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关键词:STC12C5A60S2;PM2.5;红外;自适应算法
DOI:10.16640/ki.37-1222/t.2016.03.114
0 引言
由于如今的社会发展越来越快,工业废气、汽车尾气等污染源越来越多,致使大气中PM2.5颗粒含量越来越多。由于PM2.5可直接由人的上呼吸系统进入肺部,直接影响人的身体健康,所以空气的清洁已刻不容缓,室外空气的清洁有国家、地方政府制定相应政策压减燃煤、严格控车、调整产业、强化管理、联防联控来依法治理雾霾,是个人不可控制的,而室内空气的清洁是我们可以自己控制的装设相应的空气清新系统及新风系统来达到保护个体身体健康。
1 系统硬件结构
系统所采用的硬件环境是单片机开发平台,核心采用STC12C5A60S2高速单片机,显示部分为液晶12864,PM2.5粉尘传感器采用的是夏普GP2Y1010AU0F,采用大功率驱动电路驱动大风量风机,进行室内外气体的交换,采用红外遥控无线调整进风量的大小,采用PM2.5过滤系统,对于大气内的颗粒物质过滤。
1.1 硬件结构图
系统硬件结构图如图1所示。
1.2 硬件模块
(1) PM2.5粉尘传感器和单片机。采用夏普GP2Y1010AU0F,改传感器的数据读取必须采用高速单片机,STC12C5A60S2可以工作在1时钟模式下,速度比普通单片机提高10-12倍。
(2)温湿度传感器。采用的高精度DHT22温湿度传感器。测量相对湿度,湿度分辨率0.1%RH,精度±2%RH,采样周期2s。测量温度,温度分辨率0.1°C,±0.5℃。
(3)红外遥控电路。系统板上采用HX1838红外接收传感器,可用红外遥控无线调控风速。
(4)风机驱动模块。采用MOS管NCE7580驱动大功率风机。
1.3 显示界面(图2)
2 系统软件设计
该系统软件用C51编程实现,主要是从PM2.5传感器、甲醛传感器、温湿度传感器获取相应物理量的值,分手动和自动两种控制模式,手动用红外遥控控制风机风速,自动采用自适应算法来控制风机风速,进行室内外气体的交换并过滤,进而达到净化室内空气的目的。
2.1 软件总体流程图(图2)
2.2 自适应算法
针对室内PM2.5浓度、甲醛浓度的非线性、多变性、时变性的特点,一段时间不通风过滤,就有可能再次上升到较高值,结合自适应控制算法,实时由自适应控制器自动控制风机进行通风换气。
3 结束语
经过一个阶段的反复调试,各个模块的功能均得以实现,可实时测量相对湿度、温度、甲醛浓度、PM2.5浓度,手动操作风速3级调节,中速静音,噪声小,自动操作,风速自适应调节。超低功耗,一天只需一度电。
参考文献:
[1]王金亮.自适应PID控制器研究及其在新风系统中的应用[J].北京邮电大学硕士论文,2011.
关键词:单片机控制;智能家居;远程控制;电力载波
中图分类号:TP274 文献标识码:A 文章编号:1004-373X(2009)04-058-03
Application of Public Telephone Network for Intelligent Home
ZHOU Jiehua,PENG Xiafu
(College of Information & Technology,Xiamen University,Xiamen,361005,China)
Abstract:Single chip computer control technology is applied to design a new intelligent home remote control system which uses the public telephone network as a key signal carrier and identifies the user′s legal status with password verification method.It uses the telephone button to control the household appliances.In the control process it uses power line carrier modem to control the household appliances,so it has the advantage of no separate wiring.At the same time,if the house occurs some special circumstances such as fire,theft,gas leak,etc,it can automatically sends the alarm information to users.
