医疗卫生方面的意见和建议

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医疗卫生方面的意见和建议范文第1篇

关键词：医疗卫生机构内部审计内部控制

健康是人民群众最基本的需求，也是最重要的民生。在当前医疗卫生体制改革的大时代背景下，我国大多数医疗卫生机构逐渐向专业化、集团化、社会化的方向发展，并同时兼具商品性市场性和公益性社会性的特征。如何盘活当前我国医疗卫生资源，充分解决好群众看病难、看病贵的问题，这是社会各界普遍关注的焦点。在医疗改革的浪潮中，医疗卫生机构不断发展，与其相适应的运营环境也发生了重大变化。因此，推进审计监督机制就成为目前这一阶段医疗卫生机构的首要目标。

一、医疗卫生机构内部审计的目标

在当前医疗卫生机构调内部审计转型的现状下，医疗卫生机构内部审计目标，就是做到“以风险为导向、以控制为主线、以治理为目标、以增值为目的”，确保和提升医疗卫生机构内部审计工作，完善内部控制。随着业务的发展，我国医疗卫生机构的风险敞口在不断扩大，其对风险的防范意识必须随着业务发展及时跟进，医疗卫生机构的合规管理是风险防范的根基。医疗卫生机构基于内部风险防范的基础而设立的内部审计机构，必须明确内部审计的目标：

（1）合规目标。守法和诚信是医疗卫生机构经营之本。

（2）效率目标。内部审计必须及时跟进和便于后续审计整改。

（3）资产增值保值安全目标。基于风险防控的制度，内部审计有确保资产安全完整并处于有效可靠运作中的监督职责。

（4）报告目标。可靠的内部审计信息报告能为医疗卫生机构的业务发展和管理完善提供准确完整的信息，为决策提供依据。

二、当前我国医疗卫生机构内部审计存在的问题

我国医疗卫生机构内部审计实施至今，在监督财务、防错纠弊等方面都起到了较好效果。但还是刚刚起步，还不适应医疗卫生体制的深化改革需要，目前主要存在下面几个问题：

（一）内部审计独立性不强

独立是审计的灵魂，对内部审计来说更是如此。它即是内部审计的行为原则，也是内部审计的立身之本。当前，很多医疗卫生机构内部审计独立性不强；有的医院没有独立的内部审计机构；有的没有专门的内部审计人员；有的医院不重视内部审计，审计部门地位较低。从很多医院内部审计人员的精神意志方面，也没能很好地体现出审计的独立性，对于发现的问题睁只眼、闭只眼，做老好人；对于领导提出异议的问题，不能坚持自己的专业意见等。

（二）内部审计服务范围偏窄

现阶段医疗卫生机构内部审计的主要领域仍停留在财务数据防错纠弊，内部控制、风险管理等领域医疗卫生机构内部审计还未进行尝试。内部审计大部分时间致力于会计信息的真实性、合法性、合规性方面的审查与佐证，并对其经济效益做了有益的分析与评价，但对其社会效益的还未进行解读，如：对二级科室的审计，往往仅对二级科室的收入和支出情况进行审查，查找其是否存在不真实的情况，同时给出改善收入、节省支出的建议，但对该科室在社区中人们对其评价如何，服务的群众满意情况，单一病种的费用等情况都没有涉及。

（三）缺乏内部审计质量控制标准

目前，我国大部分医疗卫生机构内部审计质量尚缺乏控制。很多医疗卫生机构未建立内部审计制度和质量控制制度，有些虽然建立了制度，但是制度不完善或执行不力。虽然国家审计署颁布了内部审计的质量控制标准，但那只为医疗卫生机构内部审计质量控制指出了总体方向，国家并没有制定相应的行业内部审计质量控制标准，各级医疗卫生机构只能根据自身情况进行摸索。加之内部审计机构和人员出具的审计意见和建议不具备法律的强制性，很多时候很难落到实处，也影响了审计质量。

三、医疗卫生机构内部审计存在问题的原因分析

医疗卫生机构内部审计存在这样或那样的问题，其原因是多方面的，有医院管理者的原因还有审计人员的原因。

（一）医院管理者对内部审计的认识不到位

大部分医疗卫生机构管理者对内部审计工作的认识还不到位，观念还比较落后，只把内审部门当作一个应付等级医院评审的指标，没有意识到内部审计工作在医院治理结构、监督机制、风险评价、内部控制以及绩效管理中的重要作用。由于对内部审计工作的认识落后，使内部审计工作的内部环境缺失，不能发挥其作用，导致了大多数医疗卫生机构内部审计的落后。

（二）内部审计服务主体的双重性

长期以来，医疗卫生机构内部审计是在政府推动下产生和发展的，政府视将其为政府审计的补充，要求单位内部审计在业务上接受政府审计机关的领导。于是，内部审计服务主体出现了双重性，既要满足本医院增加价值的需要；又要满足国家对医疗机构监督的需要。当局部利益与全局利益取向不一致时，这些医疗卫生机构内部审计人员常处于左右为难的境地。

