管理学常见效应

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管理学常见效应范文第1篇

［关键词］团队管理市场营销软件模拟教学

软件模拟教学是市场营销专业实验教学一种十分重要的形式，利用计算机所模拟和营造的情境，训练学生作为营销管理者所必须具备的营销综合管理能力。目前市场营销软件主要有南京世格有限公司提供的simmarketing软件，软件教学通常采用小组团队合作的方式。

一、团队管理在市场营销软件模拟教学中应用的必要性

团队管理（teammanagement）指在一个组织中，依成员工作性质、能力组成各种小组，参与组织各项决定和解决问题等事务，以提高组织生产力和达成组织目标。市场营销软件模拟教学除了训练学生进行市场细分、品牌组合、产品定位以及营销过程管理等专业能力，更多是要注重培养学生团队合作精神，塑造良好的心理素质，这样才能体现市场营销实验实践课程的真正价值。目前在校的大学生，基本上都是80，90后，具有很强的自尊心和自我意识，而集体观念淡薄，只要求社会及他人对自己关心，缺乏与他人进行团队合作的主动性。而在大学的课程设置和社团活动中，团队管理与合作还未纳入课程体系之中，学生绝大部分课程的考核以及实践能力、动手能力、实验课程考核主要考核学生个体，团队合作能力考核没有纳入考核指标。因此，高校对学生合作能力的培养缺乏整体规划，缺乏持续性，难以形成有效的氛围。团队合作能力的培养主要是以自发的形式体现的，缺乏引导与考核，难以达到培养目的。因此这些大学生往往很难融入社会，缺乏社会竞争力。而当今社会所需人才，不但要具备较高的专业知识和技能，更要求具备良好的沟通协调能力、较强的团队合作能力。没有完美的个人，但有完美的团队。

二、团队管理在市场营销软件模拟教学中的应用与实践

市场营销软件模拟实验的决策是以小组形式进行的。团队管理如何在软件模拟课程中更好地运用和实践呢？可分为以下几方面：

1.树立团队管理理念

对于软件模拟教学而言，以小组为主要形式的学习方式至关重要。但小组学习方式存在一些不足。例如，在之前的教学过程中，曾出现小组组长一人独揽决策大全，大事小事一人，其他成员无所事事的现象；也出现过小组成员各持己见，不分高低，制定不出最优决策，最后小组成员军心涣散，无心投入课程，导致随意决策的现象。归根结底，这些都是缺乏团队管理理念，过分注重个人意见的后果。因此，要以团队形式管理决策小组，倡导团结协作、优势互补的精神，制定团队的共同目标，做到相互理解、信任、协作；不仅要在软件模拟课程中，而且更要在班级的学习氛围上树立团队理念。倡导学生积极投入团队管理，团队的管理是一个困难而有意义的旅程。如图1所示，团队管理的过程。

2.深入学习卓越团队的9大特征

在市场营销软件模拟教学进行之初，要向学生描绘清楚卓越的团队应该具备哪些特征，并教授如何去实践这些特征。如图2所示，卓越的团队应具备9大特征。

卓越的团队首先要具有明确清晰的共同目标，可方便确定在营销决策演练中事情的轻重缓急，能确定并把握核心的任务和目标。指导学生采用SMART原则制定目标，即目标是具体的、可衡量的、有完成期限、有挑战性且可达成、关乎个人和团队共同绩效。团队成员要具有一致的信念、理念。例如，在软件模拟过程中，是倡导稳健发展的实干精神，还是鼓励创新，大胆挑战的冒险精神，需要在团队成员内部统一共识，定下基调。其次，在组队的时候，选择成员要考虑角色互补，技能匹配等原则；选举恰当的领导，要具备高瞻远瞩和务实高效的特点；建立有效的组织结构，要能明确个人责任与团队责任。例如通过九型人格或MBTI性格测试和团队角色理论的学习，帮助学生深入认识自我，明白角色互补，综合平衡，容人短处，用人所长，尊重差异，实现互补，增强弹性，主动补位，扮演自己适合的角色，充分发挥潜能。再者，团队要营造良好的开放的沟通环境，能融合和服务于团队各项工作的沟通，是解决团队各种问题的金钥匙。团队成员要相互高度信任，要形成得到全体成员的共同承认的承诺。最后，团队要善于争取外部的支持，共同分享成果。

3.建立一套适应的规范性与创新性的团队管理制度

在软件模拟教学中全程贯穿团队管理与团队运作，必须要建立一套适应的规范性和创新性的团队管理制度。首先，是团队成员组队选拔制度，要突出异质互补性。在教师倡导自愿自由组队的前提下，要强调团队成员的角色互补，男女混合。在团队中，人人都能不断进步，但无人能达到完美，团队可以通过不同角色的组合达到完美。唯有角色齐全，才能实现功能齐全。可统一进行班级所有成员的团队角色测试，运用管理沟通的约哈里窗口理论，尽可能尽多的打开和扩大学生之间的公共区域，为有效的沟通和团队协作奠定基础。其次，是团队运营管理制度。在软件模拟课程中，团队决策是否有效将直接影响小组模拟的公司的营销业绩。因此，必须制定一套团队运营管理制度，有效的帮组小组进行团队决策。团队决策制度要包含以下六个步骤：找出共同的希望目标；发现真正问题；收集正确的信息；把所有问题摆上桌面；列出问题选择方案；找出解决方案。同时，在团队讨论与决策会议的时候，要求团队运用罗伯特议事法则，在保证团队每位成员的权益同时进行高效会议沟通与决策。最后，是团队管理绩效评价制度。课程绩效考评方法将直接营销学生在课程中的行为和表现，好的考核评价制度能客观、公正、真实的反映学生的学习效果。课程成绩由小组决策成绩和小组营销报告两部分构成，各占一半比例。决策成绩为小组最后一个周期的成绩，营销报告是整个模拟演练过程的总结，团队管理过程与绩效主要在营销报告中体现。在营销报告撰写中，明确规定团队成员各司其职，责任清晰。营销报告不仅要提供word版，还要制作成PPT进行小组汇报。小组各成员的汇报表现也将计入课程总成绩。这些考核制度旨在鼓励成绩不佳但一直认真决策的小组。同时可设置一些团体管理奖项，如“最佳团队合作精神奖”；“最具团队领导才能奖”；“最佳团队锲而不舍奖”等，以加分的方式给各小组和个人以奖励。

