儿科护理病例

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儿科护理病例范文第1篇

1.1一般资料

分析的对象中,对比组398例患儿中,男208例,女190例;观察组中,男184例,女181例。年龄1个月～12岁,平均年龄(6.3±3.5)岁。两组患儿性别、年龄等基本资料差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析问题。组成专门儿科护理研究小组,分析2012年8月—2013年8月所发生的55例投诉的细节,归纳其矛盾所在,并总结成几大类。在2013年9月—2014年9月,继续分析记录采取新的防范措施之后所产生的新的投诉案例矛盾所在,并补充到之前所总结的结果上。经分析归纳儿科医患矛盾冲突问题主要为:

(1)服务质量:包括护理态度、更换滴注点滴时间、技术的熟练程度。

(2)意外突发:包括患儿摔伤、烫伤、走丢等。

(3)其他:包括护理人员对患儿及监护人的医疗性质问题的回答、医疗人员对患儿信息的记录的全面性及时性等。

1.2.2制定针对性的措施。结合先前所总结的矛盾与护理人员自身的实际情况,制定一系列针对儿科医患之间的措施。

(1)提高沟通能力与技巧,构建和谐医患关系:医护人员经常与患儿家属沟通,了解患儿及其家庭的具体情况,采取针对性的健康教育,主要是做好新生儿或患儿护理知识指导和疾病相关知识的健康教育。护士长或责任组长每日深入了解家长需求、意见和建议,解答家长疑问,增进与家长的沟通,可以很好地规避护患纠纷的风险。

(2)提高医护人员护理风险管理意识,制定防坠床、跌倒、窒息、烫伤等评分表,对新入院的患儿进行各类危险因素的评分,对存在的危险因素及时向患儿家长做好针对性的宣教并采取相应的防护措施。护士示范加护床栏正确使用方法并加强巡视,以防患儿坠床;将危险物品远高患儿如暖瓶、锐器等,以防烫伤或意外伤害;护士按分级护理的要求巡视病房尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥,在潮湿处放置防滑标识,以防摔倒。

(3)创造安全舒适的医疗环境,严格控制交叉感染,降低医院感染率。合理安排住院患儿床位,非感染和感染性患儿、新生儿和儿科患儿分开安置病房,儿科病房隔日1次、新生儿病房1次/d用人机共存的紫外线消毒车进行消毒并早晚各开窗通风30min,以保证病房空气的新鲜、流通。对出院病人及时做好终末消毒。

(4)建立全面的医护网络,提供高质量的服务,使医患关系趋于缓和。

1.3效果评价

具体防范措施实施后将对照组与观察组的投诉率进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用(x±s)表示,通过t检验;计数资料录用率表示,通过χ2检验。以P<0.05为有差异显著性,具有统计学意义。

2结果

2.1两组投诉情况比较

对比组中责任心较差、技术失误是造成医患之间矛盾的最主要原因,其中技术失误是导致投诉的比例最大(30.9%),在采取防范性措施后总体上的投诉例数有了明显的下降,且投诉比例从13.8%下降到3.8%。采取措施后,观察组中的责任心差与技术失误依然是造成患者投诉的主要原因,但相较对比组来说,整改后有了很好的效果,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组满意程度比较

对比组中患儿家长对医疗服务的满意程度为84.7%,而在采取相对应有效的防范措施之后,患儿家长对医疗服务的满意程度有了很大的提升,达到了95.6%的满意程度。经比较P<0.01,两组的数据差距具有统计学意义。

3讨论

儿科护理病例范文第2篇

【关键词】护理管理；示范病房；儿童

The new care management models in the pediatric ward of quality care demonstration created the application

【Abstract】Objective：Observe the application of new management model in pediatric nursing quality care ward to create the demonstration effect of the specific application. Methods： The pediatric patients admitted to our hospital for the study and treatment group， the control group using conventional methods in nursing； observation group to be new care management model. The two groups were the quality of care and nurse satisfaction conditions were compared.Results： In primary care， specialist care， safety， and health care education， the mass ratio of the observation group were significantly higher， the difference was significant （P