Keywords:single chip computer control;intelligent home;remote control;power line carrier
随着社会的进步与发展,人们的生活节奏越来越快,时间观念也越来越强,并逐步开始运用新的科技手段改善自己的生活条件和环境。尤其现在是电信事业飞速发展和电器自动化高度结合的时代,充分利用现有的条件提高人们的生活质量,这是人们亟待解决的问题。提出一种利用现有的公共电话网络,采用单片机控制技术实现智能家居的方案。
1 系统的工作原理
系统的主要工作原理是当有电话打入时,通过振铃检测电路检测到有振铃信号,此时振铃信号被送到51系列单片机处理。当单片机接收到系统默认的振铃次数(次数可以通过软件设定)后,单片机会向摘机/挂机电路发出摘机控制信号,使系统发出自动摘机操作动作。摘机后,系统会提示用户输入密码,以此验证用户的合法身份。当通过身份验证后,系统提示用户进行的相应操作。系统可以根据用户的需要设置控制哪种家用电器、更改密码以及更改预定报警号码。当用户按相应的按键后,系统通过接收MT8880C的DTMF解码信号识别用户的按键,然后向控制器发出相应的控制信号,使得家用电器发生相应的动作。同时,系统通过读取传感器的信号识别用户家里是否有特殊情况(如火灾、被盗、煤气泄漏等)发生。如果有特殊情况发生系统会拨通预定的报警号码发出报警信号。
2 系统的硬件组成
系统的硬件主要由DTMF信号接收/发送电路、振铃检测电路、自动摘机/挂机电路、语音提示电路、重要存储电路、电路载波调制解调电路等几大重要部分组成。
2.1 DTMF信号接收/发送电路
DTMF信号接收/发送电路主要是利用接收/发送芯片MT8880C实现DTMF信号的接收和发送。电路通过控制R/W接口的状态实现DTMF信号是接收还是发送状态,其电路原理图如图1所示。
2.2 振铃检测电路
振铃检测电路的作用是检测电话线上的振铃信号,以便为单片机提供电话铃响的次数。系统的振铃检测电路如图2所示:由C1,R1,D,IC5,R2组成,由于电容器C1Р荒芡ü直流电压,因此在待机状态下振铃电路没有电流通过。所以在没有电话呼入时P3.5口是处于高电平状态;当有电话呼入时,P3.5口会出现高低电平的变化,通过检测该电平的脉冲次数来达到检测振铃的次数。
2.3 自动摘机/挂机电路
如图3所示,自动摘机/挂机电路其实就是一个电子开关,它的作用是完成摘机、挂机的动作。系统电路和电话线之间虽然连接起来了,但是中间还必须要有一个电子开关存在,平时这个开关应该处于断开的状态。当用户打电话回家控制家用电器时,如果出现了规定的振铃次数之后,系统会自动实现摘机动作。这时电话线就和控制系统连通了,然后才能按照系统的设计接收电路中的各种控制命令。
2.4 语音提示电路
语音提示电路的作用是在用户操作过程中给与语音提示,帮助用户根据需求正确的操作。经过挑选和结合录放时间的要求,系统选用ISD公司生产的2560型语音芯片。该芯片技术成熟,稳定性好,音质清晰,价格便宜,录音时间为60 s,且可以分段录放音,断电后录音信号不会丢失,具体电路原理图如图4所示。
2.5 重要信息存储电路
重要信息存储电路主要由E2PROM芯片2816组成,它的主要作用是用来存储一些重要信息,如密码修改后新密码的保存、报警号码的存储等。利用该电路可以保证用户修改了这些重要信息后,如果系统出现重启或者断电的情况,这些重要信息不会丢失,具体的电路如图5所示。
2.6 电力载波调制解调电路
采用电力载波通信技术,充分利用家庭内现有的交流电源线作为通讯链路,安装方便,只要插入墙上的电源插座即可达到通讯控制的要求。在此采用电力载波调制解调器芯片TDA5051来实现控制器与家用电器之间的数据传输,具体的电路原理图如图6所示。
3 软件设计
结合硬件电路的设计和软件实现的功能,系统应用程序主要由主程序、中断服务程序、延时子程序等部分组成。主程序所要完成的主要工作包括单片机系统各接口芯片的初始化,设置中断,给相应各内存单元赋初值,调用中断处理程序,延时子程序等。系统设置的中断服务程序有2个,其中中断1的作用主要是识别来自于哪种传感器的信号,按照预定的报警号码发送报警信息。
中断2的作用主要是识别用户的按键,控制相应控制器的工作,其中还包括验证密码、判断输入错误密码次数、更改密码、更改预定的报警号码。
其中设定按键9和按键*对应的功能分别是修改预定报警号码和修改旧密码,输入密码错误的次数上限设定为3次,当输入密码错误达到3次时,系统会自动挂机。当密码正确后,系统就会通过语音信号提示用户正常的操作,系统的程序流程图如图7所示。
4 结 语
利用单片机为主要的控制器件,以公共电话网络为信息载体,成功地设计了一套智能家居控制系统。该系统自投入运行以来,其工作正常,性能稳定,通讯状态良好,成功地满足了实际的应用。
参 考 文 献
[1]董海峰,蔡茂国,杨淑雯.公用电话远程控制系统的研制与实现[J].计算机应用研究,2003(3):115-117.
