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在没有负载均衡的条件下,多应用服务器弊端明显:4台应用服务器不能同时以Active方式运行,造成资源浪费;客户端IP入口多,对用户不透明;一台应用服务器出问题,将影响与之相连的客户端的正常办公业务;终端用户的交换数据都存放在当前的应用服务器上,当这台服务器出现故障时,数据将全部丢失;微软N+1互备方式在故障检测和模式切换方面并不专业。因此,医院迫切需要提高应用服务器的可靠性、终端服务应用的性能,加强对终端服务应用的支持。此外,医院还希望当一台数据库出现问题时自动切换到正常的服务器。
在梭子鱼解决方案中,梭子鱼向该医院信息中心提供2台440型号的梭子鱼负载均衡机。它能提供本地的服务器群负载均衡和容错的产品,在充分利用现有资源以及对IT基础设施进行最小变动的前提下,有效进行流量分配,提高服务器的处理性能。梭子鱼推荐使用两台440型号的负载均衡机进行堆叠部署,并建议采用服务器直接返回接入模式来部署。
两台梭子鱼负载均衡机互为备份,并采用“心跳”技术实时监控设备是否实时可用,向用户提供秒级的故障切换,极大地提高了终端服务系统的有效性与持续性。
梭子鱼负载均衡医疗行业解决方案的设计如下:在核心分配交换机(主交换机)上接入两台LB440,提供对应用服务器的负载均衡,将负载均衡机的WAN口与核心交换机相连,LAN口闲置。在LB中建立虚拟IP,将后台服务器与之绑定,形成虚拟终端服务。在4台应用服务器上建立loopback回环端口,设定回环端口的IP为VIP。
梭子鱼解决方案的优势如下:
1.IP及Cookie的会话保持。梭子鱼负载均衡机可以选择采用IP或Cookie保持的方式,充分保证终端客户端的会话一致性。梭子鱼负载均衡机冗余配置非常简单,其间不需任何特殊电缆相连,只要可以IP寻址到即可。物理拓朴为简单易行的路由模式。此外,梭子鱼负载机的秒级故障切换技术,确保了终端服务系统的不间断运行。
2.先进的服务器管理技术。梭子鱼负载均衡机可对不同性能的服务器进行加权计算,让性能好的服务器多分担一些流量,通过连接数限制技术保证服务器连接不超过设定的用户数限制,同时保证性能一般的服务器不会因为连接太多而宕机。
3.多层、实时的服务器健康检查。梭子鱼负载均衡机能实时地对后台服务器进行健康检查。梭子鱼负载均衡机服务监控机制可以通过3/4层上(PING、PORT等),以及7层(DNS、HTTP、SMTP等)来实现。
4.扩充灵活。梭子鱼服务器负载均衡机与任何品牌、使用界面或操作系统的网络服务器均可兼容,企业在安装时无须改变原有网络架构,更新网络服务器时,新设备只要与梭子鱼负载均衡机连接即可。
【摘要】目的:观察老年COPD患者急性加重期吸入复方异丙托溴胺雾化溶液的不良反应,研究相应的对策,避免严重并发症的发生。方法:回顾性分析我院呼吸科收治的98例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者,在雾化吸入复方异丙托溴胺雾化溶液过程中出现的不良反应发生情况,分析通过临床评估调整治疗后的结果,总结不良反应的预防和对策。结果:老年COPD急性加重期雾化吸入复方异丙托溴胺雾化溶液不良反应发生率明显增高,甚至会出现严重的不良反应,应高度重视。结论:老年人COPD患者因生理原因各脏器功能减退,同时常合并基础疾病,如冠心病、前列腺增生等,急性加重期吸入复方异丙托溴胺雾化溶液时,应严密观察不良反应发生情况,及时采取措施,避免严重不良反应发生,保证治疗的顺利进行。
【关键词】复方异丙托溴胺雾化溶液; COPD急性加重;雾化吸入;不良反应
由于雾化吸入疗法具有用药量少、起效快、局部药物浓度高而全身不良反应较少等优点,是治疗呼吸系统疾病的常用方法,在许多呼吸系统疾病中,均可以使用雾化吸入治疗,特别是气流受限性疾病,是雾化吸入治疗的首选适应症,尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重[1],慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸道疾病,老年人多见,常因上呼吸道感染等诱因而导致病情加重,但老年COPD患者因生理原因各脏器功能减退,机体耐受性下降,且常合并基础疾病,特别是合并心血管疾病、前列腺增生等,用药时不良反应发生率较高,严重时危及生命,本研究的目得是观察吸入支气管舒张剂复方异丙托溴胺雾化溶液治疗老年COPD患者急性加重时的不良反应发生情况,以进一步指导临床应用,现总结如下:
1.对象与方法
1.1对象:选择从2008 年1 月至2012 年2月我科收治98 例老年COPD急性加重期患者,临床症状、体征及检查化验均符合2007 年我国制订的《慢性阻塞性肺疾病( COPD) 诊治指南》[2]。患者男性82 例,女性16 例,年龄65 -86 岁,平均72.3 ± 9.0 岁,其中并合冠心病16例,前列腺增生12例,合并症相对稳定,无雾化吸入复方异丙托溴胺雾化溶液禁忌症。
自2012年进军医疗卫生行业以来,联想集团大步快进。依托其强大的品牌影响力,联想集团实现了对业界优势资源高效整合,截至目前,联想已经与全国医疗行业近70家ISV厂商开展合作,参与5个省卫生信息化建设项目,成功进驻363家三甲医院。
据CHIMA荣誉主任、中国数字医学杂志主编李包罗介绍,目前中国医疗卫生信息化市场份额仅占医疗卫生行业总投入的1%,即200亿人民币,但每年在以20%至30%的速度增长。
“美国前10的医疗信息化企业占市场份额的60%,而中国前10的医疗信息化企业占比15%不到。”李包罗对此表示,“这说明目前这个市场并不成熟,我们期待大鳄进入,更好地规范市场。”
而所谓的“大鳄”,不应仅局限于开发移动设备终端,而应考虑构建数字化医院,运用IT技术促进革命性的健康保健服务模式的产生。
这个理念与联想集团当前的战略不谋而合,联想致力于成为医疗行业整合方案提供商。“近几年,信息孤岛问题日益严重,医院内部及医院间的信息化建设陷入无法整合的困境。”联想集团中国区大客户事业部新兴行业总经理王云峰进一步说明,“各级医院迫切需要整体解决方案,对业务进行前瞻性和规划和管理。联想将在发挥自身优势的基础上,进行信息化条件下的业务流程再造,创造医疗新体验。”
联想集团中国区大客户事业部医疗卫生行业总监瞿忠表示,目前国内具有整合能力且能够真正构建智慧医院的供应商,也仅在10家以内。
联想在会议现场展示的智慧医院整体解决方案,包括联想移动医疗解决方案、联想移动护理终端解决方案、联想医生护士工作站解决方案、联想影像中心医技工作站解决方案、联想虚拟化数据中心解决方案等15个子方案。联想将前端业务应用与后台数据运维紧密结合,提供从IaaS到PaaS再到SaaS的云服务IT基础架构解决方案。
1、医疗卫生行业信息化投资规模持续扩大;
2、产品线齐全、实力雄厚的整体方案解决商;
3、产品结构不断优化,毛利率持续增长。
即将登陆创业板的上海金仕达卫宁软件股份有限公司(以下简称“卫宁软件”,300253)是一家专注于医疗卫生行业信息化业务的领先企业。公司主要从事医疗软件研究开发、销售与技术服务,面向各类医疗卫生机构的信息化市场。公司在2009年国内医疗卫生行业IT解决方案市场中市场占有率位列同行业第一名。
得益于我国医疗卫生行业的快速发展,凭借公司领先的技术和产品,公司的规模和盈利能力得到快速增长。2008-2010年净利润分别为1701.87万元、2616.26万元、3534.65万元,年均复合增长率为44.12%。
受益医疗卫生信息化发展
公司是一家以医疗卫生领域应用软件的研究开发、销售和技术服务为主,并为医疗卫生行业信息化提供整体解决方案的软件企业,产品主要应用于医院、卫生院、社区卫生服务中心等各种医疗卫生机构。我国仍处于医疗卫生信息化建设的投入期,市场规模持续扩大,根据IDC的研究,2009年中国医疗卫生行业IT解决方案的市场规模为20.3亿元,较2008年增长23.7%,预计2014年将达到66.4亿元,其年均复合增长率为26.7%。
医疗卫生信息化市场未来面临以下驱动力:1、新医改催生新的医疗卫生信息化需求;2、区域医疗信息系统有助于改善医疗系统的“信息孤岛”问题,发挥区域医疗的整合优势,地市级区域卫生信息平台市场空间超30亿;3、电子病历和临床路径驱动医院信息化投资,未来几年电子病历和临床路径将逐步在医院普及,驱动的投资将是几十亿级别;4、乡镇医院及农村卫生系统的信息化建设仍非常落后,随着医疗体制改革和新农合等政策的实施,农村医疗信息化市场有望出现较快增长。相信在这四大驱动因素下,公司凭借其领先地位,将持续维持快速增长势头。
领先的行业地位
卫宁软件在医疗卫生软件行业具有较高的知名度和行业地位,2008年、2009年连续两年位列IDC“中国医疗卫生信息化解决方案十大供应商”第一名。