【Key words】Care Management； demonstration wards； Children

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0029-01

为进一步提升治疗效果，我院积极创新护理管理模式，进一步加强改革，将本院儿科作为示范病房科室，优化人力资源配置，进行亲情化的护患沟通，积极开展健康教育，同时加大考核力度，针对儿科患者开展新型护理管理模式，取得了显著效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究时间范围为2012年3月-2013年5月，研究对象为此期间我院收治的儿科患者，共计3678例。按照病例顺序将所有研究对象随机分组。其中观察组共有1723例，含男842例，女881例，年龄范围为1.2-6.5岁，平均（4.61±0.38）岁，病程为6-15d；对照组共有1955例，含男958例，女997例，年龄范围为1.5-6.4岁，平均（4.51±0.46）岁，病程为5-16d。两组患儿上述一般资料方面，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组患儿均由同一批护士护理，共计26名，均为女性，年龄范围为20-38岁，平均（29.8±2.6）岁。

1.2 方法[1-3]：对照组研究对象均应用常规方式进行护理。观察组研究对象则均应用新型护理管理方式进行护理，具体包括优化人力资源配置、改革护理工作模式、加大绩效考核力度、拓展健康教育内容、实施亲情护理管理等。

1.2.1 优化人力资源配置：实行护士长、责任组长、护士3层立体管理框架。设置护士长1名，责任组长3名，护士22名。责任组长由科内护士通过竞聘上岗方式产生，负责指导安排护士工作，承担基础护理任务。护士长主要负责科室管理及人员培训，定期进行检查及考核。

1.2.2 改革护理工作模式：病房实行责任制方式，要求各位责任护士分别负责5-8名患者，责任组长要负责好本组人员的工作。

1.2.3 加大绩效考核力度：根据所负责患者的数量、护理工作的难度、家属满意度、技能掌握度、具体工作量等，对护士进行绩效考核。

1.2.4 拓展健康教育内容：根据实际情况开展形式多样的健康教育，应用幼儿可以理解的方式对其进行健康教育，引导其了解可以食用的食物，不能食用的食物等。

1.2.5 实施亲情护理管理：患儿入院后，护士要对其表现出足够的热情，像家长一样关心他们，比如送小礼物、玩具、食物等。对患儿及其家长讲解医院的环境，治疗的过程以及依据，帮助其解决实际困难，如办理手续等。

1.3 观察指标[4，5]：观察分析两组研究对象的具体护理质量，其主要内容包括4个方面：基础护理、专科护理、健康教育以及护理安全。

1.4 护理评价：按照标准对护士的护理效果进行检查，一方面进行质量考核，另一方面进行满意度调查。调查表统一制定和发放，在患儿出院前进行调查，将结果进行对比评价。

1.5 统计学方法：应用SPSS18.0软件分析处理，对结果进行统计学检验。

2 结果

2.1 两组患儿护理质量合格情况比较：在基础护理、专科护理、护理安全以及健康教育方面，观察组质量比例均显著高于对照组，差异具有显著性意义（P

3 讨论

在具体工作实践中，护理质量直接影响治疗效果。良好的治疗必须通过有效的护理才能实现。要实施新的护理管理模式，必须加强对现有模式的改革，其主要内容为优化人力资源配置、改革护理工作模式、加大绩效考核力度、拓展健康教育内容、实施亲情护理管理等。

优化人力资源配置，可以实现现有人力资源最有效利用，让各层级的护士均有合适的工作职位，履行相应的职能职责。严格按照护士的水平和资历安排工作任务，做到职责明确化，可以有效推进工作的顺利进行。在护理排班方面，要注意弹性安排，病区繁忙时间段应当适当加派人力，要注意新老搭配应用。严格实施双班制，要保证护士的所有操作都有人进行核对检查，全面保证患儿安全，避免发生问题。改革护理工作模式，最终目的就是实现人性化护理，让患者充分感受到医院的护理质量，充分为患者考虑。设置流动工作站，责任护士可将流动工作站移动至分管病室，在患儿床边进行治疗以及护理记录等相关工作，增加方便性和可操作性。加大绩效考核力度可以促使护理人员更加投入工作，严格进行考核，奖勤罚懒，可以充分调动护理人员的积极性，实现公平公正。对于绩效考核成绩优秀的护士进行适当奖励，实现奖惩分明。在晋级、升职等方面予以参考。对于绩效考核成绩较差的护士，指出其不足，责令其改进。拓展健康教育内容，要对患者进行对应的健康教育，突显患者的年龄和性格特征，要从患儿的角度出发进行教育，尽量应用儿童化的语言进行交流。可以用卡片、卡通、宣传画等方式，引导幼儿养成良好的生活习惯。对患儿家长进行教育引导，使其了解照顾幼儿的医学以及护理知识。在病区营造良好的环境，给患儿营造家的感觉。在患儿饮食上给予照顾，在不影响治疗的情况下，为其提供可口的食物。用儿童化语言与患儿进行沟通，建立起感情，获取儿童的信任。实施亲情护理，要让患儿感受到如同家长一般的温暖，赢得患儿的信任和尊重，可以最大化的提升护理质量。

