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关键词:医院感染;感染率;常规环境卫生监测;影响
中图分类号:R821.7+1 文献标识码:A 文章编号:
所谓医院感染,主要指的是患者在入院后所发生的一系列感染病症,包括住院期间以及出院后在院内获得所发生的感染。常规环境卫生监测是医院为了控制医院感染的发生率而进行的一个非常重要的措施。它的主要监测项目大体包括有:医护人员的手、空气以及物体表面等方面的卫生情况,其主要的检测方法为:通过对细菌的培养,来观察和分析监测项目的细菌类型和总数。本文选择2008年03月~2013年03月间,在我院住院时间大于2天的患者若干例,并对他们住院期间的医院感染率和常规环境卫生检测结果进行统计、比较和分析,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取我院在2008年03月~2013年03月间,入院时间>2天的患者若干例,具体2008年患者859例,2009年患者963例,2010年患者854例,2011年患者908例,2012年患者943例。患者的年龄大约在28岁~84岁之间,平均年龄大约为49.55±6.75岁;女性患者有2096例,男性患者有2431例。全部患者在年龄、性别、疾病情况、临床病症等方面均存在对比性,但无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 将全部患者按照年份的不同划分为5组,并分别对他们进行医院感染率和常规环境卫生方面的检测。
1.2.2 医院感染率检测:对全部患者按照入院时间的先后进行顺序登记,并由医院组织感染专职人员对他们进行跟踪调查。调查人员要详细的观察和记录患者每天的病症情况,并仔细查阅每天的患者出院病历,而后准确、全面的填报其相关的报表和资料。要根据国家卫生部颁布的相关政策规定对医院感染的情况进行判断和确诊,并对医院感染发生率进行统计和分析。
1.2.3 常规环境卫生检测:医院选择抽调一批经过专业培训的专职人员组成检测组,对医院内部的一些重点科室(例如重症监护室、治疗室、供应室无菌区、产房、母婴室、新生儿病房、换药室、针灸推拿治疗室等等)进行常规的环境卫生质量监测。具体方法为:采集各个科室中的空气、医护人员手表面以及各类物体的表面卫生常规监测标本,并采用相应的方法进行处理和检测,并根据国家颁布的相关医院卫生标准规定进行检测结果的判定,并对其卫生检测合格率进行统计和分析。
1.3统计学分析采用SPSS14.0软件对不同年份患者的医院感染率以及医院进行的常规环境卫生检测结果进行数据统计和分析。当P<0.05时,比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1常规环境卫生监测的情况比较
医院在进行常规环境卫生监测过程中,主要对空气、医护人员手表面以及各类物体表面的卫生情况进行检测,详细情况见表1。
表1 常规环境卫生监测内部各个方面检测结果的比较
2.2常规卫生监测合格率同患者医院感染发生率之间的比较
经统计学分析,在全部被抽查患者中,患者发生医院感染的发生率呈现逐年递减的趋势,即为:5.01%、3.95%、3.62%、2.75%、2.12%,各组患者之间的数据比较存在统计学意(P<0.05);医院进行常规环境卫生监测的合格率呈逐年递增的趋势,即为:92.45%、93.78%、94.08%、94.89%、95.69%,各组患者之间的数据比较存在统计学意(P<0.05)。详见表2。
表2常规卫生监测合格率同患者医院感染发生率之间的比较
3讨论
医院常规环境监测,要指的是对医院内各个科室的各方面卫生情况进行的常规性监测,其主要目的就是提高医院的环境卫生质量,控制病菌传播,降低院内感染率。医院感染,要指的是患者在住院后获得的一系列感染病症,它包括患者在住院期间以及出院后由住院期间获得的病菌引起的感染情况。经过统计结果分析显示,我院自2008年以来,每年的医院感染率成逐年下降的趋势(5.01%、3.95%、3.62%、2.75%、2.12%),每年的常规环境卫生检测结果呈逐年升高的趋势(92.45%、93.78%、94.08%、94.89%、95.69%),这表明医院进行常规的环境卫生监测,能够在一定程度上影响和控制医院感染情况的发生率,但其合格率却不是医院感染率发生的主要影响因素。
