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PBL教学模式,即以学生为中心,以问题为导向,设置学习情境让学生对问题进行探究的教学模式,对于提升学生思考、解决问题的能力具有积极意义。对于医学院的学生来说,实践能力是体现其专业素质的一个标志,实施PBL教学法,有利于培养学生的探究性思维及团队协作的精神。近年来,PBL教学模式在广泛应用,取得了不错的教学成果[1]。此次试验在《全科医学概论》课程教学中应用PBL教学模式,旨在探究其应用价值,结果如下:
1.资料及方法
1.1基本资料
将我校大学五年制临床医学专业学生64例纳入研究,采用随机数值法,将之分为对照组和观察组,各32例。两组在性别、年龄、前期课程成绩等基本资上的差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义,具有可比性。
1.2方法
在第四学年学习《全科医学概论》这一门课程时,选择高血压病、妇幼及老年保健这两个全科医学服务章节进行研究教学,每个章节4课时,试验时间为8个课时,两组教材及教师相同。
对照组采用传统教学方式,观察组采用PBL教学模式,具体教学方法为:①PBL教学模式培训。在试验前,对观察组学生及教师进行培训,让他们掌握PBL教学模式的含义,明白其教学意义,提高师生参与积极性,严格按照教学要求实施;②编写教学案例,由教学经验及临床知识丰富的老师,根据教学内容编写出合适的具有代表性的临床案例,开展教学活动;③教学过程。将观察组32例学生分为两组,各16例,每组推选出一个同学作为主持人,在每个章节的第一堂课上,有主持人介绍此章节的教学目标及教学任务,对病例情况进行简洁明了的介绍,创造教学情境,由学生提出相关病例的有关临床知识的问题,小组进行讨论,学生不明白的地方老师可加以点播,并引导学生明晰问题解决的思路,渗透该章节全科医学服务的基本理论知识及实践方法。对于无法再课堂上解决的问题,鼓励学生课后在网络上或者图书馆查阅资料,进行讨论,提出自己的见解,并在下一节课上分享自己的学习成果及心得,最后由主持人总结此次课程教学成果,老师进行点评,课后以报告的形式将自己此次课程的学习过程及成果写下来,确保学生的积极参与。
1.3判定标准
教学期间,记录两组学生课外自主学习的时间,包括利用网络学习、在图书馆学习以及与他人讨论医学知识的时间。在期末考试中,进行试验教学的两个章节内容,以病例分析的形式出题,记录两组期末考分及病例分析题的分数(满分分别为100分和20分)[2]。Ρ攘阶檠生自主学习时间及考试分数,评价PBL教学模式在本科生全科医学教学中的应用效果。
1.4统计学分析
选取SPSS18.0统计学软件对数据加以处理,(X+S)为计量资料,2组对比采取t进行检验,P
2.结果
在课外学习时间上,对照组为(6.52±1.37)h,明显短于观察组的(9.30±2.21)h,两组数据对比差异显著(P
在期末考试成绩及病例分析题分数上,观察组均高于对照组,两组数据对比差异显著(P
3.讨论
PBL教学模式是基于问题开展教学的一种方法,被广泛用于临床医学专业的教学中,能够有效提升学习的积极性与主动性,在遇到问题时以辩证批判性的思维方式去思考,通过团队协作的力量来解决问题。对于临床医学专业的学生来说,要学习的课时比较多,且实用性比较强,提高自己的知识实践能力才是学习的关键。PBL教学模式的应用,充分利用了学生的求知欲以及现代的信息化技术,遇到不懂的可以通过查阅图书或者网络查询的方式去了解,不断拓宽自己的眼界和知识范围,对于今后的临床工作也具有较大的帮助。
