动性作用,这样也会使一些患者觉得自身价值没有被忽视。
23 术后指导 责任护士应事先备好各种仪器设备,铺好麻醉床,手术结束患者回到病房后,应首先告知患者手术很成功,让患者放心,并认真的安置好患者,连接监护仪进行生命体征监测;注意安置好各种引流管及静脉输液通路;协助患者取半卧位,并详细告知患者半卧位的好处及必要性;告知家属监护仪各显示数值的意义和范围,如有术后镇痛泵,告知镇痛泵的使用注意事项、好处及可控性;耐心指导患者做深呼吸训练、练习有效咳嗽;协助患者适应床上活动以促进患者各器官生理功能的恢复,注意各引流的情况,做到及早发现并发症并给予相应处理;待患者排气后,据医嘱给予患者进食相应食物,以增强身体抵抗力,促进身体恢复;随时聆听患者感受、排忧解难、平稳度过手术康复期。
24 出院指导 出院后需要注意的问题是患者及家属非常关注的。责任护士在患者出院时进行详细的出院指导工作,嘱患者注意休息,劳逸结合,多多参加轻体力的社会活动等以便保持良好的心理状态;注意增强营养摄入以增强机体免疫力,1年内避免重体力劳动;定期化疗,详细向家属介绍化疗的重要性,可能出现的并发症以及时间安排,并告知联系电话,若有异常随时就诊。
3 体会
通过对18例胰十二指肠切除术患者围手术期实施有效的健康教育,深深体会到健康教育的重要性;通过健康教育可以提高患者注重自身保健能力、注重生活质量的观念,同时发挥家庭支持作用,对有效的促进患者健康、预防并发症起到了积极的作用;同时改善了医患、护患关系,激发了护士的求知欲望,使护士对自身价值有了肯定、增强了职业的神圣感;还可避免因误解产生医疗纠纷,大大程度上减少了医患及护患纠纷事件的发生。
参 考 文 献
关键词:腹腔镜;子宫肌瘤;护理;健康教育
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,在30~50岁的妇女中,患病率为70%~80%。我院在经腹腔镜行子宫肌瘤切除术的基础上,运用护理程序,结合患者心理、生理变化特点,对其实施系统化整体护理及健康教育,帮助患者维持最佳身心状态,提高手术耐受性,预防并发症,促进早日康复,现总结如下[1]。
1临床资料
随机选取我院2012年1月~2013年12月我院收治的子宫肌瘤患者60例,年龄25~52岁,采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤,手术均在持续硬膜外麻醉下进行。经术后严密观察病情及精心护理及健康教育,均痊愈出院,无一例并发症发生,住院时间为3~5d。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理[2] 在子宫肌瘤患者中,焦虑和抑郁心理最为突出,护理中针对患者的不同心理,正确解释疾病特点,子宫切除后月经不再来潮,但不会失去女性特征,对夫妻生活影响不大,解除患者的思想顾虑,建立良好的护患关系,增强患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任,使其身心处于手术的最佳状态。
2.1.2健康教育 术前应对患者进行全面评估,结合患者的身心情况,提供有针对性的指导。做好解释工作,以免引起不必要的紧张情绪;让患者及家属明白术后尽早下床活动的意义及重要性,做好预防术后并发症的宣传指导工作。指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食,合理安排食谱,以保证机体处于手术前最佳状况。
2.1.3术前准备 辅助检查超声、心电图、X线胸片、血型、血交叉实验、血凝常规、肝肾功能等,了解机体状况,选择最佳手术时间。做青霉素、利多卡因皮试,并将结果记录于病历上。术前日进行皮肤准备,当晚进半流质饮食,术日晨禁食水。术前留置导尿,并协助患者洗头洗脚、剪指甲,做好生命体征的记录。此外,术前用0.5%碘伏大棉球擦洗阴道2次/d,共3d,手术当日阴道擦洗后接入手术室。保证让患者在术前有充足的睡眠和休息。
