临床医学内科出科小结

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临床医学内科出科小结范文第1篇

【关键词】中医内科；临床研究；改善方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0080-02

自新中国成立尤其是改革开放以来，我国的整体经济水平得到了极大的提升，在科技方面也取得了巨大的突破，尤其是在医药领域。但是有关数据表明，我国的中医内科临床研究方面仍存在许多漏洞，这对我国中医内科治疗的发展起到了一定的阻碍作用。为了进一步推进我国中医内科治疗的发展，本文通过对中医内科临床现象的研究，提出了一定的解决方案。

1中医内科临床研究内涵

中医内科临床研究就是对中医、中西医结合和医药学的临床研究。是一个涵盖了许多方法的临床研究。中医内科临床研究已经突破了传统的中医治疗方法，开始与西医相结合。首先运用基础中医理论的相关知识研究人体疾病。在分析、判断的基础上论证内科病症的病因、病机、病理等。而在治疗方法上主要采用中药治疗法的临床学科，同时也使用少量的西医知识，对病人进行辅助的治疗。

2中医内科临床研究现状

通过对近几年发表在核心期刊上的关于中医内科临床研究的文章分析，我们得到了一些关于中医内科临床研究工作方面的结论，从而能够指出其中存在的缺陷。

第一，在中医内科临床文献方面，大多都是对中医检测相关指标和对专病专方的文章，而针对新病因和常见病临床规律的文章则非常少。

第二，在诊断标准方面，只有少量诊断标准文章采用卫生部及国家中医药管理局制定的标准，其中很多书都没有对诊断标准来源做详细记录。我国中医内科临床观察诊断和疗效标准都相对落后，甚至很多临床研究是作者自拟标准，究其原因以及疗效判定标准都难以查找到。

第三，试验方法方面，运用不是很恰当。截至目前，随机对照临床试验法是医学界公认最佳临床试验方法。但在中医内科临床试验中，真正多中心、大规模、随机对照双盲试验非常少，这使试验结果缺乏说服力。

第四，在创新方面，中医内科临床创新研究相对较少。在对新病因和临床规律的研究方面，研究者少之又少。

第五，在人员科研水平方面，中医内科临床科研队伍水平不是很高。

3解决对策

中医内科临床是临床各科的基础。从《内经》《伤寒论》到《诸病源候论》《温病学》，历经千百年历史积淀，历经前辈医学家实践探究，直到近代我国才形成中医内科临床治疗完整体系。

3.1加强实践教学

一是要学习，中医内科临床研究人员要不断学习，择善从流，让智慧的思维永远常青，通过各种渠道学习优秀经验，不断充实、提高自己；二是要经过实践验证。只有经过实践反复验证过的理论才是真理。

3.2虚心学习

在中医内科临床理论研究方面，我们要“取长补短求完善”。我们要依据临床症状，辩证遣药。

3.3与西医相结合

随着科学的不断进步，中西医之间的互动会越来越频繁。中医内科临床人员要在坚持继承中医内科理论的前提下，有针对性的、有侧重的参照西医的观点，以完善中医，也就是中医和西医的结合。即取西医的长来补中医的短，以促进中医内科临床诊疗效果的提升。

3.4将微观与宏观相结合

自《伤寒论》问世，辨证论治已成为我国中医内科临床的常用方法。西医也采用同样方法，只不过是把“辨别“说成”鉴别“，同样分类、分型、分证。同样是辨病辨证，只不过是表述不同而己，在诊治上是完全可以沟通、融合的，治疗目的方向也是一致的，这是微观领域。宏观领域，中医药学”天人一体“观，具体到人体各个器官和诸多病理知识，就要吸取西医优秀成果，补中医之短。西医药学微观到细胞、分子、基因，在病理学方法上，则要吸取中医的、免疫、扶正、祛邪观点。综合以上，我们要将中医的宏观理论与西医的微观理论进行有机结合。要做到继承中医内科的特色理论与方法，对其进行深人研究；从整体思维出发，潜心做研究，要积极探索新诊疗方法；既要重视传统望闻问切法，同时也要利用现代医疗设备，实现诊疗手段多元化；在判定确定基础上，将微观辨证真正落实到位；掌握大量临床试验，重视宏观和微观相结合，将其规范化，并进行归纳总结。

3.5化整为零

在继承中医内科这个大学科的基础上，可以将中医内科转向小学科。将中医内科分化成具体的分支小学科，诸如眼科、耳科、外科、妇科，学科分化可以使分析研究更加有针对性，有助于医疗人员更有效地利用现代医疗技术进行诊疗。中医内科临床学中如果纳人了多学科的先进成果，那么中医内科临床研究的范围将大大拓展，中医内科临床学将会成为一个开放的综合的学科。

