关于医疗卫生方面的建议

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关于医疗卫生方面的建议范文第1篇

关键词：医疗卫生机构内部审计内部控制

健康是人民群众最基本的需求，也是最重要的民生。在当前医疗卫生体制改革的大时代背景下，我国大多数医疗卫生机构逐渐向专业化、集团化、社会化的方向发展，并同时兼具商品性市场性和公益性社会性的特征。如何盘活当前我国医疗卫生资源，充分解决好群众看病难、看病贵的问题，这是社会各界普遍关注的焦点。在医疗改革的浪潮中，医疗卫生机构不断发展，与其相适应的运营环境也发生了重大变化。因此，推进审计监督机制就成为目前这一阶段医疗卫生机构的首要目标。

一、医疗卫生机构内部审计的目标

在当前医疗卫生机构调内部审计转型的现状下，医疗卫生机构内部审计目标，就是做到“以风险为导向、以控制为主线、以治理为目标、以增值为目的”，确保和提升医疗卫生机构内部审计工作，完善内部控制。随着业务的发展，我国医疗卫生机构的风险敞口在不断扩大，其对风险的防范意识必须随着业务发展及时跟进，医疗卫生机构的合规管理是风险防范的根基。医疗卫生机构基于内部风险防范的基础而设立的内部审计机构，必须明确内部审计的目标：

（1）合规目标。守法和诚信是医疗卫生机构经营之本。

（2）效率目标。内部审计必须及时跟进和便于后续审计整改。

（3）资产增值保值安全目标。基于风险防控的制度，内部审计有确保资产安全完整并处于有效可靠运作中的监督职责。

（4）报告目标。可靠的内部审计信息报告能为医疗卫生机构的业务发展和管理完善提供准确完整的信息，为决策提供依据。

二、当前我国医疗卫生机构内部审计存在的问题

我国医疗卫生机构内部审计实施至今，在监督财务、防错纠弊等方面都起到了较好效果。但还是刚刚起步，还不适应医疗卫生体制的深化改革需要，目前主要存在下面几个问题：

（一）内部审计独立性不强

独立是审计的灵魂，对内部审计来说更是如此。它即是内部审计的行为原则，也是内部审计的立身之本。当前，很多医疗卫生机构内部审计独立性不强；有的医院没有独立的内部审计机构；有的没有专门的内部审计人员；有的医院不重视内部审计，审计部门地位较低。从很多医院内部审计人员的精神意志方面，也没能很好地体现出审计的独立性，对于发现的问题睁只眼、闭只眼，做老好人；对于领导提出异议的问题，不能坚持自己的专业意见等。

（二）内部审计服务范围偏窄

现阶段医疗卫生机构内部审计的主要领域仍停留在财务数据防错纠弊，内部控制、风险管理等领域医疗卫生机构内部审计还未进行尝试。内部审计大部分时间致力于会计信息的真实性、合法性、合规性方面的审查与佐证，并对其经济效益做了有益的分析与评价，但对其社会效益的还未进行解读，如：对二级科室的审计，往往仅对二级科室的收入和支出情况进行审查，查找其是否存在不真实的情况，同时给出改善收入、节省支出的建议，但对该科室在社区中人们对其评价如何，服务的群众满意情况，单一病种的费用等情况都没有涉及。

（三）缺乏内部审计质量控制标准

目前，我国大部分医疗卫生机构内部审计质量尚缺乏控制。很多医疗卫生机构未建立内部审计制度和质量控制制度，有些虽然建立了制度，但是制度不完善或执行不力。虽然国家审计署颁布了内部审计的质量控制标准，但那只为医疗卫生机构内部审计质量控制指出了总体方向，国家并没有制定相应的行业内部审计质量控制标准，各级医疗卫生机构只能根据自身情况进行摸索。加之内部审计机构和人员出具的审计意见和建议不具备法律的强制性，很多时候很难落到实处，也影响了审计质量。

三、医疗卫生机构内部审计存在问题的原因分析

医疗卫生机构内部审计存在这样或那样的问题，其原因是多方面的，有医院管理者的原因还有审计人员的原因。

（一）医院管理者对内部审计的认识不到位

大部分医疗卫生机构管理者对内部审计工作的认识还不到位，观念还比较落后，只把内审部门当作一个应付等级医院评审的指标，没有意识到内部审计工作在医院治理结构、监督机制、风险评价、内部控制以及绩效管理中的重要作用。由于对内部审计工作的认识落后，使内部审计工作的内部环境缺失，不能发挥其作用，导致了大多数医疗卫生机构内部审计的落后。

（二）内部审计服务主体的双重性

长期以来，医疗卫生机构内部审计是在政府推动下产生和发展的，政府视将其为政府审计的补充，要求单位内部审计在业务上接受政府审计机关的领导。于是，内部审计服务主体出现了双重性，既要满足本医院增加价值的需要；又要满足国家对医疗机构监督的需要。当局部利益与全局利益取向不一致时，这些医疗卫生机构内部审计人员常处于左右为难的境地。

（三）审计人员缺乏培训观念陈旧

从现有情况来看，医疗卫生机构内部审计人员接受后续教育的机会也很少，一部分人员甚至反映从来没有参加过专业培训。财务会计以及计算机信息相关的知识，三到五年就会有很大的变更，长期不更新知识，使得内部审计队伍所掌握的专业知识逐渐落后淘汰。而大部分医院存在的人员编制不足或安排闲置人员到内部审计部门的主要原因还是在于医疗卫生机构管理者对内审工作的认识和态度。

四、加强医疗卫生机构内部审计的建议

文章在前面对医疗卫生机构内部审计存在的问题进行了分析，独立性不够、服务主体双重性以及审计人员培训不足等问题，是当前医疗卫生机构内部审计过程中所存在的主要问题。对此，笔者认为医疗卫生机构的内部审计工作应从几个方面进行改进和发展：

