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【关键词】 老年妇女; 妇科疾病; 保健知识; 治疗
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)18-0129-02
近年来,随着我国社会和经济水平的不断发展,人们的饮食不断改善,医疗保健条件也不断完善,但同时老龄化也表现的尤为严重,人民的平均寿命逐渐延长,老年女性人口的数量也日益增加[1]。由于老年女性的卵巢功能衰退,从而雌激素水平较低,阴道内的黏膜变薄,因而抵抗力下降,容易遭受疾病侵袭。近年来,在临床上老年妇女患者逐渐增多,因此关注老年妇女的健康,改善她们的生活质量,提高她们的生活水平是目前亟待解决的问题[2]。为了解老年女性妇科疾病的发病特点,及防治要点,本文选择本院356例老年妇科患者的临床资料进行综合分析,深入了解该人群的发病特点及防治措施,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2013年3月在本院就诊、体检及治疗的356例患有妇科疾病的老年人。患者年龄60~85岁,平均(68.0±4.5)岁,其中60~69岁226例,70~79例112例,80~85岁18例,患者绝经年限5~34年,平均(19.1±7.8)年。
1.2 方法
采用针对性分析方法对356例患者主诉、临床表现、所患疾病的种类及采取主要治疗手段等进行统计学分析。
1.3 诊断依据
通过常规妇科内诊、提取阴道分泌物常规镜检、宫颈细胞学检查、妇科B超、彩超检查、肿瘤标记物跟踪、阴道镜、腹腔镜、病理检查等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料采用字2检验,P
2 结果
2.1 妇科疾病的分类
根据本文的研究结果发现,同时患有2种以上疾病的一般以临床第一诊断为准。老年女性阴道炎105例(29.5%),其他妇科炎症59例(16.6%),妇科良性肿瘤53例(14.9%),恶性肿瘤45例(12.6%),子宫脱垂伴/不伴阴道壁膨出51例(14.3%),节育器滞留6例(1.7%),其他妇科疾病37例(10.4%)。
2.2 统计恶性肿瘤患者的发生情况
60~69岁患者发生恶性肿瘤的为33例,占比14.6%;70~79岁患者发生恶性肿瘤的为11例,占比9.8%;80~85岁患者发生恶性肿瘤的为1例,占比5.6%。主诉阴道出血和排液的患者,恶性肿瘤20例;主诉腹胀的患者,恶性肿瘤9例;主诉盆腹腔肿物的患者,恶性肿瘤12例;主诉腹痛的患者,恶性肿瘤3例;无临床症状患者,恶性肿瘤1例。详见表1。根据统计结果不难看出,大于80岁的老年人恶性肿瘤发生率明显低于60~69岁患者,比较差异有统计学意义(P
2.3 治疗手段
根据患病种类的不同,采用不同的治疗手段。(1)对于大部分患者采用中西医药物结合的保守治疗及动态观察。例如阴道炎:每天使用温开水清洗外阴,适时可用洁尔阴清洗,尽量保持外阴清洁干燥。若良性肿瘤较小,而且无症状也无增大的趋势进行动态的观察,无需动手术,若肿瘤较大则可以进行手术治疗。恶性肿瘤不宜手术者可以予以化疗或者对症支持治疗。(2)对51例患者进行了手术治疗。腹式全子宫和双附件切除术28例,卵巢肿瘤细胞减灭术5例,腹腔镜下单侧或双侧附件切除术4例,进行前庭大腺造口术的4例,采用宫颈锥形切除术的8例,囊肿剥除术2例。
3 讨论