3.6勇于探索与创新

中医内科临床研究要想实现创新，就要改革或者另辟蹊径。旧与新是对立的，只有旧，新才有意义。因此，中医内科临床医学创新就是在坚实事求是的基础上，用科学求真的态度和整体辩证的观念，采用正确的思维方法，积极吸取临床的先进经验，放开眼界，启迪研究思路，及时、准确把握医患相得契机，适当借用西医法，重视对患者的日常护理和心理的疏导。

4结语

综上所述，中医内科临床研究必须在继承的基础上开始实施创新。但在创新的基础上必须坚持以中医内科的思想作为理论指导，但在治疗过程中要注意采取中西医相结合的治疗方法。积极汲取其他学科的优势，并为自己所用，为中医内科研究注入新的血液与活力，努力完善中医内科的治疗方法。

参考文献

[1]祁文强，阎艳萍.中医内科临床研究现状存在的问题探讨[J].中国民族民间医药.2012（10）：91-92.

临床医学内科出科小结范文第2篇

随着检验自动化的飞速发展，新仪器的不断购进，这要求检验人员定期与临床科室联系，并将此项工作制度化。检验人员可通过这种方式及时了解临床需求和建议，回顾近阶段医疗工作中存在的问题，找到解决问题的方法和措施，同时也可向临床医务人员提出建议，从而确保检验结果的可靠性，真正做到相互促进，提高医疗质量。在非典型性间质性肺炎流行时期，为加强检验科设备，本科获赠1台日本SYSMEXpocH－100i全自动三分类血液分析仪，可采用全血模式检测，省去了半自动的稀释步骤，方便快捷，但使用一段时间后发现，一些标本采用此仪器检测会出现血小板偏低的现象，血小板计数为（50～80）×109／L，有些甚至低至（20～30）×109／L，但患者无出血症状，且红细胞、白细胞、血红蛋白等数值均为正常。在与临床科室的交流会上，血小板计数结果偏低这个问题经常被询问，甚至外科有几位患者因血小板计数低于正常值而将手术时间推延，当时这一结果被认为是护士抽血不顺利或抽血后未混匀。但有2点疑问却难以解释：

（1）为什么以前用日本光电MEK－5108K半自动血液分析仪时很少出现此现象，而日本SYSMEXpocH－100i全自动三分类血液分析仪却频频出现；

（2）环境温度低或远距离医疗点送来的血样更容易出现此现象。

后来发现此现象被称为乙二胺四乙酸（ethylenediami－netetraaceticacid，EDTA）依赖性假性血小板减少症（EDTA－dependentpseu－dothrombocytopenia，EDTA－PTCP），与使用的EDTA－K2抗凝剂有关。EDTA－K2是一种钙配位剂，可与血液中的Ca2＋结合形成配位化合物，从而阻止血液凝固，因其对红细胞、白细胞形态影响很小，广泛应用于血细胞计数检测，但当体内存在人源性抗血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb／Ⅲa抗体时，该抗体可以与GPⅡb／Ⅲa抗原结合形成复合物；在体外接触到EDTA时，会产生血小板凝块、血小板卫星现象或血小板－白细胞聚集凝块等，诱导血小板聚集，用其抗凝的全血在血液分析仪上检测时，可能会出现EDTA－PTCP。住院患者EDTA－PTCP的发生率为0．13％，门诊患者为0．10％［4］。手工计数或采集患者末梢血在稀释模式下检测，可以纠正ED－TA－PTCP。这表明检验人员只有深入临床，随时了解临床的反馈意见，不断改进工作方法，才能相互促进，使检验这门学科不断发展、成熟和完善。

2检验科应向临床作好检验结果的分析和解释工作

检测结果的准确性受很多因素的影响，如标本的采集时间与方法、检验科室内质控工作等。临床对检验科部分结果不理解，与临床不了解检验的方法、技术原理有一定的关系。如梅毒的假阳性率为1％～2％，老年人的假阳性率会更高［5］，梅毒螺旋体血球凝集试验（treponemapallidumhemagglutinationassay，TPHA）是针对梅毒螺旋体的抗体，其特异性较高；而快速血浆反应素环状卡片试验（rapidplasmareagincirclecardtest，RPR）采用抗类脂质抗体，无特异性。但梅毒以外疾病造成的RPR阳性有一个显著特点，即RPR的滴度比较低。临床检验中出现假阳性或假阴性结果是较常见的问题，并非检验水平差，而是由于检验结果的影响因素较多，任何一项辅助检查都有出现假阳性或假阴性的可能。作为临床医师，应学会在众多的检验报告中去伪存真，结合临床进行分析；而作为检验科医师，也应在检验出现可疑结果时，及时与临床医师联系，解决临床的疑问。只有这样，才能使临床误诊率降至最低。

