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在刚开始启动不久,黄副院长问我:你们还没行动吗?我回答说:“首先是态度问题,当然,态度是指我们护理人员自身的态度问题,需要调整,你不能老式一套,人认为自己是护士,是经过读书考进来的工作人员、国家干部居高临下叫你病人及家属怎么怎么,你必须就怎么怎么,要换位想想,比如说,去超市买东西,那售货员,态度就是不好,任务你是来买我们东西的,随便你爱买不买,与我无关,反正我一个月总是有那么几百元的收入,你咨询他什么就那样,你高兴吗?那我们作为一名护理人员,既然是选择了这份工作,就应该吧心态放好一些,你可是一位健康护理工作者,是护理来你这看病的病人,他们现在需要我们,你就得帮助他。比如说,他们入院时,需要我们耐心细致的给予入院宣教,包括病床的安排、厕所怎样使用、开水间在哪、以及完善各项辅助检查时的注意事项,抽血化验时,需禁食的需说明禁食时间,什么时候可以去做检查,并且评估病人,若去检查是否能自己行走,还是需要轮椅、平车等,这是都是很重要的,不能马虎及忽视,这也是病人接触到医院对我们服务的第一印象。
另外,刚开始开展此项工作是无从下手的,怎么叫“无从下手”呢?就是很不好意思与病人沟通包括语言及行为沟通,你怎么好意思为病人洗头、洗脚,怎样与病人讲体贴关心他的话呢?说实在的,我们是县级医院,对病人你讲一些关心体贴他的话,以前都不这样,以前都号、名字,现在都叫阿姨叔叔等,他们都会认真地看着我。我的同事更是这样,她是本地人,讲本地方言,他问我:“你怎样与病人沟通,帮他们做一些生活护理,我就告诉她,你把病人当作自己的亲戚来院找你帮忙的,就这样,难道给自己的爷爷奶奶、姑妈等剪指甲有什么不好意思的。还真是的,一次,一位医师看我在给病人洗头发,剪指甲时,他本来要进病房看病人,看见我,他很不好意思,急忙退出病房,说真的,我那时也觉得不好意思,但那位老奶奶因为自己年老,眼睛不好使,而且肋骨骨折,脚趾甲好长、好脏、很厚、很难剪,需要用温热水浸泡后在剪,看我帮她剪好,她很是感激不尽,嘴里一直说:你能活到100岁,活到100岁!我挺高兴的。
其实话说回来,我们的大部分病人要求及满意度是不高的,举几个例子:那是我管病床的一位乳癌患者,护士都知道,一般都是术后一侧上肢不能穿刺输液,她也不接受深静脉穿刺,化疗几个疗程下来,穿刺很成问题,而且大部分都是要求我去帮她输液,当然我不是说我很会静脉穿刺,但我会尽最大努力去慢慢找血管,耐心细致地给予穿刺,最后,出院时,硬是要送我些土特产,我不能收取,但我很开心,难道说我是为了那些,不是,这说明他的需求得到满足,而我自己也乐了,觉得很欣慰。
还有一位食道癌病人,从别科转入后,上衣老湿掉,我刚给她换一件,不一会儿,连被子都湿了,认真瞧瞧,留置病人身上的管就只有一条营养管及锁骨上深静脉管再输液,经过仔细检查,发现是病人所穿管有点问题,就是肝素帽接头及里层硬塑胶管破了,如果不负责任,不假思索,就会匆忙地叫医生拔掉,当我告诉医生情况后,经过两人思前想后及病人的要求,想了一个好办法,管子可以据需留用。这事后,刚好护理部主任来科满意度调查,他女儿未读书过,不识字,与我很难交流,但她总夸我,说我是位好护士。其实,有时不用语言沟通,用行为、举止也一样能与病人沟通。
但有时也会遇到一些刁钻、不清不楚的患者及家属,比如说,现在我们病房安全管理这块,有时病人在使用电磁炉,那我们作为一名医护人员,讲话要有技巧,不能大声嚷嚷,叫病人及家属不许用,你应该给他讲明白使用电磁炉的危险性,有时会碰电、着火。告知某某医院曾经发生过火灾,后来家属去坐牢。他们肯定明白了,即使没马上停用,至少也知道这样做是不对的。
【关键词】妇产科;优质护理;方法与效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0060-02
我科室根据以人为本、护理服务为主导方向,树立正确的服务意识,并秉持“观念决定思路,思路决定出路”的理念,积极开展护理服务品牌建设与星级服务工作,结合科室实际,根据专科护理工作的特点与难点,以科室为团队创专科护理服务品牌护理质量得到提升,在开展优质护理服务活动中取得了良好效果。
1 方法
1.1 制定、完善有关规章制度,落实岗位职责
