管理学环境分析

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管理学环境分析范文第1篇

1.促进了学生管理范围的扩大

网络环境的优势在于其不受空间范围的控制，只要有网络，无论身在何处，都可以及时获得最有效的信息。网络条件的改善，加大了教师的学生管理时空范围，这对于大学生管理者来说是一项工作上的挑战。

2.促进管理互动性的提高

在传统的大学生管理工作中，教师一般都是通过与学生进行直接互动去了解与解决学生的问题。大学中的师生互动过程，是一种管理者与被管理者的互动过程，师生身份的不同与地位的不同，让管理工作变成单方面的活动。在网络环境的支持下，师生之间的沟通限制有了更多的途径，单向的交流变得双向化或者多向化，有利于大学生管理工作质量的提高。

3.有利于管理方法的多样化

单一的大学生管理方法已经不能满足大学生管理工作的需求，在过去的管理过程中，大学生总是被动接受教师的观点。在网络技术得以普及之后，高校可以更加灵活地选择管理方式，利用多媒体对大学生进行管理与教育。可以通过校园网站以及校园专题贴吧等平台，去重要的信息与文件，宣传学校内的先进事迹。管理方法的多样化，有利于大学生管理工作质量的提升。

二、网络环境下的大学生管理工作方法

1.加强德育网站的建立网络技术的发展

让大学生有更多的途径与社会进行互动。网络上的信息不全是正面的，良莠不齐的信息很有可能会给大学生的思想发展带来负面作用。德育工作的开展，是大学生管理工作的重要内容。在网络环境快速发展的今天，高校的学生管理者需要认识到网络教育的重要性，并且多发挥网络的积极作用，促进网络环境发挥其健康作用。教师可以将德育内容放在学校的网站上，或者建立一个独立的德育网站，给学生提供正确的信息，促进大学生正确世界观与价值观的形成。

2.利用技术手段，加强网络信息的控制与管理

大学生的自制力不足，在与网络进行互动时，经常会接受到一些不良信息。要加强大学生的管理力度，高校管理人员要重视学生的网络问题，利用一些技术措施，在可管理的范围内对学生接触到的网络信息进行控制。学校要加强机房控制工作的规范，也要严格进行学生个人电脑的管理，通过控制上网时间来引导学生建立正确的网络观。在条件允许的情况下学校要提供学生安装绿色软件，加强机房计算机与个人电脑的信息过滤，促使不良信息被消灭在源头。只有杜绝不良信息的扩展，才能让网络环境对大学生的不良影响降到最低，促进大学生个人的健康发展。

3.规范大学生的网络行为

加强大学生网络行为的规范，是网络环境下大学生管理工作的重要内容。网络环境是一个特殊的文化环境，更是一个特殊的管理环境。在新的教育形势下，高校要加强学生管理人员的培训，建立起网络环境下高素质的学生管理工作队伍，对学生进行全面的引导与教育。在这个网络学生管理队伍中，应当具有网站建设人员以及网络的专业维护等技术人员，更要有经验丰富的德育教育专家和心理疏导人员。这些人共同组成高校的学生管理小组，在日常生活与网络环境中与学生进行充分互动。辅导员在日常学习与生活中观察学生的行为，了解学生的信息。与德育、心理专员进行交流，鼓励学生利用网络平台与更多的“大朋友”交流。在交流中管理者需要传递正确的信息规范学生的价值观，促进学生自主规范网络行为，正确解决生活中的烦恼，促进学生学习与生活自信心的建立。

三、总结

管理学环境分析范文第2篇

【关键词】网络化 档案管理 方法

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）16-0231-02

学校档案管理是一个学校历史鉴证，不仅仅反映学术育人的辉煌，也反映一个学校的工作效率和整体形象，是学校的重要的基础工作。因此提高档案管理水平，有效保护档案资料的完整显得尤为重要。而现如今大部分学校的档案资料杂乱，没有明确的管理制度，为了改善这一现状，我们要结合学校的实际情况利用网络信息化技术来规范档案管理制度，使之为学校乃至社会完美利用。

