分包管理计划

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分包管理计划范文第1篇

关键词：电力系统 电力自动化继电保护安全管理

中图分类号：F407.61 文献标识码：A 文章编号：

电力作为当今社会的主要能源，对国民经济的发展和人民生活水平的提高起着极其重要的作用。现代电力系统是一个由电能产生输送分配和用电环节组成的大系统。电力系统的飞速发展对电力系统的继电保护不断提出新的要求。近年来由于电子技术及计算机通信技术的飞速发展，继电保护技术已然进入了微机保护的时代。如何确保微机继电保护装置的安全运行，正确应用继电保护技术来遏制电气故障提高电力系统的运行效率及运行质量，已成为迫切需要解决的技术问题。

一、继电保护装置的基本要求

根据多年的继电保护的实践经验，继电保护安全管理运行的基本要求主要包括四个：（1）选择性：当电力系统中出现故障时，继电保护装置发出跳闸命令，仅将故障设备切除，使得故障停电范围尽可能的小，保证无故障部分继续运行。（2）速动性：快速地切除故障以提高电力系统并列运行的稳定性，减少用户在电压降低的情况下工作的时间，以及缩小故障元件的损坏程度。（3）灵敏性：在事先规定的保护范围内部发生故障时，不论短路点的位置，短路的类型如何，以及短路点是否有过渡电阻，都能敏锐感觉，正确反应。（4）可靠性：在保护装置规定的保护范围内发生了它应该动作的故障时，它不应该拒绝动作，而在任何其他该保护不应该动作的情况下，则不应该误动作。

二、配电系统继电保护存在的问题

1、电流互感器饱和

随着供电系统规模的不断扩大，很多低压配电系统短路电流会随着变大，当变、配电所出口处发生短路时，短路电流往往很大，甚至可以达到电流互感器一次侧额定电流的几百倍。在稳态短路情况下，一次短路电流倍数越大，电流互感器变比的误差也越大，使灵敏度低的电流速断保护就可能拒绝动作。在线路短路时，由于电流互感器饱和，感应到二次侧的电流会很小或接近于零，造成定时限过流保护装置拒动。若是在变电所出线故障则要靠母联断路器或主变压器后备保护来切除，延长了故障时间，使故障范围扩大；而若是在配电所的出线过流保护拒动，则将使整个配电所全停。

2、二次设备及二次回路老化

现在我国很多配电系统的继电器是20世纪七八十年代的老式继电器，节点氧化尘太多，压力不够，也会造成保护误动，出口不可靠。我们知道，二次回路分直流和交流两个部分，如果交流回路实验端子老化，锈蚀，接触电阻过大，严重时会引起开路，引起保护误动或拒动。直流部分在系统失电和系统严重低电压时可靠性难以保证事故情况下更难以保证，可靠动作会导致越级跳闸，扩大事故范围。

3、环网供电无保护

目前我国环状配电网基本采用负荷开关为主，目前不设断路器，也没有保护。若装设断路器，由于运行方式变化，负荷转移等因素，继电保护选择性无法协调。目前环网运行方式是开口运行，故障时故障环网全部停电，绝大部分网络是用人工操作对网络重构来恢复供电。

三、电力自动化继电保护安全管理

1、统筹规划，科学开展选型设计 。在选型设计阶段我们应选名牌厂家，技术成熟、性能可靠稳定的安全继电保护产品，确保设备硬件的质量优秀，能在电力系统中长期稳定的运行。不要因为价格低而选用技术过渡型或性能不稳定的设备，导致在运行中出差错或发生缺陷现象，反而会耗费较大的人力物力资源进行改造更新。在实践管理中我们应秉承全局观念科学设计，合理配置，令继电保护、计量、测量、信号、控制及远动等互相协调配合有序，保证整个系统处于高水平运行状态下。同时我们应合理实施变电站扩建增容，为更换设备实施改造留有一定空间，令相关变电站设计合理适应传统有人值守及综合自动化管理模式。为避免网络故障及无法实施数据远传现象，我们应对传统变电站监测电压事故音响及预告作用进行合理保留，进而完善保障电力设备的持续安全运行。计算机继电保护装置的全面引入，依据相关要求我们应合理改造接地网，应用高电导率强耐腐性接地网控制接地电阻低于零点五欧姆，同时符合变电站场地相关安全与技术要求，严格杜绝接地网不良引发地电位升高继电保护发生拒动误动或烧坏设备等安全事故的发生。另外我们应科学改善更新监控数据库，令后台信号依据变电站名称重要等级进行合理划分并实现分类显示。一旦故障发生数个后台信号一同显示，操作管理人员则能够依据类别重要性快速做出准确的判断与分析。

