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[关键词] 医学教育 教学方式 教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] A
我国医学教育中由于长期受统一大纲、统编教材的教育体制影响,相当部分学校仍未脱离旧的教学模式,主要体现在以灌输式的教学方法为主,以教师为中心,以课堂为中心,以教材为中心,以传授知识为宗旨。课程设置失调,教学方法机械,造成了学生与实践脱节、限制了学生独立思考和自学的能力。我院采用多元化教学法,根据临床实践教学的特点,在教学过程中灵活运用各种教学方式,重点将以教师为中心、以病人为中心、以课本为中心的“三中心”教学模式,转变为以教学内容为中心、以学生的自主学习和关键知识为切入点,建立精品课程和视听教育网络教学资源的全方位互动教学方式,建立“模拟诊疗”等现代教学方式。在课程间隙穿插部分专题讲座课程,介绍外科学临床一些重要进展、研究热点及其科学意义,开拓学生视野,启发学生对临床外科学的兴趣。本文总结了当前常用的教学方法,这些教学方法多种多样,但殊途同归,最终必须是以培养、提高学生的综合素质为目的。
讲授法教学
课堂上教师按预先准备的教学程序,将讲授内容有计划、有步骤地讲授给学生,学生则通过听讲的形式把教师所讲授的知识加以理解,并保存在记忆中,来达到教学的目的。课堂讲授适合大班教学,可以使教员的教学时间得到充分的利用,是应用最为广泛的教学方法之一。该方法可为学生展示知识体系的整体结构,降低学生直接阅读的困难,特别适合内容复杂、头绪繁多,需要具体指导的章节。课堂讲授的关键是使学生跟上教师的思路,积极思考以达到最佳的学习效果。为了调动学生的积极性、提高课堂教学效果,教师除了思想上重视之外,还应当注意熟练备课、切实提高语言表达能力。合理使用音调、语速、重音、动作示范、面部表情以及临场应变能力,以使课堂讲授富有魅力。这种由教师的内在素质、教学功底所形成的持久的吸引力也是提升教学效果的重要一环。我国医学教育历来非常倚重课堂讲授法,其传递信息密度大,教师的讲授可以弥补教材不能及时更新的缺陷。讲授法过分强调教师在教学过程中的地位和作用,忽视学生的主体作用,强调系统知识的传授,忽视学生能力的发展。在十分注重能力培养和综合素质养成的21世纪医学教育领域,这种教学方法的弊端与不足也日渐凸显。目前,该方法在发达国家已不是主要的传授手段。
以问题为基础的教学
20世纪60年代,加拿大麦克玛斯特大学医学院创立了“以问题为基础”(Problem-based Learning,简称PBL)的课程模式,这种模式采用学生自学、导师指导小组学习,以后北美的医学院陆续采用PBL模式。PBL教学法强调从问题入手,激发学生的学习兴趣,让学生有针对性地去探索并运用理论知识,以提高其分析和解决问题的综合能力。这种教学模式的特点不是给以知识,而是把重点放在培养学生解决问题的能力上。在教学过程中,学生是主体,而教师是学生学习的支持者,是以学生为中心,以问题为基础,以小组为基本学习单位,学生针对学习任务提出问题、制订解决问题的办法和程序。这种以临床问题作为激发学生学习的动力,引导学生把握学习内容的教学方法,其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法,提高自学能力。该方法的原则是以问题为先导,早期接触临床和社会,以自学为主,对学生学习情况及时评估小结。
启发式教学
启发式教学就是在教学过程中正确处理好教与学的关系,学生是学习的主体,教师通过引导充分调动学生的积极性,激发学生的学习兴趣,使学生自觉主动获得知识、培养发现问题及解决问题的能力。启发式是一种符合学生认识规律的教学方法,它把教学过程中的“教为主导,学为主体”和谐地统一起来,把发挥学生学习的主动性和积极性放在首位,而把教师的引导、启迪作为促进学生主动学习、积极思维的诱因。这些模式阐述了教学多种效能的若干方面,这些效能超出了学习知识和答案的范围,包括学会怎样学习、怎样解决问题以及怎样发展、使用策略和计划。启发式教学方法有比喻启发、对比启发、推导启发等多种形式,教学过程中根据授课内容灵活运用,会起到很好的效果。启发式教学给学生创设了足够的自主学习的条件,学生有充裕的创造思维、发散思维的空间。教师在整个教学过程中总是处于引导学生学习方向、启迪思维和思想方法、解决认识疑难的地位;学生则处于主动探索、积极思考、对教师的启迪和引导要进行积极反馈和自我调控的地位。在教学活动中,学习是学习主体对知识能动的智力加工过程,学生只有充分发挥积极主动性,才能举一反三,触类旁通,才能能动地发展自己,完善自己。
病例中心式教学
病例中心式教学法(CBL/CBS,Case-based learning/Study)是通过一个具体教育情景的描述,引导学生对这些特殊的情景进行讨论的一种教学方法。这种方法的最大优点是使教育的主要任务从教师单方面的传授转变为能力的培养,从单方面的填鸭式教学转变为双向的交流,可以充分调动学生学习的积极性。由于直接涉及到与学科相关的实际问题,因此该方法可提高学生的学习欲望,增强学生独立解决问题的能力。在解决现实问题、应用知识的能力方面,这是一种更为有效的教学方法。目前医学教育普遍采用的“三段式教学”,即基础医学、临床医学和临床实践。这种模式的缺点是学生在校学习期间与临床实践是基本脱节的。教师应当真实地描述病例情况,包括临床表现及存在的问题。学生必须针对病例多种来源的材料进行分析,包括明确地叙述问题、提出假说、分析相关数据、作出初步的判断等等,同时评估不同处理方法的疗效、可能的副作用等。教师应当允许该问题有多种不同的思考方式和作法。在教师的指导下,通过课前资料查询、课堂分析总结、课后自学阅读等方式启发学生熟知相关知识,归纳出这些疾病的一般规律和处理原则。