3检验科应积极深入临床，参与临床会诊

合格的检验师必须了解临床，积极参加临床会诊，学习临床知识，听取临床医师对检验结果的评价，解释临床医师的疑问。本科微生物室与临床科室沟通，提出并实施以下改进措施：

（1）临床标本无菌采集后立即送检，应在使用抗菌药物前采集标本；

（2）取脓液标本时，先用无菌棉签将脓液去除，取基底部渗出物送检；

（3）所有送检标本，应先进行革兰染色，必要时做抗酸染色，初报涂片结果；

（4）所有标本应在1h之内接种。细菌室人员应通晓诊断细菌学的全面知识，负责人应不断学习更新知识，了解细菌学检验的进展，积极参与临床会诊、讨论，了解检验与临床的关系，积极与临床沟通联系。

4小结

临床医学内科出科小结范文第3篇

转化医学是近年来一种新的研究模式，是基于基础医学与临床医学“脱节”而应运而生的学科，它将实验室研究成果转化为临床应用，同时通过临床的观察与分析，帮助实验室进行更优化的实验设计来促进研究，从而实现医疗水平的提高，帮助患者解决健康问题。转化医学是一门综合性学科，强调多学科之间相互合作，打破了基础研究和临床医学、药物研发等多学科之间的界限，从而实现了从实验室到临床（benchtobedside）以及从临床到实验室（bedsidetobench），即通常所说的B2B过程。转化医学不是单向的、封闭的，而是双向的、开放的。B2B的含义包括两方面，第一个B2B（benchtobedside）的含义是将基础实验室的研究成果应用到临床或转化为医药、检测设备等，用于疾病的诊疗过程；第二个B2B（bedsidetobench）的含义是指结合临床观察分析的结果，探索基础医学研究的新思路以及完善实验设计过程。二者相辅相成，构成了转化医学的双向循环。而且转化医学突破了以往课题的研究模式，将单一研究者整合成一个研究小组，各自发挥其特长及优势，通力合作，尽可能快速的“提出问题，解决问题”。例如，研究出新的生物学标志物、新的治疗药物，就得由基础医学、临床医学、药理学及生物信息学等专业研究人员共同完成，定期进行沟通与讨论，及时解决研究过程中遇到的问题及困难，开辟出一条革命性的新途径，缩短从实验到临床阶段的时间，提高工作的效率。

2生理学教学的现状

在医学基础学科中，生理学是研究生物体正常生命活动规律与临床医学密切相关的学科。生理学是基础医学中的基础，它为解剖学、组织胚胎学、病理生理学以及药理学等其它课程服务，只有学好了生理学，才能对其病理状态一一做出正确的判断，为临床疾病的诊断及治疗做出更好的决策。以往的生理学教学模式大多是“讲授式”、“填鸭式”，学生坐在下面听，授课教师在讲台上讲，往往注重理论知识的灌输，脱离与临床实际相结合，造成了“教基础不知临床，教临床不知运用基础”的弊端，这是与未来高等医学教育的客观要求背道而驰的。生理学又不像其他基础学科，有形态学影像，可供学生联想记忆，往往知识比较抽象，逻辑性强，理解困难，难以记忆。而且内容枯燥，概念繁多，知识体系庞大。使学生望而却步，丧失对生理学学习的兴趣。更为重要的是，随着当今社会的飞速发展，对医学生的综合素质提出了更高的要求，这也对基础医学的教育提出了新的挑战，培养具有扎实的理论知识、过硬的临床操作技能、良好的科研创新能力及高尚的职业道德等的医学人才迫在眉睫。在生理学的教学过程中，通过引入转化医学思维模式，可以培养医学生的整体观念和辩证的科学思维能力，在完成一项研究的同时不断提高交流沟通、相互协作的能力，创造积极、严谨、和谐的学习风气，对于医学生以后的职业生涯都将是受益匪浅的。

3转化医学思维模式在生理学教学中的应用

在转化医学思维模式下，生理学教学与临床转化的宗旨是帮助学生掌握基本的生理概念、生理功能和功能的调控，将其与疾病的发病机制、临床表现和治疗机理进行转化，做到既突出生理教学的重点又突破了生理学教学的难点，而且为往后临床应用打下了坚实的基础。