2、完善调试安装，确保各设备协调配合。在综合自动化变电站建设中继电保护涵盖众多环节设备，因此我们应完善开展调试安装，明析继电保护同该类设备的管理分工与责任划分，进而促进各方的协调配合。同时我们应在录入基础数据建立系统数据库及联合调试各项设备等环节上下功夫。对新近安装的继电保护装置我们应科学进行校验，对其加入百分之八十额定电压，模拟探析系统有可能产生的各类故障，针对装置科学开展传动试验与整组模拟，进而完善保障装置中涵盖的逻辑回路得到正确性验证。针对计算机装置防潮抗干扰性能较差，安全系数工作可靠性有限，容易引发雷击现象，对电源电压与工作环境要求较高的现状我们应采用两端电缆屏蔽层接地的相关抗干扰规范，在网线及二次回路中合理配置避雷器，在直流电源处加设稳压与滤波设备，在变电站控制室加设调节室温空调设备交流电源处引入雷电吸收器等科学措施，提升网络线光缆抗外力破坏能力，辅助提升计算机装置安全可靠性，保障自动化继电保护装置接线可靠牢固。另外我们应强化对电力工程重要质量环节的控制，创设不停电典型作业规范及继电保护安全管理措施，为安全施工创设良好的环境。

3、依据安全保护要求强化验收投运及运行维护 基于继电保护要求我们应科学开展设备验收及运行维护，除了一些常规整组传动保护试验，还应着重强化对各项设备遥信、遥控、遥调与遥测操作的验收，依据各项设备客观特征制定适应性操作运行规程，列出运行要点。各类报告书工程竣工图纸以及技术资料应及时报送相关部门，并做好系统数据的存储备份工作，进而为后续的维护运行、改造检修做好充足的技术准备。另外我们应进一步强化运维人员现场培训，提升其业务素质及对新设备熟练掌握程度，进而直接强化设备运维质量。设备投入运行之前运维人员应熟悉变电站主接线状况及运行方式，熟练掌握计算机操作技巧并通过严格考核合格后才可担任相关工作同时我们还应合理进行事故预想，能够准确清晰对后台信号展开分析并判断故障，为随时记录故障情况，我们应将对时与故障录波列为重点巡查装置，进而有利于科学进行电力系统故障分析与处理一些变电站在经过自动化综合改造后，其各类电源均细化统一为直流二百二十伏电源，包括控制保护电子锁及信号电源，令室外设备直流回路明显增加，因此我们应科学做好针对二次室外回路的安全维护管理，降低直流接地引发故障机率。

结束语：

随着电力技术的不断发展，安全、经济、运行成本低、使用简便、实现网络化，人工智能化继电保护系统的发展方向，我们只有针对现实工作需要、系统现状、科学制定安全管理策略、统筹设计规范选型设计，完善调试安装协调配合，强化验收投运及运行维护才能切实提升电力系统继电保护安全性，令其适应电力系统自动化改造，发挥优势辅助功能，提升系统服务水平及运行效益。

参考文献：

[1] 万里科.  继电保护在变电站中的应用[J]. 中国高新技术企业. 2010(13)

[2] 谢克快.  谈谈做好电力继电保护防护的必要性[J]. 现代经济信息. 2009(23)

分包管理计划范文第2篇

【摘要】 目的 研究分离、培养小鼠骨髓血管内皮祖细胞的方法并对其进行诱导分化鉴定，为临床进行缺血性疾病的替代治疗奠定细胞学基础。方法 用灌注法分离小鼠骨髓血管内皮祖细胞，用血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子诱导其分化，形态学观察细胞的生长过程，并利用抗CD34抗体鉴定血管内皮祖细胞，利用抗vWF抗体、抗eNOS抗体鉴定血管内皮细胞。 结果 小鼠骨髓血管内皮祖细胞可在体外培养条件下贴壁生长，可诱导分化为表达特异性组织蛋白的内皮细胞。结论 在小鼠骨髓内可分离出骨髓源性血管内皮祖细胞，呈贴壁增殖状态，并有分化能力。

【关键词】 血管内皮祖细胞;血管内皮细胞;骨髓源性;分化

【Abstract】 Objective To study the method of isolation ，cultivation of endothelial progenitor cells from BALB/c mice bone marrow and identification of its differentiation，to establish cytological foundation for vicariousness therapy of ischemic disease.Methods The endothelial progenitor cells were isolated by injector perfusion method from bone marrow of BALB/c mice，and induced by VEGF and bFGF，morphology method was used to observe cells growth status， anti CD34 antibody was used to test the specificity of endothelial progenitor cells，antivWF antibody and antieNOS antibody were used to identify cell′s differentiation by immunocytochemistry test.Results The status of endothelial progenitor cell from BALB/c mice bone marrow was adherence culture in vitro，and it was induced by cytokine to differentiate endothelial cell with typical morphologic and expressing tissuespecific protein. Conclusions The endothelial progenitor cell can be isolated from BALB/c mice with adherent proliferation status and has potential to differentiation.