（一）独立监督，整合资源

内部审计工作的独立性非常重要，而现在影响各医疗卫生机构内部审计独立性的一个重要原因是管理决策者对内部审计工作的重视程度。因此，要改变医疗卫生机构独立性缺乏的现状，必须从管理决策者的理念和认知上进行改变。应该充分认识到内部审计对于医院经营管理的积极作用，内部审计通过对医院内部控制效果的监测和评价，对经济活动的监督，对经营风险的评估等，向管理者及时提出意见建议，使管理者能更好地依据这些建议做出经济决策，调整管理方式。医疗卫生机构的管理者应赋予内部审计部门充分的享有独立监督权、独立发表权、独立执行权，不断优化内部环境，为独立审计创造条件。

（二）向服务与监督并重转变

只有监督没有服务的内部审计不能在医疗卫生机构内部立足，同样只有服务没有监督的内部审计无法发挥它应有的作用。因此，医疗卫生机构内部审计需从监督为主向服务与监督并重转变。首先，内部审计需认清为谁服务和监督谁的问题，医疗卫生机构内部审计是在医疗卫生机构最高管理机构的领导下监督和评价经营层的绩效。其次，内部审计需把监督寓于服务当中。转化一种工作方式，将监督寓于服务之中，将监督的程序提前，在具体行动中，适时地检查，查出问题时要将问题反馈给经理层和其他管理部门，共同商讨解决问题的办法，减少管理中的漏洞，充分发挥内部审计的“医生”作用。

（三）充实人员，强化培训

有一支过硬的审计队伍，是做好各项审计工作的保障。各医疗卫生机构应该把审计人员的业务培训放在审计工作的重点位置上来抓，建立内审人员后续教育制度，鼓励和要求内审人员不断加强培训，提升能力。为了满足目前审计工作范围多元化扩大化的现实情况，还应对审计人员进行多种知识层面的培训，鼓励审计人员进行职业技能等级的再教育。除了业务方面加强学习，思想观念方面也要接受再教育，使审计人员的眼光跳出账本，宏观地从管理的角度分析问题，解决问题，树立风险防范意识，建立长效机制和监督机制，为医疗卫生机构实现发展目标保驾护航。

参考文献：

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关于医疗卫生方面的建议范文第2篇

一、我县村卫生室发展现状

总体来看，队伍不稳、技术不高、功能不完善、服务不到位是当前卫生室最直观的表现，究其原因，主要存在以下根源。

一是乡医严重匮乏。截止年底，全县乡村医生总数207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全县乡村医生平均年龄45.2岁，50岁以上占43%；如果乡医再得不到有效补充，10年后我县将有50%的村卫生室沦为有室无人的尴尬境地。

二是有限资源配置不合理。全县102个村，只有100个卫生室，乡医主要集中在交通便捷、人口集中、经济较好的乡村，越是山区乡医越少，农民看病就医极为不便。

三是技术水平低。全县207名乡村医生，具有执业助理医师资格以上的只有14人，大多数乡医缺乏系统的医学理论知识学习。

四是待遇缺乏保障。目前，全县乡医公共卫生防控补足年人均只有不到500元，近30%的村卫生室乡医年收入不到3000元，不及外出打工年收入的三分之一。

五是设施设备简陋。我县100个村卫生室，仍有20个以上办在乡医家里，达不到甲级村卫生室要求，还有部分卫生室设备配置简陋，满足不了基本医疗所需。

二、新医改关于推进农村卫生事业发展的新举措

新医改的总体目标是“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。其中直接涉及村卫生室建设和发展的有以下内容。

一是全面加强公共卫生服务体系建设。完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生服务功能，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。完善公共卫生服务体系，加强城乡急救体系建设。加强健康促进与教育，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。深入开展爱国卫生运动。将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划，推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡居民生活、工作等方面的卫生环境。

二是大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村实行乡村一体化管理。积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。

三是建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。3年内新型农村合作医疗参保（合）率均达到90％以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务。完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。

四是建立基本药物制度。实现科学遴选基本药物、规范药物生产流通、确保药物安全有效的三大目标。最终让80％的老百姓不用贵药治好病。

五是加强医药卫生人才队伍建设。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。

三、建议

一是从国家层面解决乡医来源和准入问题。来源：大力发展面向农村的医学专科教育，实行定向免费教育，促进乡医量和质的稳步增长。

关于医疗卫生方面的建议范文第3篇

中国药科大学国际医药商学院 江苏 南京 211198

【摘要】目的：为完善老年人医疗保障体系提供政策建议。方法：基于Andersen医疗服务利用行为模型框架，利用中国健康与养老追踪调查2011年数据，建立我国老年人医疗卫生支出影响因素的Tobit模型。结果：需要因素中的自评健康状况与是否患有慢性病，能力因素中的医疗保险、养老保险与自评生活水平，以及倾向因素中的年龄、性别、婚姻状况和城乡身份显著影响我国老年人的医疗卫生支出。结论：建议按照“堵疏结合，区别对待”的原则，构建我国老年人医疗保障体系。

关键词 老龄化； 医疗卫生支出； 医疗保障体系； 影响因素

中图分类号：R197 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1674-2982.2015.07.011

作者简介：马爱霞，女（1961年—），博士，教授，主要研究方向为药物经济学与医药产业政策。E-mail：ma86128@sina.com

①根据卫生经济学需求理论，当人们面临疾病风险时就自然产生了对医疗服务的需要，但只有当患者有能力购买医疗服务时，需要才能够转化为需求从而被满足，因此医疗卫生支出水平常可以用来直观反映医疗卫生需要的满足程度。

