外科手术治疗
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇外科手术治疗范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
外科手术治疗范文第1篇
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70 %～75 %的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70 %左右发生在距肛缘8cm以内，用肛指可以检查出50 %的大肠癌[1]。但由于其深入盆腔，手术难度较大，不如结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率高，中、下段直肠癌与肛管括约肌接近，不易保留[2]，不过目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，手术的目的是既要根治又要保留其功能。现将直肠癌外科手术治疗近年来的进展作一综述。
1 直肠全系膜切除
直肠全系膜切除（Total Mesorectal Excision，TME）是一种针对直肠中下段癌肿的规范手术操作方式，它最早是由英国的Heald等人[3]于1982年首先报道并强调的。由于直肠癌在还没有区域或局部淋巴转移的情况下，直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌结节，而这种系膜中的癌细胞播撒，不论是腹会阴切除术、保肛手术或扩大根治术，癌细胞都会遗留或种在手术野中，所以以往的直肠癌术后局部复发居高不下。而TME切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结节，这种结节可以存在于肿瘤上、下5cm范围，超过肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离，切除保持完整的直肠系膜，避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层，减少肿瘤的术中播散，保证了根治手术的质量，使局部复发率下降到前所未有的水平[3-7]。TME的手术操作不但降低了手术后的局部复发率，并减小了手术的创伤，让手术变得更容易，手术时间更短，术后恢复更快，实际上体现了微创的概念，这正是TME的优势所在。
2 保肛手术
长期以来，对癌肿手术的要求是根治和长期限生存。Miles倡导的腹会阴联合直肠癌切除术可治愈直肠癌，是延续数十年的直肠癌手术的“金标准”。可是Miles手术带来乙状结肠永久性造口，排便不能控制、性功能障碍，以及造瘘口诸多合并症，因而保肛手术一直为直肠癌患者所祈求[2]。随着人们对直肠癌认识的增加、对生存质量要求的提高，同时医疗器械的迅猛发展，保肛手术得到了前所未有的突破。保肛术包括局部切除术、直肠癌拖出吻合术、各种拉出式直肠切除术、会造瘘术等[7]。总之，保肛手术应该把肿瘤的根治放在第一位，在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，同时保留的具有完整的感觉、控制功能，严格掌握保肛手术治疗直肠癌的适应证是预防并发症和减少复发的关键。
3 腹腔镜直肠癌切除术
自1991年Jacob施行了首例腹腔镜结肠切除术后，至今腹腔镜已能开展几乎所有类型的结直肠手术。腹腔镜下直肠癌切除主要适用于尚局限于肠壁、无周围组织、脏器侵犯的直肠上段癌，对已明确病变已无法切除的晚期大肠癌也可以通过腹腔镜进行结肠造口以解除梗阻[7]。因腹腔镜下直肠癌切除术被认为能减少术中出血，降低术后疼痛及有利于肠功能的恢复而得到了广泛的认同，但同时由于存在肿瘤切除的彻底性、转移、复发等问题，尚存在较多争议。腹腔镜下直肠癌根治术切除范围及手术方式基本上同传统的开腹手术，但对术者的技术要求较高，它不仅要求术者有娴熟的腹腔镜手术技术，同时还要有丰富的直肠癌手术经验，由于手术费用较高，目前在国内开展得还很不普遍。但用于癌症手术的二大忧虑，即是否能达到根治要求和开窗部位复发问题，随着腹腔镜技术的成熟，基本上可以达到与开腹手术相同的效果[8]。相信随着手术技术的成熟和器械的改进，以后腹腔镜下直肠癌根治将成为常规手术。总之，微创外科手术是现代医学发展的一个重要方向，腹腔镜技术在大肠癌外科中虽取得了许多令人鼓舞的成果，但其广泛应用尚需大宗长期临床实践资料的支持。
4 经内窥镜手术
近年来，经内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）正在国内推广， TEM不同于传统的经手术和一般的内镜手术，具有创伤小、显露良好和切除准确等优点，是治疗直肠肿瘤的微创新技术[9]，德国Buess于1984年首次报道。其特点主要有以下三点[10]：（1）可视图像是从先进的体视光学双目镜获得的，提供的视野深度大大得到改善；（2）设备是特制的，器械插入和操作是在平行的平面上进行，明显有别于腹腔镜手术；（3）TEM能治疗传统器械不能及的较高部位的腺瘤和经选择的早期癌。相信随着手术方法的成熟和对辅助治疗手段的应用，TEM治疗直肠癌的适应性将进一步得到拓展。
5展望
随着科学技术的不断进步和医疗器械的改进、手术技术的提高，近年来直肠癌外科治疗进展在于改变原来只是单纯追求长期生存，而是要求在不断提高生存率的前提下，尽量使病人在手术康复后有健全的体魄和完整的功能。现在直肠癌的单纯外科治疗已经达到很高的水平，进一步技术改进来提高治疗效果已经非常困难。因此，如何开展新的外科手术治疗研究结合多学科综合治疗从而改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科手术治疗的研究热点。
参考文献
1 蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[J]. 中国癌症杂志，2004，14(5)：410414.
