心脏外科常见手术

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心脏外科常见手术范文第1篇

【关键词】护理路径；术后疼痛；心脏外科手术

疼痛是外科手术后最为常见的并发症，患者在术后一旦出现疼痛，就会使患者出现不同程度的恐惧心理，给患者造成严重的心理负担[1]。绝大部分患者害怕疼痛，担心自己不能忍受，据相关研究资料显示，有30%-50%在术后感到疼痛不适的患者为精神压力过大所引起的[2]。近年来，随着医学事业的不断发展，我国的心脏外科手术技术在某种程度上得到了很大的提高，不过患者在术后的生存质量以及生活质量仍相对较低[3]。通过对此类患者在术后给予有效地疼痛护理，可以在一定程度上提高患者的舒适度，降低其出现术后并发症的几率，提高患者的手术成功率，因此，在对患者行心脏外科手术治疗时，一定要对患者的疼痛护理引起高度重视。本研究将对250例行心脏外科手术治疗患者的疼痛护理路径选择进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2009年2月――2012年2月所收治的250例行心脏外科手术治疗的患者作为研究对象，其中有180例女性，170例男性，所有患者的年龄为7-46岁，平均年龄为34.2岁。本研究的所有患者均不存在不配合、精神障碍、不能描述疼痛程度等情况。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。

1.2术后疼痛对患者机体的影响患者在行心脏外科手术后，一旦出现疼痛的情况，就会使患者的腹肌、胸肌出现反射性收缩，导致其肺泡出现萎缩的情况，其潮气量以及通气量下降，从而导致患者出现低氧血症。疼痛会导致患者的交感神经活性增加，导致患者出现高血压、心动过速的情况，此类情况的出现会使得患者的心肌负荷超重，使其心肌缺血的情况加重，诱发心力衰竭以及心肌梗塞的情况出现。当患者的交感神经活性增加时，就会导致患者的肠道蠕动能力减弱，引发麻痹性肠梗阻以及胃扩张。此外，疼痛还会使患者出现痛苦感、焦虑以及失眠的情况，使患者的精神疲惫，心理自制能力下降，患者在术后的疲劳感也会随之增加。

1.3护理方法

1.3.1对照组患者在入院后，护理人员必须为患者提供相对较为清幽的环境，在对患者进行护理操作时，动作一定要轻柔，减轻患者的疼痛程度，降低其心理压力。患者在咳嗽时，必须积极协助患者改变，使其疼痛得到有效的缓解。对于术后置管的患者，一定要对其留置管道进行有效的固定，避免其出现牵拉刺激、扭曲以及滑脱的情况，因此，对于此类患者的引流管进行固定就显得尤为重要了。

1.3.2观察组该组患者在对照组的基础上给予疼痛护理干预，其主要包括了以下两个方面的内容。①心理护理：术后，护理人员一定要对患者的心理状态进行有效的评估，然后通过沟通交流的方式增加护患之间的信任度。告知患者手术的相关知识，提高患者在术后的生活质量，确保患者能够积极主动的配合医护人员的治疗以及护理工作。根据患者的日常喜好，安排患者进行适当的文体活动，以此来转移患者的注意力，从而达到缓解疼痛的目的。②控制疼痛的方法：在对此类患者进行临床护理时，如果通过心理护理仍不能达到缓解疼痛的目的，那么可以对患者给予适量的止痛剂来进行治疗。在对患者给予止痛药护理时，一定要根据患者的具体情况，对止痛药的剂量、用法等进行适当的控制。然后对患者采用自控镇痛泵来进行疼痛处理，在此过程中，护理人员一定要告知患者采用镇痛泵进行治疗的方法以及目的，并加强巡视力度，定期对患者的镇痛效果进行评价，对患者的呼吸、脉搏以及血压进行适当的监测。此外，还可以在自控镇痛的条件下对患者进行经皮电刺激，以此来达到缓解疼痛的目的。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，Ρ

