临床医学外科学
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临床医学外科学范文第1篇
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
随着社会进步对医疗需求的不断提高，对当前基层卫生服务机构的人员学历层次也提出了更高的要求，改变当前基层卫生服务机构学历过低技术落后现状的一个主要途径就是提高学历层次[1]，但由于成人教育的特殊性，其师资、课程、教学内容、教学方式等影响了教育质量[2]。外科学作为临床医学专业的核心课程，笔者在充分调研的基础上对课程内容、教学方式和手段进行了变革，使之符合培养时代要求的实用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
课题组于2011年7月对河北医科大学成人学院沧州校区临床本科2009级167名学生进行了调查问卷。问卷涉及课程设置、教学内容、教学方法、影响学生学习的客观因素等内容。外科结课考试后发放问卷，当场收回，回收率为100%。采取多项选择，按顺序排列的答卷方式。依据调研结果，分析影响因素，对2011级外科教学内容和方式进行改革，设2009级学生167名为对照组，教改后的2011级228名为实验组。2009年和2011年河北省成人高考分数线均为320分，学生入学成绩差异无统计学意义（P > 0.05）；2009级和2011级前导课程科目及学时数没有改变，外科学教学时数均为96节。
1.2 方法
依据调研结果，对2011级外科学教学内容及方式进行了大幅度改革，具体措施是：面授和网络教学相结合，建立网络教学方式；灵活学习时间；改革课程体系和内容；采取专题讲座式精讲模块式教学；完善考试方式。
1.2.1 基于工作过程开发授课内容 临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。
1.2.2 采取专题讲座的教学模式 在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。
1.2.3 建立外科学网络教学平台 网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野[3]。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足[4]，又提高了集中面授辅导时的教学效率。
1.2.4 强化临床思维训练 根据具体的教学内容，选择症状或体征，以临床思维方式，引导学生思考有关问题，层层深入。临床思维训练作为主要教学内容，贯穿于整个临床教学过程，强化了临床思维训练，培养了能力，激发了学习兴趣。采用“任务驱动”教学方法，将部分教学内容制定出工作任务，学生在教师的帮助下，围绕此工作任务，进行自主探索及相互交流，提高学生的学习兴趣，在完成任务的同时，既掌握了外科知识又训练了临床思维能力[5]。另外，教师在教学过程中应多采用启发式、讨论式教学[6]。
1.2.5 完善教学质量测评体系 既往结课后出一套试卷进行考试，决定这一科的成绩，这样的测评模式，缺乏真实成绩评定的可信度，学生没有学习兴趣。教学改革后将平时出勤、课堂表现、技能操作、网上平台答题成绩、期末理论测试五部分各占20%计入总分。这种考试方式使考试变为双向性、互动性，教师评价学生的同时，学生同样也可以评价教师，对教学效果进行反馈，有助于改进教学工作，提高教学质量。发挥考试在整体教学活动过程中的评价和激励作用[7]。通过考试的引导也进一步培养学生的自学能力，着重知识的横向联系，提高学生的临床思维分析能力[8]。
1.3 考查指标及评分
从学生结课后的客观成绩和学生对教学内容和效果的主观感受两方面对改革效果进行评价。外科学期末考试分为实践和技能两部分，分别占30%和70%，两者相加即为外科结课成绩。调查两组学生对的外科教学内容及效果的主观感受，具体项目包括外科专业知识、外科技能操作能力、外科急症处理能力、临床专业知识、临床思维能力、主动学习能力，每项满分为10分。
1.4 统计学方法
将考试成绩及问卷结果进行整理、核对，并录入数据，采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2009级学生调查问卷结果
对167名2009级学生进行调查问卷显示，授课时间和上班时间冲突（69.12%）、教学内容不符合实践工作的需求（48.56%）、教师专业水平或教学水平不足（25.75%）、考试监管不力（12.65%）4个因素位居前列。
