儿科重症医学
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儿科重症医学范文第1篇
小儿肾病综合征是肾系疾病中发病率占第二位的病症［1］，既有先天因素，也有后天因素，病情较为复杂，若讲授方法不当，学生便会有很多困惑。就现代医学来说，其对肾病综合征的治疗有其局限性，而中医能明显地发挥其特色优势，加强肾病综合征的教学尤为必要。笔者结合自己的体会探讨如下。
1 启发式教学
目前，大学教学方法逐渐趋向于倡导以启发式代替注入式的教学，由教给学生知识向教会学生学习方法转变，强调学生学习的综合思维能力的培养。就中医儿科学肾病综合征教学而言，学生已具备了一定的中医基础理论，中医内科学知识，肾病综合征就是要运用已学的这些知识分析辨治。这一综合分析思维过程就需要教师不失时机地引导启发式［2］教学为主，从肾的生理功能和病理改变来引出本病，帮助学生由已知内容自主得出未知内容，或将其思路一步步引导到肾系疾病中来，使其印象深刻。
2 中西医结合教学
随着我国市场经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，对儿童的医疗保健需求越来越高，特别是独生子女，倍受宠爱，家长求愈心切，需要临床医生对疾病的治疗有多种手段，面对这种社会需求，除了传授中医传统知识外，还应输送先进的现代医学诊疗方法。因此，在肾病综合征的授课过程中，在病名和病因的中西相对，或是治疗的取长补短方面，中西医结合教学都体现了临床的需要，使学生的知识更能接近临床。如水肿病，阳水相当于西医急性肾小球肾炎，而阴水相当于西医肾病综合征；治疗方面除讲授驱邪、补虚、利水，还结合西医讲授抗感染、应用激素等常规疗法。只要是西医常规而有效的疗法，均应向学生介绍，而西医疗效欠佳的则重点讲授中医的辨证治疗。这种教学方法，有利于学生正确地认识中西医两套理论体系间的内在联系和互为利用，互为补充，促进中西医的融会贯通。
3 多媒体课件
多媒体［3］课件的好处不仅节省了大量的板书时间，更重要的是其内容更加丰富，使学生在有限的时间内接收更多的信息，内容丰富，印象深刻。课件中可以加入丰富的图片信息，通过图片，学生对阴水、阳水病人的表现比单纯的文字描述有更真切的看法，对于没有走上临床的医学生来说，病人照片产生的印象比文字更深刻。从某种程度上讲，多媒体教学在一定程度上缓解了医学生临床实践难的问题，使其在进入临床实习前对疾病有一个感性的认识。
4 病案分析法
通过病案［4］的介绍，可以使某一疾病的多个知识点围绕该病例系统起来，既是对疾病的总复习，又能培养学生面对疾病时的思维能力，具有一举两得的功效［5］。如对肾病综合征的教学，我们借助病例，将课本上的基本知识作简明扼要的高度概括，把肾病综合征常见的中医辨证分型与病因病机、治则、方药结合起来，一线贯通，避免重复，节省时间，提高讲课的时效性，使学生对小儿肾病综合征有一个初步的了解。学生在看到病例后，自动找寻有关肾病综合征表现的症状，找到一个记住一个，确实能起到事半功倍的效果。使学生弄清中医症状和西医疾病的关联，学会全方位思维分析判断病、证、症。通过案例教学不仅学到了现代医学相关疾病的诊断思路和方法，也加深了中医同病异治、异病同治的辨证论治精髓。
【参考文献】
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儿科重症医学范文第2篇
关键词：循证医学；先天性巨结肠；小儿；临床教学
循证医学理论之风已刮遍整个国内医学教育界，为进一步探索出更有效的临床教学改革方法，我们将循证医学理论引入了小儿先天性巨结肠的临床带教课程设计中，旨在促进医学教育观念的进一步更新，提高医学生各项综合素质，从而培养出更多有创造力的创新人才。
1 在小儿先天性巨结肠临床带教课程设计中引入循证医学的意义
1.1循证医学理念与小儿先天性巨结肠临床带教课程的设计目的一致
小儿先天性巨结肠的临床课程是一门理论与实践相结合的课程，同时也是在临床实践基础上深入理解医学理论的课程。这个课程开设的意义决定了临床带教课程设计必须要加强学生的相关医学理论知识的同时也要注重对其创新思维、科研素质等的培养，以为下一步深入临床实践打下坚实基础。而循证医学，其实质在于让学生主动参与、提出问题、分析并解决问题，在学生主动参与提高其学习积极性的同时也促进教学互动、教学相长。循证医学以问题为中心，通过循证、评价并决策的思维步骤进行启发式教学，不仅注重对学生临床经验、理论知识的传授，更注重对其思考并解决问题能力的培养，在学生主动解决问题的学习过程中有效地培养学生的科学务实求真的科研作风、医德医风。循证医学的这些思想与小儿先天性巨结肠临床带教课程的设计目的一致，因而将其引入到具体临床带教中具有重要意义。
1.2 引入循证医学理论是继续教育的需要
循证医学理念实质上即一个不断自我学习和提高的过程，是继续医学教育并不断完善和更新医学知识的需要。随着科学技术水平的不断发展，医学也从经验医学模式不断发展为生物社会医学模式，自觉运用循证医学的理念和方法[1]是社会不断发展向高质量的医疗服务、高素质的医学人才提出的最迫切的要求，因而只有真正掌握以问题为中心的循证医学理念、循证技巧及方法，医务工作者及医学生才能成为一个真正意义上的终身学习者，才能满足社会的需求。
2 循证医学理论在小儿先天性巨结肠临床带教课程设计中的具体应用
2.1 开设循证医学课程，使学生接受和建立循证医学理念
笔者认为在进行具体实践之前，完全有必要向医学生开设循证医学这门课程。通过这个课程，让医学生在接受传统医学教育的同时，对经验医学能从批判的角度进行思考。而且，循证医学课程能让医学生从复杂琐碎的实践问题中理出正确的头绪并在有限的时间、精力中抓住最新最有价值的信息，更新知识并有效利用这些信息进行正确适宜的判断[2]。
2.2 进行小儿先天性巨结肠案例式教学
在小儿先天性巨结肠的临床带教课程中，笔者提倡进行小儿先天性巨结肠案例式教学。
通过具体的案例学习和讨论，学生能具体进行以问题为基础的主动性自我教育的学习，并在理论联系实践学习和巩固先天性巨结肠医学知识的同时潜移默化地形成和培养了自己的循证思维方式，具体开展包括对案例病史、体征等进行分析，并提高关于疾病的诊断、治疗、预后、预防等相关方面待解决问题，再针对提出的问题进行文献检索，根据检索到的相关文献证据进行真实性、临床价值等评价，并在整个过程中充分运用相关证据、临床知识、病人选择进行医疗决策的选择，从而充分认识到科学评价的实践效果及效益[3]。笔者认为在临床具体案例的学习和探讨中，学生的阅读习惯、逻辑思维能得到极大的改善，学生的计算机检索能力也能得到极大的提高，在这个教学过程中知识的传播不再是教师的口口相授，而成为了一个学生主动学习和探索的目标和方向，学生主动吸收、主动寻求并掌握最科学有用的知识，从而优化了学习。
