谈谈对医学影像技术的认识

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谈谈对医学影像技术的认识范文第1篇

关键词：进修医师；神经血管介入；带教

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）49-0269-02

一、引言

神经血管介入诊疗技术近十多年来不断创新、逐渐成熟，逐渐成为神经血管专科医生必须掌握的技术，也已逐渐被临床医师及患者、家属的肯定和接受。由于神经血管介入诊疗技术是一门较为新兴的学科，进修医师选择进修神经血管介入诊疗技术，目的就是希望通过进修学习能学到这门新兴的学科，回到各自的单位能开展这方面的工作，对此，他们常常表现出很浓厚的兴趣，急切的想学会神经血管介入的诊疗技术，迫切想亲自动手操作。但是，由于神经血管介入是一项有创的诊疗手段，具有一定的医疗风险和并发症，如果不进行规范的带教及培训，极易引起医疗差错或事故。本文通过对进修医师神经血管介入教学实践，探讨如何规范和完善进修医师的神经血管介入培训。

二、神经血管介入诊疗技术理论教学

进修医师通过在基层神经外科一定时间的学习和工作，已具备一定的神经外科传统治疗的临床经验，能很熟练的处理神经外科常见的疾病。但对于大多数进修医师来说，他们对神经血管介入诊疗技术的理论知识和实践操作非常缺乏，他们许多人在进修之前几乎没有接触过神经血管介入诊疗技术领域，对神经血管介入诊疗技术的影像结果也几乎不会看。神经血管介入医师的介入操作都在X射线透视下完成，长期接触X射线会对神经血管介入医师造成一定的身体损害，如何克服进修生初学时对介入工作环境的不适应及对X射线的恐惧心理是首先要解决的问题。克服对X射线的恐惧心理后对理论的学习也是非常重要的，任何操作及实践活动都需要有理论的指导，没有理论指导操作是盲目的操作，是极易出医疗差错和事故的，有理论的指导才能更有效、更快的掌握，神经血管介入诊疗技术对脑血管的解剖学、医学影像学要求高，因此，进修医师在进入导管室之前必须完成这些理论、解剖相关知识的学习，可先安排到放射科学习影像两周的时间。同时，带教老师可通过一些神经血管介入的例子讲解把神经血管介入的术前准备情况、手术的大概步骤、术后的一般处理及并发症的预防进行系统规范的讲解。带教老师应多采用多媒体结合临床病例进行讲解，为他们进入导管室之前打下比较好的基础。接着，就尽快让他们多进入导管室观摩学习，使他们对神经血管介入诊疗技术的操作过程和结果有感性的认识，为下一步他们在实践操作中打下坚实的理论基础[1]。进修医师进修结束后将来回到单位要独立开展工作，因此，培养进修医师的独立思维能力和操作的能力具有重要的意义，带教老师在带教进修生时要注意提高进修医师的独立思维能力和操作的能力，使他们在以后的工作中遇到疑难的问题时能比较从容应对，少走弯路。