一、学校档案管理方法落后的因素

1.管理模式传统老套

学校档案信息来内部外部的方方面面，学校规模日益增大，就读学生增多使档案管理工作难度增大，而很多学校档案还是采用传统的人工登录，效率低，查阅慢。这样传统的管理档案模式不但不能保存档案资料的完整性和一致性，而且工作量大，繁琐，资料保密度较低。和现实信息化管理模式，使用效率等，形成鲜明的对比性，传统的档案信息管理“低能高耗”模式需得到改善。目的能提高学校教学管理水平，有效节约人力资源。

2.技术性管理人才稀缺

知识性，复合型人才是经济发展的载体。社会竞争日趋强烈，面对技术性人力资源的匮乏，乃需培养全方面高素质专业人才。学校档案管理是一个非常重要的工作岗位，但是大部分学校都缺乏这一专业管理人员，所以导致了学校档案管理不到位，资料归档不明，容易丢失，得不到有效利用，严重影响了学校教学工作开展。

3.学校管理档案分类复杂

学校档案资料错综杂乱，它包括学生档案，教职工档案，学建设档案等等。面对复杂的档案资料整理，管理过程时有出现问题，如资料难以找到，或者丢失等情况，这也是限制管理的一大因素。

二、提高学校档案管理水平的方法

1.学校要重视档案管理工作

领导对待档案管理意识薄弱，支持力度不够。作为学校领导，要高度重视学校档案管理工作，明白网络化档案管理模式对学校教学拓展的重要性。传统的档案管理模式已不为现时代所用，校领导应有现代化的先进管理理念。所以学校领导要摒弃这种传统的管理模式，首先就得改变自身观点，只有自我意识增强了，实践上才会作出相应改变。具体可以加大投入档案管理经费的力度，为提高创新型管理水平和学校能打造一批综合素质能力强，有扎实的档案学知识性人才提供了可能性。再者，校方应多组织档案管理培训，加强其它教职工作者的管理意识，建立明确的档案管理制度，对于为学校档案管理工作作杰出贡献者和忽视档案管理者要赏罚分明，将责任落实到各个部门乃至个人。学校还可以完善档案资料相关配套设施，如建立专门的档案管理室和先进的管理机器来辅助管理人员工作进行。

2.培养专业档案管理人才

加强优秀的管理人才培养是档案管理的急需所在，目前学校档案管理人才缺失，大部分采取传统的纸质笔记方式保存档案，而纸质的记录方式存在很大的缺陷，比如时间一长，资料容易缺失，笔迹不清晰，资料的完整性得不到很好的保护，而且密封性不高，很多重要隐秘资料都不易而飞。所以要采取信息化的档案管理模式，计算机的功能远远大于人力。它能减轻管理人员工作难度，有效节省了人力物力资源。而且只要方法恰当，资料的完整性可以得到很好的保存，无关年限，不再轻易被环境所影响。校方要加强培养专业的档案管理人才，为教学工作的有效开展奠定基础。不仅如此，档案管理人员应该不断提升自我职业能力。专业性人才对档案管理是否成功起着关键性因素，一个专业的管理者应本着竭尽全力、恪尽职守的态度为学校的档案进行有效管理，开拓创新的管理方法为学校及社会作贡献，同时实现自身价值。

3.引进先进的档案管理技术

经济基础决定上层建筑，随着经济的快速发展，科学技术也相应的取得了很大的进步，网络化的管理模式越来越受发达国家所追捧，我们要学习并引进发达国家的档案管理模式，在他们的基础上再进行创新。档案管理也基本都步入电脑式管理阶段，作为学校档案管理人员，要积极引导先进的档案管理技术，如一对一的档案管理软件，采用网络化档案管理模式后能有效的避免资料丢失现象，也方便校方资料查找需要，更能有效的增加档案的使用率。

4.档案管理人力资源合理配置

学校应为档案机构配备专职档案工作人员，而且要进行合理的人力资源配置，学校的档案资料本身众多繁杂，学生资料和教师资料以及学校各方面建设资料都应归置不同的档案安排不同的人管理。一些书面档案格式统一化，字迹内容要美观清晰，摆放位置要按时间顺序分类进行，注意防潮防火工作，有效防止资料缺失。最重要的电脑里档案的位置也要分类清楚，及时保存，每隔一段时间，要进行备份一次。还要进行有效的档案检查追踪，落实资料记载，也同时避免资料是否录入重复或者少漏现象。总之，只有人力资源配置合理才能便于档案资料的快速查阅和引用，对保证资料的完整性和有效维护也起重要作用。

