全科医学培训
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全科医学培训范文第1篇
中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）31-0170-02
全科医学是一门融疾病医疗、疾病预防、疾病康复、卫生保健、健康教育和计划生育技术指导等多种临床学科为一体的综合医学，其服务以家庭为单位，以社区为范畴，为家庭、病人、社区、健康人提供有效、经济、方便、综合、连续的高素质、高水平的基层医疗卫生服务。我国幅员辽阔、人口众多，需要解决13亿人口的基本医疗卫生服务问题非发展全科医学莫属[1]。我国的全科医学教育工作虽然起步较晚，但由于在各级领导的重视、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，取得了丰硕成果。几十年来国家和地方各级卫生主管部门出台了一系列方针政策、措施办法和具体要求，投入了大量人力、物力和财力，建立了多种形式的社区卫生服务网点，编写出版和翻译了多部国内外有关教材，开展了各种类型的全科医师培训，加强了全科医师队伍建设，使我国全科医学教育工作得到了迅猛发展。本文就改进全科医学培训模式、加快全科医师队伍发展谈几点看法和建议，仅供参考。
一、改进全科医学培训模式
根据卫生部规定，全科医师规范化培训必须是脱产学习方式，需要经过3个月的集中理论学习，33个月的医院大科轮转，12个月的社区实践，培训合格后经报考成绩合格者方可晋升为全科医师。这就是说培养一个全科医师除在校系统学习外，大约还需要4年多的时间才能完成，这对于一个从医人员和基层医疗卫生服务站点来说，承受的负担和压力实在太重了。为了有效缓解这种矛盾，作者认为应建立灵活的培训机制，采用多途径、多模式培训全科医师，下面几种思路值得思考和探讨。
二、本科生式培训
高等医学院校应将本科生作为将来高素质全科医师队伍建设的一支主要力量来重点培训。所有临床医学本科生（口腔、公卫等特殊专业除外）均应纳入全科医学教育体系，按照符合我国国情的全科医学教案进行系统的理论和临床实习的规范化培训，成绩合格者在毕业时除发给毕业证书、学位证书外，还应发《全科医学理论、临床培训合格证书》。毕业生结业后无特殊情况者，应由劳动就业部门一律安排在基层医疗卫生单位和社区站点工作，同时接受社区基地为期一年的实践培训，经省（区）统一考试考核合格后发给《社区基地培训合格证书》，经参加国家统一考试获得《医师专业技术资格证书》和《执业医师资格证书》后，将上述各有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后，就可颁发给《全科医师资格证书》。这种模式有效地减少了重复授课、重复实习、重复考试，大大缩短了培训周期，减轻了学员压力，节约了教育资源，避免了人力、物力、财力的浪费，并可在较短时间内为基层社区输送大量人才，有利于加强基层全科医师队伍的建设和发展。
1.在职免费式培训。浙江省在这方面作了有益的尝试，并积累了丰富的经验[2]。他们在理论培训方面安排了以自学为主、短期集中培训为辅，由省学计划与大纲，材建设、统一命题范围，考试实行自由选择方法，考教分离，全省统考；临床实践在标准培训基地完成，4年一周期，其中大科轮转2年，专业培训2年，临床能力采用统一综合水平测试。这种模式不仅减轻了学员的经济负担，也提高了他们参与的积极性，让广大社区医生在本地区就近接受到全科医学的规范化培训。
2.自学考试式培训。这是学习借鉴国家自学考试的一种模式，对现有执业医师采取学大纲、统一培训教材、统一实践标准、统一命题考试，每年报考几门，成绩及格者发给单科合格证，不受年龄、学历限制，每3-4年一周期，各门考试都过关合格者，可发给《理论培训合格证书》。在此期间，根据临床实习要求，分期接受严格而规范化的临床培训并取得《临床培训合格证书》，学员结业时，上述有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后颁发《全科医师资格证书》。这种模式以自学为主，不影响正常工作，有效地缓解了工学矛盾，同时也降低了全科医师规范化培训的门槛，减轻了学员的经济负担和思想压力，给所有相关执业医生提供了一个公平参加培训及学习提高的机会和平台。
