山行教案

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山行教案范文第1篇

教学内容:人教版六年级上册75页扇形。

教学目标：

1.知道弧、圆心角、扇形的概念，了解扇形的大小与圆心角和半径的关系。

2.经历扇形的认识过程，初步感知圆心角是90度和180度的扇形与圆的关系，能按要求画扇形。

3.通过生活实例，感受数学之美，了解数学文化，提高学习兴趣。

教学重点：

知道弧、圆心角、扇形的概念，了解扇形的大小与圆心角和半径的关系。

教学难点：扇形的大小与圆心角和半径的关系。

教学过程：

一、复习旧知

（出示PPT）我们认识了圆，你能根据这个图说说你对圆的认有哪些？

学生汇报，明确有圆心、直径、半径、圆内、圆上、圆外等知识。

【设计意图】通过这样的设计，让学生找到新旧知识的衔接点。

二、联系生活，导入新课

师：老师在认识了圆之后，在生活中找到了这样几幅图，它们与圆的有关知识间有怎样的联系呢？这节课我们就来研究与此有关的知识。

（出示主题图）这三幅图有什么共同特点？

学生汇报，明确都有“扇”字

师：脱掉生活中这些图的美丽外衣，就是我们数学中的扇形。（板书课题）

【设计意图】由生活中的实物图抽象出数学中的扇形，学生初步感知扇形。

三、自主学习，探究新知

（一）探究弧、圆心角和扇形的概念

1.学生带着问题自学数学书75页的内容，教师巡视指导。

（1）什么是弧？

（2）什么是扇形？

（3）什么是圆心角？

（4）用笔在自己的圆上标出弧、圆心角、和扇形。

2.学生展示汇报，教师板书

3.巩固练习

（1）图形中涂色的部分，哪些是扇形？

（2）下面各图中，哪些角是圆心角？

【设计意图】学生带着问题有目的地进行自学，既学习了弧、扇形、圆心角的概念，又培养学生的自学能力。通过判断练习，进一步明晰对概念的了解。

（二）探究扇形的大小与圆心角的关系

1.认识圆心角是180度和90度的扇形，同时感知圆心角的大小与扇形的大小关系。

2.通过观察图，交流讨论，得出结论。

(PPT出示)

r=3cm

r=3cm

小结：同圆或等圆中，扇形的大小与圆心角的关系是同圆或等圆中，圆心角大（小），扇形就大（小）。

（三）探究圆心角相等的扇形的大小和半径的关系(圆心角都是120度)

（PPT出示）

r=4cm

r=2cm

学生观察，交流，得出结论：圆心角相等，半径长（短），扇形大（小）。

四、学以致用

（一）指出下列物体中的扇形（课本76页1题）

1.学生指出物体中的扇形。

2.学生找出生活中的扇形。

（二）判断，并说明理由。

1.顶点在圆上的角是圆心角。（×）

2.在同一个圆中，圆心角越大，扇形的面积就越大。（√）

3.扇形不是轴对称图形。（×）

4.同一个圆内，圆心角越大，对应的弧线越长。（√）

（三）画一画：画一个半径是2厘米的圆，再在圆中画一个圆心角是100度的扇形。

学生动手操作，并汇报交流画法。

【设计意图】通过综合练习，巩固新知，掌握学生对知识的掌握情况。

五、欣赏生活中扇形的美。

（PPT展示）

【设计意图】感受数学之美，了解扇形在生活中的运用。

六、拓展提高

（一）通过实物图介绍扇环

（二）求扇环的面积

1.独立思考解决

2.全班交流

【设计意图】通过这样的设计，介绍扇环知识。知道扇环是圆环的一部分，其面积大小与内外半径长短、圆心角大小有关。

七、课堂总结：本节课学了什么内容，你有何收获？

板书设计：

扇

形

一条弧和经过这条弧两端的两条半径所围成的图形。

扇形的大小：圆心角

（同圆或等圆）

半径

（圆心角相等）

B

A

弧

圆心角

O

山行教案范文第2篇

关键词：胶带机上山；张集北矿；围岩稳定性

中图分类号：F40 文献标识码：A

1 工程概况

张集北矿13煤胶带机上山自1611（3）运顺外段P1点（X=27631.839，Y=48817.134）处拨门按215°方位、跟13-1煤顶板向前施工529.929m至J2点，再继续按215°方位、跟13-1煤顶板向前施工7m，预计施工工程量为536.929m，施工完毕后自D6点（X=27632.976，Y=48814.385）按照205°方位对拨门口右帮进行刷扩，施工机头硐室，刷扩长度为11m。