为了进一步提高护理质量,保障护理安全,提升患者满意度和增强护理人员的工作热情,在严格遵守医院护理管理条例的基础上,结合我科室实际情况、人员配备,重新修订了优质护理责任制排班形式下的各班岗位职责工资流程,工作标准等,能使责任护士在临床护理工作中更加明确自己的岗位职责。
1.2 多渠道转变护理观念,增强服务意识
加强基础护理是优质护理的重要内容之一,在这之前,医院对基础护理的态度存在明显的误区。针对这些情况,首先加强护士对基础护理的认识,教育,引导护士正确认识基础护理对产妇,婴儿,妇科各种病人的重要性,另外,提高分级护理收费和床位收费,增加护士夜班费,提高工资,尽可能体现护士劳动价值,使护士的观念得以改变。护士劳动成果得到尊重和鼓励,从而促成护士产生积极主动的情感,形成积极态度,更好的为产妇、婴儿、妇科病人服务。
1.3 加大人力资源和设备投入,发挥护理队伍积极性
根据以人为本、护理服务为主导方向,实行责任排班制度,合理利用人力资源,多途径协调产房班的助产士和病房班的护士在年龄上,经验上的搭配。而护士长全面监控护理质量。把时间还给护士,把护士还给患者,实行电子病历,简化病历,使护士有更多的时间深入病房,和患者心与心的交流沟通,从而更加了解患者的病情,落实基础护理,用药指导。为患者提供优质的护理服务。
1.4 加强护士技能培训,激发服务潜质
对全科室护士实施三基训练和专科技能培训。制定低年资护士及轮转护士的培训计划,设专人负责,定期考核。制定每周业务学习,每月护理个案查房,实行电子化学习与创新,从而提高专业技术水平,打造出一支高素质的护理队伍。
1.5 落实基础护理,将基础及专科护理有机结合。
落实责任护士,责任护士负责床位8-10人,输液及其它所有的治疗及护理,全面评估患者的病情变化。责任组长对分管小组进行工作安排,督查及评估。护士长利用日常查房及不定期抽查,检查各班次的护理工作质量,并将检查结果在晨会上反馈存在的问题。同时开展母乳喂养宣教及指导、新生儿游泳等专科特色服务,每周四门诊开展孕妇培训,根据不同层次设计课题,使之落实到位。
1.6 实行了解护理工作被认可满意度,完善激励机制。
设立优质护理专栏,请患者在住院期间对护理工作随时进行监督,提出好的建议或不足,定期发放护理工作满意调查表,从工作态度,仪表,入院宣教,能否按等级护理要求巡视病房操作水平,疾病相关知识宣教。病房环境管理等各项工作标准进行调查,评出每年星级护士。在病区护患沟通园地中公示,并予以奖励,以调动护士的积极性。
2 成效
2.1 护理服务被认可度显著提高
基础护理是护士观察病情的最好途径,是护士与病人沟通的最好桥梁,是护理服务精神的最直接体现。护士通过真诚,热情,细致,周到的基础服务,增进了护患间的感情和沟通。依据自制的调查表,内容包括工作态度,仪表仪容,入院宣教,能否按等级护理要求巡视病房,操作水平,疾病相关知识宣教,病房环境管理等进行调查,结果显示优质护理服务示范工程工作成效显著。
2.2 护士主动服务意识增强,提升了护理服务品质
由于转变了观念、统一了思想,实行优质护理责任包干制,护理人员更加主动地投入到工作中,她们乐意落实各项护理工作,时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛,护士工作由以前“要我做”变为“我要做”。在此期间,我科室运用先进的机械设备采用电子病历,明确岗位职责,进行有效的远程培训,大大提高了护理的执行力度和护理质量。
2.3 开展优质护理后提升了护理队伍综合素质
以往护理人员的学习积极性不高,抱有侥幸心理,想浑水摸鱼混到退休,但是经过对护理人员进行三基三严训练的专科技能后,通过全方位,多途径的培训,以及定期考核来落实开展优质护理。现在护理队伍的业务素质明显提高了,许多年轻护士开始努力提高学历层次,积极撰写论文,形成一种比、学、赶、超的学习氛围,同时她们的独立工作能力也得到了提升,护士的综合素质得到了极大提高。
总之,通过开展优质护理服务的实践,明确了岗位职责,理顺了工作流程,实现了基础护理,提高了专科技术,对病人入院到出院,提供全程,专业,周到的服务,能让患者得到看得见摸得着的实效,显著提高了护理质量。实践证明,开展优质护理服务,能让患者满意,医生满意,社会满意。
参考文献:
[1] 陈美环. 基层医院护士对基础护理的态度和落实现状的调查分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011. 32(8):1322-1323.