2结果

本研究的所有患者均顺利完成了相应的手术治疗，其病情较为稳定，且脱离了呼吸机，患者在术后未出现肺部感染的情况，其伤口出血量较少，疼痛明显减轻，切口的愈合程度较好，所有患者均在术后6-10天出院，患者在出院时经超声心动图检查没有发现残余漏洞，且未出现由于护理不当而引起的并发症。观察组患者的护理满意度为94.87%，对照组患者的护理满意度为71.79%，两组患者的护理效果存在明显差异，具有统计学意义，Ρ

3讨论

疼痛是一种较为复杂的心理活动，此类情况在临床中较为常见，它主要包含了机体对外界伤害性刺激的疼痛反应以及伤害性刺激作用于机体所引起痛感觉，此类疼痛常伴有较强的情绪色彩[4]。心脏病患者在行心脏外科手术治疗后，通常会出现不同程度的疼痛，其中以伤口疼痛最为严峻，如不及时对其进行有效的处理，就会对患者的预后情况造成严重的负面影响[5]。因此，在对行心脏外科手术患者进行术后护理时，一定要强化疼痛护理。

综上所述，在对行心脏外科手术治疗的患者进行临床护理时，不同的手术方式均有可能导致患者出现不同程度的术后疼痛，因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要强化疼痛护理，以此来提高患者的整体护理水平。

参考文献

[1]戴芬.心脏外科术后患者疼痛的护理进展[J].安徽医学，2011，32（4）：556-558.

[2]魏志婷.心脏外科术后的疼痛护理[J].当代医学，2010，16（30）：117.

[3]李津.心脏外科术后的疼痛护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：262.

心脏外科常见手术范文第2篇

[关键词] 心脏外科手术；急性低血压；护理

[中图分类号] R544.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0189-02

急性低血压是心脏外科手术后早期常出现的一种症状，如果未能采取及时有效的措施进行救治，往往导致患者并发低心排综合征、急性肾衰竭等，严重时甚至造成患者死亡。为了探究心脏外科手术后患者早期出现急性低血压的原因及相关护理对策，笔者对本院35例行心脏外科手术后出现急性低血压症状患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本院2011年3月～2013年3月共行397例心脏手术，35例患者术后早期出现急性低血压症状，其中男21例，女14例；年龄2～77岁，平均53.4岁。经过诊断，有14例为心脏瓣膜病变，9例为冠心病，6例为法洛四联症，4例为主动脉夹层动脉瘤，2例为先天性室间隔缺损。35例患者均在入室后的0～11 h出现急性低血压症状。

1.2 方法

对35例术后早期出现急性低血压症状患者的临床资料进行回顾性分析，分析出现急性低血压症状的原因。

2 结果

出现急性低血压症状的原因主要为：14例是血管活性药物导致，6例为血容量不足导致，4例为用药后出现变态反应导致，6例为患者术后出现电解质紊乱及心律失常导致，3例为服用镇静镇痛药物导致，2例为术后出现的严重并发症导致。经过紧急抢救30例患者的血压恢复至正常水平；5例死亡，其中2例肺部感染，3例为器官衰竭。

3 讨论

3.1 急性低血压的原因

急性低血压是心脏外科手术后患者常见的一种危急症状，导致该症状产生的原因主要有以下几个方面[1-3]。①血管活性药物的影响：血管活性药物已经广泛应用于心脏手术患者康复中，该类药物可以调节患者血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，如未及时根据患者的血液循环情况动态地调整血管活性药物的使用，均会导致患者出现急性低血压症状；②血容量不足的影响：患者均采用体外循环术进行心脏手术，但术后患者体温较低，末梢血管收缩，当手术几个小时后患者的体温升高至正常水平，此时由于血管的扩张可能引起血容量的不足，导致患者血压下降；③心脏手术后患者易出现心律失常及电解质紊乱的状况，特别是当术后大量库血的输入会导致患者血钙浓度下降，血钙浓度下降会进一步影响血管平滑肌和心肌的收缩能力，从而出现血压骤降的情况；④心脏手术后早期，患者在苏醒后会出现剧烈的躁动，一般可能会出现血压升高的情况，此时给予患者镇痛镇静药物会引起血压骤降现象；⑤心脏手术是一种较为复杂的手术，极易引起严重并发症，如肺部感染，引起心脏供氧不足，心脏功能受损，出现血压骤降。

