儿科内科和儿科外科区别

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儿科内科和儿科外科区别范文第1篇

[关键词] PBL教学法；儿科学教学；应用

[中图分类号] G424.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04

Application of PBL teaching method in pediatrics teaching

WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu

Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China

[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting

[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application

嚎蒲Ы萄У哪康牟唤鲆求把儿科理论知识传授给医学生，还要求医学生将其掌握的医学知识转化为医学能力。PBL教学法[1]是由美国神经病学教授Barrows于20世纪60年代创立，并首先应用于医学教学中，近年来越来越广泛的被师生接受。PBL教学法中，中心内容是“问题”，把学习过程放在复杂的、有意义的问题情境中，教师引导学生通过解决模拟的真实问题，学习问题所包含的知识，并且形成解决问题的思路，掌握解决问题的技能，同时能够培养自主学习、终身学习的能力。这些都区别于传统的单纯“教师讲，学生学”的模式[2-3]。

1 PBL教学法对儿科学教师的要求

教师是教学的组织者和实施者，教师对PBL教学法的充分理解和应用常常影响教学目的的实现。

1.1 储备知识，加强交流

教师要有充足的知识储备，进行必要的同行交流，同时还要把加强积极思维作为努力的方向之一。随着医学科学的迅速发展，儿科学的理论、技术不断更新，教师必须最快接受新知识，从而不断提高自身素质，丰富知识容量以扩大自身知识储备[4]。应注重同相关领域教师交流，准备好儿科学课程的同时，还要熟悉包括心理学、基础医学在内的相关学科知识，了解学生的心理和生理特点，使设计的问题能带动学生回忆以前所学知识，并将这些知识恰当应用到要解答的问题当中去，同时引导学生去探求还没有学习到的更深层次医学问题。积极思维的能力需要不断加强，从而在解答问题中，用自己的积极思考来引发学生共鸣，训练他们的思维潜力，逐渐形成自主学习的能力。

1.2 合理设计问题

PBL教学法用引导代替呆板的单纯知识传授，主要手段是提出问题和解决问题。问题作为核心，需要下力气精心设计[5]。设计问题前，儿科学教师必须清晰掌握课程内容的重点、难点，并且选择恰当的临床模拟病例，做到基础知识和临床内容相互关联，使问题始终围绕病例展开。

问题设计的框架是教学大纲。①复习学过的知识点，包括基本概念和原理，以夯实基础知识。②预习未讲授的内容，可以通过问题引出，随着问题的解决，在掌握基础知识的前提下，逻辑推理出即将学习的内容。与此同时，还能对之前学习方法的有效性进行评价和改正。③问题应足够复杂。儿科学的复杂性决定问题的复杂性，问题的要点间应该具有紧密逻辑关联，只有逐层深入的分步解决和必要的及时总结，才能最终认识到问题的实质，解决问题。解决复杂问题离不开逻辑的严密性，稍有疏忽就会前功尽弃的挑战可以不断激发年轻的医学生对儿科学知识的探索欲望，进行主动学习。 1.3 融洽师生关系，营造参与氛围

教学相长是教育工作者在教学实践中总结出来的经验和原则，师生之间应该是相互尊重、相互促进的关系。如何才能赢得医学生的尊重呢？高高在上的师道尊严不能，唯有扎实的专业知识、良好的教师职业素养和内涵丰富的人文底蕴可以。PBL教学法要求教学过程建立在平等的基础上，通过对问题的讨论进行教学，从而避免乏味的灌输。

教师是学习的组织者和知识的传授者，是学习过程中的引导者和促进者。儿科学教学具有特殊性，同内科学的内容既有重叠又有区别，学生往往喜欢套用内科学的内容，作为学习的捷径，这是一种不正确不全面的理解。但是反过来，内科学的知识又给解决儿科学问题提供了一定的基础。所以，儿科学教师应该善于掌控学习的进程、方向、内容，通过在学习过程中的不断对比和不断启发，引导学生主动发现儿科学的特点，从而解决问题，达到全面掌握儿科学知识的目的。

PBL教学法要求通过讨论来解决问题，教师应该抛弃单纯的讲解，把问题贯穿在开放的讨论之中。由于医学生的思维活跃，发散性强，应重视讨论中的恰当引导，通过关键点的提示、启发，避免讨论变成争吵。同时，应该提前准备学习工具，必要的信息也应及时提供，以此来避免因为儿科学问题复杂而出现迷失方向的胡乱猜测。

应进行有效的分组教学。儿科问题的复杂性要求学生之间必须分工合作才能解决。同时，讨论及互助也能营造良好学习氛围。分组采用“异质分组”的原则[6]，同组内的医学生应该在认知、性格上各具特点，这样就可以有不同的认识方向、不同的认识水平，解决问题才能全面，从而取得较好的教学效果[7]。