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[3]蔡茂国,杨淑霞.公用电话网远程控制系统的开发与应用[J].电子技术应用,2006(6):41-43.
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[7]童诗白,华成英.模拟电子技术基础[M].北京:高等教育出版社,2003.
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关键词 学校体育学功能 价值方向 学校体育学发展
中图分类号:G811.6 文献标识码:A
1研究对象与方法
1.1研究对象
学校体育学。
1.2研究方法
文献资料法--查阅了有关学校体育学研究的文章、文献资料。
2对学校体育学功能的重新认识
2.1教育系统的特性与其本质功能的定位
2.1.1教育系统的特性
“统论的观点来看,一切事物都可以看作系统,功能取决于系统的结构”,重新认识学校体育的功能之前,必须首先了解学校体育系统的结构属性。作为一个系统的学校体育,它的产生既非单纯来源于教育系统的分化,也非单纯来源于体育领域的拓展,而是两者在一定历史条件下相结合的产物。因此,从要素构成上来看,学校体育在结构上具有“二重性”特征。随着外在目标的变化,学校体育在结构上也会进行相应的调整,其功能也会随之转换,但是它的有些功能是稳定不变的。不管外在的目标如何变化,学校体育由“教育”和“体育”两大系统有机结合构成的要素特征始终不会改变。正是学校体育系统结构上的这一稳定特征,为我们探索其本质功能指明了方向。
2.1.2学校体育的功能
分为本质功能和非本质功能(一般功能)。本质功能反映事物的特点和本质属性;非本质功能是某事物与其他事物相联系时所发生的作用。
校体育的本质功能,健身功能是学校体育的最本质功能,主要表现在以下几个方面:提高大脑的工作能力、促进有机体的生长发育、提高人体功能、调节人的心理、提高人体的适应能力
学校体育的一般功能有,教养功能、教育功能、促进个体社会化功能、美育的功能、促进学生个性全面发展功能。
3对学校体育的价值研究
3.1学校体育的价值内涵
所谓学校体育学的价值,就是指学校体育学本身的属性对学生主体需要的满足。这一界定表达出学校体育学价值的关系范畴,即学校体育学是以满足学生这一主体为价值对象,体现出价值的主体性,又依赖于具有一定功能和属性的学校体育学这一价值客体。作为价值主体的学生与作为价值客体的学校体育学课程互为关系,两者相互依赖、相互作用的关系构成了学校体育学价值。没有学生这一价值主体,学校体育学便失去了指向性,无从归属;没有学校体育学这一价值客体,其价值就断了源头,无从谈起。因此,学校体育学价值就是以学校体育学为客体,以学生为主体,以教学过程为媒介,体现出对学生主体需要的满足。本研究认为,对学校体育学价值的认识可以从以下几个层面进行,学校体育学担负的主要任务应该是培养学生正确的体育教育观念,进而培养学生的体育教育信仰,体育教师如何认识本职工作以及是否具有坚定的体育教育信念无疑是极为重要的。
3.2学校体育的价值的发展方向研究
功能和价值是学校体育的存在依据,价值观界定了学校体育的发展方向。本研究从哲学价值论、系统论和教育学的角度,采用资料分析与逻辑推理相结合,专家访谈和理论基础相结合,问卷调查与事实依据相结合的方法,分别对学校体育价值的本体论、认识论、方法论和评价论四个方面展开论述,基本形成了一个系统的学校体育价值理论体系。主要得出如下结论:
学校体育功能是学校体育价值的物质基础,是客观的。学校体育价值是主体依据需要和兴趣进行的效能自我选择,是功能的主体化,是主客观的统一。学校体育目标是在功能范围内,根据主体的价值选择和社会需要所设定的预期结果,是主观的。学校体育系统的复杂性决定了系统观视角是研究学校体育的必然。从系统价值论的观点来看,学校体育发展中的诸多矛盾是手段与目的的冲突。