3.2 急性低血压的护理对策

心脏外科手术患者的护理极为重要，主要注意以下几个方面：①时刻监测患者的血压状况，结合患者实际情况将血压维持在合适的水平，使患者心脏在做功最小的条件下能够满足基本心排血量[4]；增强患者的心肌收缩能力，当患者体温恢复正常且末梢循环温暖后，需及时补液、补血，促进血压稳定。②对患者出血状况进行严密观察[5]。③加强对输液用药的管理，手术结束后，将患者转移至监护室，医护人员需与麻醉师严格交接班，熟悉并标记好药液的种类、剂量和浓度，在患者输液过程中需将输液速度控制在合理范围内，认真仔细地检查好各输液管路状况，确保其通畅性，并且最大限度地降低错误的三通方向及欠压微量泵对血管活性药物输注的影响，有效地避免血压不稳因素的产生[6-9]。④呼吸功能的维护，如果PO2低于正常，肺交换功能障碍，适当延长呼吸辅助的支持。⑤尽量预防患者出现心律失常，对患者的心电图进行严密监测，及时确定引起心律失常的原因，采取有效的急救措施。⑥加强对镇静镇痛药物的监管和合理使用，严格控制药物的剂量，熟悉药物配伍禁忌，并且加强对患者的心理护理。⑦维持血糖平衡，保持机体代谢稳定。⑧维持水、电解质、酸碱平衡。

[参考文献]

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[8] 谢慧玲.胃肠手术合并心脏病术中严重低血压2例报告[J].辽宁医学杂志，2006，20（2）：141.

心脏外科常见手术范文第3篇

目的本文主要分析赏识理念在小儿心脏外科护理中的应用疗效，希望对心脏疾病的治疗和护理提供建设性意见。方法选取我院2014年3月～2016年8月收治的心脏疾病患儿60例为研究对象，按照患儿入院治疗的先后顺序一对一分组，第一组30例患儿行常规护理，第二组30例患儿在第一组的基础之上结合赏识理念开展护理干预，对比两组临床护理干预效果。结果第二组临床护理总满意度为96.67%，第一组临床护理总满意度为73.33%；第二组患儿疼痛评分、投诉例数以及治疗依从性评分均明显优于第一组，数据之间的对比存在显著差异（P＜0.05）。结论与常规护理相比较，赏识理念应用在小儿心脏外科护理之中，临床效果更加显著，能够有效地减少患儿的疼痛感，提升治疗的依从性，推广应用价值高。

关键词：

赏识理念；小儿心脏疾病；外科护理；效果

赏识是对一个人的言行表示肯定和鼓励，马斯洛认为人本身就具有一定的潜能，但是需要通过赏识才能被激发[1]。近些年来，在教育领域赏识理论被广泛应用，有效地增强了教育的目的。先天性心脏是常见的先天性畸形，其发病率逐年上升。很多的先天性心脏病患儿因为身体原因，无法进行正常的活动，患儿的心理会出现一定的焦虑[2]。因此选择我院2014年3月～2016年8月收治的心脏疾病患儿60例纳入本次研究，探讨赏识理念在小儿心脏外科护理中的应用效果，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2016年8月收治的心脏疾病患儿60例为研究对象，按照患儿入院治疗的先后顺序一对一分组。第一组30例患儿中男性患儿与女性患儿之比为17∶13，患儿年龄中位数为（8.28±3.75）岁；第二组30例中男性患儿与女性患儿之比为16∶14，平均年龄（7.96±3.81）岁。60例患儿的意识清晰，语言表达能力佳，均能够进行有效的沟通。患儿和家属对研究有充分的了解，均签署了知情同意书。研究排除标准：药物禁忌症患儿、不愿参与本次研究的患儿、病情危重患儿、精神障碍患儿、急诊手术患儿、术后归转不良患儿。对两组患儿的性别、年龄等这些基本资料进行对比，没有明显性的差异存在（P＞0.05），在临床具有可比性。