循证医学教育
循证医学教育(evidence based medical education,EBME)是指以病人的问题为基础,让学生围绕问题进行思考、推理、分析,老师只起向导作用,不直接回答学生的问题。其教学过程大致分为:“提出问题、建立假说、收集资料(自学)、论证假设、总结扩展”五个阶段。循证医学教育(evidence based medical education,EBME)于20世纪90年代中期提出,它是循证医学向医学教育领域发展形成的分支,是以问题为基础的教学法在信息时代的深入,符合医学教育的发展趋势,对医学生素质的全面提高将起到极大的作用。在课程的教学过程中,不仅要提供有关循证医学的知识,更要强调以学生讨论为主、教师引导为辅的形式,充分调动学生学习的积极性,强化多学科间的交流,培养合作精神,启发创新意识,培养批判性思维的意识和提高主动学习的能力,以掌握快速获取信息的方法,学会正确评估和应用各种证据。教学全过程贯穿转变观念、方法学训练和能力培养的指导思想。突出方法学的训练,利用网络资源及课内外相结合的交互形式,将自己遇到的难题与新近系列研究所获得的最佳证据有机结合,以病人为对象,查找证据,严格评价,综合分析,以最好的证据应用于临床实践。
新时代素质教育要求我们必须改变传统的灌输式教学方式,在教学过程中充分运用各种教学方法和手段,调动学生学习热情。变被动学习为主动学习,使书本知识变得生动形象,强化学生记忆,培养学生临床思维,提高解决问题的能力,使学生形成一个较完整的知识体系。只有灵活合理运用各种教学方法和手段,才能培养适合时代要求的高素质医学人才。
参考文献:
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1医学成人教育麻醉生理学教学存在的问题
1.1教材偏于枯燥的理论,缺乏有力的实践举例
目前,成人教育使用的教材与普教教学教材都是人民卫生出版社出版发行的《麻醉生理学》。教材为规范麻醉生理学的讲授内容作出了很大贡献,但同时限制了教材和实施教学内容的多样化设计,使得可教授范围十分局限。教育部门评估高等医学院校的水平和资质时,以使用普遍认可的教材作为依据,导致学校选择教材的范围变窄,从而使教材单一化,教学内容单薄。麻醉生理学教材过于注重理论而轻实践,不能满足实际的成人教学需求。成人教学中应尽量减少与《生理学》教材重复的基础上强调生理学知识在临床麻醉实践中的运用,而缺少针对成人教育的教材是众多医学院校共同面临的问题。
1.2教学方法滞后
成人麻醉生理学教学往往采取一言堂的单向教学法,未能按适合成人教育的教学方法教授。教师照本宣科,空洞说教,呆板灌输知识,是“念书”而非教学。这种“填鸭式、满堂灌”的教学方法忽视了成教学生的学习自主性、灵活性、创造性和实用性;教师只把学员当作教育对象看待,强调课程本身的知识点,忽视了同临床紧密结合的服务意识。结果是:“教师讲得口干舌燥、疲惫不堪;学员听得索然无味、昏昏欲睡”,不少学生满腹抱怨、心生厌倦。学员往往是知其然,而不知其所以然;并无法和自己的本职工作联系起来,受益不大。
1.3课时及授课内容安排不合理
在课时安排和内容设计上过于教条化;对教学重难点的设定有失偏颇。由于课时有限,课堂上教师匆忙于宣讲知识点,很难深入透彻讲解某一问题,更谈不上拓展相关的知识点。其次,课时紧张使得课堂讨论、阶段测验、课外练习减少,师生难以互动。而且实验内容繁多、实验步骤繁琐,往往拖堂超时,完全流于形式。教条化的课程设置不能有效地将基础理论与临床工作联系起来,而成教学员认为与其本职工作相关的实用性、针对性强的知识才是他们真正所需求的。教学内容与成教学生的实际知识水平及能力状况不相适宜,基本是在重复和罗列生理学知识。《麻醉解剖学》《临床麻醉学》《麻醉生理学》《理学》《麻醉设备学》等都是麻醉学专业学员必须学习的重点课程,教科书上难免会有部分重复内容,怎么才能做好彼此间知识点的衔接和避免重复,是值得探讨的问题;同时各科教师之间也应多沟通学习,长善救失;并鼓励不同学科教师间相互听课,争取较好的课堂教学效果。
1.4授课教师欠缺麻醉专业知识
由于临床麻醉专业是近年来新设立的专业,一般的医学院校对麻醉生理学、理学等课程授课的教师,基本上是原来生理学、药理学教师。而生理学教师对临床麻醉专业医学知识接触得很少,所以在讲授麻醉生理学这门课时,也是觉得力不从心。不能游刃有余地把生理与麻醉学知识结合起来,这不利于培养开拓创新的麻醉专业人才。以上问题的存在制约了医学成人麻醉生理学教学质量的提高。
2努力改进,提高教学质量
2.1转变教学理念,明确成教学员的真正需求
成教学员一般都接受过“入门”式的医学基础教育,并在多年的工作学习中养成了各自的学习习惯,并且理解能力较强,需要培养创造性的思维方式。对他们的教学应以工作岗位对医学知识、个人能力和素质的要求为依据;以专业性、实践性、应用性和创新性为指导;以理论知识为临床实际工作的引导性为目的;建立灵活的、实用型的麻醉生理学教学体系。针对成人教学特点,对老师也提出了高要求,教学内容要有新设计、新视野、新体验。教师在授课时应努力创造活跃思维的条件,使学员在原有的基础上尽量发挥其个性,发挥其独特的新奇的思维方式,培养独立思考的习惯。