随着我国逐步迈向老龄化社会,老年人口逐渐增多,由于老年人的抵抗力普遍下降,器官功能降低,因而成为疾病的高发人群。对于老年女性患者而言,由于老年人的卵巢功能下降,导致该群体的雌激素水平下降,阴道内壁变薄,抵抗力减弱,被感染。妇科炎症、妇科肿瘤、乳腺疾病都很常见。这些疾病对老年女性患者的身体造成严重影响,也会为其造成巨大的心理压力,进而影响整个家庭的幸福,严重影响患者及其家属的生活质量。由于地区、经济水平的差异及饮食卫生习俗的不同,老年妇科疾病的发病情况存在了差异,但都提示了妇科疾病严重影响了老年妇女生活的质量及威胁其生命的主要因素。因此应该重视老年妇女的健康。根据笔者所在医院的研究结果,老年妇科疾病的发生情况为,老年女性阴道炎105例(29.5%),其他妇科炎症59例(16.6%),妇科良性肿瘤53例(14.9%),恶性肿瘤45例(12.6%),子宫脱垂伴/不伴阴道壁膨出51例(14.3%),节育器滞留6例(1.7%),其他妇科疾病37例(10.4%)。就恶性肿瘤的发生情况而言,笔者所在医院的结果为60~69岁患者发生恶性肿瘤的为33例,占比14.6%;70~79岁患者发生恶性肿瘤的为11例,占比9.8%;80~85岁患者发生恶性肿瘤的为1例,占比5.6%。主诉阴道出血和排液的患者,恶性肿瘤20例,占比33.9%;主诉腹胀的患者,恶性肿瘤9例,占比27.3%;主诉盆腹腔肿瘤的患者,恶性肿瘤12例,占比23.5%;主诉腹痛的患者,恶性肿瘤3例,占比7%;无临床症状患者,恶性肿瘤1例,占比2.5%。可以看出大于80岁发生恶性肿瘤的几率远远低于60~69岁的人群,且无临床症状患者发生恶性肿瘤的概率远远小于阴道出血和盆腹腔肿物的患者,比较差异均有统计学意义(P
3.1 老年妇科炎症
根据356例患者中妇科炎症164例(占46.1%),其中患有阴道炎的105例(占29.5%),因此妇科炎症是老年妇女中最常见的疾病之一。由于老年女性的卵巢分泌雌激素水平下降,生殖器萎缩,阴道上皮内糖原含量降低,阴道内部pH上升而呈碱性,不能维持酸性环境以至于免疫能力下降,因此很容易被疾病侵袭,造成细菌入侵,从而引起炎症,发生阴道炎[3]。阴道炎会导致阴道分泌较多的分泌物,导致的炎症常常会波及到尿道口,因而会出现尿痛或尿频等症状,给患者的生活造成很大的困扰。为防止该疾病的发生,应该注意保持外阴清洁,及时发现及时治疗显得尤为重要。治疗的时候可以用雌激素药物来增强阴道抵抗能力。其他的炎症如泌尿系感染及盆腔炎症也可能是由于阴道炎的上行感染而引发,由此可见,阴道炎对患者的危害性,因此更应该加强防治[4]。
3.2 妇科肿瘤
常见的妇科良性肿瘤为卵巢良性肿瘤和子宫肌瘤,两者的发病率较高,属于妇科较为常见的疾病。本研究中妇科良性肿瘤仅次于妇科炎症,这一结果表明了老年妇科良性肿瘤的发生几率比较高,通常情况下是绝经后卵巢功能衰退了,雌激素分泌停止,肌瘤应该萎缩,但是仍然有妇女有肌瘤,并且还在生长状态下,因此也要高度重视良性肿瘤的发生[5]。
老年人是妇科恶性肿瘤的高危人群,有资料显示老年妇女死亡原因居第2位的是恶性肿瘤[6]。在本次研究中,恶性肿瘤最多的是子宫内膜癌和卵巢癌。从患者的发病年龄来看,60~69岁发生恶性肿瘤的几率较大,随着年龄的增长,恶性疾病的发生几率明显下降。
3.3 重视老年妇科疾病的围手术期处理
在医疗技术不断改进的保障下,高龄手术不再是临床禁忌证,但是由于高龄患者普遍伴有其他疾病,对手术的影响较大,术后创伤甚至会加重病情,从而增加手术风险,对患者术后痊愈造成极大影响。本文选取的356例患者资料中,有11例节育器滞留的患者在接受手术治疗后就出现了阴道异常或术后出血严重,其中有2例患者由于行动迟缓、体弱多病,术后愈合极为缓慢,使得治疗周期延长至3年。老年女性妇科疾病患者通常伴有其他并发症,主要包括糖尿病、高血压、慢性支气管炎、冠心病、心律失常合并心衰等,这就要求患者所就诊的医院具备优秀的医护人员、良好的医疗器械、先进的医疗技术等高水平的医疗资源[7]。患者在手术前,应到多个相关科室会诊,进行全面检查后,根据患者具体情况共同制定综合性的个性化治疗方案;应该尽可能为该类患者手术优先安排有丰富的临床经验的医师以及麻醉师,从而缩短患者手术时间;手术方式应该尽量选择并发症少,术后创伤少的方式,将不良反应和伤害降到最低水平;术后,医护人员应加强对患者的护理,确保患者尽快痊愈[8-10]。