参考文献

[1]吴丽芬，张焕梅.儿科病房实施优质护理服务的实践与探索[J].护理管理杂志，2011，11（6）：411-412.

[2]蓝惠兰，黄惠根，李秋屏，等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志，2008，43（12）：1129-1130.

[3]王东禹，李利慧，姜楠.护理人员的分层管理与护理管理质量之间的关系分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（14）：66-67.

儿科护理病例范文第3篇

1 小儿下呼吸道重症感染护理要点概述

PICU下呼吸道感染以小儿肺炎为主，即支气管炎，按照来源可分为医院获得性肺炎以及社区获得性肺炎。对于医院活动性肺炎护理工作还应包括预防性护理。关于成人与小儿医院获得性肺炎临床特征分析并不多见，普遍认为小儿更易罹患医院获得性肺炎，小儿自主呼吸能力差，主诉能力不足，肺泡功能、防御机制不健全，更易出现痰液淤积、感染病原菌侵袭。小儿社区获得性肺炎病原体以支原体、细菌感染较常见，危险因素主要包括早产、低体重、先天性疾病等，与成人也存在一定的差异[2]。

2 临床护理

2.1 预防护理

小儿医院获得性肺炎预防措施与成人类似，根据美国据呼吸机相关肺炎预防管理办法，推荐的循证护理对策主要包括预防胃食管反流、积极控制原发性上呼吸道疾病护理管理、控制应激、最好管道管理、落实洗手制度。对于PICU住院使用呼吸机患儿，同样需要经过以上措施预防肺炎，近年来越来越多的医院开始采用集束化管理，以控制呼吸机使用过程中，各种危险因素[3]。

对于未使用呼吸机患儿，肺炎发生主要与呛咳、呼吸道或消化道病原菌移位有关，需做好口腔护理。口腔护理方法主要包括擦洗法、咽洗法、擦拭加冲洗法、电动牙刷刷洗。擦拭法操作简单，方便推广，采用棉球浸润生理盐水擦拭，对护士操作能力要求较高。口腔咽洗法，在儿科中应用较少，多应用年龄相对较大、有一定配合能力者。擦拭加冲洗逐渐受到重视，冲洗效果好，适用于特殊类儿童。电动牙刷应用率较低，需要喉镜配合，适用于去除顽固菌斑。可供儿科口腔护理的溶液并不多，多数医院仍采用生理盐水，刺激性小、安全，口泰溶液杀菌效果高，但患儿可能出现口腔黏膜出血等不良反应。聚维酮碘、氧化电位水等在PICU中应用也较少。

做好环境管理，严格控制室内温湿度、消毒杀菌管理。规范病房管理，控制人员出入，要求佩戴口罩等防护设备，强调洗手，这些都有助于预防VAP。此外，对于机械通气者，做好呼吸机管理，及时清理冷凝水，做好呼吸道管理，及时吸痰等，都有助于降低VAP发生风险。部分婴幼儿需要暖箱管理，做好暖箱消毒、杀菌工作。积极预防不良刺激，做好防寒保暖，以减轻肺部互动，减轻肺部瘀血。做好饮食管理，及早恢复肠道营养，改善肠道功能，稳定肠道菌群，避免喂食过饱，规范喂食，预防误吸误咽。小儿新陈代谢旺盛，对水分需求较高，需多饮水，纠正水电解质紊乱。