公司具有丰富的技术积累和复合型人才的储备优势,这一竞争优势保证了公司在拥有先进技术的同时,可以通过不断扩大产品线以及维持创新能力来应对多变的市场。公开资料显示,公司在2007年国内首届IHE医疗信息系统互连测试中,成为唯一通过测试的国内医疗软件企业;在2008年、2009年测试中又成为通过项目数量最多的医疗软件公司。显示了公司技术研发实力的雄厚。目前,公司的产品线涵盖了医院信息系统、区域性公共卫生信息系统在内的整个医疗卫生领域,能够提供完整的医疗卫生行业IT整体解决方案,是国内同行业中拥有产品线最齐全的公司之一。
毛利率持续增长
医疗市场潜力巨大
中国医疗行业的不断发展与变革,使中国医疗机构的IT投入与卫生总花费比例严重失衡,中国人均医疗卫生费用和医疗卫生费用占GDP比例较国外发达国家尚存较大差距,以上所有这些都预示并决定了医疗信息化大发展时期的到来,同时竞争也将日趋激白热化。
在各医疗机构决策者与CIO忙于为自身的生存和发展而大力加强医疗集团化、规模化以及信息化的同时,国内外独立软件提供商(ISV)、系统集成商(SI)以及其他解决方案提供商(SP)也在加紧闭门修炼,对中国医疗行业市场这堆诱人的“金矿”跃跃欲试。与此同时,HP、Intel、Microsoft、Oracle等国际IT巨头的加入,以及IBM、BearingPoint等国际咨询公司的参战,将使这场战役越演越烈,这将有助于打造中国现代化的医疗卫生体系和全方位的和谐医疗卫生环境。
中国医疗行业在迅速发展的同时也在经历其不断摸索与自我调整的阶段,受中国国内生产总值(GDP)飞速增长、医院管理年、“十一五”规划以及加入世贸组织(WTO)等外界政治和经济的影响,医疗行业的产业形态及竞争格局、医疗机构的收入结构与服务模式、人民群众的看病渠道和消费心理在2004年后继续显现出巨大的变革。
根据IDC的研究报告《中国医疗行业IT解决方案市场2006~2010年预测与分析》显示,2005年中国医疗行业整体IT花费总量为50多亿人民币,比2004年预测的49亿人民币高出1亿多,这主要归因于各医疗机构都在大力加强自身基础架构的建设并加大对硬件设备的采购力度。另外,全院级医学影像存档与通信系统(PACS)的普及和电子病历(EMR)的热需引发了市场对存储解决方案需求的强劲拉动,因此硬件产品的出货量超出了预期。其中硬件占绝大部分(IT硬件占46.8%,网络设备占24.2%),而成型的软件产品占13.1%,IT服务占15.9%。IDC预计到2010年,医疗整体IT市场将达到120多亿人民币,其2005年~2010年的复合年平均增长率将达到19.2%。届时,软件产品占整体IT花费的比重将上升到20.7%,服务上升到19.8%,而包括IT硬件和网络设备在内的硬件比例则将从2005年的71.0%下降到2010年的59.5%。
医院采购行为分析
IDC中国垂直行业研究部分析师陈羽先生认为,随着中国医疗机构的信息化建设进一步发展,我国医疗机构的信息化建设的重点开始从以财务管理为主的第一阶段过渡到以临床支持为主的第二阶段。医疗机构信息系统的建设重点从财务管理系统转向CIS(临床信息系统)、PACS(影像存档和通信系统)、RIS(放射科信息系统)、LIS(实验室信息系统)系统,以及网络管理、安全软件等。系统的应用水平也已从单机任务的计算机IT管理和计算机网络的部门级信息系统阶段,向集成客户机服务器结构的完整的医院信息系统阶段发展,同时也更为注重医院内外部网络的进一步建设。此外,发达地区内的各大医院正在努力实现医疗行业信息化创新,实现计算机辅助管理、辅助决策的目标,将通用性治疗变为个性化治疗,以便更好地分析并满足客户的不同需求,从而更好地为人民群众服务。因此,成本分析、流程再造、联机分析、数据仓库等技术正在被引进到实际应用中。
医院的医疗信息化决策流程会因为医院的类型或其他方面不同而有所区别,但总体而言较为相似,一般要经过:需求提出――战略规划和立项――预算和预算申请――预算审批――投资――软硬件平台评估和选择――解决方案评估和选择――供应商评估和选择――项目实施。部分医院将部分流程合并(如解决方案与供应商的评估和选择合并在一起),或者将部分流程分成几个流程,但是实际的流程基本相同。在整个流程中,一般是由对信息化要求较为突出的科室或由对医院信息化了解程度较高的信息中心等相关部门提出需求,上报至医院管理层进行具体战略的制订,在做出具体的人事和财政安排后,由信息中心参与负责项目的规划、方案选择和实施等工作,并提出决策建议,而战略决策和最终决定等工作通常由医院的主管领导决定。
