儿科医学和儿科学的区别

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儿科医学和儿科学的区别范文第1篇

1 PBL与CBS相结合的教学模式应用于儿科学教学中具有重要意义

    1.1加强对医生儿科学教学的必要性

儿科学是一门临床学科，是介绍儿童生长发育特点及各系统疾病的一门学科，是预防医学、临床医学、口腔医学、临床护理、妇幼等专业的必修课程之一，加强医学生的儿科学教学对提高临床医疗救治水平意义重大。由于大多数医学生对该门课程重要性的认识有限，对儿科学的学习积极性普遍不高，学习效果不理想。如何在有限的课时内加强儿科学教学，激发学生的学习兴趣，提高教学质量，便成为当务之急。

1.2 PBL与CBS相结合的教学模式有助于提高儿科学教学质量

    PBL教学法是目前发达国家乃至全球流行的一种新颖的教学方法，并逐渐成为我国医学教育教学模式改革的趋势。该教学模式强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，目的在于提高学生的主动学习能力，分析和解决问题能力以及独立思考能力。但单纯PBL的目的是使学生掌握自学的方法及提高解决问题的能力，而不是完全准确地掌握现有知识，因此这也是其缺陷所在。而以病例为引导的教学（CBS）是指在教师的指导下，以临床病例为引导，启发学生研究、讨论有关问题，同时让学生理解这些问题的实际意义并从中获得完全准确的理论知识。因此，若将PBL教学法与CBS教学法结合起来，通过课堂病例讨论，一方面能加深学生对儿科学理论知识的理解，使其获得准确的理论知识及针对该临床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的过程中可以锻炼学生分析问题、解决问题的能力，使其掌握自学的方法，培养良好的医学思维方式，为其以后进入临床实习打下坚实的基础。

2 PBL与CBS相结合的教学模式在儿科学教学中的实施及其评价

    2.1教学对象和课时安排

针对不同的教学对象，合理安排以病例为主要问题的PBL教学模式在教学中的比重。选择临床医学、妇幼专业专科学生，进行以病例为主要问题的PBL教学探索。其中，采用PBL教学法教学的内容均为30学时（分别占临床、妇幼专业理论授课学时的30%）。

2.2PBL案例专题的确定

根据教学大纲要求，由本组教师一起讨论、确定PBL病案专题，并精心设计系列“问题”。案例的选取与制作要符合实践性、启发性、针对性，注意案例的时效性与难易度问题的设计采用难度递进式，且注意知识点之间的逻辑关系，学生可通过课后自学及查找资料获得这些知识。

确定的PBL病案专题包括：（1）营养不良性疾病：佝倭病；（2）呼吸系统疾病：小儿肺炎；（3）消化系统疾病：腹泻病；（4）循环系统疾病：先天性心脏病；（5）泌尿系统疾病：急性肾炎、肾病综合征；（6）血液系统疾病：贫血、白血病，共6个专题，每个病案设计讨论题目5-8个。

2.3病例讨论的实施

教学中以临床病例为主线，灵活运用CBS，采用以病例导入新课―以病例展开课堂讨论和讲解―以病例总结新课—以病例为考核方式的教学步骤。严格区别案例教学法与教师在课堂上的举例说明，实施过程中要重点做好以下工作。

课堂讨论的组织：课前教师要明确本堂课学生需要掌握的内容。授课前一周，将PBL病案和思考讨论题发给学生，在学生进行充分自学、查阅相关书籍后，要求学生分小组进行讨论并推选小组代表发言。讨论中以学生为主体，教师主要起把握方向、引导和总结、归纳的作用。最后以病例总结新课，加强学生对理论知识的掌握，使学生在思考讨论中完成新内容的学习，且掌握的知识具有一定的系统性。同时再以病例为考核方式，教师根据学生课前准备情况，课堂讨论发言情况和书面报告给学生打分，督促学生自觉学习。

    2.4教学效果评价

    根据我校教务处组织的学生评价教学活动的反馈意见得知，学生对这种教学方式反应良好，课堂气氛活跃，调动了学生学习的兴趣和积极性，有助于培养学生的创造性思维能力和创新能力。通过讨论和交流，有利于提高学生的思辨能力和语言表达能力。