三、加快全科医师队伍发展
全科医学是卫生体制改革和医学教育改革适应社会需求变化的必然产物，要想建立和实施好城乡基本医疗保险制度，只有这样才能满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求。
1.加强师资队伍建设，改进教学方式方法。（1）加强师资队伍建设，选聘合格师资。要聘请高校和临床经过全科医学师资培训、且具有丰富教学经验的专家、教授分别参与全科医学理论和临床实践的带教。选聘经过规范化培训，并具有丰富基层工作经验的全科医师担当社区实践的带教师。建立师资考核激励机制，定期对各类师资的教学工作进行考核评价，成绩突出者应受到表彰奖励，考评不合格者可随时解聘；加强全科医学学术交流，采取“请进来，走出去”的方式，邀请国内外专家讲学交流，不定期组织师资骨干到外地参观学习；转变教学观念，带教师要转变传统教学观念，运用全科医学理念和方法教学，同时要加强针对性教学，本着缺什么补什么的原则，有的放失地进行培训，保证学员学一点、一点、用一点。（2）改进教学方式方法。在教学过程中，教学方式方法要注意灵活多样，尽量避免单一、枯燥的课堂讲授，尽可能调动学员的兴趣，提高学员的主动性和积极性。根据成人培训特点，教学方法应充分涵盖课堂讲授、专题讲座、病例分析、小组讨论、角色扮演、模拟训练、自助培训、播放录像等多种教学形式。
2.落实完善有关配套政策。（1）做好全科医师晋升工作。全科医师仍属于卫生技术职称系列的一个学科，所以应和现有卫生技术系列衔接配套，并及时认真地解决好他们的技术职称晋升工作。（2）重视和加强对经济欠发达地区、边远贫困地区和少数民族地区全科医师队伍建设，这些地区工作艰辛、环境恶劣，缺医少药状况相当严重。所以政府和卫生主管部门应对这一地区给予政策上的倾斜和优惠，在人力、物力和财力上加大扶持力度；要尊重少数民族的风俗习惯，加快这些地区的社区卫生服务网点建设，加快全科医师队伍的培养和发展，力争在较短时期内彻底改变这一地区缺医少药、因病致穷的落后状况。
总之，全科医学教育工作任重而道远，全科医师队伍建设和发展过程中还有很多问题需要我们不断改进和完善。我们深信，只要在各级领导的关心、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，一支经过规范化培训、深受广大人民群众欢迎、具有中国特色的高素质全科医师队伍一定会飞快地遍布全国城乡各地。
参考文献：
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全科医学培训范文第2篇
>> 超声医学教学在住院医师规范化培训中的应用方法探索 临床路径教学法与导师责任制在口腔修复科住院医师规范化培训中的实践 全科医学住院医师规范化培训理论课程的改革与思考 CBL教学法在风湿科住院医师规范化培训中的作用 探讨住院医师、专科医师在检验科的规范化培训 医学影像科住院医师规范化培训改革的探索与实践 住院医师规范化培训中开展医学史教育的思考 临床路径教学法结合导师责任制在口腔颌面外科住院医师规范化培训教学中的应用分析 翻转课堂在住院医师规范化培训中的应用 浅谈临床科研能力培养在住院医师规范化培训中的作用 病理科住院医师规范化培训实施导师制的探讨 可视喉镜在临床住院医师规范化培训的教学应用 EBM联合Seminar教学法在住院医师规范化培训中的应用 案例教学法在住院医师规范化培训中的应用研究 中国精神科住院医师规范化培训的发展概述 基于住院医师规范化培训的中医 医学影像住院医师规范化培训体系的构建与影像教学改革的研究 Portfolio在全科医学住院医师培训中应用初探 运用OSCE和SP对住院医师规范化培训中综合技能提高的探索及实践 浅谈住院医师规范化培训导师制 常见问题解答 当前所在位置：.
