重症医学科小讲课

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重症医学科小讲课范文第1篇

[关键词] 双语教学；临床实习；重症医学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0101-03

随着高等教育国际化发展，双语教学成为培养国际化专业人才的重要手段。英语在当今国际学术领域占据主导地位，据统计，全世界有关医学、生命科学的文献和专著中使用英文的占86%[1]。由此可见，以英语作为第二外语的医学双语教学具有重要意义。目前许多医学院校在开设双语教学课堂教程的同时，对临床实习也进行了双语教学的尝试，为学生创造实际运用英语交流的更多机会。我科于2012年8月～2013年7月对重症医学临床实习试行双语教学，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2012年8月～2013年7月在我科进行重症医学临床实习的2008和2009级麻醉学专业本科生共85名。其中男45名，女40名，年龄21～24岁，平均（22.7±1.72）岁。

1.2方法

1.2.1制订教学计划 ①明确教学目的 临床实习是对课堂所学理论知识的实践，在重视专业知识掌握的前提下，根据教学内容决定英语教学比例，在确保教学质量的基础上提高学生的英语能力。②拟定教学目标通过临床实习双语教学，使学生在具体的临床环境中逐步掌握重症医学的常用英语词汇和句型，基本具备与患者简单交流的英语能力，能够阅读专业英文文献。③教学方式 根据教学内容采取双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式。其中既有中英文交替讲解，也有全英文教学。

1.2.2教师的组成 医学专业外教2名；医学专业的留学归国学者2名；日常教学的带教老师均具有硕士及以上学历，在临床工作多年，有丰厚的专业知识和一定的专业英语水平。

1.2.3教学方法 参照实纲选取典型病例，就涉及的知识点进行教学安排。①双语小讲课 通过课堂学习，学生对典型疾病都有了理论认识，进入实习阶段，针对需要掌握的知识点进行双语小讲课。先确定教学的难点重点，如难点较多，则英语教学的比例相对减少，主要在巩固和加深学习的同时，熟悉专业英语词汇。如病例容易掌握，则增加英语教学比例，教师先准备好有关的英文资料，选取难易适中的部分让学生提前准备，然后进行全英文讲授。②情景式双语教学 针对接诊患者、技能操作等临床实践内容，采用情景式教学。选取可行性教学案例，布置学生之间或学生与教师之间相互扮演医生和患者，多方面情景模拟，其间穿插常用英语句型表达，锻炼学生的听说能力。③双语教学查房 在学生熟悉患者病情的基础上进行双语教学查房。如床旁病情分析、相关知识拓展等，多采用中英文交替讲解，部分内容为全英文讨论。

1.2.4教学评价 ①专业知识和专业英语测试 临床实习双语教学前后，对所有85名学生进行专业知识和专业英语测试，对测试成绩进行比较。②问卷调查 在实习结束后进行问卷调查，收集学生对双语教学的反馈意见。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，测试成绩采用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验和描述性分析， P

2结果

2.1临床实习双语教学前后专业知识和专业英语测试成绩比较

结果显示，包括基础知识、仪器使用和操作技能等方面的专业成绩，实习后明显优于实习前（P

表1 实习前后专业知识和专业英语测试成绩比较（x±s，分）

2.2问卷调查学生对双语教学的态度

在接受问卷调查的85名学生中，88.24%知晓双语教学；65.88%了解双语教学的目的；62.35%认为有必要开展双语教学。见表2。

表2 学生对双语教学的态度[n=85，n（%）]

2.3问卷调查学生对临床实习双语教学的评价

实习结束后，全部85名学生接受了问卷调查，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力，50.59%的学生认为教学安排合理，72.94%的学生认为教学气氛良好，96.47%的学生认为教学达到了理论与临床相结合，而没有学生认为双语教学加重学习任务。见表3。

表3 学生对临床实习双语教学的评价[n=85，n（%）]

3讨论

3.1有利于提高学习兴趣和自主学习能力

为促发学生的主观能动性，增强动手能力和临床思维能力，临床实习多以学生为主体[2，3]，实际参与病例的临床诊治，当其所掌握的知识不足以解决已产生的认识任务时，就会引起智力困窘状况，有利于促使其积极思考问题，启发思维[4]，充分调动求知欲望，提高自主学习能力，并能引导学生利用英语这一工具来获取前沿信息，提高英语学习兴趣。本组调查资料显示，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力。

3.2有利于提高综合应用能力

重症医学是一门综合性临床学科，既涉及基础学科和专业学科的知识，又与临床实践紧密相连。在临床实习中，以实际病例为导向，将学科基础与临床知识重新整合，根据病例特征和教学要求，采用双语小讲课，使学生深入学习重症医学专业知识，利于把握对应的医学英语[5]；应用情景式双语教学，在模拟情境下使临床操作具有可行性，增强学生实践积极性和技能操作的能力[6，7]；通过双语教学查房，使学生懂得如何将理论运用于临床，提高其临床思维能力。对于英语教学，采取循序渐进的方法，从词汇开始，逐步扩展到句型、片段资料、全篇英文文献，逐渐提高英语读、写、听、说能力[8]。本组资料显示，实习结束后，学生的基础知识、仪器使用、操作技能和专业英语测试成绩均有不同程度的提升，由此可见，通过多方式的系统教学，使学生的综合应用能力得到了较全面的提高。