3.1提高教师队伍的素质，转变观念，积极备课

在当今转化医学背景下，运用转化医学的思维模式培养基础医学与临床相结合的医学人才，首先必须先提高教师队伍的整体素质。高校基础医学教师具有扎实的理论基础及实验操作技能，但是他们很少或没有参加过临床医疗工作，缺乏相关的临床工作经历，对临床的需要很难把握。基于这一点，我们可以邀请相关临床科室一起进行教学备案，生理学教师讲授生理教学内容，临床科室医生引入相关病例进行分析，然后一起探讨授课内容，并提出自己的意见和建议，最后讨论结语出最实用的讲授内容及教学方法。这样既保存现有的基础学科体系，又体现了与临床科室的相互紧密的联系，重视跨学科知识的联系和传授。由不同学科的老师共同设计和讲授这些课程，提高医学生综合运用知识的能力，重视对转化医学的运用，恰到好处地把生理学知识与临床实践相结合。比如，讲甲状腺激素的生理作用时，可以先引入甲亢患者的临床表现、体征及实验室检查结果，通过展示“甲亢”患者“大脖子”和“浸润性突眼症”的照片，引起学生学习的兴趣，然后再慢慢过渡到理论知识。讲到胃液作用时，可以提出相应的问题，“胃液的pH值在0.9－1.5之间，属于强酸性，为什么平时我们没有感觉到胃里有灼热感？正常人体是依赖什么来保护胃粘膜的？机制又是什么？如果这一平衡遭到破坏，会产生怎样的疾病？临床表现又是什么？怎样治疗？”等一系列的问题，激发学生的连续性思考，最后可以举出相关的病例进行讨论。使生理学知识与临床内容有机结合，突出生理学学习的要点及难点，培养学生独立思考、善于思考的能力，激发学生对知识的渴望。

3.2基础结合临床，采用灵活多变的授课方式

在生理学教学过程中要根据教学目的、教学内容及课堂上学生的反应情况选择最佳的讲授方式，这样才能最有效的帮助学生树立转化医学观念。在教学过程中，可灵活采用多种教学方式进行授教，比如结合病例分析的讲授式、问题式、讨论式、启发式和PBL(problem-baselearning)等。也可以大胆的尝试让学生给学生当老师来授课，充分发挥学生的主体作用，这样可以培养学生自主学习、综合分析及语言交流等能力，培养综合能力较强的高素质人才。以病例分析的讲授式方式为例，在教学过程中，先给出临床病例，逐层展开生理学相关知识的讲解。比如在讲解渗透性利尿的原理时，先引出糖尿病患者的病例，描述其临床表现“三多一少”的症状以及实验室检查中血糖、尿糖值，然后再步步设疑，深入浅出、环环相扣、循序渐进的慢慢过渡到最初正常的生理状态。只有清楚掌握了生理状态，才能更好的分析病理状态。从而加深对生理学知识的理解和记忆，强化了询证医学。在教学过程中，我们也可以引入一些“诺贝尔生理学或医学奖”的科学家的案例来开题，每一个诺贝尔奖都有一段饶有兴趣且发人深思的小故事，将这些著名的科学家是如何探索生命的奥秘引入课堂教学，激发学生的学习兴趣，开发学生的创新性思维能力，主动积极的思考，培养学生严谨的科研作风。比如在讲授心血管生理时，可以介绍1998年诺贝尔生理学或医学奖获奖项目“一氧化氮”的发现过程。又如在讲述神经递质这一章节时，可以介绍1936年诺贝尔生理学或医学奖获奖项目“神经冲动的化学传递的相关发现”。PBL教学法是以问题为导向的教学方法，它强调学生学习的主动性，核心是培养学生的综合能力。当学生完成生理学理论课的学习后，可以适当的给出几个临床相关病例，学生可以借助互联网及校园图书馆查阅相关文献资料，对每个病例进行讨论，对于不同的观点可以进行辩论，最终结果以小论文形式交付作业，在整个过程中，教师只起组织协调作用，最后把大家的意见做归纳结语，进行分析后得出合理的结论。理论联系实际（基础与临床的结合），锻炼了学生独立思考、综合分析及团队合作的能力，与转化医学的精髓不谋而合。