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全科医学培训范文第3篇
作者简介：胡知凡，男，教授，博士生导师，上海师范大学教育学院，邮编：200234。
2014年10月14至17日，在沈阳市举办的“2014年全国中小学美术课现场观摩培训活动”，是自2012年1月教育部颁布新修订的《义务教育美术课程标准（2011年版）》以来，首次举办的全国中小学美术课现场观摩活动，吸引了来自全国近1800名中小学美术教师前来观摩。据教师们反映，历届的现场观摩活动，也都会吸引大家的关注和讨论，但此次是参会人数最多的一次。教师们都是抱着来了解课程改革以来中小学美术课堂教学到底发生了些什么变化，到底有哪些新的亮点值得学习的态度来观摩和学习的。笔者有幸担任了此次活动中学组的评委，在现场观摩了19节课。现将笔者观摩后的一些感想和心得汇成文字，与同仁们交流探讨。
首先，授课教师非常注重对学生创意能力的培养。如广东省深圳市罗湖区布心中学李健芳老师执教的《创意图形绘海报》一课，她在教学中用了三个“挑战游戏”活动来组成整堂课的教学过程。其中，第一个“挑战游戏”是引导学生欣赏加拿大艺术家瑞安根据爱迪生的名言“天才就是99%的汗水加1%的灵感”创作的海报，让学生了解图形在海报中的特点和作用，以此来激发其学习兴趣。第二个“挑战游戏”是让学生通过三幅以图形为主的海报，思考这些海报中的图形传递了什么信息，以此来鼓励其积极参与。第三个“挑战游戏”是，引导学生将“燃烧的是香烟，消耗的是生命”这句话，采用置换、比拟和异影这三种图形表现方法将其表现出来，以此来增强其创意能力。最后，李老师要求学生选择置换、比拟或异影的方法创作—幅有关禁烟的海报。整堂课中，教师利用“挑战游戏”活动，不断地启发、引导学生，激发了学生的创意思维能力。又如，山东省东营市育才学校张玉兰老师执教的《发现与创造》一课，在整堂课中，张老师始终鼓励学生根据不同材料的形状、色彩、质感和纹理来发现材料的美，引导学生发现材料与造型之间的关系，以此来激发学生的创意能力。教学中，张老师还通过让学生先创作—件作品，然后欣赏同龄人和教师创作的作品，体会作品的巧妙构思和表现，在此基础上，鼓励学生对自己初次创作的作品再做进一步的反思和改进，这种教学方式，使学生的创意能力在不断地完善作品的过程中得到了提升和发展。
其次，授课教师非常注重对学生学习方式的培养。如上海市实验学校东校白云云老师执教的《我给同桌画漫画》一课，采用了让学生主动探究的教学方式。她从漫画人物肖像的夸张的特点人手，让学生观察并比较自己的脸在勺子与镜子这两件实物中所呈现出的不同镜像。通过比较，学生们发现勺子中的镜像，人物脸部中间变宽，四周变小的特点。在此基础上，教师归纳出中心放大、周围缩小的鱼眼夸张法。最后，教师要求学生运用鱼眼夸张法，为同桌画—幅漫画肖像。新疆乌鲁木齐市第十三中学贾玉婷老师执教的《新疆人物捏塑动画的摆拍》—课，她通过播放一段《阿凡提的故事》的视频，让学生了解维吾尔族家喻户晓的传说人物阿凡提的故事。随后，通过一段《捏塑人物角色》的视频，学生分小组讨论和学习捏塑阿凡提和巴依老爷的塑像。接着，通过—段《如何制作黏土动画》的视频，学生学习运用移动和变化的方式，用相机对塑像进行拍摄，使塑像“动”起来。在教学中，教师利用这三段视频的播放，不断地引导学生进行主动探究、组织讨论和合作学习。