3.3临床实习双语教学中需要注意的问题

3.3.1认识双语教学 双语教学（The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects）是指“在学校里对所授学科使用第二语言或外语进行教学”[1]，医学双语教学首先是传递医学知识，继而以双语交流为手段，提高医学生的英语能力[9]。本组调查显示，只有88.24%的学生知晓双语教学，而对其目的34.12%的学生不太了解或不了解。不了解学习目的，甚至不知晓双语教学，必然影响学习兴趣。同时，11.77%的学生认为没有必要开展双语教学，很大原因也与不了解双语教学有关。因此，双语教学的前提之一是要认识双语教学，这样才能保证其有效开展。

3.3.2采用多种教学方式 随着高等教育的不断改革，教学模式和方法不断改进，不论何种教学方式均有其优势和不足，需要灵活应用。临床实习中，既要保证理论的可实践性，又要确保患者安全，应根据教学内容合理选用教学方式。本组问卷调查提示，按需采用双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式，可以营造良好的教学氛围，使技能实践具有可操作性，真正达到理论与临床相结合，充分调动学习热情，而不会感觉加重学习任务。但对于教学内容的安排和英文教学的比例，还需要广泛收集建议，不断调整，以达到预期的教学效果。

实践证明，在重症医学临床实习阶段开展双语教学是切实可行的，但具体的教学实施方案尚无成熟模式，需要通过教学实践不断探索和总结，逐步改进和完善。

[参考文献]

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[8] 李晓鲁，彭毅志. 医学高等教育双语教学之现状与策略浅析[J]. 现代医药卫生，2011 ，27（1）：153-154.

重症医学科小讲课范文第2篇

新实施的规范化培训制度使得规培医师在毕业后处于“准工作状态”，根据学历不同接受不同时间的培训。在此期间，他们由原来的“单位人”变成了“社会人”，培训结束后，面临着考核和再次分配的问题。这对于学制本身就比其他学科长的医学生来说，意味着时间和经济等付出更多。且改革措施首次实施，无先例可循，规培医师中普遍存在焦虑、迷茫、不满不安、无归属感等负面情绪[2]。他们进入的培训基地一般均是毕业后向往的工作单位，但规培结束后可能仅有1/3~1/2的人能留院工作。因此规培期间，一方面他们有努力表现自己的心理，希望给科室各级医生留一个好印象；另一方面，未来不确定感，行业认同缺乏感困扰着他们，因此在规培过程中难免出现心浮气躁、急功近利的现象。作为带教教师，要准确把握这种心理。带教过程双方可以一种互相学习、互相促进的心态相处，多给规培医师表现展示的机会，多给其和业内同行提供沟通交流的平台；把他们看做科室的一分子，增强其归属和认同感；做到“手放心不放”，在相应原则约束下让其自由发挥。对规培医师的带教不同于实习生、研究生、进修生。实习生理论知识零散，临床能力匮乏，需要从各方面全面指导；研究生已经决定以后的专业方向，指导具有倾向性，并要注重思维能力的培养；进修生大多临床经验丰富，理论基础薄弱，需要通过授课、教学查房等形式促进理论和实践相结合[3]。规培医师一般均为本科生和硕士研究生，少量博士生。他们大多理论基础扎实，有一定临床工作经验，且规培期间不断强化培训和考核，促使其快速成长。带教目的主要是“授人以渔”，给其原则方向性上的引导和点拨。

2临床指导注意形式和内容

规范化培训以培养临床能力为主。规培医师按轮转计划在各科室开展临床工作。对于神经内科的规培医师来说，应达到高年资住院医师和低年资主治医师的要求。要求掌握本学科常见病、多发病的诊治，独立抢救急危重症，能解决部分疑难病例，并对实习生或进修生进行指导。带教时不仅要理论结合实践，更要能够举一反三，融会贯通，关注本学科热点前沿问题。在临床工作中鼓励其发现问题、提出问题，指导其解决问题。临床带教形式可以多样化，提高规培医师学习主动性和积极性。如让规培医师就某个热点专题进行小讲课；对某个疑难病例进行独立分析和讲解；带教教师跟随其医疗查房，之后指出其不足；鼓励他们和研究生、进修生开展学术辩论等。对在本学科轮转的其他专业的规培医师，除加强学习神经内科常见病的识别和诊治外，更重要的是注意各学科间联系。譬如一个在本科轮转的心内科规培医师，讲授如何及时准确识别伴有房颤、风湿性心脏病等疾病的患者是否并发脑栓塞，心梗支架术后并发脑梗的治疗要点等。对于内分泌科的规培医师，则注重糖尿病和脑血管病、周围神经病的关联，这是规培医师以后的专科执业生涯中更为实用和需要掌握的重要内容。