2 PBL教学法对学习儿科学医学生的要求

2.1 夯实基础知识，学会融会贯通

熟练、全面掌握大纲要求的儿科学知识，融会贯通基础课和其他专业课相关内容。儿科学同基础课和其他学科临床课程存在着紧密的关联，很多知识是曾经学习过的且具有可比性[8-9]。因此，要复习学过的知识，预习未学习的知识，并且要把以前学习过的其他学科知识和儿科学综合起来加以运用。

疾病的临床表现可以以解剖学、生理学、病理学等理论来推导解释；诊断和鉴别诊断通过临床表现、查体、实验室检查，再综合诊断学的知识做出；治疗上要应用药理学知识，结合病理生理制订方案；疾病预防要通过微生物学、预防医学知识来做出合理设计和解释。

2.2 活跃的逻辑思维

思维活跃并且应富于逻辑性，进行正确推理并不断产生新思路[10]。儿科疾病常常涉及多个器官、系统，故临床表现复杂多样，呆板的局限的思维方式不足以解决这些问题，这样就要求医学生主动的充满热情的学习和思考。

2.3 善于总结

儿科学内容是分系统、分病种、分步骤进行的，只有在学习过程不断融会结合，及时总结，才能形成连贯的完整的系统[11]。

2.4 培养良好的沟通能力

提前接触临床工作中的非医学内容。沟通在现实的医疗尤其是儿科医疗活动中越来越重要，沟通不畅直接导致延误治疗，引发纠纷。同患儿及家属进行良好的沟通可以提高诊疗的依从性[12]，从而取得更好的诊治效果，应该在学习过程中着重相关练习。

2.5 强调培养动手能力

儿科患者的特殊性要求采集资料必须医生亲自动手，仅仅依靠家长的描述往往可能遗漏重要信息。因此，要求医学生必须积极主动地参与到实践过程中，不断的反复练习，用理论知识来指导操作。

3 PBL教学法在儿科教学中的实施

PBL教学法的独特优势在于实践[13]。儿科学具有很强的实践性，理论知识必须及时恰当地同临床实际结合，才能使儿科实践教学得到最大程度的完善。教学工作中的经验表明，采用PBL教学法，能够明显提高医学生理论与实践结合的能力[14]。儿科学教学实践中的分阶段PBL方法如下：

3.1 第一阶段：问诊过程

3.1.1 熟练问诊的内容和技巧 问诊是医生的基本功，对于儿科学尤为重要。儿科学的问诊对象不同于其他学科，儿童往往不能表达或不能正确完整表达，家长或受情绪等因素影响而表达不确切等情况应充分考虑[15]。问诊对沟通技巧有较高的要求，如何巧妙的获得全部资料是教学当中需要强调的问题。

3.1.2 问诊问题应兼顾儿童特点 儿科学问诊部分的问题设计要基于PBL教学法的原则和儿童的特点，问题应该是连贯问诊内容的一条主线，所以问题的设计必须有一环紧扣一环的连续性。另外，问诊模拟训练的时间选择应该合适，问诊的内容要涵盖所学内容，应选在完成儿科学的呼吸、循环、消化三大系统疾病的授课之后，过于提前会使医学生产生迷惑或想当然的误解。

3.1.3 A习复习和教师指导相结合 模拟问诊前，医学生要提前温习掌握理论知识点，观看教学视频。接着由教师指导再次进行回顾，以牢牢抓住知识要点。同时还要进行必要的儿科学专业指导，强调儿科学的特点，包括沟通和提问技巧，辨别信息的准确性等。

3.1.4 角色扮演的教学方法 问诊模拟训练中，医学生互换角色分别扮演患儿、患儿家长和医生进行相互问答，从不同角度对问题进行思考和理解，着重强调儿科疾病症状所具有的特点。内容包括，呼吸系统模拟热、咳、痰、喘、胸闷，消化系统模拟恶心、呕吐、腹痛，神经系统模拟晕厥、抽搐，循环系统模拟心悸、青紫，泌尿系统模拟水肿、血尿、少尿等。详细问诊并完成临床表现的整理纪录之后，教师把设计好问题提出来：如临床表现的产生原因是什么？提示哪些疾病？如何提炼语言以完成主诉、现病史、初步诊断等等。进一步引申出来启发性的提问：下一步需要做什么？进行的哪些实验室及辅助检查？怎样进行治疗？治疗效果预期有哪些？治疗中间可能出现的情况有哪些？疾病将如何演变等。