参考文献:
[1] 刘香莲.医院常规环境卫生监测对医院感染率的影响分析[J].中国医药指南,2012,20(06):375-376
[2] 曹卫平,毛雨,孙炳吉,陶纲,王岚.医院环境卫生学监测及其意义[J].现代医药卫生,2012,22(13):3509-3510
[3] 陈亚.医院常规环境卫生监测及对医院感染率的影响[J].现代预防医学,2010,15(04):2920-2921
区爱卫办:
按照区治理办《关于在全区集中开展“深入治五乱,整洁迎五一”攻坚月活动实施方案》和区爱卫办《关于集中开展环境卫生综合整治工作的通知》的要求,现将我委攻坚月活动情况汇报如下:
一、活动时间
2011年4月15日—5月15日,为期一个月。
二、活动内容
(一)深入治理“五乱”,打造整洁优美的新区环境。
1、开展环境卫生清洁行动。集中治理新区背街小巷、城乡结合部、安置小区和施工工地周围道路的环境卫生,全面清除7处卫生死角,约80㎡。出动120名环卫工人,81小时机械切实做好黄河广场、三国文化长廊、政府机关周围、休闲场所等节日及“5.12”纪念活动期间人流量大和人群聚集区域的清扫保洁工作。
2、开展清除“牛皮癣”,规范广告设置。对新区内新出现的“牛皮癣”进行集中清除,共计清除8处牛皮癣。
3、对新区内破损的市政设施进行维修,对缺损的绿化进行修补,美化新区形象,提升新区宜居质量,使新区市政设施完好率达到98%以上。
4、因地制宜地推进新区环境美化亮化行动。改善新区景观,以鲜花布景,促绿化“破墙”,美化新区环境,打造靓丽家园,营造欢乐、喜庆气氛。
5、协助交通、交警、市执法局三大队、区建设局、东湖乡对新区摊位乱摆、车辆乱停、工地乱象进行治理,治理了8处摊位乱摆、3起车辆乱停、4处工地乱象。
(二)深入发动全体干部职工,大搞室内外环境卫生。
发动全体干部职工在单位内进行了清洁卫生大扫除,做到了地面整洁无垃圾、无污垢;墙面天棚无灰尘、蜘蛛网;窗明几净,物见本色,办公设施、设备无灰尘、无污垢;资料、书报、物品摆放整齐。档案柜上无杂物。厕所地面无泥土、无烟头、无纸屑;大小便池无尿垢、污垢、无臭气;洗手池见本色、洁白无污垢;绿化带无杂物、纸屑、塑料袋、烟头、果皮等;花盆外无泥土、无污垢、盆内无杂物、无烟头。
(三)抓好宣传引导,营造浓厚氛围。
继续加强城乡环境综合治理公益广告宣传,进一步提高新区居民爱护环境卫生的良好习惯,深化城乡环境综合治理工作。
(四)及时报送情况,畅通信息。
及时将活动情况向治理办汇报,对存在的的问题及时向治理办汇报并请示解决办法。
环境卫生优化报告
为掌握我市环境卫生状况,相识我市对环境卫生的治理所取患上的成效和一些现存问题。因此,本人在假期时间对我市环境卫生进行了一次深切的调查,详细环境如次:
一、城区商品市场环境卫生现状
据调查,我市目前共有各类商品市场26个,总营业面积130762㎡。其中大中型商品市场4个(大市场、大市场、大市场、大市场)、农贸市场11个。城区商品市场共有管理人员200余人,其中,专职清洁员120人。从性质上看,事业性管理的商品市场有8家,占30。8%;民营型商品市场16家,占61。5%;股份制商品市场1家,占3。8%。空壳市场1家,占3。8%。4个商品市场配有垃圾站,5个商品市场配有垃圾桶,9个商品市场对厕所每天进行冲洗,9个商品市场有污水管并与市政污水管连接,13个商品市场有公厕,3个商品市场建立了绿化带,15个商品市场聘有保洁员,9个商品市场由环卫部门代运垃圾,11个商品市场每天进行卫生清扫,6个农贸市场有家禽宰杀场地,并每天进行冲洗,1个商品市场对生鲜经营场地每天冲洗,1个商品市场有肉食类保鲜设施,1个商品市场熟食饮食经营人员办有健康证,5个商品市场有专门的物业管理机构。特别值得一提的是:南贸西街(区局南侧)马路市场(未计入全市26个商品市场内),该马路市场既无专门的管理机构,也无固定的管理人员。但见有人收费,却无人进行管理和清扫,致使市场内臭气熏天,污水横流,垃圾成堆。环境卫生令人堪忧。