3 教学体会

PBL与CBS相结合的教学模式对学生要求较高，它要求学生具有一定的自学能力，较强的语言表达能力以及积极参与和主动学习的习惯，这种教学模式对综合素质较低的中专生不太适合。此外，进行以病例为主要问题的PBL教学，需要学生对相关医学知识较为熟悉，否则会使学生产生困惑，继而使其产生厌学情绪。因此，如何灵活地运用PBL与CBS相结合的教学理念进行教学的创新，积极引导学生充分运用已经学习过的知识进行主动学习，是进行儿科学PBL教学的重要环节，所以，PBL与CBS相结合的教学模式不一定适合儿科学的所有内容，同样，PBL也似乎并不适合所有的学习者。因此，在教学活动中应采取循序渐进的方式，针对不同的教学对象，合理安排以病例为主要问题的PBL教学模式在教学中的比重。

儿科医学和儿科学的区别范文第2篇

【关键词】:临床实习 入科教育 儿科 实习医师

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1003-8809（2010）05-0220-01

临床实习是医学高等教育的重要环节之一,是医学生由学校走向工作岗位的桥梁,是理论知识与临床实践相结合的过程。临床实习质量的好坏将直接关系着医学生今后的工作与发展。如何提高儿科临床实践教学质量,提高实习效果,成为广大儿科临床教师的一大课题。结合我科近年来的做法，儿科临床实习带教工作从入科教育着手,在实习医师入科前一天进行,具体做法包括：

一、做好岗前培训与入科教育的有序衔接

入科教育与岗前培训既有区别又有联系,尽量做好二者的有序衔接。

为了使实习医师由课堂理论学习向临床实践平稳过渡,院临床教学部对新进医院实习的医学生均要进行岗前培训。这也是医学生的理论知识应用于实践的必要准备，是医院教学管理的中心和基础，也是衡量一所医院教学管理水平的重要标准之一。主要采取集中培训方式，由临床教学部组织实施。岗前培训的主要内容有：政治思想、医德医风教育;医院概况，组织参观;介绍如何当好实习医师;如何处理好医患关系;学习各项规章制度;业务技能学习;布置实习任务及要求等等。

儿科实习的入科教育主要是面对即将进入儿科实习的实习医师进行的,是针对儿科特点所做的教育和指导。入科教育对象仅限于即将进入儿科实习的每一批次的实习医师而言。内容除了岗前培训内容外,更重要的是培养和提高实习医师对儿科实习的兴趣；结合临床实际,让同学们认识儿科实习的特殊性和重要性；提高实习医师在儿科临床实践中发现和解决问题的能力;及时提供在儿科实习中的教学反馈信息;明确自己的角色并处理好实习科室内各方面的关系。

儿科实习的入科教育首先会详细介绍科室环境、各级带教老师情况以及儿科的日常工作程序等，以尽早使实习医师消除陌生感，愿意走进病区，尽快和实习环境融为一体，建立感情！

二、入科教育内容与临床密切衔接

为了使实习医师能更好地投入到临床实习，儿科教研室主要从以下几方面着手实施入科教育,具体内容包括：

（1）培养和提高实习医师对儿科实习的积极性。兴趣是最好的老师。尽量让每一位实习医师深刻认识到儿科实习是很难得的一次临床锻炼机会。首先，儿科是个朝阳学科、大有作为。孩子目前是倍受社会和家庭的重视，健康和疾病问题尤其受到重视。随着社会节奏的加快，早产儿却越来越多、新生儿问题和疾病却不见减少、环境和社会因素造成的小儿疾病逐渐增多。其次，从事儿科同样会有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很难治愈;儿科则不同,大多数是可以根治的。儿科医生的成就感就在于从根本上解决患儿的病痛。患儿疾病得以治愈是儿科医师最大的抚慰。最后，从事儿科可以使自己保持一颗年轻的心。和孩子在一起本身就会让你忘记工作的压力、事业的竞争力,甚至是生活中的各种烦恼。