2 韦彪.直肠癌手术治疗进展[J]. 广西医学，2008，30(6)：867869.
3 Heald RJ，Husband EM.，Ryall RDH.The mesorectum in rectal cancer surgery ，the clue to pelvic recurrence[J]. Br J Surg，1982，69(5)：613616.
4 Heald RJ，Chir M.，Karanjia NS.. Result of radical surgery for rectal cancer[J]. World J Surg，1992，16(7)：848857.
5 Scott N.，Jackson P.，alJaberi T.，et al. Total mesorectal excision and local recurrence：a study of tumer spread distal to rectal cancer[J]. Br J Surg，1995，82(8)：10311033.
6 Reynolds JV，Joyce WP，Dolan T，et al. Pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer [J]. Br J Surg，1996，83(8)：11121115.
7 罗超兰，杨向东.直肠癌的手术治疗进展[J]. 结直肠外科，2008，14(1)：7274.
8 周建平.直肠癌的外科治疗进展[J]. 湖南医学，2000，17(6)：434436.
外科手术治疗范文第2篇
【关键词】 颈椎结核； 外科手术； 前路内固定
中图分类号 R52 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0143-02
本文将选取2012年1月1日-12月31日来笔者所在医院就诊的34例颈椎结核患者进行临床研究，从而探讨颈椎结核临床正确治疗措施，为提高患者治疗效果提供可靠依据，降低患者致残率，保障患者生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选取颈椎结核患者34例，其中男20例，女14例，年龄19～63岁，平均（42.36±1.05）岁，病程6个月～5年，平均（2.14±0.62）年。根据患者病情不同，可出现走路踩棉感、四肢麻木、颈部不适、吞咽困难、颈椎后凸畸形、呼吸困难、持物不问、躯干束缚感等临床表现，发病部位：C1～2节段4例、C3～4节段12例、C3～5节段9例、C4～5节段7例、C7～T1节段2例，术前JOA（日本骨科协会制定的颈椎评估治疗分数）评分情况5.90～13.20分，平均（9.28±1.14）分。随机将34例患者分为研究组与对照组，每组17例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位、临床表现、例数、术前JOA评分、教育背景及社会经历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1.2 方法
两组颈椎结核患者均进行前路病灶清除处理，研究组患者前路病灶清除后给予前路内固定手术治疗，对照组患者前路病灶清除后给予后路内固定手术治疗。观察并记录两组患者手术情况（手术时间、术中出血量等）及手术前后JOA评分变化情况，给予统计学分析，得出结论。