近年来,城区各商品市场管理机构,围绕经济发展需要,把环境卫生工作作为一项重点工作来抓;采取了一系列措施和办法,为经营者和消费者创造了一个良好的环境卫生条件。如市场、市场、市场等,在环境卫生整治方面做了大量工作,相应的卫生设施配备齐全,每年从收取的门面、摊位和卫生费中拿出部分资金用于环境卫生的整治。聘请了专门的保洁员,并做到每天对场地、厕所、排水沟、家禽屠宰场地等卫生角落进行清理,确保了垃圾及时得到清运。区市场服务中心为改变市场环境卫生,先后对市场、市场进行大规模的改造,使市场环境卫生工作得到全面升级。但也有少量商品市场由于没有人员管理,也没有相应的环卫硬件设施,业主自发组织请人打扫卫生。如农贸市场,该市场已整体拍卖,正在改建,原来业主自发组织对市场内环境进行清扫。还有建材市场,该市场原属区农委管辖,由于建筑商离开,致使物业无人管理,业主也是自发组织请人对场地卫生进行打扫。
二、存在的主要问题
一是少数商品市场对卫生工作重视不够;二是卫生投入不足,卫生死角多;三是商品市场周边发展不平衡,易受影响;四是周边环境有待进一步加强和规范;五是绿化率普遍低下,大多数商品市场没有绿化带;六是个别商品市场环境卫生服务工作走过场、标准低、人员素质有待提高;七是环境卫生监督力度不够;八是熟食饮食经营人员办理健康证的不多;九是多个商品市场防尘防蝇设施为零;十是治安问题比较严重,经常有被盗现象。
三、对策及建议
(一)、提高认识,加强领导。商品市场环境卫生好坏,关系到我市省级卫生文明城市的创建,有关部门要通力合作,认真履行职责,切实把市委市政府有关文件精神落到实处。
(二)、积极服务,建立绿色通道。环境卫生管理有关部门要对商品市场熟食、饮食经营人员进行督查,对没有办理健康证的经营人员,采取上门办证服务,不符合条件的坚决取缔。
(三)、继续完善城市环境卫生管理制度。对商品市场的环境卫生保持24小时清洁,积极加大环境卫生的投入,建立健全环境卫生各项规章制度。
(四)、建立绿化带。对有条件的商品市场要逐步进行改造或创建绿化带和公共绿地,提高商品市场的绿化覆盖率。
(五)、切实加强市场内的治安管理,建立群防群治、联防联动机制,为经营者和消费者创造一个良好的安全环境。
(一)明确工作任务。局领导班子明确一名分管内勤的分管副局长主抓此项工作;根据局属各部门人员、业务性质不同,把任务进一步网格化划分到办公室财务股、运管所、公路站,港航所等四个部门,各部门负责人为具体责任人,主要利用市容环境卫生集中整治日等时间对包干的区域进行环境卫生整治和管理。
(二)实施环境卫生整治。为了更好的实施环境卫生整治,让力量发挥最大化,由局办公室统一采购了扫帚30把、铁锹20把、粪箕20个,确保人手都有工具。自7月份开始,坚持每月第一周周五下午4∶00全体人员到包干区实施环境卫生整治。
(三)开展市容环境卫生整治宣传与监督管理。一方面,利用环境卫生集中整治的时机,面对面小区市民进行“四城同创”宣传,增强市民自我维护小区环境卫生的自觉性,同时对在小区绿化带乱堆乱放、垃圾乱倒的行为进行指正,请市民配合环境卫生整治,主动搬离杂物,还小区一片绿地。另一方面,由局统一安排人员平时轮流值班,到小区进行巡查监督,发动宣传,制止乱堆、乱放、乱倒、乱停乱摆行为。
通过近2个月的监督管理、上门宣传,大部分市民对“四城同创”有了更进一步的了解和认识,对县开展市容环境卫生网格化管理工作反映较好,提高了维护小区环境卫生的自觉性;通过集中整治为市民起到了一定的示范引导作用,环境卫生也有了较明显的改善。
二、存在的问题
(一)市民思想认识不一致,整治难度较大。主要体现在杂物在绿化带堆放,垃圾乱倒,车辆乱停等问题。有时工作人员准备协助清理杂物,却找不到物主;垃圾乱倒、乱丢等现场难于监控。
(二)集中整治也难于全面到位。工作人员去整治时,往往市民不在家,堆在绿化带、空地上的杂物无法清理;破损的绿化带、水沟等需要修复后,才不会影响市容。
(三)管理力量存在一定工作矛盾。因交通业务工作,征地拆迁等工作任务十分繁重,工作矛盾比较突出,对环境卫生管理有一定影响。
三、几点建议
(一)由城管部门牵头,居委会、责任单位配合,对乱堆乱放行为开展联合执法清理,还小区一片绿地和空地。
**年初,县里组织万人上街清扫活动,引起了干部群众的热烈反响。活动的开展也让他更加深思:自己该为环卫工作做点什么。经过多次调查,李老发现环卫工作关键还是要宣传,提高市民对环境卫生的认识,养成市民自觉讲究卫生的习惯。他想当个环卫义务宣传员,于是就想买个喇叭上街满街喊,提醒大家保护环境讲究卫生。
粗犷洪亮的声音为县城增增添了一道亮色
李老花了9元买来小广播,可提醒劝诫的话语怎样讲?一家人集思广益,最后拟定“请大家讲卫生,不要乱扔垃圾,请把垃圾扔到垃圾箱里去!”