我国自2000年步入老龄化社会以来，人口老龄化趋势不断加重。据2015年全国老龄工作委员会的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》推算，到2051年我国老年人口规模将达到4.37亿，老龄化水平也将加速推进到30%。除基数大、增速快之外，我国人口老龄化还超前于现代化，具有“未富先老”的特点，与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期的矛盾相交织。

据国家卫生服务调查数据显示，1998—2008年，我国老年人的两周患病率从29.0%上升至43.2%，是60岁以下人口的2.8倍；慢性病患病率从50.2%上升至59.5%，是60岁以下人口的3.2倍。［1］以上数据表明，我国老年人对医疗卫生服务有较高需求①。然而，根据已有研究显示，我国老年人医疗卫生支出仅为非老年人口的1.6倍，65岁以上老年人次均门诊费用仅为65岁以下人群的1.9倍［2］，远低于患病率的比率；相反，2014年美国65岁以上老年人医疗支出是65岁以下人口的4.2倍［3］，德、法等部分欧洲国家65岁以上人口医疗卫生支出是65岁以下人口的2.7~4.8倍［4］。

由此可以看出，我国老年人口医疗卫生支出较低，其医疗卫生需求未能得到有效满足。反映出我国老年人医疗保障体系建设未能跟上快速发展的老龄化进程，从而可能导致我国老年人整体健康水平的恶化，不利于营造健康老龄化的良好社会环境，同时可能加重未来我国老年人的医疗保障负担，进而制约我国社会经济的健康、快速发展。

《中国老龄事业发展“十二五”规划》已将健全老年人医疗保障体系列为我国老龄事业发展的主要目标之一，这一目标的实现不仅有利于我国积极应对人口老龄化带来的挑战，同时对于我国全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会具有重要影响。本文通过系统、全面分析我国老年人医疗卫生支出的影响因素，以期为合理满足我国老年人的医疗卫生服务需求、建立科学合理的老年人医疗保障体系提供政策建议。

1 研究框架

在研究个人医疗卫生支出时，疾病常被视为最直接的影响因素。胡宏伟等人的研究发现，疾病尤其是慢性病会显著增加我国老年人的医疗卫生支出。［5］除疾病因素外，收入也被视为影响个人医疗卫生支出的重要变量。Newhouse对13个经济合作与发展组织（OECD）国家的横截面资料进行研究发现，医疗支出的增长有90%的部分可以被收入的增长所解释，因而收入是影响医疗卫生支出的最重要因素。［6］此外，影响个人医疗卫生支出的还有医疗保险、城乡身份、性别、年龄等。刘国恩等基于“中国老年人口健康影响因素跟踪调查”数据，发现医疗保险可显著增加老年人医疗总支出，有医保的城乡老年人口的医疗支出是无医保的1.53倍和1.44倍，同时，中国城乡老年人口的医疗服务状况存在明显差别，城镇老年人口的及时就医程度和医疗费用均显著高于农村老年人。［2］而分析性别对医疗卫生支出的影响发现，农村老年人口的医疗卫生支出存在明显的性别差异，女性老年人口发生医疗卫生支出的频率更高，但支出水平较低。［8］针对年龄对老年人医疗支出影响的研究指出，老年人的医疗支出随年龄的增长而上升，在越接近其生命终点时增长越快。［3］

综上，影响个人医疗卫生支出的因素较为复杂，涉及健康状况、社会心理、经济条件、社会支持等诸多方面，而美国芝加哥大学的Andersen教授于1968年创立的卫生服务利用行为模型（The Behavioral Model of Health Services Use）为该领域的研究提供了较为全面系统的理论框架。该模型将影响个人医疗服务利用行为的因素划分为需要因素（Need）、能力因素（Enabling Resources）及倾向因素（Predisposing Characteristics）三大方面。其中，需要因素主要指个人感知或经临床诊断出的疾病状况，描述个人对医疗服务的需要水平，是导致医疗服务利用的前提和直接影响因素；能力因素主要为个人或家庭拥有的资源，描述个人利用医疗服务的能力，它使医疗服务对于个人来说是可利用的；倾向因素主要为个体的社会人口学特征，描述个人利用医疗服务的倾向性或偏好，尽管不是医疗服务利用的直接原因，但这类因素会导致一些人群更容易使用医疗服务。［9］该理论模型自创立至今积累了较为丰富的研究成果，并历经四个阶段的调整与完善。国内已有学者对该模型进行了系统的介绍。［10］宋璐等在该理论模型的基础上对农村老年人医疗支出及影响因素的性别差异开展了相关研究。［8］刘国恩等运用该模型从需要、能力、倾向三大方面选取了健康自评、慢性病、医疗保障、收入、城乡身份、年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、居住方式等因素，实证分析了医疗保障对我国老年人医疗服务需求的影响。［2］而在这一模型的最新发展过程中， 概念与变量间关系的理顺， 以及模型在我国应用的适用性问题还有待进一步验证与完善。

本文将以该理论模型作为研究框架对我国老年人医疗卫生支出的影响因素进行实证分析，以提高变量选择的科学性与完备性。同时希望通过对该理论模型的适用性验证，促进该理论模型的进一步完善，并为我国相关研究的开展提供借鉴。

2 资料与方法

2.1 数据来源

本文数据来自北京大学国家发展研究院中国经济研究中心主持的“中国健康与养老追踪调查”（China Health and Retirement Longitudinal Study， CHARLS）2011年全国基线调查的横截面数据。该数据集是一套代表中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据，2011年全国基线调查覆盖150个县级单位、450个村级单位、约1万户家庭中的1.7万人。在剔除60岁以下及缺乏相关变量的样本后，本文最终使用样本8 483人。

