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关键词:公立医院 成本控制 效率
我国的医疗服务在进行着不断的改革,但这个过程涉及的利益主体较多,而且任务也较繁重,为了扩大公共卫生服务的范围和提高服务的效率,公立医院应建立健全成本核算和成本控制制度,加强去固定资产和流动资产等的管理。
一、公立医院成本控制和管理的现状
(一)成本控制和管理的基础较薄弱
长期以来,受传统观念和经济体制的影响,我国公立医院的成本控制意识较淡薄。医院领导对成本控制的重视程度不够,职工的成本控制观念又较落后,医院的物资,如卫生材料等浪费严重,成本控制依然没有引起足够的重视。医院的管理者业绩考核是以收入和固定资产的增长为目标的,所以医院盲目引进医疗器材和医疗设备,缺少对投入成本的预算和管理。另外,医院的成本控制和管理机构不健全。公立医院对医疗技术岗位的人员素质要求较高,但是却忽略了对管理人员的要求,缺乏有效加强医院的各项物资管理的规章制度,医护人员对医疗器械设备的管理和爱护有待提高,财务人员对经费的预算和核算不及时,提高的数据信息缺乏可靠性。成本控制、分析体系发展落后,信息处理系统工具跟不上时代的发展,导致信息不能及时准确地提供给管理者,各部门之间缺少沟通交流,无法提供系统的财务数据,降低了医院成本控制分析的水平,直接影响了医院成本控制和管理的效果。
(二)医院成本控制与管理体系不健全
公立医院的成本控制与管理在财务体系中占据核心重要地位,是对尚未发生的消耗进行控制与管理,使各种物资在购买和进行投资之前进行的计划成本分析,最大化利用各项资金,减少不必要的开支,是一种事前监督。而在当今一些公立医院中,成本的核算主要是针对已经发生的实际消耗进行归整,仍停留在事后算账的状态。部分公立医院的财务管理人员缺乏基本的成本控制常识,没有全局控制成本的概念与方法,仅依靠财务人员提供的数据资料。而在成本控制的实施过程中,财务人员常常只关注成本核算的结果,忽略了报表的生成过程和其在成本控制中的作用,这种做法显而易见对成本控制与管理非常不利,财务人员与管理人员不能按照规章制度真正做到事前监督、事中监督和事后监督,无法做好成本预算,造成多种资产的不必要浪费,这些现象的存在,归根结底是由于管理体系不健全。
(三)缺乏有效的成本控制评价体系
公立医院目前实行的成本控制主要以简单的收入分配方式进行的,比如,科室成本直接与奖金关联,通过分配奖金,对科室的成本核算进行奖励或惩罚,这种形式的成本控制评价方式虽然能引起科室和个人对成本控制的重视和关注。但在具体的实施过程中,有些公立医院并没有严格按照规章制度办事,而且成本核算的人为因素比较大,因为很多指标和核算方法均是由医院自己制定的,缺乏规范性和严肃性。这种不合理的评价体系导致了医院无法真实认识各科室的具体成本费用和指标完成情况,不能很好地约束和管理科室成本,有效的成本控制评价体系很难得到完善和实施。
二、提高医院成本控制和效率的途径
(一)公立医院应优化成本控制基础
优化成本控制基础包含三方面意思,一是要增强对成本控制的认识,完善相应的基础工作;二是健全成本控制的组织机构,完善相关的运行制度;三是健全成本分析体系,加快建设信息处理系统。加强医院职工对成本控制的认识,是有效地做好成本核算工作的基础,通过客观公正地对成本进行分析,能够如实地反映医院的资金流动情况和经营情况,方便各级领导了解各科室的医疗开支情况,不断提高医院的经济效益和社会效益。医院要统一领导,健全组织机构,明确相互间的工作职责,成立以科室领导为中心的成本控制小组,严格记录各科室的各项资金和相关的设备损耗情况,动员全体职工共同参与成本的控制与管理,构建一个全员参与的全成本控制体系。
(二)完善成本控制与管理体系
首先要建立科学的成本控制与管理系统,对医院的成本进行全成本控制,依据医院成本的运动规律,优化投资比例,规避投资风险。加强成本的预算、决策和计划力度,实施成本的全面预算与管理,加强成本的事前控制,协调各科室的规划和行动,从多方面了解和控制医院的各项经济活动。强化成本的过程控制与管理,加强成本的现场控制和日常控场,在各项在运作过程中的业务进行成本和费用核算、监督,重点注意那些会导致成本偏差出现的环节。
(三)健全成本控制考评制度
医院的成本控制考评制度应当以规章制度、标准成本为考核依据,确定具体的考核指标和方案,组织专业考评人员进行不定期的指标考察与监督,将各科室的考评情况予以公示,保证考核结果客观、公正,客观评价各科室的成本控制业绩,并进行适当的奖惩,有效利用激励制度,激发职工对成本控制的热情和参与度,及时总结考评当中出现的问题,认真研究,提出有效的解决措施,改进问题,提高医院的总体成本控制水平。公立医院的成本控制与管理应将部分注意力放在对各项物资和固定资产的考核、监督上,认真查看了解各科室内部大型医疗设备的磨损情况,针对那些比较落后的设备设施应及时向院领导报告,申请购买高科技含量的设备。
三、结语
公立医院的成本控制与效率管理比较复杂,只有进行多层面、全方位地监督、管理、约束,才可以逐渐提高成本控制的效率。由于医院的药品和医疗服务物资比较零碎、分散,因此医院更要完善相关的规章制度和组织机构,严格控制各项成本的预算、核算管理等,推动公立的健康发展。
参考文献:
[1]汤明兰,董俊,胡丹.公立医院成本控制与管理[J].现代医院,2012(09)
我xx第一附属医院实习,按照学校和医院的要求和规定,我分别到了内、外、妇、儿、急诊、等五个科室学习,在实习期间我遵纪守法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同志,严格要求自己,努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德,掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务,未发生任何医疗差错和。
在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中,能规范书写各类护理文书,及时完成交接班记录,并做好病人出入院评估护理和健康宣教,能做好各科常见病,多发病的护理工作,认真执行无菌操作规程,能做好术前准备指导,并完成术中,术后护理及观察,在工作中,发现问题能认真分析,及时解决,能熟练进行内,外,妇儿及重症监护等各项护理操作,严格执行三查七对,同时,本人积极参加各类病例讨论和学术讲座,不断丰富自己的业务知识,通过学习,对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
