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【关键词】急诊急救;标准化;医疗体系
【中图分类号】R446 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0378-01
前言:急诊急救医学是一门年轻的边缘学科,作为现代医学新的临床学科,具有独特的专业性和研究方向,同时与其它临床学科有着紧密的联系。随着科学的进步、社会的发展,急诊急救医学越来越显示出其重要性,尤其是在人们日常生活中更加发挥其不可替代的重要性。近几年的发展实践证明,这一新型学科的建设和发展,除其本身的重大作用外,也体现了社会的进步和人类健康的需求。另外也反映了急诊急救医学在救治生命中发挥着不可估量的重要功能,从而增强了人的生命质量,为社会作出了贡献,进一步开辟了更广泛的医疗市场。
1 医院急诊室和急救人员队伍的现状
1.1急诊工作得不到重视
急救医学作为一门独立的重要学科在多数医院没有摆上应有的位置,在医院各职能科室中没有得到应有的重视。急诊科长期缺编人员调动颇繁,能人不愿干,庸人干不了。医疗设备陈旧,保健待遇不高,有些医院的急诊科人员不固定,由病房医生短期轮换,这些人大多持有临时观点,并不热心于急救专业知识的学习,致使许多医院的急诊科实质上成为患者被收入病房前的转运站。
1.2急诊科人员思想不稳定
急诊科队伍不稳定,人员缺乏长期做急诊专业工作思想,因此影响了急诊科医疗质量。往往内科医生感到病种少,缺乏系统观察病人的能力,业务技术难提高。外科医生感到手术机会少,练手技机会也就少。更主要的是急诊科工作辛苦、责任大、风险大、纠纷多,费力不讨好,常常受到个别病人以及家属不应有的责难和辱骂。医护人员“身在曹营心在汉”,并不热爱急诊急救专业。
1.3人员素质差
由于急诊科医生轮流值夜班,在上岗前及平时工作中缺乏急诊急救知识和技能的系统培训。有的医护人员对呼吸机和除颤器操作不熟练,绝大部分医生不会做气管插管;有的医院急诊科没有必备的监护系统。
1.4设备陈旧落后
大部分急诊科的急救设备都是陈旧的老三样(除颤器、呼吸机、洗胃机),有的机器已使用了几十年,缺少现代化的抢救设备。绝大部分急诊科没有心脏起搏装置,现有的设备难以对突然发生的心跳骤停进行有效抢救治疗。
1.5职责不明确
有的急诊科和重症监护病房界限不清。急诊科成了独立的小病房,病人从入院抢救、好转,直至出院。而不是新收的重危病人到急诊科监护治疗,待病情好转后,再按各科系收入病房。
2 加强急诊急救工作的几点意见
2.1加强急诊人员的管理
急诊科应当有固定的急诊医师,且不少于在岗医师的 75%,医师梯队结构合理。急诊医师应当具有 3 年以上临床工作经验,具备独立处理常见急诊病症的基本能力,熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能,并定期接受急救技能的再培训,再培训间隔时间原则上不超过2 年。
2.2规范急诊急救流程
急诊科重点应优化如下流程: ①分诊及患者分流流程; ②急诊各功能区域相互衔接流程; ③危重患者抢救流程,保证“绿色通道”畅通,对危重患者坚持先接诊、先抢救、先住院、后办手续,为危重患者提供快捷、有效、全程急救服务; ④危重患者转运流程,重点有转运前病情评估( 甚至包括家属知情同意),转运接收单位沟通,转运设备及药品准备,转运途中工作和记录。
2.3努力提高急诊急救人员业务素质
急诊科医生不同于普通科室医师,他们要在短时间内对急诊病人做出较正确的判断,并及时抢救,对千变万化的病情做出较准确的预测和预防,对突然出现的危象和心脏骤停进行抢救,往往要在一些辅助检查结果还没出来之前就得做出初步较正确的诊断。所以,急诊科医生的思维方式、采集病史的重点、体格检查的程序和病房医生不尽相同。这就要求急诊科医生既要有扎扎实实的基础理论,又要有较丰富的临床经验。急救医学是跨学科、多学科并与边缘学科相关联的一门新尖学科,要求急诊科医生要有全面的内科领域的基础知识。
2.4切实加强急诊急救工作培训与考核