（2）了解儿科实习的特殊性。儿科是中医中所说的“哑科”,病人不会自己陈述病史,医护人员与患儿之间沟通困难。因此，实习医师要学会如何收集病史资料。儿科病人的临床表现和成人可能会有很大的区别,尤其是婴幼儿,很多症状不典型。患儿的病情变化快，来势凶猛，对疾病的诊治需要各级医师具有扎实的理论基础以及详细的病史询问及仔细体格检查的技巧和能力,这里也包括实习医师全力参与。小儿的用药种类需要斟酌挑选,用量需要精确计算。患儿的监护人也存在多样性的特点。所有这些都需要实习医师有充分的心里准备。儿科是个大炼炉，能够胜任儿科实习，对其它临床科室的实习就会更有信心。

（3）认识儿科实习的必要性。首先，儿科是和内、外科以及妇产科并重的独立的临床科室,其重要性是其它临床科室很难替代的。作为一名临床实习医师,了解儿科临床实践中的基本知识和操作技能，对于今后从事其它临床科室工作都是大有裨益的。其次,小儿机体免疫功能普遍比成人低下,容易发生各种先天性及感染性疾病,儿科医师包括实习医师不可或缺。第三，儿科人口众多,与之相应的儿科医师数量明显不足。

三、注重入科教育与儿科长远发展衔接

把入科教育内容创造性地贯彻到实习医师日常工作中来，并与儿科长远发展有序衔接，以更好地组织好入科教育，在实践中需注意以下几点：①要由一名热爱儿科教育的教师来组织。②入科教育的组织者应该是非常熟悉儿科的各种教学、科研和临床工作。③对实习医师要有足够的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和内容应灵活掌握。⑥提高实习医师参与意识。⑦坚定实习的信心。

我院儿科教研室通过耐心、细致的入科教育和指导,儿科实习带教工作起到了事半功倍的效果。通过积极的包括入科教育在内的临床实习指导，既完善教学方法，又提高了各级老师的临床带教意识。但是在具体执行上也存在着一些实际问题,例如入科教育具体时机和教学形式的把握、入科教育效果的反馈和整改等都需要进一步总结和提高。总之，继续探讨切实有效的入科教育形式和方法是提高儿科学临床实习带教质量的有效途径之一。

参考文献

[1] 韦桂姬. 规范带教程序 提高儿科临床实习效果[J]. 中国高等医学教育，2010，（5）：92-93.

[2] 陈惠芹，蔡耘，唐新意，等. 儿科门诊实习临床带教探讨[J]. 医学教育探索，2008，7（9）：965- 966.

儿科医学和儿科学的区别范文第3篇

根据我国第五次人口普查结果，我国出生婴儿性别比已接近120，与第四次相比上升了8.5个百分点，大大偏离了正常范围。专家指出，造成这一现象的根本原因是对女性性别歧视。

为了转变老百姓的生育观念，打造关爱女孩文化，日前，浙江台州首个“关爱女孩公园”建成并对外开放。这座占地26亩的“关爱女孩公园”，没有围墙、不收门票。公园主题就是“保障女孩生存权益、建设新型生育文化”。

天生的审美情趣

英国科学家最近发现，美丽并非只存在于一般观赏者的眼中，就算是一个刚刚出生的婴儿也具有被美吸引的感官能力。新生婴儿带着天真纯洁的眼光来到这个世界，可从他们降生的第一刻起，所有的感官系统都在起作用。据报道，婴儿在出生15个小时后就能够认出他们的母亲，他们喜欢看一些长得漂亮的人的照片。

脐血有助于预测过敏

据英美科学家日前联合宣布，婴儿的脐血能够帮助医生预测其是否会在今后的生活中过敏或哮喘。科学家在观测了1300多名年龄不到10岁的儿童的过敏情况后指出，这一发现可使新妈妈采取措施以避免她们的孩子患过敏或哮喘。

空气清新剂有损母婴健康

英国一项惊人的研究发现显示，家中使用喷雾器及空气清新剂会损害婴儿及母亲的健康。长期生活在使用空气清新剂的环境下，婴儿耳痛及腹泻的频率会增加，而母亲头痛次数会高出正常情况的10％，还有16％的母亲会有抑郁症。为此研究员建议，为安全起见，母婴生活区应限制使用喷雾器及空气清新剂。