在今后的工作中,本人将继续努力,牢记护士职责,不断加强思想学习与业务学习,全面提高自身综合水平,为患者提供优质服务。
【关键词】 优质护理 示范工程 体会
中国分类号:R471文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-357-01
为加强医院临床护理工作,落实基础护理,为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务,我院积极响应国家卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”活动的号召,及时召开护理人员动员大会,并首先在新生儿疗区、产科疗区率先开展优质护理服务示点病房,在不断积累经验的基础上,然后在全院各护理单元中全面开展此项活动,现已取得了满意的效果。
1建立健全各项护理规章制度,明确岗位职责
在原有规章制度基础上,制定出各科室内部各岗位护理人员(如夜班、正常班、协作班等)的职责,做到人人有责,人尽其责。重新修定了相关规章制度,如:皮肤压疮上报制度、护理差错上报制度、患者坠床、跌倒上报制度等。
2规范护理服务,变被动服务为主动服务
2.1利用“5.12护士节”对全院护士进行护士礼仪培训,并进行护士礼仪展示,要求护理人员“展护士风采、行规范服务”, 将护士礼仪贯穿于护理工作过程中。
2.2在全院范围内创新开展“五个一温馨服务”活动,即:一份温馨大礼包、一张爱心提示卡、一套舒适的床单元、一张护患联络卡和一本健康教育手册。
2.3各科室不断推出新的护理服务项目,如产科为正常产后的产妇递上一杯红糖水,免费为新生儿拍照,为满足出院新生儿游泳的需要,科室决定每天下午对泳吧实行对外开放,这样既方便了患者,又便于住院新生儿游泳的管理,深受广大家属的赞誉。儿科病房为患儿免费提供动画图册,是患儿能够在不知不觉中完成输液。
2.4制定出科室护理服务宗旨,如:“我用心、您放心”、“用我们问精湛的技术,为您的健康保驾护航”等等,使护理服务有目标,工作有方向,为病人提供优质、高效、满意的护理服务。新生儿抚触、新生儿游泳,
3 坚持“以病人为中心”,保障基础护理落实到位
3.1逐步增加临床一线护士数量,我院先后聘任37名护士,其中有27名充实到临床一线,使临床一线护士占护士总数的比例不低于95%,床护比不低于1:0.4。在患者高峰期,实行弹性排班,保证值班人员数量,从而保证护理质量和患者的安全。
3.2结合医院实际,实行小组式护理,护理人员按层级管理,设立护理小组长,小组长由高年资护士担任,指导和监督本组护士的护理工作质量,做到8小时在班,24小时负责,为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。
3.3实行表格式护理记录
护理部根据各科室疾病的特点,制定出表格式护理记录单,取消不必要的护理文件书写,真正把时间还给护士、把护士还给病人。
3.4成立后勤保障支持系统。
为了给病人提供便捷、健康、省时、温馨的护理服务,最大限度地缩短病人就医时间,我院于今年3月成立了护理服务中心成立护理服务中心,帮助患者办理住院手续,陪同检查如心电图、胸片、B超、各种化验,接送手术患者等工作,运行近半年来,受到患者的一致好评。
供应室对无菌物品采取下收下送,制剂室亲自下送蒸馏水到科室,药剂科、采购办、总务科对临床科室需要的物品全部实行下送等等,以减少护士的非护理工作,使护士有更多的时间做好病人的基础护理工作。
4 落实分级护理制度
为了真正把基础护理工作落到实处,我院各临床科室公示了基础护理服务项目,这样既便于病人及家属的监督,又约束了护士的行为。病房护士工作期间均在病房,严格按照护理级别的要求及时主动巡视病房,做好相关基础护理工作。危重病人由专人护理,细心观察病人病情及心理变化,发现问题通知医生,及时做出处理,确保病人安全。
5 提高护士待遇,实行同工同酬
为了提高护士福利待遇,在“5.12护士节”来临之际,医院为护士购买了护士鞋及精美礼品,福利待遇远远高于往年标准。实行聘用护士与在编护士同工同酬,包括工资、奖金、福利待遇等均与在编护士享有同等待遇,从而调动聘任护士的工作积极性。
6 开展形式多样的健康教育
6.1制做健康教育手册,
为了加强与患者的沟通交流,满足患者知情需求,促进临床护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会,各科室制定出具有本专科特点的护理健康教育手册,手册内容丰富、通俗易懂,包括医院简介、科室简介、入院须知、医保患者须知、及各科临床常见病的相关知识等,让病人了解护士、了解科室、了解医院,更好的配合医疗护理工作,健康手册在临床工作中的应用,既方便护士对病人的宣教,病人及家属又易于接受。
6.2设立健康教育宣传栏
在病房走廊及室内墙壁上设置内容丰富多彩、语言通俗易懂、版面图文并茂的宣教图板,上面都是一些居家护理常识及各种温馨提示,目的是为了填补健康教育手册的空白。
6.3率先开展临床护理健康教育路径
转瞬间,一个多月的外科实习生活已告一段落,在实习过程中,自己严格遵照医院规章制度,当真实行实习护士职责,以、严格要求自己,尊重师长,团结同学,关怀病人,不迟到,不迟到,踏实工作,尽力做到护理工作标准化,技能服务优质化,基础护理机动化,爱心运动常常化,将理论与实际相结合,并做到理论学习有打算,有重点,护理工作有办法、有记载。实习期间,始终以“爱心、仔细、耐烦”为根本,努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者供给优质服务,建立了良好的医德医风医学教|育网搜集整理。
在外科的实习工作中,本人严格遵守科室制度,按时参加护理查房,熟习病人病情。能正确答复带教老师发问,规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作,准确执行医嘱,严格执行三查七对,及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中,发明问题能认真剖析,及时解决,能熟练进行各项护理操作,对科室的急、危、老、重患者,能敏捷熟悉病情并作出应答。医学教。育网征集整理通过学习,本人理论水平和实践水平有所提高,在今后的工作中,本人将继承努力,牢记护士职责,不断加强思想与业务学习,全面提高自身综合水平,做一名合格的护士。