2.2术中护理[3] 手术室建立良好的工作环境,热情接待患者入室,用交谈的方式核对姓名、床号、诊断及手术名称等,协助患者摆好,缓解患者的紧张情绪。在做各项工作时,动作要轻柔,建立静脉通道保证一次成功。器械护士应熟悉手术步骤,密切配合医生手术;巡回护士应认真观察,发现护理问题及时作出相应措施,做好护理记录,与医生和麻醉师协同保证手术顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1生命体征的监护 患者手术回病房后取去枕平卧位6h,头偏向一侧,禁食水。同时给予心电监护,测血压、脉搏1次/h,直至血压稳定,每6h测量体温1次,监测有无术后感染,术后常规低流量吸氧12h,同时应严密观察有无内出血情况,若发现异常应及时处理。
2.3.2饮食及护理 患者返回病房6h后取半卧位,可进高热量、高蛋白、高维生素易消化半流质饮食,避免进食糖、产气食物及辛辣刺激性食物,并加强营养,提高机体抵抗力,刺激肠蠕动,减少术后肠粘连的发生,应少量多餐。鼓励患者早下床活动。
2.3.3腹壁穿刺孔护理 每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液现象,保持创口清洁,敷料干燥。如创口疼痛剧烈,可适当使用止痛剂,也可应用自控镇痛技术。术后早期应用抗生素预防感染。
2.3.4导尿管及会护理 术后保持导尿管通畅及会清洁,用0.5%碘伏棉球消毒会2次/d。和患者讲清自行排尿的好处,鼓励患者自行排尿,同时观察尿管中尿色及尿量情况。
2.3.5心理护理 告诉患者,子宫肌瘤是良性病变,切除子宫可以治愈贫血,使腹痛消失,解除压迫症状。但不必担心减退,因为手术依然保存性腺器官卵巢,其功能不会减退。同时也要做好家属的心理辅导,让其关心、体贴妻子,使患者加快术后恢复,早日康复出院。
2.4出院指导 出院时指导患者密切观察腹部情况,避免腹部切口受压,并保持伤口周围皮肤清洁。加强营养,宜进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,保持大便通畅。注意休息,根据个人的体力渐进增加活动量,保持良好心境。禁盆浴及性生活2个月,保持会清洁,观察阴道流出液的性状、质量、气味等,出院后1个月复诊。
3讨论
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤,是否采用手术治疗,取决于患者症状、子宫肌瘤的生长速度及患者的生育状态。加强腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的整体护理及健康教育,有助于保障手术顺利进行,降低并发症的发生率,缩短住院时间,促进患者早日康复[4]。良好的整体护理是腹腔镜子宫肌瘤手术患者顺利出院的重要保证。
参考文献:
[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000,317.
[2]南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理[J].国际医药卫生导报,2003,23(B):55.
【关键词】食管癌;手术室;全期护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-01
20-02食管癌是一种常见的消化道癌肿,发病年龄多在40岁以上。男多于女,治疗以手术为主。麻醉方式:全麻+硬膜外阻滞麻醉。手术切口:经第6肋或第7肋做胸后外侧切口。手术:右侧卧位90度,背部尽量靠手术台缘。腋下垫枕,上腿弯,下腿直,两膝关节间置软枕。手术的成功既需要满意的麻醉与优良的手术操作。也要有完整的围手术期护理。