第三，授课教师能因地制宜，灵活地利用当地资源对教科书的学习内容进行创编。如广西桂林市龙胜县实验中学陈伟骏老师执教的《侗乡稻草龙卜课，是他根据广西美术出版社初中美术教科书的学习内容，利用他们家乡龙胜县侗族民间艺人用糯谷草（糯稻的秸秆）编制稻草龙的资源所创编的。教学中，陈老师通过当堂一步步的示范，使学生初步尝试了侗族民间艺人编制稻草龙的方法。四川省绵阳东辰国际学校何欢老师执教的《品味古镇·漫步龙隐》一课，是她利用家乡古镇北川龙隐镇的资源，对人民美术出版社《美术》第14册中《用相机记录我们的旅行》一课进行创编的。教学中，教师让学生通过欣赏龙隐镇建筑的特点和风土人情，感受龙隐镇的文化底蕴，并学习用美术的形式来表现龙隐镇的美。
第四，教师们的综合素质有了提高。如河北石家庄市第四十二中学岳立辉老师执教的《戏曲美术》一课，涉及有关戏曲艺术中“化妆脸谱”“服饰”和“道具与布景”等几方面的知识。在本课的教学过程中，重点与难点把握得非常好，在短短的四十分钟时间内，他通过自己清唱一段京剧，学生戴着脸谱进行“脸谱秀”，师生同唱戏歌《说唱脸谱》，以及让学生穿上戏曲服装议一议等活动，有声有色、深入浅出地将美术元素在戏曲艺术中的应用与作用，戏曲美术与戏曲表演之间的关系等，讲解得非常清楚。他的课不仅让学生产生了浓厚的兴趣，为中学生普及了中国戏曲美术方面的知识，也让在场观摩的教师获得了美的享受。北京首都师范大学附属育新学校孟霄然老师在执教《书间精灵——藏书票》一课时，胸有成竹，游刃有余。在导入环节，她通过手持贴在书上的一枚藏书票，直接引入本课的主题，然后通过PPT，让学生了解藏书票的特点和来历。接着，教师示范漏版藏书票的印制过程。最后，学生通过自己动手实践，练习、掌握漏版藏书票的制版和印刷的方法和过程。整堂课既紧凑，又生动，显示出该教师良好的艺术素养和教学能力。由此可见，教师综合素养的高低，很大程度上是一堂课成败的关键。
通过观摩现场课，笔者也发现了一些问题。
首先，有的授课教师在设计教案时，贪多求全，生怕遗漏某些知识或概念，致使整堂课所涉及的知识过多。如《色彩对比》一课，该课教师从色彩三原色、色彩三要素的知识导入新课，然后将对比色的概念、补色协调法、色相对比、明度对比、纯度对比、冷暖色对比和色彩对比的应用等知识，一股脑儿地都传授给了学生，花费了足足三十分钟的时间，而留给学生实践、操作和体验的时间却很少。对于初中二年级学生来说，要在一节课内学习掌握这些色彩知识，显然与他们的认知规律不符，即便对于专业院校的大学生来说，都需要花费好几周的时间来学习和消化。又如《传统艺术的根脉——中国玉》一课，执教教师主观上非常努力、认真，为了上好这一课，搜集了许多有关中国玉文化方面的知识和图片，课的PPT制作也很精美。教学中，教师不仅讲解了玉的种类及产地、玉的特点、玉的文化内涵、玉的工艺之美、玉器鉴赏知识的运用、玉与中国文字和有关“玉”的历史文化知识等，还让学生分小组通过摸玉的质感，听玉敲击的声音，加深学生对玉材质的了解，并组织学生为父母、师长或朋友选择—件“饰玉”活动。由于教师对本课的教学重点与难点没有把握好，因此，很难给学生留下深刻印象。同样，在选择当地的美术资源进行教学时，也不能贪多求全，也要考虑不同年龄学生的接受能力与认知程度。以《品味古镇·漫步龙隐》一课为例，该课在教授中，既涉及古镇建筑外形和结构方面的知识，又涉及建筑所呈现出人文方面的知识，还涉及绘画方面的知识等。因此，对于初中一年级的学生来说，这堂课中所涉及的知识，显然也是过多的。
其次，有的授课教师在黑板上板书内容设计，显得有些随意和马虎。目前，随着演示文稿软件的普及，教师们在教学中普遍都非常重视对演示文稿的精心制作，但对书写在黑板上的板书内容却往往忽视。在观摩本次现场课的过程中，笔者就发现，一些教师对黑板上的板书内容设计很随意、马虎。其实，好的板书内容设计，应该体现本堂课的教学思路、教学要点，以及主要的概念或名词术语等。通过板书内容的设计，能起到让学生对本堂课的教学内容加深理解、强化记忆的作用。因此，板书内容设计应引起教师们的注意。