1.2.1 前路病灶清除前路内固定手术 术前进行医学影像检查确定发病部位，指导患者取右侧斜卧位或仰卧位，麻醉后选择左侧颈椎前方胸锁乳突肌前缘给予手术切口进入，将隔离病灶区域垫纱布后，将病灶脓液穿刺抽出并进行实验室培养，将病灶减压处理后切开脓肿腔，对脓液、干酪样坏死组织及结核肉芽组织彻底清除，待脓肿壁及其周边病灶范围内表面出现活跃渗血情况后，对发病颈椎给予准确定位并清晰显露于手术视野下，使用纱布球对其进行钝性剥离，对周围血管进行有效结扎后切除病变椎体、出现坏死的椎间盘组织及相应的前纵韧带，切除椎体原则为病变椎体次全切除[1]，但若该椎体发生严重破坏，则应全部切除。若患者颈椎中结核病灶与椎管发生相通，或椎管内出现结核组织并对硬脊膜或硬膜外造成一定压迫，应彻底将病变椎体内的结核病灶清除[2]，并对脊髓进行彻底减压，使硬膜囊充分发生膨起。在病变椎体相邻正常椎体上安置撑开器螺钉，将椎体适当撑开，目的在于尽量恢复患者发生病变椎体生理弧度[3]，对后凸畸形情况进行适当恢复，测量该病变区域缺损高度，并于自身髂嵴处进行三面皮质骨块取用，并将其嵌入椎体发生骨缺损处，选择适当长度的颈前路钛板进行内固定治疗措施，使用临床医学影像技术确定治疗效果。
1.2.2 前路病灶清除后路内固定手术 指导患者取俯卧位并进行术前麻醉，经医学影像检查确定患者发病部位后对相应颈椎节段进行后正中切口，前路病灶清除术方法同研究组。将病变椎体周围正常椎体的椎板及椎弓根均进行充分显露，于发病部位上下相邻正常椎体内进行椎弓根螺钉植入，植入数量为四枚，若患者病情较重，已将后柱稳定性破坏，应增加四枚椎弓根螺钉进行固定[4]。之后采取仰卧位，根据患者具体发病情况以及腰大肌脓肿情况，并进行单侧（或双侧）入路，入路时需经腹膜，对患者体内腰大肌发生的脓肿病变椎体进行彻底清除，
1.3 统计学处理
所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
研究组患者手术时间、术中出血量及术后JOA评分情况均显著优于对照组，且差异有统计学意义（P
3 讨论
颈椎结核属于脊柱结核疾病的一种，临床发病率较低，约为脊柱结核患者总数的4%。研究表明，颈椎结核患者若未进行正确治疗，则可能导致其压迫脊髓，将造成患者四肢瘫痪等严重后果，降低其生活质量[5]。随着近年来人们生活结构的改变，颈椎结核发病率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。
本文研究可知，对颈椎结核患者进行前路病灶清除前路内固定手术治疗，相较于前路病灶清除，后路内固定手术治疗方法具有显著缩短患者手术治疗时间及术中出血量、提高患者术后JOA评分情况及治疗效果、改善患者术后生活质量等特点，是临床首选的颈椎结核治疗方法。于术后对患者常规放置引流管进行彻底引流，目的在于促进患者手术伤口更快更好的愈合，降低术后感染相关并发症发生率。
综上所述，颈椎结核患者经前路病灶清除前路内固定治疗可达到更为满意的临床治疗效果，降低患者致残率，减轻患者身体与心理压力，值得临床推广应用。
参考文献
[1]欧云生，安洪，权正学，等.一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核并后凸畸形[J].重庆医科大学学报，2010，30（2）：108-109.
[2]张强，洪标辉，李小海，等.一期前路植骨融合内固定治疗相邻多椎体结核[J].中华骨科杂志，2012，26（5）：179-182.
[3]Oga M，Arizono T，Takasita M.Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis[J]. Clinical and biological study，2012，6（12）：3411-3412.
[4]王文良，吴梅英，许建中，等.一期前路病灶刮除植骨内固定治疗严重颈椎结核[J].第二军医大学学报，2011，25（2）：324-325.