2.3 加强教师队伍建设，努力提高医学教育工作者的专业水平和综合素质
循证医学涉及文献检索、统计学、医学专业英语、计算机等各个学科，这就要求进行循证医学课程教导的教师不仅需有高水平的专业水平，而且还需熟练掌握其他相关学科的知识并能熟练应用。因此必须加强教师队伍建设，努力提高医学教育工作者的专业水平和综合素质。
3 结语
循证医学教育能有效的培养学生的循证思维、自主学习能力、创新思维及创新能力。循证医学教育与临床实践结合并有效指导临床实践，将是未来医学教育发展的方向。然而，将循证医学理论具体应用到小儿先天性巨结肠临床带教课程设计中，只是循证医学与临床实践结合的一个案例，而目前，我国的循证医学理论、实践研究还刚刚起步，将其引入临床带教课程并有效结合，也只是医学教育改革的开始。要真正意义上将循证医学理念与临床实践的有机结合还任重而道远，还有赖于我们对医学教育模式的不断探索和努力。
参考文献
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Theory of Evidence-based Medicine in Children with Hirschsprung’s Disease Clinical Teaching Course Design
儿科重症医学范文第3篇
英文名称：Chinese Pediatric Emergency Medicine
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华医学会
出版周期：双月刊
出版地址：辽宁省沈阳市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1673-4912
国内刊号：11-5454/R
邮发代号：8-72
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1994
期刊收录：
CA 化学文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)
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期刊简介
儿科重症医学范文第4篇
[关键词] 小儿重症肺炎；酚妥拉明；阿拉明；联合
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-67-02
The Clinical Analysis of Phentolamine Combined with Alamin for Severe Pneumonia in Children
WANG Weilie
Department of Paediatrics，Daqing Oil Field General Hospital，Daqing 163000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of phentolamine combined alamin for severe pneumonia in children. Methods All 76 patients with severe pneumonia were divided into two groups，each 38 cases. Two groups children were given conventional anti-inflammatory，asthma，cardiac，diuretic，oxygen and other therapeutic measures. Based on the application of phentolamine，observed group was treated with Alamin. During treatment for hematuria will be routine，blood biochemistry，ECG，and patient outcomes were compared. Results Compared with the control group，the total effective of observation group （92.1%） was significantly higher（P＜0.05）. After treatment the clinical symptoms of cough，shortness of breath disappeared significantly shorter than the control group，signs of pulmonary rales disappeared significantly shorter than the control group（P＜0.05）. Although the observation group of children and shorter hospital stay than the control group，but the difference was not significant（P＞0.05）. Conclusion Phentolamine and alamin in treatment of severe pneumonia in children can improve clinical effect. Combined therapy can significantly alleviate children's cough，shortness of breath and other symptoms，and to significantly reduce pulmonary rales，and no significant side effects，which should be widely promoted and applied.