1.2治疗方法

第一组行常规护理，第二组行在赏识理论的指导下开展护理干预工作，主要包括以下几点：①患儿入院之后，加强与患儿之间的沟通，消除患儿紧张、焦虑以及恐惧不良情绪，告知他们良好情绪对于未来治疗的重要性。通过赏识理论发掘患儿的优点，鼓励患儿勇敢积极面对，与医师努力配合，提高治疗依从性。②在治疗和护理的过程之中，需要运用赏识理论，了解不同患儿不同的个性和爱好，并且护理人员需要善于发现患儿细微的进步和变化，并给予患儿相应的肯定和鼓励。③在患儿住院期间，展开病室活动。例如通过赏识理论，进行活动比赛。在病房内开展环境评比，对于床位整洁或者是相比较于之前有进步的患儿给予肯定，并且颁发一些小奖品。或者是进行折纸比赛，对比优秀的患儿进行表扬。通过一些小活动，发现和肯定患儿的优点，不断的激发患儿的潜能，十分有利于患儿的治疗。④加强家长的培训。每周均需要对家长展开赏识理念培训，让患儿家长对该理念有一点的认识和了解。让家长参与健康教育和日常操作之中，并且指导患儿家长发现患儿的优点，并提出相应的表扬和肯定。但是因为患儿和家长的性格、社会背景、文化程度、认知程度不同，因此需要进行针对教育。⑤加强护士的培训。在临床护理的过程之中，需要运用赏识理论发现和肯定患儿的优点，因此需要加强护士的培训工作。医院展开系统的教学和培训，加强赏识理论知识的探析，通过培训，加深护士对赏识理论的了解。

1.3统计方法

本次数据分析均通过SPSS22.0数据库进行，将第一组和第二组的数据进行对比分析，如果比较存在差异(P＜0.05)，则表示二者比较存在统计学意义。

2结果

2.1第一组和第二组临床护理总满意度对比

经过护理后，第二组患儿的临床护理总满意度为96.67%，第一组总有效率为73.33%，数据之间的对比存在显著差异（P＜0.05），详见附表1。

2.2第一组和第二组疼痛评分、投诉例数以及治疗依从性评分对比

第二组患儿疼痛评分、投诉例数以及治疗依从性评分均明显优于第一组，数据之间的对比存在显著差异（P＜0.05）。详见附表2。

3讨论

在临床护理时，运用赏识理论，能够发现患儿的优点，并肯定和鼓励患儿本身的优点，临床效果更佳[3]。赏识理论从患儿入院起开始实施，通过不断地加强与患儿之间的沟通，了解患儿的个性，进行针对性的护理干预以此消除患儿紧张、焦虑以及恐惧不良情绪，告知她们良好情绪对于未来治疗的重要性。通过赏识理论发掘患儿的优点，鼓励患儿勇敢积极面对，与医师努力配合，提高治疗依从性[4][5]。本研究结果显示，第二组临床护理总满意度为96.67%，第一组临床护理总满意度为73.33%；第二组患儿疼痛评分、投诉例数以及治疗依从性评分均明显优于第一组，数据之间的对比存在显著差异（P＜0.05）。由此可知，与常规护理相比较，赏识理念应用在小儿心脏外科护理之中，临床效果更加显著，能够有效地减少患儿的疼痛感，提升治疗的依从性，具有较好的推广应用价值。