各医疗机构要制定科学、合理的培训计划与演练方案,组织专门的急诊急救技能培训,定期开展演练、技术比武。加强医疗急救领域的新知识和先进技术推广运用,提高医疗机构应急反应能力和救治水平。加强医疗机构急诊急救工作的监督管理,定期开展急诊急救质量评价,促进急诊急救质量持续改进。加强基层医疗机构急救工作日常管理和考核,保障急救设备正常运转,基本抢救药品齐备,提高初始急救效果。
2.5加强急诊科室的业务管理
急诊科业务管理的中心环节是提高急诊急救质量,这是提高急诊急救水平的关键。首先必须建立健全急诊科的各项规章制度并严格执行。急诊科医务人员要有严肃的态度、严格的要求、严谨的作风,一丝不苟地按照各项规定执行,有条不紊地做好诊疗抢救工作。全面推行急诊工作标准化管理,如明确制订各种疾病的急诊抢救诊断标准和抢救成功的标准是提高急诊工作质量,使诊断准确及时、治疗抢救合理有效的重要保证。围绕着提高质量这个中心,还要建立常见疾病及其它应急情况的抢救程序,就是建立抢救急诊病人的每一诊疗环节、每一项抢救措施、每项操作技术,使全过程程序化。
2.6要增强服务意识,提高服务质量
急诊科是医院面对社会的窗口之一,是抢救危重病人的重要场地。工作繁忙,劳动强度大,要求责任心强、急救质量高。我们在加强职业道德建设时,要运用有关急诊方面的正反事例进行讨论、分析;各级医院要重视对医务人员语言表达能力和沟通技巧的培训和锻炼,使急救人员在思想上牢固树立以病人为中心的意识,并做到内强素质,外树形象,随时为急救病人提供方便。要紧紧围绕提高“紧急救治质量”这个中心,减少并发症和死亡率,提高急诊救治水平,充分体现“以病人为中心” 的原则;要设置急诊ICU、建立急诊绿色通道实现无缝衔接和无障运行,也是提高急诊救治水平的重要措施。
总结:从事急诊工作的专家同行要共同努力,克服困难,创造条件,加强急诊专业人才队伍的建设力度,切实建立好的、适应的标准化体系,为我国的急诊医疗事业贡献才智和力量。我们相信,在全国急诊急救工作人员的共同努力下,急诊急救工作的明天会更加辉煌!
参考文献
【关键词】 护理组长;护理质量管理;作用
安全是人们的基本需要,也是护理工作的基本要求[1]。急诊科是医院接治急、危、重症患者的重要窗口,面对的人群和病种复杂,且节奏快,具有24小时不分昼夜,甚至夜间患者多于白天的特点。为了保障急诊科各环节、各时间段的医疗护理安全,提高护理质量,我院急诊科于2002年改变了护士排班方式,实行护理组长负责制,经过5年多的实施,收到很好的效果。本人作为护理组长之一,现就护理组长在护理质量管理中的作用介绍如下。
1 护士排班的方式
按职称、年资、实际工作能力、经验和责任心等进行新老、强弱合理搭配,将急诊科护士分成4个护理小组,每组5~6名组员,设1名组长,组长负责本组在岗时间段内的护理质量。4个护理组的排班方法是:白班(8AM~6PM)夜班(6PM~8AM)休息休息,每4天一个循环,每组承担当班时间段内的分诊、抢救(包括院前急救)、以及输液室、观察室的所有护理工作。正常上班时间的人员调配是由护士长安排,其余时间由护理组长安排及调配。
2 护理组长的职责
负责本组当班时间段内的人力资源调配及岗位协调工作,参加并组织、配合各种抢救,同时对当班的护士进行技术指导,协助解决疑难问题;监控当班时段内的各项护理工作质量,尤其是加强中午、夜间及节假日时间段的护理工作及低年资护士工作质量的监控,处理查询、化解纠纷,不定时巡查各岗位职责、工作制度的落实情况等;当遇到护理纠纷时及时主动化解,做好当班时段内的护理管理工作。
3 护理组长的素质要求
3.1 基本要求 急诊护理组长必须是护理师以上职称,且在急诊科工作3年以上,业务及组织协调能力强、善于沟通、为人正直、作风严谨、有责任心、关心体贴护士、有良好的沟通能力和不断学习的精神。
3.2 业务水平 必须是科室的护理工作骨干,具备一定的管理和组织能力,能够熟练掌握和应用本专业的护理知识及各种急救仪器的使用与管理;能够独立处理护患矛盾、具备良好的组织协调能力。
3.3 心理素质 急诊科的工作忙、劳动强度大、节奏快,护士要承受多方面的压力,如家庭、社会、工作的压力,因此要具备良好的心理素质。护理组长除了要承担护士的责任外,还要积极配合护士长做好当班时的环节管理工作,保证护理安全。所以要求护理组长在遇到重大的抢救工作及突发事件时自己不能慌,要忙而不乱,镇静从容、有序地指挥协调抢救工作。