（三）审计人员缺乏培训观念陈旧

从现有情况来看，医疗卫生机构内部审计人员接受后续教育的机会也很少，一部分人员甚至反映从来没有参加过专业培训。财务会计以及计算机信息相关的知识，三到五年就会有很大的变更，长期不更新知识，使得内部审计队伍所掌握的专业知识逐渐落后淘汰。而大部分医院存在的人员编制不足或安排闲置人员到内部审计部门的主要原因还是在于医疗卫生机构管理者对内审工作的认识和态度。

四、加强医疗卫生机构内部审计的建议

文章在前面对医疗卫生机构内部审计存在的问题进行了分析，独立性不够、服务主体双重性以及审计人员培训不足等问题，是当前医疗卫生机构内部审计过程中所存在的主要问题。对此，笔者认为医疗卫生机构的内部审计工作应从几个方面进行改进和发展：

（一）独立监督，整合资源

内部审计工作的独立性非常重要，而现在影响各医疗卫生机构内部审计独立性的一个重要原因是管理决策者对内部审计工作的重视程度。因此，要改变医疗卫生机构独立性缺乏的现状，必须从管理决策者的理念和认知上进行改变。应该充分认识到内部审计对于医院经营管理的积极作用，内部审计通过对医院内部控制效果的监测和评价，对经济活动的监督，对经营风险的评估等，向管理者及时提出意见建议，使管理者能更好地依据这些建议做出经济决策，调整管理方式。医疗卫生机构的管理者应赋予内部审计部门充分的享有独立监督权、独立发表权、独立执行权，不断优化内部环境，为独立审计创造条件。

（二）向服务与监督并重转变

只有监督没有服务的内部审计不能在医疗卫生机构内部立足，同样只有服务没有监督的内部审计无法发挥它应有的作用。因此，医疗卫生机构内部审计需从监督为主向服务与监督并重转变。首先，内部审计需认清为谁服务和监督谁的问题，医疗卫生机构内部审计是在医疗卫生机构最高管理机构的领导下监督和评价经营层的绩效。其次，内部审计需把监督寓于服务当中。转化一种工作方式，将监督寓于服务之中，将监督的程序提前，在具体行动中，适时地检查，查出问题时要将问题反馈给经理层和其他管理部门，共同商讨解决问题的办法，减少管理中的漏洞，充分发挥内部审计的“医生”作用。

（三）充实人员，强化培训

有一支过硬的审计队伍，是做好各项审计工作的保障。各医疗卫生机构应该把审计人员的业务培训放在审计工作的重点位置上来抓，建立内审人员后续教育制度，鼓励和要求内审人员不断加强培训，提升能力。为了满足目前审计工作范围多元化扩大化的现实情况，还应对审计人员进行多种知识层面的培训，鼓励审计人员进行职业技能等级的再教育。除了业务方面加强学习，思想观念方面也要接受再教育，使审计人员的眼光跳出账本，宏观地从管理的角度分析问题，解决问题，树立风险防范意识，建立长效机制和监督机制，为医疗卫生机构实现发展目标保驾护航。

参考文献：

[1]叶利娅.公立医院内部审计存在的问题及对策研究[J].科学咨询:科技•管理，2016(6).

[2]李雪梅.加强卫生思想政治工作做好公立医院内部审计[J].企业改革与管理，2016(4).

[3]张向阳，何力，匡小玲.关于县级以下医疗卫生机构内部审计的几点建议[J].行政事业资产与财务，2015(2):83-83.

[4]李晓燕.浅析新医改政策下医院内部审计问题[J].财经界，2015(36).

[5]余燕.浅议强化内部审计对完善医院财务管理的作用[J].行政事业资产与财务，2015(23):78-78.

医疗卫生方面的意见和建议范文第2篇

一、医疗卫生改革相关知识背景

医疗卫生服务是一种特殊的服务，涉及公共卫生、疾病预防、医疗保障、临床服务等内容，不应由政府大包大揽全部承担，也不能简单地推向市场，推给社会和居民，而应实行以政府为主导、适当发挥市场机制作用的方针。

因此，推进医疗卫生事业的改革发展，一个很重要的问题就是要处理好政府与市场的关系。

一方面，政府部门责无旁贷，承担着艰巨的任务。特别是要着力健全医疗保障体系，增加经费投入，加强医疗卫生服务监管，为群众提供质优价廉的医疗服务。其中，加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件的能力；健全经费保障，改革医疗机构创收机制；切实加强卫生服务监管，保证医疗秩序，服务质量；加强医疗价格监管，降低药品和医疗服务价格等，是几项最重要的任务。

同时也要看到，目前我国经济发展水平还不高，财政实力还不强，卫生资源相对短缺的状况还将长期存在。所以，也要顺应发展社会主义市场经济的要求，鼓励企事业单位、社会团体、个人等多方面社会力量参与发展医疗卫生事业，引导他们独立开办医疗服务机构，或者参与公立医院改组改制，完善医疗卫生服务网络。现在，不少社会团体、慈善机构不但有捐助和参与发展医疗卫生事业的愿望，也具备这个能力，应努力创造条件，鼓励他们积极参与进来。