3注意培养规培医师可持续发展能力

重症医学科小讲课范文第3篇

  护士进修工作总结1

  我于四月四日至十日到重症医学科学习。首先，我非常感谢科主任和护士长能给我这次学习机会，学习时间虽然只有短短的一周，但学到了很多知识，自感受益匪浅。重症医学科成立于20XX年，拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独特的病房结构等，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，在这里学习的这段日子，我感触良多。

  干净舒适暖人心初次来到重症医学科的我得到了护士长和各位护理姐妹们的热情照顾。干净整洁的病房环境让人眼前一亮，24小时值守医护人员一对一提供全方位的护理服务。所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，每个床位配有各种垃圾桶并分类放置，床位之间配备感应洗手池防止交叉感染。病区内准备了纯棉的被褥、治疗用的各种靠垫、软枕都体现了医护人员的细心，护士们对待每一位病人不嫌弃，不急躁，用她们最适度的笑颜、最恰当的语言和最熟练操作为病人提供了更加人性化的服务，使每一个在这里接受治疗的病人有“家”的感觉。

  技术精湛责任心这里的病人需要吸痰的很多，这给了我许多学习的机会。老师们正规而娴熟的操作让我认识到自己多方面的不足，一个病人气管插管、上呼吸机、输液泵、多个微量泵、保留胃管、尿管、深静脉置管、心电监护、口腔护理、会阴护理、翻身叩背吸痰等集于一身，作为护士你就得想到位、看到位、做到位，不让各个环节出现任何问题，这样习惯性的紧张忙碌已经让她们忘掉了辛苦，无论多么棘手的问题，她们都能迎刃而解，因为面对每一个鲜活的生命，她们都会全力以赴，自信心是她们成功的前提，这是她们大多数人的体会，在那里学习的我被她们的精神所感染。

  护士进修工作总结2

  首先要感谢各位院领导及科室领导能给予我这次去中国康复芯恐行腜t科进修的机会，我知道这次机会对于我来说实属难得，这中间有各位领导的信任和期望。半年当中始终不忘科主任的嘱咐一定要多问多动手多与带教老师沟通，把握好这次进修的机会，努力完善自我。

  北京博爱医院隶属中国康复研究中心，是首都医科大学教学医院，是一家三级甲等医院，经北京市医保中心审核，被确定为北京市首批医疗保险定点医疗机构，并于XX年4月29日正式挂牌服务。 医院设有功能齐全的临床科室和康复业务科室，有内科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中医科、脊柱脊髓损伤康复科、儿童脑瘫科、偏瘫康复治疗中心、言语听力康复治疗中心、心理治疗科、社会职业科等；医技科室有理疗科、影像科、功能检查科、检验科、内窥镜室、骨密度室等。同时开设了各类综合门诊服务，包括普通内科、呼吸内科、普通外科、泌尿外科、骨科、神经内科、妇科、口腔科、眼科、白内障复明中心、耳鼻喉科、皮肤科、中医、透析、肠道门诊等。运动疗法科成立于1988年，占地约1300m2，拥有国内外各种先进的康复设备，总价值约合人民币600多万元，现有康复技术转业人员40余名，其中获得国外资格认证和学历的15余人。运动疗法科主要针对脑血管病、脑外伤引起的偏瘫，脊髓损伤引起的瘫痪，脑瘫儿童和骨科疾患等病患进行康复治疗和训练。

  在pt科进修期间能遵守医院及科室的各项规章制度，积极参加科室小讲课，与老师及同事和睦相处并熟练掌握了“三瘫一截”即偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢的功能评定及制定训练计划。这次进修我主要以学习脑卒中病患的康复为主，即采用一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，使病患最大程度的重返到正常的社会生活中。脑卒中病患肢体功能康复的最佳时期是在发病后三个月以内，这个时期进行康复能使病患肢体功能恢复的进度加快。康复治疗的时间越早越好，只要病患神志清醒，生命体征稳定就可以开始。总之发病6个月以内都是有效康复期；若病程1年以上，则康复效果和肢体功能恢复的速度都会降低。所以这就需要各科室的医务人员能够相互配合做好脑卒中病患的早期干预。另外还要做好宣传工作使病患、病患家属与医务人员相互配合积极主动参与到康复训练当中来使其早日康复，回归家庭回归社会。

  通过学习让我更加明确了康复医学的必然性，它是随着社会的需要而发展起来的。社会发展的最终目标是丰衣足食，平等参与社会劳动但现实社会中残疾人在各个方面的现状都比较艰难。所以如果我们能恰时的应用康复医学对病患进行治疗，就可大大的减轻残疾人、老年人、各种慢性病病患，急性期及恢复早期的病患的病痛。