[2] 王玉英.临床护士对基础护理认识和实施现状的调查[J].现代护理,2008,14(2):231―232.
[3] 刘苏君.基础护理一一护士的专业内涵[J].中华护理杂志,2005,40(4):243.
[4] 岳丽清,李映兰,高红梅,等.我院开展“优质护理服务示范工程”活动的初步实践与体会[J].护理管理杂志,2010,10(5):314―316.
[5] 屈铭芳,段蔚琨. 妇产科开展优质护理服务的方法与成效[J] .心理医生,2011.
【关键词】 基层医院 基础护理 质量
基础护理是满足病人基本需要,是从生理学角度如呼吸、循环、体温、饮食、排泄、清洁、环境、活动、休息、姿势与等方面出发,由护士运用护理技术来完成的[1] 。在基层医院基础护理工作由家属代替了护士。护士只满足病人的治疗需要,如观察生命体征、肌内注射、静脉输液、输血等[1]。重治疗、轻护理的问题在基层医院优为明显。基层医院基础护理质量低,除护理人员少、护士对基础护理的认知程度不足外,轻视护士,待遇低,造成护士心理不平衡。以致于钻研业务、更新知识、主动为病人服务的意识不强。工作中造成观察病情不及时、重点不突出,健康教育针对性不强,效果差。
结合基层医院的实际,为贯彻落实卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案。我院虽然护士人力不足,但在原有人力、物力的基础上,在内、外科各一个病房进行基础护理的实践。现总结如下:
1、首先解决护士的认知问题,护士对基础护理的认知在护理实践中起决定性作用 2]。通过学习,让护士知道,满足病人基本需要和满足病人治疗需要同样重要,完成基础护理工作是护士工作的职责。
2、着力培训“三基”知识,多年来基层医院轻视基础护理、简化基础护理,完全靠病人家属承担基础护理工作。以致于护士不知道晨晚间护理的内容,对基础护理这项简单的操作生疏。针对护士的基本现状,进行针对性培训,按卫生部17项住院患者基础护理项目逐人逐项过关。
3、对护士加强护理伦理道德教育,针对护士怕脏、怕累、敷衍了事的行为进行教育。让其知道基础护理不是可做可不做的事,而是一项惠及民生、关系千家万户的大事。要有“慎独”精神,无论人前还是人后,无论领导在与不在,无论老人与小孩,昏迷与清醒,都能一如既往地按操作程序和要求护理病人。要“让我做”变成“我要做”,让护士主动做基础护理,真正贴近患者。
4、将临床护理路径应用到基础护理工作中,以时间为横轴,以晨间护理、皮肤清洁、洗头、修剪指(趾)甲、晚间护理为纵轴,制成一个日程计划表,护士何时该做什么是有计划的进行,避免护士东一下西一下,盲目机械的为病人实施基础护理。
5、对基础护理工作进行细化、量化、标准化,护士分组管理病人,责任明确。护士长、质控护士对基础护理质量进行督查,对护士工作量、工作质量、病人满意度、护理安全等实行绩效管理。护士做基础护理不再是“你做了吗?”,而是“你做好了吗?”。
6、护士长对基础护理工作实行动态管理,从而推动护士在基础护理工作中的精细服务,达到无缝隙管理。增加查房次数,如晨间查、交班后查、上午下班前查、下午上班查、晚间查。
7、建立健全护理工作制度和护士服务规范,落实岗位职责,公示服务项目,接受监督。
通过对基础护理工作的试点实践,把基础护理、病情观察、治疗、康复指导融为一体,为病人提供全面、全程的护理服务,逐步扭转依赖家属、护工承担基础护理的局面。即有利于病人的安全,又减轻病人的经济负担。基础护理是贴近病人的护理方法,是提高护理质量的基石,是观察病情的主要途径,是护患沟通的桥梁。做好基础护理是人民群众最关心、最现实的问题,关系到千家万户,关系到人民群众的健康。因此,强基层医院,抓基础护理,做基础护理的实践者,为病人提供人性化的服务是护士的职责。