一般医院会设有专门的信息化领导小组或者招标办、采购委员会,他们会不同程度地参与医务信息化的决策流程。有的医院考虑到相关信息人员的专业程度不够,在最后解决方案的评估和选择过程中,会通过邀请数位行业内专业人士组成评估小组,对多位厂商所提供的解决方案进行考察评估和比较,结合医院的实际情况,来做出最后的采购决策,即有一个区别于普通招标的“议标”过程。还有一部分医院的医务信息化投资是由上级拨款,或者是由上级进行区域性的总体规划的,这时上级机关通常会参与决策流程。经济条件好的医院一般采用全面建设的方式,即先确立总体规划,统一购进机器,统一开发。中小型医院一般先确立总体规划,从科室逐一推广,科室一级在决策流程上具有一定自。
在采购流程中,对于与原始硬件提供商有良好合作关系的解决方案提供商,一般会代替医院负责项目硬件的采购,以争取到更为优惠的价格,信息科、医院设备科或医学工程处会参与协商;也有的项目是解决方案提供商只负责项目实施,硬件由医院向相关厂商或商直接购买。
一个较大的项目的实施规划一般会采取分期的方式来逐步完成整个系统的构建。而有些医院也通过分期的方式来对解决方案提供商的项目实施能力和服务质量进行考察和评估,因而有些医院的项目可能与解决方案提供商只签订一期的合同,只有通过了一期项目的评估,解决方案提供商才可能拿到下期项目的合同。此外,也有一些医院考虑到不同解决方案提供商有各自的优势解决方案,因而也会选择不同提供商来提供相应的解决方案,所以现在有些医院考虑选择集成能力较强的厂商负责整个项目过程及选用该厂商的一个解决方案,同时集成其他厂商的优势解决方案。
在最终用户的调研中发现,医院对信息化项目有了更为深刻的了解,同时各医院间信息化建设方面的交流也渐渐增多,有项目立项的医院在前期也会做相当的调研工作,医院信息技术人员的对项目评估方面的能力也较以前有所提高,能够对不同厂商所提供的解决方案的技术优劣进行一定的评估。而项目流程的整个过程中各个关键环节的决策者仍然是医院的最高领导层或者是主管医院信息化建设的负责人。
分析师建议
人们对医疗服务的需求将逐渐的多元化、细分化与复杂化,行业IT建设将显现出前所未有的巨大潜在空间。
针对目前的医疗行业IT解决方案市场的特点,陈羽先生建议:
1. 对于解决方案提供商来讲:第一,建议分派顾问或研发人员到各地事业部,深入了解用户实际业务,加快对市场及用户需求的反应速度;第二,增大研发力度,真正以病人需求为导向,通过IT解决方案使病人得到方便;第三,围绕社区医疗大力拓展产品线及整体解决方案,增强自身系统集成能力;第四,与大型跨国企业谋求合作,实现共同发展;最后,加强内部及对渠道的管理,开源节流。
2.对于各级医疗机构来讲:第一,还是加强医疗信息化建设,为医疗质量环节提供监测和控制,保障医疗质量和安全;第二,加强基础设施、数据、应用和工作流的整体设计与管理,建立有效管理机制;第三,重视外包,通过外包降低运营成本,提高服务质量,转移风险;第四,走医院集团化道路,注重服务营销和品牌推广;第五,观望政府部门相关政策法规,理性地选型、采购和实施。
Juniper推出M120多业务边缘路由平台
日前,Juniper推出了特征丰富、可扩展性强的多业务边缘路由平台M120。M120多业务边缘路由平台的传输速度高达万兆,加上灵活且具成本效益的服务配置,能够帮助传统移动通讯提供商、有线运营商和大型企业更迅速的向下一代融合式IP商用及家用服务迁移。
M120基于Juniper的下一代数据包转发引擎技术I-chip。
I-chip利用最新的芯片技术提升效率,令M120具备优秀的可扩展性和性能,并能够在单一平台上支持100,000多个逻辑接口。
M120为应用级用户提供更好的服务功能,并增强了可扩展性,让提供商在不影响性能的情况下提高每个平台支持的服务和客户数量。这不仅提高了服务灵活性,还降低了单个用户的成本。 (李瀛寰)
Netgear推出ADSL2+调制解调器路由器
美国网件(NETGEAR)公司近日了一种具备无线功能并基于802.11n草案规格的ADSL2+调制解调器路由器。RangeMax NEXT无线ADSL2+调制解调器路由器DG834N集中了ADSL2+调制解调器、路由器、四端口10/100M交换机、SPI双重防火墙和符合11n草案的NETGEAR RangeMax NEXT无线局域网技术,为用户提供了较快的数据吞吐速度和较远的传输距离。
DG834N适用于家用或小型办公市场的完整联网。 (李刚)
华硕“宽翼”系列无线网卡上市