此次试验中以《全科医学概论》课程教学为例,观察组实施PBL教学,其教学质量优于实施传统教学的对照组。综上所述:在本科生全科医学教学中应用PBL教学模式,教学质量明显提升,因此值得推广使用。
参考文献:
[关键词]农村医学教育;临床医学专业;课程设置
2012年2月至2013年8月,由我校牵头、其他有关兄弟院校配合,开展了立项课题其中一个子课题———现行农村医学教育课程设置的调查研究。现总结报告如下。
一、研究范围、内容与方法
(一)研究范围及内容。基于对不同层次医学教育培养定位的考虑,本研究中,“农村医学教育”的概念限于三年制临床医学专业。因此,研究范围为国内开设三年制临床医学专业专科教育的医学院校、职业技术学院、综合性学院或大学。结合此类院校的分布情况,选择42所院校进行典型调查。这些院校分布在全国22个省区,具有普遍性和代表性。研究内容包括:(1)农村医学教育课程设置的总体现状;(2)课程设置体系及其结构层次、类型分布;(3)现行课程设置存在的主要问题;(4)临床医学专业主要课程学时分布情况;(5)其他有关问题。
(二)研究方法。
1.资料分析。收集相关院校三年制临床医学该专业的人才培养方案或教学计划(含课程设置),进行综合分析。
2.问卷调查。分3类问卷进行调查:(1)对开办三年制临床医学专业专科教育的院校,主要调查临床医学专业课程设置的结构、学时及其运行现状、存在问题等。(2)对基层医院(县级及以下医疗卫生单位)县级及以下医疗卫生单位的骨干医生,主要调查农村卫生岗位的需求和特点、课程设置的满意度及其改进意见等。(3)对近三年毕业的从事农村医疗卫生工作的本校及兄弟院校毕业生,主要调查岗位满意度、工作适应力、从职感受、对课程设置的建议等。
3.现场调查。选择5-10所医学院校,前往进行实地考察,就农村医学教育课程设置问题进行实地考察、调研和访谈。
4.专家咨询。专访全国知名医学教育专家若干名,就有关农村医学教育课程设置问题进行求问咨询,聆听指导和建议。*通讯作者
5.召开座谈会。召集100多家豫健医药卫生高等职业教育集团(此集团由河南省教育厅批准,漯河医专牵头)成员单位,广泛听取对农村医学教育课程设置的意见和建议。
二、研究结果分析
(一)课程设置总体现状。
1.课程分部。从层次上一般分为公共基础课程、专业基础课程和专业课程三部分;从特性上一般分为理论课程和实验(实训)课程两种;从类型上一般分为必修课程和选修课程两类。各院校基本都是以学科为中心的模式组织课程教学。
2.课程学时数。课程总学时数平均为3393学时(见表1)。其中:必修课与选修课的学时比例平均为8.731。理论与实践比为0.771。3.课程门数。平均课程总门数39门,其中必修课30门,选修课9门。
(二)课程分布特点。
1.各院校总学时数相差较大。如,总学时最多为4188学时,最少为277时,相差140时。
2.各院校部分课程教学时数相差较大。公共基础课程,如政治课,校际之间最大相差114学时、英语课相差167学时。专业基础课程学时数也相差较大。如:人体解剖学,最多为144学时,最少51学时,相差93学时;专业课程存在类似情况,如:全科医学概论,最多为68学时,最少为18学时,相差50学时;社区预防保健(预防医学)、中医学基础、内科学、外科学等,都存在学时数相差亦较大的情况。
3.必修课和选修课开设门类相差较大,选修课类型复杂多样。必修课开设门数,最多为39门,最少为18门,相差21门;选修课开设门数,最多者为17门,最少者为4门。