发展我国医疗卫生事业，必须坚持三个原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民初级卫生保健权益的责任不能变。

二、相关新闻背景

会议指出，根据国务院部署，去年9月《关于深化医药卫生体制改革的意见》再次向社会公开征求意见，引起各方面积极反响。有关部门认真吸纳各方面的建议，对《意见》作了修改完善，重点围绕群众关心的问题，明确了今后3年的阶段性工作目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。

会议决定，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。

二是初步建立国家基本药物制度。建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。

三是健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。

四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。

五是推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。

会议指出，推进五项改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，并为全面实现《意见》确定的目标创造条件，奠定基础。会议强调，医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，稳步推进，在实践中积累经验。

三、新医改方案中七大创新之处

理念创新： 基本医疗卫生制度成为公共产品

《意见》要求：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

全民医保： 缓解“看病贵”顽疾的良药

根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。

服务均等： 首次确立基本公共卫生服务均等化目标

从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗。降低药价： 建立基本药物制度 遏制虚高药价。

针对《意见》提出我国将建立基本药物制度的决定，葛延风说，国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。

医药分开： 增设药事服务费 推行医药分开

《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。

管办分开： 管办分开 转换政府职能

《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。胡祖才认为，上述改革将解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。

四、医疗卫生改革中存在问题

问题之一：医改不成功，各方不满意。国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受媒体专访时说：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”据统计，目前我国公立医院拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源，仍占到全国医疗资源的90%以上，其中30%集中在大医院。官方2004年公布的数据显示，有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。这些人看什么病都得自己掏腰包，而医院为了提高收入和提成，还对病人滥开处方、滥做检查，这使众多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常运转，另外三分之一处在倒闭的边缘，还有三分之一基本瘫痪。造成农村群众看病难，一旦生病，农村人只能往城市跑，有钱有势的人则往大城市的大医院跑。结果是大医院人满为患，小医院门可罗雀。病人不满意，医院不满意，有钱人不满意，穷人不满意，政府也不满意。

问题之四：卫生监管不力，导致医疗问题严重。这是一个普遍性问题，不论是医疗行业还是其他行业，腐败现象仍然存在。近年来卫生行政部门，尽管做了大量工作，但由于法制还不够健全、人员素质有待提高等原因，在行政执法、加强监管等方面还不够有力，致使部分地方、部分医院问题层出不穷，医疗事故不断，人民群众生病后得不到良好的治疗，白衣天使的形象受到影响。

五、解决措施

第一，要正确认识和评价医疗卫生改革。医疗卫生改革是一个世界性问题。我们不能单单说在改革的制度上出现问题。改革不成功是多方面因素综合造成的。老百姓看病难也不是每一个白衣天使的错。我们应该首先认清是在什么环节上出现差错，而不是一棍子打死。我个人认为，医疗卫生在中国走市场化道路，在目前经济发展水平较低的情况下，是不够现实的。因为医疗卫生属公益性事业，需要国家的投入和支持，其服务内容也包括一些社会贡献，不能完全用金钱来衡量。否则，就容易损害患者利益。因此，要稳步进行，要在提高服务质量，增加多元化服务能力上下功夫，满足人民群众日益增长的健康需要。

第二，要善于借鉴和利用国外的成功经验。把别人成功的经验拿过来取其精华，去其糟粕，走出一条中国特色社会主义医疗卫生体制之路。一是分级而治。居民看病必须先到所在社区的卫生站，如医治不好，则根据病情分级转向设备和医生水平较高的二级医院、三级医院。实行“分区”的好处是便于医疗机构随时了解当地居民的健康状况，及时防治传染病和流行病，控制病源，开展健康教育。“分级”的好处是可以合理配置人力和医疗设备，节约开支，避免患者不管大病小病都到大医院就诊。目前，巴西实行的这种医疗体制很大程度上依赖于政府财政开支，这与我国计划经济时代相差不大，所以人民满意度很高，不会出现看病难的问题。我国的乡镇基层医院的小病治疗与大医院的大病治疗进行互补，不仅可以改变医疗资源80%在大城市的状况，还能加快农村医疗设施建设。二是强制进行国家医疗保险。建议对农村和城镇人口实行国家医疗保险制度，通过国家出一点、个人缴一点、社会筹一点的办法，解决医疗保障问题，确保人民群众能够看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是评分给报酬。政府根据医院医术水平实行医疗报酬打分制，水平高的医院财政拨款就高，反之则低。通过经费竞争机制，提高医疗效率，减少浪费。

措施三，规范医疗卫生秩序。药品由政府直接向药厂购买，然后从政府手中交到医院，同时医院在显要位置处公布药品价格，以方便患者查阅。为此，建议国家成立医药采购部，医院由专人在国家的医药站点购买药品。医院在销售过程中按一定比例加价后卖给患者，但药品所得利润不得与医生工资挂钩。对需要使用医疗器械进行诊断检测，产生费用也不应与医生收入挂钩。如需要做手术，则另外发给医生特殊补贴。医院所得利润除去平常开销运转，其余用于发放工资、奖金。对优秀医疗工作者、患者满意医生，实行社会奖励制度，如乘坐公共汽车免费、子女高考加分照顾等，提高“白求恩”式人物的社会待遇，调动其工作积极性。