[Key words] Children with severe pneumonia；Phentolamine；Alamin；Combined
小儿重症肺炎是儿科常见的呼吸道疾病之一，常反复发作，病死率较高。因此，积极应用有效的药物进行防治对降低该病的病死率具有重要的临床意义[1]。2009年1月～2010年1月，我院应用酚妥拉明和阿拉明联合治疗小儿重症肺炎38例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者76例均为我院2009年1月～2010年1月收治的住院治疗患儿，所有病例诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）中的诊断标准[2]。76例患儿中，男40例，女36例，年龄2个月～6岁，平均（2.8±0.1）岁，病程2～8d，平均（4.1±0.3）d；既往体健患儿60例，有基础疾病患儿16例。其中中度以上贫血5例，Ⅱ度以上营养不良1例，活动期佝偻病4例，有3例患儿同时具有以上2项。将该组76例患儿采用随机双盲分组，分为观察组和对照组，每组各38例，两组患儿在年龄、性别、基础疾病等临床资料方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予常规抗炎、平喘、强心、利尿、吸氧等治疗措施。观察组在上述治疗的基础上应用酚妥拉明（上海复旦复华药业公司，批号：X67号010811）（0.5～l）mg/（kg・次），阿拉明：其剂量为酚妥拉明的1/2，入5％～10％葡萄糖溶液10～20mL，静脉缓慢注射10min，间隔用药时间1～2h，待有效后逐渐延长用药时间，改为4～6h 1次，如病情需要可临时重给药1次，至心力衰竭彻底纠正后停药。治疗期间进行血尿便常规、血生化、心电图检查。
1.3 疗效标准[3]
显效：用药后24h呼吸困难、紫绀缓解，48h咳嗽减轻，肺部音减少；有效：用药48h后呼吸困难、紫绀缓解，72h咳嗽减轻，肺部音减少；无效：用药72h后临床症状体征无改善或加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料数据处理结果以（χ±s）表示，并应用t检验进行组间比较，计数资料数据处理应用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的疗效及临床症状、体征及住院时间比较
2.2 不良反应
两组患儿治疗期间无死亡或未出现严重不良反应，生命体征平稳，血常规、肝肾功能等检查治疗前后未见明显变化。用药过程中16例患儿曾出现一过性鼻塞、哭闹，停用药物后症状即消失。
3 讨论
重症肺炎是小儿肺炎引起死亡的重要原因之一，临床上主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性中细音，严重者导致呼吸衰竭[3，4]。
酚妥拉明是α受体阻断剂之一，它不仅能抑制α受体，还能兴奋β受体，不仅能解除支气管痉挛，使喘憋症状减轻或消失，还能扩张血管，降低外周血管阻力，加强心肌收缩力[5，6]。阿拉明有兴奋α及β受体的作用，阿拉明兴奋α受体的作用被酚妥拉明阻断，而两药的β受体作用直接扩张支气管平滑肌，改善通气功能，扩张容量血管，减轻肺水肿，改善肺部气体交换。同时阿拉明可消除酚妥拉明所致的性低血压[7，8]。本组资料显示，二者联用，观察组的总有效率92.1%明显高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后的临床症状咳嗽、气促的消失时间明显短于对照组、体征中的肺部音的消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。周克亮等[9]报道应用酚妥拉明、阿拉明治疗小儿重症肺炎28例，结果显示25例用药3d后肺部湿音明显减少，腹胀、食欲差等症状平均2d左右改善、消失，本研究与上述文献报道基本一致。以上说明，酚妥拉明和阿拉明联合治疗小儿重症肺炎疗效优于常规基础用药，联合用药可以明显改善患儿的咳嗽、气促等临床症状以及使其肺部音明显减轻，且未见明显副作用，值得广泛推广和应用[10，11]。