2 支护参数设计

13煤胶带机上山永久支护参考附近工程拟采用锚网索支护，参数为：（1）锚杆：顶板每排布置6根Φ20×2500mm钢锚杆，间排距860×800mm；巷道两帮各布置5根锚杆，规格：Φ20×2500mm；帮部锚杆间排距：800×800mm，锚杆垂直于两帮分布；（2）钢带：顶板采用4600×190×5mm的M5型钢带，垂直与巷道走向；帮部钢带水平布置，采用1050×190×5mm的M5钢带，沿巷道走向方向连接二根锚杆；（3）锚索：锚索均采用 “5-5”布置。顶板每三排为一组，每组布置3根横向槽钢及2根走向槽钢组合锚索，每根槽钢梁上均安装3根锚索，槽钢梁上锚索均垂直顶板布置，锚索规格为：Φ22×6300mm，具体支护断面见图1所示。

3 数值模拟研究

3.1 模型建立

为分析胶带机上山的支护效果，更好的为工程稳定性提供可靠评判，本文开展FLAC3D数值模拟研究，分析上山的应力及位移分布情况，建立的模型如图2所示。

3.2 数值分析

从图4可知，上山靠近下部位移最大，模拟得到为8mm，由于锚索每组布置3根横向槽钢及2根走向槽钢，出现了一定程度的网兜现象。如图5所示，最大应力17.35MPa，集中在上山的下部车场位置，从图6可知，上山位于下部20m位置处于一定的波动阶段，其余位置下沉量基本稳定，表明：巷道支护效果明显，围岩稳定性控制好。

4 结论

（1）数值模拟研究结果表明：上山靠近下部位移最大，模拟得到为8mm，由于锚索每组布置3根横向槽钢及2根走向槽钢，出现了一定程度的网兜现象；最大应力17.35MPa，集中在上山的下部车场位置；上山位于下部20m位置处于一定的波动阶段，其余位置下沉量基本稳定，表明：巷道支护效果明显，围岩稳定性控制好。

（2）张集北矿13煤胶带机上山成功的工程实践表明：采用锚网索支护能有效控制13煤胶带机上山的围岩稳定。

参考文献

[1]赵忠明，孟武峰. 下煤层采面穿越上煤层上山的数值模拟研究[J]. 采矿与安全工程学报，2010（02）：228-232.

山行教案范文第3篇

【论文摘要】随着市场经济的发展，社会对会计人员综合素质的要求越来越高。鉴于中职生目前存在的问题及就业的困难形势，加强会计专业教师的教学培训，提升教师素质，改进教学方法及加强学生的学习方法指导变得极为迫切。

随着市场经济的发展，会计作为经济管理的重要组成部分，在经济发展中的地位也变得越来越重要，培养出符合社会需要的中、初级实用型会计技术人才，是摆在我们会计教师面前的一个非常现实而迫切的问题。笔者认为改变会计教育观念，加强和改进会计专业实践性教学．是办好中等职业学校的会计教育、实现中职会计专业培养目标的关键。

一、实践性教学是实现中职会计专业培养目标的重要保证

中职教育的人才培养目标和基本特征是以培养中等技术应用性专业人才为根本任务。以适应社会需要为目标，以“应用”为主旨和特征构建课程和教学内容体系，以培养技术应用能力为主线设计学生的知识、能力、素质结构和培养方案。毕业生应具有一定基础理论知识、技术应用能力强、知识面较宽等特点。实践教学的主要目的是培养学生的技术应用能力。