2.2 两组外科学期末考试成绩比较
统计显示，实验组外科学结业成绩为（94.69±9.27）分；对照组为（87.62±10.65）分，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 两组学生问卷调查情况
实验组学生外科专业知识、外科临床思维能力及外科急症处理能力评分与对照组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；外科技能操作能力、临床专业知识、主动学习能力评分比较，两组差异有统计学意义（P < 0.05），实验组均较优。见表1。
3 讨论
临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用，但由于社会环境、教学方法、教学内容及受众对象等方面尚存诸多不利因素，临床医学专业成人本科教育教学质量的提高受到一定程度的制约[9-11]。多年来我们一直是将成人教育沿用普通教育的教学内容和方法，不仅影响了教育教学质量，也不适应基层的实用型技能人才的培养需求。
本研究通过对2009级学生的调研，探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素，通过分析学生学情，改革教学内容、教学方法及考评方式，提高了学生的学习兴趣及学习效果，提高临床分析解决问题的能力，提高了学习及再学习能力。
成人医学高等教育是培养面向基层、面向生产第一线的应用型技术人才为主，在新形势下应继续完善外科课程内容，探讨教学方法及手段，完善外科教学质量测评体系，不辜负社会、用人单位和学生的期望，为基层培养高等医学人才。
[参考文献]
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临床医学外科学范文第2篇
临床医学是理论性和实践性都很强的应用科学。现代临床外科学的实践性更强，要求外科医生不但具备坚实的理论基础，还要拥有丰富的实践经验和高超的手术技艺。他们既不能是只会读书写文章的理论家，也不能是只会照葫芦画瓢的手术匠。外科医生的临床能力，是理论与实践相结合的综合实力，其水平的高低会直接影响到疾病的诊断水平和治疗效果，与病人的身心痛苦、经济负担甚至生命安全息息相关。
1 高学历与低技能的矛盾
当前研究生教育作为培养高素质人才的手段日益普及，大批获得硕士和博士学位的青年外科医生正越来越多地进入临床一线工作。他们中的大多数勤奋好学、思维敏捷、工作认真，并具有严谨的科学态度、富于进取的创新意识、扎实的基础理论知识、良好的科研意识和能力、较高的外语水平。但由于相对缺乏临床实践， 他们解决临床实际问题和手术操作的能力不能令人满意，甚至不及年资相当而学历较低的本科生[1，2]。如何把他们培养成为具有较高综合素质的临床外科医生，以适应21世纪医疗卫生事业发展的需要，是医学界十分关注的课题。
2 医院及科室应创造良好的培养氛围和模式
高学历青年外科医生是我国外科学的未来所在，为了使其尽快成才，应尽量为他们的成长创造良好的学习和发展环境。首先，要正确认识和估量这些高学历青年医生。因为他们在学校学理论、搞实验的时间较长，在进入临床后在一定时限内临床能力会较弱，要从发展的眼光看他们的优势，应该预见到他们有更好的发展后劲[3]。不能因为个别研究生一时的临床技能较差，就轻视他们。其次，要本着“关心和爱护”的立场，帮助他们认识和克服自身的不足，提高其学习和掌握临床技能的信心，为他们的成才创造较为适宜的环境。我院是一所集医、教、研为一体的大型综合医院，重视加强对高学历技术干部的培养和管理，全面提高其整体素质，使他们在医院建设中发挥了积极的作用。我科为博士学位授予学科，在编医生已基本博士化。我们根据高学历人员的不同情况，采取不同的培训措施。（1）临床实践安排:对于基本无临床实践经验的高学历人员采取一一一制，即毕业后的第一年，安排到相关临床科室轮转，使他们对各学科知识以及各相关学科之间的联系有一个全面的认识。第二年，做住院医师，重点加强专科知识、特别是临床实践能力的提高，奠定比较扎实的本学科临床知识和实践。第三年做住院总医师，使业务水平、服务态度、管理协调能力经受全面的考验和锻炼，为今后的发展打下坚实的基础。对于有一定临床经验的高学历人员采取一一制，即第一年到相关科室轮转，第二年做住院总医师。