  护士进修工作总结3

  随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，护士各种服务除行业技术外，言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾，因此，面对未来的医疗竞争和社会需求，护士礼仪能表达护理人员的形象，赢得社会效益和经济效益。

  为期三个月的急诊重症护理监护培训已结束，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对急诊工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救与监测能力，受益匪浅，体会如下：

  1、理论——实践结合的螺旋式过程。

  理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在自学大专的书本上都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。这次培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。在EICU培训中，我们对临床常见危急症的病因、发病机制、诊断和抢救技术，从理论上进行更加深入探讨和学习，更广泛地接触到不同型号和档次呼吸机的使用（美国PP840）、心电监护、中心静脉压、呼气末CO2及CRRT（连续性肾脏替代疗法）知识，学会了如何进行判断血气分析，这些广泛医学知识与危重病学的继续深入学习，使我们不仅掌握了大量的学科知识，而且掌握了全面的专业理论，完成了理论实践相结合的螺旋式过程。

  培训过程中，新的CPR指南的学习让我改变了我们一惯的传统的心肺复苏技术；人工气道的建立和呼吸机的使用是ICU急救病人的当家技术，培训中系统的讲解与实地的操作练习，

  不仅使我在配合的过程中更加得心应手；由于我院ICU没有床边CRRT设备，所以当带教老师推着标有英文字母的机器为病人做CRRT时，羡慕她们拥有高尖端技术，通过培训，我了解了血透病人的工作原理和床边CRRT运转的工作要领，能根据病人血压尿量等参数参与相关数据的设定；

  2、对现代监护的全面了解和掌握

  2.1 监护仪器的了解 监护仪器的应用是现代化医院不可缺少的重要组成部分，它使临床护理工作提高到一个新层次。ICU集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置，对大量先进监护仪器设备的接触和学习，使我们对监护仪器的性能、操作方法与适应证有了更深一步的了解，使每个临床护士也能够熟练掌握各种监护仪器的作用原理、使用方法以及保养措施。以前因缺乏对各种监护仪及呼吸机的认识和了解，需要专业人员对仪器进行调试和管理，设备装置如下：以病床为中心，床头1m高墙壁上设有负压吸引、氧气、压缩空气和电源等嵌入式装置，每张病床配有一套壁挂式中心监护设备，并连接于护士站的中心监护系统，可随时监测心电图、中心静脉压、有创和无创血压、动脉压、氧饱和度，改变任何一插件可变换监测项目

  2.2 监护技术的掌握 现代化监护技术是运用各系统的功能监护仪器，通过有创或无创的途径而进行的。大量监护仪器的使用要求我们要具备相应的监护技术。掌握监护技术，使临床护理人员对临床观察的症状、体征、变化以及通过仪器监测的生理参数进行综合性分析，得出正确结论，从而扩展了护理范围，使每位临床护理人员能够对各种常见急危重症患者进行正确的护理。

  3 全面提高工作能力

  3.1 监测观察病情能力 护士是病房的主力成员，她们日夜守护在患者的身旁，是观察病情、及时实施治疗和处理的最早先行者。医生所得到的关于患者病情改变以及是否需要调整治疗方案的大量信息，来源于护士的观察和监护分析。而疾病发展过程的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的，而通过进修ICU，受高层次专业技术人员指导、培养熟练掌握了对危重患者的观察和护理，以及积累大量临床实践经验的总结，使我们在原有的基础上有了更加敏锐的临床观察能力。不仅能够及时发现病情变化，而且具有了一定的预判能力，并及时汇报处理，真正成为患者身边的保护神。

  3.2 提高应变能力 临床应急、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。危及患者生命的病情变化往往是突然的，除了少数情况可以预见外，大多数是随机的，因此要求护士不能单一地等待医生来确诊，对应变的反应要快，处理能力要强。对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施，以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力，并采取一系列具体应变处理措施，在千钧一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。

  3.3 护理技术操作能力 专科的学习和严格的培训，使我们不仅熟练掌握了抢救技术，如：药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作、呼吸机的使用方法，使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断，护士能掌握观察患者的心肌供血、心电稳定性及心功能等情况，使用除颤器对危重患者的救治方法（心肺脑复苏）等技术，能够熟练掌握和配合，在临床抢救工作中起着重要互助作用。

  3.4 提高医护配合能力 随着不断的进修和学习，我们的知识水平及素质也得到全面的提高，使我们增强了配合医生工作的能力。在做好护理工作的前提下，主动地配合医生工作。通常认为护士的工作是执行医嘱，完成各种护理工作，而诊断治疗是医生的事，护士没有必要介入或参与的观念已被证明是错误的。护士24h守候在患者身旁，是患者的守护神，是病情的直接观察者，因此，必须有能力全面、准确、无误地反映患者病情。护士不再是被动单纯的执行医嘱者，在工作中要能够与医生紧密配合，互相沟通，相辅相成。共同承担起治病救人的神圣任务。