2.2提高教学水平
(1)提高教师的综合素质,高水平的教师队伍是提高教学质量的前提。一名高素质的麻醉生理学老师不仅要有深厚的生理学理论知识,还应具备一定的麻醉专业方面的技能,并且有高度的责任心。因此学校应该对生理学教师进行麻醉专业知识的培训,深入临床一线见习实践,增强对麻醉专业知识的领会,与临床教研室更好地沟通和配合,将基础生理学与临床麻醉学有机结合。教师在熟知本专业教材的基础上,还要广泛阅读相关的参考书籍及杂志期刊,以拓宽知识面。同时对教材的重点及难点加深理解,才能将课讲得生动有趣透彻。要注意了解本专业科研成果及发展方向,从而能够在教学中及时补充新内容,使学员了解学术动态,激发学员的求知欲,培养学员的科研能力。
(2)贯彻落实集体备课:集体备课是对教学工作进行全程优化的教研活动,它对课堂质量高低,效果好坏起着决定性作用。由于教师的学科专长、教学年限、业务水平和教学经验各有不同,从而导致教学水平良莠不齐,亟待提高。而开展集体备课就解决了这一问题。首先选派有丰富教学经验的教授或副教授人员主讲,然后通过同科教师的积极讨论,可以集思广益,博采众长,在讨论的过程中相互启发,在思想的碰撞中擦出智慧火花。使教师在教学的认知、行为上向科学合理的方向转化,有利于教师扬长避短,更有利于教师在高起点上发展。通过集体备课补充专业知识的不足,可明显提高教育教学效果。对于师资比较薄弱的学校而言,其效果更为显著。
(3)改革教学内容,强化临床麻醉知识:调查结果表明:麻醉专业的成人学员强调在授课过程中多联系临床知识。在教学中应该简化一些理论性较强而与临床麻醉工作关系不太密切的内容,如:呼吸节律产生的机制、细胞膜的信号转导功能、突触电位及睡眠机制等。强化与临床麻醉关系密切的内容,如:麻醉过程中低温对心肌的影响、全麻状态下呼吸节律的变化、麻醉手术对肾功能的影响等。多介绍前沿知识,增强基础生理理论在临床麻醉工作中的实用性,并增强学习兴趣。因此,进一步修改、完善麻醉生理学教学内容,使之更具科学性,针对性,实用性;应需施教,因材施教,使课堂教学成为培养学员探索能力、分析能力、观察能力以及辨别思维能力的天地。
2.3改进教学方法
2.3.1采用学导法、讨论式激发学员学习的主动性
讨论式教学法是以教师作为“导演”,对学生的思维加以引导和启发;学生则是在教师指导下进行有意识的思维探索活动。学生的学习处于“问题-思考-探索-解答”的积极状态。培养学生从各个角度、各个侧面来揭示基本概念的内涵和基本规律的实质,并就不同观点和看法展开讨论,形成强烈的碰撞,引起学生的高度兴趣和注意,从而产生自主性、探索性和协同性的学习。这种教学方法充分体现了“教师为主导,学生为主体”的教学思想。针对成教学员大部分年龄偏大,精力分散,逻辑思维能力较强却不擅长记忆的特点,要力求教出风格和特色。对麻醉生理教材中重点、难点内容要精讲点拨,条理性强而非难点内容可安排自学。每次课后留下5~10分钟的时间进行课堂讨论,以启发学员的思维,开阔他们的思路,克服“满堂灌”的教学模式。即要做到给一个空间,让学员自己去填充;给一段时间,让学员自己去安排;给一个问题,让学员自己去探索;给一个机遇,让学员自己去抓住;给一个困难,让学员自己去解决。
2.3.2采用新的教学模式从而提升学员自主学习的乐趣
孔子曰:“知之者莫如好之者,好之者莫如乐之者。”基于问题的学习(problem-basedlearning,PBL)教学法即可培养学员浓厚的学习兴趣。PBL教育模式在世界范围内百多所医科学校实施和推广。实践证明PBL教学法在全日制麻醉生理学和麻醉解剖学教学中极大程度地提高了学员的学习兴趣,活跃了课堂气氛,学习成绩普遍提高,培养了学员合作、交流等能力。成教学员几乎都从事临床医疗工作,具有一定的专业理论基础和实践工作能力,他们迫切需要更新知识结构,以满足当前工作的需要及适应医疗行业发展的需求。他们在学习中普遍表现为理解能力、自学能力、实践能力强,而记忆力较差,对死记硬背的内容存有惧怕心理。因此,PBL教学法对成教学员更为适宜。
2.3.3制作并使用计算机辅助教学(CAI)
随着信息技术的迅速发展,计算机多媒体教学已成为许多学科教学的一种重要手段,CAI教学对培养和开发学员形象思维能力、综合能力和创造性思维起重要作用。通过使用CAI课件,极大地调动了学员学习的主动性。而麻醉生理学的CAI课件目前国内仍是空白,我校完全有能力和资源来完成麻醉生理学部分章节的CAI课件工作,从而推动现代化教学手段。总之,成教麻醉生理学课程应采用多种教学方法进行教学,如讲解法、演示法、练习法、讨论法、PBL法、开放性实验法等,并尝试课内外结合式教学,发展网络式教学;要根据教学内容、目标、难易程度、学生的基础知识、接受能力等因素,采用不同的方法,多种方法有机结合,综合运用。
2.4培养终生学习能力
医学成人教育是一种基于反思的体验,学习过程是在探索和解决临床工作中的难题。而“难题”会不断涌现。“授人以鱼不如授人以渔”,因此不能只强调“教”的作用,不能仅仅教会学员读懂一本教科书,而是应该与时俱进,培养终生学习能力。终生学习是21世纪的生存概念,是不断完善和发展自我的必由之路。十六大报告强调:要“形成全民学习、终身学习的学习型社会,促进人的全面发展。”在麻醉生理学知识、技能的学习中要注重培养学员“预习-自学-复习”的学习习惯,树立“继续学习、不断学习、终身学习”的信念;增长才干,跟上时代,更好地实现自身价值。