外科手术治疗范文第3篇
【关键词】 泌尿科；外科手术；手术原则；护理
泌尿外科手术的目的，一是挽救生命，如肾外伤行肾切除，尿毒症患者行肾移植；二是保护和恢复功能，如肾及膀胱造口术、假体植入、人工括约肌植入；三是恢复器官形态，如泌尿及男性生殖系统各种畸形矫治、各种损伤的修复、恢复生理排尿等；四是清除病灶，如肿瘤切除、结石或异物去除、结核病灶切除。一般而言，泌尿外科患者的手术治疗过程同其他外科是一致的，即明确诊断、决定手术方案、术前淮备、麻醉、手术和术后处理6个环节。手术是其中心的一环，但其他环节也不能忽视，否则会导致治疗上的错误和失败。
1 明确诊断
在多种情况下，泌尿生殖系统疾病是全身性疾病的一个方面。即便疾病局限于某一器官时仍可累及其他器官，表现出全身性症状。诊断的内容有4个方面：定性、定位、泌尿系统功能及全身影响的估价。定性即病变的性质：如为肿瘤，应考虑良性或恶性、病变范围及分级、分期等；如系泌尿动力学改变，则应区别功能性或器质性或两者合并存在；炎症是急性或慢性，疾病对器官的破坏程度等。定位即确定病变的部位，了解泌尿系统形念及功能情况，包括两侧肾功能改变。全身性影响包括心血管系统、呼吸系统、血液及内分泌系统、消化系统、妇产科疾病、营养及水、电解质与酸碱平衡状况等。确定继发性或并存的病变，避免泌尿系统以外的症状掩盖深部泌尿生殖器官病变。要正确分析判断影像诊断提供的器官形态改变，正确掌握手术适应证，避免施行不必要的探查甚至错误的手术。正确衡量患者对手术的耐受性，有无危险因素存在等，在上述基础上设计手术方案。
2 决定手术方案
诊断明确后决定手术方案要考虑以下问题：是否一定要手术治疗？如何进行手术？手术时机如何选择？是否一定要手术治疗取决于病理特征，一些疾病能够通过一般的非手术方法治疗，就不需要手术，例如肾下垂、乳糜尿、较小的尿路结石、轻度良性前列腺增生等。另外随着医疗技术的进步，许多以前必须用手术治疗的泌尿科疾病可以通过更安全的非手术方法治疗，内镜技术、冲击波碎石技术、介入性放射学的发展使得很多疾病可以通过非开放性手术治疗。如何进行手术，包括手术种类、术前准备、手术步骤、可能发生的问题、应急的方案等。在手术前做好手术方案，将大大增加手术的成功率。在制定手术方案时，要充分考察患者的病情特点和身体状况，既要制定实施方案，又要制定备用方案。手术时机的选择应该在积极准备的情况下尽早开展，防止病情恶化，尽早减轻患者痛苦。
3 术前准备
术前准备包括手术危险性估计、患者的思想准备、全身准备、泌尿系疾病手术前的特殊准备四个部分。手术危险性估计旨在确定手术治疗方案的危险系数，对于一些高危险性手术，必须做好手术风险评估，必须在确保各项准备工作安全无误，并做好预案准备后开展手术。术前需向患者及家属讲解手术方法及过程，解除患者的思想顾虑，使患者以生理和心理最佳状态进入手术阶段。全身准备着重在纠正贫血、补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，改善营养状况与低蛋白血症，维护重要器官的功能等。针对泌尿科患者，当尿路梗塞并发感染时，应先进行尿液引流，并控制感染。保证患者在泌尿系统基本机能正常的情况下进行手术，减小手术并发症发生的几率，有助于提高手术的成功率。
4 麻醉
麻醉是用药物或其他方法（如针刺）使有机体的全部或一部分暂时失去知觉的方法，常应用于外科手术等方面。泌尿外科手术中的麻醉，需要在患者身体状况平稳的状况下进行。麻醉时，尽可能避免由麻醉引起的不良反应，如术中低血压等，手术时间较长者需采用持续麻醉的方法。成年人麻醉时，肾上腺、肾及输尿管上中段手术常采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。而对于10岁以下不合作小儿患者，需要采用特殊麻醉，或在全麻状态下进行手术。
5 手术操作
手术中要注意以下几项内容，一是手术多在腹膜外施行，切口选择应根据手术器官大小、位置、病变性质而定，原则是首先保证良好的暴露，其次是尽可能减少组织的损伤。手术完成后，将腹膜缝合紧密，防止尿液流入腹腔。二是在切口缝合时，需将黏膜、肌层互相对合整齐，有利于伤口愈合。三是手术结束后，要保证尿液流路通畅，必要时设置引流管并保证引流管通畅，引流袋高度应低于切口高度放置并加以固定。四是在手术过程中注意保护与排尿及有关的神经血管，以免发生功能障碍、逼尿肌及异常等。
6 术后处理
术后处理工作主要体现在护理上，一是患者的心理护理，患者在术后心理波动大，护理人员应该通过交谈、讲解病理知识等手段使患者尽快恢复情绪稳定。二是控制患者饮食，禁食辛辣、烟熏、苏打类食品，禁喝碳酸类饮料。并且在术后密切关注切口，防止感染。如患者发生疼痛现象，应该明确疼痛程度，尽可能采用非药物方法镇痛。
7 结语
泌尿外科医生在手术时，必须根据患者的具体情况开展手术活动，手术中把患者作为一个总体看待，注意全身系统的功能状况对泌尿外科手术治疗的影响；其次要注意社会环境及心理因素对手术的影响；再次要正确对待新仪器、新疗法、新技术，正确处理好新的诊治手段和“经典”诊治手段间的相互关系。
参考文献
［1］ 王雪华.泌尿外科优质护理的实施与成效［J］.中国医药指导，2012，（5）：298-299.