第三，有的教师在评价环节中，往往采用赞扬式的评价方式，如“你最喜欢哪—幅作品？”“你认为这幅作品好在哪里？”“你认为这幅作品适合哪个奖项？”等。其实，除了赞扬式的评价之外，我们也可以采用自我反恩式的评价，如“你认为你的这件作品还有哪些地方需要改进和完善的？”“在制作作品时，你遇到了什么困难，你是如何解决的？”等，以此鼓励学生对自己的作品积极反思，精益求精。有效的课堂评价，不仅要关注学生作品的优点，也要关注学生作品存在的不足之处，以此提高学生的反思能力，这也是评价中不可或缺的。
全科医学培训范文第4篇
一、领导重视，措施得力，准备充分，是做好试点工作的重要保证
（一）加强了组织领导。为适应全科医师培训的需要，我省建立了以省全科医学教育培训中心、省全科医师规范化培训中心为龙头的培训组织网络体系，并由李兰娟厅长亲自担任培训中心主任，分管副厅长、高等医学院校领导等任副主任，从组织上为全科医师规范化培训工作提供了保障。
（二）引进了国内外先进经验。我厅十分注重加强与国内外培训机构的联系与交流，先后派教师去美国、英国、澳大利亚、香港、南非、中国台湾、香港等地学习交流，并开展互访活动，建立合作关系，为我省开展全科医师规范化培训工作提供借鉴。
（三）增加了专项资金投入。我厅每年资助全科医学教育经费达1**0万元，其中2**余万元用于全科医师规范化培训;并拨专款对全科医学教育专用教室、远程教育教室进行装备，配置现代化的教育设施，改善全科医学教育的教学条件。
（四）加强了师资队伍建设。针对专科医师培养全科医师的现状，我们通过组织编写培训教材，树立全科理念、实现师资转型。几年来先后组织教师编写了《全科医学导论》等8本一套的全科医师岗位培训教材，于2**1年正式出版。编写了《社区护理导论》等4本一套的社区护士岗位培训教材，于2**3年正式出版。目前，我们受卫生部委托正在编制《全科医师临床技能视频教材》。同时，我们还聘请国内外专家开展全科诊疗的示范教学，培训40余名临床带教老师。
（五）加强了临床、社区教学基地建设。我们以《全国全科医学临床和社区教育基地建设要求》为依据，制订了浙江省全科医学临床和社区教育基地建设标准，确定浙一医院、浙二医院、省人民医院等8家医院为首批全科医师规范化培训临床教育基地。同时，在杭州、嘉兴、金华等地筛选出一批全科医师规范化培训社区实习基地，加强了全科医师培训的临床、社区实践教学，实现了临床基地与社区基地的教学互动。
二、制订切实可行的培训方案，是培养“单位人”向培养“社会人”转变的重要条件
2**0年，我们根据卫生部《全科医师规范化培训大纲（试行）》制订了以培养单位人为主的《全科医师规范化培训实施方案》。培训经费由省卫生厅承担。2**0至2**4年我们试行了该方案，但随着时间推移，单位的派送积极性和学员的学习积极性呈下降趋势，生源日渐减少。为适应新的变化，通过总结、分析前阶段的试点情况，结合浙江经济社会发展的特点，做出了积极探索新的培训模式的决定。2**5年，我们根据卫生部《全科医学专科细则》制订了以培养社会人为主的《全科医学专科医师培训实施方案》，其特点是：培训对象范围限于全国高等医学院校临床医学专业应届毕业生，或毕业一年内历届生，培训时间由脱产四年改为三年，录取方式面向社会公开选拔。学员在培训期间作为培训单位的临时聘用人员，人事档案由人才交流中心管理，三年合同期工资、福利待遇（包括养老保险、失业保险、基本医疗保险、生育险和工伤险）由培养医院支付，月工资第一年1**0元；第二年12**元；第三年16**元。培训经费继续由省卫生厅承担。2**5至今，我省全科医师规范化培训执行《全科医学专科医师培训实施方案》，生源已有明显回升，学员的学习积极性明显提高，培训模式逐步实现了与国际接轨。