措施四，健全法制，严格监管。针对医疗卫生中存在的问题，有关部门要加强法制建设，用法律的手段规范行为。同时，要提高执法能力，加强管理。无规矩不成方圆。秦始皇统一六国，正是用了韩非子的法家思想。“人们看见猛烈的大火会害怕，因此很少人被烧死；人们喜欢在平静的溪流里嬉戏，却往往被淹死。”用宽容的政策来管理，只会使国家陷入更加混乱。用宽容的方法管理卫生事业，是对老百姓生命健康极度不负责的态度。所以，要严格规章制度，整合国内外经验，进行综合性全面治理，从源头上提高医疗卫生质量，构建和谐的医患关系。

六 加强医疗服务监管工作 维护人民群众利益

卫生部日前通报了甘肃省金塔县人民医院伪造临床检验结果事件和福建省三明市第二医院麻醉医疗安全事件的有关情况，对两所医院予以通报批评，要求各级卫生行政部门和各级各类医疗机构从这两起事件中汲取教训，引以为戒，加强医疗服务监管工作，切实维护人民群众利益。

2008年9月3日至10月10日，福建省三明市第二医院陆续发生4起患者在施行麻醉术过程中和麻醉术后出现呼吸心跳停止、经抢救无效死亡的事件。经调查，这4起麻醉医疗安全事件均与该院围手术期患者管理不当有关，主要存在问题为：医疗安全意识不强，规章制度落实不够，医疗技术准入管理不严，医疗风险防范机制不健全。

三明市委、市政府已给予三明市卫生局局长行政警告处分，分管局长和医政科长行政记过处分，三明市第二医院院长处分，分管麻醉科的副院长和医务科长免职处分，分管医疗的副院长行政记大过处分。三明市卫生局根据《执业医师法》对3名责任医师已作出吊销《医师执业证书》和暂停执业活动12个月的行政处罚，同时责令三明市第二医院对发现的问题进行全面整改。

根据调查结果，甘肃省卫生厅对金塔县人民医院给予了警告处分，撤销了其二级甲等医院称号，并吊销检验科主任陈玉兰的医师执业证书。卫生厅同时向全省发出通报，要求各级各类医疗机构汲取教训，举一反三，坚决杜绝类似事件的发生，切实保障医疗质量和医疗安全。金塔县县委、县政府决定免除金塔县人民医院院长职务，给予副院长留党查看两年，行政撤职处分;给予县卫生局局长党内警告、行政记过处分，副局长党内严重警告、行政记大过处分;责令主管副县长做出深刻检查。

卫生部通报认为，三明市第二医院发生的4起麻醉医疗安全事件，暴露出部分卫生行政人员、医院管理者和医务人员医疗安全意识不强，部分医疗机构规章制度不健全，贯彻落实不到位，在医疗质量控制和医疗安全管理方面存在诸多薄弱环节。金塔县人民医院伪造检验结果事件反映出目前个别医疗机构背离正确的办院方向，无视人民群众健康和生命安全，片面追求经济利益的错误倾向，同时说明一些医院临床检验和管理工作仍然存在诸多薄弱环节，亟需改进。

鉴于以上事件，卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医疗机构必须从这些事件中汲取教训，引以为戒，举一反三，加强医院管理：

一是坚决以人民健康为重，明确办院目的和服务宗旨。各级各类医疗机构和广大医务人员在医疗工作中，一定要牢固树立“以病人为中心”的服务理念，始终坚持正确的办院方向，把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理工作的始终，坚决克服和纠正各种单纯追求经济收益的行为，为医药卫生体制改革创造良好的条件。各地要结合医师定期考核和医务人员医德考评工作，加强对管理人员和医务人员的服务宗旨、职业道德、职业纪律和职业责任教育，树立良好的医德医风。要切实采取有力措施，坚决防范、杜绝在医疗活动中弄虚作假、危害群众健康权益的恶劣行为。

二是切实加强对医疗机构临床检验工作的管理，加强医院内部管理。各地要以县级医院为重点，根据《医疗机构临床实验室管理办法》及《医院管理评价指南(2008版)》等有关规定，立即开展对临床检验工作的自查自纠，通过梳理问题，完善制度，强化措施，加强管理，保障并持续改进临床检验服务质量。各医院要通过健全规章制度，完善组织管理结构，加强对内部科室的管理和考核，保证医疗服务质量。

医疗卫生方面的意见和建议范文第3篇

医疗体制改革虽已推进了20年，但改革的总体效果却不令人满意。今年5月的《中国医疗卫生绿皮书》就直言我国医疗体制改革导致目前存在着“有病不敢就医”、“医生变成商人”、“医院建筑气派”等诸多不合理现象。《绿皮书》认为，“看病难，看病贵”是目前众多民众面临的普遍问题。由于医疗费用昂贵，群众普遍对到医院看病抱有恐惧心理，导致诸多小病生成大病，轻病拖成重病。