  4 与患者心理沟通方式［3］

  4.1 非语言沟通方式的表达 护患关系的建立与发展是在沟通过程中实现。有效的沟通将产生良好的护患关系，缺乏沟通或无效的沟通会导致护患关系发生冲突，语言沟通是一般普通病房护士最常用的沟通方式，护士通过沟通的方式可以了解患者状况和需要，但进入ICU后，护患间的沟通方式发生了改变。ICU的患者，因病情危重或使用呼吸机、留置气管插管而不能发声，沟通的方式也从语言沟通转变成为非语言沟通（眼睛的运用、面部表情、点头、姿势置换，手势以及拍打、握手等接触方式）。在护患沟通过程中，患者的非语言行为包含了丰富的信息，有助于护理人员了解患者真实的感觉和需要，同样，护士在非语言行为也为患者提供了丰富的信息，这些信息反映了护士对患者的反应、理解、体贴和友好，是一种非常有效的沟通方式。因此，语言沟通和非语言沟通是相互结合的。对建立良好的护患关系是起着非常重要作用。

  4.2 建立以人为本的环境 ICU医护人员工作紧张繁忙，常因为忙于抢救、表情严肃、各种各样仪器的报警声音、长时间不熄的灯光、频繁地吸痰、翻身拍背、抽血等，都容易使患者产生负性心理反应，ICU限制探视，容易使患者产生分离性焦虑。护士针对患者的特点，探视时间适当灵活掌握，让患者感到亲人时常陪伴在身边，减少了孤独感，ICU护士坚守岗位，不离开病室，经常保持与患者密切接触，消除因没有家人陪伴而产生的不安全感，当术后出现病情变化时，保持沉着冷静，忙而不乱，以稳定患者情绪，术后提供适宜环境，护士尽量减少声光刺激，说话严谨，走路轻快，并提供非语言性指导，建立一个友好的环境和气氛。

  4.3 深入做好心理护理 通过心理护理，可有效地减轻患者的心理负担，配合治疗和护理促进其顺利康复。进入ICU内的危重患者因对疾病严重程度的疑惑而产生了一系列复杂的心理活动，这些危重患者，有的因缺乏心理准备而表现为惊恐不安、情绪紧张，有的由于难忍的痛苦或者意识到生命受到威胁而表现粗暴愤怒、蛮横无理、悲观绝望、敏感多疑，通过对ICU内众多重症患者的护理，使我们更多地了解到了危重患者的心理特征，积累了大量的危重患者的心理护理经验。

重症医学科小讲课范文第4篇

关键词：进修医师；医患沟通；重症监护病房

中图分类号：R192.3，G720 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）02-0152-02

医患沟通是临床工作的重要组成部分，也是将诊疗信息和治疗决策传递给患者及家属的途径。和一般的沟通不同，医患沟通交流的信息既有同疾病诊治直接相关的内容，也包括医患双方的情感、愿望、思想以及诊治要求的表达[1]。和普通病房的患者不同，危重症患者是一个非常特殊的患者群体，由于原发病危重、气管插管等因素，多数患者难以和医师进行连续、清晰的沟通，这直接导致重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）医患之间的沟通重心转移至医师和患者家属的沟通，在临床教学过程中，培养进修医师与患者家属这一特殊群体之间良好的沟通能力，是确保医疗工作顺利进行，延长患者生存率，降低医疗不良事件发生的重要环节[2]。

和具有多年ICU临床工作经验的带教医师不同，进修医师的专业背景不同，专业知识掌握程度参差不齐，对患者家属心理变化把握不到位，缺乏沟通技巧，上述因素均可导致医患沟通障碍。下面我们将一一分析。

一、进修医师和危重患者家属的医患沟通障碍

1.专业知识的局限性。ICU患者的疾病复杂，涉及到全身多个脏器的各种病理生理变化。进修医师多来自基层医院，从业时间长短不一，处理危重患者的经验不足，加之由于二级学科的细分，很多进修医师仅对于自己从事的某一特定领域熟悉。因此在和患者家属沟通病情的过程中，经常会出现因为专业知识不足，而被迫中断谈话，去请示带教老师或上级医师的尴尬局面。

2.对患者家属的心理变化把握不够。相对于普通病房的患者家属，ICU的患者家属普存在极大的焦虑感、情绪波动大。林晓玲等采用问卷调查方式对ICU住院的危重患者家属进行调查，发现ICU患者家属状态焦虑与特质焦虑得分均高于正常人群[3]。进修医师从事ICU的工作时间不长，对ICU患者家属的心理变化把握不够，尤其是那些刚入院的第一周的患者家属，当患者家属在医患沟通的过程中出现哭泣、晕倒、下跪等一系列举动，进修医师面对此突发类情况，往往束手无策，从而导致不能顺畅地沟通。