3.1.5 儿科学问诊训练的要求 儿童同成年人的区别应该着重突出[16]；问诊过程完整有序；问题具有针对性的同时，还应使医学生体会到挑战性的压力。

3.1.6 具备医生角色的责任感 问诊训练任务置于特定的临床情景中完成，亲身参与体会真实，可以加深对知识点的理解，更能使医学生感受到儿科医生的责任和压力，迫使其必须及时思考如何解决眼前的问题，培养独立的创造性思维，促进医学生尽快进入临床儿科医生的角色。

3.2 第二阶段：查体过程

3.2.1 把握主线 儿科学查体阶段的PBL教学法，就是通过一系列紧紧围绕查体的要点和细节展开的问题，完成“了解-熟悉-掌握-熟练掌握”的全过程。仍然要强调儿科学的特点，把儿童的生理病理特点主线贯穿整个查体教学过程[17]。

3.2.2 儿科学的查体教学 包括示教和训练两部分。要求教师精心示教，充分有效使用多媒体，并同医学生形成良好互动。操作训练中鼓励学生勤于动手，并不断巡查各组操作进度和准确完整程度，纠缺并指导反复练习，使操作要点不断强化，最终熟练掌握查体技能。需要特殊强调的是要注意不同年龄段儿童的解剖和心理特点，特定情况下，在遵守原则的前提下适当调整查体顺序以及手法。教师应该和学生以平等的身份参与查体过程，分饰不同角色，以便在检查和问答过程中进行实时指导和纠错。教师先扮演患儿，查体过程中表演各种症状，医学生查体，之后交换角色，最后由学生之间互相扮演患儿及检查者，使查体操作逐渐熟练完美，并牢固记忆。

3.2.3 问题的适当穿插 比如，查体开始前提问：儿童查体同成人的区别是什么？不同年龄段体格发育的特点有哪些？查体进行中间提问：如何流畅沟通才能更好地获得查体资料等。

3.2.4 需要强调的儿童特点 儿童尚未发育成熟，查体具有自身特点[18]。例如，神经系统查体：生理反射出现和消失的时间、特殊的反射如面神经症等，查体顺序应先进行刺激轻的项目，刺激较重的项目放在最后。心脏查体：注意先心病的可能，各型先心病的杂音特点应被反复提及，还要引导学生根据血流动力学改变来推导症状和体征。腹部查体：儿童腹部较小，触诊的手法有别于成人，需要灵活运用手掌，发现有意义的体征；一些儿童特有的腹部体征应该被留意，比如2岁以内可触及肝脏可以是正常情况等。

3.2.5 注重多媒体教学 多媒体手段已经广泛应用到医学教学中，使得教学更为直观，一些少见的的特殊体征可以容易并且反复获得，比如严重的佝偻病骨骼改变、严重贫血面容、少见的遗传病特殊体征等[19]，还可以重复播放呼吸音、心音、肠鸣音，并可以同病理状态进行对比，加深记忆。少见体征的获得，很好地弥补临床教学中典型病例不足的情况。

3.3 第三阶段：医嘱过程

3.3.1 医嘱是诊疗的最直观体现 完善的医嘱应该能够正确反映出诊疗的原则，体现出诊疗的方法[20]。儿科疾病的特点决定了儿科医嘱的特点，如儿童病情变化快，医嘱往往临时给予，便于及时调整；儿童医嘱用药的剂量以及给药方式有别于成人等。

3.3.2 医嘱练习中的问题 不断设问是PBL教学法在医嘱过程中的要求。需要强调的是，在医嘱练习中要牢记儿童疾病特殊性。常规医嘱：儿科特殊疾病需要选择不同的护理种类，如肿瘤疾病的特殊护理常规、肾病的护理常规等；喂养膳食的种类、数量、热量的计算及需要监测的体征等。治疗医嘱：不良反应、对生长发育的影响应该被充分考虑；体表面积、体重的计算决定给药的剂量；根据儿童年龄特点选择给药途径；必要的镇静是否应该给予等。检查医嘱：应该严格根据病情选择实验室检查，射线等检查对儿童的影响应该被考虑等。

先由学生对病例进行医嘱处理，之后提出问题，由学生解答，组织大家点评，修改医嘱。使学生逐渐掌握医嘱的规律、程序，从而更完整地完成医嘱练习，更全面地掌握相关医学知识。在医嘱练习中，还应该提供一些有错误的医嘱，引导学生通过讨论找出漏洞并改正，以增加对知识点的理解和记忆。

3.4 第四阶段：考核

考核是对教学和学习效果的检验，合理的考核可以督促教师改进教学方法，同时激励学生学习[21-23]。

PBL教学法考核的内容不再是传统的笔试及口试，而是把儿科学的临床综合技能放在问题的提出和回答中，通过教师和医学生的互动，了解医学生对知识的掌握程度，综合评价。整个考核过程是对儿科学教师工作的评价，教学问题设计的是否合理、知识点是否被重视都会在考核过程中得到体现，同时在评分后及时组织点评，达到全面掌握知识的目的，最终提高医学生未来实际工作的能力。