相关数据显示，我国医疗保障体系仅覆盖了35%的国民。2005年，分别有20%的城镇居民和26%的农民曾因费用问题，在生病之时放弃去医院治疗。“群众个人负担医药费用的比例过大，是我们面临的重要问题”。国家发改委价格司副司长周望年认为，世界各国都通过建立和不断完善医疗保险体系，来解决疾病费用风险负担，而我国的医疗保险体系还很不完善，很大程度加重了群众的医疗费用。

提起“看病难与看病贵”，也许每个人都有亲身的经历和感受，到知名的大医院要排一夜队也未必能挂上号，还往往受到“号贩子”的欺诈。一个头痛脑热小病，没有上百元，出不了医院的门，如果得了大病，花上几十万也不足为奇。

医疗卫生方面的意见和建议范文第4篇

【关键词】 基本药物制度；基层医疗单位；绩效考核

实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，十七大报告中也提出“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”的要求。基本药物制度的建立，是为了解决目前“看病难、看病贵”的医疗改革困境，转变“以药补医”机制，实现公民人人享有基本医疗卫生服务的目标。基层医疗机构是社会卫生服务的基本单元，是为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务的场所。基本药物制度在基层医疗机构实施的好坏决定了其成功与否。

实施基本药物制度后，基层医疗机构办公经费和人员经费基本靠财政补助，降低了基层医疗机构对服务对象的经济依赖。因此，如何调动基层医疗机构积极性，刺激基层医疗机构向社会提供高质量的医疗服务，使得国家实施基本药物制度的初衷得以实现，成为目前重要的研究课题。本文根据基层医疗单位的特点，结合绩效考核，提出基本药物制度实施后，基层医疗机构中绩效考核的实施建议，以确保实现基本药物制度实施的初衷。

一、基本概念

绩效考核也称成绩或成果测评，绩效考核是企业为了实现生产经营目的，运用特定的标准和指标，采取科学的方法，对承担生产经营过程及结果的各级管理人员完成指定任务的工作实绩和由此带来的诸多效果作出价值判断的过程。其核心是促进企业管理水准的提高及综合实力的增强，确保人尽其才，使人力资源的作用发挥到极致。基层医疗机构中绩效考核包括两个方面的内容：一是以基层医疗机构为考核对象的单位绩效考核；二是以基层医疗机构内工作人员为考核对象的个人绩效考核，二者互为表里，共同提高基层医疗机构核心竞争力，共同促进医疗事业的发展。

基本药物制度是国家对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。国家基本医药制度的初衷是改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药，保证群众基本用药。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。

二、基本药物制度实施后基层医疗机构绩效考核存在问题

目前，为保障基本药物制度的实施效果，各省市在2010年后陆续出台了基层医疗卫生机构绩效考核办法，以建立公益、优质的公共医疗服务体系为目标，保障居民公平享有安全廉价的基本医疗卫生服务，但这项工作尚处于起步阶段，出台的考核办法以指导意见为主，尚存在部分不足，总结如下：

（一）绩效考核的定位不准，未发挥激励效果

目前，基层医疗机构的绩效考核处于起步状态，已有的考核办法主要为指导意见，对基层医疗机构绩效考核的定位较为模糊，未突出基层医疗机构的公益性质。其次，忽略了绩效考核的激励作用，未明确将绩效考核结果与基层医疗机构职工绩效工资、职称晋升、职务晋级和奖惩等利益挂钩，没有充分发挥考核的激励作用，甚至部分主管部门仅仅将绩效考核作为截留经费的重要手段，有悖于绩效考核的初衷。因此，绩效考核的准确定位关系到激励效果的好坏，是保证基层医疗单位公益性的重要手段。

（二）考核体系不完善，缺乏可操作性

绩效考核作为绩效薪酬的依据，直接决定了绩效考核的效果。目前，现有的基层医疗机构绩效考核内容不明确，大多以模糊的指导意见为主，未形成完整的考核系统，缺乏明确的考核内容和考核指标，降低了基层医疗机构绩效考核的可行性。同时，考核体系不完善，考核流程中缺乏有效监督，考核过程缺乏公开透明，受人为干扰较大，影响了绩效考核的效果。

（三）对财政投入依赖加大，未建立长期有效的财政投入保障机制

我国长期以来医疗卫生投入严重不足。据世界卫生组织的一项调查数据，目前我国医疗卫生投入占GDP的比值约为4.6％，不仅远低于主要发达国家8％以上的比例，也低于很多中低收入国家，而其中投入基层医疗机构的比例更是少之又少。长期的医疗卫生投入不足直接导致了基层医疗机构长期依赖以药养医，功利化明显，与基层医疗机构公益性质相悖。国家推行基本药物制度的目的就是切断药品利益链，恢复基层医疗机构的公益性质，基本药物制度实施后，基层医疗机构办公和人员经费对财政补助的依赖进一步提高。因此，实施基本药物制度后，能否建立长期有效的财政保障机制，是确保基本药物制度实施效果的基础，也是实行绩效考核的前提。