综上所述,为了改善老年妇女晚年的生活质量,应该积极宣教常见疾病的预防及治疗措施,可通过指导患者合理的生活方式,了解医疗保健常识来达到这一目标。患者需要做到合理的健康饮食,并戒烟限酒,适当运动,增加抵抗力,形成良好的生活方式;与此同时,老年女性要定期进行健康体检,以便及时发现疾病,从而可以及时进行治疗,避免疾病恶化。
参考文献
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【关键词】社区;已婚育龄妇女;妇科病;普查结果
目前,随着近20年来饮食习惯改变、生活水平提高等因素的影响,妇科疾病患者数目正在逐年不断增加[1],定期开展社区已婚育龄妇女妇科病普查有助于了解妇科多发疾病,对妇科疾病的预防和治疗都起到显著效果。本文利用回顾性分析的方法研究和比较于2011-2012年4212例社区已婚育龄妇女妇科病普查结果进行回顾性对照分析,现将临床经验总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用回顾性分析的方法研究和比较于2011年至2012年4212例社区已婚育龄妇女妇科病普查结果进行回顾性对照分析,年龄跨度为20~60岁,平均年龄为(45±3.6)岁。而且比较患者其他的资料,相互之间没有显著性差异,没有统计学意义(p>0.05),对实验结果没有影响。
1.2 方法
依次对妇科内诊、白带常规、宫颈脱落细胞涂片、阴道镜检查、阴道彩超检查、乳腺彩超检查等项目进行检查,使用彩色多普勒超声系统对盆腔进行超声检查。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件处理。对计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验。有显著性差异(P
2 结果
4212例社区已婚育龄妇女妇科病普查,结果显示:宫颈炎、盆腔炎以及阴道炎的发病情况比较严重,发病年龄主要为20~50岁妇女,51~60岁妇女也仍有发病情况发生;子宫肌瘤患者的发病年龄普遍集中在31~40岁之间,41~50岁也仍有发病情况发生;乳腺包块在31~40岁之间有小部分患者;宫颈糜烂、卵巢囊肿以及妇科其他疾病的发生率较小。具体情况如下表1所示。
3 讨论
在本组资料中,宫颈炎、盆腔炎以及阴道炎的发病情况比较严重,发病年龄主要为20~50岁妇女。子宫肌瘤患者的发病年龄普遍集中在31~40岁之间;乳腺包块在31~40岁之间有小部分患者;宫颈糜烂、卵巢囊肿以及妇科其他疾病的发生率较小。这可能与患者的雌激素水平有直接关系[2]。同时,大多数年轻夫妇在性生活卫生保健方面的知识比较缺乏,也容易导致发生多种妇科炎症。为了降低妇科炎的发病率,应开展经常性的妇女保健卫生知识的宣传,消灭传染源,阻断疾病传播的途径。加强妇女生理期(如月经期、妊娠期和产褥期)的卫生知识宣传,尽可能杜绝因人工流产分娩术和产褥期的妇科感染[3]。增强妇女避孕意识,采用必要的避孕措施,减少人工流产的次数。由于妇科疾病的发生与发展主要和患者的生活习惯息息相关,应该加强妇科手术患者的整体护理以及提高患者的个人卫生。患者在生活中要保持良好的心态,有助于内分泌调节[4]。
经过对4212例本地区社区已婚育龄妇女的妇科病普查,我们发现妇女健康现状不容乐观,应当引起女性健康保健机构的,加强医疗知识的宣传力度,努力提高妇女日常保健的意识与能力。通过此次普查发现,大多数妇女对妇科健康知识缺乏正确认识和了解,为此建议将20~50岁的妇女的月经情况及阴道分泌物性状的观察作为自检工作的一部分,做到疾病的早发现、早治疗[5]。
综上所述,定期开展社区已婚育龄妇女妇科病普查有助于了解妇科多发疾病,对妇科疾病的预防和治疗都起到显著效果,对我国治疗妇女妇科疾病的发展具有重要价值。
参考文献
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【关键词】乳腺癌;宫颈癌;筛查