2.5坦诚交流、取长补短、相互学习、共谋发展
邀请全国开办麻醉专业的各医学院校领导和著名专家学者前来讲学交流,这无疑对我校进一步办好麻醉专业起很大的促进和推动作用。通过交流,学习兄弟院校先进的实践经验和教学思路,共同研讨、解疑答惑,从而认清了差距,明确了方向,提高认识,全力以赴、高质量地实施我院麻醉专业的教学工作。
3结语
[关键词]医学生 教育教学 PBL教学提式
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437(2015)01-0163-03
什么是教学方法?对于医学生来说教学方法又应该如何?教学方法其实就是不管是教师还是学生,为了共同的教学目标,而去完成共同的教学任务,在这个教学的过程中运用不同的方式与手段的总称。不同的教学方法按照一定的规则或标准,可以将其归属为一个有内在联系的体系。[1]对于医学生教育来说,传统的教学方法仍然占有重要地位,课堂教学仍然占有相当的比重,这样医学生的培养确实缺少个性化发展。如何改善医学生教育是切切实实摆在教师面前的重要问题。
医学生的教学往往最有代表性的模式就是传授―接受模式以及问题―发现模式。[2]其中常用的方法包括讲授法、讨论法、直观演示法、练习法、读书指导法、任务驱动法、参观教学法、现场教学法、自主学习法等。[3]与教学相关,临床教学也是我们现代教育中的一大部分。临床教学包括了理论教学及临床实践训练,是将基础理论和临床理论运用于解决临床实际问题的过程,其实也是培养学生的基本技能以及实际操作能力的过程,临床教学质量的优劣直接关系到一所医学院校能否为社会输送出合格的医护人员。但是目前存在的医疗教育问题十分严峻,医学生不断的扩招,学生的层次发生不断的变化,本科毕业就上岗,而在国外要培养一名合格的医学生是要在普通本科读完的基础上再进行深入的学习;其次就是目前的社会、医疗和教育体制的改革导致就业问题难以解决;而随着有经验的医师逐渐退休,师资力量的短缺,还有复杂的医患关系,学生培养课时不足等因素直接导致医学临床教学质量差强人意。[4]
目前来说,医学的专业教学改革目的就是要培养合格临床医师,不单单是传授书本上的知识,而且还要进行技能和素质培养,同时去强化医学生职业素质的培训和自主学习更新知识能力的培养,值得进一步探究。各大医学院校在部分的内科学及外科学等课程中,逐渐开始实施PBL教学方法,不但能够激发学生学习兴趣,还可以增强竞争的意识和团队的精神,最终培养解决分析问题的能力,收到显著的效果。因此说,医学生的教育不应该只是记忆大量知识,而是应该掌握好学习方法,因为作为终身学习理念中很重要的一点就是学会学习。教学方法的改革,其目的就是要强化教学各个环节而不是削弱它,除了为教学内容服务外,还应该在思维方式的培养上具有其重要的独立价值。[5] [6]
以问题为学习基础(Problem-Based Learning,PBL)的教学模式[7],是和以授课为基础的学习(Lecture Based Leaning,LBL)模式相对而言的,两者在教学设计理念、实施的方式以及教学绩效评估方面均有着明显区别。LBL教学模式是以教师讲课为中心,采取灌输教学的方法。而PBL教学模式则强调以学生的主动学习为主,强调应该如何去解决问题,其教学的设计上具有真实性、实战性,通过自主探究和合作去解决问题,从而学习问题背后的医学知识,培养解决问题技能和自主学习能力。[8]
一、医学生PBL教学模式的基本要素
1.设立问题很重要,因为问题是学习的起点,所有的学习内容是围绕所设立的问题架构出来的;
2.问题的设置应该和临床医学生未来可能面对或遭遇的现实状况相对应,并没有一个固定解决问题的方法和过程;
3.学生担负起学习的责任,把以老师为中心转变成以学生为中心;
4.强调团队合作精神和自主学习能力,讲述法的教学方式不能作为主要学习方式;
5.教师的角色是作为知识建构的学科专家、信息的咨询者;
6.当完成一个问题或完成一个课程单元时,积极进行自我评价和小组评价。
二、PBL的教学模式在医学教育过程中的实施方式
PBL教学法是跨学科的学习教学方式,改变了传统的教学方法,让独立的知识点化作整体的知识链,进一步突出“以问题为基础,以学生为主体,以教师为引导”的教学理念。[9]目前国内外许多医学院校实施PBL教学时各有所异,但其中心内容相差不大,一般分为提出问题、建立假设、收集资料、论证方案、归纳总结等步骤。
1.组成教师指导和学生学习小组,根据临床场景提出问题、建立假设
由多学科的临床和专业的人员组成问题设计小组,设立问题,建立好完善的学习模块[10] [11],如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心脑血管疾病等,设立对某一病例的PBL手册,提供给教师、学生、模拟病人,让他们组成真实或虚拟的场景,在公开讨论课上,围绕相应的问题进行讨论。
2.查找资料,探索问题
每一个单元学习结束后,可以安排一至数天间歇,在这段时间内学生可通过教材、软件、参考资料、图书馆等学习媒体对此病例的发病情况、病理生理、解剖、诊断、治疗等方面的问题查找资料,寻求答案。
3.讨论并提出新的问题,得出报告结果