【Key words】 Endothelial progenitor cells;Endothelial cells;Spinal cord;Cell differentiation

骨髓中的血管内皮祖细胞(Endothelial progenitor cells，EPCs)可以游走到创伤组织参加新血管形成，并能分化为内皮细胞(Endothelial cells，ECs)，促进局部血管生成和血管新生。目前已有研究者将EPCs用于治疗缺血性疾病，并取得了良好的治疗效果，具有再生和分化能力的EPCs已逐渐成为治疗血管系统疾病的理想细胞材料〔1〕。但是，目前EPCs主要通过外周血进行提取，这种方法获取的细胞数量较少，而骨髓来源的EPCs研究报道不多。本研究从BALB/c小鼠分离骨髓源性EPCs，在体外进行培养扩增，诱导其分化，建立一套完整的骨髓源性EPCs的分离、培养、诱导分化和鉴定的方法，为其作为细胞材料治疗血管创伤方面提供依据。

1 材料与方法

1.1 实验材料 BALB/c小鼠，6～8 w龄，雌雄不限，由吉林大学医学部基础实验动物部提供，SPF级;DMEM /F12 (1∶1)培养基、胎牛血清由Gibco公司提供;内皮细胞生长因子( epidermal growth factor，EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)由Sigma公司提供;纤维连接蛋白(FN)由北京鼎国公司提供;抗CD34抗体、抗vWF抗体、抗eNOS、SP免疫组化试剂盒及DAB显色试剂盒由博士德公司提供;6孔一次性培养板、10 cm一次性培养皿由Costa公司提供。

1.2 EPCs的分离与培养〔2〕 BALB/c小鼠断颈处死后，置于75%酒精浸泡灭菌5 min。无菌条件下分离股骨，去除肌肉组织，用1 ml注射器吸取1 ml无血清DMEM /F12培养基，从股骨一端进针进行冲洗，反复3次，充分冲出骨髓组织，用200目不锈钢筛网进行碾压，分离成单个细胞。用无血清DMEM /F12离心，弃上清液，2 ml无血清培养液重悬细胞加入到淋巴细胞分离液上离心，1 500 r/min，30 min。用吸管吸出中间白色云雾状细胞带，培养液洗涤2次。用DMEM /F12培养液(为基础培养基，bFGF和VEGF终浓度均为10 ng/ml)调节细胞终浓度为5×105/ml，接种到预铺有纤连蛋白10 cm培养皿，37℃、5%CO2培养箱中进行培养，每3天换液1次。

1.3 EPCs的诱导分化鉴定〔3〕 将培养细胞接种于预先置有盖玻片(多聚赖氨酸处理过)的6孔培养板中进行培养，并加入含bFGF和VEGF的DMEM /F12 培养基进行诱导分化，于4、20 d后分别用丙酮固定，进行免疫细胞化学染色观察EPCs的分化。具体步骤如下： 3% H2O2水孵育5 ～10 min，以消除内源性过氧化物酶活性;滴加封闭用正常山羊血清工作液，室温孵育10～15 min，倾去，勿洗;滴加1∶100的一抗37℃孵育3 h，PBS冲洗(3 min ×3次) ;滴加兔抗大鼠二抗，37℃孵育10 min，PBS洗(3 min ×3次) ;滴加辣根酶标记链霉卵白素工作液，37℃孵育10 min，PBS冲洗(3 min ×3次) 。DAB显色，显微镜下控制显色时间，自来水充分冲洗，脱水，透明，中性树脂封片并镜检。

2 结 果

2.1 骨髓源性EPCs的培养 从骨髓分离的细胞接种于培养基后，约2 d开始贴壁，呈梭样或三角形样增长，4 d后细胞生长速度开始增快，约10 d开始出现集落样生长状态，有梭形细胞从集落伸出，互相连接成片(图1)，约18～20 d细胞互相融合，呈铺路石样状态。