实践性教学是职业会计教育的重要特征，离开了实践性，什么技能、技巧、运用能力、操作能力等等，就无从谈起。作为职业教育的会计专业，面对经济全球化、面对新的会计环境，必须高度重视会计专业的实践性教学环节，加强专业技能训练，加大实践性教学的比重，使每个学生都能成为技能高手、管理高手。只有这样，才能使中职会计专业在激烈的市场竞争中立于不败之地。因此，实践性教学的好与坏，是影响中职会计专业培养目标能否实现的重要环节，是中职会计专业兴衰成败的决定性因素。

二、目前中等职业教育会计专业实践性教学现状

尽管中职会计专业的目标是培养高素质的中初级应用型会计技术人才和管理人才，但从目前的教学效果看，培养出的人才，在实践技能方面与社会需求相差甚远，甚至引起用人单位强烈不满。原因主要有以下几个方面：

(一)会计教育观念、教育思想尚未转变。在会计教育观念、教育思想上，没有完全脱离应试教育模式，过度的重视会计知识的灌输，强调会计知识的理论性、系统性和完整性。面对接受直接会计经验为目的．强调按照职业活动体系来组织会计教学强调会计知识的实践性、需求性和应用性，重视培养学生的会计操作能力等方面还不能完全适应。

(二)课程设置没有充分体现职业教育特点，实践性课时偏少受过去计划经济和教育管理体制的影响，在会计课程的教学计划上仍偏重理论性教学，实践性教学课时数偏低。职业教育强调的是‘‘用什么学什么”。理论教学的任务是传授从事相应职业所需要的最实际、最基本的知识．能为技能教学提供必要的理论基础，以够用为度。然而传统的会计专业在教学计划上仍重视理论性教学，轻视实践性教学，不能满足专业应用技能的培养要求。

(三)在会计实践技能的训练方式上，采用封闭式训练很多学校都配有专业的会计模拟实验室．采用封潞式的训练形式。即按着教学进度计划，首先进行理论知识的系统学习，然后期中、期末或基础理论全部学习完毕后，利用一段时间在教室或模拟实验室完成所谓的实践技能训练，造成会计专业理论与会计实际严重脱节，结果是既满足不了社会需求，又浪费了学生的宝贵时光。

(四)教师的实践经验缺乏。教师队伍的现状使会计专业的实践性教学难以收到预期的效果。中职教育是我国教育领域的重要组成部分，承担着为社会开发劳动力资源、直接向社会输送实用性人才的重任，这就决定了它对教师队伍的建设，特别是对专职教师队伍的建设有着特殊的要求。而目前中等职业学校教师大部分是普通高校毕业学生，从学校到学校，没有实际工作经历，自身动手能力不强，熟练的操作技能也就谈不上，对学生只有“纸上谈兵”传授一些课本上的理论知识，中职教育的能力本位原则也就难以有效的落实。

三、改进中职会计专业实践性教学的建议

(一)加强会计专业师资队伍建设提高中职会计专业教师的理论水平。会计教学质量的高低在很大程度上取决于教师的素质和业务水平。提高中职会计专业教师的实践教学水平。要获得良好的会计实践教学效果．必须首先提高会计专业教师的实践教学水平。而当前的情况是，大多数中职会计专业教师是从学校毕业后直接任教的，实践能力较为薄弱，影响了教学效果。因此，综合提高中职会计专业教师的实践水平，是提高会计教学水平的关键。可以有计划，有步骤地鼓励教师到企业去实习．建立教师实践基地。

(二)加强学习方法指导在课堂教学中应注重学法指导，培养学生阅读，分析思考，运用已学知识等能力。比如，可以由教师限定阅读内容提出问题，或者学生带着问题阅读，或者阅读后让学生相互讨论教师加以总结引导等方式，达到让学生掌握和运用知识的目的。对于一些容易混淆的经济业务，如企业债券，可先让同学们讨论、分析、比较，最后教师参与，从而让学生分清区别和联系，正确处理经济业务。对学生记忆方法的指导，一是将教材中抽象说法具体形象化；二是将难记的概念进行分解，在理解基础上记忆。