三是考研究生前已经是中级职称的，毕业后尽快建立自己的学术方向，实现可持续发展。（2）临床技能培养:为了督促和帮助高学历人员打牢扎实的临床基本功，提高临床实践能力，我们认真坚持了查房和讨论制度，结合具体的病人进行诊断和处理（手术）方面的讨论。对每年诊治病种及手术例次，做出明确的数量规定。近年来正是腔道泌尿外科技术快速发展期，主流疾病如泌尿系结石、前列腺增生等手术几乎完全实现了腔镜下操作，高学历与低技能的矛盾显得尤为突出。我科率先实施了亚专业分组轮转的培养模式，即将临床医师按照亚专业分成若干组，如泌尿系结石组、前列腺增生组、泌尿生殖系肿瘤组、小儿及女性泌尿外科组、肾移植组。组长由高级职称者担任，不轮转；组员由主治及住院医师组成，在各亚专业组工作1年后，进行轮转。其优点是使年轻主治医师能在一定的时间段专注于亚专业的理论和操作技能的学习，迅速进入操作技术学习曲线的平台期，部分组员能较快地跨越平台期。
3 高学历青年外科医生自身应注意的问题
3.1 调整心态：获得硕士或博士学位，只能说明在基础理论和相关学科的某些领域有了较为深入的了解和研究，具备较高的外语水平，能够及时掌握和了解相关领域的国内外最新进展，并初步掌握了一定的研究方法和科研思路。简而言之，高学历只是为未来的工作和研究打下了一定的基础。但是由于种种原因，大部分研究生用于临床实践的时间较少，亲自动手的机会更少。而为病人“看好病、医好病”需要大量的临床实践和经验，这是从书本上难以学到的“硬功夫”。一切研究、学习、提高的最终目的都应该是服务于病人。充分认识到这一点，并准确地为自己定位后，才能全身心地投入到临床实践中去。
3.2 苦练“三基”：基本技能是一个临床医生、尤其是临床外科医生在疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗时必须具备的。人们难以想象，一名普通外科医生不能进行静脉切开手术，一名泌尿外科医生不能进行膀胱穿刺造瘘术。有些高学历青年外科医生对这些看似简单的基本技能重视不够，对“三基”内容掌握得也不够。切勿轻视“三基”，因为它涉及面非常广泛，有些还在不断更新，需要在实践中不断地再学习、巩固和提高。因此，必须强化对“三基”训练的重视程度，自觉地在实践中边学习、边提高，为逐渐成为合格的外科医生打下坚实的基础。
3.3 勤奋学习：外科医生必须实事求是、严肃认真地对待每一例病人，仔细询问病史，严格完成体格检查，根据需要进行必要的辅助检查，然后作出诊断和处理。应该认真思考在病史、体检和辅助检查结果等方面有哪些与本病的诊断相符、哪些不相符，为什么?并与原来在书本上学到的知识进行比较，认真查阅教科书和相关的书籍或杂志，力争把这些“为什么”搞清楚，必要时向上级医生请教。对于需要手术的病人，同样需要明确本病为什么采用手术治疗?什么时候手术最合适?是否还有其他方案可供选择?该手术是否为该病人的最佳选择?需要做哪些术前准备?有没有手术禁忌证?本手术涉及的相关问题尤其是相关的解剖你了解得如何?手术的要点和主要术中注意事项是什么?什么是手术的正规操作?本手术有哪些术后并发症和操作失误?应该如何避免?手术后应该注意什么?此外，还必须认真评估该手术对具体病人所造成的打击有多大?病人的心、脑、肺、肝、肾以及内分泌功能如何?能否耐受手术?手术风险和成功率有多大?如何向患者及家属交待病情?等等。所有这些问题，作为临床外科医生，必须在手术前十分明确，不明确的一定要在书本上找到答案，然后逐项进行验证、比较。手术出现了并发症，要问为什么?能不能避免?要对病人整个诊断和治疗过程中的成功经验和失败教训进行全面总结，这就是临床实践。外科医生的成长和成熟过程就是这些经验和思索的反复积累以及悟性的提升。而勤奋学习、求实慎思才是在实践中获得独立处理临床问题能力、树立信心并不断提高的保证。
3.4 不断提高外科手术技艺：如何提高手术能力和水平呢?简单地说，就是勤学苦练、高标准严要求，力求达到手术的标准和规范，在熟练的基础上不断提高手术技艺。首先，要做到解剖清楚、熟悉正规的手术步骤和要求。术前要对手术可能涉及到的局部解剖和手术步骤认真复习、仔细揣摩，对于手术每一步要达到的目的、显露的范围以及相关的解剖内容心中有数，手术经验较少的青年医生应经常翻阅各种版本的手术图谱和解剖图谱，尤其是对手术可能出现的并发症和操作失误要准备充分。其次，要注意手法和技巧，杜绝不规范操作和错误习惯。手术的正确手法和相关技巧，虽然可以在书本上学习，但主要是在实践中学习和体会，应多参观和观摩别人的手术。建议青年外科医生养成认真、细致、规范、层次分明的手术风格，不能片面追求“快”，应在已达到熟练的基础上，适当追求速度，因为速度往往是水到渠成的事情，是质量基础上的更高追求。