学校体育价值的实现途径主要有,增强学生“客体―主体”转变意识和能力,为学校体育发展提供驱动力;提高师资队伍业务素养,为体育教学打下坚实基础;创新课程内容编排结构,打造科学的教学参照体系。
4总结
在学校体育价值理论方面,本体论的研究较少,目前的研究多局限于价值观和价值取向的认识论方面,致使价值观的研究显得主观随意、空泛肤浅。建议相关学者在论述价值观时增加对价值理论本质的研究。
学校体育功能的发挥和价值的现是有主次和先后顺序之分的,这是其自身属性决定的。建议学校体育上层管理部门在制定学校体育目标时遵循学校体育实践的本质规律,从基本功能推及派生功能,由目的价值带动工具价值。
与其它学科相比,学校体育领域内的哲学研究成果较为薄弱,建议学校体育期刊、杂志举办相关专题讨论,集思广益、百家争鸣,加深广大学者对价值理论的认识。
参考文献
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[2] 霍兴彦.关于学校体育学价值的思考[J].吉林省教育学院学报,2010,3(26):102-103.
[3] 王荣.从系统论看学校体育的功能[J].南京体育学院学报,2005,19,(1):64-66.
Abstract: The function of tool radius compensation is the basic function of numerical control milling machine instructions. The rational use of tool radius compensation function can improve the machining accuracy of CNC milling. It is important to explore the function of tool radius compensation in CNC milling machine instruction in the use of methods.
关键词: 刀具半径补偿;数控铣床;工件
Key words: tool radius compensation;CNC milling machine;workpiece
中图分类号:TG659 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2014)02-0056-02
0 引言
使用数控铣床对工件轮廓进行加工时,以工件的轮廓尺寸为编程基准,实际运行时,刀具轨迹与工件轮廓有一个偏移量(刀具半径),使加工出来的工件轮廓尺寸或小或大,此时需使刀具沿工件轮廓的法向偏移一个刀具半径值大小,以保证工件轮廓尺寸的正确性,这就是所谓的刀具半径补偿指令。
刀具半径补偿功能指令通过G41、G42及G40来执行的,通过建立刀具半径补偿、执行刀具半径补偿及取消刀具补偿功能指令,以达到正确使用的目的。
当编程者使用立铣刀编制工件外轮廓的加工程序时,如不使用刀具半径补偿功能指令,首先要根据工件的外轮廓尺寸和刀具半径,计算刀具中心轨迹坐标值,以确定刀具的中心运动轨迹路线。
当立铣刀直径(磨损或换刀)变化时,编程者需要重新计算刀具中心运动轨迹,给计算及编程带来极大的不便。
工件的外轮廓的粗、精加工,轨迹形状是一样的,如果粗、精加工各根据刀具直径编制程序,坐标计算及编程工作量较大。
以上两种情况,采用刀具半径补偿功能指令,麻烦都解决了。其基本原理是根据工件轮廓尺寸进行编程,然后把刀具半径值置入到半径补偿寄存器里,大部分机床存储器的偏置号都是用D值来指令。此时,更换铣刀、刀具直径磨损或进行粗精时,我们只要更改D中的半径值,就可以控制工件轮廓的尺寸了,对程序基本不用作修改。
1 刀具半径补偿功能指令格式
1.1 格式
G90/G91 G17/G18/G19 G41/G42 G00/G01 X Y Z
D F
……
……
G40 G00/G01 X Y Z F