参考文献

1刘瑶.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,(80):374

2郭俊晓,姜淑娟,付晓可.快速康复外科理念在小儿心脏外科手术护理中的运用[J].中国农村卫生,2016,(16):57

3王宁,陈杰.心脏外科分层级护理模式对患儿生存质量和积极性的影响[J].华南国防医学杂志,2014,(03):291～292

4胡艳娜.快速康复外科理念在小儿心脏外科手术护理中的运用[J].大家健康(学术版),2013,(21):34

心脏外科常见手术范文第4篇

目的 观察高压氧治疗对冠状动脉搭桥术的疗效。方法 16例行冠状动脉搭桥术的患者，术前给予营养心肌、扩张冠状动脉治疗的同时，给予高压氧治疗20天。结果 术前经高压氧治疗的患者，术后并发症明显减少，咳嗽、咳痰减少，伤口疼痛减轻，愈合较快，术后住院时间缩短。结论 行冠状动脉搭桥术的患者在术前给予高压氧治疗，可以明显改善预后，减少了并发症。

【关键词】 冠状动脉搭桥术　高压氧治疗

经过临床观察，心脏外科行冠状动脉搭桥术术前行高压氧治疗20天，可以明显改善心功能，增加心肌储备，减少心律失常的发生率，改善预后。心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢，心肌连续不断地进行收缩，故耗氧量较大，即使在人体处于安静状态时，动脉血流经心脏后，其中65%～75%的氧被心肌摄取［1］。需要行冠状动脉搭桥手术的患者均是由于冠状动脉狭窄而导致心肌供血不足。高压氧治疗后，可以增加动脉血血氧含量，可使红细胞比容降低，并可减少血小板聚集，高压氧可增加红细胞的变形能力，使红细胞通过狭窄的毛细血管的能力增强［2～5］。本文通过16例冠心病患者行高压氧治疗后行冠状动脉搭桥术的观察，分析高压氧治疗对行冠状动脉搭桥手术的患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者，男12例，女4例，年龄48～65岁，平均55.4岁。均为药物治疗不能缓解频发心绞痛患者，在手术前行冠状动脉造影检查，冠状动脉造影证实左主干狭窄超过50% 9例，三支病变7例。通过详细体检、超声心动图、心电图排除风心病、先心病、高心病、病毒性心肌炎及心包疾病，经动态心电图检测有明显心肌缺血证据。心功能（NYHA）分级:Ⅱ级 10例，Ⅲ级 6例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 每次标准空气加压舱（型号 YYC24S-8）内，0.1 mkPa大气压下吸氧2 h，共20次，之后行冠状动脉搭桥手术。

1.2.2 研究方法 （1）超声心动图：Aloka AAD-870 型彩色多普勒超声，在二维引导的M型超声图上测定患者病变的冠状动脉狭窄程度，探头频率2.5 MHz；（2）动态心电图：Siemens SiestoleEH39型记录仪做24 h心电监测。

1.3 统计学方法 所有计量数据用均数±标准差（x±s）表示，并进行正态性检验，对偏态性数据经对数转换为近似正态分布，再进行配对t检验。

2 结果

2.1 临床情况 本组患者均行高压氧治疗20天。治疗后心功能好转，8例频发室性早搏患者中6例明显好转，2例室性早搏消失。8例双下肢水肿患者水肿减轻，16例患者对高压氧治疗均能耐受。

2.2 心功能变化 经20天高压氧治疗后患者心功能改善Ⅱ级13例，Ⅰ级3例。超声心动图检查情况见表1。

2.3 动态心电图变化 经高压氧治疗患者室性心律失常发作程度和频率均明显减低，ST、T改善，临床症状减轻，治疗中和治疗后未发生心绞痛。结果见表2。 表1 高压氧治疗对心功能的影响注：与治疗前比较，*P<0.01表2 高压氧治疗前后动态心电图变化注：与治疗前比较，*P<0.05，P<0.01

3 讨论

冠心病是一种常见病，近年来随着我国人民生活水平的提高和社会环境的改变，冠心病的发病率逐年上升。冠状动脉搭桥术能有效地缓解或解除患者心绞痛的症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高患者的生活质量和延长寿命，并且手术后死亡率很低，是一种公认的有效的治疗方法。近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术在我国逐渐成为常见的心脏外科手术，也逐渐成为患者愿意接受的一种常规心脏外科手术。为了提高患者手术的远期效果和减少术后并发症，术前一般均给予营养心肌、扩张冠状动脉等治疗以增加心肌储备（又称心力储备）。研究发现，高压氧治疗后可以明显增加患者的心力储备，增加患者的手术耐受能力。心脏手术后常见并发症如：咳嗽、咳痰、伤口疼痛等症状明显减轻，伤口愈合加快。伤口的愈合主要依靠成纤维细胞产生的胶原，术前高压氧治疗会使胶原的生成增加而加快伤口的愈合［6］。