3.3结合实验课，提高学生操作技能及创新观念

生理学是实践性很强的学科，实验课是生理学教学核心部分之一，是理论联系实际的桥梁，对培养学生的技术操作能力及科研创新能力具有重要意义。通过实验来验证理论课所学的内容，使学生加深了对理论知识的理解，结合实验，锻炼实际操作技能，并给学生提供了运用理论知识解决实际问题的机会，使理论与实践融会贯通。转化医学强调学生的自主性及创新性，鼓励学生在理论学习和临床工作中发现问题、提出问题、解决问题，倡导以患者为中心，注重理论联系实践，更好的服务于临床，使患者受益。在实验课教学过程中，除了经典的实验外，教师可以结合自己的科研课题的内容进行实验教学，比如在讲解神经生理中的“痛觉”时，可以讲述与疼痛相关的靶点（如受体），通过对靶点的研究来治疗疼痛，并结合细胞跨膜信号转导的机制设计实验的初步方案。我校的医学与生物学研究中心（转化医学中心）为学生提供了多个实验研究平台，包括动物研究平台、分子生物学平台、细胞研究平台和电生理研究平台等。学生可以在教师的指导下，以小组的形式进行小型的实验设计，从查阅文献—写小综述—选择课题—设计小实验—完成实验操作—整理资料—撰写小论文的过程中进行完整的科研能力训练。团队成员共同参与完成一个课题，能充分调动学生学习的主动性和积极性，并培养其今后在工作中团队的合作精神。

3.4采用多元化考核体系

教学的目的旨在让学生更好的掌握知识，灵活的运用知识。目前的考试形式可能更多的是重视对学生理论知识掌握情况的考核，而对于学生综合素质的考察有所忽视。建立多元化考核评价体系，考察学生学习的能力以及知识运用的能力，更能客观真实反映学生掌握知识的程度，这与转化医学的理念是相吻合的。比如可以将生理学考试分为三个模块，理论知识占30%，实验课占20%，综合素质占50%。理论知识考察仍以笔试答卷为主，考试内容为每章节的重点；实验课考察以学生参加实验课的表现，包括动手操作能力、病例讨论等；综合素质的考察包括进行小的实验设计，撰写小论文等。这样把理论与实践联系起来，更加深入的渗透转化医学的理念，为培养医疗所需、科研所需的高素质医学人才而打下良好的基础。总之，转化医学的教学模式是推广应用教学，注重研究成果在临床的可行性，学生只有通过全方位、立体化的系统学习，才能更好的学以致用。

4未来与展望

临床医学内科出科小结范文第4篇

关键词：临床带教 骨科 导师负责制

研究生是未来的医师和医学专家，其培养质量关乎我国医学事业的未来。近年来，临床医学在诸多方面有了飞速的发展，这些都对医师的综合素质和研究生的培养质量提出了更高的要求。临床实习是从学生到临床医师转变的重要阶段。

骨科临床实习的任务主要在于努力培养学生正确的临床思维方式、正规的专科体检方法以及过硬的临床操作技能，强调医学理论和临床实践的有机结合，做到把医学理论知识转化为临床工作能力。研究生要具备医德高尚、作风严谨、具有较高诊疗水平和较强教与科研能力，毕业时要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能。

科研究生进入临床学习后，对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，学生如何转化成医生，研究生如何更快的成为合格的住院医师，是摆在研究生和带教老师面前的难题。为了适应目前医学教育的要求，培养出更好的医学人才，我科在实习带教过程中不断思考，借鉴国内外先进的医学教学经验，改进带教方式，获得较好效果。

对专业型硕士研究生的培养目标是使之成为具有医、教、研高素质的医学人才。负责其临床指导的医师不仅要传授知识，更要通过临床实践启发学生如何去发现问题并自主解决问题，使学生由被动学习变为主动学习，对提高专业型硕士研究生的自主学习及研究能力具有实际价值。

“导师负责制带教模式”具体实施主要通过以下两种形式：

第一，基于具体患者的临床学习：学生针对具体病人，提出问题，并自主加以解决。在医疗查房时，负责医师在病区内选择具体患者，启发学生自主分析患者存在的主要问题，使学生在展示自身临床思维和专业知识程度的同时，还能发现当场尚不能明确的问题。之后学生通过一定时间的自学、思考，再选择时间在小组内进行讨论，对问题进行合理的分析与阐述。

第二，基于专业问题的临床学习：学生针对有代表性的临床现象或特殊疾病或一些学术观点，提出问题，并自主进行系统的知识整理和表达。这种形式转变了以往主要由专家教授来进行临床问题学术讲座、报告的做法，使学生在知识的学习过程中由听者变为讲者。负责医师积极鼓励学生基于临床实践，细心观察，发现具有代表性的临床问题，并对与之相关的解剖、生理、病理、临床表现、辅助检查以及治疗等方面的知识进行系统收集、归纳，通过多媒体形式在小组内进行专题讲座，最后就有关内容再进一步展开讨论。