2.2 对症

2.2.1 治疗护理

小儿重症肺炎治疗主要包括控制病因、支持治疗、抗感染治疗、免疫治疗等。护士需严格遵医用药，加强营养支持、机械通气管理，每日更换湿化瓶、清除冷凝水，每周更换导管。操作时，严格遵守无菌操作原则，对于气管切开者，做好导管管理，每日消毒导管，注意保护导管受压处皮肤。使用闭使吸痰器吸痰，对于采用支气管纤维镜灌洗者，术后落实引流，据引流部位选择合适的。采用雾化吸入治疗，首选氧驱动物吸入，期间做好监护，若见异常，立即停止雾化吸入。雾化前，医嘱多饮水，以利于雾化后排痰。吸氧治疗时，应据缺氧程度，决定吸氧时间、浓度，早期肺泡交换功能下降，氧浓度不宜过高、时间不宜过段，以预防氧中毒，吸氧时，做好监护，及时处理呛咳等症状。严格控制输液速度，年龄越大，适用滴液速度越快。

2.2.2 病情监护

小儿重症肺炎并发症多、发生率高，主要包括呼吸衰竭、心力衰竭等。每隔1h观察记录气血、呼吸循环、尿量等指标。从患儿瞳孔、体温等指标，判断病情变化，若血压上升、瞳孔散大可能为脑病。若出现呼之不醒、惊厥、口唇紫绀、鼻翼扇动明显等症状，可能为缺氧，若反复出汗、皮肤湿冷可能为循环衰竭。若出现面色潮红、呼吸深长可能为呼吸性酸中毒。把握撤机指征，综合判断，采用逐步降低通气量和（或）间歇通气逐步撤机。在输液过程中，若见粉红色泡沫液，可能为心力衰竭，应立即停止输液，湿化吸氧。用药后留观30min，密切监测生命体征，若见心电图异常及时通知医师。

2.2.3 基础护理

小儿基础护理内容多，主要包括：①皮肤护理，更换尿布，使用爽身粉，使皮肤保持在干爽状态；②每隔3h变换1次，或据医嘱，每次均检查颈周、耳后、腋下等皮肤皱褶处，若出现红肿等异常，对症处理；③口腔护理，，以棉签蘸取少许生理盐水擦拭，早晚各1次，对症护理红肿、生疮；④规范鼻饲管理，每周更换1次鼻导管；⑤每次排便后，温水擦拭，保护好尿道口；⑥饮食管理，婴幼儿尽量使用母乳喂养，可安排家属探视。

2.2.4 护理干预

护理干预工作主要包括心理护理、家庭系统支持、健康教育等，主要目的在于培养患者依从性、增强患儿治疗信心、减轻焦虑等负面情绪[4]。

儿科护理病例范文第4篇

风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。针对儿科服务对象的特殊性，我们特别重视潜在的和客观存在的各种护理风险因素，及时采取相应对策进行有效干预，使护理风险防范于未然。

1 儿科病房的风险因素

1．1 环境设施方面：由于儿童对周围环境充满好奇，缺乏危险意识。病房阳台栏杆与成人的病房一样，没有增加高度；小孩好攀爬存在隐患；床铺虽然有护栏，但有的小孩淘气，好跨越有摔倒的危险；对病房的管道供氧设施、负压吸引设备、病房呼叫系统、电源插座、24小时开放的饮水机等等，在管理上稍有疏忽就可能造成伤害。

1．2 治疗方面：

1.2.1 静脉穿刺难度大，有时穿刺不成功，影响抢救，而且因反复穿刺，小孩持续哭闹易加重病情。

1．2．2 潜在输液不良反应，一方面因小孩输液时不易合作，家长为了缩短输液时间，有时会自行调快输液速度；另一方面，由于小儿输液时不像成人安静的躺在床上输，而是需要抱着或到处走动，家长提着输液瓶跟着小孩走，输液瓶时高时低，压力不均，常导致输液速度过快或过慢，有导致病情加重或回血导致输液不畅。