每一次的讨论都会有相应的主题,首先会针对患者各种辅助检查结果提出问题,由学生对某一症状或体征进行发病机制分析,接下来会针对患者的治疗疗效以及出院后的康复治疗进行分析,另外还要对医生的关怀职责进行讨论,由学生将这些信息和之前有用的信息进行整合,形成一个完整的知识框架。
4.归纳总结,进行反思
教师将每小组学生多次的讨论结果进行汇总,指出问题,提出意见,归纳得出正确结论。此外,小组成员不仅需要反思自己在案例学习中的学习态度、效率,而且要思考改进的方法和提高团队协作效率的途径,使小组在接下去的案例学习中发挥更大的效能。作为教师,也要思考怎样为学生创造一个更加良好的学习环境和学习气氛,帮助学生更快地适应新的学习环境和PBL的教学模式。
至此,一个核心专题的学习方告一段落。概括起来说,PBL教学模式即是学生在老师的引导下,围绕每一个教学模块中包含的核心知识或问题展开主动学习,经过提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设获取医学知识的逻辑过程。[10]
三、PBL教学模式在医学教育上的优点
目前PBL的教学模式在培养创造型的医学人才过程中,会有着传统教学法无可比拟的优点。[12]具体表现如下:
1.提高学生的创造力和自学能力
PBL教学模式强调以学生主动学习为主,通过学习者的自主探究来解决问题。在这个学习探究的过程中,老师所起的作用仅仅是引导,学生才是问题与知识的发现者,这能够使医学生及早树立自学意识,在遇到疑问时能主动地问“为什么”,并自觉地通过各种途径查找合理的答案,打破传统的照本宣读、被动接受的学习模式,可以增强了学生的自主性和创造力。
2.可以更好的培养学生团队协作能力和解决问题的能力
PBL教学模式下的医学生大多具有较强的自主获取知识的能力,学生通过自己发现问题,自行查阅资料,和老师与同学进行讨论,这种知识体验的获取过程更加能够加深学生对知识的理解及应用,使学生的各项综合素质都能得到有效的提高。
3.有利于学生医学知识的整合运用,培养临床思维
PBL教学使医学生在学生时代就面对具体的临床问题。一个真实的病例能够包含各基础学科和临床学科的知识点,使医学生能够培养以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维,逐步具备成为一名合格医生所要求具有的比较全面贯通的医学知识和临床思维的素质。
总之,PBL教学法使学生的学习与思维方式得到明显发散与提高,更加有利于培养创造型和开拓型医学人才。[13]
四、PBL教学模式在医学教育的现状
根据国内外各院校实施PBL的经验,笔者认为,中国式PBL教学的改革存在以下几点问题:
1.师资不足
PBL是一种导师制的教学小组形式,如果一个班级(30-40多人组成)被拆分为几个小组,对于教师的需求数量显然明显升高。此外,PBL教学对教师的素质和能力要求也较高。[14]教师不仅需要转变传统教学观念,树立正确的PBL理念,掌握PBL教学思路和实施方式,还必须了解PBL实践过程遇到的问题及其对策等。因此,教师的素质和能力,决定了PBL教学的效果。
2.教学条件不足
PBL教学对场地、图书、网络等教学设施有较高的要求,因为缺乏足够的信息,所以必须扩大图书馆藏书量,添置必要实验设备、教学仪器及电子工具等,才能满足学生拥有足够信息来源的需求。但是教学资源的匮乏不单单是PBL教学的缺陷,也是传统教育模式的缺陷。
3.现成的PBL教材缺乏
由于PBL目前仍处于试行阶段,还没有一部适合其教学使用的教材。特别是医学院校,目前的传统教材是不符合PBL的教学模式和要求的,因此,如何重新编写教材成为推广PBL医学教学的关键问题。
4.学生自主学习条件的欠缺
我国的医学生基本上是从高中毕业后直接考入医学院校,学生自主学习能力并未得到很好的开发,如果让学生们突然接受PBL教学,会使不少学生觉得无所适从。因此,如何转变学生的思想,提高学生自主学习、搜索信息、整合判断、表达交流、团队协作等能力,也是PBL教学的方向之一。
五、关于PBL教学的几点考虑
PBL是一种新的教学模式,如果要求所有的老师、学生在中国传统教育体制下,马上认识、接受,甚至实践,并不是一壶茶的时间可以完成的。虽然在国内有医学院校已经开展试验性PBL教学,但尚未普及。因此,我们的医学生的PBL教学模式改革可以从以下几方面进行。
1.应该加强医学院校的教师对PBL教学模式的学习
教师传业授道必须获取更多关于PBL教学的方法,国内外关于PBL教学的文献阅读、总结,逐步使教师从观念上认识、了解、接受、体会,从而形成PBL教学思维。我们根据医学生上课的特点,把内科的PBL教学按照医学系统进行分类,对不同专科的教师进行单独培训和PBL学习选修课,以尽快让相关专科教师更加快速熟悉PBL教程。
2.临床PBL教学是进行PBL教学的突破口
因为临床所遇到的问题和书本上的知识并不完全吻合,这种情况下,应根据临床实际情况所提出的问题,围绕问题去组织PBL模式的课程,如组织一次课对临床真实病例进行讨论,践行PBL学习的思想,以便启发学生自主学习能力。
3.不能对医学生过于强调参与PBL教学模式
由于医学是一个需要大量时间和实践证明的学习过程,对于临床医学中需要牢固掌握的理论,如仅仅通过PBL教学难以使所有的学生都充分掌握,而且PBL教学对学生的要求也十分高,学生免不了会产生压力,强制实施PBL教学会引起消极的反应。