2.2 EPCs及ECs的细胞免疫化学鉴定 未加VEGF和bFGF的EPCs免疫化学染色显示CD34阳性反应，培养的部分细胞表面上带有均匀的棕色颗粒(图2A)。培养10 d经VEGF和bFGF诱导后，部分细胞vWF和eNOS染色均呈阳性(图2B，图2C)。

3 讨 论

当前，和老龄化密切相关的动脉粥样硬化、脑缺血、心肌缺血、脑梗死和心肌梗死等疾病发病率日益增高。研究发现，在这些疾病的恢复过程中，高龄老化引起机体血管发育能力障碍，血管生长因子合成减少，血管内皮细胞功能异常，对细胞因子的反应力也下降。目前已有动物实验研究移植EPCs治疗动脉粥样硬化和脑梗死，增加内皮细胞在这些疾病血液循环中的动员及增殖，结果表明内皮祖细胞对治疗这两种疾病有着积极的作用〔4～6〕。

EPCs主要来源于骨髓、外周血、脐血和胚胎，而到目前为止获取EPCs的研究大多集中在从外周血中提取，骨髓来源的EPCs研究报道为数不多。因此，本实验的目的就是从骨髓中分离培养大量EPCs，使其作为种子细胞进行移植用于缺血性疾病的细胞替代治疗和基因治疗。

细胞培养体系中细胞因子组成成分的不同可影响分离的单个核细胞的生长和分化。本研究中应用了细胞因子VEGF和bFGF作为EPCs的诱导分化剂。VEGF是一种可以与肝素结合的高选择度的促内皮细胞分裂素，可促进内皮细胞增生，体外培养中在一定范围内VEGF的浓度和EPSc的生长率呈正相关〔7〕。bFGF和VEGF有协同作用，主要促进内皮细胞的增殖和移行，使之增生出毛细血管样的结构，促进新生血管的产生〔8〕。两者的联合应用促进了分离的单个核细胞向内皮系统的生长和分化，证实了这是一种可行的EPCs培养方法。

CD34抗原是一种表达于细胞表面的糖蛋白，随着幼稚细胞的分化成熟，其表达水平逐渐下降，是EPCs的标志物之一〔9〕，本实验获得的培养4 d的EPCs CD34染色呈阳性反应，也证明了骨髓中EPCs的存在。vWF和eNOS是成熟内皮细胞的重要分子标志〔10，11〕，本文中经VEGF和bFGF诱导分化后，进行vWF和eNOS的免疫组化鉴定，染色均为阳性，进一步说明了EPCs通过VEGF和bFGF的诱导后可分化为成熟的内皮细胞。

参考文献

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3 Zhao Y，Wang H，Mazzone T.Identification of stem cells from human umbilical cord blood with embryonic and hematopoietic characteristics〔J〕. Exp Cell Res，2006;312(13)：245464.

4 Rauscher FM，GoldschmidtClermont PJ，Davis BH，et al.Aging，progenitor cell exhaustion，and atherosclerosis〔J〕.Circulation，2003;108:45763.

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7 Bompais H，Chgraoui J，Canron X，et al.Human endothelial cells derived from circulating progenitors display specific functional properties compared with mature vessel wall endothelial cells〔J〕.Blood，2004;103:257783.

8 Kaushal S，Gilad EA，Krtsine JG，et al.Futional smalldiameter neovessels created using endothelial progenitor cells expanded ex vivo〔J〕.Nat Med，2001;7(9):103540.

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分包管理计划范文第3篇

【关键词】继电保护；自动化；可靠性；应用；配置

1.继电保护与自动化装置

继电系统在电力系统出现问题时能够及时起到保护电路的作用，因为不论是短路还是过载运行都会对信号的发射产生巨大的影响，继电系统的安全可靠性保证了信号发送的及时性。因此，我们可以联合一些其他设备对继电系统的故障进行排除。继电系统的故障有两种表现，一是拒动，二是误动。当要对电力系统进行检测以及控制的时候，我们会用到自动化装置这种运行参数。因此，我们也必须要保障其安全可靠性，否则电力系统各参数的测量准确性就会受到影响。