综上，酚妥拉明和阿拉明联合治疗小儿重症肺炎疗效优于常规基础用药，联合用药可以明显改善患儿的咳嗽、气促等临床症状，使其肺部音明显减轻，且未见明显副作用，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
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儿科重症医学范文第5篇
婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱在儿科急救中较常见，由于缺乏特异性表现，容易漏诊。笔者对2004年1月～2007年12月我科收治重症肺炎合并电解质紊乱的46例患儿临床资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：根据文献诊断标准[1]，46例肺炎均属重症，男27例，女19例，年龄1～6个月26例，～1岁14例，～3岁6例，其中合并维生素D缺乏性佝偻病8例，腹泻病14例，营养不良8例，先天性畸形6例（先天性心脏病5例，先天性喉喘鸣1例）。
1.2 临床表现：除原发病及其他合并症症状外，其临床表现有：（1）神经系统症状：精神萎靡、反应低下27例，烦躁不安5例，肌张力低下，腱反射减弱18例，双眼凝视9例，抽搐6例，昏迷2例。（2）循环系统症状：心音低钝、脉搏细速、血压下降、尿少11例，低体温10例。（3）消化系统症状：恶心、呕吐15例，拒乳8例，腹胀10例。
1.3 实验室检查：本组病例均入院后立即采血做电解质检测，血钠121～130 mmol/L 30例，
1.4 治疗方法：在治疗原发病及其他合并症基础上对重度低钠血症即血钠125 mmol/L时，神经系统症状明显改善，如补钠后血钠仍
2 结果
经上述治疗后46例重症肺炎合并电解质紊乱患儿治愈39例，自动出院4例，死亡3例。
3 讨论
婴幼儿重症肺炎是儿科常见的危重疾病，常出现血钠、血钾、血氯、血钙不同程度下降，尤以合并低钠血症多见，其病因及发病机理较复杂。目前大多认为重症肺炎出现低钠血症与以下几方面有关：（1）因肺炎病程长，病情严重常有进食少或不能进食导致钠摄入不足，或因呕吐、腹泻及利尿剂、脱水剂应用使排钠增多。合并营养不良、腹泻的患儿更易出现低钠血症。（2）因低氧血症致细胞代谢缺乏能量，细胞膜通透性改变，钠泵功能失调使钠离子向细胞内被动弥散，造成稀释性低钠血症。（3）重症肺炎时，由于缺氧刺激压力感受器和丘脑下部，促进抗利尿激素（ADH）分泌增多；同时重症肺炎形成的胸腔内血容量减少，左心房及肺静脉张力下降，刺激位于左心房的容量感受器及颈动脉窦的压力感受器，由迷走神经传入下丘脑的冲动减少，反射性引起ADH分泌增多，导致稀释性低钠血症[2]。（4）文献报道感染的肺组织有可能产生ADH[3]。（5）补低张液过多引起稀释性低钠。
重症肺炎出现低钾血症与以下因素有关：（1）重症肺炎时纳差，钾摄入不足，腹泻、呕吐导致钾经消化道丢失。（2）肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂等应用使肾脏排钾增多[4]。（3）血pH＞7.45时，钾转移至细胞内，氢离子转移至细胞外以缓解细胞外PH值增高和维持体液离子平衡。
重症肺炎出现低钙血症与以下因素有关：（1）钠泵、钙泵活性下降，引起钠钙交换增加，钙内流增加，导致低钙血症和细胞内钙超载损伤。（2）缺氧缺血、内毒素及低镁血症等因素可致甲状旁腺损伤，甲状旁腺激素（PTH）合成减少，效应器官对PTH的反应性降低。（3）内脏缺血，肝脏代谢应激激素的能力降低，其刺激降钙素分泌增加。（4）出现碱中毒时钙的解离度降低，肾排钙增加。（5）进食少、腹泻等因素可减少钙吸收，合并佝偻病时基础血钙偏低。
在治疗重症肺炎的过程中，由于心、脑等多脏器受累使临床表现呈现多样性，而低钠血症的症状如精神萎靡、表情淡漠、纳差、心音低钝、嗜睡、抽搐等往往被认为是重症肺炎本身的症状，易漏诊；低钾血症时，患儿精神萎靡、反应低下、腹胀，甚至肠麻痹，易误诊为中毒性肠麻痹；低钙时患儿易发生抽搐、喉痉挛，可加重病情，甚至死亡。故小儿重症肺炎的治疗中，常规监测电解质，及时发现异常，及时纠正具有重要意义，可提高重症肺炎患儿抢救成功率。
参考文献：
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