(三)加强会计实践教学促进学生会计实践能力的提高，培养学生的实践能力．是会计职业教育的一项主要任务。中职会计教育院校应该建立一个会计实习基地，模拟企业的经济活动让学生在仿真的环境中实际操作，既获得感性认识，又加深对课本内容的理解，使学生在学习理论知识的同时也提高实践能力。要让学生了解实践操作的目的、意义和作用以及实践单位的实际情况，明确实践操作的程序和注意事项，将书本知识转化为操作技能，指导老师根据实践操作的情况及实验报告评定学生成绩并记入档案。组织会计实践教育，应贯彻以下原则：(1)教学实践性原则。通过对某一企业在一定时期的经济业务的会计实践，可以解决理论与实践脱节的矛盾，从而激发学生的学习兴趣，提高教学效果。(2)教学直观性、形象性原则。通过实践操作，让学生掌握技能和技巧，从而获得比较完整的知识体系。(3)教学系统性、一贯性原则。会计实践可以让学生从操作上把所学的知识回顾一遍，达到对会计核算各种方法的系统、连续地运用。

山行教案范文第4篇

2011年版数学课程标准(修改稿)中确定小学数学的课程总体目标是学生知识技能、数学思考、问题解决、情感态度的整体发展与实现。新课标在注重基础知识、基本技能、基本思想和基本活动经验的同时，突出强调要进一步促进学生运用数学的思维方式进行思考，增强其发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的能力。数学课程在我国基础教育中起着非常重要的作用，其目标不仅仅是使学生获得数学本身的知识，更重要的是通过数学教育培养学生的思维能力和创新能力。

在数学课堂上，教学目标的准确把握和定位是教学设计和教学活动实施的灵魂所在。小学数学新课改以后，究竟如何将思维能力培养作为教学目标，并以此为依据进行教学设计和课堂实施呢？在对部分数学教师进行访谈后发现，对于某些具体课程大家并不能十分确定将哪一种数学思维能力的培养作为本节课的教学目标；即便是教学目标相同的课，由于教学设计和教学活动不同，导致教学效果可能千差万别，学生在课堂上所获得的知识、技能、思维能力也不尽相同。

那么，如何确定小学数学课程需要重点培养学生的哪些数学思维，如何以这些思维能力的培养为目标来进行教学设计，确定教学内容和教学方式，又如何按照教学设计来进行课堂实施，在实际教学过程中如何操作？本文以小学数学六年级《扇形》一课为例，系统展现了如何明确某一节课教学内容的主要思维能力，如何设计与完善教学问题，如何组织教学任务的研究与实践过程。

教学设计

（一）教材分析

《扇形》是义务教育课程标准人教实验教科书《小学数学》 六年级上册第五单元的内容。根据《义务教育数学课程标准（2011年版）》对相关内容的调整，“扇形”由选学变为正式教学内容。扇形的内容是学习扇形统计图的必要基础，是学生在学习了圆的认识、周长和面积的基础上进行认识学习的，属于图形与几何的范畴。学好扇形这部分内容有利于提高学生的动手能力，对培养学生在日常生活中应用数学的意识和能力有着重要意义。

不同版本的教材对本节内容的侧重点是不同的（如图1）。人教版和北师大版的教材首先呈现了名称中含有“扇”的物体，引出问题：什么是扇形？然后结合图示，以直接介绍的方式，把扇形这个数学名词与学生已有的生活经验建立联系，目标是使学生认识扇形，掌握扇形的一些基本特征。而台湾部编版的教材则是在介绍“弧”“扇形”“圆心角”等术语的含义以后，让学生掌握一些简单的弧长或圆心角的计算。通过对几个版本教材的分析，结合学生的特点，本节课的设计考虑重点引导学生在解决实际问题的过程中认识扇形，通过圆和扇形之间的转化关系来促使学生掌握扇形的特征。