4 护理组长在科室护理质量管理中的作用
4.1 做好岗位协调及人员调配工作 护理组长根据在班时患者的轻重、多少等合理搭配护士人力。如晚上12点钟后就诊患者减少时,组长可适当安排部分护士在值班室休息待命,一旦患者增多或遇到重大抢救时,做到随叫随到,解决了夜间人员不足的缺陷,从而保证了护理安全及急诊护理质量持续改进。另外,护理组长按岗位、能力、新老、强弱搭配等进行人员调配,充分利用现有的护理人力资源合理安排工作,同时还可使护理技术得到均衡的分配,使年轻护士的急救专业技术有很大提高,起到了传、帮、带的作用[2]。
4.2 做好环节管理工作 护理组长承担着中午、夜间及节假日时间段管理盲区的护理管理工作,以确保此时间段内的医疗护理安全,保证护理质量。有学者认为护理工作得以安全正常进行的非物化保证因素之一是管理者的监督作用及其他人员的发现和弥补。实行组长负责制后,使急诊科24小时都有护理管理者监督、指导。特别是急诊抢救这一环节,护理组长的作用是至关重要的。因为,护理组长除参加并指导复杂的护理技术和危重患者抢救外,还负责对本组护士的工作安排和调度,特别是当发生大批伤病员或突发事件时,组长承担了护士长的部分组织、协调、指挥职能,合理安排抢救工作,保证了护理组织管理的严密性和救治工作的顺利进行,使急救工作忙而不乱,患者都得到快速救治,真正体现了急诊管理24小时不间断的现代急诊管理模式。
4.3 负责护理人员业务培训工作 急诊患者涉及内、外、妇、儿等多学科,而且多为病情既复杂又凶险的危重患者,这些患者的特点是入院时间短、病情变化快,如得不到及时救治将危及生命。这就要求急诊护士要有扎实的基本功和多元化的理论知识,能够娴熟地运用各种急救技术和抢救器材,密切配合医生进行抢救。然而,由于急诊护士普遍年轻化,年轻护士在心理素质、业务能力、处理紧急事件等方面不够成熟。因此,我们规范了急诊科护理人员的培训方法,科室除了定期开展系列的抢救应急培训,如心肺脑复苏术、呼吸机使用、气管插管配合等培训外,主要是采取分组学习、培训的方法,由组长负责对本组人员的急救知识及急救技能进行培训并进行考核,然后再由科室不定时地进行抽考,要求每位护士都要熟练掌握心肺复苏术、气管插管的配合以及急诊科五机(呼吸机、除颤仪、心电图机、洗胃机、吸痰器)的使用等急救技术;熟悉常见急诊抢救程序、意外事故发生时的处理原则和程序、院前急救中急救的配合及途中患者病情的观察与处理方法等。通过培训,使急诊科护士的急救知识及急救技能得到了很大提高,特别是使年轻护士在遇到疑难杂症和紧急突发事件时,不会因技术生疏而手忙脚乱。
4.4 减少医疗纠纷的发生 护理组长的经验比较丰富,而且从事临床第一线工作,相对于护士长来说,更容易发现护理工作中的不足及护患之间的矛盾。而急诊科是公认的医疗纠纷的高发科室,尤其在患者及家属自我保护意识不断增强的今天。因此,组长在工作中要督促、提醒护士,特别是年轻护士在工作中要严格执行各项规章制度及技术操作规程。同时,要及时巡视,注意容易导致护患纠纷环节如护士的服务态度、技术操作、法律意识等方面的监督、检查工作,预知意外状况,提前做出相应的处理。当发现护患纠纷时,要及时处理。必要时,及时上报护士长讨论解决办法,有效地避免了护理差错事故及护患纠纷的发生[3]。
5 效果
我院急诊科通过实施护理组长负责制管理模式5年多来,使急诊科的护理人力资源得到了合理调配及充分利用,急诊科护士的急救知识、急救技能有了很大提高,患者的满意度不断提高,护患纠纷也明显减少,保障了急诊科各环节、各时间段,特别是中午、夜间及节假日时间段管理盲区的医疗护理安全,从而保证了护理质量的持续改进。护理组长全权负责本组的护理质量,使护士长的管理更加有力、更加系统和宏观,使护士长能够从更多的琐碎事物中解脱出来,进行科室整体、宏观的管理[4]。
参考文献
[1] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(12):191-192.
[2] 方芳,刘慧珠,郑雅芬.实施护理人力资源动态管理的尝试[J].现代护理,2003,9(2):141.
1.1一般资料