3.缺乏沟通的技巧。和带教医师相比，进修医师的沟通缺乏技巧，这和我国医学教育长期的重视自然科学知识，轻视人文知识的教育理念密切相关[4]。加之基层进修医师多为刚参加工作的年轻人，其中以80后居多，多数为家中独生子女，很难理解患者家属因至亲进入ICU而产生的绝望又焦虑的心情，欠缺换位思考，因此在医患沟通中很难产生移情作用，在沟通的过程中充满了冰冷而生硬的医学术语，缺乏应有的人文关怀，导致患者家属无所适从，即使花费了大量时间去解释病情，最终家属可能仍无法全面理解患者的情况，当然也无从谈及建立和谐信赖的医患关系了。

因此，需要在ICU临床教学工作中，有针对性地对进修医师可能会出现的问题进行培训，从而培养良好的医患的沟通能力。

二、临床教学工作中进修医师医患沟通能力的培养

1.加强理论知识的学习。理论知识是医患沟通的基石，因此必须加强理论知识的学习。由于进修医师多来自基层医院，从业时间短暂，ICU的相关理论知识均比较欠缺。临床教学工作中，带教老师应注意在查房的过程中，就某一种ICU常见疾病的发病机制、病理生理过程、临床症状及体征、治疗方案及预后进行深入浅出的讲解，以加深管床进修医师对相应理论知识的学习。同时科室应每周定期组织针对进修医师的小讲课，加强理论知识的学习。

2.熟悉患者的病情。在进行医患沟通之前，进修医师应该仔细浏览患者病史，同时针对主要诊断进行相关知识的复习，从基础的病理生理变化到临床症状、查体特征，以及治疗方案、预后、死亡率等等均应做到心中有数，同时着重了解治疗方案的选择和变化。只有熟悉患者的病情，和家属沟通起来才能事半功倍。

3.学习沟通的技巧。我们一般将进修医师医患沟通技巧的学习过程分为3个阶段：（1）陪同学习期；

（2）共同参与期；（3）独立沟通期。在陪同学习期，进修医师主要陪同带教医师，观察上级医师在医患沟通过程中的沟通方法和沟通技巧，并仔细揣摩和学习。临床经验丰富的上级医师一般都具有较好的沟通技巧，可以用生动的比喻、生活化的语言，清晰地向患者家属解释病情；并且非常注意观察家属的心理变化，能够及时应对，最终在短时间内取得家属的信任。在这陪同学习期，科室可以组织进修医师集中学习，梳理ICU医患沟通的难点与重点，以及沟通过程中需要注意的事项和技巧等，同时还可以播放医院录制的医务人员服务视频，供进修医师参考学习。大约观摩8―10次上级医师的医患沟通过程后，即可进入共同参与期。在这个期间，进修医师可以和带教老师一起进行医患沟通，可由进修医师先向家属阐述患者的诊断以及目前的情况，再由带教医师向家属讲解相应的治疗策略，以及后续可能出现的问题及危重情况。在这个过程中，进修医师的工作量可以逐渐增加，慢慢地由次要沟通人切换为主要沟通人。与此同时，带教医师可以组织3―5名进修医师针对医患沟通，进行情景模拟训练，锻炼进修医师的应变能力。经过4―8周的共同沟通期，进修医师累积了一定程度的医患沟通经验，即可进入独立沟通期。独立沟通期意味着一个进修医师已经具备了比较成熟的ICU医患沟通能力，除了完成医患沟通的最基本使命，即告知和传达病情，取得家属对治疗的认可和同意之外，还应兼顾人文关怀。ICU患者家属的情绪极不稳定，焦虑、抑郁、烦躁、沮丧等负性情绪如影随形，这个时候医护人员应该适当地予以人文关怀，沟通时注意语调柔和，运用安慰、解释性语言以稳定患者家属紧张焦虑的情况，减轻心理负担[5]。这对取得患者家属的信任，增加依从性，降低医患纠纷，确保诊疗工作的正常开展，至关重要。

三、典型病例

患者，女，89岁。诊断：严重脓毒症，多器官功能障碍，呼吸衰竭，急性肾损伤，急性肝损伤，肺部感染，慢性阻塞性肺病。患者病情危重，需要建立人工气道，呼吸机辅助通气，血压在大剂量血管活性药物作用下仍偏低。考虑到该患者预后极差，且治疗费用高，加之患者家庭关系复杂，家属对患者的病情盲目乐观，是潜在医患纠纷的高危案例。带教医师应用了本文前述医患沟通能力培养的训练方法，对管床进修医师进行培训，取得了良好的沟通效果。虽然最终患者因原发病过重而死亡，家属仍然能够理解并接受该不良预后，并在患者去世后，专门到医院行风办公室，点名感谢该进修医师。