档案管理工作是高等学校重要的基础性工作，学校应当格外重视并加强管理，将之纳入学校重点发展规划方案。档案归置是学校资料保存的重要方式，也是学校教学资料记录的有效凭证。随着经济技术的全球化发展，改变传统管理模式迫在眉睫，尤其是学校的档案管理，采用创新型管理模式是与时俱进的要求。为了学校能顺利的开展教学工作，同时也为了适应社会全面发展，我们应充分利用网络技术和档案管理工作方法的有效结合使教学资源得到最大程度上的利用。

参考文献：

管理学环境分析范文第3篇

【关键词】 雌激素； 绝经； 乳腺癌； 病理因素

乳腺癌为一类更年期妇女高发型恶性肿瘤疾病，近几年已成为一类女性最常发的恶性肿瘤，并且发病人群也逐渐趋于年轻化[1]。围绝经期妇女由于雌激素分泌水平下降，月经逐渐消失，内分泌紊乱，身体各项指标都在发生改变，极容易患有各类疾病，而女性疾病中乳腺癌更是成为排名第一的恶性肿瘤疾病[2]。癌症患者最大的威胁就是转移，乳腺癌可以通过多种渠道转移，最常见的是淋巴道转移[3]。临床传统上多根据肿瘤大小、转移情况对乳腺癌采用三级分级法，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级所代表的分化情况依次降低，进而其恶性程度也依次升高。由于雌激素可促进乳腺增生，可能与乳腺癌的发生发展相关，本院为确定绝经前乳腺癌患者病理相关因素对其自身血清中雌激素水平的影响，特进行了本次实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2009-2011年确诊为乳腺癌的患者296例，将其中148例尚未绝经患者编为A组，将另外148例已绝经患者编为B组。A组患者年龄25～40岁，平均（34.2±2.7）岁；其中肿瘤≥2 cm 53例，肿瘤≤2 cm 95例；淋巴道转移87例，未产生淋巴道转移61例。B组患者年龄41～65岁，平均（49.3±1.8）岁；其中肿瘤≥2 cm 70例，肿瘤≤2 cm 78例；淋巴道转移94例，未产生淋巴道转移54例。A、B两组患者年龄、肿瘤大小、有无淋巴道转移瘤比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 将两组患者收入院内，在未给予任何治疗措施情况下抽取其血液，测定其雌激素水平；再分别于乳腺癌手术后、放化疗后抽取患者血液并测定其雌激素水平。横向、纵向对比乳腺癌患者不同病理情况下的雌激素水平和患者治疗不同时期的雌激素水平。

1.3 观察指标及疗效判定标准 绝经标准：（1）已切除双侧卵巢；（2）患者年龄>60岁；（3）患者年龄

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组乳腺癌患者不同病理情况下的雌激素水平比较 两组患者雌激素水平在乳腺癌相关病理因素如肿瘤大小、有无淋巴转移、病情分型的不同情况下比较，差异无统计学意义（P>0.05），只在年龄方面差异有统计学意义（P