母乳库，让新生儿吃喝不愁

母乳是宝宝的最佳食品，但一些产妇奶水不足，不能给自己的孩子提供足够的乳汁。为此，澳大利亚将开办该国的首家母乳库，对捐献者经过严格的疾病检查之后，对她们的乳汁用巴氏灭菌法进行处理，而后将乳汁保存在特制设备中，以满足那些吃不饱的新生宝宝的需要。据悉，此前已经有一些欧美国家建立了母乳库。

婴儿之间的有趣交流

最近，澳大利亚的科学家通过实验证实，婴儿之间确实有交流，而且方法相当有趣。

研究人员把99个6――8个月的婴儿作为观察对象，安排他们坐在特制的婴儿车里，以便相互间安全地接触。结果发现，他们会拉扯脚趾，抚摸对方。这些似乎要“攀谈”的动作，显示他们有转移感情的能力。实验还发现，有个孩子看到自己的妈妈离开房间时，她就摆弄自己的脚趾，好像在模仿母亲走路时双脚的移动。过了一会儿，另一个女婴也同样抓住了自己的脚趾。她们这样做是因为觉得有趣，似乎在说：“我们一起玩脚趾吧。”

袋鼠育儿法

哥伦比亚科学家在最新一期《英国医学杂志》上发表文章称，一些发展中国家多年来一直使用的照顾早产儿的“袋鼠育儿法”值得在全世界推广。在实施这种“袋鼠育儿法”时，新生的早产儿全天24小时要与母亲或父亲“心贴心”。只穿一个“尿不湿”，戴一顶小帽子的婴儿紧贴在父母的前胸，并且用特制的吊带或者旧衣服将孩子固定住。研究表明，“袋鼠育儿法”与早产儿保育箱一样安全有效。 “袋鼠育儿法”能巩固父母与孩子之间的亲情，而且可以改善母乳喂养的效果并缩短住院时间。这种方法能够消除早产儿给母亲带来的恐慌，可以使母子建立健康的关系。

“婴幼儿科学汉字教育”新概念

“为婴幼儿创造一种适合的汉字环境，使他们没有任何压力、负担和烦恼，像自然学会说话一样，轻松愉快地学会识字、阅读，学会普通话，学会写字。”这是幼儿教育专家提出的“婴幼儿科学汉字教育”新概念的内容。据悉，目前我国已有5千多所幼儿园、50多万婴幼儿参加了这一实验教育的探索。

据现代生理学、心理学和脑科学研究发现，婴幼儿期是形成个性、发展智力、学习语言、开发心身潜能的关键时期。汉字与拼音文字的最大区别是：拼音文字主要是音码刺激，在人左脑发生作用，而汉字具有音码、形码（图形）、义码三种不同的刺激，在人左右脑同时发生作用，是一种智能型的文字，婴幼儿学习汉字不仅能开发左脑功能，而且也有利于开发右脑功能，科学的婴幼儿汉字教育有助于婴幼儿智能潜能的开发。

音乐可使孩子容貌美

儿科医学和儿科学的区别范文第4篇

[关键词] 情境教学 儿科护理学 学习兴趣

儿科护理学作为高职护理专业的一门专业主干课,对学生的知识、素质、能力的培养有着很重要的作用。要想使学生有很强的求知欲,必须激发学生的学习兴趣,调动一切非智力因素如情感等,使之积极、主动地学习,并促进思维发展。笔者在儿科护理学的教学中,根据教学内容有选择地使用情境教学,充分调动学生学习的主动性,使呆板、低效的教学模式变得生动、高效,极大地激发了学生学习的兴趣。

一、实施情境教学的必要性

情境教学是指在教学过程中,教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的、生动具体的场景,来引起学生一定的态度体验,从而帮助学生理解教材,并使学生心理机能得到发展的一种教学模式。把儿科护理学教学置于创设的疾病情境中,在活跃的课堂气氛中学习,激发学生高度的学习愿望,充分挖掘大脑的潜能,训练学生发散的思维能力,扩展学生思考问题的空间,同时优化了课堂教学,能突出重点、易解决难点,增加课堂容量,提高课堂效率,让枯燥乏味的教学生动丰富起来,提高了教学效果。