【中图分类号】R730.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)06-3499-02
乳腺癌和宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤,近年,呈明显上升趋势,为提高农村妇女宫颈癌、乳腺癌(以下简称“两癌”)早诊早治率,逐渐形成维护妇女健康的长效机制,威海市2013年在全市启动农村妇女“两癌”免费检查项目,现将2013年威海文登区“两癌”筛查情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据《2013年文登区农村妇女“两癌”检查项目实施方案》,对文登区15个乡镇及3个办事处中的部分35-64岁农村妇女开展两癌筛查,共计5000名。
1.2.方法
1.2.1检查方法
根据《2013年文登区农村妇女“两癌”检查项目实施方案》,制定统一的检查标准,使用威海市统一的检查表格。由文登区定点检查机构派出专业的技术工作组入村检查和到定点医疗机构检查相结合的方法进行“两癌”筛查。专家组由区妇幼保健院专家组成,检查前均进行系统的培训。宫颈病变主要采取宫颈脱落细胞液基细胞学检查。乳腺疾病主要采用彩色多普勒超声进行筛查。
1.2.2检查流程
文登区15个乡镇及3个办事处中的部分村的妇女主任负责随机挑选年龄35-64岁的已婚农村妇女,并自愿签署《知情同意书》,同意接受乳腺癌、宫颈癌的检查。宫颈癌检查具体检查流程为询问病史妇科检查,采取阴道分泌物、宫颈脱落细胞检验室进行阴道分泌物镜检、宫颈脱落细胞液基细胞学检查阴道镜检查组织病理诊断并追踪随访。乳腺检查流程为询问病史乳腺手诊乳腺超声检查钼靶X线检查组织病理并追踪结果。
1.2.3诊断标准
妇科疾病诊断标准依据第7版《妇产科学》[1],乳腺疾病诊断标准依据第7版《外科学》[2]。
1.2.4统计学方法
所有数据通过SPSS21.0软件进行处理,采用X2检验,检验标准设为0.01。
2结果
2.1.一般情况
本次“两癌”筛查共筛查5000人,其中811人既往接受过宫颈癌的筛查,有798人既往接受过乳腺癌的筛查。其中文化程度以初中居多3365人,占67.3%,小学及以下者1406人,占28.12%,大专及以上者共229人,占4.58%。职业分布中农民和无业者居多,占58.6%,有工作单位的职业妇女较少。平均年龄为49.45±7.64岁,具体年龄分布见表1。
2.2 患病率
“两癌”筛查5000人,其中患妇科疾病的3041人,患病率为60.82%,患乳腺疾病的2488人,患病率为49.76%。
2.3 妇科疾病分类及年龄的分布情况
3041名患妇科疾病的妇女中,慢性宫颈炎患病率最高,达35.98%,确诊宫颈癌1例,患病率达2/万,35-39岁妇女妇科疾病的患病率最高,达74.05%。具体见表2。
各年龄阶段妇科疾病的患病率比较,差异具有统计学意义(X2=474.974,P=0.000)。
2.4 乳腺疾病分类及年龄的分布情况
2488名乳腺患病妇女中,乳腺增生患病率最高,占42.26%,确诊乳腺癌2例,患病率达4/万,40-44岁妇女乳腺患病率最高,达69.99%。具体见表3。
各年龄阶段乳腺疾病的患病率比较,差异具有统计学意义(X2=466.076,P=0.000)。
2.5 追踪随访
对筛查出的患病吃者进行追踪随访。其中,TCT结果异常者88例,包括不典型鳞状上皮细胞60例,低度鳞状上皮内病变15例,高度鳞状上皮内病变11例,不典型腺上皮细胞2例,进行阴道镜检查43例,占48.86%,阴道镜异常取病理33例,宫颈上皮内瘤变17例(CINⅠ8例、CINⅡ9例),原位癌1例,其中CINⅡ7人已做宫颈锥切术,1例原位癌已做子宫全切术,其余患者已阴道放药治疗,定期复查。乳腺钼靶检查指征25例,均行乳腺钼靶检查,可疑阳性8例,其中2例未做病理检查,4例病理结果未有恶性病变,2例为乳腺浸润癌,2例乳腺浸润癌患者已做乳腺全切术及淋巴清扫,并定期进行化疗。筛查出的其他乳腺疾病患者,已给予正确的治疗,定期复查。