三、基本药物制度实施后基层医疗机构绩效考核实施建议

基于现状，在汲取相关学者研究的基础上，结合工作实践，笔者对基层医疗机构实施基本药物制度后，完善绩效考核方面，提出几点建议。

（一）完善绩效考核与经费挂钩机制

基层医疗机构具有很强的公益性，尤其在实施基本药物制度后，“医药分离”，基层医疗机构经费中药物收入锐减，其人员经费和办公经费主要通过财政补助实现。因此，完善绩效考核与财政补助挂钩机制对基层医疗机构的基本药物制度实施效果和增加医疗单位服务动力有着决定性的作用。

目前，各地陆续建立起了基层医疗机构的公共服务专项经费补助办法，但是服务经费的拖欠问题，挫伤了基层医疗机构提供公共服务的积极性，降低了服务质量。此外，有些部门的绩效考核不以提高服务质量为目的，而是以考核之名截留经费，严重影响了基本药物制度的顺利实施。因此，政府应该建立公正、有效的绩效考核体系，完善绩效和经费挂钩机制，确保经费能够及时有效地落实到位，保障基本药物制度的顺利实施，为公民提供便捷廉价的基本医疗卫生服务。

（二）完善考核指标体系，量化考核指标

首先，目前的基层医疗机构绩效考核办法大多为指导意见，缺乏量化的指标，这对于绩效考核的顺利实施影响较大，应该建立量化的考核指标，确保考核的科学性和公平性。目前，已有部分国内学者对基层医疗机构的绩效考核进行了研究，提出了一系列指标。在前人研究的基础上，本文认为可将大医院的绩效考核作为蓝本，结合基层医疗机构的特点，对考核指标作出针对性修改，实现考核指标的量化，以期实现公平有效的考核体系。根据考核得分，奖勤罚懒，提高基层医疗机构的服务动力。此外，卫生系统的绩效与可能达到的目标实现程度密切相关，其评估必须与给定的卫生资源联系在一起，因此考核中必须考虑到地区差异性。以江苏省为例，可以根据经济发展水平不同，将全省划分为苏南、苏中和苏北三个片区，同一片区内进行统一的基层医疗机构考核指标，提出相应的绩效考核要求，力求达到卫生医疗服务的公平性和公益性。

其次，对基层医疗机构人力资源的绩效考核是绩效管理的重要环节，也是绩效薪酬分配的主要依据。基层医疗机构人力资源绩效考核，应综合岗位设置情况，设置岗位绩效系数，如院长1.3、副院长1.2、中层1.1、职工1.0，实现权利与义务的衔接。通过调整岗位绩效系数，提高单位管理人员的积极性，进而在保证基层医疗单位公益性的前提下，更好地实现单位的服务动力。此外，可以通过兼职兼酬，防止技术骨干人员行政化后，降低基层医疗机构技术水平，保证行政职务者熟悉一线工作，防止单位长期依靠财政拨款后出现管理人员和服务对象脱节的现象，保证单位的活力，更好地为公民提供基本医疗服务。

（三）加强对基层医疗机构的监管

基层医疗机构由于服务对象不同，存在数量多、规模小的特点，如何保证基本药物制度的实施效果，成为绩效考核的重点目标。为保证基本药物制度的实施效果，提高财政资金的使用效率，必须加强基层医疗机构的监管，将财务公开、服务质量水平等指标纳入绩效考核体系，同时通过有效合理的折算系数，将指标归一化，提高绩效考核的合理性和可行性。

四、应用与展望

基本药物制度是为了实现公民人人享有基本医疗卫生服务，而基层医疗机构是这一目标的重要载体，基层医疗机构的实施效果直接决定了医疗改革是否能走出“看病难、看病贵”的困境。因此，在实施基本药物制度条件下，通过基层医疗机构的绩效改革来保证其实施的效果显得尤为必要。笔者在前人研究的基础上，结合工作经验，提出了基本药物制度实施后，基层医疗机构绩效考核实施的建议，建立以公益性质为导向，以服务质量和效率为核心，以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制，强化基层医疗卫生机构的综合服务职能，调动基层医疗卫生人员的积极性，提高服务的质量和水平，保障公民享有安全、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

【参考文献】

［1］ 韩绥生.关于公立医院公益性问题的认识与思考［J］.中国医院管理，2008，28（5）：1-3.

［2］ 周海沙，李亚青，李卫平.我国公立医院政策演化评述［J］.中国医院管理，2005，25（8）：9-13.

［3］ 苗卫军，公立医院公益性实现策略研究［D］.华中科技大学，2009.

［4］ 姚岚，龚勋.社区卫生服务中心个人绩效考核方案初探［J］.中国卫生经济，2007（12）：13-15.