1.2 原理与功能 以工件轮廓尺寸(X、Y、Z)编程,在D字中存入刀具直径,刀具以左或右补偿方式,在偏置轮廓半径值的轨迹上进行工件加工。
1.3 说明 ①G17、G18、G19为平面选择指令,分别为XY、XZ、YZ平面。应用G41、G42时应指定G17、G18、G19平面,当该指令缺省时,系统默认G17指定平面;使用XZ、YZ平面时,必须使用G18、G19指定。
②G41、G42分别为建立左、右刀具半径补偿。G4l、G42、G40必须在G00或GO1模式下使用。有些系统也支持G02、G03模式,为防止差错,在建立、取消半径补偿时,不建议不使用圆弧插补指令G02、G03。
③G00、G01分别为快速移动、直线插补,配合G41、G42、G40指令使用。为保证工件质量及刀具安全,建议建立和取消刀具半径补偿时使用G0l指令;如使用G00指令,宜在Z向安全高度下,建立刀具半径补偿,再Z向下刀;取消刀具半径补偿时,先Z向抬刀,再取消刀具半径补偿。
④使用G41、G42加工工件时,应避免工件出现过切削现象。使用G41、G42和G40时,刀具必须在所补偿的平面内移动,移动距离应大于刀具半径补偿值。若被加工的半径小于刀具半径的内圆弧时,进行刀具半径补偿将会产生过切削;只有过渡圆角R大于或等于刀具半径r才能保证正常切削;若被铣削槽底宽度小于刀具直径,此时也将产生过切削。
⑤G90、G91分别为绝对、增量方式。X、Y、Z分别为目的点坐标字。
⑥D为刀具偏置号地址,存放刀具半径值;F为GO1时的进给指令字;G40为取消刀具半径补偿。
⑦刀具半径补偿平面的选择或切换必须在刀具半径补偿取消方式下进行。
2 刀具半径补偿功能指令的应用
2.1 刀具直径变化时,可修改刀具半径补偿字D中的值 在加工工件的过程中,时常发生刀具磨损、刃磨以及更换等现象,在刀具磨损、刃磨或更换时,通过修改D中的半径值可以避免重新修改程序,使工件轮廓尺寸达到要求。
①刀具磨损。加工工件的过程中,由于磨损,使得刀具的半径变小,进而导致加工出的工件尺寸存在超差,造成工件不合格。假设刀具的半径值为r,刀具磨损量半径值为,对于外轮廓,D中值修改为r-,而不必对程序进行更改,操作方便且可满足加工要求。②刀具刃磨。与刀具磨损道理是相同,刀具重新刃磨后导致半径变小,同样将原有D中的刀补值r更改为重磨后的实际刀具半径尺寸,对程序不必作任何的修改,进而在一定程度上满足加工的需要。③更换刀具。新的刀具被更换后,将新刀具的半径值作为刀补值对原有的刀补值进行代替。由此可见,由于刀具半径补偿值的变化与刀具的变化相适应,因此,在原有程序不改变的情况下,就可以满足加工的要求。
2.2 工件轮廓的粗精加工,可修改刀具半径补偿字D中的值 使刀具中心与工件轮廓偏置值不是—个刀具半径值,而是某—个给定值,此则D中的值是刀具名义半径。使用名义半径,进而在一定程度上处理工件轮廓的粗、精加工的问题。
例如:粗加工时,将刀具实际半径r加上精加工余量,即 r+作为刀具半径补偿值输入到D中,进行粗加工;精加工时,在D中输入刀具实际半径值r即可。
对于工件的粗、精加工,通过改变刀具半径补偿字D中的值,即可用同—个程序来完成。
2.3 修改刀具半径补偿字D中的值,配合调用子程序使用
例如:
01234
……
D01 M98 P2345 (调02345子程序进行粗加工,D01赋值 5)
……
D02 M98 P2345 (调02345子程序进行精加工,D02赋值4.9)
……
将刀具半径补偿与子程序结合应用,可简化编程。
总之,对刀具半径补偿功能指令进行正确的理解和应用,尤其正确理解D中的名义刀具半径,对工件轮廓的粗精加工、对刀具直径变化的适应、对配合调用子程序的使用等极为方便,且可保证工件的加工质量。当然,还需要编程者及机床操作者反复实践这些应用方法,才能做到得心应手。
参考文献:
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[2]华茂发.数控机床加工工艺[M].北京:机械工业出版社,2005.