我院从2010年6月以来,除局麻手术病人外,实行了术前访视。具体由参与手术的巡回护士进行术前访视,以及对食管癌,肺癌,卵巢癌,关节置换术的患者进行术后随访,现介绍我院食管癌手术患者的全期护理体会。
1方法
1.1术前访视
1.1.1术前评估:术前1天由参与手术的巡回护士到病房阅读病历,收集病人的一般资料,了解健康史,临床表现,病变部位,病理分期,有无扩散或转移,治疗情况,评估营养和水电解质情况,通过与病人和家属的沟通交流及对病人的观察,了解病人对该疾病的认知程度,有无心理问题,病人家属对病人的关心程度,支持力度,家庭经济承受能力等。
1.1.2做好病人及家属的心理疏导工作:
由于患者对所患疾病认知度的缺失所表现出的日趋紧张,恐惧,情绪低落,失眠和食欲下降,护士应根据病人的具体情况,尊重理解病人,实施耐心的心理疏导。用规范的语言,标准的肢体语言,恰当的装束举止主动和病人沟通,讲解手术治疗与护理的意义,方法,大致过程,配合与注意事项。尽可 能减轻其不良心理反应,争取亲属在心理 上,经济上的积极支持和配合,解除病人的后顾之忧。使病人在正视自己疾病的基础上树立起战胜疾病的信心。
1.1.3术前准备
1.1.3.1改善营养状况:
由于长期进食困难,患者体质差,并有不同程度的营养不良,贫血,电解质紊乱等,针对这些情况给予高热量高蛋白高维生素的饮食,增加营养及纠正贫血,静脉补充水分,电解质及热量。
1.1.3.2呼吸系统的准备:
适当的呼吸锻炼如散步,健侧胸部呼吸训练及侧卧位呼吸等,以改善通气功能,吸烟者劝其戒烟,以减少呼吸道分泌物避免受凉,预防呼吸道感染。
1.1.3.3消化道准备:
对食管明显梗阻的病人,术前3-4天用温盐水清洗食道,手术日晨常规置胃管,妥善固定,按需做好肠道准备。
1.1.4术前健康教育:
向病人说明手术治疗的必要性,医务人员 会尽力从病人的实际情况考虑,制定周密的手术方案,综合治疗及护理方案,介绍手术前的要求:如禁食禁饮时间,勿带任何物品到手术室。手术室的环境设备,进手术室的时间,留置输液的部位,讲解手术与麻醉的,麻醉时的配合,术中束缚要求,麻醉镇痛与术后肠蠕动恢复的相互关系,胃管,气管插管,胸腔引流管,尿管等对康复的影响和注意事项,加强营养促进休息和睡眠。
1.2手术护理
1.2.1术前访视后,手术日护士主动迎接问候病人,与手术医生,麻醉师核对病人后,给予病人心理关怀,让他平静安全的度过手术这一阶段。
1.2.2选择合适的静脉,予以置管,配合麻醉师安置好,最大限度的保证病人的舒适与安全,不使肢体过度牵拉或压迫而受损。
1.2.3术中巡回护士应密切观察病人,及时发现病人的不适和意外情况,防止并发症的发生,确保病人安全。
1.2.4术毕及时告诉病人手术结束的消息,通过肢体语言为病人送去安慰,护送病人到病房并做好交接,重点交代各种管路是否在位通畅,皮肤情况,和术中护理情况。
1.3术后随访:术后1日,3日和术后即回家的病人由巡回护士随访了解病人伤口愈合情况,及对手术室护理的满意程度,并对病人加以指导。
1.3.1饮食指导:术后禁食禁饮3-4日,待排气,停止胃肠减压24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时可开始进食。先试饮少量水,术后5-6日可给全清流质,每2小时给100ml,每日6次,术后3周后病人若无特殊不适可进普食,但仍应注意少食多餐,细嚼慢咽,进食不宜过多过快,避免进食生冷硬食物。进食后2小时内勿平卧,睡眠时将床头抬高,以预防胃液反流至食管利于肺膨胀和引流。
1.3.2活动与休息:
保证充分睡眠,劳逸结合逐渐增加活动量,术后早期不宜下蹲大小便,以免引起性低血压和发生意外。
1.3.3加强自我观察,定期复查,坚持后续治疗。
2结果
通过对食管癌患者的术前、术中、术后护理干预及意见征询,结果显示病人对手术室的护理工作满意度有提高,其中与手术室护士沟通能缓解心理压力,护士主动关心病人并提供帮助的支持率较高。
3讨论