本研究将2013年1月~2014年1月期间在我院急诊科实习的84名护士作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各42名实习护士。这两组实习护士的年龄、学历、实习时间等一般资料相比较,差异不显著(p>0.05),无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
1.2.1为对照组
42名实习护士采用常规教学方法进行岗位培训,由专人按照科室统一制定的培训计划对实习护士进行培训,其中包括定期组织实习护士进行集中授课。
1.2.2为观察组
42名实习护士采用情境教学法进行岗位培训。具体的培训方法是:在实习的初期,由专人对实习护士进行带教,由护士长拟定模拟急救案例,要求实习护士在进行模拟急救时扮演患者或护士,在设定好的情景下进行模拟急救演练,例如,设定“急诊科有患者因病猝死”的情景。在进行模拟急救的过程中先由扮演患者的实习护士描述猝死的临床症状,然后由扮演急诊科护士的实习护士根据患者当时的情况进行相关的处置。如对患者进行心肺复苏、电除颤、建立人工气道采用氧气疗法、吸痰术等措施进行急救等,同时护士长或带教老师可结合患者当时的情况提出各种问题要求实习护士回答。模拟急救完成后由护士长或带教老师当场对实习护士在模拟急救过程中的表现进行点评,例如实习护士对患者心跳骤停判断是否准确、对患者实施的急救措施是否及时得当、对患者进行急救的程序是否合理进行胸外心脏按压的深度及频率是否符合要求等。对实习护士在进行模拟急救过程中的不足当场进行纠正。在实习的中期,可选择相对更为复杂的模拟急救案例对实习护士进行岗位培训,以不断提高其在急救中分析问题和解决问题的能力及其团队合作意识。在实习的后期,可安排实习护士参与到对危重患者的实际急救中,使其能巩固之前学到的急救知识并能熟练运用各项急救技能及治疗设备。护士长或带教老师应在整个岗位培训的过程中不断对实习护士的急救能力进行综合评价,以便让实习护士积累更多的临床经验。
1.3评价方法
对比两组实习护士入科及出科的考试成绩,及两组实习护士的岗位培训结果。
1.4统计学处理
我们采用SPSS19.0软件包对本次研究中的数据进行分析和处理,计量数据应用正负标准差(xs)表示,组间对比应用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05表示组间差异显著,有统计学意义。
2.结果
2.1两组实习护士入科考试成绩对比
观察组实习护士入科理论考试成绩为(65.8±7.8)分,其操作考试成绩为(67.7±9.9)分,其综合能力考评成绩为(68.2±10.1)分。对照组实习护士入科后理论考试成绩为(65.2±6.8)分,其操作考试成绩为(65.8±8.5)分,其综合能力考评成绩为(70.8±14.2)分。两组实习护士入科的考试成绩,差异不显著(p>0.05),无统计学意义。
2.2两组实习护士出科考试成绩对比
观察组实习护士出科理论考试成绩为(86.5±5.5)分,其操作考试成绩为(87.2±3.5)分,其综合能力考评成绩为(87.9±6.1)分。对照组实习护士出科理论考试成绩为(76.9±6.3)分,其操作考试成绩为(82.3±12.1)分,其综合能力考评成绩为(80.1±6.2)分。观察组实习护士出科考试成绩明显优于对照组实习护士,差异显著(p<0.05),有统计学意义。
3.讨论
撰写人:___________
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期:___________
2020年医院急诊科年终个人总结
一、强化服务意识,提高服务质量坚持以病人为中心,以病人的利益需求为出发点。
如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人医学教育`网搜集整理提供面巾纸,纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多,实行弹性排班,加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时,甚至打骂我们医务人员时,我们的护理人员做到尽力合理解释,打不还手,骂不还口,受到医院的表扬。