参考文献
【关键词】 普外科;优质护理服务;护理质量
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科护理人员20人, 年龄19~35岁;学历:本科12人, 大专5人, 中专1人;床位数40张, 实际开放床位50张。
1. 2 方法
1. 2. 1 动员部署 科室组织全体护士多次学习相关文件,认真领会创优活动的指导思想、活动目标、服务标准规范。组织护士进行专题讨论, “如何夯实基础护理、提供满意服务”广泛收集各级护士的建议和意见, 创新护理服务, 引导护士改变护理理念, 统一思想, 调动大家的积极性和主动性。
1. 2. 2 制定相应的规章制度、岗位职责、工作流程 开展“优质护理服务示范工程”活动的核心是使患者得到全程连续的优质护理服务, 为了活动的工作有序开展, 在护理部的指导下, 科室护士长根据具体情况因地制宜, 修改原有的规章制度、岗位职责、工作流程, 制定好一套科学的岗位职责及工作标准。
1. 2. 3 改变排班模式, 建立责任制整体护理工作模式 排班是对护理人力资源的重新分配, 也是完成护理工作、满足患者各种需求的基础。合理排班应考虑到患者的病情、手术日、基础护理工作量、患者起居习惯、护士能力、护士需求5个因素[1]。合理调整排班模式, 优化工作流程, 对全科护士实行分层次管理。对护理组长、责任护士的职责及工作流程进行重新调整, 实行我的患者我负责的责任制护理。病区分成2个责任组, 每组4~5名成员, 分管20~25张床位。责任组长由主管护师担任, 主要负责病情相对较重及护理难度大的患者, 并负责检查本组患者的护理质量及指导下级护士的工作。责任护士由低年资护士担任, 主要负责病情较轻及护理难度较小的患者。责任小组各个成员有明确的岗位职责, 相互配合, 分工合作;为患者提供从入院到出院全程连续无缝隙的护理服务;护士工作模式功能制护理转变责任制护理, 患者有专人护理, 增强了护患沟通, 使患者得到优质、安全、满意的护理服务。
1. 2. 4 开展护理延伸服务, 拓宽护理工作范围 自开展创优活动后, 本科根据具体情况制定了预约住院及出院随访制度。建立由专人负责接听电话预约住院;责任护士对所管患者出院后进行电话随访, 健康咨询等。如:胆道术后患者需长期带T管出院的患者进行电话随访, 指导患者引流管更换、夹管实验、健康指导、功能锻炼、复诊时间等;使患者出院后得到了实质性的延伸服务。
1. 2. 5 增强护士主动服务及创新意识, 打造优秀的护理品牌 在创建过程中, 本科推行了各项便民措施如:便民盒、疾病宣教手册、各种警示牌、卡通的温馨提示卡等。对需要特殊检查的患者, 在床头设置了温馨提示卡, 说明检查内容及注意事项来提醒患者。还自制了优质护理服务满意度调查表, 每月不定期调查患者满意度, 从中评出最满意护士, 给予星级护士称号, 从而提高护士工作的积极性, 树立护理队伍新形象, 提升了护理品牌。
2 结果
开展优质护理服务示范工程取得了显著的成效。以患者为中心的服务落到了实处, 以实际行动感动了患者, 增进了护患关系, 提高了护理质量, 确保了患者安全。实现了护理纠纷发生为零, 收到表扬信书面表扬信6封、锦旗5面, 住院患者护理满意度由89%提升到98%, 同时取得了社会满意、患者满意、医院满意、医生满意、护士满意的效果。
3 讨论