心脏手术后患者的肺功能减弱，易被细菌感染而出现咳嗽、咳痰，这会明显增加患者的痛苦而影响预后，术前行高压氧治疗可以明显地抑制需氧菌和兼性厌氧菌而减少或减轻咳嗽、咳痰［6］。

本文结果表明：高压氧治疗是冠心病患者行冠状动脉搭桥术术前一种很好的辅助治疗手段。

【参考文献】

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心脏外科常见手术范文第5篇

【关键词】 先天性心脏病;肺动脉高压;多普勒超声心动图

The Application and Analysis of Color Doppler Echocardiography in the Treatment of Cardiac Disease Complicated with PAH (Pulmonary Artery Hypertension)

WEI Shu-jing,LI Jie,ZHAN Zheng-min,et al.

Department of Ultrasound, No.1 People’s Hospital of Nanning,Nanning 530022,China

【Abstract】 Objective To estimate the value of pulmonary arterial systolic pressure in terms of pressure difference in continuous-wave Doppler tricuspid regurgitation by using color doppler echocardiography in the treatment of inborn cardiac disease complicated with PAH (Pulmonary Artery Hypertension)[1]. Methods 60 cases of left-to-right shunt inborn cardiac disease complicated with PAH and tricuspid regurgitation were taken as examples. The relative value of PAP/general circulation was estimated before the operation and then compared with PAP/general circulation during the operation.Results A high correlation(r=0.82,P

作者单位:530022南宁市第一人民医院超声科(韦舒静 李洁

詹正民 郭佳妮),心胸外科(黄洪)

be observed to estimate the relative value of PAP/general circulation before and during the operation by color doppler echocardiography. Conclusions As the result indicates, color doppler echocardiography estimation can provide reliable maximum right atrioventricular valve straddle pressure, supplying valuable hemodynamics data to the clinic drug treatment and pathogenetic condition analysis. The application of it in lung artery hyperbaric qualitative and quantitative diagnose can provide surgery with the best juncture of operation and the prediction of the operation feasibility.

【Key words】 Inborn Cardiac Disease;PAH (Pulmonary Artery Hypertension);Doppler Echocardiography

肺动脉高压是先天性心脏病常见的并发症,利用彩色多普勒超声心动图根据连续多普勒三尖瓣反流压差,进而估测肺动脉收缩压[1],与术中经主肺动脉测定肺动脉收缩压(SPAP),对比两者间准确性、吻合性、差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文60例总结了2007年1月至2008年12月到本院进行彩色多普勒超声心动图检查并进行手术治疗的患者,男42例,女18例;年龄1.5~58岁,平均25.8岁;其中房间隔缺损(ASD)16例,室间隔缺损(VSD)26例,动脉导管未闭(PDA)8例,右位心并室间隔缺损1例,VSD+ASD4例,VSD+PDA5例,均经临床和彩色多普勒超声心动图诊断为左向右分流型先天性心脏病, 排除了三尖瓣器质性病变、肺动脉瓣狭窄,均有三尖瓣反流。

1.2 仪器与方法 使用美国ViVid3、飞利浦HD11(锐影)彩超诊断仪,探头频率3.5MHZ,取左侧卧或平卧位,于大动脉短轴切面、心尖四腔切面、右心二腔心切面,用彩色多普勒(CDFI)测三尖瓣反流压差,加上右房压常数10或15 mm Hg得出SPAP,SPAP/体循环压(肱动脉收缩压SBP)得出一比值,所有病例均于心脏外科手术前1~2 d检测。手术时,麻醉后在手术台上经主肺动脉测量肺动脉压,再与此时的体循环压相比,得出一比值,两个比值相比较。