4.基层(社区)实习环节相对薄弱。通科轮转实习平均41周,其中,基层(社区)平均实习周数仅2周。
(三)主要课程学时分布。就课程设置对于专业培养目标实现的重要性来看,可以分为主要课程和一般课程。根据这一原则,我们把开设院校在8所以上的某一门课程作为主要课程来处理。分析可见,共有主要课程33门,其中:公共基础课13门,包括思想道德与法律基础、思想与中国特色社会主义理论概论、形势与政策、职业规划、就业指导、大学英语、计算机基础、体育、医用化学、卫生法规、医学伦理学、医学心理学、大学生心理健康教育;医学基础课9门,包括医学遗传学、人体解剖学、组织胚胎学、人体生理学、生物化学、病原生物与免疫学、病理学、病理生理学、药理学;医学专业课11门,包括全科医学、预防医学、中医学基础、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、皮肤性病学、五官科学。
(四)与全科医学、基层医疗卫生工作有关课程开设情况。此类课程,共有18门,仅有社区预防保健(预防医学)为多数院校普遍开设,开设率为88.10%;其次是全科医学概论,开设率为35.71%。其他有关课程,如卫生法规、社区常见疾病防治技术、健康档案管理、社区健康教育技术、农村卫生适宜技术等,开设院校数均在五所以下,说明这些与全科医学和基层医疗卫生工作密切相关的课程没有引起足够重视。在这方面,做的比较好的是重庆医专、浙江医专、天津医专、赣南医学院、海南医学院、金华职业技术学院、宁夏医科大学,这七所学校以培养“全科医生”、“社区或乡村医生”为方向,制订了课程设置方案,凸显了先进的教育理念、准确的培养定位和培养目标的针对性。
(五)现行课程设置的特点。
1.选修课比重增加。说明各院校都重视学生个性学习需求。
2.人文社科选修课程普遍开设。这对于医学生知识、能力、素质全面协调发展起到了积极的促进作用[1]。
3.课程设置向“小课程”方向发展,这与科技的发展进步、学科门类日渐增加和扩展有关。
4.课程设置标准不一,差别进一步扩大。这与近年来我国教育体制改革的深化、高校办学自的扩大有关,各校在人才培养方案的制定上凸显自身优势和灵活性、自主性。
三、关于农村医学教育课程设置的建议
(一)围绕专业培养目标,合理构建课程体系。结合农村医疗卫生岗位需求,以专业基础主干课程为起点,合理设置主要课程,发挥骨架支撑作用[2],同时,合理安排选修课程;合理配置理论与实践课程比例,加强临床基本技能训练,提高适应基层岗位的能力[3]。加强全科医疗知识和技能的培养,合理开设全科医学课程[4]。
(二)加强课程管理,统一课程设置标准。课程设置标准是课程管理的重要手段,对于规范和组织教学活动具有指导性。农村医学教育的人才培养目标应该具有一致性,那么,课程设置的标准也应该具有一致性。因而,针对人才培养目标的要求,制定在门类、学时、比例等各元素上一致的课程设置,使教学活动围绕统一的课程设置标准进行,对于培养农村基层需要的实用型卫生人才,是十分必要的。
[参考文献]
[1]姚黎英,杨帆,许晓晴,等.人文社科类课程对医学生临床思维能力培养的探索[J].中国高等医学教育,2011(3):79-80.
[2]白咸勇,赵明东,秦国民,等.医学院校人才培养质量保障体系构建及实践[J].中国高等医学教育,2011(5):28-29.
[3]崔明辰,刘畅,王福青.医学专科学校促使毕业生“下得去”的实践探索[J].中华医学教育杂志,2013,33(6):833-835.