（二）学情分析

在学习本节课之前，学生在四年级已经掌握了角的度量，比较熟悉平角、直角等知识。在六年级（上）第五单元里已经认识了圆，学会了用圆规画圆，掌握了圆的基本特征，理解和掌握了圆的周长和圆的面积计算公式，并能够解决一些相应的实际问题。同时学生已具备了初步的动手操作能力和主动探究能力以及合作学习的习惯，形成了一定的空间观念。

为了深入了解学生，设计了下面的问题：

图2中涂色的部分，哪些是扇形？

通过调研发现：绝大部分学生已经在课前都了解扇形会有“两条直的边，一条弯的边”，说明学生对于扇形也有一定的知识积累和生活经验，为扇形的认识也打下了一定的基础；极少数学生能感觉到扇形与圆心角和半径相关，而扇形的大小与半径和圆心角怎么相关，学生全然不知。

（三）设计思想

在“扇形”的教学中，更多的教师在课堂中是引导学生回忆生活中出现的类似“扇形”的物品，然后直接介绍“扇形”“弧”“圆心角”等术语的含义。《几何原本》中这样定义扇形：由顶点在圆心的角的两条半径和这两条半径所截一段圆弧围成的图形叫做扇形。但是如果这样按照定义直接介绍扇形的各个组成部分，学生理解起来比较抽象，扇形和所在圆的关系更是难以理解，学生也不知道扇形在生活中有什么实际的用途。因此，在充分研究学生认知特点和教材的基础上，抓住新旧知识的衔接点，遵循从猜测、探究、验证、结论到应用的规律是本节课设计的主要特点。

为了使学生能够自主探究出扇形的概念与特点，我们设计三步探究活动来突破难点。活动一：通过生活中真实发生的关于扇形灌溉的问题，让学生利用圆规画出扇形，初步感知扇形的特点。活动二：求出扇形相关的面积，理解扇形与所在圆、圆心角和半径之间的关系。活动三：由学生讨论、总结出扇形的定义和各组成部分。

三个探究活动的设计将学生引入问题情境，让学生自然地利用扇形和圆的关系来探究扇形，潜移默化地向学生渗透了“化归”数学思想，引导学生思考，让学生逐渐成长为一个独立的学习者。