2.2 两组患者于治疗不同时期的雌激素水平比较 两组患者雌激素水平在治疗的不同时期不存在明显差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是起自乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。它的发病率在近几十年逐年递增，目前已经成为了女性发病率最高的恶性肿瘤疾病[5]。常发于40～60岁的妇女，小于35岁的女性较少发病，男性乳腺癌罕见，约占全部乳腺癌的1%左右。对于乳腺癌的发病机制还没有完全的认识，目前认为乳腺癌的发病可能与雌激素的长期作用、家族遗传因素、环境因素以及长时间大剂量的接触放射线有一定关系[6]。大约有5%～10%的乳腺癌患者具有家族遗传倾向。为更好地预防乳腺癌的发生，女性尤其是乳腺癌高危女性应经常进行自检，并定期进行临床体检。高危人群包括：（1）曾经患有乳腺癌者；（2）病理显示具有乳腺的非典型性增生者；（3）在乳腺活检中多次被诊断为良性病者；（4）携带遗传性突变的乳腺癌易感基因者；（5）一级亲属，包括（母亲、姐妹、女儿），其中有一方曾经患有乳腺癌者。乳腺癌的临床表现主要有：（1）出现肿块；（2）改变，包括溢液、塌陷等；（3）皮肤及周围轮廓改变，临床多见橘皮样变；（4）淋巴结肿大。临床依据乳腺癌的组织形态及病理变化将乳腺癌分为非浸润性癌（15%～30%）和浸润性癌（70%～85%）两大类，前者具有发展为后者的趋势，但也并非必然如此。乳腺癌可通过多种途径发生转移，包括直接通过乳腺导管蔓延至整个甚至胸部肌肉，最多见的淋巴道转移，以及晚期乳腺癌患者通过血液将癌细胞转移到身体重要脏器，危害重大，所以对乳腺癌的治疗十分重要[7]。雌激素是一种由卵巢、胎盘产生的女性激素，可以影响女性第二性征的形成[8]。由于雌激素、孕激素与受体结合后形成的二聚体激素受体复合物，通过促使DNA复制，启动细胞分裂周期。故临床对其进行了研究并发现，阻断雌激素、孕激素受体的作用环节可以抑制乳腺癌的生长。而上述阻断受体作用环节的方法就是临床继手术治疗、放疗、化疗后，比较常用的内分泌治疗法[9]。目前临床证明，乳腺癌的内分泌疗法是一种极为有效的对于乳腺癌的治疗方法，其有效率比其他肿瘤疾病的内分泌疗法都高且临床应用时间更长[10]。为研究乳腺癌相关病理因素对患者雌激素水平的影响，本院特进行了上述报告的实验，通过选取病情相似的已绝经和未绝经患者来进行对照比较。通过实验发现，同组患者在不同的病理相关因素下的雌激素水平无明显差异，不同时期的病理状态下的乳腺癌患者的雌激素水平也无明显差异，这就证明乳腺癌患者的相关病理因素对于其自身雌激素水平无明显影响；不同组患者的雌激素水平差异也证明了绝经与否对于乳腺癌患者雌激素水平是有影响的。

综上所述，绝经前乳腺癌患者相关病理因素与血清雌激素水平无关，而与其有关的是患者绝经与否。

参考文献

[1]周伟勤，邓景岳，毕明刚，等.羊藿苷改善快速老化小鼠SAMP8学习记忆功能及与血清雌激素水平相关性研究[J].中国实验方剂学杂志，2009，15（9）：38-41.

[2]金鹏，盛剑秋，陆晓娟，等.血清雌激素水平与结肠黏膜组织错配修复基因表达水平的关系[J].中华消化杂志，2010，30（11）：814-818.

[3]肖爱娇，闵建新，王莉，等.抑郁症模型大鼠血清雌激素水平与海马5-HT含量之间的关系[J].天津医药，2009，37（11）：944-947.

[4]杨超，刘志英，冬国友，等.绝经前乳腺癌组织雌激素受体与血清雌激素水平相关性的初步探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2008，16（15）：1210-1211.

[5]祖香雨，尹素凤，孙健，等.血清雌激素水平与绝经前乳腺癌患者病理因素的相关关系[J].山东医药，2010，50（40）：55-56.

[6]李志超，宁显忠，胥向红，等.女性绝经后血清雌激素水平与颈动脉粥样硬化的关系[J].广东医学，2010，31（23）：3110-3111.

[7]赵，汪煌，魏杰，等.自拟强骨饮对绝经后骨质疏松患者血清雌激素水平及骨密度影响的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35（4）：529-531.

[8]周瑞年，王雪梅.降调后血清雌激素水平预测IVF结局的价值[J].四川医学，2011，32（4）：510-512.

[9]王晖霖，唐建梅.高压氧对阿尔茨海默病患者血清雌激素水平的影响[J].中国医药导报，2011，8（5）：26-28.