对于实施食管癌手术的病人,巡回护士通过术前访视后,能及时了解手术病人的病情,既往史、生理、心理状况和对病人术前饮食、个人卫生,胃肠道准备,呼吸道准备的指导,同时病人在术前也基本了解了手术室的护理过程,可以安心的接受手术,减少因术前不安的心理导致失眠,心率加快,血压升高等应激反应。术中手术室护士的真切关心和照顾能避免病人单独面对手术时令人迷茫和可怕的经历。手术结束气管拔除阶段巡回护士应守候在病人身边,防止病人烦躁,坠床或各种管路滑脱,术毕转运病人时要有人照顾,固定好安全带及病人身上携带的输液管,胸腔引流管等。保持各种管路在位通畅,避免发生液体反流或管道脱落。术后随访可以避免病人过度痛苦焦虑,帮助病人缓解疼痛,减轻抑郁情绪,适当的健康教育,饮食指导让病人自愿采纳有利于健康的行为和生活方式,通过实施食管癌手术病人在手术室的全期护理,让病人有了一位了解参与手术全过程,熟悉并信任的护士守候在自己身旁,得到关心和照顾,增强战胜疾病的信心,从而对医护人员产生信任感,建立良好的医患关系。
前言
剖宫产作为妇产科临床治疗中一种较为常见的手术类型之一,其手术方式是指通过剖开产妇腹壁与子宫,使胎儿剥离母体[1]。随着医学技术的发展,医疗水平不断提升,剖宫产的指征逐渐放宽,剖宫产手术的比例逐年上升,其逐渐成为了产妇分娩的首选方式[2]。虽然在自然分娩过程中剖宫产作为一种应急措施,可以解除孕妇和胎儿生命危机,但受各种因素的影响,剖宫产产妇极易发生肠梗阻、切口愈合不良、伤口感染等并发症,大大降低了手术疗效,甚至会给产妇及新生儿的健康带来不良影响[3]。因此,如何提高剖宫产术的术后护理效果及对产妇宣传自然分娩的优越性是至关重要的。本文通过研究个体化心理护理联合健康教育对剖宫产产妇的临床影响,得出如下结论。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择于2014年6月至2016年10月在本院妇产科进行治疗的50例产妇为研究对象进行观察与分析,并按照抽签法的具体规则将所有产妇进行分组观察,即A组与B组,每组各有25产妇。将产妇入选标准定为:有一定文化基础、孕周在37周及以上、精神正常者。排除标准为:合并严重的心肝肾等器官功能性疾病者、禁忌麻醉的产妇。在A组中产妇学历小学有3例,初中6例,高中7例,大学9例;而在B组中产妇学历小学有2例,初中5例,高中8例,大学10例。A组中产妇年龄最小为23岁,最大年龄为41岁,平均年龄为35.24±1.36岁,其中产妇孕周最长为40周,最短孕周为37周,平均孕周为38.24±0.25周;而B组中产妇年龄最小为20岁,最大年龄为39岁,平均年龄为35.10±1.06岁,其中产妇孕周最长为41周,最短孕周为38周,平均孕周为38.96±0.45周。通过分析两组产妇在文化程度、年龄、孕周等基本数据资料上,可知其研究数据无明显差距,且P>0.05,说明不存在统计学意义。
1.2 护理方法
A组实施的护理方案为常规护理(饮食护理、生活护理、母乳喂养宣教等),而B组则是在A组的护理基础上加以个体化心理护理联合健康教育进行护理服务。具体方法如下所示:
(1)健康教育:在产妇入院后,护理人员可以根据a妇选择的分娩方式,将剖宫产术的相关知识告知产妇及其家属,协助产妇了解剖宫产术的适应证、可能产生并发症、手术流程等,并指导家属对产妇给予帮助。另外,可将自然分娩的优越性向产妇宣传,降低剖宫率。
(2)心理护理:面对手术及外界环境的影响,产妇难免会产生紧张不安、恐惧的心理。为减轻产妇不良的心理情绪,可由专科护理人员一对一护送至手术室,以及手术过程中全程陪伴,积极引导产妇期待新生儿降临的正面愉快情绪,缓解产妇的心理压力,增强其自信心。
(3)术后护理:术后指导产妇取舒适的,以免伤口撕裂;指导产妇拔除尿管后早下床活动以促进肠蠕动和肠道功能恢复,为产妇制定合理的科学饮食方案,如多饮汤类以促进下奶;指导其正确使用镇痛泵;为防止术后并发症的发生及伤口感染,产妇可尽早下床锻炼,注意个人卫生清洁。
1.3 观察指标