【关键词】 全科医师;社区卫生服务;培训
随着社区卫生服务的不断深入发展,对全科医生所掌握的知识、技能的要求也在不断提高,全科医师的培训教育成了我国健全和完善社区卫生人才培训体系的重要环节。现对本院的社区全科医师规范化培训的实践工作进行回顾性分析,反馈实施效果和意见,以便提出更好的改进措施,服务于社区。
1 资料与方法
1.1 研究对象
对本院8个社区(万宝、府明、东安、盐湖城、登峰、湖滨、安民、府园)的所有医师进行全科培训,其中医师26名,主治医师32名,副主任医师22名,年龄(35.4±6.7)岁,依据社区医师对岗位培训的需求,制定社区医师全科培训计划并提供依据。
1.2 全科医师社区角色与特点
1.2.1 为个体病人提供综合性、连续性医疗保健
辨别病人提出的所有问题,包括不确定的问题、疾病的早期症状、慢性疾病、心理社会问题及康复需要等。
1.2.2 提供病人为导向的保健
了解病人为什么在特定的时间,带着特定的问题来看病;掌握病人每次诊疗时对结果的期盼,并对之作出反应;了解特定问题如何影响特定病人。
1.2.3 提供家庭为导向的保健
认清谁是真正的病人,是与医生接触的人,还是其他的家庭成员;认识家庭因素对病人健康的影响及病人的健康问题对家庭的冲击。
1.2.4 促进医患关系
了解医生对病人的感情是如何影响病人的情况,以及医生应如何处理这种感情方式,把医生和病人及家庭的关系视为医疗保健的重要方面。
1.2.5 确定社区的健康问题和需要,制定社区卫生计划
应用所掌握的知识,发现社区中寻求医疗保健的人之外的健康问题,通过病例发现并进行健康教育,照顾那些缺乏照顾的人群;确认社区的健康需要和社区资源,制定社区的整体卫生计划。
1.2.6 管理社区资源
努力争取在卫生保健系统中的优势地位,对社区的任何健康问题发挥最大影响力,在分配协助使用有限卫生资源时起到主要的管理作用。
1.3 培训方法
1.3.1 临床实践
岗位培训分为1年制、2年制、3年制三种学制形式。第一年:用两个月时间集中理论学习,以后以讲座形式分散学习。集中理论学习内容为:全科医学的概论和社区常用诊断学基本方法等;第二年:用一个月时间集中理论学习,以后以讲座形式分散学习。集中理论学习内容为:社区常见病、多发病的诊断与鉴别诊断以及合理用药,常规实验室检查指标等;第三年:用两周时间集中理论学习,以后集中临床各科知识和实践操作为主的学习。
1.3.2 培训方式
全科医师岗位培训采用理论学习和社区实践教学相结合的教学方式,其中理论教学和技术操作300学时,社区实践200学时,选择教学方式多为实践观摩和理论课面授相结合方式。不同学历与年龄段的学员对教学方式的选择有所差异,高龄段学员对面授等传统教学方式认同度较高,而低年龄段和学历层次高的学员对计算机网络培训教学方式的接受度较高。
1.3.3 培训考核
主要以社区实践基地实施量化管理和考核,不同学历层次的学员对考试方式的选择有差异,学历层次较低的学员对理论考试方式认同度较高,学历层次较高的学员则较注重教学实践训练和考核。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 全科医师培训基本模式的形成
2.1.1 培训时间
依据不同的学历、不同的工作年限、不同的科系,确定拟培训的时间。
2.1.2 理论培训
由于社区全科医师每人一岗,时间受限,因此,培训采取自学、短期集中学习培训相结合的方式。
2.1.3 考试考核
阶段性考核与综合考试相结合。
2.2 存在的问题与分析
(1)政府各级主管部门应提高对全科医师培训的重视程度,应该在政策上、经济上加大扶持力度,从而吸引更多的优秀人才从事全科医学工作,促进社区卫生服务的发展。(2)学员培训期间不应影响到其个人的福利待遇,培训经费应适当给予补助。(3)尽快健全城镇居民的基本医疗保障体系,重视全科医师及全科医学的宣传,增强社会各界人士对全科医师的理解及支持,明确全科医师在其中的地位及作用。
2.3 培训效果
通过对本院社区全科医师的规范化培训,增强了本院社区全科医师的理论基础,提高了社区医疗实践技能,保障了本院社区全科医疗服务水平及服务质量,提高了本院社区卫生医疗的满意度、信誉度及美誉度,同时使大多数全科医师得到了自我知识与技能、能力的进步及提升。
3 讨论