2.2 变量选取与描述

老年人人均年医疗卫生支出是本研究的因变量，由CHARLS数据集中的月门诊支出和年住院支出两项换算加总而成，包含了医疗保险报销及个人自费部分。

自变量则根据医疗服务利用行为模型，选取了包含需要、能力、倾向三大因素在内的12个变量：（1）需要因素包括自评健康状况、是否患有残疾及是否患有慢性病。（2）能力因素包括医疗保险、养老保险、家庭收入和自评生活水平。（3）倾向因素包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度及城乡身份，因变量为年医疗卫生支出（表1）。需要指出的是，在Andersen原模型中，城乡身份被纳入能力因素而非倾向因素进行分析。这主要由于城乡身份在国外更多是代表一种地理上的差异，居住在城市还是农村会对个人是否能够及时享受便捷、完善的医疗服务影响不大。而在我国，由于户籍制度的存在以及长期以来城乡二元制的结构，城乡身份对个人医疗服务利用的影响很难随着个人地理位置的改变而改变，它更多地代表一种难以改变的先天因素，与性别、年龄等同属一类。国内开展的个人医疗卫生支出影响因素的研究中，也较多地将城乡身份与性别、年龄等同划分为人口学特征进行考量。因此本文将城乡身份纳入倾向因素而非能力因素进行分析。其次，个人收入虽是影响医疗卫生支出的重要变量，但考虑到其与家庭收入间可能存在较强的相关关系，因此模型采用是否拥有养老保险来替代个人收入，以降低多重共线性风险。

2.3 计量方法

在考察被解释变量时发现，60岁以上老年人中有88.75%的老年人过去一年实际发生的医疗卫生支出为0。此时，要求因变量服从正态分布的基于最小二乘估计建立的一般线性回归模型就不再适用。如果简单地将这些样本剔除，将影响到本次研究的代表性及结果的可靠性。因此本文将建立老年人医疗卫生支出影响因素的Tobit模型。该模型适用于在正值上大致连续分布但包含一部分以正概率取值为零的结果变量，能够很好地解决本次研究中大量零支出所造成的数据偏态问题。［11］

Tobit 模型可以定义为一个潜变量模型：

3 结果

3.1 基本情况

描述性统计分析发现，老年人人均年医疗卫生支出为999元。需要因素方面，老年人自评健康状况为1.895，接近于一般水平；有21%的老年人有残疾问题；有73%的老年人患有一种或一种以上的慢性病。能力因素方面，94%的老年人有医疗保险；仅39%的老年人拥有养老保险；老年人人均家庭年收入为17 910元；自评家庭生活水平均值为1.485，处于中等和偏下之间。倾向因素方面，纳入研究的老年人性别分布较为平均；平均年龄为69岁，60~69岁的老年人占总体的64%；82%的老年人与配偶居住；未接受正式教育的老年人占35%；有66%的老年人为农村户口（表2）。

3.2 Tobit模型实证结果

由于疾病的发生或健康状况的下降是个人利用医疗服务的前提和直接影响因素，因此本文将需要因素作为构建模型的基础首先纳入分析。由模型一分析结果可知，自评健康状况显著影响我国老年人的医疗卫生支出，自评健康状况越差的老年人其医疗卫生支出较高；此外，是否患有慢性病也对老年人的医疗卫生支出具有显著影响，患有慢性病的老年人人均年医疗卫生支出为1 295元，而未患慢性病的老年人人均年医疗卫生支出仅为195元；是否患有残疾对老年人医疗卫生支出的影响不显著。

模型二将能力因素纳入模型进行分析，考察老年人获取医疗服务的能力与资源对其医疗卫生支出的影响。结果显示，是否拥有医疗保险、是否拥有养老保险以及自评生活水平显著影响老年人的医疗卫生支出。有医疗保险的老年人医疗卫生支出是没有医疗保险的2.7倍，有养老保险的老年人医疗卫生支出是没有养老保险的2.6倍，同时自评生活水平较高的老年人医疗卫生支出水平也较高。家庭收入并不显著影响老年人的医疗卫生支出，而需要因素中的自评健康状况和是否患有慢性病依然对老年人的医疗卫生支出具有显著影响（表3）。

模型三将倾向因素也纳入模型进行分析，结果显示，性别、年龄、婚姻状况和城乡身份对老年人的

医疗卫生支出具有显著影响，而受教育程度并不显著影响老年人的医疗卫生支出。女性老年人的医疗卫生支出是男性老年人的1.13倍；80岁及以上和70~79岁老年人的医疗卫生支出分别是60~69岁老年人的1.35倍和1.21倍；有配偶老年人的医疗卫生支出是无配偶老年人的1.55倍；城市老年人的医疗卫生支出是农村老年人的2.22倍。值得注意的是，需要因素中的自评健康状况和是否患有慢性病以及能力因素中的医疗保险、养老保险和自评生活水平在模型三中对老年人医疗卫生支出依然具有显著影响。

4 讨论与建议

Andersen医疗服务利用行为模型为本文的论证提供了较好的理论框架，而本文也为该模型的科学性及在我国的适用性提供了基于实证数据的验证。首先，在基于该模型所选取的12个自变量中，有9个对我国老年人医疗卫生支出存在显著影响，考虑到该模型并非特别针对老年人医疗行为的研究而创立，其变量选择的合理性与完备性是值得肯定的；其次，Andersen认为倾向因素并不直接影响个人医疗服务的利用行为，而是通过影响能力因素和需要因素间接发挥作用，因此其影响力较弱。而从前述模型三中可以看到，在显著影响老年人医疗卫生支出的影响因素中，倾向因素的P值总体要大于需要因素和能力因素，说明倾向因素对医疗卫生支出影响的显著性要弱于需要因素和能力因素，这从侧面印证了Andersen对三者影响力的判断。