二、教学过程

1.设置动态发展情境

在学习的过程中,情感具有驱动和催化作用。在愉快的情感下,心智会更敏捷,更有成效。儿科护理学的教学中,恰当使用各种教学媒体,再现儿童正常生长发育阶段特点,能极大激发学生学习兴趣,充分调动学生学习的积极性和主动性。在充满趣味的学习中,学习不再是一种负担,而是一种乐趣的体验。视频展示儿童的抬头、挺胸、翻身、坐立、滚动、爬行、行走等大动作的发育过程,学生在观看小儿可爱的动作时发出会心的笑声,结合小儿月龄迅速归纳出“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”这样的发育规律。

2.再现疾病情境,强化理解能力

(1)创设症状情境

儿科护理学的概念抽象,学生对疾病的症状很难理解。用传统教学法,老师教,学生听,课后背,理论和实践完全脱节,易培养出“高分低能”学生。创设症状情境,再现疾病的表现,能让学生记得深、理解透,有事半功倍之效。多媒体课件左边用文字表述,右边分别插人疾病症状的图片或疾病录像。如图片:枕秃、方颅、X型腿、Y型腿、鸡胸、漏斗胸、单纯性肾病性水肿、血尿等;视频录像:红臀的表现及处理、异食癖患儿、蹲踞现象等,使学生一看就明白,易理解、记得深、忘不了,起到画龙点睛的作用。创设出逼真的疾病情境,使学生能观其症状仿佛身临其境,大大提高了教学内容的表现力和感染力,激发了学生的学习兴趣和求知的欲望。

(2)创设结构情境

循环系统的内容深奥、抽象,有效地使用多媒体,能较好地展示胎儿血液循环途径、先天性心脏病的结构,使学生一目了然。使其对模糊抽象的知识有了具体形象的记忆。

3.设置问题情境,培养思维能力

古人云“人贵于思,思源于疑。有疑,才有问,有问,才有究,有究才能知之理。”适当地设置疑问和悬念,构思形式多样、发人深省的问题情境,能有效地激发学生的学习热情。

(1)病例引导设疑

用多媒体展示病人临床表现的视频录像,分析:这是什么病?如何进行护理评估?有哪些护理诊断?最影响病人的护理问题是什么?以创建情境,将学生带进一个完整的问题空间中,使学生面临需要解决的现实问题,激起学生学习的兴趣,引发学生思考,主动地投入到学习的过程中。在提问过程中,把握关键问题,扣紧学习主线,使学生在儿科护理学学习中能在问题情境的引导下,将基础知识和临床知识有机衔接,真正明白所学内容的前因后果,明确目标,活跃思维,为今后进入临床工作打下坚实基础。改变了传统教学中重点不明,知其然而不知其所以然等问题。一节课有好多个知识点,应把教学内容连贯起来,运用问题层层设疑,把护生涣散的注意力集中起来,引发一个又一个学习的。

(2)评判思考设疑

护士要真正具备在特定的疾病问题情境中进行严谨的质疑和分析推理能力,以最佳途径解决病人的各种生理、心理和社会问题,就必须从各方面培养学生评判性思维能力。如在讲授“婴幼儿肺炎”一节中,笔者设计了如下问题:轻型肺炎有何表现?与重型肺炎如何区别?肺炎并发急性心力衰竭有哪些表现?急性心衰如何抢救?为什么要这样抢救?抢救时为何选用快速洋地黄制剂?如何正确使用洋地黄药物?洋地黄药物的有效指征及毒性反应有哪些?经过集体探讨,在活跃的气氛下,学生可轻松地弄明白婴幼儿肺炎的知识要点,不但知其然,还知其所以然。尊重学生的意见,让学生在课堂上充分发挥其想象力,动口、动手和动脑,张扬学生的个性。