3讨论
3.1 农村妇女妇科、乳腺疾病现状
3.1.1农村妇女妇科疾病患病情况
本次“两癌”筛查,是在文登区15个乡镇及3个办事处中的部分村中随机挑选年龄35-64岁的已婚农村妇女进行检查,其中妇科疾病患病率达60.82%,宫颈癌发病率达2/万,可见农村妇女的生殖健康应该引起重视,应关注农村妇女生殖保健的发展。其中,严重威胁文登区农村妇女生殖健康的妇科疾病依次为慢性宫颈炎、阴道炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤。生殖道感染是常见病、多发病,严重影响妇女的生殖健康和生活质量,应持续给予重视。近年,宫颈癌的发病率逐渐上升,随之宫颈筛查的方法也逐步更新,最常用的是宫颈液基细胞学检查。文登区“两癌”筛查采用的是宫颈液基细胞学检查+阴道镜+定位活检,其中筛查出,宫颈液基细胞学检查异常者88例,进行阴道镜检查者43例,宫颈上皮内瘤变17例,原位癌1例,筛查率为41.86%,筛查率明显提高。目前,宫颈HPV全型分析逐渐被广泛应用于宫颈癌早期筛查中,今后,我们要加大宣传,提高技术,对宫颈癌进行早发现、早诊断、早治疗。
3.1.2农村妇女乳腺疾病患病情况
根据统计,本次筛查中乳腺疾病患病率为49.76%,虽低于妇科疾病患病率,但仍在很高水平,严重影响文登区农村妇女健康的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤。其中,乳腺癌的发病率达4/万。究其原因,生育年龄的推迟、母乳喂养时间的缩短、工作生活压力的增加、饮食结构的改变等都可能引起乳腺疾病的发生。据有关报道,乳腺癌的早期发现对患者意义远大于目前任何一种治疗方案[3]。因此,对乳腺癌的防治,主要是对其早期疾病的诊断及治疗。其中乳腺增生与乳腺癌的发生密切相关,有文献报道,乳腺增生癌变率约1%,较正常妇女高5-8倍[4]。 因此,加腺疾病的宣传教育,鼓励妇女进行乳腺疾病的早期治疗至关重要。
3.2 各年龄阶段的农村妇女患病情况
3.2.1农村妇女妇科患病情况与年龄的关系
本次筛查农村妇女为35-64岁,根据统计,其中慢性宫颈炎的多发年龄在35-49岁,这主要与此年龄阶段女性处于生殖的高峰期,性生活频繁有关,但性生活不洁也是其发病率高的主要原因。阴道炎好发于45-54岁,究其原因应该与其处于绝经阶段,卵巢功能开始衰退,体内激素水平发生改变,导致阴道环境发生改变,局部抵抗力低有关。子宫肌瘤各年龄阶段发病率相差不多,35-39岁患病率相对较低。宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的发病率各年龄阶段发病率相差不多,其中60-64岁患病率相对较低。由此可见,要加强育龄期妇女的生殖健康教育,同时对各年龄阶段均应进行定期的妇科体检,加强自我保健,以早期发现、早期治疗各种妇科疾病,减轻妇女的痛苦。
3.2.2农村妇女乳腺患病情况与年龄的关系
本次筛查出文登区严重影响农村妇女的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤。其中,乳腺增生好发于35-49岁,主要原因在于这个年龄阶段为家庭的主力军,工作生活压力大,精神过于紧张。乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌的年龄阶段发病率相差不多。因此,加强妇女的健康指导,指导其调整心态,形成良好的生活习惯,并掌握的自检方法定期自检,对防治乳腺增生及预防乳腺癌的发生有重要作用[5]。
3.3 措施
3.3.1加强宣传,提高“两癌”筛查率