除了对Anderson理论模型的探索外，具体从Tobit模型分析结果来看，我国老年人医疗卫生支出受到需要因素、能力因素和倾向因素三者的共同影响。自评健康状况、是否患有慢性病、医疗保险、养老保险、自评生活水平、年龄、性别、婚姻状况及城乡身份显著影响我国老年人的医疗卫生支出。需要因素中的是否患有残疾对老年人医疗卫生支出的影响不显著，可能是由于大多数的残疾如躯体残疾、失明、聋哑等主要给老年人带来生活上的不便，但不需要持续服用药物或住院治疗，因而对医疗卫生支出的影响有限。关于家庭收入并不显著影响老年人的医疗卫生支出，通过分析CHARLS中老年人医疗卫生支出自费部分的主要负担者发现，自己是主要负担者的老年人占总体的74.35%，而子女是主要负担者的仅占23.29%，因此家庭收入中的子女收入未能较好地为老年人医疗卫生支出做出贡献可能是导致家庭收入影响不显著的原因。受教育程度对老年人的医疗卫生支出没有显著影响，可能的解释是受教育程度较高一方面使得老年人利用医疗服务的能力增加［12］，另一方面也会使得个人健康意识增强，从而降低个人患病风险［13］。

4.1 预防老年人健康水平进一步下降的趋势

自评健康状况和是否患有慢性病显著影响我国老年人的医疗卫生支出。根据国家卫生服务调查数据，10年间我国老年人两周患病率上升至43.2%，慢性病患病率上升至59.5%。患病率的增长再加上老年人人口基数的不断扩大，将导致老年人医疗卫生需求的急速膨胀，若不对其加以控制，将会加重老年人的医疗负担。

因此，应建立和完善我国老年人疾病预防和健康管理机制。一方面要大力加强基层卫生服务体系建设，包括加强基层医疗卫生服务机构的基础设施建设、人才队伍建设和服务水平建设，充分利用好基层医疗卫生服务机构贴近群众、就诊方便等优势，发挥其在老年人健康管理和疾病防治方面的作用。在此基础上，还应大力推进国家基本公共卫生服务项目的开展，包括建立和完善老年人健康档案、定期开展健康知识普及教育等，尤其对老年人常见的高血压、糖尿病等慢性病进行随访和监测，逐渐将医疗卫生服务的重心从疾病的治疗转向的预防。

4.2 提高医疗服务供给能力，进一步满足老年人的医疗服务需求

医疗保险、养老保险对老年人的医疗卫生支出具有显著影响，从前文数据分析得知，目前虽然我国医疗保险覆盖率达94%，但6%的缺口意味着仍有超过1 000万的老年人没有享受到基本的医疗保障。更为严重的是，我国老年人养老保险的覆盖率仅为39%。因此，建议一方面继续推进和完善国家基本医疗保险制度，争取实现基本医疗保险对我国老年人口的全覆盖；同时应贯彻落实我国养老保险制度的深化改革，整合城乡居民基本养老保险制度，提高养老保险覆盖率，以满足每位老年人“老有所养”的基本诉求。

此外，目前我国国家基本医疗保险主要包括新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险，并按常住人口的人头数来筹集和分配资金，这导致健康水平更低、患病风险更高的老年人，没有享受到理应更高的医疗保障待遇。建议应积极探索和借鉴美国Medicare及日本老年人医疗保险费用特例减轻制度，制定针对老年人的医疗保险优惠政策，提高对老年人的政策倾斜力度。

4.3 对不同的老年群体提供有针对性的医疗服务

不同年龄、性别、婚姻状况和城乡身份的老年人医疗卫生支出水平存在显著差异，根据2011年CHARLS对老年人是否患有经医生诊断的慢性病的调查显示，农村老年人的慢性病患病率为72.03%，城市老年人的慢性病患病率为76.61%，略高于前者。但城市老年人的医疗卫生支出却是农村老年人的2.22倍。由此可以推断，虽然我国城市老年人的医疗卫生需求高于农村老年人，但农村老年人医疗卫生需求未得到充分满足的情况更加严重。这提示一方面针对城乡老年人拥有较高的慢性病患病率，应加强疾病预防与健康管理工作，预防其健康水平的不断下滑。另一方面，对于农村老年人，应着力提高其医疗保障水平，满足其医疗卫生需求。

参考文献

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关于医疗卫生方面的建议范文第4篇

[关键词]人口老龄化；城市社区；社区医疗卫生服务

[中图分类号]C913.6 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%，我国人口老龄化面临严峻挑战，加强社会养老服务体系建设的任务十分繁重。据统计截至2011年底，昆明市60岁以上户籍老年人口已达到846 559人，加上在昆明居住的外户老年人约9.7万人，在全国31个省会城市中老龄化程度比率排第9位①。昆明市人口老龄化呈现出“增速快、基数大、高龄化、空巢多、贫困面大”等特点。

一、老年人对医疗卫生需求利用的特点

老年阶段是一个特殊的人生阶段，老年人特定的生理决定了其对医疗服务需求较其他年龄阶段的人群呈现出该年龄自有的特点。

（一）以日常护理和医疗照顾为主。随着现代医学科技的发展，生活方式的改变，老年人更多地被诸如心血管、糖尿病等慢性病所困扰。针对老年人常见病、多发病及身体状况的特殊情况，调查表明，老年人的卫生服务更需要的是日常医疗护理和医疗照顾，这是相对其他年龄段患者的一个明显特征。

（二）就诊地选择上更注重就近方便。根据老年人的多发病情来看，老年人两周患病主要是上呼吸道感染等一些常见病、慢性病，这些问题多数都可以在基层医疗机构解决，再加上老年人行动不便，因此，老年人在选择医院时，更加看重就诊地点距离所住地的距离和是否容易到达。