四、讨论

加强对进修医师医患沟通能力的培养，是ICU临床教学工作的重要组成部分。但部分进修医师认为外出进修主要的目的是学习理论知识及技术，医患沟通和临床工作并无关联，无须特殊学习。熟不知良好的医患沟通是确保诊疗工作顺利开展的关键。ICU患者病情危重，加之治疗费用昂贵，一旦患者死亡，其家庭可能面临痛失至亲以及承担巨额医疗费用的双重打击，患者家属往往会将患者的死亡迁怒于医务人员，最终引发医患纠纷。因此通过良好的医患沟通，避免医患纠纷的发生，是ICU临床工作的重要环节。进修医师通过陪同学习期，共同参与期以及独立沟通期三个阶段的学习，基本可以掌握ICU医患沟通的要领及技巧，能够在沟通过程中让患者家属充分了解病情，并感受到来自医务人员的关心和帮助，从而确保临床诊疗工作的顺利进行，并降低或者杜绝医患纠纷的发生。

参考文献：

[1]张红芳.提高医患沟通效能降低医疗纠纷风险[J].江苏卫生事业管理，2016，27（151）：155-156.

[2]朱开梅.医患沟通在防范和解决医疗纠纷中的作用[J].医学和社会，2010，23（10）：54-56.

[3]林晓玲，陈碧贞，魏志勇.ICU危重患者家属焦虑状况调查与分析[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：116-117.

[4]史海宁，石磊，梁炜.关于军医大学医患沟通教学方式的探讨[J].转化医学电子杂志，2016，3（6）：84-88.

[5]倪红英，陆晓东，刘娅萍，等.重症医学科医患沟通的实验[J].浙江医学教育，2013，12（3）：42-44.

The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician

LI Hao，GAO Lan#，GUO Qin-yue，YAN Jin-qi，SHI Qin-dong*

（Department of Critical Care Medicine，First Affiliated Hospital of Medical College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710061，China）

重症医学科小讲课范文第5篇

【中图分类号】 G 479 R 459.7

【文章编号】 1000-9817(2010)06-0727-02

【关键词】 急救;健康教育;学生保健服务

现场急救是指意外事故或急症发生时,在未获得医疗救助前,为防止病情恶化而对患者采取的一系列急救措施,对及时处理伤口、挽救患者生命、提高伤者生命质量具有重要意义。大学生接受能力强,是现场急救知识的最佳载体[1-2]。常熟理工学院以公共选修课的形式对学生进行现场急救健康教育培训已经八余载,现将相关工作方法和经验报道如下。

1 课程定位

1.1 教学目标 根据急救医学理论与方法,医疗急救分为现场(院前)急救与院内急救。非医学专业大学生的医疗急救健康教育课应定位于:学会早期急救呼叫、早期心肺复苏、早期心脏除颤,各种突发疾病、伤害的初步处理。根据教学目标,在教学的过程中,应按照现代急救程序与急救要求,注重实用性,以便较好地实施医院外、社区内、家庭中的突发疾病及伤害现场急救。

1.2 培训对象定位 高校相对独立,目标人群集中稳定, 结构较为简单,知识层次与接受能力高于一般人群,是实施现场急救知识与技能的健康教育理想场所。

高校培训人群包括学生与教工。刚刚开始独立生活的大学生生活经验与处理意外事件的能力相对缺乏,非常希望得到急救知识与急救技能训练,尤其低年级学生人群更是如此。高校急救健康教育的主体应锁定于大学生这一重点人群,特别是红十字会会员。大学生接受急救培训除能提高自救互救能力和本身的素质外,还可以作为流动群体,向广大人群传播急救知识。因此,做好大学生现场急救培训工作意义重大。高校教工流动性小,是相对固定的人群,应根据工作岗位(如实验室、实习基地)、工作性质(如学生管理人员)等具体情况对其按部门和岗位进行急救培训并配备必要的急救物资。

2 课程建设

健康教育应该被定为学校教学计划的组成部分,形成正式的课程设置,为急救知识与技能成为高校健康教育专题课程建立良好的基础,使之在教学经费、教学计划、教学活动、教学评估中得到保证。

2.1 课程内容 根据常见突发疾病和伤害的种类,课程理论内容包括生存链的概念,群伤和急危重伤进行快速的创伤分类和检诊,急危重症疾病特点和发生过程,突发疾病、伤害的现场初步判断和救护;实践内容主要有心肺复苏技术和4项急救技术操作,现场简易急救器材应用。