医学院校教学方法的改革需要大量的人力、物力,PBL教学模式的启用与实施更需要教育资源的投入和转变观念。教学不能再是填鸭子式教育,应启发学生思维,培养具有创造力的医学生。为了让学生以后更快适应临床实践,大家都应该积极参与PBL教学,这样医学生教学方法的改革才能取得实效。
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关键词:研究性教学;预防医学;实验教学
中图分类号:G642.41 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)15-0180-02
教学内容即是“教什么”,是所有教学包括实验教学首先应考虑的问题,好的实验教学内容不仅有助于学生理解抽象的理论知识,而且也有利于培养学生的实践能力和创新精神。预防医学具有社会性和群众性,是一门理论性与实践性均很强的学科,而实验教学在预防医学的教学中处于非常重要的地位,发挥着很重要的作用。临床医学专业开设预防医学的学时较少,那么如何有效利用不多的学时就显得十分关键。
一、预防医学实验教学的现状及存在问题
预防医学的实验教学内容是理论教学内容的重要补充,但是得到的重视程度不够。实验教学的实施多以单纯验证学科基础理论为主要目的,偏重于“菜谱式”操作和“越俎代庖”方式,即教师和实验人员准备好全部器材和试剂,学生被动地按教师的讲授和实验指导大纲进行学习[1,2]。这种被动式的教学方法,不利于学生学习主观能动性、实验操作能力和创新思维能力的培养,也与21世纪培养厚基础、宽专业、高能力的复合型预防医学人才的要求不符[3]。当前,预防医学实验教学存在几个常见问题:①实验教学方法单一,多采用“满堂灌”的教学方法,学生多是背诵记忆,很少有独立思考、开拓思路的机会;②实验教学内容深度不够,多为验证性实验,且内容较为陈旧,不能充分发挥学生的积极主动性;③实验教学形式是教师演示或列出详细的操作步骤,学生进行模拟,或按部就班地进行操作,这制约了学生创新思维能力的发展;④预防医学的验证性实验内容大部分与实际生活脱节,容易使学生认为学无所用,学生对预防医学实验课程不够重视,且动手能力差,实验积极性不高。
二、研究性教学在预防医学实验教学中的意义
国家教育部《关于进一步加强高等学校本科教学工作中的若干意见》中指出,“积极推动研究性教学,提高大学生的创新能力”、“要增强综合性与创新性实验”、“引导大学生了解多种学术观点并展开讨论,追踪本学科领域的最新进展,提高自主学习和独立研究的能力”。《意见》指出了进行研究性教学的必要性和重要性,对提高学生的综合素质,培养学生的创新能力具有重要作用。研究性教学将教师的研究性教学实践与学生的研究性课程学习有机的结合,便于激发学生对课程的学习和探究动机,培养学习兴趣,从而达到将当代大学生培养成“三创”型(创造型、创新型、创业型)高素质人才。因此,把研究性教学融入到预防医学实验教学课程中,是培养学生“三创”能力的一个重要途径;实验教学中实行研究性教学,使受教育者从形象、思维、感性认识入手,从而使学生掌握预防医学原理、方法,锻炼学生操作能力、分析能力,以及运用能力,弥补了传统实验教学的不足[4]。
三、研究性教学在预防医学实验教学中的实践
预防医学专业人才不仅需要掌握深厚的基础医学理论、扎实的临床医学知识以及宽广的预防医学专业理论知识,而且更应具备全面的实验操作技能和较强的卫生防病工作能力。预防医学具有实践性较强的特点,但是尚未进入临床实习的学生,在初学预防医学时,接触机会有限,如何在有限的课堂教学中尽可能地创造环境,培养学生的临床辩证思维能力,恰如其分地运用研究性教学,是任课老师需要重点关注的问题。
(一)树立研究性教学理念
为适应时展需求,预防医学教育工作者提出了研究性教学理念,如PBL教学法、创建实验教学示范中心、四结合教学法、参与式教学法、行动导向教学法等。在实施研究性教学时,必须遵循基础性、综合性、研究性和开放性的基本原则,通过该课程的基础实验、综合实验、设计创新实验以及社会实践等课程内容的系统教学与专业训练,培养学生掌握预防医学实验的基本理论、基本知识和基本技能,系统掌握该课程的基本实验方法、基本思维方法及基本科研方法,使学生具有从事疾病预防和疾病控制的实际工作能力、社会实践能力、科技创新能力、宏观思维能力和理论联系实际的能力。
(二)构建研究性教学模式
教育有一个共识:“告诉我,我会忘记;分析给我听,我可能会记住。如果让我参与,我就会真正理解。”只有让学生真正参与到教学活动中,他们才能更好地掌握和利用知识。研究性教学模式本着与开放式创新性教学方法相结合、与科研和社区服务相结合、与学生个性化发展相结合的原则,培养学生的创新意识、实践动手能力、科研创新能力以及综合分析和解决问题能力,为学生提供一个充分发挥自主性、创造性的学习环境[5,6],让学生既“得鱼”又“得渔”。
1.研究性教学与综合性教学方法相结合。综合性教学方法通过多种形式的实验教学,避免了传统实验教学的简单、重复和呆板。教学内容新颖、系统,增加了学生对各类实验内容的兴趣,适应当代青年人多角度求知的心理特征,使教学环节丰富多彩,灵活多样。根据预防医学专业课程体系的特点,研究性教学主要在实验教学中采取案例教学法、提问式教学法、互动式教学法、讨论教学法等建立引导式、开放式、互动式和创新式等多种教学方法,以实现师生互动,启迪学生思维,激发学生创新能力,从而达到“以教导学、以学促教、教学相长”的目的。鼓励任课教师在平时实践中积极收集与预防医学相关的案例,包括近期发生的重大公共卫生事件、食品卫生事件和环境污染事件等,经过认真选择和精心设计,使案例具有知识性、趣味性和启发性等特点。以案例为线索,以问题为中心,围绕案例先提出各种问题,再对问题进行分析、讨论、归纳和总结,探究其内在机理,揭示其一般规律,启发学生思维,增强学生分析问题、解决问题和适应实际工作的能力。在实验教学中注意利用现代化教育技术,充分运用模拟演示、电子教案、多媒体课件等辅助教学手段,进一步完善研究性教学,使其更规范化,形象化和生动化,激发学生实验的兴趣,促进学生自主学习。