在普外科实习期间,使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作,如胃肠减压,留置导尿,外周留置静脉留置针,灌肠等。同时也学会了对阑尾炎,疝气,甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌,胆囊结石,结肠癌,直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎,术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间,使我了解到,普外科是手术科室,要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时间过得真快,转眼为期X个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践,用于临床所迈开的第一步,在此过程中我受益匪浅,心得领会亦不少。 我XX医院实习,依照学校和医院的要乞降划定,我分辨到了X科,X科等X个科室学习,在实习期间我遵纪遵法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结共事,严格要求自己,努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色,立场良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方式和临床经验,努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培育自己全心全意为国民服务的高尚思想和良好的职业道德,经由X个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记载等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治;控制了常见化验的畸形值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务。通过半年多的实习,本人理论水温和实践水平都有所提高,在今后的工作中,本人将持续努 力,牢记护士职责,不断增强思惟学习与业务学习,全面进步本身综合水平,为患者提供优质服务!
这是我的个人鉴定 ——在脑外是的实习过程中 本人严格遵守科室制度 认真履行实习护士职责 尊敬师长 团结同学 关心病人 不迟到 不早退 踏实工作 将理论与实践相结合 并做到理论学习有规划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心 细心 耐心 为基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手术前的备皮急救的流程 学会了吸氧吸痰 纯熟掌握了静脉注射技术 可能应用无菌技术肌肉打针 懂得了脑出血的症状及普通的处理办法全心全意的为患者服务 受到带教老师 护士长及医生的一致好评。
通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。
二、目标
逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组,由分管院长担任组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理,疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育,增强法律意识、质量意识
1、实行执业资格准入制度,严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育,必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育,并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人参与,人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系
1、分级管理及考核:
(1)各级医疗质量管理组织定期检查考核,对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价,提出改进意见及措施。
(2)职能部门药定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况,上级医师查房指导能力,住院医师“三基”能力和“三严”作风。
(3)分管院长应组织职能部门和相关科室负责人,进行节假日前检查,突击性检查及夜查房,督促检查质量管理工作。
(4)院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计,定期分析评价。新晨
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
(1)科室医疗质控小组每月自查自评,认真分析讨论,确定应改进的事项及重点,制定改进措施,并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
(2)医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表,进行交叉评价,经职能部门汇总分析,在临床、医技等科室主任联系会上通报。
(3)医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等,分析后提出整改意见,及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施,并上报相关职能部门。
(4)医疗质量管理委员会应定期召开全体会议,评价质量管理措施及效果分析,讨论存在的问题,交流质量管理经验,讨论、制定整改计划及措施。