2.2 教学大纲 分说明、正文和附录3个部分:(1)说明介绍开设《现场急救》课程的意义、教学的目的任务和指导思想,提出教学内容选编的原则和依据,以及教学内的重点和教学方法的建议。(2)正文规定教学基本内容。由于现场初级急救培训是向非医学专业大学生普及健康教育培训,其目的是使受训者掌握最起码的自救、互救知识和最关键的初级救生术,从而提高在突发疾病、伤害和灾害发生时的应急能力,降低由灾害或疾病引起的伤残率和死亡率,使社会公众在自救互救的普及率和救治能力等方面逐渐接近或达到发达国家水平。由于非医学生大多无医学知识基础,课程相对独立,需要介绍与现场急救有关的人体形态结构和生理功能知识要点,特别要掌握一些人体标志,以便在现场急救实践中作为定点、定位之用;大学生的接受能力及组织能力较强,课程还介绍了群体伤害事故医学急救的组织管理。课程内容共13章,包括现场急救概述、正常人体解剖生理概要、现场急救的4个基本环节(现场评估、判断病情、紧急呼救、自救与互救)、心肺复苏术、外伤的现场急救(止血、包扎、固定、搬运)、常见内科急危重症的现场急救、常见急性中毒的现场急救、五官急症的现场急救、狂犬、毒蛇咬伤的现场急救、危急重症病人的心理特点及心理支持、灾难及公共卫生事件的预防与现场急救、群体伤害事故医学急救的组织管理。教学基本要求按照了解、理解、掌握3个层次写明课程的内容和要求,尤其突出现场急救实践操作能力培养方面的要求。(3)大纲附录部分则列举新近出版的教学参考书和资料,以便学生进一步学习、参考、阅读。

2.3 讲义及出版教材 从2003年开始编写《现场急救》讲义到2009年正式出版教材,是不断完善的过程。学校将《现场急救》教材纳入校级教材基金出版计划,并得到常熟市建设健康城市领导小组、常熟市红十字会及常熟市120急救站等单位的支持。本书于2009年4月在苏州大学出版社出版[3]。

3 教学过程

3.1 备课 为保证和提高教学质量,教师应按教学大纲的要求,结合教材,认真备课,编写授课提纲。确定《现场急救》教学内容的重点、难点,分清层次;结合学科发展动态、新近发生的事例充实讲课内容,研究设计教学方法,备好教具,如上出血与止血课时,需准备好止血带、绞紧棒等;制作《现场急救》多媒体课件,为使课件更加生动,更富表现力,恰当地选择多媒体课件的素材,如视频、动画,图片等,能帮助学生更好地理解有关内容。

3.2 课堂讲授与实践作操相结合 课堂讲授要贯彻少而精的原则施行启发引导教学。讲授内容要重点突出,循序渐进,主次分明,详略适当,基本理论阐述清楚,并做到理论联系实际,使学生在规定的学时内熟练掌握《现场急救》课程的基础理论、基础知识和基本技能,使他们具有自学能力以及分析问题和解决问题的能力。在课堂上准确熟练演示教具,如在讲授骨折时,利用夹板固定断肢、用三角巾包扎外伤等。运用多媒体技术,在课堂教学过程中针对不同的教学内容,综合运用声音、图像、视频、动画等多种表现形式,化静态为动态,化抽象枯燥为直观形象,化复杂多变为简洁明了,可以激发学生的学习兴趣,引导学生积极探索、主动学习;并且在上理论内容的同时开展实践教学,如一边讲解颈动脉搏动时,一边请学生触摸自己的颈动脉等。

3.3 重视实践教学 通过《现场急救》实践教学,加强和巩固对理论的理解,力求每一名学生都得到复苏技术和四大急救技能操作训练,培养和提高独立急救能力。在理论教学时,注重多媒体幻灯、课堂教具的演示及《现场急救》录像的放映,加深印象,为学生顺利完成实践操作打下基础。

4 讨论

《现场急救》教学使学生对现场急救的特殊性有了一定的认识,对现场急救的困难有了充分的思想准备;在抢救原则方面,树立了先抢救后诊断、边抢救边诊断的观念;学会了常见急危重症的判断;学会了在无医生和医疗诊断仪器及抢救设备条件下,进行快速的伤情判断和现场急救技能操作,包括人工呼吸、胸外心脏按压、止血、包扎、固定、搬运等;在大量伤员的情况下,通过快速的体格检查对伤情作出全面估计,对伤员轻重缓急作出初步诊断;学会如何开展对群众普及急救知识的工作,提高群众自救互救能力,特别是灾害性事故时的现场自救互救能力。作为学校健康教育工作者,要创造学习条件,把急救知识传授给非医学专业大学生。大学生作为高文化层次团队,是即将奔赴工作岗位的特殊群体,在关键时刻能够起到带动一大群、影响一大片的作用。因此,加强对大学生急救知识和技能的培养,不仅是提高受教育者素质和培养跨世纪人才的需要,也是现代社会每个个体所必须接受的基本生存技能,同时也对在全国更快、更广地形成阶梯式急救网络具有极其深远的意义[4]。

5 参考文献

[1] 张维平,张允平.对高校急救健康促进模式的探讨.中国健康教育,2004,20(2):151-152.

[2] 邹圣强,许化溪,郑金旭,等.综合性大学开设《院前急救医学》的可行性研究.中国学校卫生,2006,27(9):794.

[3] 邹晓平.现场急救.苏州:苏州大学出版社,2009:1.