医疗卫生方面的意见和建议范文第5篇

加快培养全科医生，

为基层注入合格卫生人才

在今年的全国“两会”上，戴秀英就全科医生培养及鼓励专家下乡解决基层群众“看病难、看病贵”等问题提出了建议。在接受记者采访时，戴秀英委员首先从“全科医生”这一话题展开了她的观点。她说：全科医生是国际上公认的缓解人民群众“看病难”的最有效的方法。世界卫生组织曾指出：“任何国家的医疗卫生系统若不是以接受过良好训练的全科医生为基础，注定要付出高昂的代价。”

谈及我国的情况，戴秀英委员继续介绍说：我国基层医疗人才严重匮乏。截至2008年年底，全国社区卫生人员有21.9万人，乡镇卫生院人员有107.5万人，村卫生室人员有105.8万人，占全国卫生人员总量的32.6%。村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生机构的执业（助理）医师为60.6万人，占全国执业（助理）医师总数的比例为29.1%。目前6万名全科医学的执业（助理）医师仅占医生总数的3.5%，远低于国际上30% ~60%的平均水平，中医类别全科医师数量更为不足；尤其是我国西部基层农村地区，合格的医疗卫生人才更为短缺，仍有部分乡镇卫生院无执业医师，24%的乡镇卫生院没有中医类别执业医师，目前社区也缺少受过良好培训的全科医生。我国现有6万名全科医生，但是都没有经过专业培训，素质比较低，因此，加快全科医生的培养步伐已迫在眉睫。

戴秀英委员说：“全科医生和专科医生不一样，医院在专科病的诊断和治疗的发展已经达到极致，但全科医生应该是受过良好训练的服务于基层的医生，它的模式不仅仅是提供诊断和治疗，而是预防保健、康复和自我管理一体化的全过程、全方位的服务，这是符合中国国情的，我国人民群众大多数是在基层，而现在缺的就是全科医生的培养，要制定各种政策让全科医生留在基层，培养出‘下得去、留得住’的全科医生。”

戴秀英委员建议：一要尽快成立“全国全科医生培训中心”，建立国家和省、市二级全科医师培训网络，构建适应中国国情的全科医学教育体系。二是全科医生培养工作西部地区任务更为艰巨、重大而紧迫，工作重心要向西部贫困地区移动。针对西部地区基层卫生设施薄弱、健康资源供给不足的弱点，东部地区要帮扶西部地区培养和输送全科医生，保证西部公众最基本的医疗与保健服务。国家要提供和加大专项补助经费力度，支持全科医师培养。第三、国家提出到2020年培养30万名全科医生的目标，周期太长。建议国家在近两年内，在每个社区和乡镇卫生院都配备至少2名以上受过良好训练的全科医生，缓解人民群众“看病难、看病贵”问题。增加西部地区全科医生培养数量，缩短培养周期。四要拓宽多种途径加快培养全科医生。在这个问题上，我认为应从六个方面开展工作：一是高等医学院校实施农村定向免费培养项目，为西部乡镇卫生院培养全科医生；加强全科医学学科建设，大力培养全科医学师资。二是通过转岗培训和规范化培训等途径，加快建立全科医生的培养制度。三是开展基层卫生人员的在职继续教育。继续对社区卫生、乡镇卫生院、村卫生室人员进行岗位培训。四是通过完善代偿学费和助学贷款、提前晋升职称等优惠政策，鼓励和引导高等医学毕业生到基层医疗卫生机构就业。五是通过实施乡镇卫生院招聘执业医师、全科医生特设岗位等项目，招聘优秀医疗卫生人才到基层医疗卫生机构工作。六是通过建立健全各类对口支援制度和培训的双向交流机制，实施城市对口支援农村卫生工程，鼓励一批高素质医疗卫生人才到基层服务。

“通过种种有效的方式，培养出大批适合基层需要的合格全科医生。力争近期内初步缓解基层医疗卫生人才短缺的矛盾，逐渐提升基层医疗卫生服务体系的服务能力。充分调动各方面力量，积极为社会培养急需的全科医生，是一项功在当代、利在千秋的伟大事业” 戴秀英如是说。

建立村医社会养老保险制度，

让基层卫生人才“留得住”

戴秀英委员说：“村卫生室是农村三级医疗卫生服务网的‘网底’，村医是‘网底’的唯一的守护人。长期以来，村医坚守在农村卫生最前沿，为发展农村卫生事业和提高农民健康水平发挥着极为重要的作用。从医疗卫生职责来看，村医是为农村人口提供基本医疗服务与公共卫生服务不可或缺的一支重要力量。然而，由于诸多因素影响，长期以来，村医身份不明、‘半农半医’、职责不清，工资待遇缺乏保障，社会福利没有着落，生存压力日益加大、队伍不稳定，使农村基层卫生人才队伍建设滞后，成为制约农村卫生事业可持续发展的短板。”