通过考核，儿科学教师能够更加完善教学技巧，丰富教学经验；医学生也能发现不足，寻找差距，不断提高自身水平，使教学任务顺利圆满完成。

4 总结

通过在儿科教学中实施PBL教W法，课程教学质量和水平都有了显著提高。总结起来，就是要求儿科学教师明确教学目的，合理安排教学过程，充分准备教学问题，调动学生学习积极性，不断地反复提出问题、解决问题，重点突出，知识点全面，并且进行恰当的考核与知识点回顾[24]。学生要把儿科学理论知识同实践操作良好结合，在特定的场景中通过问答、互动完成理论知识的学习，反复预习、复习、纠错，以更好掌握细节。

PBL教学法应该在儿科教学工作中进一步推广，并在推广中不断完善，为培养合格的具有创新性的医生提供有效手段。

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儿科内科和儿科外科区别范文第2篇

关键词：课程设置；护理专业；探讨

中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）27-0243-01

临床护理教学从原来的一门课程《临床护理学》重新回到了内科、外科、妇产科、儿科护理学几门课程，讲习比为1：1.75，增设《护理专业技术实训》课程，新开设了《护士执业资格考试应试指南》，特别有以下亮点：

一、增设《护理专业技术实训》：继续开设现代护理理论课程的同时，增设《护理专业技术实训》课程使护理教学更贴近临床。护理模式、护理程序及护理诊断是现代护理的支持理论，是使护理学发展成崭新的独立于医疗的一门专业，学习护理学必须深刻透彻地学习上述理论。

众所周知，护理学的形成和发展经历了三个阶段。在以疾病为中心的阶段，护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理教育完全雷同于医学教育课程，不突出护理内容。究其原因主要是因为缺乏自己独特的理论体系，造成护理学概念模糊，研究领域局限，护理工作被动。

第二次世界大战后，自然科学和社会科学都有了新的发展。1948年WHO提出的健康定义：“健康不仅仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理和社会适应状态”，为护理学的研究和发展提供了广阔的领域。1955年，美国护理学家L.Hall首次提出了“护理程序”这一概念，用系统论的观点解释护理工作，把科学的工作方法应用于护理领域。1960年，美国护理专家Martha Rogers提出应重视人是一个整体的观点。1977年美国医学家Engel提出“生物—心理—社会”医学模式，对护理学又产生了深远的影响。在这些思想指导下，护理工作发生了根本性的变革，从以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理。在这一阶段，产生了专门论述护理的护理学独特理论——护理模式，明确了护理的概念，揭示了护理的本质，规定了护理的工作范畴，明确了护理与医疗的本质区别。同时也形成了具有现代护理特色的护理诊断理论体系，明确了医护双方是合作伙伴，要按护理程序的工作方法对病人实施整体护理。至此，形成了比较完整的护理学的理论体系，为护理学发展成独立学科奠定了初步基础。现代护士应该熟悉这部分知识，护理专业应该开设现代护理理论课程。

同时我们也该清楚的认识到，由于中等卫生职业学校的培养目标为培养技能型、服务型的高素质劳动者，所以，计划中新增设的《护理专业技术实训》课程，主要加强学生临床实践技能的培养，包括生活支持护理技能、生命体征的观察与维护技能，医院感染的预防与控制技能、诊疗技能，以及专科护理操作技能方法训练等，这样使护理教学更贴近临床。

二、增设护理专业方向：在临床护理方向上，更注重社区的功能。

本计划护理专业方向课程模块包括三个方向，临床护理方向、重症监护方向、口腔护理方向，其课程设置特别是临床护理专业，开设的老年病护理、中医护理课时增加。随着社会老龄化进程的加快，社会迫切需要具有能够掌握老年人各系统功能老化、健康促进与健康保健、心理健康、健康评估、日常生活护理、安全用药、常见病的护理等知识以及中医基础理论和中医临床各科护理的专门人才，这样计划就更注重社区的功能，更贴近市场就业，更具有实用性、规范性。

三、新开设了《护士执业资格考试应试指南》：新开设了《护士执业资格考试应试指南》，强化了护士执业资格考试能力的训练，使教学贴近市场，有利于学生就业。

四、临床护理教学从原来的一门课程变为了多门课程：《临床护理学》重新回到了内科、外科、妇产科、儿科护理学几门课程，解决了执行2001年计划过程中困绕教师教学的难题，使临床护理教学教师更能教出水平，学生学习更容易，更能掌握知识，也使基础护理学和临床护理学能很好地衔接。