［2］ 张旭，郑涛.泌尿系统疾病的微创治疗进展［J］.腹腔镜外科杂志，2005，10（3）：129-131.
外科手术治疗范文第4篇
【关键词】 甲状腺腺瘤； 外科手术； 临床分析
甲状腺腺肿瘤（thyroid adenoma，TA）是颈部最常见的甲状腺良性肿瘤， 从病理学角度上70%～80%患者为滤泡型腺瘤（follicular thyroid adenoma，FTA），型腺瘤（papillary thyroid adenoma，PTA） 相对较少见。甲状腺腺肿瘤多发生在40岁以下女性，其主因是甲状腺内分泌失调所致，约20%的患者容易引起甲亢，约10%的患者会产生恶变 [1]。因此，甲状腺腺肿瘤患者应该早期就医，采取外科切除手术治疗措施，争取早日康复。本院1995年1月-2011年10月采用外科切除手术治疗的19例甲状腺腺肿瘤患者，取得显著临床疗效，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集本院1995年1月-2011年10月19例甲状腺腺瘤患者的手术治疗资料，其中女15例，男4例；年龄33～54岁，平均37.8岁；病程1个月～14年，平均4.6年。腺瘤肿块最大8 cm×4.5 cm×3 cm，最小2 cm×0.4 cm×0.9 cm；13例为单侧肿块，6例双侧均有肿块；患者颈前有肿块随吞咽上下移动，多无压痛，病程中肿块不断增大，严重者有胀痛；患者大多数都表现急躁、易怒、心慌多汗。
1.2 方法 本组19例患者手术前，首先安排患者仰卧，将肩垫起，头向后仰，使颈部充分暴露；接着采用颈丛加局部实施麻醉；然后医者用手术刀在患者胸骨上2 cm以弧形切口，将患者皮肤、皮下组织、颈阔肌依次切开后，再将颈阔肌深层上下切断、分离皮瓣，沿气管走向正中切口将颈白线切开，甲状腺包膜与颈前肌群分离开，使肿瘤和甲状腺显露[2]；然后进行全面仔细检查，明确病变的部位和肿瘤数目、大小及性质，制定具体手术方案[3]；手术方案确定后，对于良性囊肿，医者可先缝扎或者用手术钳夹住腺瘤表面甲状腺组织的血管后，将表面的甲状腺组织切开至腺瘤表面，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥离出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。在剥离腺瘤手术中发现出血点时均采用血管钳夹进行止血，切除腺瘤后，结扎好血管钳所夹的血管组织。最后，医者对腺瘤切除后所留下的残腔用细丝线逐层缝合切口[4]。切除标本应立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。术后给予患者静脉输液和适量抗生素，手术后48 h将引流管拔除，术后5～7 d拆线。本组患者依据其肿瘤个体情况，有16例进行甲状腺腺瘤切除术，另3例采用腺叶次全切除术，并对治疗后患者恢复及其并发症情况进行观察、记录、分析。
2 结果
本组19例甲状腺腺瘤患者术后，有2例患者出现切口感染，经及时处理后痊愈，其余17患者术后均痊愈；手术后经检查患者均未出现声音嘶哑，并且术后没有出血病例，所有患者经术后康复治疗恢复良好；手术中平均出血量为33.8～47.1 ml，平均住院时间为（13±7）d，取得理想临床效果。手术后对所有患者进行随访观察1～6年，均未出现甲状腺腺瘤复发。术后对腺瘤进行病理诊断：均为良性瘤，14例为滤泡型腺瘤，5例为型腺瘤。
3 讨论