教学过程

（一）教学目标

知识与技能：能够理解扇形的定义，能够计算一些简单的扇形相关的面积。

思维能力：能够利用扇形解决一些简单的问题，能够自主探究发现扇形的定义和扇形与所在圆、圆心角和半径之间的关系。

过程与方法：学会细心观察、大胆猜测、有序操作、抽象概括；能了解推理问题的一种思路，即猜测、探究、验证、结论、应用；理解“化归”数学思想。

情感、态度与价值观：在探究活动中激发创新意识，提高创新和实践能力；感悟探究的乐趣；增强对科学探究的兴趣，享受成功的喜悦。

（二）教学重点、难点

教学重点：利用扇形与所在圆的关系计算简单扇形的面积。

教学难点：通过操作活动探究扇形与所在圆的关系，并能利用结论解决问题。

（三）教学实施

1．情境引入，问题准备

师：同学们，见过这样的喷灌装置（如图3）吗？

生：见过。

师：谁来给大家简单介绍一下这种喷灌装置是怎样工作的？

生：那个喷嘴转的时候，水就浇灌，喷嘴转多少度，水就一直浇灌多少度。喷嘴浇过水的地方应该是个扇形。

师：很好，既然大家都见过类似的喷灌装置，今天我们就来解决一个和喷灌有关的问题。

2．问题探究，自主发现

（1）初步感知扇形

师：某小区有一块草坪（如图4），现在B点处安装一种喷灌装置，喷头可旋转120°，最远喷射距离为10米。哪些地方还需要人工浇灌，请用阴影部分表示出来？

师：谁来说说，你是怎样找到图中哪些地方是自动浇灌，哪些地方是需要人工浇灌的？

生：喷射距离为10米，就先在将圆规两脚的距离量成AB那么长，然后以B点为圆心画个大圆，图中在圆里的部分是自动浇灌的，剩下的是人工浇灌的，就涂成阴影。

（2）理解扇形与圆的关系

师：你们能求出阴影部分的面积吗？赶快把你的思路写下来。

学生交流汇报。

生：阴影部分面积=梯形面积-扇形面积师：你们是怎么求出扇形面积的？

生：扇形这个角是120°，是圆360°的1/3，所以扇形的面积就占所在圆的面积的1/3（如图6）。

师：那大家说说扇形的面积与什么有关系？

教师出示半径不同、圆心角相同的扇形和半径相同、圆心角不同的扇形。

学生讨论汇报。

（3）认识扇形

师：我们在解决问题的过程中，认识了新的图形——扇形。谁来准确描述一下什么样的图形是扇形，或者说扇形有哪些特点？

学生汇报交流，认识各部分名称。

教师板书：扇形、弧、半径、圆心角。

3．观察比较，联系巩固

师：请判断，图7中的阴影部分是不是扇形？

学生汇报总结。

师：求图8扇形的面积。

生：扇形的圆心角是60°，占所在圆的1/6，所以这个扇形的面积是所在圆的1/6，所以扇形的面积=3.14×6×6÷6=18.84。

4．拓展提高，解决问题

师：你能求出图9阴影部分的面积吗？

生：用大扇形的面积减去小扇形的面积。或者大圆的面积减去小圆的面积再除以4。

5．课堂小结，感知收获

师：同学们，这堂课大家觉得有什么收获？

生：我们知道了什么是扇形，扇形是由顶点在圆心的角的两条半径和这两条半径所截一段圆弧围成的图形。扇形有半径、圆心角和弧。

生：我们还知道了利用扇形的圆心角占所在大圆的几分之几来求扇形的面积。

师：很好，大家收获了这些知识，还有其他的吗？我们是怎么研究扇形的？

生：我们就是先画图，然后比较扇形和所在圆的圆心角，在求扇形面积的时候，都去找圆心角，看它和所在圆的关系。

师：总结一下同学们刚刚说的，在今天的扇形的研究过程中，动手画图是我们的第一步，我们确实经历了猜想、探究、验证、结论、应用的过程，而且在这个过程中，我们不断地联系旧知识解决遇到的问题，把不会的知识转化成之前学习或研究过的知识。那么今天这节课大家学习的开心吗？

生：开心！因为知识都是我们自己研究出来的！

师：数学知识很有趣，他们之间的联系很有规律，只要去探究，就会有发现。

（四）教学评价

本节课的教学评价以教学目标的落实为依据进行设计和实施，主要从以下三个方面展开。

探究观察：教师在授课过程中观察学生的反应，适当提示、启发引导学生探究思考，关注学困生的发展，对学生在探究过程中出现的错误给予正确评价与引导。学生利用圆规画图，找出扇形和所在圆之间的关系。

练习拓展：在学生做练习拓展题目时，巡视指导，对解题有困难的学生适当点拨。教师巧妙利用学生的现场生成，捕捉到良好的教学资源为我所用。学生积极主动地投入学习，遇到困难听取他人意见或交流合作解决问题，对新知进行再思考、再创造。

课后交流：教师选择不同层次的学生进行课后交流， 了解学生对本节课教学内容的掌握情况，了解学生对推理、化归等数学思想的体悟和收获。

思维能力教学一学年前后测对比试验结果选取北京市门头沟区四所小学的四个班级参与实验，两个为实验班，两个为对照班。实验班实施为期一年的数学思维能力教学，对照班按照常规讲授式进行教学。为排除前测中各班级的瑞文成绩差异性对结果的影响，使用单因素方差分析对前测与后测的瑞文成绩进行处理。首先使用K-S检验验证实验班与对照班成绩的正态分布性，结果如表1所示。