2.研究性教学与科研和社会服务相结合。面对新的突发公共卫生事件,培养公共卫生医师快速、有序、及时处理公共卫生问题的能力十分重要。研究性教学采取联合实际,与社会接轨的方式,培养学生收集信息、开展社区咨询、健康调研及数据处理能力。通过与地方卫生机构密切协作,学生可结合理论知识、课堂实验,定期到疾病预防控制中心、卫生监督所等部门去见习,去实践。学生亦可深入各基层社区服务中心,进行人群调查研究,采样分析,增加课外实践的时间与机会。此外,建立以实验教学为依托的暑期社会实践团队,在暑期社会实践中开展公共卫生事件调查等活动。教师可以利用假期进行现场实践教学,带领学生到食品企业去参观,让学生们通过课堂教学与社会实践相结合的训练,扩充其思维空间。同时,开展科研活动是培养学生创新精神和能力的有效途径[7]。预防医学以人群为研究对象,研究内容广泛,与社会现状等密切联系。教师可引导学生针对某一项目,进行课题设计,确定课题的研究内容与方法,使其利用课余时间开展形式各样的科研工作。学生通过阅读大量的文献资料,了解学科的动态和前沿领域,从而发现很多悬而未决的问题,进而渐渐学会解决问题。综上所述,研究性教学作为医学教育的一种新型模式,在欧美医学院校受到师生的肯定,并得到广泛运用,其原因在于这种教学方法符合人类思维和心理的特点,有助于培养学生解决实际问题的能力。在这样的背景下,预防医学要传承、发展、创新,需进一步认真思考如何建立起适合预防医学实验教学的研究性教学,以促进预防医学事业的发展。
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【关键词】 留学生;医学微生物学;教学方法
随着我国高等教育事业的不断发展及高等院校对外交流的日益增多,越来越多的外国留学生来到我国的高等医学院校留学深造,留学生教育已经成为我国高等医学教育的一个重要组成部分,成为衡量高等医学院校教育水平的一个重要标志,也为广大的医学教育工作者们提出了一个崭新的研究课题。医学微生物学是医学院校一门重要的基础课程和桥梁课程,其教学效果的好坏直接影响着对留学生整体教学效果的评价,也对医学教育的对外交流产生着直接影响。本文根据我院首届留学生的教学情况,从分析留学生以及学科特点入手,在教学语言的运用、教材的选择以及教学方法的改进等方面探讨留学生医学微生物学的教学方法。
1 南亚留学生的特点分析
我院首届留学生分别来自印度和巴基斯坦,他们在本国以英语为教育语言和官方语言,英语的阅读及写作水平较高,口语熟练,但发音带有浓重的地方口音,与标准的英语差别较大,这在一定程度上影响了师生之间的交流。留学生医学专业词汇的掌握量也相当有限,对许多医学专业名词需进行解释才能使他们明白其确切含义。另外,由于国内外教育水平的差异,某些学生的基础知识水平较低,对理论知识的理解能力较差,这些都是影响授课质量的重要因素。但留学生又有许多不同于中国学生的特点,他们思维活跃,乐于提问,所提问题往往会超出章节之外,甚至学科之外,喜欢互动式教学,重视课堂表现,课堂气氛活跃,学习热情较高,这些特点都为授课教师运用多种教学方法提供了基础。
2 医学微生物学学科特点分析
医学微生物学是研究病原微生物的形态结构、生命活动规律以及与机体相互关系的学科,是实践性与应用性非常强的一门学科。就其特点而言,医学微生物学内容繁杂,逻辑性差,涉及面广,相对枯燥,且许多知识点易混淆,难记忆,教学难度大。各论中不同的病原微生物在生物学特性、致病机制、免疫特性以及防治原则等各个方面都有不同特点。同时,该学科又涉及学生尚未接触过的临床问题。另外,随着新技术的不断涌现,知识更新也不断加快,这些都给留学生学好医学微生物学带来困难。
3 教学中正确合理地使用英语语言
留学生教学需要授课教师采用全英语的授课形式,来自不同国家的留学生尽管绝大多数都能熟练掌握英语,但对语言的理解和表达能力仍存在不同程度的差异,如何运用英语正确表达专业术语,是教学中面临的一个非常重要的问题[1]。另外,医学微生物学各论关于病原微生物的传播和致病涉及到皮肤软组织、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等大量有关组织脏器的名称和相关症状与病征的专业名词,对这些医学专业名词的正确阐述与理解是保证授课质量的关键所在。这就要求授课教师必须具备较强的综合授课能力,不仅要熟练掌握本专业的知识,而且能够用流利而准确的英语表达知识信息,并自如地与学生交流沟通。其中英语的实际运用能力成为非常关键的环节[2],因为不管使用何种教学手段和教学方法,语言是授课过程中传递知识信息最重要的一个要素。所以,正确与合理地使用英语语言是决定留学生教学成败的关键所在,因此在教学实践中应注意以下两方面。
3.1 合理运用与组织教学语言