2.继电保护的应用与可靠性保证

2.1继电保护装置的应用

2.1.1线路保护

对于线路的保护有三种。一段是正常的电流速断保护，二段是对其进行了限时，三段是采用了过电流保护。通常情况下是采用一段和三段的方式。

2.1.2母联保护

将限时电流保护和过电流保护相结合起来。

2.1.3主变保护

主要用来保护变压器，其中主保护是指重瓦斯和差动保护；后备保护是指对复合电压进行过流以及过负荷保护，由这二者构成主变保护。

2.1.4电容器保护

继电系统的发展给电容器保护带来了新的方法。除了常规的过流过压失压保护以及零序电压保护，现在又有了微机保护。微机保护装置的基本原理及使用目的都大同小异，但是因为生产厂家不同微机保护装置也就呈现出了各种各样的样式或者各种比较突出的功能。

2.2提高继电保护装置可靠性的措施

2.2.1 AAT的使用

备用电源自动投入装置是当工作电源或工作设备因故障断开后，能自动将备用电源或备用设备投入工作，使用户不致停电的一种自动装置，亦称为AAT。

在实际应用中，AAT装置形式多样，但根据备用方式（即备用电源或备用设备的存在方式）划分，可分为明备用和暗备用两种。明备用指正常情况下有明显断开的备用电源或备用设备。暗备用是指正常情况下没有断开的备用电源或备用设备，而是分段母线间利用分段断路器取得相互备用。

2.2.2对继电保护装置的维护进行加强

对继电保护装置的维护主要是从以下方面着手：装置的名称有没有发生混淆，有没有明确的装置二次设备零部件标示、能不能轻松运行连接装置，红绿灯能不能正常地进行报警提醒，有没有零部件缺失情况的发生。另外，对于电路电线的定时定期的检查也非常重要，要做到随时防患于未然。正常的检查包括：对绝缘皮的检查、对连接处的检查、预测可能发生的电路故障、排除可能会发生的危险。维修人员要做好相关联的一系列的日常维护记录，有关部门要及时妥善地针对相应的情况进行处理。只有通过一系列的方式方法对继电保护装置进行保护，当有异常情况发生时，我们才能够有条不紊地及时将其进行解决。

2.2.3 ARC（自动重合闸装置）的利用

运行经验表明，输电线路的故障大多是瞬时性故障，约占总故障次数的80%～90%以上。因此，若线路因故障被断开之后再进行一次合闸，其成功恢复供电的可能性是相当大的。而ARC就是将被切除的线路断路器重新自动投入的一种自动装置。

采用ARC后，如果线路发生瞬时性故障时，保护动作切除故障后，重合闸动作，能够恢复线路的供电；如果线路发生永久性故障时，重合闸动作后，继电保护再次动作，使断路器跳闸，重合不成功。根据多年来运行资料的统计，输电线路ARC的动作成功率（重合闸成功的次数/总的重合次数）一般可达60%～90%。可见采用自动重合闸装置来提高供电可靠性的效果是很明显的。

3.自动化装置的配置及可靠性保证

3.1自动化装置的配置

3.1.1灵敏性

采用灵敏度高的继电保护装置最大的作用之一就是能够快速切除短路时发生的故障。这不仅能够减少经济损失，还能够提高系统整体的稳定性。其次，高灵敏度的保护装置还能够对自动重合和备用设备的自动投入进行提高，进而能够降低生产和设备的损失，最终能够达到降低经济成本的目的。

3.1.2可靠性

继电保护装置不会在电力系统处于正常的工作状态时运行，而是在电力系统发生故障时它能够立刻做出保护措施。所以为了对电力系统进行合理有效的保护，使得诸如线路、母线、变压器等电力设备在其保护下进行工作，那么自然在安装继电保护装置的时候，就要选择安全可靠的装置。

3.1.3快速性

继电保护系统的快速性与其灵敏性在某些程度上大同小异。一方面，它体现在当系统发生故障时能够迅速地切断发生故障的线路，有效地防止危险的扩散与滋生；另一方面，它还包括当设备故障发生后能否快速地对其进行修复以及快速地将故障进行排除。这些都是电力系统能够畅通高效运行的有力保障。

3.1.4选择性

继电保护装置的选择性体现出精准的特性，它是通过有针对性的根据发生故障的部位进行准确定位，进而对其进行切除。所以，对继电保护装置的设置显得尤其的重要。当发生故障时，断路器要由近及远地对故障线路进行切除，相邻的设备、线路以及断路器失灵等保护要运行在电路系统本身保护发生拒动之后。

3.2提高自动化装置的可靠性的措施

（1）影响自动化保护装置的因素不少，其自身的结构也比较复杂，所以相应的工作技术人员就必须具备熟练的操作技能。可以从以下两个方面进行：熟悉相关技术的资料，定时校对装置数据。这样不仅能够有效地维持其稳定性，还能够提高继电装置的安全可靠性。