三、神经血管介入诊疗技术实践带教

神经血管介入诊疗技术是一种实践科学，单纯理论是无法解决问题的，它是理论和实践操作的结合体，是一个理论学习—实践—再理论学习—再实践而不断提高，不断循环向上的过程。因此，对于进修生的带教必须是一个从理论到实践，从简单到复杂的过程。由于进修医师在开始操作时很陌生，如果直接就在病人身上操作则容易出现问题，所以先让进修医师在介入模型上反复操作演练，使他们熟悉和掌握神经血管介入诊疗技术操作每一步动作的技术要领，之后再到病人身上操作，这样大大减少之前没经过在介入模型上操作而直接就在病人身上操作所出现的各种不良问题。并且先从简单逐渐到复杂的操作如消毒、铺巾、介入材料的准备到股动脉穿刺，再到选择性全脑血管造影时导管走行及方向，各导管的使用方法等诊断性介入操作，等到诊断性介入操作熟练后再过度到微导管的操作、支架植入、弹簧圈的栓塞等各种介入治疗。尽量在教学过程中给进修医师们足够的实践机会，使之熟能生巧，当然，在教学过程中，并不是放任进修生自己自行随意操作，而是老师要先做操作上的示范，再手把手、一步一步的带教，经过一段时间的跟台学习、操作和达到一定数量的病例积累后，再逐渐放手让进修医师自己动手做老师跟台的方法，首先从诊断性介入操作开始，再逐渐过度到治疗性介入操作。在整个带教操作过程中，老师要做到放手不放眼，进修医师们的每一步操作都要在老师的眼皮底下进行，在遇到进修生操作不到位的时候要手把手进行带教，以保证医疗行为的安全，避免因操作不当而出现并发症。神经血管介入操作是一门精细的技术，实施过程中运用很多的手法和技巧，许多在书上并没有讲解，因此，老师在带教操作的过程中每遇到这些问题时要把自己工作中积累下来的一些体会和技巧传授给他们，这样可以缩短他们的学习时间曲线，大大提高他们的学习进度，让他们更快掌握神经血管介入诊疗技术。例如，股动脉穿刺是进行神经血管介入诊疗技术重要的第一步，穿刺前要先让进修医师复习腹股沟处的解剖，教会进修医师们如何通过手法来确定腹股沟韧带处股动脉穿刺点、穿刺的角度、方向、深度，导丝及动脉鞘的使用手法、每根血管造影如何调节球管角度等，这样进修医师们就能在进行操作时考虑及注意这些问题，这样就提高了其操作的成功率。在操作过程中，老师还要注意培养进修医师们预见和处理并发症的能力，在病人出现危险或操作上面临困难的时候，要沉着、耐心、处变不惊，多动脑筋、想办法，充分利用自己手中已有的资源来克服遇到的困难、力争把手术的风险降低到最小，尽量减少术后的并发症。仔细、耐心的操作及良好的手感对于手术的安全及成功是非常重要的，如果没有很好的耐心及细致的操作，常常使手术难以成功甚至造成严重的并发症[2]。

四、神经血管介入病历及手术记录的规范化书写

进修医师规范化写好神经血管介入病历及手术记录是教学中不可忽视的环节[3]，也是培养进修医师临床实践的重要内容之一，进修医师通过反复的神经血管介入病历书写可以帮助他们强化临床思维能力，总结操作过程中的教训和体会，加深操作的步骤、流程，也为以后写论文时积累资源。进修医师通过书写大量的神经血管介入及治疗的病例及手术记录，从而达到对神经血管介入及治疗的临床路径、各种介入手术的方法、步骤等更充分的熟悉，本院的高年资的医师除在操作技能上要教导外，也指导他们认真的书写完成病历，并有责任和义务审修进修生的病历。

五、结语

对于进修医师来说神经血管介入诊疗技术教学是个全新的内容，是一个传承发展和不断创新的过程，是一门理论和实践要求很高的学科，这需要我们不断积累经验、不断总结，在教学过程中不断将理论和实践结合起来进行教和学，才能更好达到教学的目的。神经血管介入诊疗技术是一种实践科学，是理论和实践操作的结合体，因此，操作的病例数量的累计和临床经验的积累是非常重要的。进修医师通过半年至一年的时间，大约100多例操作后，就基本能掌握了神经血管介入诊疗技术。但是，神经血管介入诊疗技术是一门更新很快的学科，近十几年来发生了翻天覆地的变化、所以，神经血管介入诊疗技术教学过程也是一个知识不断更新的过程，也需要不断学习、总结，不断思考和创新。通过高教学质量的神经血管介入的带教，使进修医师具备了独立思维能力和独立手术操作能力，圆满的完成进修任务。把神经血管介入技术学到手并带回单位，使他们更好的服务患者，带动当地医疗卫生的发展。

参考文献：

[1]王.本科留学生外科学教学的思考[J].西北医学教育，2010，18（4）：759-762.