(3)横向比较设疑

在儿科护理教学中,巧妙适时地进行横向比较,能起到画龙点睛,事半功倍的效果。在总结复习儿童肾炎、单纯性肾病水肿特点和护理措施时提出问题:水肿最早出现部位、程度轻重、是否凹陷性、发生水肿的原因、卧床休息时的要求、饮食要求等进行一一比较。将学生原有的同类知识激活,而且还能促使学生主动加工和处理新知识,主动建立起自己的知识框架,更能激发学生参与的兴趣。通过横向比较能让学生记牢关键知识点,开发学生的思维。

4.创设实验情境,训练动手能力

把书本和临床情境相结合,在生动的情境中,学会对小儿的健康评估能力。

(1)模拟病房练习

我校有和医院病房同样设置的儿科模拟病房和新生儿室。在教师的示教后,学生分组练习儿科常用护理技术操作,教师边巡视,边示范。结束前请学生回示教,全体同学进行评价总结。操作练习期间,我们注重对学生进行素质教育,要求学生动作轻柔、关爱小儿。

(2)角色扮演演习

在进行健康教育教学时,让学生进行病儿家属和护士的角色扮演。演病儿家属者主诉病儿主要痛苦及症状,演护士者运用沟通和交流技巧,用通俗易懂的语言进行护患交流,教会病儿和家属有关疾病的健康知识。鼓励学生大胆创新,在课本的基础上大胆去想象,去构思现实生活中可能出现的情况,语言越接近现实生活越好,打开学生的生活宝藏,强化他们的体验,做到寓教于乐,寓乐于教,提高学生综合护理能力和语言表达能力。让学生们从模拟病儿家属的实践中体味病儿的痛苦,家属的焦虑甚至恐惧。护士更应关爱病人,帮助病人,尽可能减轻病儿的痛苦,减轻家长的负担,做生命的保护神,让学生在扮演中体会护士职业的角色内涵,在学生浓厚的兴趣中达到对学生专业思想教育的目的。

(3)真实环境见习

组织护生到医院见习典型病例的阳性体征,感觉医院的真实场景,增加对疾病的感性认识。如蓝光疗法、远红外婴儿辐射床的使用等护理,学生一看就明白,有效地解决了教学中的重点和难点,起到意想不到的效果。除随机组织学生见习以外,还安排学生集中到医院见周,尽可能缩短护理教学和护理临床的距离。

三、效果

选择2007年级高职护理4个班200人,全部为女生,为高中毕业三年大专,同一老师授课,1、3班100人为实验组,实施情境教学;2、4班100人为对照组,用传统的教学法。用SPSS软件进行统计学分析,用u检验和百分比对比检验。具体结果见表1、表2。

另外,发放调查问卷,结果显示:98%的学生认为,情境教学对疾病内容理解大有帮助;96%的学生认为,情境教学法新颖灵活,印象深刻,减轻了学习压力;86%的学生认为,情境教学能激发学习兴趣;79%的学生认为,情境教学能培养学生的综合护理能力;63%的学生认为,情境教学能培养学生的自学能力。

德国教育家第斯多会说过:“教学的艺术不在于传授本领,而在于激发、唤醒和鼓舞。”教师应调动一切可以调动的力量,把儿科护理学的教学融于多姿多彩的情境中,化抽象为直观,化呆板为生动,激发学生的学习情感,唤醒学生的求知欲望,提高课堂教学的效率,使教师的讲解如虎添翼,学生的学习如鱼得水,给儿科护理学的教学带来生机和活力。

参考文献:

[1]王艳霞.多媒体技术在英语情境教学中的应用[J].新乡教育学院学报,2004,17(1):84-85.

[2]王金菊.初中生物教学中的情境教学研究[J].教学研究,2005,164(2):73-74.