3.5 善于总结正反两方面的经验教训：随着临床经验的积累，要达到不断进步，就要善于在实践中总结正反两方面的经验和教训。而获得经验和教训，不能仅仅是自己的亲身经历、周围的所见所闻，更重要的是要能够及时从国内外学术会议和杂志、文献上获得。所有这些经验，要经过认真思考、分析、归纳和推理，变为自己的知识。医学是不断更新和完善的科学，大量新技术和新方法不断应用于临床外科，需要不断丰富自己的理论知识和实践经验，实践―学习―提高，再实践―再学习―再提高，经过多年的工作积累，掌握科学而严谨的临床思维方法，逐渐获得正确处理临床外科学常见病、多发病的实际工作能力，掌握疑难、危重、急症病人的诊断和治疗，不断减少诊断和治疗过程中的失误并提高治愈率。要善于总结经验教训，以学术论文的形式在杂志上发表，逐渐提高理论水平和学术地位。经过理论和实践的不断结合，达到运用自如、融会贯通、举一反三，又好又快地成长为一名高水平的外科医生。
参考文献：
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临床医学外科学范文第3篇
关键词：循证医学；胸外科；临床带教；课程设计
胸外科学是一门重要的三级学科。教学过程中既要学生掌握大量的理论知识，又要掌握基本临床技能，有较强的动手能力，同时又要注意各学科之间的交叉。在传统的教学中，理论知识与临床实践结合不紧密，很多学生认为这门课枯燥，难度大，难以掌握，为了应付考试，往往死记硬背，而在临床实践中，难以与所学知识相结合，容易出现高分低能得情况。要培养高素质的学生， 必须更新教学法和教学内容，在保证学生掌握基本理论、基本知识、基本技能的基础上， 注意加强基础与临床的衔接。循证医学即遵循证据的医学，是现代医学领域新兴的临床医学模式，循证医学倡导以“最可靠的证据”来指导临床医疗实践，其目的足为患者提供现代医学证实的最理想的医疗服务。本文拟探讨将循证医学理论运用到胸外科临床带教课程设计中，以提高医学院学生的循证医学水平。
1 循证医学的概念
循证医学要求在临床实践中整合最好的研究证据，临床专业知识，患者价值观，从而形成最适合的诊疗措施，以获得最佳的临床结果和生活质量[1]。循证医学的核心是，任何医疗决策的确定都应基于临床科学研究所获得的客观证据。也就是说，临床医生所做出的任何有关疾病的诊断和治疗决定，医学专家们所制定的各种诊疗指南，政府部门制定的各项卫生决策，都要依据现有的最可靠的科学证据进行。
循证医学的实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式[2]。这就对医务人员的素质提出了更高的要求，如与患者和同行间沟通、交流的能力，从计算机上获取信息的能力，将基础科学应用于医学实践的能力，在处理疾病时会考虑社会有关因素的能力，学会在工作中考虑医学伦理和专业精神相结合的能力，具备衡量所获得信息正确性的循证医学的能力，感知自我能力和心理状况的能力[3]。
2 胸外科临床培养带教中体现循证医学理念
循证临床决策需要医患双方权衡治疗方案的利弊，医生必须了解治疗方案的利弊，各种直接或间接的证据，患者希望决策的方式等。因此要强调学生要查房的重要性，掌握患者的第一手资料。首先，要与患者交流，真实地体会临床医生的神圣与责任。其次，查房前认真阅读病历，仔细了解患者病史，熟悉患者各种相关检查，仔细为患者做好体检，以便及早发现问题，修正诊断，制定科学合理的手术方案。在查房过程中，提出明确的临床问题，并应勤于思考，善于在临床实践中认真观察、发现问题和提出问题，选择急需解决的问题。高等教育最主要的任务是帮助学生学会学习，不仅学习新的知识，而且学会提出问题，并进行独立思考，使他们获得终身学习的能力。要指导医学生在学科实习中要进行探索性、研究性的学习[4]。
胸外科解剖结构复杂，相应并发症多，不能把胸外科手术看做简单的基本操作，而是要进行科学的临床思维，查房也是是加强医患沟通，减少医患矛盾，构建和谐医患关系的重要途径[5]。
3 寻求“最佳”证据，制定“有据可循”、“有法可依” 的手术治疗方案
循证医学强调获取可靠的科学证据。在决定手术方案时，由于胸外科疾病多病情复杂，有时可能缺乏经实践证明切实可行的医疗原则，治疗指南，应强调可靠的科学证据，即“最佳证据”，真正做到“有据可循”。要根据各种文献，找出可靠的根据。要正确处理好最佳证据同现行的法律法规的关系， 从而为患者提供最合理合法的医疗服务。带教医生既要传授给学生临床经验，也要帮助学生建立临床思维，并培养其过硬的心理素质。