管理学环境分析范文第4篇

血液透析是终末期肾衰竭病人重要的肾替代疗法之一，血管通路是透析病人最后一道生命防线，那么良好的血管通路是进行急诊和临时血液透析以及动-静脉内瘘未成熟以前血液透析的关键，是保证血液透析顺利进行并维持生存的重要条件。股静脉置管进行血液透析能够维持足够的血流量，达到充分透析的要求，因而在临床广泛应用。但是，血液透析行股静脉置管患者常出现一些并发症，回顾我科80例血液透析行股静脉置管患者的临床资料，分析其并发症的原因，总结有效的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我科2012年8月～2013年8月期间，经股静脉穿刺置管行血液透析治疗的住院患者80例，其中男55例，女25例，年龄22～65岁，每周行血液透析2～3次。

1.2 插管方法：患者取仰卧位，下肢略外旋外展，以腹股沟韧带下约2cm处，股动脉搏动内侧约0.5cm处为穿刺点，术区常规备皮，消毒，铺巾，局部麻醉后，以5ml注射器试穿股静脉成功后，以带注射器的穿刺针自穿刺点刺入股静脉，拔出注射器，以引导导丝自穿刺针顺利送入股静脉，拔出穿刺针，沿导丝扩皮后，以股静脉双腔留置导管自导丝送入股静脉，拔出导丝后回抽股静脉导管动静脉两端，连接血管路，导管出口处用无菌纱布覆盖包扎。

2 结果

80例患者中，皮下出血血肿5例、导管堵塞5例、置管感染12例、穿刺点局部湿疹样皮损4例、管道脱落2例，分别占这些透析患者中的6%、6%、15%、5%、2.5%，其中置管感染发生率最高。

3常见并发症原因分析及护理对策

3.1置管感染：感染是维持性血液透析患者的常见并发症，也是透析患者的第二位死亡原因。

通过观察发现，血液透析行股静脉置管发生感染与性别无明显关系，与置管时间、血透时间、封管方法关系密切，并且护士频繁接触导管接头时无菌观念不强，容易发生置管感染。研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染诱发，其中主要是股静脉留置导管的感染[1]。患者常表现为透析过程中突然出现寒战、发热等，重度感染者，药物治疗效果不明显，必须拔管，但是对于慢性肾功能衰竭的患者来说，拔除导管就如同剪断了患者的生命线。科学、合理的优质护理措施能够降低血液透析并发深静脉置管感染的发生率[2]。这就要求护士在为患者接管、封管和换药时，要严格进行空气消毒及强化无菌观念。第一，先做好血透室的清洁、消毒工作，操作时应带帽子、口罩、使用无菌床单，每操作1例患者需更换1双无菌手套。第二，严格按照规定每周2～3次更换无菌敷贴，勤更换肝素帽，经常用碘伏消毒导管入口，随时观察局部皮肤有无红肿、渗出等，一旦发生感染，及时加强消毒措施，全身应用抗生素。第三，换药后在导管出口处及管壁周围皮肤涂上百多邦软膏并用无菌辅料覆盖，再用胶布或一次性敷贴固定，以降低皮肤感染的发生率；减少导管留置时间，减少导管接头操作次数，定期检查导管，密切观察生命体征；加强对基础疾病的治疗和护理，防止其他并发症的发生。

3.2皮下出血血肿：临床工作中发现很多患者出现皮下血肿，这是由于置管时过度的扩张皮肤，所以在置管时应适度扩张皮肤，以留置管刚能通过为度；也由于有些患者凝血功能较差，血透过程中甚至透析结束后置管处仍有出血，可适当减少肝素或低分子肝素的用量，透析时间尽量缩短，控制在2～3 h；对于出血严重的患者，可使用凝血酶局部外敷起到一定的作用；如果已经形成血肿，可局部适度按压30 min以上，加以局部冰敷，减少出血。

3.3 穿刺点局部皮肤并发症：穿刺点局部皮肤并发症是影响深静脉导管留置时间的重要原因。深静脉置管患者局部皮肤出现湿疹的原因有严重营养不良、局部循环障碍、局部皮肤不透气、消毒液的化学刺激等。如用手指抓挠可使皮肤破溃，感染加重[3]，因此预防穿刺点皮肤并发症具有重要意义[3]。护理要点：保持穿刺部位局部皮肤及敷料清洁、干燥，观察有无红、肿、热、痛感染征象，若出现出汗、渗血或潮湿要及时消毒更换，股静脉置管患者应特别注意避免局部大小便污染，避免淋浴。