儿科医学和儿科学的区别范文第5篇

[关键词] 早产儿；缺氧缺血性脑病 ；神经节苷脂；长春西汀

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0114-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the early application of gangliosidesand vinpocetine combined with during the recovery period in the treatment of premature infantswith hypoxic ischemic encephalopathy. Methods A total of 110 cases diagnosed as premature infants with hypoxic ischemic encephalopathy were divided into two groups. GroupⅠ（control group）54 cases used warm， oxygen inhalation， infection control， correction of acid-base and electrolyte disturbances， maintain normal blood glucose， blood pressure， blood gas and other conventional treatment；Group Ⅱ（treatment group） 56 cases on the basis of routine treatment combined with early intravenous GM-1， with vinpocetine in the recovery period， regular observation and follow-up condition changes were observed and made a statistical analysis. Results The effective rate of the treatment group was better than the control group. The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Early application of ganglioside and combination with vinpocetine in the recovery period is one of the effective methods to treat premature infants with hypoxic ischemic encephalopathy and improve prognosis， which is worth recommending.

[Key words] Premature infants； Hypoxic ischemic encephalopathy； Gangliosides（GM-1）；Vinpocetine

近年来，随着围产医学的发展，各地新生儿科建设的长足进步，使早产儿的存活率得到明显提高，但由于早产儿各系统尤其是脑的发育不成熟，且易发生围生期窒息，造成缺血缺氧和高碳酸血症，导致血压下降，脑血流减少，易并发缺氧缺血性脑病（HIE），成为引起早产儿死亡的主要原因，也使很多存活早产儿比足月儿更易出现神经发育障碍如运动障碍、癫痫发作和行为异常等。所以正确认识及积极对待早产儿HIE， 对减少脑瘫、认知以及行为学等后遗症的发生有重大意义。但是，目前早产儿HIE在专业文献中大多与足月儿HIE列在一起，以支持对症治疗为主，尚无特效和统一的治疗方案。我们收集2011年2月～2013年1月诊断为HIE的早产儿依治疗方法不同分成两组，给予相应临床治疗并密切随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年2月～ 2013年1月本院新生儿监护病室收治且确诊为缺氧缺血性脑病的早产儿110例，其中男62例，女48例；胎龄28～32周61 例，32～37周49 例；出生体重< 1 500 g 18 例，1500～2500 g 84例，>2500 g 8例；顺产69例，剖宫产31例，急产10例；合并病理性黄疸31例，其中ABO溶血症3例，核黄疸3例；合并颅内出血18例；合并呼吸窘迫综合征8例，并发肺炎32例，其中并呼衰10例，心衰6例，呼吸暂停12例；败血症15例；有围产期窒息史41例；给予呼吸机辅助通气7例。将110例确诊HIE患儿分为治疗组（早期加用GM-1 静脉注射，恢复期联用长春西汀）（Ⅱ组）56例和对照组（Ⅰ组）54例， 两组患儿治疗前的体重、胎龄、母亲孕期情况等差异无统计学意义。以上所有患儿均随访3个月。

1.2 诊断标准

1.2.1HIE HIE是围产期缺氧缺血引起的脑损伤，是窒息常见和严重并发症，常导致新生儿死亡和发生不同程度的大脑后遗症[1]。本研究所有患儿均符合中华医学会儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断标准，并结合超声诊断表现：①轻度：脑室旁脑实质小片状回声增强；②中度：双侧脑半球弥漫性强回声，超过2个脑叶，灰白质对比模糊，侧脑室受压变窄；③重度：脑实质内弥漫分布强回声区，部分呈无回声区，灰白质界限消失，侧脑室受压合并颅内出血[2]。

1.2.2 神经系统检查 包括肌张力、神经反射、有无神经系统后遗症如运动障碍、癫痫、行为异常、智力落后等。

1.2.3 智力测验 采用首都儿研所《0～4岁小儿神经精神发育量表》， 每1个月测评1次，评分

1.3 治疗方法

Ⅰ组主要采用支持疗法和对症处理：维持血气和pH值在正常范围，控制感染，纠正酸碱及电解质紊乱，稳定血糖，控制惊厥等治疗；Ⅱ组在常规治疗基础上，生后第2天开始给予GM-1（注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20060422），20 mg/次，1 次/d， 加入10%葡萄糖液20 mL中，（5～10） mL/h静脉泵入，10 d为1个疗程，每月重复1个疗程，共3次，且在第2个疗程开始加用长春西汀2 mg/（次・d），同样加入10%葡萄糖液20 mL中（5～10） mL/h静脉泵入。