英文原版教科书和参考书的内容作为科技文体其语言是典型的书面语形式,语句工整、严密、规范,较多地使用被动语态和带有多个从句及短语的长句和复杂句,较多地使用规范的书面语词汇包括名词、动词、形容词和逻辑连接词等,经常使用虚拟语气和“it”引导的句式等,这些特点均有利于准确地阐述事实、描述现象、表达原理、概括结论等。授课教师在留学生教学过程中应根据不同情况合理地运用与组织教学语言。一般来说,讲述课文的重点、难点、精彩之处,阐述原理、法则,都需要使用书面语言,因为书面语言简洁、科学、严谨,从而使学生有一个准确的理解。而在进行分析、诠释、注脚、补充、过渡等处,则宜多用口头语言,以达到清晰、晓畅、通俗易懂的效果[3]。所以,英文多媒体课件中的语句应该使用书面语形式来对概念与定义、原理与机制进行阐述,但教师在对某个知识点展开论述时则不能全盘照搬书面语语句,因为某些书面语语句听起来呆板、生硬、冗长,并不适合作为听觉信息用语言来传输。因此,授课教师应在了解书面语言及口头语言特点的基础上完成由书面语言向口头语言的转换,以口头语言为主,书面语言为辅,化繁为简,避长就短,多用简单句,少用从句,多使用主动、陈述句形式,少用被动形式、“it”引导的结构等,多使用一般化的普通词汇,少用正式但冷僻的词汇。
3.2 对专业词汇进行准确的英文释义
医学微生物学在总论和各论中都涉及到大量的医学专业词汇,尤其在各论部分有许多描述临床症状的名词及疾病的名称。这些名词有一些是由来自希腊语或拉丁语的词素组合而成的医学英语派生词,例如在葡萄球菌一节中有osteomyelitis(骨髓炎)、endocarditis (心内膜炎)等;有一些则直接来自希腊语和拉丁语,例如在痢疾志贺菌一节中有tenesmus(里急后重),在破伤风梭菌一节中有risus sardonicus(痉笑)[4]。由于留学生尚未学习相关的临床课程,也没有接触过希腊语和拉丁语,因而对这些专业词汇感到非常陌生,这样就妨碍了他们对医学微生物学知识的正确理解。对于医学英语派生词,应给学生分析其构词成分即词根与词缀的意义,并对词汇进行准确地英文发音与释义,而对于直接来自拉丁语或希腊语的专业词汇应以关键词的形式在相关章节学习之前介绍给学生,给出其详细的英文解释,使学生提前熟悉这些词汇,这样留学生在相关知识学习时就不会因不理解某个词汇而影响对知识的理解与掌握,这就要求授课教师要非常熟悉医学英语中来自希腊语和拉丁语的词素及其英文意义,拥有扎实的医学英语术语学的知识。
4 选取适合留学生的教材和教学内容
来华学习医学的留学生都有明确的学习目的,他们与我国的医学生不同,学成归国后主要的就业渠道是做医生从事临床工作,因此,他们不仅想要获得中国高等医学院校的医学学位,更重要的是想要通过本国的医生资格执照考试而成为一名具有执业资格的医生。这就决定了留学生教学有其特定的教学目的和要求。要达到留学生教育的教学目标,首先要选取适合留学生学习的原版教材。在比较了几本教材后我们选择了科学出版社引进出版的由KENNETH J.RYAN等编写的原版《医学微生物学与寄生虫学》。该教材内容翔实,从病原生物学总论,到细菌学、病毒学、真菌学、寄生虫学,完整地反映了病原生物学的知识体系,适合留学生教学。在教学过程中发现学生对病原微生物的流行现状与趋势特别感兴趣,喜欢与教师探讨教材之外的相关知识信息,所以在教学过程别从网上搜索最新的流行、诊治信息介绍给学生,以弥补教材中相关知识的不足,例如结核杆菌、霍乱弧菌等的流行历史和致病形势,在学习肉毒梭菌的致病机制时特别向学生介绍了肉毒毒素在美容业及某些疾病治疗方面的应用,这种做法提高了学生的学习兴趣,开拓了其知识视野。另外,在实验教学中也尽量多开展与临床联系紧密的实验课程,使教学更具针对性。
5 采用灵活多样的教学方法
留学生思维活跃,喜欢提问,课堂气氛热烈,所以在授课过程中就应采用适合他们性格特点和学习特点的教学方法,他们更适合教师运用互动式的教学方法如以问题为中心的教学方法(PBL)。例如在研究破伤风梭菌的致病性时提出如下问题:表皮破损和钉子扎破污染了破伤风梭菌的芽胞,哪个更易患破伤风?人和动物肠道中都有破伤风梭菌,为什么没有被致病?从而引出破伤风梭菌的致病条件及破伤风痉挛毒素的理化特性等知识点。另外,由于病原微生物种类繁多,性状多样,尽管每一种病原体都按“三性一法一原则”(生物学特性、致病性、免疫性、微生物学检查方法、防治原则)来研究,但是随着学习的不断深入,很多知识容易混淆,但包括总论和各论中的许多知识又条理清晰,对比鲜明,因此在教学过程中可运用归纳、综合、比较的方法,利用原版书籍中大量的图片和表格,对病原微生物的形态结构、致病机制等方面进行分析对比,如革兰阳性菌、革兰阴性菌细胞壁结构对比、破伤风梭菌与肉毒梭菌的致病机制比较等。采用这些教学方法既可以使学生对所学的知识达到融会贯通,强化记忆,又可将行之有效的学习方法介绍给留学生,以达到既“授人以鱼”又“授人以渔”的教学目的。
医学留学生教育集医学、教育学、语言学和心理学为一体[5],具有一定的特殊性和复杂性,是医学高等院校面临的一个新的教改课题,这对授课教师传统教学方法和自身综合能力培养提出了挑战。因此就要求每一位授课教师积极探索,勇于实践,敢于创新,不断总结新的教学思想、教学模式和教学方法。医学微生物学作为留学生一门重要的基础学科,对其教学方法与模式的探索与实践必将对留学生教育水平的提高起到推动作用。
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