二、加强学习,培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划,加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训,选送护士到麻醉(范本)科、手术室学习气管插管,要求急诊件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风,目前有___名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及___的带教工作
根据急诊科的工作特性,制定了新入科护士三个月的培训计划,要求其三个月内医学教.育网搜集整理掌握急诊的流程,院前急救,如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用,同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时,取得了很好的效果。对于___做到放手不放眼,每周实行小讲课。
四、关爱生命,争分夺秒
是急诊科努力的方向,也是做好“急”字文章的承诺。如__年__月__日送到急诊科的高处坠落伤的患者,既无陪人而且神志不清,躁动不安,呼之不应,口腔内血性液体溢出,双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射,并果断采用气管插管,气管内吸痰,吸氧等处理,同时开通绿色通道,为抢救患者赢得宝贵时间。
五、做好急救药品及急救仪器的管理
急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础,现已施行每项工作专人负责,责任到人,做到班班清点、定期检查,这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。
一、强化办事意识,进步办事质量
坚持以病人为中心,以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人医学教导`网搜集整理提供面巾纸,纸杯和开水。4ssiogf为无陪人的老弱病人代登记、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了办理夏天夜间输液病人多,实行弹性排班,加派夜间上班人数。这些步伐获得病人的好评。分外是在有医患胶葛时,甚至打骂我们医务人员时,我们的护理人员做到努力合理解释,打不还手,骂不还口,受到医院的表扬。
二、增强学习,培养高素质步队
急诊科订定学习制度和计划,增强护理人员的业务知识学习。开展心肺苏醒模拟人急救专业培训,选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管,要求急诊件操作各人过关。与大夫一同学习心肺苏醒模拟人新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。进步了急诊急救程度和抢救反映速度。全科人员自觉学习尉然成风,目前有8名护士参加全国高等教导护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新观点与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
依据急诊科的工作特性,订定了新入科护士三个月的培训计划,要求其三个月内搜集整理控制急诊的流程,院前急救,如何接急救电话、控制急诊科所有的仪器使用,同时增强理论方面的学习与稽核。在实施培训第一年时,取得了很好的后果。对付实习生做到撒手不放眼,每周实行小授课。
四、关爱生命,争分夺秒
是急诊科尽力的偏向,也是做好“急”字文章的许诺。如20xx年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者,既无陪人而且神志不清,躁动不安,呼之不应,口腔内血性液体溢出,双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射,并武断采纳气管插管,气管内吸痰,吸氧等处置惩罚,同时开通绿色通道,为抢救患者博得名贵光阴。