本次筛查,参检人数最多的为50-54岁年龄段,35岁-39岁,60-64岁参检人数较少,分别占11.64%,11.62%,究其原因与年轻者工作繁忙紧张有关,但自我保健意识差,有部分女性认为自己没有症状,没必要进行检查也是其重要原因。同时,这两个年龄阶段轻视自我年龄与“癌”的关系,对“癌”的认识不清。因此,我们要加大宣传,加强宣传的广度和深度。要通过多种渠道,如印制宣传材料及彩页、新闻媒体及报纸报道等多种形式开展宣传活动,提高了农村妇女对宫颈癌、乳腺癌的认识程度,了解其防治的方法,鼓励其积极参加妇女病普查普治、“两癌”筛查等定期查体。只有这样,才能更好地从根本上阻断宫颈癌与乳腺癌的进程,提高妇女健康水平。考虑农村妇女知识水平相对较低,因此,目前通过基层服务,对农村妇女进行健康知识的宣教普及成为一项重要的工作。
3.3.2建立完善的随访机制
本次筛查可以看出,农村妇女的妇科常见病、乳腺常见病的患病率均较高,这些均是宫颈癌、乳腺癌的隐患,因此,对妇科疾病、乳腺疾病的诊查、随访就尤为重要。目前,妇女的保健意识逐渐增强,每年参加妇女病检查的人数逐年增加,但我们尚未建立完善的随访机制,因此,这是我们目前工作的又一重点。这需要政府部门提供人力物力的大力支持,建立完善的网络个人档案,并有专门的人员对其进行电话等随访,同时,要培训专业技术人员,将“两癌”筛查作为妇女保健的一项常规内容,制定防治两癌的长效机制,全方位防控两癌[6],最大程度的强化“两癌”筛查的意义,保障妇女健康。
3.3.3家庭社会共同协作,防治两癌
宫颈癌、乳腺癌的发生与女性的身心状态有很大关系,因此,调整女性的身心,形成良好的生活习惯,是至关重要的。防治两癌,对任何一位女性都是一项长期的任务,它需要妇女从自身一点一点做起。同时,医疗保健机构在宣传疾病预防和治疗的同时,更重要的是指导妇女正确的生活方式,更需要家庭、社会共同努力,为女性建立一个和谐的家庭社会关系,减轻妇女的生活、社会压力,改善各种不利于健康的因素,以提高妇女健康水平和生活质量。
参考文献
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关键词:超声;妇科;价值
随着现代医学诊疗技术水平的不断提高,超声诊断技术在临床工作中也得到不断的发展和完善,在多种疾病的诊疗中发挥着日益重要的作用。超声检查简便易行,可以对许多疾病进行及时准确的诊断,为疾病治疗提供了方便,也为患者节约了时间和医疗费用。超声检查在临床各个学科的使用率都较高,尤其在妇科体检中发挥着不可或缺的作用,现将我院超声检查在妇科体检中的应用报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年1月~2012年12月在扬州市邗江区扬子妇科医院进行妇科检查的患者2000例,年龄21~76岁,平均(50.9±4.8)岁,分为21~40岁组710例、41~60岁组654例和61岁以上组636例。
1.2方法 超声诊断仪型号为ALOKA-3500彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头3.5 MHz、ALOKA-1000阴道探头频率5.0~7.0 MHz。检查流程按常规妇科超声检查要求进行,腹部超声嘱受检者检查前适度饮水,膀胱充盈,取平卧位,对子宫、双侧附件及盆腔进行纵横向多切面扫查,阴道超声检查嘱患者排空膀胱,取截石位,充分暴露外,调整臀部高度,必要时可垫高臀部,在探头外部套有少量耦合剂的,扫查面朝向前方,并将探头从阴道外口送入阴道穹窿,轻轻抵住宫颈,通过旋转、倾斜的手法对子宫、附件及盆腔进行纵切、横切及冠状切扫查。记录各组受检者的妇科疾病检出情况,所有检出疾病均经手术病理、局部刮片或宫腹腔镜等检查确诊及临床保守治疗验证。
1.3统计学处理 应用SPSS 17.0软件学软件对各组数据资料进行χ2检验,P
2结果