（三）医疗服务费用较高。我国的卫生服务调查表明，老年人医疗费用支出远高于一般人群。根据经合组织国家用于测算卫生总费用的计量经济学模型，65岁以上人口人均医疗费用大约是 65岁以下人口医疗费用的2～8倍②，中国的调查也显示，65岁以上年龄组医疗服务要明显高于其他各年龄组。

调查显示，昆明市城区老年人年人均医药费用远高于昆明市全人群平均水平，昆明市城区老年人的医药费用的上涨幅度远超过了老年人的收入上涨幅度，昂贵的医疗费用影响了老年人的承受能力，严重影响老年人对卫生服务的合理利用。

二、推进社区卫生服务建设的意义

老龄化社会的到来不仅给社会经济发展带来负面效应，更重要的是老年人的疾病和失能改变了我国卫生国情现状。老人疾病以慢性为主，这些病更严重，病程更长，致残和死亡的可能性更大。随着老年疾病态势的发生和发展，医疗服务需求量和医疗费用也在增加。而社区卫生服务的初衷是通过基本服务降低过度使用医疗服务资源和医疗价格上涨带来的高卫生费用。是缓解城市居民就医难、住院难的有效手段之一。

2000年卫生部在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的指导下，制定了《城市社区卫生服务中心设置指导标准》。近年来，昆明市各级党委、政府十分重视昆明市社区卫生服务的发展，把发展社区卫生服务作为建设新昆明、解决人民群众“看病难、看病贵”问题和构建公共卫生体系“网底”的战略措施来抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社区卫生服务中心（站），已实现社区医疗卫生服务机构在全市14个县（市）区全覆盖。社区卫生服务中心正在逐步为辖区居民提供基本医疗、康复、预防、保健等社区卫生服务职能。

三、社区医疗卫生服务存在的主要问题

社区卫生服务模式被世界卫生组织认为是应对老龄化社会的最佳服务模式。然而到目前为止，在我国社区卫生服务功能仍然没有得到有效发挥，社区老年医疗服务资源供给与日益增长的老年人口数量及其医疗需求不平衡，二者之间存在供给缺口。其问题集中体现在以下几方面：

（一）社区卫生服务机构功能定位不准确

社区卫生服务的重点是对所负责的社区人群提供医疗、预防、保健康复和健康教育等综合性的卫生服务。调查显示，老年人最希望获得的社区医疗服务排在前列的是，上门医疗服务，得到有关常见病多发病的医疗保健信息，有固定的保健医生并经常与之交流者。但是，社区卫生服务机构的观念仍停留在“坐堂行医”、“被动医疗”的服务模式。调查中，一些老年病患及其家属表示：“由于老年人行动不便，一些小病要老人到大医院就诊十分辛苦，想请社区医院的医生上门为病患做简单的治疗，但是很多医生都以各种借口拒绝上门。”另外，还存在受传统观念的影响，不把病人作为一个整体来看待，防治分离，将社区医院的功能局限于生物医学上的治疗疾病，出现“重医轻防”的现象，社区卫生服务机构在康复、预防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相关的法律法规建设滞后

目前，以《关于卫生改革与发展的决定》和《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》为基础，出台了一系列关于社区卫生服务的政策性文件，明确了社区卫生服务的目标、任务和要求等，从中可以看出政府对社区卫生工作发展的态度。

但有关社区卫生服务的法律法规相对薄弱，尚无专门的立目前社区卫生服务管理制度建设方面还很滞后，只有一些不具备强操作性的服务框架，缺乏适合本地的统一的服务标准和规范，不能适应形势发展的需要，这使得在服务程序等方面缺乏规范。在调查中笔者发现，一些医院进行治疗时，未将处方出具给病患，一旦出现医疗事故，患者无法出具有效的证明，最终将难以划定责任。另外，社区卫生服务的收费标准、管理办法不配套，机构及其社区卫生服务工作人员的考核、奖惩等方面的规范也不尽完善。

（三）卫生服务人才匮乏

社区卫生服务机构工作人员的素质与合理配置是决定社区卫生服务可持续发展的关键要素。就目前的情况来看，主要体现为医护人员的结构不合理，医护人员老龄化，知识结构单一。受社区卫生服务机构的工作性质和工作特点的影响，社区卫生工作人员的职称和待遇不如大医院的好，这也导致了社区卫生服务服务机构人力资源不尽如人意。在调查中，很多医生都反映：“我们现在在医院看病的医生人手都不够，怎么还可能跟你上门看病呢？”另外，全科医生匮乏也影响社区医疗卫生服务的质量。目前全科医生主要是从专科医生转型而来，接受全科医生培训的时间较短，临床经验不丰富，在专业素养上与国际上的全科医生还有较大差距。

四、推进社区医疗卫生服务体系建设的对策建议

（一）转变观念，明确定位，拓展服务空间

现代化的发展，家庭趋向小型化，在这些家庭中，无子女照顾的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高龄老人对生活照料、精神慰藉和医疗服务的需求更高，对社会和家庭的负担也更大。因此，这就要求社区老年医疗服务工作人员要尽快转变观念，树立主动服务的意识，适应经济发展所带来的群众多层次健康服务需求的变化，在服务方式上变被动为主动，变院内服务为上门服务，变单纯医疗服务为集预防、保健、康复、医疗为一体的综合。