三、纳入“**”基层卫技人员素质提升工程，是试点工作可持续发展的根本保证
我省“**”基层卫技人员素质提升工程是卫生强省建设中人才培训的专项子工程，把全科医师规范化培训列入基层卫技人员素质提升工程，以培养全科医学人才为重点，“**”期间要完成236**名全科医师培训、其中通过全科医师规范化培训的人数不少于2360名。由于部门间的协调配合，我厅相继制订了一系列有助于全科医师规范化培训试点工作的配套政策和有效措施。
其一，为落实培训经费，省卫生厅和省财政厅联合下达《基层卫技人员素质提升工程补助资金管理办法》。其二，为落实加强综合性医院全科医学教育职能，解决社区与综合性医院“双向转诊”问题，加强临床、社区培训基地建设，省卫生厅专门下达了在综合性医院设置全科医疗门诊的通知。其三，为稳定城乡社区卫技队伍，省卫生厅、省人事厅专门下达了《浙江省乡村卫生技术人员高级专业技术资格评价与职务聘任规定（试行）》，除了对基层卫技人员晋升全科医师职称系列实行倾斜之外，把全科医师规范化培训合格证书列入申报乡村高级卫生技术资格的依据。
全科医师规范化培训列入基层卫技人员素质提升工程之后，最大的好处是使原来全科医师规范化培训是科教处一家的事转变成为人事、医政、农卫、妇社、规财等部门大家的事，改善了试点工作的内环境和外环境，为开展全科医师规范化培训提供了有力的人、财、物和配套政策的支撑。
四、建立全科医师规范化培训制度，是向群众提供高水平全科医师服务的迫切要求。
全科医学培训范文第5篇
关键词：全科医师；培训；综述
全科医师[1]（GP）的工作负责全科医疗卫生服务，属于健康指导服务的提供者，因此全科医师应具备独特的专业知识、专业态度，提供专业化及持续性的医疗卫生服务，从而确保居民的身体健康。全科医师通常是通过门诊的形式处理居民中的常见疾病、多发疾病以及一般急症。随着社区卫生服务机构功能的不断拓展，社区对具有全科意识和综合服务能力的社区医生的需求不断增加。以往曾采用定向免费培训、全科医生转岗培训、在职继续教育、毕业后规范化培训、带班模式等大多采用脱产、集中授课等方法取得的一些经验，但也有一些不足，培训模式有待进一步改善。
由于全科医学涉及的领域比任何其他的专科都宽阔，需要掌握的医学发展新动态也更多，培训全科医生要特别关注他们如何建立良好的终身、独立继续学习的能力与习惯，因此培养方法要更注重"授人以渔"的概念。国内学者也对全科医师的培训需求和内容、培训形式、培训效果等多个角度进行了研究与探讨，综述如下。
1 我国全科医师培训的模式
近几年来，我国一些专家，学者开始研究全科医师培养制度与模式，我国以往较常见的全科医师培养模式取得了一些成绩，归纳起来主要有以下几种。
1.1全科医师转岗培训 为了提升基本医疗和公共卫生服务能力，选拔符合一定条件的在职医师，按需进行1～2年分程培训。通过转岗培训，培养一支符合城乡基层全科医疗服务岗位要求的全科医师队伍。培训根据各地情况，采取脱产、半脱产或业余学习等方式，教学以授课为主，适当结合案例讨论、小组讨论、较色扮演、示教操作、模拟训练。
1.2全科医师在职继续教育 为在职的全科医师提供具有全科医学特点，针对性和实用性强的继续医学教育项目，这种模式能让已经工作与基层的社区义务人员更新医学知识，提高临床工作质量。