3.4导管堵塞与脱落的护理：第一，防止导管堵塞。股静脉置管者应用座便器，防止导管打折，睡眠时取平卧位或置管对侧卧位。第二，防止管道脱出，嘱患者尽量不穿套头衣，穿脱衣服动作幅度要小，动作要轻，防止牵拉造成置管松动或拔出，一旦脱落应立即压迫止血，并来院就诊；第三，导管作为血透患者的血管通路，不能作为他用，如抽血、输液等；第四，注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。

3.5心理护理：终末期肾衰竭具有病情较重，病程长的特点，大部分的病人都需要终生透析治疗。目前血液透析病人普遍存在对疾病及透析治疗认识不足，缺乏自信心，病人及家属也存在各种不同的担忧和焦虑心理，所以护理人员应该及时向病人及家属讲解透析及深静脉置管的目的及注意事项，使其对置管过程和置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，以良好心态配合治疗及护理。

4讨论

管理学环境分析范文第5篇

关键词：肿瘤；PICC置管；静脉血栓；护理

从20世纪末开始，我国临床逐渐开始应用外周中心静脉置管，其中应用最多为肿瘤化疗患者[1]。但是从临床应用情况来看，置管过程中患者会有各类不良反应出现，其中静脉血栓是发生率较高也是较为严重的一类[2]。静脉血栓形成会增加患者痛苦，而且会增加患者的医疗费用，因此，置管期间必须采取有效的护理，保证患者置管安全[3]。本研究主要分析肿瘤患者行PICC置管后伴发静脉血栓的原因，总结有效的护理方法，现对研究结果进行整理，并详细报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2008年10月～2015年10月在本科行PICC置管后伴发静脉血栓的9例肿瘤患者参与研究，其中宫颈癌1例，卵巢癌2例，侵蚀性葡萄胎4例，绒癌2例，平均年龄为（28±12）岁，9例患者中有7例实施贵要静脉穿刺置管，部位在肘关节附近，另外2例实施肘正中静脉穿刺置管。9例患者置管后25 d内开始有穿刺侧臂围增加、皮肤温度升高、上臂肿胀疼痛症状出现。借助彩超进行检查，结果显示血栓形成部位主要为尺静脉、锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉，管腔内静脉充盈缺损，静脉内径加宽，血栓形成节段。

1.2方法 分析患者静脉血栓形成原因，针对原因提出护理措施。

1.2.1原因

1.2.1.1患者原因：患者血液于高凝状态，使得机体变为易栓状态。肿瘤细胞能够使凝血系统直接活化，加速形成血栓。也可能借助与机体细胞相互作用，而有促凝血因子产生或者表达，肿瘤细胞还会对血管造成侵犯，也可借助血管穿透性因子的分泌对内皮细胞造成损伤[4]。

1.2.1.2导管原因：对PICC导管在置管时进行多次穿刺或者调整管道，会对血管造成机械性刺激，损伤血管内皮。另外对于机体而言，导管置入属于异物，会对机体血液回流造成影响，导致局部发生血管炎性反应，加速了血栓形成，提高了静脉血栓发生率。

1.2.1.3化疗药物原因：多种化疗药物都会损伤血管内皮，导致血管纤维化，另外化疗还会导致患者出现恶心呕吐、活动减少、血容量下降、食欲减退、血流缓慢，增加了血液粘稠度，从而更容易形成静脉血栓。

1.2.1.4护理人员原因：一些护理人员欠缺专业的导管维护训练，因此无法有效对患者进行导管维护，比如在完成化疗药物或者高渗营养液输注后，没有选择脉冲式正压封管SASH封管方式，没有及时更换异常的贴膜，在置管期间没有对患者实施有效的健康教育。

1.2.2护理对策

1.2.2.1正确选择穿刺的部位以及血管：穿刺部位尽可能选在贵要静脉肘关节上方3 cm以上，穿刺实施前选择血管超声扫描仪对血管进行初步评估，穿刺血管尽可能选择静脉瓣少、管径粗的，如果难以找到合适的血管，护理人员要先向患者说明情况，经患者同意后借助超声引导完成细血管穿刺置管，保证穿刺成功率，防止出现多次穿刺损伤患者血管内膜。