一是探索家庭责任医生制度，即根据辖区内居民的户数和健康状况，成立社区卫生服务团队，一个团队至少包括全科医生、社区护士、预防保健人员各一人。主要提供家庭出诊上门服务，包括查体、康复、护理、轻微病症的医治，尤其针对老年人的慢性病的家庭康复指导等服务。居民与服务机构可签订服务合同，明确双方的权责，规范服务。通过该形式为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。二是建立社区老年人的健康档案。对于健康或处于亚健康状态的老年人，应做好定期健康检查，建立社区老年人的健康档案，便于对老年人健康状况的实时监测。三是经常性宣传医疗卫生保健知识，提高老年人自我保护意识，组织与指导老年人参加合适的健身活动。

通过改善服务模式，使社区卫生服务功能进一步延伸，提高了医疗卫生服务的可及性，更加有效地满足了社区居民的健康服务需求。同时，也转变了居民就医观念，提高了群众对社区卫生服务的认可度和利用率。

（二）推进城市社区老年医疗服务标准化建设

城市社区卫生服务标准化建设是在政府的指导下，社区卫生服务机构以保证服务的质量和安全为目的，逐步将服务标准制度化、规范化、科学化的过程。

在此过程中，重点可放在，一是在明确社区卫生服务内容的基础上，规范价格体系。社区卫生服务的内容很多，是无偿服务和有偿服务的结合。例如疾病的诊治费、药品费，定期的健康检查、护理、康复服务等针对个人的健康促进，为个人提供医疗设备使用等，应该实行非盈利性的有偿服务，按服务成本收费。而健康档案建立费用、健康教育、卫生保健、疾病预防等为公众提供的卫生服务应实行无偿服务，但也要计算成本，以便从其它渠道加以补偿。二是在服务程序上，政府应当制定类似相对细致的规范和运行规程。比如，对于上门诊疗，要出台相对细致、规范、统一的基本诊疗规范，在上门服务时以书面的形式告知病人或病人家属整个诊疗过程，以便监督。也可开展社区责任医生团队服务，以块为主，”分片包干、明确条线、责任到人的岗位责任制”，通过探索一些标准化管理模式和工作评估体系，引导社区卫生服务向既定的方向。

（三）加强社区医疗人才队伍建设

一是实行正规院校培养与在职培训相结合的方式，积极培养全科医学人才。制订长远规划，通过医学院校培养适应社区卫生服务需要的全科医学人才。对于在岗人员，以继续教育为依托，以全科医学教育为形式，对现有的医护人员根据不同层次委托高校进行相关培训。二是稳定的社区卫生医疗的基础性队伍。在薪资待遇上可参照大医院医生工资标准，给社区服务人员同样的待遇，定期输送优秀医护人员进行更高一级的专业深造，由此留住优秀的人才；规范人才管理，确定服务人员的资格认定标准，对社区护理人员要有一个相应的考评制度，要定期对社区医护人员进行培训与考核 对不合格的进行辞退；三是探索弹性化的人才管理体制，实现社区医疗服务机构专业人才来源的多元化。例如，利用大医院优势资源，开展“对口支援”和“千名医生下基层”活动，要求大中型医院和预防保健机构要切实履行到社区卫生服务中心进行技术指导的职责。

〔参 考 文 献〕

〔1〕王昀，段捷.人口老龄化背景下北京城市社区老年医疗服务体系建设思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.

关于医疗卫生方面的建议范文第5篇

关键词：基层医改； 社区卫生服务中心；医疗水平；龙岩市

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1674-9944（2017）2-0157-02

1 引言

近年来，随着医药卫生体制综合改革工作的不断深化，“保基本、强基层、建机制”成为各地医改工作的总体要求，基层医疗卫生机构综合改革成效明显，人民健康水平不断提高，特别是随着中心城市的社区卫生服务中心建设有序推进，社区卫生服务中心作为城市公共卫生服务体系的网底，已经成为保障居民享有安全、有效、便捷、经济的主要社区卫生服务平台。如何更快更好地发展中心城市社区卫生服务中心，笔者结合龙岩中心城市社区卫生服务中心的特点和现状，提出以下几点初探性的看法和见解。

2 龙岩中心城区社区卫生服务中心现状

目前，龙岩中心城区共有8所社区卫生服务中心，其中西陂、曹溪、东肖、红坊等4所社区卫生服务中心由乡镇卫生院规划转型而来，其余4所为东城、南城、西城、中城社区卫生服务中心。现有业务用房面积15843 m2，开放床位132张，均配备血液分析仪、B超、全自动生化、心电图等设备；核定170名编制，现有326名医务人员，其中在编在岗138人，聘请临时工作人员188人；2015年门诊诊疗人次为19.8万人，业务收入为2245万元。

市委、市政府及相关部门高度重视中心城市社区卫生服务中心建设，严格按照《福建省城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》要求，结合中心城区的现状和城市发展规划，多次召开各类会议研究部署该项工作，出台了相关配套文件，坚持“先易后难、轻重缓急”的原则，加大财政投入，分批分步实施社区卫生服务中心规范化建设，同时，列入为民办实事工作项目，积极争取上级补助资金，每个社区卫生服务中心均配备B超、全自动生化、心电图等必要的医疗设备，基本满足服务需求，全面发挥了治小病、管慢病、转大病的积极作用，取得了良好的经济效益和社会效应。

社区卫生服务中心主要服务对象是社区、家庭和居民，除提供健康教育、健康档案建立、慢性病健康管理、老年人健康管理等12项42类的基本公共卫生服务外，常见病、慢性病等基本医疗服务也是主要业务部分，同时还承担了计划生育政策宣传和相关技术服务工作，南城、曹溪、东肖、红坊等社区卫生服务中心专门设置了中医馆，充分利用龙岩中医药资源，着重加强慢性病康复业务发展。