2.1各组受检者妇科疾病检出情况 2000例受检者中,宫颈疾病的检出率最高,达63.8%(1276例),其次是盆腔炎25.6%(511例)、子宫肌瘤8.1%(162例)、子宫内膜异位症1.2%(24例)、子宫腺肌症1.0%(19例)、粘膜下息肉0.4%(8例)。除子宫肌瘤和子宫腺肌症外,各组宫颈疾病、盆腔炎、子宫内膜异位症和粘膜下息肉检出率间比较差异有统计学意义(P
2.2各年龄组宫颈疾病的病理类型 在1276例宫颈疾病患者的病理类型中,宫颈囊肿最为多见,检出率为40.1%(518例),其次是宫颈息肉30.7%(392例)、宫颈肥大25.8%(329例)、宫颈肌瘤2.9%(37例)。除宫颈囊肿和宫颈肥大外,各组宫颈息肉和宫颈肌瘤检出率间比较差异有统计学意义(P
2.3急腹症的检出情况 在全部2000例受检者中,共检出妇科急腹症132例(6.6%),其中卵巢囊肿蒂扭转54例,黄体破裂50例,异位妊娠24例,输卵管破裂2例,卵巢内膜异位囊肿破裂2例。
3讨论
近年来超声诊断技术发展迅猛,因其使用方便、可重复性强、显像清晰、无创等特点使其利用率和诊断准确率不断提高,是临床诊断及治疗中不可或缺的技术方法,尤其在妇产科疾病的诊治中应用更为普及和深入[1]。临床上将超声检查图像特征与受检者临床资料,主要是月经史、生育史、宫腔手术史、HCG检查、血尿等综合分析,可以进一步提高诊断的正确率[2]。女性在生理特征与体质上与男性不同,一生中生殖器官功能变化复杂,要经历初潮、结婚、妊娠、分娩、产褥、哺乳、避孕等一系列特殊的生理过程,女性生殖系统异常会对其学习、工作和生活造成较大的影响,因此受到极大关注。超声辅助诊疗技术对提高女性群体的健康水平,加强妇科疾病的预防和及时治疗可以起到积极的作用[1]。
本研究结果表明,女性受检者中宫颈疾病的发病率高达63.8%。宫颈组织主要由平滑肌、纤维组织和弹性组织组成,各成分间差异较大[3]。由于组织结构的复杂性,造成了宫颈具有独特的生理结构,宫颈无神经分布,对内分泌激素的刺激反应敏感性也较低,因而罹患宫颈疾病时往往没有明显的临床症状,容易被患者忽视,从而造成漏诊[4]。宫颈疾病若不能及时有效诊治,容易发展为宫颈癌,而宫颈癌是发病率较高的女性恶性肿瘤,占女性生殖系统恶性肿瘤的50%以上,病死率则居女性恶性肿瘤的首位[5]。宫颈癌的发病易感因素有初次早、多、长期服用避孕药及吸烟等,因而早期预防和正确认知是有效防治宫颈癌的重要途径。本研究检出子宫肌瘤162例(8.1%)、子宫内膜异位症24例(1.2%)、子宫腺肌症19例(1.0%),其主要的鉴别特点是子宫肌瘤内回声较密集,呈现出边界清晰的团状感漩涡状,而子宫内膜异位症和子宫腺肌症的内部结构较疏松,仅见边界不清晰的散在点状、短条索状强回声,团状感不明显。2000例妇女中检出妇科急腹症132例(6.6%),超声检查可以对各类妇科急腹症的性质及发生部位有较准确的判断,对各盆腔脏器的结构形态进行观察,可以为疾病的确诊提供可靠信息,降低患者的病死率[6]。
超声检查已成为目前临床上多种疾病诊疗前的常规检查手段,具有操作简便、无创、经济实用等优点,在临床中广泛使用,对治疗前病情的了解和确定具有重要的意义。临床医师通过超声检查可以清晰判断病情,缩短了诊疗时间,降低了误诊率和漏诊率,为患者节省了救治时间,节约了医疗费用,对促进医疗急救具有重要的意义。超声检查是了解女性盆腔结构的重要手段,对炎症和肿瘤的诊断有着较高的敏感性,是诊断妇科疾病的有效手段,具有较高的临床价值,值得临床推广应用。
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[关键词] B超;绝经后;筛查
[中图分类号] R711.52 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)15-28-03