①护士转变了服务理念, 增强了责任心。对分管病床患者管理, 使患者从入院到出院得到连续性的护理, 让护士知道自己该做什么, 树立了我的患者我负责的理念。②创优活动的开展,促进了各项护理措施能落实到位。患者从入院到出院有专人提供全方位的责任制整体护理,护士能全面的掌握患者病情,落实好基础护理。③营造了良好的医患关系, 患者对护理的满意度明显提高。创优活动的开展, 护士以爱心、细心、耐心、温馨的护理服务, 使患者信任依赖护士并得到满意服务, 提高了护理服务的满意度。④提高了护理质量, 保证了患者安全。创优活动的开展, 护士有更多时间工作在病房, 及时观察病情, 及时处理问题, 保证了患者的安全, 使得医疗护理质量得到了保障。
【关键词】 优质护理服务;护士分层管理;护理质量
优质护理服务是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。我院于2010年5月开展优质护理服务示范工程,取得了良好的效果。在开展“优质护理”活动之后,我深深感到护士不仅仅是为患者做好治疗,更要在生活上关爱病人,使病人真正信赖我们。只有做好优质护理服务,才能减轻病人家属的后顾之忧。1 对象与方法
1.1 对象 本科有护士17人,学历:本科11人,大专6人;护龄:≥10年7人,6-9年4人,
1.2 转变服务观念 我科护士接到要实行优质护理通知时,所有护士都有抵触心理,认为基础护理不应该由护士完成,完全可以由保姆代替去做。但经过学习马部长的重要讲话及上海于井子护理小组的先进事迹,使我们认识到“务实基础护理,提供满意服务”是护理专业发展的必然趋势。
1.3 护士层级的确定 根据护士学历、护龄、职称、综合能力确定层级。除护士长外,分责任组长2人,高级责任护士5人,初级责任护士5人,助理护士4人。
1.4 实施小组责任制护理模式 落实护士长-责任组长-主管护士三级质量控制体系,将全科护士分四组,实行全员大包干,实行弹性排班,按能级使用,每名护士负责8-11例患者,负责所管患者的病情观察、治疗性护理、健康教育、生活护理、人文关怀、护理文书书写等各项工作;2位责任组长负责全面工作。
1.5 明确护士职责 科室对现有的各项工作流程、职责进行讨论、修订,将协助患者洗漱、进食、大小便、沐浴、更衣、预防跌倒坠床、手术前后指导等全部纳入了工作流程,以满足患者的需要,同时将每周二、五定为基础护理日。
1.6 简化护理书写 优质病房运用了全面而科学简洁的护理表格书写,大大缩短了书写时间,使护士有更多的时间留在病房,更好地为患者服务,真正做到把时间还给护士,把时间还给病人。
1.7 开展定期质量检查 责任组长每天查房2次,科护士长不定期检查和随机抽查,并深入到临床一线工作中,完成并指导病人的治疗及基础护理工作,了解有无缺陷及不足,做到五缝隙的全程管理。2 结 果
2.1 患者满意度明显提高 据调查,病房患者的满意度都达到了98%以上,患者及家属纷纷通过各种形式表达对护士的谢意,病房的护理工作得到患者及家属的高度认可。
2.2 医疗护理质量进一步得到保障 护士能够更加细致、全面地掌握患者病情,包括患者心理状况在内的细微变化,护士也能发现并及时采取有效措施,保证患者安全。
2.3 营造了和谐的医患关系 护士通过为患者提供全方位整体护理服务,患者与病人接触的时间增多,能更好地沟通交流,拉近了与患者的距离,医患关系进一步密切和谐。
2.4 护士的积极性提高 优质护理服务使每位护士都参与了患者的管理。患者到病房后,责任护士自我介绍,主动进行健康宣教,宣教疾病相关知识,实现了从入院到出院的全程无缝隙护理。