（2）通过以下几个方面解决诸如在自动化装置运行中产生的对装置维护保修忽视，过度使用装置以及设备老化等问题：第一，记录装置运行时的各种规律并总结；第二，合理、有目的性地分析处理数据；第三，定期进行检查，及时进行设备更新和替换。

（3）装置监测器的运用对自动化保护装置的保护来说有非常重大的意义，有效地检测能够避免很多不必要问题的产生。现阶段可以利用变压器绕组或红外热成像技术等对自动化保护装置进行监测。保证自动化保护装置的安全、可靠。进而保护了电力系统的稳定。

4.小结

保证电力系统供电正常，保障人民用电安全、促进企业发展，保证电力系统正常安全运行是基础。作为电力系统运行中非常重要的环节，继电保护及其自动化装置要进行合理设计并保证其正常运行。将高新设备投入实践。同时，还要加强工作人员的专业技能，切实有效地解决好电力系统继电保护及自动化装置的问题。

【参考文献】

[1]袁翥.电力系统继电保护配置的影响[J].广东科技，2011（12）.

分包管理计划范文第4篇

【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤；细胞学特点；手术治疗

【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0399-01

肾脏血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma，RAML)是肾脏常见的良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪构成，既往称为错构瘤或迷芽瘤[1]。其临床和病理上有时与肾癌或肉瘤混淆[2]，现报道9例，分析该肿瘤的细胞学特点及治疗问题。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2009年1月-2011年12月确诊为RAML9例，女6例，男3例，年龄33～53岁。左肾7例，右肾2例。临床表现：无明显症状，在B超体检发现4例；腰部酸痛、胀痛或隐痛4例，其中2例伴肉眼血尿；突发腰部持续剧痛1例。病程1个月至5年。全部病例术前均行B超和CT检查提示：RAML5例，肾占位2例，肾癌1例，肾脓肿1例。9例做肾盂静脉造影提示肾内占位性病变。

1.2 病理检查方法 标本均经4%中性甲醛液固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，免疫组化采用Max Vision二步法，修复采用高温高压，其余步骤按试剂盒说明书操作。HMB45、SMA、CK、KI-67和P53及显色剂均购自福州迈新生物技术开发公司。

2 结果

2.1细胞学检查 巨检：本组肿瘤位于肾实质内，均为灰红灰黄实性肿物，大小1.5cm×1.5cm×1cm～4 cm×3cm×3cm，周界清，2例有包膜，切面灰红、灰黄、灰白相间，部分区域出血、坏死、质软、脆、细腻。镜检：9例均实性状平滑肌样细胞，脂肪组织和厚壁血管以不同比例组成(图1)。平滑肌样细胞以梭形细胞为主，核呈杆状，部分呈上皮样，细胞浆丰富嗜酸性，区域空淡染，细胞核从圆形到卵圆形，部分有异型，未见核分裂(图2)，在含雪茄烟形细胞核的长梭形细胞束到含丰富嗜酸性颗粒状胞浆的上皮样细胞巢及多核和巨核细胞中均可见到。上皮样平滑肌成分为主者3例，其中1例以大片多形性上皮样细胞为主，核明显异型性，并见病理性核分裂像。上皮样平滑肌细胞团状围绕厚壁血管呈假形团排列，细胞界清，呈圆形、多角形，胞质透亮、淡染，嗜伊红颗粒状或嗜酸细胞样。脂肪组织多为成熟脂肪细胞，血管成分形态不一，绝大多数病例可见壁厚和透明样变形的血管偏位的血管，缺乏A弹力层。2例伴有灶状坏死。免疫表型：7例平滑肌样的细胞HMB-45(+)，2例SMA(+)。