2 结果

三尖瓣反流法测定SPAP/体循环压(肱动脉收缩压SBP)与术中主肺动脉压/体循环压(肱动脉收缩压SBP)两个比值高度相关,结果分析见下表:

表1

60例多普勒超声心动图与术中主肺动脉所测肺动脉压/体循环压比较(x±s)

项目超声心动图rp术中经主肺动脉rp

SPAP/SBP0.35～0.900.820.010.39～0.840.800.01

3讨论

肺动脉高压是先天性心脏病常见的并发症,临床上,世界卫生组织(WHO)规定的肺动脉高压的诊断标准是:静息状态下肺动脉平均压≥3.33 kPa(25 mm Hg),运动状态下肺动脉平均压≥4.00 kPa(30 mm Hg)。我国目前临床采用的肺动脉高压的诊断标准为肺动脉平均压2.67 kPa,或肺动脉收缩压>4.00 kPa。左向右分流型先天性心脏病继发肺动脉高压的原因主要在于大量血流向肺血管冲击,使血管内皮细胞受剪切力(Shear Force)的损伤,释放内皮衍生舒张因子(EDRF)产生减少或内皮衍生收缩因子(EDCF)产生增多,导致肺血管张力增高和血管收缩效应加强,进一步导致平滑肌增厚和内膜增生。Heath和Edwards将肺小血管病变分为六级:(Ⅰ)中膜平滑肌增厚;(Ⅱ)内膜有细胞增生;(Ⅲ)内膜增厚和纤维化,使许多小动脉梗死;(Ⅳ)血管扩张和血管丛样改变;(Ⅴ)血管瘤样、海绵样改变;(Ⅵ)有坏死性动脉炎。前三级病变往往是可恢复的。肺动脉高压的诊断分为定性和定量两个方面,临床上可通过症状和体征得出初步的定性诊断,通过测量胸片中右下肺动脉宽度、肺门宽度或肺门/胸廓指数以及EKG中右室肥厚的表现,可间接反映肺动脉高压的存在[2]。目前,肺动脉压力测定的金标准仍然是右心导管检查,而且导管中利用血管扩张剂对肺动脉高压性质的判定,是其他各种无创检查方法所无法替代的,但它具有创伤性,操作复杂,不易重复。近年来,Doppler超声技术的发展,为临床无创而准确地估测肺动脉高压开辟了一个新的途径,可重复使用。用CDFI测定三尖瓣最大反流速度,用简化Burnulli方程(P=4V2)计算出三尖瓣反流压差(TVPG),TVPG=收缩期右室压(RVSP)-右房压(RAP),可推算出RVSP=TVPG+RAP,在无肺动脉梗阻的情况下,RVSP=SPAP,用上述方法估测肺动脉压[3],与术中直接经主肺动脉测定有高度相关性,P

先天性心脏病的治疗以手术为主,而肺动脉高压是决定先天性心脏病手术指征、手术时机、手术危险性和影响手术近期、远期效果的主要因素,左向右分流型先心病合并肺动脉高压的治疗,关键在于手术根治,阻断左向右分流,因此估测肺动脉高压程度,确定可否手术以及时机提供客观依据,超声心动图无创测量的肺动脉收缩压,对先天性心脏病的心脏外科手术近期预后的判断有重要价值,重度肺动脉高压的患者手术住院死亡率明显高于无肺动脉高压及轻中度肺动脉高压的患者。大部分动力型肺高压术后可明显下降,但仍有很少部分患者肺高压不降甚至升高,因此需要术前治疗调理使肺动脉压降低,本院应用一氧化氮降低肺动脉压,再行手术,降低了手术风险,提高了患者存活率,效果显著。

参 考 文 献

[1] 许迪,陆凤翔,等.多普勒超声心动图无创性估测肺动脉压.南京医科大学学报, 1998,19(4):272-275.

[2] 中国璋.先天性心脏病并肺动脉高压治疗的研究进展.心血管病学进展,2006,27(4):495-498.