实验班与对照班的瑞文成绩的K-S检验结果表明，这四组成绩数据符合正态分布性(Sig>0.05)，且这四组成绩间没有关系，相互独立，可以使用单因素方差分析。对瑞文量表数据进行单因素方差分析结果如表2所示。单因素方差分析结果表明：前测时，实验班与对照班的瑞文成绩间不存在显著性差异（F=0.96,Sig>0.05）；经过一个学年的数学思维能力教学后，实验班与对照班的瑞文成绩存在显著性差异（F=2.63,Sig<0.05）。

虽然实验班与对照班前测成绩在差异，但使用单因素方差分析可排除这种差异性的影响，分析结果表明前测两组数据不存在显著性差异。后测时实验班成绩高于对照班，且达到显著性差异，说明经过处理因素（即思维能力教学）的影响，学生的推理能力比常规的讲授式教学取得更好的发展。

总结与反思

山行教案范文第5篇

[关键词] 尼可地尔；单硝酸异山梨酯；不稳定型心绞痛；心电图；低血压

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0078-03

心绞痛是目前临床上最常见的冠心病类型之一，它主要是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致心肌供血、供氧不足，患者出现心前区疼痛等症状的临床综合征。根据心绞痛的临床特点，可以将其分为稳定型、不稳定型等类型，其中UAP是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）、猝死之间的临床表现[1]，该型心绞痛常严重影响患者的日常工作与生活，有时甚至危及患者的生命。本研究旨在探讨尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗UAP的疗效与安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月～2012年6月大连医科大学附属第一医院收治的94例患者作为研究对象，纳入标准：①符合UAP的诊断标准[2]；②无尼可地尔、单硝酸异山梨酯使用禁忌证；③签署知情同意书，服从相关安排。排除标准：①对尼可地尔或单硝酸异山梨酯过敏的患者；②稳定型心绞痛患者；③合并AMI的患者；④合并严重低血压的患者；⑤合并青光眼的患者；⑥合并严重脑动脉硬化的患者；⑦合并NYHA心功能分级为Ⅳ级的心力衰竭的患者。将上述研究对象随机分为对照组与观察组，两组患者的性别构成、年龄、病程、心绞痛分级[3]等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

所有患者均接受常规治疗，包括口服阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类降脂药等，对照组在常规治疗基础上再联合使用单硝酸异山梨酯（石药集团中诺药业有限公司生产，国药准字H10970104，规格为10 mg/片），具体方法为20 mg/次，口服，2次/d。观察组患者在常规治疗基础上再联合使用尼可地尔（河南天方药业股份有限公司生产，国药准字H41024517，规格为5 mg/粒）、单硝酸异山梨酯，尼可地尔的具体方法为5 mg/次，口服，3次/d；单硝酸异山梨酯的具体方法与对照组一致。治疗6周后对患者进行疗效以及不良反应发生率评价。

1.3 疗效评价标准

临床症状改善情况疗效标准[4]：①1个月内未出现心绞痛发作或者持续2 d以上未出现心绞痛严重发作为显效。②心绞痛发作频率显著降低，24 h内发作次数≤1次，患者自觉症状缓解为有效。③心绞痛24 h内发作次数>1次，患者自觉症状无明显改善为无效。心电图改善情况疗效标准[5]：①心电图恢复正常或者异常ST-T下降恢复≥0.1 mV，异常抬高的ST段恢复至心绞痛未发作时的水平，倒置T波转至直立为显效。②与入院发作时相比，ST-T明显好转，但未恢复至正常为有效。③心电图改变不明显或者无变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示，计量资料均值的比较采用成组设计t检验，计数资料率的比较采用四格表χ2检验，结果变量为单向有序资料的比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状以及心电图改善效果比较

观察组临床症状改善情况、心电图改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2、3。

2.2 两组低血压发生率比较

所有患者在治疗期间均未出现急性心肌梗死、脑卒中、死亡等情况，观察组有5例患者出现低血压，低血压发生率为10.6%；对照组有3例患者出现低血压，低血压发生率为6.4%；两组患者低血压发生率相比差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