1．2．3 静脉留置针的广泛使用，小孩好动，个别家属晚上没注意照顾小孩留置针的部位，针头脱落未及时发现，导致出血较多。甚至有可能出现断针的危险。

1.2.4 在查对方面：部分小孩住院是由爷爷奶奶在照顾的，进行发药或操作之前若没有询问“小孩叫什么名字？”而是直接问“小孩是叫张三吗？”老人听觉的退化，即使小孩不是叫张三，有时也会回答“是”，容易导致差错。有的小孩经常把床头卡拿去玩，若没及时补上，减少一个可查对的环节，也容易导致差错。

1．2．5 小孩用药剂量小，不论换算或抽药时，稍一疏忽就会导致误差，影响治疗效果，甚至导致差错。

1.2.6 小孩因血管细且好动，输液时，容易引起药物外渗，遇到血管活性药物或化疗药物，易导致皮肤坏死。

1．3 医院感染方面：如今独生子女，被视为家里的宝贝，一旦生病住院，陪护少则2人，多则可达5－6人。因为婴幼儿免疫系统不成熟，抵抗力差，易导致院内交叉感染。另一方面，小孩自我保护意识差，喜欢聚在一块玩玩具、看画册等，也容易引起交叉感染；有些家属卫生习惯不好，经常随地为小孩把大小便，有轮状病毒感染时容易造成院内交叉感染等。

1．4 病情观察方面：小孩缺乏主诉能力，不会自己表达不适，常以哭闹表示，而且病情变化具有突变、多变、易变等特点。护士若经验不足，有时不能及时发现病情的变化，有可能延误抢救。

1．5 病房安全管理及治安保卫方面：

1．5.1 由于小孩住院不习惯，有些家长晚上擅自带小孩离院，存在许多不安全 因素。有的家长照顾孩子疲劳，晚上睡眠太深，有可能导致孩子蒙被或走失的不良后果。有的家长热水瓶用后没及时放回固定位置，稍不注意就有可能造成小孩烫伤的危险。

1．5．2 有的家长没听护士的宣教，思想上松懈，经常将手机或提包随意放置，容易失窃，一旦失窃，家长心情不好，容易对护士产生不满。

1．5．3 以前曾经在报刊杂志上看到病房丢失孩子的现象，目前，在我们这样的综合医院也曾经出现过不法分子到病房想诱拐孩子的苗头，家长稍不留神就有可能丢失孩子。

1.6 护士的安全防护方面：护士在进行静脉抽血或拔针等操作时，由于小孩好动或挣扎，容易被血液污染或造成针刺伤。

1．7 带教方面：儿科与成人科有所不同，因为小孩不易合作，不论是基础护理或静脉穿刺，其难度均比成人大得多，护生若不了解这些特点，缺乏沟通能力，为了尽快完成实习目标，急于求成，常会导致操作的失败，甚至引来纠纷。

1.8 护士素质方面：由于儿科病房经常有小孩的哭闹声，玩具的音乐声，甚至有家长的呵斥声，噪音大，常常会干扰护士的情绪，容易导致护士心浮气澡，影响工作效率，甚至打乱工作程序，容易出现差错事故。

2 为了规避以上护理风险，我们采取以下的管理措施

2．1 根据小孩的好奇心，我们尽量在阳台内侧张贴谜你卡通图案，吸引小孩的注意力，避免攀爬阳台，同时在阳台醒目的地方张贴“严禁攀爬”等告知，对病房的设施加强管理，多宣传，提示家长看护好小孩，以防发生意外。