参考文献：

儿科内科和儿科外科区别范文第3篇

【关键词】：外科急腹症；护理观察；护理措施

急腹症，急性起病，腹痛剧烈难忍，常伴腹膜刺激征或并发休克。　急腹症是普外科的常见病，由于它包含范围广，又有炎症、梗阻、血运障碍及功能障碍等区别，及外伤性脏器损伤、出血，而且发病急、变化快，病情可迅速恶化危及生命，因此加强对其观察与护理是诊治外科急腹症病人的一个重要的组成部分。

我在普通外科工作的2007-2012共五年中，临床上收治急性腹痛的病人共575例，其中急性阑尾炎315例，胃十二指肠溃疡穿孔86例，胆结石绞痛85例（并发胆源性胰腺炎20例、坏疽性胆囊炎5例），粘连性肠梗阻30例，外伤性肝脾破裂24例，急性胰腺炎10例，外伤性小肠破裂5例，自发性大肠破裂3例，先天性肠畸形致梗阻3例，腹主动脉夹层3例，肠系膜静脉血栓2例，外伤性膀胱破裂2例，小肠扭转2例，宫外孕及肾结石收入我科后转科5例。很多病人入院时诊断不明，不能肯定有无外科急腹症的存在，对于这类病人，尤其要注意观察腹部体征及生命征的变化，下面就我科临床护理实践，谈谈我对外科急腹症病人的病情观察与护理体会。

1　接诊应该注意的几个问题

1.1　外科急腹症发病急，接诊时应倍加关心，热情搀扶患者至病床卧床休息，冬季或对于失学过多及休克病人应注意保暖。

护理人员应注意患者入院时的步态、姿势、面色及神态，测脉搏后初步估计患者病情的紧急程度，及时向医生反应基本情况，切勿因病人过多而延误危重病人的病情。

1.2　卧位 急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者取平卧位后下肢抬高20到30度，头部稍垫高的休克。另应注意患者有无被动或强迫。

2　急腹症病人病情观察应注意几个重要的方面

2.1　对生命体征的观察 包括体温、脉搏、呼吸、血压。血压下降，脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促、体温升高、腹式呼吸减弱等，都是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，尽量简单易行但却非常重要。如脉快而脉量细，很可能是腹膜炎、肠绞窄或内出血，对此应及时报告医生。

2.2　临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现，若上诉症状明显者，则应考虑急性胃肠炎、高位肠梗阻、急性胰腺炎的可能；若出现不排便排气，则是梗阻症状；若出现血便、血性腹泻应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞可能。在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性化脓性胆管炎的表现。以上情况均应及时向医生反映。

2.3　皮肤、巩膜的观察 皮肤巩膜的改变是某些内脏疾病在替表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。腹壁瘀斑是急性胰腺炎的典型体征之一。重症胰腺炎可在腰部脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部臀部呈棕黄色、紫色瘀斑。腹部亦是带壮疱疹常发部位，易误诊，仔细观察可大幅度减少误诊几率。

2.4　腹痛的性质和程度　常反映病变进展的情况，在观察过程中患者腹痛突然加重，往往提示病变有发展成炎症加重，甚至穿孔，就一般而言，持续性疼痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的表现。阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞和痉挛收缩所致。若两者均有，则可能炎症和梗阻并存。

2.5　对腹部体征的观察　作为一个外科护士，应掌握主要腹部体征的观察。主要观察腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张的程度及其范围。机械性梗阻时听诊肠鸣音亢进，弥漫性腹膜炎时则肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹，可能由炎症中毒引起或血运障碍肠坏死所致。弥漫性腹膜炎通常是手术指征，早期发现早期手术可大大减少手术并发症。

3　在观察病情时学会鉴别是否是外科急腹症

急腹症范围广，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症的特点：一是起病急；二是腹痛明显。然而有些内、儿科许多疾病也有急性腹痛，那么临床上应怎样给予鉴别呢？

3.1　根据腹痛特征鉴别是否是外科急腹症　外科急腹症时、腹痛大都是最先出现的或最主要的症状；而内、儿科所出现的腹痛一般较轻，部位不确定，往往无腹膜刺激征；某些外科急腹症有牵涉痛或转移性绞痛，如胆道疾病的患者可在腰部或常有牵涉右肩胛区疼痛，而阑尾炎有明显的转移性右下腹疼痛；腹痛与发热兼有的急腹症，先有疼痛，而后出现发热的往往是外科急腹症；反之则为内科急腹症。