我科为进一步实践“导师负责制带教模式”，进行如下实验。

资料与方法：

第一，一般资料。本次实验对2013年8月至2014年6月在我科实习的48名本科实习生随机分为观察组与对照组。两组年龄、性别方面无明显差异。

第二，方法。对对照组实习生采用常规带教，观察组实习生采用导师责任制带教模式，导师责任制带教是指：将带教医师科内聘为“学生带教导师”，他们每人每批负责带教一名学生，并对该生进行专业理论讲解和临床实践带教。两组实习生实习时间相同。出科前对两组实习生常规考核。分别比较两组学生实习前后骨科理论知识与实际操作能力。

第三，数据统计学处理。采用SPSS13.0统计软件分析，数据用X（-）±S表示，两组间比较采用t检验，P

结果：两组学生均顺利完成实习工作，均参加出科考核。实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平变化情况

两组学生实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平情况见表1：一，两组学生实习前骨科理论知识水平与实际操作水平比较无显著性差异（t=23.42，P=0.86）；二，实验组学生实习后成绩普遍高于对照组，其数值比较有显著性差异（t6=32.91，P

骨科学是外科学中的重要组成部分之一，课时长内容多。骨科疾病的诊断和治疗需多学科的知识。因此，学生应掌握基础的知识，老师更应在带教过程中把理论知识整合到疾病的讲解和手术中，使学生能够形成整体的认识。临床实习阶段，学生的学习环境由教室变成病房，学习对象由刻板的书本变成鲜活的病例，这一切的不同都会激发实习生的学习热情。带教老师应当借助学生的这种热情，培养他们良好的学习习惯。

我科“导师负责制带教模式”总体思路是在负责医师的整体把握和指导下，促使学生从床中发现问题，充分运用现代化文献资料查阅途如图书馆、文献检索系统以及网络等，进行资料收、自学、归纳，最后回到小组中进行充分的讨论，或讲座形式进行交流从而达到获得医学知识、积累床经验、提高学生综合素质的目的。具体经验是：导师遴选，要求老师必须具备扎实的理论基础和临床技术，且每位指导老师明确带教计划。每轮带教导师与学生随机分组、一对一。入科开始，由带教老师带领学生熟悉科室环境，了解科室的专业特点及相关要求等，在临床实践中耐心传授骨科理论知识及实际操作要点。学生的各项诊疗活动均由其导师指导。双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由考评组评定实习生的成绩，由实习生评议导师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。

对于临床本科实习医师，除了要求严格的“三基训练”，指导其管理少量病床，熟悉DR、CT片阅读，了解MRI片的阅读，能独立完成简单手外伤的清创缝合术，能对部分常见的四肢骨与关节骨折脱位进行手法复位治疗、石膏外固定，如桡骨远端骨折、肩关节脱位，利用临床实例进行示教，实习医师能正确、熟练的石膏外固定后，遇到难度小、依从性好的病例可放手让其进行一次手法复位，通过这些措施激发实习医师的学习热情，培养良好的临床实践能力。但需要提醒的是带教时一定要谨记若实习医师第一次手法复位效果不佳，当即由带教教师再次复位，避免不必要的医疗纠纷。

病历书写方面，入科伊始，就告知实习生病历书写是临床中一项基本工作，病历书写不是简单的文字工作，是从事医学实践必备的、重要的基本技能，它反映了临床医师的临床思路，书写病历的过程事实上是临床思考的一个过程。

临床医学内科出科小结范文第5篇

【关键词】医学生； 临床实习；学习；教学；内科

【中图分类号】R169.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-71-03

临床实习作为医学本科教育中的最后环节，是医学生接触临床的起点。该阶段是学业的重要阶段，是从医学基础理论学习向临床医生转变的桥梁和关键时期，期间教育直接关系到学校培养的医学人才质量。在这个阶段医学生须进一步加强理论知识的学习，并与临床知识相结合，逐步建立科学的思维方式，获得一定发现问题，解决问题的能力，为进入临床工作打下基础。而在内科实习又是临床实习中不可或缺的一个部分，本文章拟通过对医疗系临床实习期学生在内科实习结束后进行问卷调查，反映了进入内科后，临床实习生学习学习情况及临床带教现状，分析如下：

1调查对象与方法

调查对象为遵义医学院09临床专业已完成内科临床实习的80名医学生。采用问卷调查方式，要求同一调查小组的学生在内科实习后考核前完成，采取无记名形式，共发放80份，有效回收73份，回收率91.3%。收取后对有效问卷数据采用Excel2007进行统计分析。