UAP包括初发心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变、恶化劳力性心绞痛、心肌梗死后心绞痛等类型，其主要病理生理机制包括如下几个方面：①随着冠状动脉粥样硬化的发展，冠状动脉狭窄进行性加重；②血小板聚集使缩血管物质血栓素A2释放增多，在血栓形成的基础上导致冠状动脉收缩；③正常内皮细胞释放的组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、前列环素、内皮源性弛缓因子等物质释放减少，对血栓形成、冠状动脉收缩具有一定的促进作用。上述多个方面的因素相互作用，进一步使冠状动脉管腔狭窄程度加重甚至闭塞等，此时如不及时治疗即可进展为AMI[6]。

UAP的主要治疗原则是缓解患者临床症状、减少心脏事件的发生、改善其预后、提高患者生活质量等[7]，针对该原则，舒血管药物在UAP的治疗过程中具有十分重要的地位。在本研究中，对照组患者主要的舒血管药物是单硝酸异山梨酯，该药属于硝酸酯类药物，其作用机制与硝酸甘油相同，即通过释放一氧化氮发挥舒血管作用，但是其有效作用时间可以达到8 h，显著长于硝酸甘油[8]。值得注意的是，本研究中部分对照组患者难以获得满意的疗效，这与临床实际工作中的体会基本一致，所以有必要探求治疗UAP更有效的方案，故本研究同时给予观察组患者两种类型舒血管药物，即单硝酸异山梨酯、尼可地尔。尼可地尔属于ATP敏感的钾离子通道开放剂，它主要通过激活细胞内的鸟苷酸环化酶，提高细胞内环鸟苷酸水平，同时降低细胞内钙离子浓度，从而发挥松弛血管平滑肌的作用[9]。本研究结果显示，观察组临床症状改善情况、心电图改善情况显著优于对照组（P < 0.05），由此可见尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗UAP患者的疗效是确切的，既可显著改善患者的临床症状，还可以使其心电图恢复正常，这提示了UAP患者心肌缺血、缺氧得到了显著的改善。

在舒血管药物的使用过程中，最常见的不良反应就是低血压，本研究中对照组患者低血压发生率为6.4%，而观察组患者低血压发生率为10.6%，两组患者低血压发生率相比差异无统计学意义（P > 0.05）。综上所述，尼可地尔联合单硝酸异山梨酯是治疗UAP的理想方案之一。

[参考文献]

[1] Nallusamy S. Unstable angina clue to coronary artery muscle bridge：a case report [J]. J Indian Med Assoc，2009，107（9）：645-646.

[2] Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association，Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology. Guideline for diagnosis and treatment of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction [J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2007，35（4）：295-304.

[3] Mizukoshi M，Imanishi T，Tanaka A，et al. Clinical classification and plaque morphology determined by optical coherence tomography in unstable angina pectoris [J]. Am J Cardiol，2010，106（3）：323-328.

[4] Zhao Z，Geng J，Ge ZM，et al. Efficacy and safety of atorvastatin during early hospitalization in elderly patients with unstable angina [J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2009，36（5-6）：554-558.

[5] Kirichenko AA，Mantserova OA，Lebedeva AI，et al. Unstable angina：efficacy and tolerability of therapy with aspirin and aspirin combined with ticlopidine [J]. Kardiologiia，2007，47（5）：24-27.

[6] Meune C，Zuily S，Wahbi K，et al. Combination of copeptin and high-sensitivity cardiac troponin T assay in unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction：a pilot study [J]. Arch Cardiovasc Dis，2011，104（1）：4-10.

[7] Jafarzadeh A，Nemati M，Tahmasbi M，et al. The association between infection burden in Iranian patients with acute myocardial infarction and unstable angina [J]. Acta Med Indones，2011，43（2）：105-111.

[8] Kaufman R，Nunes I，Bolognese JA，et al. Single-dose effects of isosorbide mononitrate alone or in combination with losartan on central blood pressure [J]. J Am Soc Hypertens，2010，4（6）：311-318.