2.2 手术治疗 本组肾切除术1例，肾部分切除术1例，单纯肿瘤剜除术7例。术后随访时间3-90个月，所有病例均健在，未见肿瘤复发或转移。

3 讨论

文献[3]将RAML适当分类有助于鉴别其多变的组织学图像， (1)典型型RAML，最常见，三种成分比例相当，易确诊。(2)非典型型RAML，特点是肿瘤细胞出现上皮样细胞结构并且多形性，核具不典型性，常出现多核、巨核，核不规则及其核浓染，核仁明显，出现核分裂像，胞质丰富，脂肪组织非常少。(3)平滑肌瘤样型，平滑肌单一成分为肿瘤主要成分。(4)脂肪瘤样型，以脂肪组织单一形态为肿瘤主要成分。(5)炎症型，肿瘤继发感染、出血、坏死常使典型RAML难识别。(6)恶纤组样型和血管瘤样型，属亚型少见。典型病例确诊不难[4]，如果RAML以上皮样细胞为主，形态单一，细胞具有多形性并拥有嗜酸性细胞腺瘤的特点则易与肾细胞癌相混淆。如果以平滑肌细胞为主伴细胞异型，可见核分裂像，需与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤鉴别。以脂肪组织为主时，需与脂肪瘤或脂肪肉瘤相区别。肿瘤易出血，当继发感染时，肿瘤变异较大，易造成误诊，对此要有充分的认识。病理检查时要多取材，并结合免疫组化，才能作出正确诊断。Makhlouf等[5]比较15例肝血管平滑肌脂肪瘤和lO例肾血管平滑肌脂肪瘤，发现HMB45是确诊血管平滑肌脂肪瘤的最有力的免疫组织化学标记物。结合本组细胞学检查结果，应该属于最常见典型型RAML。

RAML属于良性肿瘤，治疗目的是切除肿瘤，解除肿瘤弓|起的压迫症状，并预防肿瘤自发性破裂和恶变。手术方式较多，包括肾切除、肾部分切除、肿瘤剜除及选择性肾血管栓塞。本组主要采用开腹单纯肿瘤剜除术。单纯RAML剜除术必须经过严格筛选，要求肿瘤外向生长，瘤体直径＜4 cm，由于位于肾实质部分较表浅，且与肾实质间往往有假包膜，界限较清，无需阻断肾动脉。王强[6]等采用后腹腔镜途径RAML剜除术32例，无中转开腹者，平均手术时间80(58—96)min，平均术中出血量45(30～80)ml，术后平均住院时间8(7—9)d，无并发症，术后肾功能正常，随访影像学检查无局部肿瘤组织残留或复发，取得了较好的效果。所以笔者建议我科应大力开展此项技术。

参考文献：

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分包管理计划范文第5篇

[关键词]红细胞分布宽度；慢性心力衰竭；纽约心功能分级

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0056-04

[Abstract]Objective To study the relationship between the distribution of red blood cell distribution width（RDW） and NYHA classification and the effect of short-term prognosis in patients with CHF.Methods A total of 193 patients who were hospitalized in our hospital and diagnozed as CHF from June 2013 to June 2015.According to the NYHA divided into A group （55 cases，grade Ⅰ），B group （42 cases，grade Ⅱ），C group （48 cases，grade Ⅲ），D group （48 cases，grade Ⅳ）.Cox regression analysis was used to analyze the risk factors of death in patients with CHF.Results Hemoglobin （Hb） and red blood cell（RBC） decreased with the increase of NYHA grade；Hb and RBC of group A，group B，group C，group D were decreased，the difference was statistically significant （F1=4.044，F2=2.906，P

[Key words]Red cell distribution width；Chronic heart failure；New York heart association

对于绝大多数心血管疾病患者，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是发展的终末阶段[1]。随着冠心病、高血压等心血管病发病率的升高和近年来人口老龄化进程的加快，CHF患病率呈逐年上升趋势，且由该病引起的病死率高，预后较差[2]。有文献报道，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和脑钠肽（B-brain natriuretic peptide，BNP）是近年来常用的评估CHF患者预后的实验室指标，具有较好的预测价值，缺点是费用太高不能在基层医院进行推广应用[3]，故寻找成本低、临床简便易行的指标对CHF患者预后进行评估显得势在必行[4]。红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）是血常规检查中的常见指标，可准确反映红细胞体积大小的变异性，常作为贫血的诊断或鉴别诊断指标，被广泛应用于临床[5-6]。本研究探讨RDW变化与CHF患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级的关系及对近期预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年6月～2015年6月于我院心内科住院治疗的CHF患者193例作为研究对象。入选标准[6]：①符合中国CHF诊断治疗指南（2007年）；②NYHA Ⅰ～Ⅳ级； ③患者有器质性心脏病基础；④经确诊CHF病史超过6个月[3]。排除标准：①先天性心肝肾等主要脏器功能不全患者；②患者患有血液系统疾病或自身免疫性疾病。按患者根据NYHA将其分为A组（Ⅰ级55例）、B组（Ⅱ级42例）、C组（Ⅲ级48例）、D组（Ⅳ级48例）。A组：男性患者34例，女性患者21例，年龄35～87岁，平均（69.4±11.8）岁；B组：男性患者28例，女性患者14例，年龄32～85岁，平均（68.5±11.4）q；C组：男性患者30例，女性患者18例，年龄33～89岁，平均（67.6±10.8）岁；D组：男性患者30例，女性患者18例，年龄36～91岁，平均（74.0±11.5）岁。四组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2检测方法