由于科学技术的飞速发展以及新的诊疗技术不断出现,现代医学分科越来越细,专科化程度越来越高。如何给病人持续的关爱,全过程的医治,终身的照顾,社区居民的首诊,实行24h全天候诊治,贴近老百姓,做病人的知心朋友,并且要与病人建立一种新型的医患关系,于是产生并建立全科医学,需要出现全科医生。全科医生要以人为本,为个人、家庭、社区提供优质、便捷、价廉的医疗卫生服务。他们的服务集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务于一体。社会对全科医生的需求远远超过专科医生。
全科医疗是一种社区定向的医疗服务,它强调的是以一定的社区、一定的人群作为服务范围,以社区人群健康作为工作目标。全科医师立足于社区,为居民提供第一线的、完整照顾的全科医疗工作,与医院的专科医疗模式有所不同。本院自开展社区卫生服务至今,根据实际情况,调整课程设置,采取多样化的教学形式,以解决实际问题为出发点,进行阶段性、长期性、有针对性、指导性的教学。采取多学科知名专家常年下社区中心坐诊会诊,强化岗位全科转型培训,从而提高社区全科医师的诊疗水平。
2006年《国务院关于发展社区卫生服务的指导意见》把加强社区卫生服务队伍建设纳入推进社区卫生服务体系建设的重要内容[1],进一步强调要“开展规范化培训”,“积极为社区培训全科医师”,这说明规范化培训是培养高素质全科医师的根本途径,建立和完善适合我国国情的规范化培训全科医师的教育制度则是保障社区卫生服务工作健康、持续发展人才基础。
通过对本院全科医生进行为期三年的系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练,提高了全科医师的管理、服务能力和水平,加强沟通技巧,塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。全科医师不单要有高超的医术,还要懂得与患者沟通,进入患者的世界,不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作,而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育,更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念,坚定全科医学发展的信念。
目前市民对“社区医生”普遍存在着疑虑,宁愿“挤”医院,也不去社区就医。本市几所大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重,每人每天可能需要看40~50位病人,大医院的门诊医师无法花大量时间与病人交流,倾听病人的心声。如何保证医疗资源惠及每一个社区群众,只有通过政府大力发展社区卫生服务,为社区群众提供方便的就医场所,才可能解决社区群众“看病难、看病贵”的问题,这是关系到国计民生的大事。而全科医师则不同,全科医师规范化培训将有利于改变这一状况,全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定,可以有较多的时间与病人进行交流,同时方便对病人的预后进行跟踪随访,甚至可以让病人主动参与自己诊疗方案的制定或调整,充分体现了“以病人为主”的服务理念,这些都可以大大促进医生与病人的沟通,此举有利于进一步完善大庆市社区卫生服务体系,解决百姓看病难、看病贵问题。
目前培训现状较符合实际工作需求,但应更加注重规范化培训,就本院社区全科医师基本技能操作水平存在着一定的差异,有必要对所有全科医师进行定期的强化培训,不要过于偏重理论知识的培训,要在接受理论知识的培训后,更需要的是基本技能训练,他们需要在社区卫生服务全科医师训练基地完成基本技能训练。
2009年卫生部《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,加强医药卫生人才队伍建设,尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生[2]。建立有良好医德医风,技术质量可靠的社区全科医生队伍,为社区居民提供连续、优质的综合卫生服务。