**年2月12日,李老上街实施他的创意。从早上6点起,全县城“喊”一圈下来,已经10点了,他喉咙都喊痛了。但想到县城的环境卫生,第二天又早早上街去喊。每天回来,老伴看到他喉咙难受的样子,心痛得要命,劝他算了:环境卫生是大家的事,不要为此把自己身子搞垮了。
2个月后,他感到自己吃不消,但又放心不下县城的环境卫生。苦闷几天的他,走访几位老朋友,诉说自己心中的困惑。有位老朋友建议他买个电喇叭,把“喊词”录进去,每天只要打开开关就行了。真是个好主意!他专门买了一个20多元的电喇叭,还花30多元配上蓄电瓶,用自己粗犷洪亮的**话把“请大家讲卫生,不要乱扔垃圾,请把垃圾扔到垃圾箱里去!”的喊词录进电喇叭里。从此以后他就背着蓄电瓶,拿着电喇叭上街“喊”,后来有位老朋友提醒:说他的话有些人听不懂,建议去县广播电台请播音员录上标准的普通话“喊词”。老李照办,但上街后很多市民一下子不适宜了,都认为老李自己的话音洪亮,老远就听见了,而且居民对他的语言音调产生了一种亲和感。于是李老又尽量说普通话重新录制。这回喊出来的声音,让人一听是李老的声音,又纠正了浓重的地方口音色彩,连外地人都听得懂。
他用生命和执着丈量自己的环卫路
【关键词】重点科室;环境卫生学监测;分析与评价;医院感染
当前,医院感染已引起全世界各国医学界的高度重视,而医院感染的预防与控制是保证医疗质量与医疗安全的重要内容。为了系统评价医院环境卫生学监测结果及存在的问题,现将2008年——2012本院重点科室的空气、物表、医务人员的手、使用中的消毒剂、压力蒸汽灭菌监测结果进行分析、总结,找出主要问题,采取相应的控制措施,以进一步减少医院感染隐患。
1资料与方法
1.1一般资料我院2008年1月——2012年12月,医院感染管理科专职人员及科室兼职监控护士按常规对重点科室供应室、手术室、产房、口腔科、换药室、检验科的空气、物表、医务人员的手、使用中的消毒剂、压力蒸汽灭菌等项目,在消毒后,进行诊疗前进行监测。
1.2监测方法采用《消毒技术规范》与《微生物污染监测技术》,判断标准按照《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》(GB15981-1995)、《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)、《医疗机构水污染排放标准》(GB18466——2005)执行。
2结果
2.1各类监测项目监测结果2008——2012医院环境卫生学监测合格率(见表1)根据结果可见:空气、物表、医护人员手的平均合格率分别为95.1%、97.6%、91.6%,使用中的消毒剂、压力蒸汽灭菌合格率为100%。说明经过长期不懈的医院感染管理,使五大监测项目合格率逐年稳步上升,但部分监测项目重视程度仍不够。
2.2不同科室监测结果2008年——2012年各重点科室环境卫生学监测合格率(见表2)根据结果可见:产房空气监测合格率最高,口腔科最低;手术室物表监测合格率最高,口腔科最低;手术室医务人员手监测合格率最高,口腔科最低。说明口腔科相对为重点科室的薄弱科室。
3讨论
从连续5年的医院环境卫生学监测的结果显示,医院重点科室环境卫生学监测结果不合格率较高的科室依次为口腔科、换药室、检验科;不合格率较高的监测项目依次为手、空气。医务人员的手合格率最低,平均合格率为91.6%,最高合格率为96.2%,其次为空气,合格率为95.1%,最高合格率96.6%。