3.2　外科急腹症应与有关疾病相鉴别　急性炎症常见的有阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎……这类病，起病急，有持续性疼痛并逐渐加重，腹痛与压痛基本局限于病灶部分；急性穿孔、空腔脏器的穿孔，起病急，腹痛剧烈，板状腹，有明显的腹膜刺激症，还可伴有休克症状的发生；急性腹腔内出血，腹痛及腹膜炎体征均较轻，突出的表现为急性失血性贫血和出血性休克的症状。脏器阻塞，各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫引起的这类疾病，其特点是起病急，表现为剧烈的绞痛阵发性加重。根据梗阻的脏器不同可出现黄疸、血尿等阳性反应。相应的脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。

4　对外科急腹症病人护理及其注意事项

4.1　对诊断尚不明确的急腹症病人，在观察期间禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂，因其可能掩盖加重的病情，延误治疗，必要时可用阿托品解疼，用安定、鲁米那等镇静，观察期间，禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁腹泻药，以免加重消化道的负担或造成炎症扩散。

4.2　急腹症病人往往需要禁食一段时间，对于明确肠道梗阻、穿孔或胆道疾病者，可给予胃肠减压，可减轻消化道的积气、积液和缓解消化道梗阻，对于穿孔者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔感染，护理时要保证胃肠减压的有效，在胃肠减压的过程中保持通畅，观察引出液的颜色和性质，准确记录出量，尤应注意有无出血情况，及时补液，纠正水、电解质紊乱。

4.3　密切观察生命体征，如患者出现烦躁不安，面色苍白，皮肤变冷，脉搏增快，脉压差小、尿量减少、血压下降，提示有出血可能，及时报告医生，配合医生及时处理。

4.4　术前护理及记录另急腹症的患者大多数需急诊手术治疗，护理人员应作好急诊手术的术前准备工作，包括协助患者作好术前检查，收集各项检验的报告，做好家属的安抚工作，做好输液、配血、抗感染的工作，一旦决定手术，要迅速备皮，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切用物准备。并应详细及时的做好相关护理记录，包括病情变化。

儿科内科和儿科外科区别范文第4篇

走廊，可选用高明度、低纯度的暖色系

医院走廊的特点是狭长，如使用冷色调，容易使走廊看起来更加拥挤和单调，若使用高明度、低纯度的暖色系，不但能够缓解患者的焦躁心理，在视觉上也能使走廊变宽，甚至可以在走廊的墙面上进行暖色调的画面装饰，增加走廊的趣味性，这样一来，在走廊里候诊的患者和家属会更加安心、愉悦。

门诊大厅，主色调可选用柔和色系

门诊大厅是医院室内环境色彩设计最重要的部分。它是患者与医院之间产生信任感和增加治愈疾病信心的桥梁，又是医院中人流最集中、功能较复杂、疏散交通的要道之一。为了使大厅明亮、充满生机，大厅主色调可选用柔和的米黄色系，黄色是色谱中最令人愉快的颜色，它被认为是知识和光明的象征，可以刺激神经系统和改善大脑功能，激发人的朝气，令人思维敏捷。

在门诊大厅的装修中，墙面装修占据了很大一部分比例，建议将医院的个性文化融入到墙面装修中，如将医院的科室介绍、医疗特色、医院历史和反映医院精神面貌的彩色图片等体现在大厅墙面上，会使大厅色彩更具视觉张力。

候诊室，适度选用暖色调，局部搭配点缀色

候诊室是患者等待诊疗的地方，一般患者在就诊等待的过程中都会产生紧张的情绪。为安抚患者的心理，保持平稳的心情，在色彩的运用上，候诊室中应尽量使用暖色调，但是暖色调的运用也应当适度，如果在候诊室内大面积使用红色、粉色、黄色等暖色调，会引起患者轻微的烦躁感，因为过多的暖色，尤其是出现红色和黄色时候，这些颜色刺激人的感官，让人感觉时间的急促，所以在暖色调的运用中应在局部点缀一些蓝绿色调，缓解心理冲激，起到一定程度的镇定作用。

治疗室，以冷色调为主，暖色调为辅

患者在候诊的过程中，情绪上已经受到影响，因此治疗室色彩设计的目的是让患者沉静下来，消除紧张感，因此适宜选用以冷色调为主，暖色调为辅的色彩搭配。如淡蓝色在适宜的光线和空间对比的影响下会营造一种既宁静又具有活力的空间感，再用黄色、粉色等暖色调来装饰，起到辅助治疗的作用，同时也减轻患者从暖色调空间走向冷色调空间的不适应性。在一些治疗室中，对患者就诊的配合度要求较高，研究表明绿色对神经有镇静和阵痛的作用，可以缓解精神上的紧张感和肉体上的疼痛感。因此，在这些空间适宜以绿色调为主，或者选有绿色调的装饰画进行装饰，这些装饰画甚至可以具备一定的趣味性。比如孕妇的诊室空间中，画面可以有很多趣味性细节，以便于医生更好的检查孕妇的身体状况和胎儿的发育情况，孕妇也能够放松的配合检查。