建设大庆市社区全科医师队伍,以规范化培训为基础,转型培训为主体,遵循全科医学培训与学历教育并举,医学理论学习与临床技能实践并重的原则。因此,社区卫生服务越来越受到政府的重视和市民的欢迎,使人才资源的培训与开发,已成为社区卫生工作的关键,亦是探讨我国全科医师岗位培训工作中存在的问题及解决对策得到进一步开发。
社区卫生服务人力队伍建设是发展社区卫生服务的关键因素,结合实际,讲求实效,做好全科医师的培训工作,保证城市社区卫生服务健康持续发展,只有坚持不懈的探讨和实践,在培养全科医师的道路上进行多种形式的学习,才会全面提高社区卫生服务人才队伍的质量与水平。
参考文献
医生个人培训学习心得1
来到新的环境,我即将踏上新的工作岗位,对于一个新上岗的员工来说上岗之前有很多情况需要去熟悉,去适应,所幸医院给我们这些新的成员提供一次宝贵的.培训机会。9月1日到5日,我参加了医院组织进行的为期5天的新员工医院感染岗前培训,受益匪浅。
在这之前我从来都不晓得,什么是医院感染的真正的概念,因此本次培训主要围绕医院感染基础知识、院内感染的控制、预防、医疗废物及医务人员职业暴露等,还进行图文并赏,这一个个举例的实例真是让人触目惊心啊,尤其强调对各项操作中如何预防医院感染的细节,让我对医院感染产生深深的敬畏。如:血液传播的艾滋病、梅毒、sara、事件等等,诸多实例的讲述,带动了大家投入到医院感染的控制监测和干预、医院感染爆发的处理流程、合理使用抗菌药物、医疗废物管理的相关内容的学习。
在这培训的过程中,让我明确了在医疗护理工作中不仅要做好外源性感染的预防,而且要加强内源性感染的预防措施。掌握了判断院内感染的原则,既能及时发现医院内感染的苗头,加强防范措施,又能避免草木皆兵,误把物理、化学因素造成的炎性反应当作院感迹象。强化了无菌观念、无菌技术操作的重要性,它不仅可以避免医源性感染的发生,也是一种自我保护措施。促使护生自觉遵守无菌操作的原则。
这次院感岗前培训中让我学会了,首先要学会保护自己,提高了自我的防范意识,还让我对和平医院有了更进一步的了解。从医院的发展史到医院的现况、医院的办院宗旨、服务理念、硬件设施、行为规范等都有了一个深入的认识。同时我还认真学习了医务人员的职业道德、医疗安全及防范、院内感染等相关知识。培训虽然短暂,但我所受的启迪和教育对我以后的发展起到了不可估量的作用。不仅使我在短时间内了解到了有关信息和服务技能,更重要的是向我传递了一种信息,即学习是进步的源泉,我将以医院主人翁的姿态积极投身到医疗卫生工作中,不断学习实践,不断提高自己!
医生个人培训学习心得2
俗话说:“玉不啄,不成器。”刚从大学校门走出来的我们过惯了在大学中慵懒散慢的生活,自身的个性也得到了充分地展现,但当我们走上各自的工作岗位时,这一切都是那么地行不通,然而,我却有幸地参加了台州医院xx届新员工的岗前培训,自己的内心是深有体会。
首先,通过集体上课,用专业知识来提升人,通过各位前辈、老师给我们授课让我们对医疗的各个方面,各项程序都有了一个清晰的了解,给我们拨开了天空中的迷雾。
其次,用台医文化感染人,台州医院是座百年老院,历史文化悠久,在这里人才辈出,走在医院的每条小道上,都是踏着百年的历史沉淀,“仁心仁术,济众博施”是台医的院训,在这一个礼拜的岗前培训中,我们充分地体会到了这一点,尤其是陈院长对我们这样说到,“把简单的事做好了就是不简单,把平凡的事做好了就是不平凡。”其实这其中包含了一个哲理,从小事做起,不要好高骛远。
第三,用拓展训练锻炼人,这是一个考验集体智慧的项目,在这三个项目中,我们三队完成了其中的两项内容,而求生这一项没有按时完成,大家心中都很难过。后来,经过总结才知道,虽然我们已经尽力了。但是我们没有一个真正的领导者。大家你一言,我一语,各自发表着自己的见解,而最终可供执行的方案却不多,所以最终导致了我们的失败,从中,我得到团队协作是如何的重要,遇见困难时要群策群力,大家不能互相埋怨,只有劲往一处使,才能最终克服困难获得成功。
这几天,我一直在思索这样的一个问题,为什么我们的院领导要让我们进行这样一个岗前培训,而不让我们直接到各自的工作岗位去。此时,我才明白,这是为我们今后更好地在自己岗位上发挥自己的聪明才智,让我们能更好地融入到台医这样一个大的环境中去,而事实是我们的确感到了不一般,人是要有点自知自明。在这里学会如何做人,如何处世,是自己要努力的。院领导的良苦用新就是要将我们打造成台医明天的栋梁!