1.2.2.2保障置管人员技术水平：实施血管穿刺的护理人员应该至少有5年以上临床工作经验，熟悉血管穿刺技术。另外必须参加PICC置管系统培训，通过培训考核过关后才能真正实施置管操作，对于置管维护也必须通过相关培训以及考核。只有这样才能保证穿刺的正确性，减少甚至避免反复穿刺。

1.2.2.3健康教育：穿刺实施前护理人员要详细向患者介绍置管的部位、方法以及作用、期间可能发生的不良反应以及有效的预防方法，缓解患者的不良情绪，提高患者的依从度。护理人员穿刺时要保证动作熟练，穿刺过程中可以与患者交流，使患者保持平和的心态，有助于置管的顺利进行。如果置管过程受到阻碍，应该暂时停止继续置管，对患者手臂进行按摩，对手臂方向进行适当调整，再继续置管。穿刺完成后将导管良好固定，如果穿刺点没有出现渗血，2 h之后进行手部轻微活动，利用温水泡脚，加快穿刺侧上肢的血液循环，置管侧上肢避免过度外展，外旋运动，注意避免使用置管侧肢提举过重的物品或举托哑铃，引体向上等持重举离运动，嘱咐患者饮水量大于1000 ml/d，多吃新鲜水果和绿色蔬菜，常规热水泡手，泡脚2～3次/d，20～30 min/次，水温以能耐受为宜。治疗间歇期或出院后每5～7 d到医院更换贴膜和外露接头并冲洗导管。护理人员要做好巡查工作，指导患者掌握置管期间异常情况自我观察方法，一旦出现异常情况，护理人员要配合医生进行及时处理。

1.2.2.4 PICC导管护理 留置导管后护理人员要进行完好固定，穿刺后3 d内每天都要定时更换敷贴，3 d后可以更换2次/w。定期检查管道通畅性，熟悉冲管和封管的流程和正确方法。置管4 h之后指导患者进行前臂屈伸以及握拳运动，2次/d，20 min/次。另外要密切观察穿刺点导管是否出现堵塞，一旦发现异常要进行及时的处理。

1.2.2.5静脉血栓形成后护理：首先要马上拔除导管，做好患者心理疏导工作，避免患者出现恐惧情绪，提高患者拔管的配合度。另外要指导患者保持绝对卧床1～2 w，将患肢抬高20°～30°，禁止按摩局部或者热敷局部。密切监测患者患肢肿胀情况以及颜色，还要监测血尿常规以及凝血功能，及时配合医生处理异常情况。

2 结果

9例静脉血栓患者经过给予溶栓以及抗凝治疗，对患者实施针对性的护理，所有患者在2～10 d内症状基本缓解，血栓基本消失，臂围恢复，且没有出现其他不良反应或者并发症。

3 讨论

PICC置管使得肿瘤患者的局部组织不会受到化疗药物的刺激，外周血管也不会受到化疗药物的破坏，使静脉炎的发生率明显下降[5]。然而因为肿瘤患者血液具有高凝状态的特点，另外由于PICC置管以及化疗药物等原因的影响，导致肿瘤患者PICC置管后静脉血栓发生率不断提高。有研究报道，PICC初次置管发生静脉血栓的几率为23.3%，多次置管其几率上升到38%。对于发生PICC置管后静脉血栓的患者，必须积极分析导致静脉血栓形成的具体原因，针对性的实施护理措施，加强对患者置管期间的观察，能够促进静脉血栓恢复，保障置管安全。

参考文献：

[1]杨金红，高迎香.1例肿瘤患者PICC置管并发对侧上肢静脉血栓的观察与护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：672，封3.

[2]王晔光.肿瘤患者 PICC 置管后并发静脉血栓原因分析及护理[J].国际护理学杂志，2014，（12）：3608-3610.

[3]陆美艳，沈晓莉，姚惠芳，等.超声引导联合改良塞丁格技术对恶性肿瘤患者PICC早期相关静脉血栓的影响[J].护士进修杂志，2015，（13）：1212-1213.