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma，TA）患者常无任何不适，肿块往往在无意中被发现。一般为单发结节，多位于近甲状腺峡部，呈椭圆形或球形，质较硬、光滑，与周围组织无粘连，无压痛，其随吞咽上下活动，生长缓慢，但其若恶变、囊性变和出血后，瘤体便迅速增大[5]。患者常出现的临床症状主要有心慌、消瘦、乏力；部分甲状腺腺瘤可发生癌变，如肿瘤近期迅速增大者，瘤体活动受限或固定者，出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状者，肿瘤硬实、表面粗糙不平者，出现颈部淋巴结肿大者，应当考虑癌变的可能性，要及时就医，采取必要治疗措施，尽早解除病患。
甲状腺腺瘤在甲状腺疾病系统中属相对较难治愈的疾病，很多患者治疗时间长，康复周期缓慢，给患者带来很多苦恼，其实患者大可不必担心，甲状腺瘤虽然属于顽固性疾病，但是只要经过科学合理的分析，找出病因，然后对症下药，采取有效的外科治疗手段是可以达到临床康复的[6]。此病产生原因有多方面，如免疫系统功能下降、遗传因素、内分泌失调、饮食因素等。很多患者出现甲状腺瘤的同时往往被检查到自身免疫系统出现不同程度的紊乱，同时伴有机体多种并发症；甲状腺腺瘤具有遗传性，尤其是当女性患者具有发病史时，遗传子女的概率明显增加，所以想要生育的女性患者在生育前应及时治愈，以免影响下一代的健康；内分泌失调也会引发，女性尤其是中青年女性内分泌失调较多，由于处于自身生理活跃的年龄阶段，更容易导致因内分泌失调而造成甲状腺激素紊乱；饮食因素，如多食海带、紫菜等海产品，其富含大量碘，体内含碘量过高容易导致甲状腺瘤；环境电离辐射也是诱因，头颅内部照射或明照射都可致甲状腺瘤发生，应该引起患者的注意[7-8]。
甲状腺肿瘤有良、恶性之分。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状[9]。此外，良性甲状腺瘤有10%～20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。如果瘤体小于5 cm，且活动度好，瘤体表面光滑，患者无其他症状，可以保守治疗，应尽早服用中西药治疗，使瘤体由大到小，由硬变软，最终消失；相反，如果瘤体大于5 cm以上或有恶变趋势，应尽早采取外科手术治疗，并行冰冻切片病理检查以便确诊良、恶性。甲状腺肿瘤若不治疗病程一长，成为难治之病，甚至危及生命[10]。外科手术切除方法的选择主要根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案，对腺瘤包膜不完整、腺体周围粘连患者采取腺体次全切除或全切除术疗效非常好，且术后并发症少[11]。而对瘤体小患者采取单纯瘤体摘除手术，手术损伤小且简单易行，术后身体恢复快[12]。本组研究的19例患者中甲状腺腺瘤全切除术16例，腺叶次全切除术3例。术后当日均禁食， 半卧于床，保持安静状态，术后1～2 d可食流质饮食，并做好紧急情况时抢救准备。这样可以减少术后并发症，促进患者早日康复。经过外科手术切除腺瘤，患者均达到痊愈，取得可喜临床效果，深受患者及其家属的好评。
总之，对于甲状腺腺瘤的手术切除治疗，通过医生的技术娴熟、丰富经验、准确结扎缝合和术后良好预防并发症措施，均能取得较理想疗效，证实外科手术是彻底治疗的唯一手段，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 实用肿瘤学编委会.实用肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1979：146-152.
[2]李忠友，杨效东.甲状腺腺瘤553例诊治分析[J].重庆医学，2001，30（4）：375.
[3] 蔡安全.几种甲状腺瘤手术方式的临床分析[J].中外医疗，2009，6（1）：26.
[4] 缪继斌，朱英淮. 42例甲状腺腺瘤外科手术治疗分析[J]. 按摩与康复医学，2012，5（11）：101.