“滚滚长江东逝水,怎拒那涓涓细流。”正是因为我有了台医的博怀容纳了我们。我们才得以发挥自己的所学,真的,我要感谢台医!带着我们的青春与活力,一起去探索美好的明天。
医生个人培训学习心得3
有幸参加了重庆市举办的全科医师骨干培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力,通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练,提高了全科医师的管理、服务能力和水平,加强沟通技巧,塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。
培训内容从全科医学概论、全科意思实践等方面分别进行了阐述,提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃,以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考,使这次培训取得了较好的效果,也使我受益匪浅。
一、明确了全科医师的位置和任务
全科医师、全科医学、社区中心在以前,对我来说还是一个模糊的概念,我以为全科医师只是在基层看看小病,开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习,我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样,都是临床二级学科;社区服务中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方,而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。
社区的服务对象不仅是病人,而且还有没病的健康人群。全科医师不单要会高超的医术,还要懂得与患者沟通,进入患者的世界,不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作,而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育,更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。
通过这半个月的培训来,我对全科医师的理解从当初认为的:只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生,提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。
二、提高了医患沟通的能力的认识
现实社会的医患关系日趋紧张,患者对医生的信任度急剧下降,医闹也越演越烈,医生越来越难当。这一切很大程度上,都是医生与患者在沟通方面出了问题。20XX年恩格尔(GLEngel)首先提出了生物—心理—社会医学模式,即人不仅是一个生物体,更重要的是一个具有心理—社会—文化和精神特征的综合体。
因此,以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中,通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心,健康为导向,加强沟通”的社区服务观念。使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解,在现实生活中,患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题,躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。
目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重,每天可能需要看30—40位病人,试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流,倾听患者的心声。而全科医师则不同,全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定,可以有较多的时间与患者进行交流,同时方便对病人的预后进行跟踪随访,甚至可以让患者主动参与自己诊疗方案的制定或调整,充分体现了“以病人为主”的服务理念。这些都可以大大改进医生与患者的沟通。
【关键词】病例教学法;临床护理;应用
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)08-154-02
随着高等医学教育的改革和发展,怎样才能培养出新世纪需要的护理人才,如何提高临床护理学的教学质量,已成为高校教师亟待解决的重要课题。病例教学是根据教学目的和教学内容的要求,授课老师运用真实的病例或者经过精心设计的病例,将学生引入特定的情景中,引导学生对病例进行分析,提出问题,并解决问题的一种教学方法[1]。相对于传统教学方式而言,病例教学法具有思考性、主动性、互动性、直观性、生动性的教学特点,其独特的优势可广泛应用于内、外、妇、儿等护理专业课中。我们在2010级护理专业外科护理学教学中探索运用病例教学法,取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010级护理专业两个班的学生,其中护理1003班54人为实验组;护理1004班54人为对照组。教学时间均为2011―2012学年,教学时数相同,均为同一教师任教。2组学生的入学成绩及与外科护理学相关的主要课程,包括护理学基础、解剖学、病理生理学、健康评估的考试成绩无统计学差异,具有可比性。