[关键词] 哮喘;居家自我护理;气道功能;生活质量
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)11(b)-0158-04
[Abstract] Objective To study the influence of home self nursing on illness condition, airway function and quality of life in asthma children. Methods Ninety-two asthma children in our hospital during December 2013 to December 2015 were randomly divided into observation group (n=46) and control group (n=46). Patients in control group were treated with routine nursing and those in observation group were given home self nursing intervention. After six months intervention, number of asthma attacks, monthly emergency were recorded, self nursing ability was assessed according to self-designed questionnaire about home care behavior in asthma children, airway function was detected by bronchial dilation test, quality of life was assessed by questionnaire on quality of life in patients with asthma. Results After six months intervention, number of asthma attacks, monthly emergency were less in observation group than those in control group, self-care ability scores such as daily behavior, treatment behavior, control behavior, monitoring behavior were significantly higher in observation group than those in control group (P < 0.05). The PEF, FEV1, FEV1/FVC, MMEF, FEF25 and FEF75 levels were significantly higher in observation group than those in control group (P < 0.05); quality of life scores such as symptom, activity, emotion were significantly higher in observation grou than those in control group (P < 0.05). Conclusion Home self nursing intervention can optimize the ill-condition of asthma children, improve airway function and quality of life.
[Key words] Asthma; Home self nursing; Airway function; Quality of life