将两组产妇术后发生并发症(肠梗阻、切口愈合不良、伤口感染等)的情况及护理满意度作为本次研究的观察指标进行分析。另外将产妇的护理满意度分为非常满意、不满意、满意三个判断标准。护理满意度=非常满意+满意。
1.4 统计学方法
使用SPSS10.0软件对研究数据进行统计学分析处理,以(±s)表示计量资料,使用t检验,计数资料则采用2检验。若P
2.结果
2.1 并发症发生率
3.讨论
虽然剖宫产在产妇分娩过程中能够作为应急措施挽救母婴生命,具有一定优势,但是产妇在进行剖宫产手术时,面对陌生的手术室环境,其心理难免会产生紧张不安、害怕等负面情绪,不仅会对顺利实施手术产生一定程度的影响,还会导致术后并发症的发生率提高。根据相关研究报道,可知个体化心理护理联合健康教育对剖宫产产妇具有极大的积极影响。个体化心理护理联合健康教育通过实施健康宣教、心理护理、术后护理等护理措施对产妇开展有效的护理服务。其可有效提高产妇对剖宫术的了解,缓解其不良情绪,促进产妇术后伤口的愈合速度,降低产妇的并发症发生率。另外,根据上文数据,可知相比A组,B组的并发症发生率不仅比较低,护理满意度也比较显著,两组产妇的研究数值均存在差异,表明组间数值具有统计学意义(P>0.05)。
综上所述,体化心理护理联合健康教育运用于剖宫产产妇的临床治疗,可有效降低产妇的并发症发生率,提高患者的护理满意度,值得推广应用。
参考文献:
[1]杨群燕,韩蓉.个体化心理护理联合健康教育对剖宫产产妇的临床影响分析[J].浙江创伤外科,2016,21(03):598-599.
资料与方法
2009年6月~2012年6月收治子宫腺肌病患者100例,临床症状:患者均有不同程度的痛经,经期血流量大,经期延长。随机分为试验组和对照组各50例。两组病史、年龄、月经量、痛经程度比较差异无统计学意义。纳入标准:住院行单纯子宫腺肌病切除手术患者;排除标准:合并有严重内科疾病、糖尿病、严重高血压、严重肺部感染、精神病等。
方法:对照组行常规健康教育。试验组行综合健康教育路径。①入院宣教:护士向患者介绍主治医生与责任护士的姓名,规章制度、环境等,使以最佳的心理状态接受治疗。②术前心理干预:由于子宫腺肌病是性器官疾病,故普遍存在着一定的心理障碍,怕影响性生活,怕转化为子宫癌。了解其主要心理问题后,给予必要、有针对性的心理支持,鼓励患者调动自身潜力,积极面对手术。并讲述手术过程所需要的时间和做好冲洗等准备工作,交代手术室的注意事项,并告诉患者在手术时护士会一直陪伴在你身边。③术中陪伴和护理:手术中,护士守候在患者的身旁,主动握住患者的手,通过肢体的交流,了解患者紧张而痛苦的程度,传递给她关爱和抵御痛苦的力量。④术后护理和健康教育:观察术后阴道流血腹痛等情况,交待术后常见症状、自我护理方法、术后恢复时间、术后注意事项。术后护理措施。⑤用药宣教:由于患者一般对药物的使用不够了解,尤其是对不断更新的新药更是知之甚少,这就要求护士在治疗之前就应及时告知患者相关药物的性质、治疗作用及用药时的注意事项。⑥出院宣教:护士应在患者出院后给予及时指导,向患者讲解回家后有关营养、休息、运动、功能锻炼等方面的注意事项,并留取其联系方式,一旦出现意外情况,随时和相关责任医生取得联系。
观察指标:对所有患者随访2~3个月,采用定期回院复查方式,统计患者的健康教育效果和对医护人员的满意度。健康教育效果分为病因知晓率、预防知晓率、用药方法掌握率、并发症发生率4项,总分为显效、有效、无效3级,总有效率=显效率+有效率;患者满意度调查表包括教育过程、教育效果、配套服务等5项,每项分值为0,1,2分,分3个等级,总分值0~3分为不满意,4~7分为一般,8~10分为满意。
统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行t检验和X2检验,P
结 果
两组健康教育效果比较,见表1。
两组认知及行为改变比较,见表2。
两组对医护人员满意度比较,见表3。