2．2 加强护士的三基训练，确保治疗的顺利完成。

2．2．1 加强护士的技术训练，努力提高静脉穿刺的成功率。指导护士应注意患孩的血管情况，若连续两次穿刺不成功，应请其他护士帮忙，消除家长的不良情绪。

2．2．2 输液时加强宣传，强调家属不能自行调节输液滴数，并告知其后果的严重性。指导家长尽量让小孩在床上输液，避免走动造成的滴数过快等不良后果。

2．2．3 对留置针妥善固定，并指导家长适当约束小孩有留置针的肢体活动，避免断针或脱落。护士晚上巡视病人应观察留置针的情况。

2．2．4 强调护士查对时一定要让家长自己说出孩子姓名。而不是只回答“是”或“不是”。发现床头卡丢失应及时补上，同时加强宣教，指导家长不要让小孩拿床头卡玩。

2．2．5 由于小孩用药剂量小，要求护士要有高度的责任心和慎独的精神。有些药该用小型号的注射器抽药，护士不能图操作方便而使用不符合的注射器抽，以免引起误差。

2.2.6 由于小孩输液不易合作，输注化疗药物或者血管活性药物时，应该选择直而相对较粗的血管，严禁在头皮输注。应经常巡视，发现外渗，及时处理。

2．3 为了避免院内交叉感染，护士安排病人时，尽量将同病种的患孩安排在一起。严格控制陪伴，严禁病房吸烟。遇有轮状病毒感染的小孩，应及时做好床边隔离，耐心指导家长不要让小孩随地大小便，并及时清理小孩的便盆。指导卫生员做好日消毒和终末消毒。

2．4 加强护士专科知识的培训，掌握病情观察的要点，学会各种抢救技术和应急预案。排班时新老搭配，指导护士做到眼勤、脚勤、口勤，多与病人及家属沟通，加强医护配合，发现病情变化积极配合医生抢救。

2．5 在病房安全管理和治安保卫方面，护士应认真履行住院告知义务，从入院宣教入手，告知住院的规章制度，特别是消防安全知识和贵重物品的保管，强调家长加强小孩的看护，尤其是夜间的看护，以防走失或被拐骗、抱走等 。护士应加强巡视，发现可疑人员及时报告保安，请求保安人员加强巡逻，并提醒病人家属注意。

2．6 指导护士注意自身的安全防护，严格实施职业防护措施；一旦遇到职业暴露，应及时按照职业暴露程序处理。

2．7 在带教方面，首先要让学生了解小孩的疾病特点，适当进行法律知识的教育，让学生明确自己的职责范围，指导学生学会与小孩和家长的沟通，取得家长的信任。同时尽量为学生提供操作的机会，做到放手不放眼，耐心示范讲解，因人施教，帮助学生完成实习目标。

2．8 护士长应了解护士的心理动态，加强护士职业道德教育，推行“以病人为中心”的服务理念，使护士树立爱心、耐心、同情心，主动关心患孩，消除小孩的恐惧心理。指导护士学会换位思考，设身处地为家长着想，同情家长的处境，主动为家长提供健康教育知识，解决家长的困难。同时要加强自身素质的修养，学会沉着冷静，扰而不乱，熟练掌握工作程序，下班之前回顾一下本班事情完成的情况，认真落实交接班制度。

3 讨论

儿科护理病例范文第5篇

对耳鼻咽喉科医务人员来说，手术是一件很平常的事，但却是病人一生中的一次重要经历，理所当然会充满担心和焦虑。耳鼻手术病人会担心术后面部会不会留疤痕、咽喉手术会担心术后会影响说话声音。无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过下丘脑使促肾上腺皮质激素和肾上腺素大量释放而影响免疫功能，同时降低痛阈和耐痛阈，使术后产生一系列的心理生理反应，从而影响手术预后，疾病康复及病人的生活质量。针对这种情况近年来，国内外普遍对手术病人进行术前心理干预，同时指导病人进行特殊的行为放松训练，调节病人的焦虑情绪[1]。有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。因此，对本科的手术病人的心理护理应做好以下几个环节：

1病人术前的心理与心理护理

我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。大量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做乳突根治手术，就应告诉病人术中会感到不适和疼痛，届时应有思想准备；咽喉部手术应告诉病人恶心时行深呼吸，努力放松，可以减轻症状等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。

论文术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。据临床观察：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。

由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。

2病人术后的心理与心理护理

病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后情况。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几点：

2.1及时告知手术效果:当病人回到病房或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。咽喉部手术后要告诉病人吃软食或流食，饭后漱口，术前训练咳嗽方法，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。

2.2帮助病人缓解疼痛:病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

2.3帮助病人克服抑郁反应 术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、咳嗽、说话等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

2.4鼓励病人积极对待人生:乳突病人手术后大都要经过相当长一段时间的换药或恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如喉部或上颌窦恶性肿瘤），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如全喉切除）造成发声缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。