[5]王险峰，陈明财.甲状腺次全切除术47例临床分析[J].中国实用医药，2010，1（5）：74.
[6] 叶岗，蔡生荣.甲状腺腺瘤的诊断和手术治疗312例报告[J].宁夏医学杂志，1997，2（19）：90-91.
[7] 傅永清，刘明，吴文光.259例甲状腺腺瘤临床手术分析[J].哈尔滨医药，1989，6（1）：32-39.
[8] 高力，谢磊，叶学红，等.甲状腺伞切除或近伞切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践，2003，8（5）：300-303.
[9] 余生林，贾磊.780例甲状腺病手术并发症分析[J].宁夏医科大学学报，2009，1（6）：27.
[10]热衣汗古丽・买买提.甲状腺疾病280例外科治疗分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2006.
[11] 曹显利，李作杰，李晓霜，等.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（19）：20-21.
外科手术治疗范文第5篇
[关键词]脊柱骨折；脊髓损伤；外科治疗
[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-042-02
胸腰段脊柱骨折是指从T10～L2之间的骨折，合并脊髓损伤多见于T10～L1之间的不稳定性骨折。胸腰段为脊柱骨折、脊髓损伤最常见的部位,常合并有脊髓、马尾神经及神经根的混合损伤，造成不同程度的瘫痪，其治疗方法较多，存在的争议也较大。2000年1月～2006年1月我院手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤70例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院外科2000年1月～2006年1月就诊的脊柱骨折伴脊髓损伤患者共70例，其中男性48例，女性22例，平均年龄38岁（18～60岁）。本组患者受伤至手术时间24 h～15 d，平均7 d；骨折部位：T10 6例，T11 11例，T12 18例，L1 30例，L2 5例；致伤原因：砸伤23例，坠落伤29例，车祸18例；骨折类型：爆裂骨折31例，屈曲压缩Ⅱ型或Ⅲ型骨折17例，旋转骨折脱位22例；按Frankel分极标准[1]：A级22例，B 级31例，C级12例，D级5例；所有患者均行影像学检查。
1.2 手术方法
术前准备均按急诊处理，常规术前检查及应用抗生素， 地塞米松，甘露醇静点。所有患者在局麻或全麻下，俯卧于脊柱手术台上，腹部悬空，常规消毒铺巾，视损伤情况决定手术方法：爆裂型骨折，采用侧前方胸腹膜外入路，取出较大的骨折游离骨块，椎管减压后椎体间用自体髂骨块植骨，固定器或钢板固定。其余病例均采用以下方法：以伤椎为中心取后正中切口，显露伤椎及上下正常椎体棘突、椎板、关节突及横突，手术时要确定正确的节段。
根据AO定位法［2］确定进钉点，进针角度及深度根据CT及X线片决定。先用丝锥开口，导针打入，进导针时应逐渐进入。用手钻向椎体进3 cm，探针确保孔道四周均为骨壁，置入AF螺钉，同时拍X 线片证实螺钉的位置、方向及深度是否合适，此时，可用神经剥离器紧贴该椎弓根内壁插入硬膜外间隙，以防AF螺钉切穿椎弓根内壁损伤硬膜或静脉丛。安置左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽，轮流旋转两侧螺杆中部的正反螺纹角度，螺帽以达到沿生理前凸的纵向撑开，再次透视检查复位情况及所示侵入椎管的骨块多少及位置，确定是否减压椎管。
若位置较好进行椎板减压，用神经剥离器小心探查前壁或用指尖轻轻触摸硬膜囊，判断前方骨块复位情况，如复位满意则结束手术，如仍有骨块则在妥善保护好脊神经根的情况下，轻轻打击椎管前壁的骨突起，或用弧形骨刀给予前方压迫复位，恢复椎管前壁的解剖形态。透视或摄片确定复位程度，放置横连杆，冲洗伤口，置硅胶管引流, 逐层关闭伤口。所有患者手术前后均采用脱水治疗，术后给予激素及抗生素治疗，1周后应用神经生长因子治疗，如有需要可接受高压氧治疗。术后患者绝对卧床，定时翻身，术后3 d开始行床上被动功能锻炼，卧床4～6 周后渐进戴腰围下地功能锻炼。
1.3 统计学方法
资料用均数±标准差，用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