2调查内容

人员组成，实习中工作学习的情况，实习生对实习中过程中各种教学方式的感受，实习后对医生这项职业的感受，毕业以后的打算。

3调查结果

一共有33名男生及40名女生参加了本次问卷调查，分别占45%及55%。

对医学生实习期间工作及学习情况的调查发现，实习生在内科各个科室工作时间在6-8小时为4.1%，工作时间在8-10小时及10小时以上的分别占到24.7%和21.9%，而47.9%实习生选择根据科室而定。

在关于实习中哪些教学活动对学生帮助较大时调查中，有65.8%（48/73）的同学选择查房老师的讲解，有32.9%（24/73）的同学选择带教老师的言传身教，选择了每周三进行的小讲座以及学校邀请各种专家进行的讲座的相对较少。而在上述教学方式中哪些需要增强的多选题中查房老师的讲解及带教老师的讲授仍是同学们选择最多的分别占到了41.1%及37.0%除此之外还有同学提出要求希望有心理培训的内容。

而在关于哪些方面希望带教老师带教过程中进一步加强的多选题中，56.2%医学生（41/73）选择了加强体格检查，49.3%（36/73）医学生选择了临床操作，45.2% （33/73）选择了加强问诊的培训，41.1%（30/73）的选择了加强病历书写的培训，34.2%（25/73）医学生希望有更多前沿知识的介绍，但其中还有12.3%（9/73）希望老师能够记住自己的名字（表2）。对于增加哪些培训方式，39.7%（29/73）的医学生选择了科室讲座，而选择结合多媒体，微博和视频教学的同学都是20.5%（15/73），除此之外还有同学提出了希望加强临床经验和实践操作的培训。

对于职业的态度及今后的打算方面， 54.8%（40/73）的医学生感觉到压力很大，不知道能不能做好，而27.4%（20/73）的医学生认为这项职业很神圣，希望能做好，另外有9.6%（7/73）的医学生认为目前医疗环境不佳，8.2%（6/73）的医学生没有太多的感觉。而对未来的打算，有61.7 （45/73）的同学选择了考研，而其中50.7%（37/73）的医学生是因为压力过大，而11.0%（8/73）医学生参加考研的是由于大家都在考研，还有19.2%1（4/73）的医学生准备直接工作，12.3%（9/73）还没有什么头绪，5.5%（4/73）的医学生决定在毕业后改行。

4讨论及对策

对医学生实习期间工作及学习情况的调查发现，每日工作时间在8-10小时及10小时以上的分别占到24.7%和21.9%，而47.9%实习生选择根据科室而定。说明实习期间工作时间较长，约半数实习生工作时间在8小时以上，还有近半数的实习生选择根据科室而定也说明了内科各个科室之间客观上存在工作量的差异，这一方面对于实习生而言具有何种影响还不得而知。而关于实习生在工作之外的相关专业知识学习情况时间小于1小时的占到41.1%（30/73），完全不看书的占30.1%（22/73），关于这一点也反应了实习期间部分实习生只注重完成日常事务，没有注意对知识的积累，不利于实习生今后的发展。

关于临床上各种教学方式对学生掌握临床知识影响的调查中，65.8%（48/73）学生选择查房老师的讲解，32.9%（24/73）学生选择带教老师的言传身教，而15.1%（11/73）学生选择了每周三进行的小讲座，4.6%（4/73）学生选择了学校邀请各种专家进行的讲座。上述统计数据可以看出查房老师的讲解及带教老师的言传身教在实习过程中起了最为关键的作用，显示了在实习带教工作中的作用，而这两项的也是医学生特别希望加强的，分别有41.1% （30/73）和37.0%（27/73）希望这两方面能够进一步加强。而内科小讲座和各类专家的讲座比例在医学生的选择中都不高，提示了内科小讲座和专家讲座的形式和内容还需要进一步改进，这样才能吸引实习生的参加。关于调查中同学提出的心理培训应该是一个值得注意的问题，不少医学生在实习过程中会感受到较多的压力，而很多时候这些不良的情绪只能自己消化，而进行相关的心理辅导及心理培训有助于疏导及改善这类情况[1]，但选用何种形式来进行，如何保证其的效果这也是一个需要考虑的问题。