哮喘是和高发的气道慢性炎症性疾病,常伴随气道高反应性,变应源、环境污染、剧烈运动等均是其促发因素[1]。哮喘反复发作可导致远期气道及肺功能不可逆性损伤,早期采取药物积极控制病情、减少甚至避免发作是临床治疗的原则。哮喘患儿的防治多在院外进行,对于有基本认知能力及行为能力的儿童,除了患儿家属的督导外,应在专业人员指导下提升患儿自我护理行为水平,最终达到根本控制哮喘的目的[2]。目前哮喘患儿的自我护理行为培训仍处于临床空白阶段,可能是导致患儿哮喘反复发作、病情加剧的重要原因之一,本次研究将居家自我护理干预应用于本院哮喘患儿中,重点阐述该护理模式对患儿病情等带来的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经自贡市第三人民医院(以下简称“我院”)伦理委员会批准,选取2013年12月~2015年12月在我院接受治疗的哮喘患儿92例作为研究对象。纳入标准:①符合世界卫生组织(WHO)制定的哮喘诊断标准[3];②年龄5~16岁;③哮喘稳定期;④患者家属签署知情同意书。排除标准:①伴肺部急性感染性疾病;②先天性心脏病;③伴气道异物;④伴智力障碍无法进行有效沟通交流;⑤患儿家属主动放弃治疗;⑥临床资料缺失。
按照随机数字表法,92例患者被分为观察组(n=46)及对照组(n=46)。对照组中男21例,女25例;年龄5~13岁,平均(5.28±0.69)岁;病程1~6年,平均(3.18±0.49)年;疾病严重程度:轻度20例,中度17例,重度9例。观察组中男22例,女24例;年龄5~12岁,平均(5.17±0.65)岁;病程1~5年,平均(3.05±0.51)年;疾病严重程度:轻度21例,中度17例,重度8例。两组患儿的性别、年龄、病程、病情严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均按照2006年版GINA制定的哮喘治疗指南进行规律治疗,轻度患者持续吸入丙酸氟替卡松气雾剂(葛兰素史克制药有限公司,国药准字H20010387),中度患者持续吸入沙美特罗氟替卡松吸入气雾剂(法国Glaxo wellcome production,批准文号H20150325),在急性发作时应用沙丁胺醇(重庆科瑞制药有限责任公司,国药准字H50020453)吸入。
1.3 护理干预
对照组采用临床哮喘患儿常规干预,包括患儿家属健康宣教、用药指导、常规家庭保健措施告知等。该组患儿护理院外护理措施主要由家属承担,对患儿本人不进行干预。
观察组采用居家自我护理干预,具体如下,①整合护理团队:由2名儿科医师、2名儿科护师、1名心理咨询师组成护理干预团队,负责患儿的院外干预及随访。对团队内成员进行统一培训,在参阅国内外文献的基础上,自定合理的干预措施及计划。②查找哮喘诱因、学习哮喘知识:结合患儿的实际年龄及理解、沟通能力,进行不同方式的沟通交流,使患儿识别哮喘危险因素、制订减少甚至避免哮喘发作的计划。以当面交流、动画片、电影等生动易懂的形式告知患儿哮喘相关知识,辨别哮喘发作先兆及症状,指导患儿在哮喘发病时采取积极有效的自救措施[4]。③自主用药指导:应用药物仿真模型,检查患儿的激素吸入技术是否正确。对患儿及家属强调吸入性激素的安全性,解除对用药安全性的忧虑,提高治疗依从性。④哮喘病情记录:做好哮喘发作记录,包括天气、饮食、病情、峰流速值等,学会自我病情监测[5]。⑤哮喘运动:根据患儿病情及个体生长发育情况,制订有氧运动计划(慢跑、健身操等),每周运动≥3次,每次持续时间≥30 min。⑥心理咨询:做好患儿心理咨询,对出现明显心理问题的患儿及时进行疏导。以上所有干预措施均持续6个月、入户干预6次、每次持续时间30 min,干预后做电话回访1次。
1.4 观察指标
1.4.1 病情及自我护理能力 两组患者接受干预6个月,记录期间每月哮喘发作次数、每月急诊次数。干预结束后采用自行设计的儿童哮喘居家护理行为问卷评价患儿自我护理能力,包括日常行为、处理行为、控制行为、监测行为4个维度,得分越高、居家自我护理能力越强。
1.4.2 气道功能 干预6个月后,两组患儿均接受支气管舒张试验、记录气道功能指标,具体包括大气道功能指标:呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)、1 s用力肺活量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、1 s率(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC);小气道功能指标:最大呼气中段流量(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF)、用力呼气流速(FEF)中的排出25%肺活量后用力呼气量(forced expiratory flow after 25%,FEF25)、排出75%肺活量后用力呼气量(forced expiratory flow after 75%,FEF75)。