原因分析:监测使用中的消毒剂、压力蒸汽灭菌合格率为100%。说明各重点科室重视对使用中的消毒剂、压力蒸汽灭菌工作管理,相关医院感染管理措施落实到位。
本报告5年来环境卫生学监测结果表明,手卫生学监测合格率较低。而医务人员的手是医院相关性感染病原微生物传播的主要媒介,手卫生又是预防医院相关性感染发生最重要、最简单、最低价和最有效的方法。
在医疗活动中,医务人员频繁接触患者清洁或污染的医疗用品,手容易被污染成为传播媒介,手上的病原微生物通过诊疗和护理过程传播给患者容易造成交叉感染[1]。
临床上部分医务人员未认识到洗手的重要性,未养成洗手习惯,对手部清洗消毒的依从性低,不能正确实施手部清洗消毒方法,洗手设施差,洗手液与擦干毛巾污染严重以及工作繁忙等诸多因素均造成临床医务人员手的卫生学监测结果合格率低。
另外临床中也出现因水源细菌超标而造成医务人员的手带菌率较高的情况。肖秀丽等报告外科洗手用的热水器的水沉积过久造成细菌滋生,水源污染[2]。
因此建议对医务人员手的卫生应加强全员管理,强化洗手训练。养成职业卫生习惯,宣传洗手的重要意义,培训洗手的正确方法。尝试与医务人员签署有关手卫生的协议,增强医务人员的洗手意识,在全院各洗手池均张贴洗手示意图,强调洗手重要性。对医务人员应加强每月监测力度,使各项消毒监测制度化、科学化[3],将监测结果及时向医院反馈。
对于空气项目,口腔科未达最低标度,分析其原因为:口腔科、检验科,换药室房间不能相对独立,布局不够合理,密封性能差。而口腔科由于其专业特点空气中飞沫细菌微粒含量相对较多,空气消毒又主要是通过紫外线等辐射消毒,需要在无人情况下进行,但医务人员很快因医疗活动流动性大,医务人员出入频繁,工作中紫外线灯关闭,增加室内空气细菌量。使空气中微生物恢复到较高水平,空气消毒时间和次数难以保证,空气消毒难度大合格率低。而象手术室、产房环境较好,房间相对独立,布局合理,密封性能好,医务人员进入室内必须严格洗手、消毒、更衣、换鞋,空气消毒要求高,除定时用臭氧消毒,还加用紫外线灯即时消毒,若遇感染性手术或特殊病例手术结束后即用过氧乙酸熏蒸,进行通风,方能使用,科室每周定时进行彻底清洁物体表面、地面等工作。因此手术室消毒工作做到经常化、制度化、规范化,手术后及时消毒。进一步减少室内空气含菌量[4]。
张宇等[1]建议医疗机构引进多功能空气消毒净化机,可在有人的房间内进行消毒,或采用活性炭吸附净化消除烟气异味和挥发性化学气味。
梁伟平等[5]调查研究显示每年3-10月是夏季炎热,在空调环境下,空气相对密闭,所以环境的细菌数及感染率相对偏高,因此建议夏季紫外线消毒延长至60min/分,特别强调定期清洗及消毒空调滤网1次/1-2周,对空调过滤网进行彻底清洗后用含有500mg/L,消毒夜擦拭,设本登记。
因此对于口腔科、检验科,换药室应针对监测结果,加大对高危科室和高危监测项目的管理,严格落实医院感染各项工作措施,确保医疗安全,提高医疗服务质量。
参考文献
[1]张宇,林玲,徐燕,等.医疗机构消毒灭菌监测结果分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):392-393.
[2]肖秀丽.外科洗手后微生物采样超标原因分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(24):3445.
[3]于晓波.医院消毒灭菌效果监测[J].中华医院感染学杂志,2009,19(15):2039.