在关于带教老师的调查中，实习生提出了关于希望带教老师进一步加强的包括体格检查，临床操作，问诊的培训，病历书写这几个方面培训工作。参照实习手册，这些都是内科实习中对实习生的要求，也反映了这些诊断学的基础知识需要在内科实习中进一步强化，如何让这些基础临床技能培训融入临床工作中应该有更为细致的操作方法，。而也有34.2%医学生希望有更多前沿知识的介绍，反映了学生对于新知识的渴求，应该适当举办部分级别较高的讲座，以提高学生学习的兴趣方面着手，还有12.3%（9/73）同学希望老师能够记住自己的名字，这看起似乎有些荒谬，但是也反映少数带教老师对于带教工作并未重视，记住别人名字应该是一个基本礼貌问题，如果同学的名字都记不住很难相信他会重视对同学的带教工作。

上述调查情况提示我们应该重视内科带教情况。目前内科各个科室有一名专职的教学秘书，负责科室实习生带教工作，他们往往工作多年，有带教经验丰富，但做为科室的中坚力量，又需负责科室查房，各种临床操作、科室总住院医师等较繁重的医疗工作，精力有限，往往主要关注考勤，出科考试等工作内容，而很难直接带教，虽有相关的规定要求减轻其工作负担，以便进一步指导实习生，但在实际临床工作中很难得到执行。临床上带教老师主要是由规培医生，研究生及住院医来担任。带教老师日常与实习同学接触最多，在带教过程中老师的言传身教往往发挥最为直接的作用[2]。但带教老师可能是有丰富经验的研究生，规培医生，也可能是刚刚毕业的规培医生或实习后马上读研的医生，师资水平不平均。部分带教老师不重视带教工作，仅仅将实习同学作为当成劳动的工具干些日常琐事，未能尽到带教的责任；调查中提示部分带教老师记不住学生名字从侧面反映了这一情况。同时临床上关于带教培训以及评价带教工作机制尚不完善，无法客观的评价带教老师工作情况，也缺乏对带教老师适当的奖惩措施，带教工作仅仅依靠自己的热情，难以促进带教工作的提高。如何进一步发挥专职教学秘书的作用，提高带教老师的带教能力，这些应该是我们思考的问题

关于希望在实习过程中增加哪些培训方式的调查中，39.7%（29/73）的医学生实习生选择了科室讲座，而选择结合多媒体，微博的进行培训或教育有20.5%（15/73），还有20.5%（15/73）选择了视频教学，这里可以看到科室讲座是比较受到实习生欢迎的教学方式，在科室学习期间有新鲜的临床经历，有助于将理论与实践相结合，补充教材及理论课的不足[3]，这也符合记忆曲线的特点。至于微信，微博等多媒体通讯是很多同学联络的日常手段。作为一种交流的工具，它也有成为培训方法的潜力，但是这些方法传播迅速，难以监督，在实际监管中存在一定的风险，可能需要慎重考虑这一相关问题。而视频以及视频教学在临床中已得以广泛的应用，收到了较好的效果[4]，但目前内科临床科室应用的并不多。各个科室完全可以收集各种多媒体资料，形成自己的教学数据库，以便实习教学、健康教育等各种场合使用。

在实习一段时间之后，实习生开始对这份职业的有了自己的认知， 临床上的经历给了同学具体印象，也开始了对未来规划，其中有61.7% （45/73）的同学选择了考研，其中50.7%（37/73）的医学生是因为职场压力过大而选择考研，而11.0%（8/73）医学生参加考研的是由于大家都在考研的从众心理，这里也可以看到，由于临床上对于医学生学历要求的逐渐提高，本科学历在当前已显的不足，面对压力，六成以上的医学生希望进一步考研，有进一步学习的准备，当然也有推迟毕业，晚一点面临职场压力的考虑以及从众心理的因素，面对医学生考研及就业的压力，我们也应该理解学生的困难，通过举办讲座、培训的方式，给与学生必要的帮助，实习下半学期，适当准假，利于学生的复习。对于部分思想上还不清晰，没有明确目标的同学，应该尽快明确自己当前的目标，

综上所述，目前的我院的内科实习带教工作存在进一步提高的空间，应从进一步增强带教的师资力量，制定评价带教效果的评价机制，提供包括科室讲座，视频教学等形式不同的教学方式，并可以在此时开始指导实习生进行相应的人生规划，为其考研或就业打下较好的基础。

参考文献

[1]高祥春， 张增国. 临床实习期医学生心理问题的干预策略. 中国临床康复. 2005. 9（16）： 65，67.

[2]裴大军， 陈芳， 石宏伟， 邹智杰， 周佳莉. 326名实习护生职业态度及临床带教老师因素对其影响分析. 护理学报. 2012. （19）： 29-31.