随着我国逐渐步入老龄化社会,绝经后女性在女性群体中所占的比例也不断升高。绝经期是一个比较特殊和敏感的时期,也是卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫肌瘤等疾病的多发期[1],传统女性由于在妇科保健及医疗方面知识的不足,没有充分重视绝经后女性的健康,导致妇科疾病在老年女性群体中的比率有升高的趋势[2]。临床上采用妇科B超对绝经后女性健康状况进行筛查,对绝经后女性妇科疾病的早期发现及时治疗具有重要的意义[3-4],我们收集592例绝经后女性并对其进行妇科B超筛查,对结果进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月~2014年1月来本院进行疾病筛查的绝经后女性592例,年龄最小50岁,最大78岁,平均(63.1±10.7)岁。按照研究对象的年龄分组,50~59岁者417例,占70.44%,60~69岁者125例,占21.11%,≥70岁者50例,占8.45%;绝经时间最短6个月,最长15年,平均绝经时间(3.2±0.5)年。学历:小学及以下163例,占27.53%,初中至高中307例,占51.86%,大学及以上122例,占20.61%。将有妇科手术病史的患者排除出研究范围,所有研究对象对本次研究均知情同意。
1.2 方法
所有研究对象将尿液排净后取膀胱截石位进行妇科B超检查,检查中使用飞利浦HD3型彩色超声诊断仪,频率为5~7MHz范围内,将耦合剂涂抹在阴道探头,消毒后套在阴道探头上缓慢的置入宫颈或穹窿不同部位进行检查,了解子宫、宫旁、附件及盆腔情况,以后的扫查按照病变部位的程度多方位进行。
1.3 统计学方法
将数据录入计算机核实准确后用EpiData3.0建立数据库,所有数据进行双份录入,使用SPSS13.0统计软件统计分析,计数资料表示为%的形式,统计学分析用x2检验,P
2 结果
2.1 不同年龄组B超筛查异常率比较
50~59岁、60~69岁年龄段的B超筛查异常率明显高于≥70岁年龄段,差异有统计学意义(x2=5.17、11.25,P0.05)。见表1。
2.2 不同文化程度B超筛查异常率比较
不同文化程度女性B超筛查结果异常率差异有统计学意义,其中初中至高中的B超筛查异常率明显高于小学及以下、大学及以上(x2=12.64、5.33,P
2.3 不同年龄疾病发生情况比较
B超筛查结果表明,附件包块的筛出率最高,其次为子宫肌瘤、宫腔分离、盆腔积液、卵巢癌。50~59岁、60~69岁、≥70岁年龄段的卵巢癌发生率依次升高,差异有统计学意义(x2=8.03,P
3 讨论
随着人们生活水平的提高,各种妇科疾病的发病率也越来越高,妇科占位疾病对妇女的身心健康造成严重威胁,而占位性疾病中的大部分难以通过临床症状及体征确诊[5],而超声检查具有经济、快捷、检查中患者痛苦小、无创伤性等优点在临床广泛应用,一方面,超声检查为医生提供了确诊疾病的有效参考,另一方面,通过超声检查可以对病情的变化有更清晰的了解,为疾病的诊断及治疗提供参考依据,使疾病的诊疗效果提高[6]。通过B超可以诊断和鉴别诊断大部分的妇科占位性疾病,对妇科疾病的早期诊断及发现均具有重要的价值,可以及早发现女性健康问题从而及时采取相应的措施进行干预[7-8]。
本次研究结果中年龄为50~59岁、60~69岁年龄段的B超筛查异常率明显高于≥70岁年龄段,差异有统计学意义(P0.05);B超筛查结果表明,附件包块的筛出率最高,其次为子宫肌瘤、宫腔分离、盆腔积液、卵巢癌。50~59岁、60~69岁、≥70岁年龄段的卵巢癌发生率依次升高(P
中不同文化程度女性B超筛查结果异常率差异有统计学意义,其中初中至高中的B超筛查异常率明显高于小学及以下、大学及以上,大学及以上的B超筛查异常率明显高于小学及以下(P
总之,绝经后女性通过B超检查大部分的疾病可以在早期得以发现及诊断,使妇科疾病发展为恶性肿瘤及疾病的风险明显降低,B超检查是绝经后女性妇科检查中的一项重要手段,具有重要的临床意义。
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