四组患者均于入院后次日清晨应用Lavender真空采血管（内含EDTA）空腹采集静脉血10 ml。用于测定血常规[血细胞比容（red blood cell specific volume，HCT）、平均血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin， MCH）以及平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemo？鄄globin concentration，MCHC）等指标]。用全自动五分类血液细胞分析仪μs-2200测定，仪器与配套试剂盒均由深圳市库贝尔生物科技有限公司提供。NT-proBNP以及其他各生化指标：肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（serum creatinine，SCr）；总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。在全自动生化免疫分析仪（商品名：模块化组合分析系统）上采用电化学发光免疫法测定，仪器与配套试剂盒均由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供。彩色超声心动图检测左心房前后径（left atrial diameter，LA）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV），左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等指标。

1.3统计学分析

应用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，多组之间比较采用方差分析（ANOVA），对进行Logistic单因素分析具有统计学意义的危险因素采用Cox进行回归分析，以P

2结果

2.1四组患者生化、血常规指标及心超检测结果的比较

CK-MB、cTnI、SCr各组间差异无统计学意义（P>0.05）；HCT、MCH、MCHC生化指标各组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。Hb、RBC随NYHA分级升高而减少，各组间比较差异有统计学意义（P

2.2危险因素Cox回归分析

单因素Logistic回归分析结果表明Hb、RDW、LgNT-proBNP等与CHF患者NYHA分级相关，多因素Cox向前逐步回归分析表明，年龄、Hb、RDW、LgNT-proBNP与CHF患者NYHA分级相关（P

2.3 RDW与相关影响因素的相关性分析

RDW与RBV、LgNT-proBNP、UA存在正相关（P

2.4 RDW对不同NYHA分级患者近期预后的预测价值

不同NYHA分级CHF患者的RDW界值分别为14.07%、13.66%、13.94%与14.54%，差异有统计学意义（P

3讨论

RDW可准确反映红细胞体积的离散度，作为衡量外周血红细胞体积变异性的参数在临床诊断及鉴别诊断贫血时应用较多[7-8]。有研究表明，NT-proBNP和BNP虽然在对评估CHF患者预后有较好有预测价值但因检测成本较高不能进行推广应用[8-9]。RDW指标检测成本低、实用且简便易行，有研究表明可能与CHF预后相关[10]，本研究意在探讨RDW指标与CHF患者NYHA分级的相关性及其近期预后的预测价值。

近年来，许多学者针对RDW变化对CHF患者预后的影响进行探讨。岳彩霞等[11]对RDW对CHF预后的影响进行了探讨，通过将研究对象按照NYHA分级分为轻度和重度CHF组，两组之间RDW、RBC以及Hb具有显著性差异，严重CHF组RDW显著升高且预后更差；李捷等[12]对RDW与CHF患者预后指标的关系进行了深入研究，分析结果显示，RDW和CRP是影响CHF患者预后的独立危险影响因素；刘镇等[13]对CHF患者RDW、心力衰竭计分从中医辨证的角度进行了相关性研究，通过对CHF患者的临床资料进行回顾性分析，结果表明，CHF各证候与NYHA分级密切相关，RDW水平以及心力衰竭计分可作为反映CHF心功能的重要指标，具有较好的参考价值；王芹等[14]研究了RDW变化对老年CHF患者预后的影响，并根据NYHA心功能分级将研究对象分为轻度和重度CHF患者两组，研究结果表明，两组的RDW、RBC、LVEF、Hb、病死率比较差异有统计学意义，RDW较高的重度CHF组患者预后较差，说明RDW指标对老年CHF患者预后具有一定的预测价值；衣欣等[15]同样也对RDW对老年CHF患者预后的影响进行了探讨，与相关文献[14]的结果一致。本研究在总结以上研究结果的基础上，探讨RDW变化对CHF患者NYHA分级的关系，通过对研究对象根据NYHA心功能进行分级，单因素Logistic回w分析以及进一步的进行多因素Cox向前逐步回归分析表明RDW与CHF患者NYHA分级相关（P

综上所述，对于CHF患者随着NYHA分级程度的增加RDW水平相应升高。多因素回归分析显示，RDW升高为心力衰竭患者NYHA分级的影响因素，其预测价值优于Hb及年龄， 对不同NYHA分级CHF患者住院死亡均有预测价值。

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