4 培养学生终身学习的理念
高质量的证据、高素质的医生和患者的参与是实践循证医学的关键高质量的临床证据是实践循证医学的物质基础，而临床医生是实践循证医学的主体。新的医学模式要求临床医生具备：①较高的理论水平及专业知识和技能；②一定的临床流行病学、统计学和卫生经济学基础；③较强的协作和交流能力；④专业技术的继续发展和提高。因为医学研究非常活跃，很少永恒不变的“真理”。现代临床医生应终身学习，随时更新知识，跟踪本领域最新研究进展，才能保证为患者提供高质量的医疗服务。而层出不穷的临床科学证据，只有为临床医务工作者所熟知和应用，才能对诊治产生有利影响。因此，要引导学生把精力放在学习上，利用实习阶段打牢医学实践基础。并在考试中加大实践内容，以此来巩固临床实习内容。
5 尊重患者权益
患者的参与医生的任何诊治决策的实施，都必须通过病人的接受和合作，才会取得相应的效果，如果病人不广合作和接受是不可能奏效的。循证医学的实施是要求医生充分地关心爱护病人，尊重病人的人权和正当权益，与患者建立起平等友好的合作关系，才能保证有效的诊治措施取得病人的高度依从性，从而产生最佳效果。在临床课程设计中，一定要灌输这种理念。比如在选择胸外科手术方案时，告诉患者各种方案的利弊，把选择的权利交给患者，在保证医疗安全的前提下，一定要从患者的利益出发，兼顾患者的意愿及经济承受能力，做出最让患者满意的方案。
总之，在胸外科课程的设计中，一定要引入循证医学教学理念，让学生积极主动学习，不仅要巩固理论知识，也要提高临床技能，培养学生临床思维的方式，并养成终身学习的习惯。
参考文献
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临床医学外科学范文第4篇
课题基金：广西高等教育教学改革工程立项项目：桂教高教[2014]15号，项目编号：2014JGB204
CPBL教学法是一种临床实际病例与以问题为基础相结合分析达到掌握基础理论知识的目的[1]。外科学作为医学生的专业基础课，如何让医学生更好地掌握外科学相关基础知识是外科学教学中的重点与难点。本文选取我校2011级临床医学本科生为研究对象，探讨CPBL教学法在外科临床教学中的应用效果及其对医学生批判性思维能力的影响，取得一定的成果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
采用随机整群抽样从我校2011级临床医学专业13个班级中随机抽取4个班级，随机分为CPBL授课组和传统授课组（LBL授课组），每组各2个班。CPBL授课组有121人，男生55人，女生66人；LBL授课组有120人，男生52人，女生68人。两组学生在性别、授课前CTDI-CV测试得分等基数资料方面比较差异无统计学意义。
1.2 教学方法
CPBL授课组与LBL授课组都是使用同一版本的教材，学时一致，授课内容一致，每章节授课老师一致。CPBL授课组采用CPBL教学法进行教学，LBL授课组采用传统教学法进行教学。
1.3 教学实施[2]
1.3.1 CPBL授课组教学实施
1.3.1.1 教学计划的制定
承担CPBL 教学法的教师根据教学大纲，明确每次课的重点内
1.3.1.2 典型病例及相关资料的准备
病例的选择首先兼顾学生已掌握了相关病种的理论基础知识，其次是病例资料和图像，尽量保证典型、完整、有代表性，并具备有意义的鉴别诊断的病例。
1.3.1.3 授课形式
预先将本次课程的引导病例及引导问题发给学生，让学生分成学习小组通过阅读教材，查阅文献进行预习。课上以学生小组自学讨论为主，每一病例组织3 次讨论，第一次为初步接触患者、熟悉病情并初步提出问题；第二次为自学后，结合病例进一步讨论；第三次为授课老师带领同学接触患者，在询问病史和体格检查后再结合该患者病情进行讨论总结。讨论结束后，每组推选一名学生小结并发言，授课教师在听取学生汇报发言后，给每组点评，并针对小组讨论中存在的共性问题作一些补充解答，对整个课程的内容加以回顾总结，归纳本课程的重点内容，并对学生在预习中的一些疑问加以解释。
1.3.2 LBL授课组教学实施
按照传统讲授式授课内容进行教学，授课老师对于每一章节的常见病、多发病以PPT演示文稿形式小讲课，授课完毕鼓励听课学生提问，并对所提问题进行解答。
1.4 教学效果评价