1.2教学方法
对照组采用传统讲授法的教学模式;实验组采用病例教学法的教学模式。具体步骤是收集病例、设置问题、讲解理论知识、讨论分析病例、总结。如在讲骨折病人护理时,首先准备病例,并设置问题。患者目前最主要的护理问题是什么?主要的护理措施是什么?如何指导患者在骨折早、中、晚期进行功能锻炼?将准备好的病例在课前分发给学生,让学生进行知识的预习及查阅相关资料。随后让学生带着问题进入骨折病人的护理这节内容的学习中,听教师讲解完骨折的定义、分类及护理评估后,再回到病例中,给学生15min时间分组讨论并派代表回答讨论的结果。教师听完回答后,针对存在的问题进行点评并运用之前学过的知识进行分析、讲解和归纳,总结出正确答案。让学生在病例教学法中学会运用护理评估―护理诊断―护理目标―护理措施―健康教育―护理评价的思维方式理解学习内容,掌握重点知识。
1.3病例准备
1.3.1病例来源
为了方便在病例讨论时调动学生的参与热情和提高教学效果,我们利用学生见习和教师顶岗培训时间到我院的附属医院广泛收集真实、典型的病例。病例的选编要紧紧围绕教学目标及重点。选择恰当的教学病例是进行病例教学的关键所在。因此选择病例时要注意病例的代表性、规范性、真实性、动态性。
1.3.2病例的整理
根据教学目标进行适当修改,使之符合教学内容的要求,简明扼要,并设置讨论问题。问题的设计是否恰当和巧妙,是能否最大限度地激发学生兴趣、成功开展讨论的重要因素[2]。因此设置问题时应紧扣病例,并结合临床实际工作提出,尽量避免纯理论性的提问,在充分考虑学生对知识掌握的规律性和学生认知差异性的前提下,循序渐进、由浅入深地设置问题。
1.3.3病例的印发
整理好的病例按篇章节的系统进行编排,然后打印成册,发给学生,在授课过程中结合学习内容进行讲授。
1.4效果评价
1.4.1成绩分析
两个班同时进行期中和期末考试,两次考试均实行教考分离,即由其他教师统一命题进行考试和阅卷评分。
1.4.2问卷调查
教学结束后对实验组进行问卷调查,评估教学效果及学生对病例教学方法的态度。
2结果
从表1可以看出,实验组的平均成绩明显高于对照组,考试成绩有显著差异(P
3讨论
教学实践证明,病例教学法不仅可以帮助学生进一步消化、巩固理论知识,而且可以教会学生如何运用所学知识去分析问题、解决问题,培养学生的综合分析能力和临床思维能力,更加符合培养实用型护理人才的要求。
3.1病例教学法有利于激发学生学习兴趣,发展创新意识、实践能力。教育心理学指出:兴趣是一个人力求认识并趋向某种事物所特指的意向,它标志一个人参加某种活动的积极性,是个体主观能动性的一种体现[3]。在临床护理教学中,以病例为蓝本,以问题为引导,学生为主体,使学生带着问题有目的的预习、查阅资料、听课,从中找到解决问题的答案,从而增强自信心,更加激发浓厚的学习兴趣,使其培养自身独立分析、解决问题的能力,获得学习的成就感。
3.2病例教学法能创造活跃的课堂气氛,增强师生之间的互动性。病例教学法能增强师生间的互动性,从传统的教师“一言堂”灌输法模式转变为以探索性语言引导学生参与问题的讨论分析,鼓励学生大胆质疑,让学生在轻松愉快的氛围中进行创造性的探索,从而掌握知识重点。病例教学法对提高医学生理论联系实际、分析解决临床问题的能力具有重要作用[4]。
3.3病例教学法增强学生自学能力及语言表达能力。课前发放病例预习,学生利用业余时间查找资料,提高了学生自学和获取信息的能力。通过学生积极地讨论,增强了学生的语言表达能力,为以后的健康教育打下了良好的基础。学生的角色扮演,在创设情景中进行的个案心理护理和健康教育,是学生爱心、责任心的体现,能加深学生对护理工作的认识和理解,培养学生良好的工作态度和职业素质[5]。
3.4病例教学法促使教师不断加强学习,提高自身综合素质。病例教学法中,不仅要求教师熟练掌握病例中涉及的知识,还要有灵活应用知识的能力,调动学生学习兴趣的能力及驾驭课堂的能力。这些都要求教师不但要有扎实的专业理论知识基础,还要有丰富的临床知识作保障,从而促使教师不断加强学习,改善知识结构,提高自身综合素质,以胜任新的教学方法。
二十一世纪的护理教育注重培养学生的能力和综合素质[6]。病例教学法作为一种生动直观的教学形式,让学生学会利用书本的理论知识尝试解决临床问题,既联系了临床,又加深了学生对理论知识的理解、记忆和转化,改善了教学效果,值得推广。
参考文献
[1]宋晓环.病理学教学PBL教学模式的应用与对比[J].中国高等医学教育,2008,25(1):19-22.
[2]刘传荣.病例教学法在外科学教学中应用[J].医学教育探索,2008,7(8):850-852.
[3]潘蔽.教育心理学[M].2版.北京:人民教育出版社,1996:400-403.
[4]李芳健,王家骥.病例教学法在全科医学概论教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2009,36(3):32-33.