1.4观察指标及判定标准

患儿经3个疗程治疗后予以体格检查并复查颅脑B 超、头颅CT或脑电图。疗效判定： 超声检查示正常且体检无运动障碍等并发症为有效；颅脑B 超头颅CT仍有异常或脑电图异常同时临床有运动障碍、癫痫、行为异常、智力落后者为无效。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

两种方法治疗早产儿缺氧缺血性脑病的有效率差异有统计学意义（χ2=6.82，P < 0.05），且Ⅱ组总有效率高于Ⅰ组。见表1。

3 讨论

围产期窒息引起的HIE是严重威胁新生儿健康的主要因素。2005年WHO资料显示，全球每年仍有400万新生儿死亡，其中与窒息相关者占23%[3]。此次研究病例与窒息相关者占37.2%，可能系因早产儿窒息更易并发HIE有关，现有研究表明，早产儿缺氧缺血性脑病与胎龄和体质量呈负相关，胎龄越小、体质量越低，脑损伤发生率也越高[4]。另外便于对照研究，本次对象均采用了抢救后存活病例。以往国内虽有多篇有关脑代谢激活剂等治疗HIE的临床报道，但缺乏专门针对早产儿HIE的有力对照研究设计，故此次研究为进一步有效地循证医学证据来加以明确，并为规范早产儿HIE治疗方案的建立提供证据。

GM-1是促进中枢神经系统损伤后修复的药物，很多文献对其作用均有报道，可以通过改善细胞膜酶的活性使神经细胞水肿有效减轻，从而保护损伤后的神经细胞，避免其继发减退，对因为缺氧缺血导致的脑水肿以及改善脑血流动力学指数有较明显的作用，可以促进细胞重构，加强神经细胞的生存，并使轴突和突触有效生长，还可稳定细胞膜结构和功能， 阻止Ca2+内流，降低氧自由基浓度，改善能量代谢，抑制细胞凋亡；同时可以促进神经细胞对葡萄糖和氧的利用和摄取，从而可以改善脑部血液循环和缺血性伤害所引起的神经功能缺损，动物实验也证实GM-1 对新生动物神经细胞的保护作用[5]。长春西汀注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20010467）为脑血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液黏度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢。长春西汀在新生儿HIE中的使用以往报道不多，主要是由于怕引起继发性出血导致病情加重，所以应避免在急性期使用，但由于长春西汀适用于改善脑缺氧及脑缺血后遗症，促进大脑新陈代谢，改善大脑微循环，选择性地增加脑血流量，作用机制可能与胆碱能神经系统功能增强有关[6]。故在早产儿HIE恢复期使用可间接地取得活血化瘀、改善预后的作用。与神经节苷脂联用正好可同时促进神经功能恢复和改善脑部微循环，达到最终改善预后的目标。

这次研究治疗组所有病例均在入院第2天即开始使用GM-1，和以往诸多报道推荐的生后3～5 d使用有所区别，治疗过程中未发现如何不良反应，与国内报道相符[7]，证明GM-1使用非常安全，早期使用对脑损伤的恢复应有所裨益；治疗组有效率67.86%，虽仍有不少患儿出现程度不一的后遗症，但主要是重度HIE或合并核黄疸以及颅内出血的患儿，疗效相比对照组，还属满意。近年一些文献认为：亚低温是国际上治疗HIE最有前途的措施，但应用仍有太多难题，比如亚低温开始时间、持续时间和降温方式的选择等均是影响低温疗效的关键因素；另外也需要更远期（包括学龄期）的预后和安全性评估，因此，目前尚不主张大规模在临床推广[8，9]，而且三、四线城市大多医院没有能力开展。所以，目前条件下，在规范治疗基础上对早产儿HIE早期应用GM-1和恢复期联用长春西汀，对改善预后、减少病残有确切疗效，方案可推荐至治疗所有新生儿HIE。

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[8] 邵肖梅. 选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脯病多中心临床研究阶段性疗效分析[J]. 中国循证儿科杂志，2006，1：99-105.