通过课程基础理论、病例分析闭卷考试和问卷调查两种模式对教学效果进行评价。调查问卷共设13个问题，每个问题包括“是”、“否”2个答案，让学生通过无记名方式回答。采用国内彭美慈等研制的中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV） [3]对授课后的临床专业学生进行测验，比较两组学生在授课后批判性思维能力的差别。现场填写现场收回，发放调查问卷221份，回收221份，有效问卷221份。
1.5 统计学方法
数据的分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料的组间比较采用检验，计量资料的组间比较采用t检验， P
2 结果
2.1 两组学生基础理论和病例分析考试分数比较
CPBL授课组学生基础理论和病例分析考试分数均明显高于LBL授课组学生（P
3 讨论
CPBL教学法主要是在精选临床病例的前提下，以“提出问题―查阅资料―分组交流―课堂讨论―总结归纳”5段式教学代替传统的教学模式[4]。CPBL教学法以学生为主体、以病例为中心，学生运用网络、图书馆、文献等现代化的教学手段自主获取知识，提高了学生学习的主动性[5]，且学生通过自学、课上充分讨论均能有效加深学生对授课内容的记忆，加上授课老师的指导、解答及归纳，学生能更好的理解理论知识，病例分析能力也能得到较好地提高，切实提高了教学效果与教学质量。
研究结果显示， CPBL授课组学生基础理论和病例分析考试分数均明显高于LBL授课组学生（P
临床医学外科学范文第5篇
1.1一般资料选取
我院2012年6月～2014年6月神经外科收治的218例颅脑损伤患者作为研究对象，其中男性148例，女性70例，年龄26～75岁，平均年龄（43.5±5.2）岁。所有患者经颅脑CT和MRI检查并确诊，均符合颅脑损伤相关诊断标准。其中急性创伤性硬膜外血肿52例，急性创伤性硬膜下血肿22例，脑挫裂伤合并创伤性蛛网膜下腔出血104例，其他30例。对于严重复合伤、既往有高血压史、长期服用利尿剂病史及应用糖皮质激素等患者予以排除。将上述患者列为研究组，根据神经功能缺损状况对患者进行分型：轻-中型122例，重型96例；另选100名健康人员列入对照组，与研究组基线资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
1.2方法
静脉采血5ml，采用XL-300全自动生化分析仪检测，逐日测定血钠、血钾、血糖、ADH、ANP等，对于CSWS患者，及时补充血容量，给予持续补钠治疗；对于SIADH患者给予限水治疗，每日摄水控制在1000ml以下；对于伴有意识障碍、抽搐患者，给予高渗盐水和利尿剂，纠正其低血钠症和低渗血症。
1.3评价标准低钠血症诊断标准
血钠含量＜135mmol/L，为低血钠；130～134mmol/L属于轻度；120～129mmol/L属于中度；＜120mmol/L属于重度。CSWS和SIADH诊断标准均为血钠含量＜135mmol/L，并参照各自其他诊断依据。对研究组与对照组的血钠、尿钠、尿渗透压等指标以及CSWS和SIADH患者的发病时间、血红蛋白、红细胞压积等指标进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。
1.4统计学
处理以SPSS12.0统计学软件对获取数据进行整理分析，以（均数±标准差）（x-±s）描述计量资料，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1研究组与对照组各项指标比较
研究组与对照组的血钠、尿钠、尿渗透压比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，轻-中型组和重型组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2CSWS和SIADH患者各项指标比较
结果显示，共发现CSWS患者26例，SIADH患者15例，CSWS患者的平均发病时间、血红蛋白、红细胞压积分别为（14.5±1.8）d、（135.8±6.8）g/L、（0.48±0.02），SIADH患者的发病时间、血红蛋白、红细胞压积分别为（2.8±1.6）d、（122.8±5.6）g/L、（0.39±0.01），各项指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