目前全国有部分省、市、县政府解决了村医养老保险问题，激励了村医服务农民的工作热情。此举既解除了他们的养老之忧，又对留住和吸引了更多的卫生人才扎根基层，提升农村医疗服务水平，提高广大农民的健康水平起到了积极推动作用。妥善解决村医养老问题，不仅关系到我国农民享有基本医疗卫生服务的公平性及质量，更关系到全面实现小康社会发展目标的大局。因此，戴秀英委员建议：一要加快建立我国村医社会养老保险制度。建议由国家人力资源和社会保障部牵头，财政部、卫生部等部门共同研究，出台《关于切实解决乡村医生养老保险问题的实施意见》。根据国务院2007年《乡村医生从业管理条例》（国务院令第386号）等有关规定，按照“承认历史、合理确定、区县实施、自愿参加”的原则，建立乡村医生养老保险制度，解决乡村医生的后顾之忧。根据我国财力，先从西部贫困地区进行村医养老保险制度试点工作，并逐步推广。二要借鉴外地三方分担缴费原则的做法。借鉴北京、上海、江苏、广东、新疆等地为村医建立养老保险的做法，制定出适应当地经济社会发展水平的村医养老保险缴费标准，由国家和地方政府、用人单位、个人合理负担，财政应承担的部分由中央财政和地方财政按比例分担，建立“乡村医生养老保险个人账户”。按村医男60岁、女55岁为养老保险金享受年龄，未达到享受养老金年龄的在职村医，按规定由政府、用人单位、个人按比例补缴和续缴养老保险金。已达到“退休”年龄的村医，可根据从业年限，由政府给予一次性养老补助金。

鼓励医学专家下乡，

缓解农民“看病难”

眼下，“看病难、住院难”依旧是百姓最强烈的呼声。“看病难”，主要是到大医院看病难，找专家看病难；“看病贵”，主要是到大医院看病贵。大医院人满为患，小医院门庭冷清，农民进城看病更是难上加难。戴秀英委员说：“我国的优质医疗资源80％集中在城市，先进医疗设备和技术、名家教授都集中在几家大医院。乡镇卫生院是政府为广大农民群众提供卫生服务的直接载体，担负着农民常见病、多发病的诊治和农村预防、保健、康复以及健康教育等大量繁重的工作任务。近几年，国家对乡镇卫生院基础设施投入力度很大，但农村医疗人才严重缺乏，医疗水平低下。很多农民不信任乡镇卫生院医生，无论大病小病一窝蜂往大医院挤，往专家门诊挤，小病拖成大病，‘因病致贫、返贫’的现象没有改观，农民‘看病难’问题也依然没有得到有效解决。”

戴秀英认为，目前的乡镇卫生院大多处于“小病看不好、大病看不了”的尴尬境地。大医院的主要功能应是收治危重病人和疑难病人，现在却收治了大量常见病、一般病患者。不合理的病人流向，造成“名医看小病，大马拉小车”，浪费了宝贵的医疗资源，加重了病人的医疗负担。

为了方便农民患者就医，免去长途跋涉，在家门口就找到大医院专家看病，合理分流大医院病人，缓解农民“看病难、看病贵”的民生问题，戴秀英提出了如下几方面的建议――

一是专家下乡需建立长效机制。建议国务院办公厅牵头，汇同卫生部、劳人部、财政部、宣传部尽快出台《鼓励医学专家下乡支援农村卫生服务工作的实施意见》，加快研究城市医疗机构派专家下乡支援农村卫生工作，以形成制度化、规范化。采取有效措施，在基层培育一支“不走的医疗队伍”，让农村老百姓放心地在家门口便捷看病。着力解决农民到大医院看病难、找专家难问题。

二是医生完成支农任务后方可晋升职称。贯彻落实国家新医改 “医疗机构医务人员在申报晋升中级和副高专业技术职务前，必须到农村医疗卫生单位连续工作1年”的文件精神，并且规定，城市医生参加主治、副主任医师职称评审和考试的人员在报送材料时，要同时提报现聘任职称期间内的卫生支农证明材料，并提供现聘任职称期间内的《城市医生到农村服务鉴定表》后，方可参加评审；已经获得中级或副高级职称资格的人员必须完成到农村累计服务一年时间的支农任务后，方可予以聘任。

三是建立国家专项资金，保证下乡专家待遇。鼓励三级、二级医院在职或退休卫生技术人员到农村基层卫生支农服务，并明确规定，所有下乡人员的工资、补贴、奖金由派出单位发放，福利待遇不变，不给受援单位增加经济负担，同时将下乡情况作为本人职称晋升、提拔任用的重要依据，本年度单位评先选优要优先考虑在下乡工作中作出突出贡献的人员。国家每年拨出专项资金用于补贴专家的下乡支援工作，充分调动下乡医疗机构和人员的积极性。

四是明确城里医师“下乡支农”的主要任务。明确医生下乡职责：坐诊、带教、查房、会诊、抢救、指导诊疗方案、规范就医流程、组建新科室。具体帮助农村卫生技术人员提高医疗技术水平，并在基层锻炼中提高自己的业务能力和临床技术水平。确保城里医师下乡起到立竿见影的指导作用，提高农村特别是贫困地区和少数民族地区的医疗卫生水平，切实解决广大农民“看病难”和缺医少药等问题。