儿科病房，宜使用一些亲近感较强的色彩

儿童对医院都会有恐惧及抵触的心理，绝大多数小朋友在医院都表现出焦躁不安的情绪，不肯配合医生的检查和治疗，所以在儿科病房里需要使用一些亲近感较强的色彩，以营造出符合儿童心理特点的环境和氛围。如在装修中多用浅蓝色、嫩黄、黄绿和橙彩，可使其心理产生平和友善的心境，有利于儿童患者配合医护人员的治疗。再搭配生动趣味的图案，以合适的材料表现出来，营造出儿童趣味的空间风格。

妇产科病房，紫色系是主流

妇产科病房主要针对的人群为孕妇和新生儿，而孕妇在怀孕期间情绪容易受到外界因素的影响产生波动，表现出烦躁和不安，有研究人员认为，紫色可使孕妇的情绪得到安慰，缓解紧张和抑郁。因此，在装修妇产科病房时，不妨以紫色作为主色调，创造优雅宁静的空间氛围，有助于孕妇减低压力。

在材料的选择方面，应选择柔和富有层次感的紫色系材料。另外，孕妇属于易感人群，所以装修材料要满足洁净功能，符合妇产病房的装修要求，既有抗菌功能又符合医院的卫生要求，在此基础上挑选丰富多样的颜色和材质，为妇产科病房增添生活气息。

其他病房，以使用人群定位色彩搭配

外科病房多为手术和外伤患者，其身体所承受的疼痛感比较明显。因此，外科病房装修宜用蓝色和绿色为背景，因为蓝色有明显的镇定作用，可使脉搏平稳、情绪放松，减轻身体对疼痛的敏感。手术室的色彩以蓝灰色、绿灰色配合，与手术台及医疗器械设备的银色形成色彩的明度和质感的强弱对比，既增加了医疗器械的清晰度，又能缓解、消除医生的视觉幻影、视觉疲劳。

消化科、眼科宜采用浅蓝绿色系，有益消化，促进身体平衡，并起镇静作用。急诊室、内科、办公室使用具有和平、温良、冷静的蓝色，能降低脉搏，调整体内平衡，消除紧张情绪，有助于减轻头痛发热、晕厥和失眠。

儿科内科和儿科外科区别范文第5篇

十几年的奋斗，给了我崭新的生活;十几年的奋斗，给了我冲向顶峰的动力。正如富强的中国一样，我，与许多不计辛劳的人，一起跨入梦想的殿堂。下面是小编为大家整理的新生儿科自我鉴定【五篇】，希望对您有所帮助。欢迎大家阅读参考学习!

新生儿科自我鉴定1光阴似箭，一晃眼，走进__市__医院，来到儿科成为一名救死扶伤的护士已经半年了。自毕业以来，我一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。接触到临床后，发现，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。

在思想上，有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。

在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。

在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。

在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，以严谨而积极向上的生活态度打理好自己的每一天。为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的尺度均衡的处事原则，能与同事们和睦相处，积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的工作阅历和生活。

把有限的生命投入到无限的医护工作中。在今后的工作中我会更加不断努力地学习上进，不断提高自身的专业技术水平，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号!

新生儿科自我鉴定2在儿科实习护士的我，逐渐体会到需要不断的累积自己的护理经验，这样在日常的护理工作中，才可以得心应手。其实护士作为一个帮助者，有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗的作用，护患关系也就成为治疗性的关系。

常说护理工作又苦又累，这话的确不假，但是也会带来很多快乐，你只有亲身投入其中才会对它有深深的体会。在儿科的护理当中，每个患儿都牵动着我们的心，碰到大一些的孩子，心理护理是很重要的，刚入院的孩子，只要我们进入到病房他们就开始哭。我们想办法和他们成为好朋友，得到他们的信任，才能让他们配合治疗。

面对的是小儿的时候，无论从穿刺、注射到各种用药，都跟大人有很大的区别!在护患关系上也有变化，小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝，所以在每一个治疗上，我们都会跟家长们沟通好!让他们放心，他们才能安心!