3 目前存在问题

3.1 布局不合理

根据2006年福建省政府要求，原则上每个街道或3～10万个居民应设置1所社区卫生服务中心，该市中心城区“十三五”期间应规划21所社区卫生服务中心。截止目前，仅有8所社区卫生服务中心开展业务，其中2所社区卫生服务中心的业务用房还只是采用租赁方式，北城、铁山、莲东、青草盂等人口居住密集地区的社区卫生服务中心建设仍然滞后，社区卫生服务资源布局还不能适应中心城区大发展趋势需要。

3.2 知名度不高

目前，作为社区卫生服务中心的重点服务对象，即妇女、儿童、老年人和慢性病人，对社区卫生服务中心的业务了解不多，对医保报销比例、门诊起付线等政策知晓率不高。

3.3 设备较简陋

每个社区卫生服务中心仅配备了简单的辅助检查设备，缺乏电梯等无障碍设施，挂号、分诊和药房等开放式服务窗口较少，很大程度制约了诊疗能力。

3.4 医技人才匮乏

按照福建省委编办要求，原则上每万名居民须配备2～3名全科医师和1名公共卫生医师，按1∶1标准配备全科医师与护士。目前，4所社区卫生服务中心仅有1所达到15名编制标准，其余均只有5名编制，特别是近年来，该市中心城区涌入大量的外来人口，服务压力增大，医技人员少和经费不足的问题尤为突出。

4 发展建议

4.1 科学规划

建议规划部门对新建商住区，预留社区卫生服务中心建设用地，做到统一规划、统一建设、统一交付使用，同时以新罗区政府为主体，市卫计委和城乡规划局加强专项规划编制，如新成立的人口较密集的北城街道，建议规划新建社区卫生服务中心。建议按照方便、就近的原则，通过调拨辖区内国有资产的房屋进行改造建设，如位置偏僻的东城街道社区卫生服务中心，建议整体搬迁，与龙岩市第二医院保健门诊部整合，方便居民看病就医；又如业务用房简陋的南城街道社区卫生服务中心，建议改造装修，满足群众基本医疗和双向转诊需求。

4.2 加强宣传

建议通过邀请专家坐诊、举办健康讲座、媒体网络宣传、入户发放宣传材料等方式加大宣传力度，结合基本公共卫生和基本医疗服务的业务开展，提高居民知晓率。探索开展双向转诊和家庭医生健康服务管理等新型服务，吸引群众自愿到基层首诊，逐步提高基层就诊率，降低大医院的门诊量，有效引导居民树立“小病去社区、大病进医院、康复回社区”的就医观念。

4.3 加大投入

建议市、区两级政府加大财政投入，每年将开办经费、对口帮扶经费、建设经费等列入财政预算，确保社区卫生服务中心正常运行和必要建设。建议更新、添置医疗设备，改善医疗服务条件，配齐预防接种中心、儿童保健中心、妇女及孕产妇保健中心、宣教中心、中西药房、全科诊室、放射、B超、心电图、检验等职能科室，全面提升诊断水平和服务能力。

4.4 提升医疗水平

建议加强医联体试点单位实质运作。市第一医院、市第二医院、龙岩人民医院和区妇幼保健院已经分别领办了中城、东城、西城、南城4所社区卫生服务中心，社区卫生服务中心同时加挂了“某某医院门诊部”，建议全面配齐医务人员，真正按照“四个统一、三个不变、一个推进”新型管理机制运行，即：人员统一管理、医疗业务统一管理、医疗设备统一管理、财务绩效统一管理，C构设置和行政建制不变、机构职能和任务不变、财政保障和补偿机制不变，推进建立分级诊疗制度。建议建立远程心电诊断中心，各中心实现医疗设备、人才、技术、信息等资源的共享，使检验结果互认，信息互通，方便群众就医，让社区居民花小钱享受三级医院医疗服务。

4.5 强化队伍建设

建议邀请三级医院的医疗专家担任社区医疗业务主任，主抓医疗业务，推动社区卫生服务中心医疗业务管理规范化、诊疗操作标准化、人员流动合理化；制订详细的专家出诊表，协调派遣常见病、多发病、慢性病诊治方面的专家到社区出诊；加强与龙岩学院等院校合作，培养一批本土化医师；在招聘引进、培训、职称评定等方面倾斜社区卫生服务中心等基层医疗机构；鼓励退休卫生专业技术人员到社区卫生服务中心工作；医院选派护理骨干到社区卫生服务中心进行业务培训，提供技术帮扶；三级医院安排接纳社区卫生服务中心医技人员培训、进修，提高社区卫生服务中心服务能力。

4.6 创新模式

建议推广“医联体”模式，加强社区卫生服务中心与公立医院的协作关系，找准切入点，进一步探索社区首诊和双向转诊制度。建议探索“互联网+”模式，实现预约、挂号、诊疗、转诊、公共卫生服务、收费、t保结算、检验和药品管理等应用功能，推动信息互联互通，优化服务流程，提升服务质量和效率。建议探索“医养结合”模式，鼓励发展康复、居家养老、中医等特色专科，满足不同群体的健康需求。建议加大社会办医力度，鼓励社会力量投资基层医疗卫生机构，通过政府购买服务的方式实现补助，同时对非政府举办的社区卫生服务站进行清理整顿，将符合条件的纳入社区卫生服务中心进行一体化、规范化管理。

5 结语

随着经济社会的快速发展，龙岩中心城市地位日益突显，城市人口总量不断增加，居民对医疗服务的质量、数量、形式等提出更高要求，各部门需要加强协作，集思广益，做大做强城市社区卫生服务中心，在不断提升服务能力的同时，进一步完善“医、防、保”联动运行机制，充分发挥基层卫生“健康守门人”作用，加快推进分级诊疗制度建立，把社区卫生服务中心建设成为群众家门口的医院，让社区医务人员成为群众身边的大夫。

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