1.4.3 生活质量 干预6个月后,采用儿童哮喘患者生活质量调查问卷评估患儿生活质量,包括症状、活动、情感3个维度,分值越高、生活质量越好。
2 结果
2.1 干预后两组患儿病情及自我护理能力的比较
干预6个月后,观察组患儿的每月发作次数、每月急诊次数少于对照组患儿,自我护理能力评分中日常行为、处理行为、控制行为、监测行为评分均显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P
2.2 干预后患儿气道功能的比较
干预6个月后,观察组患儿的大气道功能指标PEF、FEV1、FEV1/FVC及小气道功能指标MMEF、FEF25、FEF75水平均显著高于对照组患儿,差异有统计学意x(P
2.3 干预后两组患儿生活质量评分的比较
干预6个月后,观察组患儿的生活质量评分中症状、活动、情感评分均显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P
3 讨论
哮喘患儿的自我护理及病情监督能力在哮喘急性发作防治中具有根本性的意义,国外研究已经证实,哮喘除了与病情、医疗条件直接相关外,还与患儿自身护理能力关系密切[6]。目前国内小儿对哮喘认知普遍不足,对发作前兆的辨别、发作时处理措施的掌握均处于较低水平,增强患儿的院外自我护理能力迫在眉睫。传统护理干预并未涉及哮喘患儿的自我护理能力培训,仅停留在对患儿家属院外注意事项告知、嘱及时复诊等层面。学龄期患儿因对哮喘缺乏充分认知、上学期间无家属照护,存在一定护理盲区,本次研究将居家自我护理干预应用于此类患儿中,以期明确该护理模式对哮喘病情、气道功能、生活质量的影响。
学龄期哮喘儿童具有较大的可塑性,对新事物的学习及吸收能力较强,居家自我护理干预中首先整合了专业的干预团队(儿科医师、儿科护师、心理咨询师等),结合患儿的个体化心理状态、接受能力等进行多样化沟通交流,以动画片、电影等儿童更易接受的形式告知其哮喘急性发作时的自救措施。同时应用模型等对患儿进行激素吸入剂等的使用训练,培训患儿掌握正确的用药方法[7-8]。对哮喘发作先兆症状的有效识别、早期哮喘治疗药物的应用可以减轻甚至避免哮喘急性发作,长此以往有助于哮喘病情的整体缓解[9-10]。本次研究首先对两组患儿的不同干预后哮喘病情、自我护理能力进行评价,发现观察组患儿的每月发作次数、每月急诊次数减少,自我护理能力评分中日常行为、处理行为、控制行为、监测行为评分值增高,说明居家自我护理干预可以有效缓解哮喘病情并提升患儿自我护理能力。
哮喘患儿存在气道功能改变,急性发作时支气管平滑肌痉挛可导致气道狭窄、通气功能障碍。支气管舒张试验是哮喘诊断及病情严重程度判断的可靠方式,轻中度哮喘患儿多存在小气道功能的明显改变,严重哮喘患儿则伴随着大气道功能的异常[11-12]。PEF、FEV1、FEV1/FVC属于大气道功能指标,多在慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等疾病中发生显著改变,目前较多研究发现,在严重哮喘患儿中,也可存在PEF、FEV1、FEV1/FVC水平的下降,是重症哮喘的辅诊断指标之一[13-14]。小气道异常是肺功能早期损伤的标志,与气道高反应性直接相关。MMEF、FEF中的FEF25、FEF75均可反映患儿的小气道功能,随着哮喘病情加剧,MMEF、FEF25、FEF75水平下降[15-16]。本次研究中观察组患儿干预后的大气道功能指标PEF、FEV1、FEV1/FVC及小气道功能指标MMEF、FEF25、FEF75水平均较高,从气道功能上进一步说明居家自我护理干预可优化哮喘患儿的病情,证实该干预模式的高效性。
频繁发作的哮喘不仅增加患者的躯体痛苦,更是给小儿带来沉重的心理负担,直接降低患儿生活质量。居家自我护理干预中除了以恰当的形式训练患儿自我护理操作,同时注重患儿心理状态的疏导,使患儿在逐步掌握疾病观察、用药等的同时自我效能获得增强,对疾病的恐惧心理减弱[17-19]。本次研究最后对两组患儿的生活质量进行评价,发现观察组患儿干预后生活质量评分中的症状、活动、情感评分值均较高,说明居家自我护理干预可有效提升哮喘患儿的生活质量,这也是哮喘病情优化后的必然结果[20]。
综上所述,居家自我护理干预可优化哮喘患儿病情,改善气道功能及生活质量,值得在日后临床实践中推广应用。
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