在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，因为患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈身上嘛!因此我们勤学苦练，多鉴定多摸索，“熟能生巧”的道理也在这里得以体现。我们下苦工夫，多学多看多练，头皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一针见血”在儿科干护理工作也容易多了，轻松多了。

实习过程中，我严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。

一切都以患儿为中心，处处为患儿着想，不做有损患儿的事情。从内心热爱儿童护理事业，不会因工作繁琐而厌倦，全心全意为患儿服务。

新生儿科自我鉴定3一个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹过隙。一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开始，准备着实习阶段又一个接力。

进入儿科科室，我从带教老师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室，涵盖了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急，来势凶，变化快。因此，我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配合，所以儿科护理工作内容多，难度大，要求高。除基础护理，疾病护理外，还有大量的生活护理和健康教育，病情观察应细微敏锐，发现变化及时通知医生，进行救治。

了解了儿科护理工作的基本情况后，我开始投身实习工作中。在临床老师孜孜不倦的教导下，我不断汲取和探索专业知识，也积累了一定的工作经验。也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴;无垠沙漠中的沙砾一颗，但对我来说却是难能可贵的财富，就好像在广阔的沙滩上，一阵浪打来，留下无数闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的进步之上的。“冰冻三尺，非一日之寒。”

经过一个月的儿科实习，我又成长了许多，渐渐摆脱了学校的那份稚气，走向成熟。在“阵地”上，我学会的不止是一个护士最基本的技术，疾病的护理知识，更重要的是如何与病人家属沟通。儿科的护理对象是小孩，对于每个父母来说，最珍贵的莫过于子女了，家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念。除了要有精湛的输液技术，将病人的痛苦减至最轻之外，还要向病人家属做宣教，方面涉及很广，比如：饮食教育，环境，衣着，心理护理等。向家属宣教完之后，他们对我表示非常感谢，我自己心里也觉得特别欣慰，劳动成果得到赏识。

要成为一名优秀的儿科护士，光有技术是不够的，我们应该充分体现出“护士”这一角色的价值，而不是像机器一样工作，更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。我在儿科就深有体会，比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤，首选化疗治疗。除了一些常规的操作外，我们还应该做好对症护理。感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状，那么我们应该做到对症护理，注意室内环境，饮食清淡，休息等一系列的宣教。

同时要多与家属沟通，向其介绍有关知识，如病因，主要表现等。教会家长正确拍背协助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，加强体格锻炼等。在平时的实习工作中，我也经常看到带教老师向家长做宣教，这就需要将所学知识灵活运用到实践中去，这是护理工作比较高的境界，只有转述给病人家属，才说明自己真正了解书本知识，并能融会贯通，对医患双方都是有利的。

两周的历练让我感触颇深，受益匪浅，对护士这一角色有了更深一层的理解。护士不光是护理活动的执行者，还是健康捍卫者和宣教者。我们应该具备良好的专业素质，身体素质和交际能力，将自身所学灵活应用到工作中去，同时要有敏锐的观察力。我们用双手给病人送去温暖，每一个操作都赋予病人康复的希望，让他们看到黎明的曙光。也许我们只是送去了微不足道的关怀，但这些积累起来，就是帮助病人度过难关的诺亚方舟。

作为一名实习护士，我所能做到的也许是微不足道，但我正确认识了“护士”这一角色，充分发挥自身潜力，在往后的工作中将能力发挥到淋漓尽致，力求更好。

新生儿科自我鉴定4儿科是一个独特的科室，面对的是一个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。

在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断鉴定学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。

今后，我会继续以“热情、求实、尽职”的作风，持着主动求学的学习态度，积极各科室的老师学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收医学知识。时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

新生儿科自我鉴定5光阴似箭，时光如梭，一转眼我的实习生活就快结束了，还记得刚来参加实习的时候只是个很迷茫的大学生，懂得的也只是书本上的理论知识，而如今，经过短短的护士实习，我已经能够运用理论知识来完成实际操作了，各方面能力都得到了很大的提高，为毕业后踏上工作岗位奠定了坚实的基础。

护士实习主要是让我们通过实践操作来巩固理论知识，提高护理技能，同时也是我们毕业后真正参加工作前的一次锻炼机会。因为实习的时间比较短，所以我很珍惜每一天的锻炼机会，努力学习，提高自己的专业技能。在实习过程中做到虚心求学，努力刻苦，求学若渴，互相帮助，不求，只求更好。

护士实习第一天，刚进儿科，就觉得很迷茫，对于陌生的环境，陌生的人群让我有点不知所措，幸好有指导医师为我们介绍病房的结构，了解各种疾病的应急处理和各项基础护理操作技能。我们这次实习的主要目的是提高各项护理技能和培养操作技能。所以我们积极努力的争取着每一次锻炼的机会，遇到不懂的就请教指导医师，他也会细心耐心的为我们一一解答。在业余时间我还会不断丰富理论知识，积极主动的学习，思考，对于不懂的知识点我会自己先查找书籍解决，如果还是不行我就会去请教别的护士和老师，直到自己弄懂为止，以便加强理论与临床护理相结合。有时候还要跟着指导医师去检查病房，了解各种病情的临床反应，同时和病人多沟通交流，希望他们早日康复。在这短暂的护士实习期间，我收获了很多，我懂得了病历的书写，教学查房等等。我相信这次实习期间的收获会在以后的工作中更好的体现出来。