1.3毕业后规范化培训 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出的"5+3"模式，医学生毕业后直接进入培训项目，内容分为三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、门诊社区实习，培训总时间为36个月，中心指定专门教师实行一对一带教，在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。毋庸置疑，规范化培训应该是最标准的全科医师培训模式，但由于培训过程中医师的待遇等问题愿意接受规范化培训的生源欠佳。
2 全科医师的在岗培训
2.1在岗培训现状与困惑 我国社区卫生服务起步较晚，从社区人力资源配置情况来看，国内学者看法比较一致，普遍认为全科医师数量不足，素质参差不齐[2]，我国社区医师大多是基层岗位上的医务人员逐步向全科医生转化而来，对全科知识技能掌握程度不平衡[3]。目前从事社区卫生服务工作的医师尚有一半以上未接受全科医学培训[4]；而人员素质的提高是社区卫生服务可持续发展的重要保证[5]。
我国全科医师培养体系不完善[6]，在岗培训过程中工学矛盾比较严重；沈沁[7]等研究显示，对于培训方式的选择上大部分选择了半脱产和不脱产，这可能是因为全科医师平时工作已经非常繁忙，不愿意培训过多的影响工作。对培训形式的偏好方面，朱福[8]等研究显示，大多数医师（74.84%）选择了半脱产在岗培训形式，培训中存在的主要问题是培训与工作时间的冲突（65.07%），另外多数问题则是培训内容，深度等问题。谢庆文[9]等提出全科医师可以根据自身学历和工作的实际情况灵活培训，选择合适的培训项目内容。也有学者认为，社区卫生人才培训方面，能力培训是核心[10]；以胜任为基础的培训模式，由指导医院根据国家对社区卫生服务项目的工作任务拟定工作项目，列出知识目标及技能目标，学员在工作中伴随指导、监督有利于社区全科医师综合素质的提高。
2.2在岗培训需求与内容 沈国星认为全科医师岗位培训的内容范围很广，为适应当前社区卫生服务发展的需要，必须精心设计教学过程的每一个环节，合理安排教学内容，既要重视经典性和系统性，又要注重实用性，使学员犹如在接触患者一样；在课程的设计方面提倡"缺什么、补什么"的原则。杨玉涛认为，社区卫生服务中心主要还是以防治常见病、慢性病为主，在教学方法上，应克服封闭式教育，扩大开放式教育，以问题为中心，加强实践教学。
朱福等培训需求研究提出，"社区应根据自身情况积极探索，新途径、新方法、新模式"。需求方面的调查显示，被选中最多的三类知识或技能依次为：①临床实践技能（69.97%）；②临床理论知识（42.32%）；③社区工作经验（41.64%）；社区全科医师自己提出的知识或技能需求分别为：①科研能力；②心理问题的诊断和识别能力；③全科知识最新进展和有关政策等。并主张参与式培训过程中学员应进行讨论和交流，培训内容方面多开展贴近临床实践的应用培训。
2.3在岗培训形式 以往采用脱产方式对社区医师进行培训，工学矛盾相对突出，这种情况下各种形式的在岗培训应运而生。社区采用在岗培训的方法，能使全科医师尽快适应和胜任全科医师的岗位，承担起基本医疗和公共卫生服务工作。有研究显示，对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生，通过多种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的多渠道培养模式为社区卫生服务的深入发展提供人力和知识上的保证。目前国内在岗培训的内容多样，形式不一，主要有以下几种。