手术时间130～240 min，平均180 min，术中出血400～800 ml。术后随访3～36个月，平均10个月，58例患者有Ⅰ～Ⅲ级的恢复。治疗前后神经功能及椎体前缘高度恢复情况见表1。
所有患者无断钉、螺钉松动、螺钉破出椎弓根，2例出现切口感染，1例术中锥体出血，1例术后负压引流不畅，经临床处理，未产生不良后果。
3 讨论
由于脊柱节段的结构特点，脊柱实际上具有了三维空间6 个自由度运动的特性，当多种复杂的作用力成为瞬间暴力时，即会导致脊柱结构的破坏，产生不同类型的骨折，椎体高度丢失[3]。胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤，其因素之一为脊柱骨折、移位、骨折碎片、椎间盘及其血肿等侵入使椎管管腔变小，脊髓受压所致，损伤包括两个方面的问题，即脊柱骨性结构的损伤及由此而引起的脊髓损伤，治疗也有两个方面的目的, 即对脊柱骨折脱位而导致的脊髓神经，压迫实行最大限度的充分减压，即摘除压迫脊髓、圆锥与马尾的骨折片、脱位的椎间盘或血块，在此基础上重排脊柱的正常序列及重建脊柱的稳定性，以恢复脊柱的支持运动功能，并防止腰背痛等并发症[4]。
多数学者主张手术治疗[5]。由于脊柱外科技术和影像学诊断技术的进步，脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗已被广为接受。手术治疗有以下优点：①解剖复位是最好的椎管减压；②便于神经功能的早期恢复；③对骨折进行整复及稳定脊柱可防止继发性脊髓损伤；④预防各种并发症的发生；⑤清除毒性代谢产物；⑥可早期活动和早期康复。
根据骨折类型和脊髓损伤程度确定手术方法[6]。内固定器的选择应根据骨折类型的生物力学特点而选定。手术治疗的注意事项: ①手术最好在24 h内进行, 尽早解除骨块对脊髓的压迫帮助脊髓血液循环的恢复。②AF钉治疗胸腰段骨折的手术关键是椎弓根钉的植入，手术中必须暴露, 充分准确定位，同时植钉前必需透视或拍片。③手术并发症，AF 钉治疗胸腰段骨折可有断钉、螺钉松动、损伤脊髓、神经、复位不良、深部感染、复位后丢失等并发症，应积极预防[7]。④严格选择适应证，禁用于: 骨质疏松病人；超过2 周的胸腰段骨折；先天性椎弓根缺失者；脊柱骨折合并有重要脏器损伤者；无神经压迫症状爆裂骨折[8,9]。⑤手术应用器诫复位后必需要植骨，这样才能避免内固定取出后校正度的丢失。
综上所述,胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的临床治疗，挽救脊髓神经功能的关键是脊髓损伤的程度，椎管充分彻底减压，同时合理、科学的内固定可以恢复脊柱的生理序列及稳定性, 为神经功能恢复奠定基础。
[参考文献]
[1]Frankel H I,Hancock Do,Hyslop G, et al.The value of postural reduction in initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia [J].Parap legia,1969,(7):179-1921.
[2]Muller ME，Allgower M，Schneider R，et al.Manual of internal fixation techniques recommanded by the AO ASIF group[M].3rd ed.Berlin，Hei-delbe:Spring-Verlag，1991.666-667.
[3]朱建明,吴从俊.脊柱通用系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤六例体会[J].临床外科杂志,2006，14（7）：467.
[4]王国毓，贺西京，张根印，等，AF钉治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（5）：55-56.
[5]王世松，栾金达，杜墩进,等.椎管前后减压与固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤[J].中国矫形外科杂志，2000，7（1）：98-99.
[6]关骅，王兰，李建军，等.急性胸腰段脊柱脊髓损伤手术治疗与早期康复[J].中华骨科杂志，1993，13(1)：37-40.
[7]徐生根.胸腰椎骨折RF,AF系统固定并发症的分析和对策[J].中国脊柱脊髓杂志,2000,10(5):317.
[8]侯树勋,史亚民.胸腰椎骨折手术适应症及其远期疗效观察[J].中华创伤杂志,2002,18(1):14-16.