2.3.1实用型培训 王纯等自行摸索了一套"转换理念，以人为本，共同参与"的实用性培训方式，即转换理念-根据社区全科医疗的特点强调了"全"科的观点；培训内容方面，以人为本，界定了5个重点培训内容：①建立正确的态度及价值观；②锻炼较全面的管理协调能力；③加强团队合作意识；④学会有效的医患沟通；⑤培养人文情感；教学方式上，共同参与；全科医师到各科室轮转，针对性开展常见病，多发病，慢性疾病防治的培训。最后，考核方面，采用带教老师会议评定和填写测试问卷的方法进行评估，结果显示，通过培训，学员的全科理念、工作态度、团队意识、医患沟通等方面均有较明显改善。
2.3.2能力型培训 认为在社区人才培养方面能力培养是核心，以胜任为基础的培训模式可以促进社区卫生服务工作的开展。廖伟华等，根据社区工作任务组成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重点人群保健等4个小团队；培训内容方面分为知识目标和技能目标两大类，知识目标以各种指南为蓝本，技能目标以带教老师为负责人；考核方面，分理论考试和技能考试，分成优、良、差三级；结果显示胜任为基础的培训模式能在短时间内提高社区医师的综合素质。
2.3.3阶段型培训 分阶段进行，逐步递进。余良仁讨论和分析了三阶段式在岗培训模式，即培训分自学阶段、集中授课阶段、实习阶段；每个阶段结束后进行考核，考核合格之后才能进入下一个阶段；培训内容根据《全科医师岗位培训大纲》的要求，有全科医学基础、全科医疗、社区预防、社区保健和康复等四门；考核分理论考试和实践技能考试，此研究还进行了在岗培训后行为层评估，使用了360度绩效反馈评价法，对培训对象从培训开始到现实行为转变进行了评估值得借鉴。
2.3.4全面型培训 此类培训内容覆盖广泛，涉及培训时间也较长。马维红 "以需求为向导"的培训模式培训学员"全方位"的服务理念，培训内容方面，重视内、儿、妇产科、门诊外科、皮肤科等等常见问题；临床基本技能方面，通过模拟培训，反复训练，提高熟练度。培训结束时，对培训学员进行培训效果评价，即理论考试和技能操作，基本技能包括全科医学基本技能和心肺复苏技能考试，内科外科基本技能随机抽题目操作考试，考核后将情况反馈给学员，纠正不足，提出注意点。
2.4在岗培训效果 考核是培训效果的评价措施，也是促进培训工作质量提高的重要手段，许廉认为培训结束之后应认真考核，杜绝走过场现象。多数学者认为，影响培训效果的最主要因素还在于学员自身对培训的关注和努力程度。
3 讨论
3.1在岗培训是社区人才建设的主要途径现阶段，各社区卫生服务机构对培训的需求比较强烈，当前应大力推进全科医师在岗培训工作，加强对现有工作人员的在岗培训，鼓励其参加培训提高全科医师的工作能力。
3.2培训过程中应强化全科医疗理念 全科医师除了行使普通社区医疗服务的功能之外，还应对健康档案，预防保健，健康教育与促进等公共卫生工作方面进行了解，使社区卫生服务中心"六位一体"服务到位。
3.3培训模式、内容、时间方面可以根据自身社区的实际情况灵活培训。从以往培训的分析来看，社区全科医师的培训模式应以在岗培训为主；课程的设置上由于各地区学员之间差异较大，应根据本社区具体问题具体安排，比如可以设置必修、选修课；培训结束后的考核根据参与培训的具体内容进行书面考试，技能操作等多种形式。
3.4师资方面，临床医师在理论上不熟悉全科医学的思维方式，对全科医学定位不准确，全科医师的培养应逐步由全科医师自己来担当，故应加强全科学科建设，应从学科建设角度不断完善全科医学，把全科医学作为重要的学科来发展。
全科医疗是一种服务模式，全科医师的在岗培训是医学继续教育的重要组成部分，只有不断经过培训的合格的医师才能满足社区居民对医疗服务的需求；社区全科医师的在岗培训应结合社区问题，走出适合自己的培训之路。
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