管理学常见效应范文第2篇

关键词：市场营销 顶岗实习 问题 对策

高职院校培养学生的重点在于如何提高学生的技能操作能力和社会适应能力，而市场营销专业作为文科性质的专业，在实践教学过程中越来越明显的表现出对实践能力培养的需求。而顶岗实习成为加强学生实践能力的一个重要方面，因此，在教学过程中，不断加强学生扎实的理论知识的同时，必须加强的实践能力的培养，重视顶岗实习成为一个重要选择。

一、顶岗实习的现状

市场营销是一门以研究企业等组织的营销活动的学科，要求以顾客需求为出发点。因此，市场营销教学必须具有较强的实践性，实践教学是市场营销专业的必备内容，其中，顶岗实习是其中最重要的一个教学实践。但是，在实际教学工作中，顶岗实习越来越暴露出一些问题，越来越难以适应教学实践的需要，主要表现在以下几个方面：

（一） 随着经济的发展，市场竞争日趋激烈，企业经营过程中的技术性要求越来越多，商业秘密也日益增多，大多数企业所需的人才与学校培养的学生难以达到一直，导致企业不愿意接收没有实践经验的学生进入企业，更不愿意对学生进行技能培训，当然更不愿意让学生接触其核心部门和有关的管理事务，把接收学生当成是一种负担，愿意接受学生的企业更多地也是为了让学生能在短时间里为企业创造更多地利润，与学校的初衷难以达成一致，结果导致学生到了实习岗位却接触不到本岗位的实质性工作。

（二） 学生进入企业顶岗学习，接触的更多的是销售岗位，无法直接接触到管理岗位和其他一些高层次的岗位，这与学生的思维产生冲突，认为自己进入企业就是一种廉价的劳动力，导致了学生的心理抵触，往往以消极的态度对待顶岗实习。而作为学生的老师，在企业里也很难全面了解企业运作流程，很难对学生进行指导，导致学生所学与所做难以达成一致，更加造成了学生的心里抵触。

（三）学校在安排学生实习的过程中，往往过多关注数量，忽视了对合作单位质量的重视，更多的是在浅层次的简单岗位上进行合作，很难达到长期的合作。企业对学生的临时需要与学校对学生的培养之间出现巨大偏差，导致企业对学生的要求越来越低，甚至是没什么专业要求，随时到岗随时上岗现象时有发生，必然导致合作单位质量随之下降，高质量的合作单位越来越少，导致学校需要长期开发实习单位，使之运营成本不断增加，严重挫伤了学校一些部门的工作积极性。因此，笔者认为加强与完善高校市场营销专业教学的实战技能训练，开发更加适合市场营销专业学生实践课程，提高顶岗实习质量已经迫在眉睫。

二、顶岗实习过程运作不畅的原因

（一）学生不合作，实习过程难以系统化。学生在学习的过程当中学会的是思考，缺少的是动手能力，而学生面对需要顶岗实习的岗位时，更多的是在兴奋之后的抵制态度，认为学习就是在教室里的学习，在企业里实习那是在毕业之后的事情，使得顶岗实习从一开始就受到阻碍。同时，学生在校期间所学的理论知识受环境的局限，在企业里难以用到，顶岗实习的岗位难以直接与理论课的学习内容统一，实习的岗位往往是专业里的个别的销售类岗位或者是其他的层次比较低的岗位，更多的管理类岗位难以接触到，使得学生误认为顶岗实习就是体力劳动。

（二）专业实习基地缺乏，学校管理成本居高不下，导致企业、学校和学生之间矛盾重重。目前，很多高职院校的实习基地数量众多，但是实际利用效果不佳，很多实习基地都是摆设,运营效果不佳，很多企业与学校合作的目的只是想充分利用学生当做廉价劳动力，来为企业做最低层的工作，合作的目的并不是为了培养学生。并且，学校的教学时间和企业的用工时间经常会发生冲突，各自的需求很难在同一时间达到一致，导致学校需要顶岗实习岗位的时候企业不需要学生，企业需要顶岗实习的学生的时候，学校教学工作无法安排，能够合作的企业因学生顶岗实习时间过短也无法有效的对顶岗实习的学生进行有效管理，导致学校必须全面参与管理，但是学校教师也因种种原因无法了解企业的正常运营程序，对学生的指导显得比较迟缓，造成管理成本上升，直接导致企业、学校、学生之间的矛盾升级。

（三）实习结果难以量化考核，过程管理困难较大，导致劳动纠纷不断。在顶岗实习的过程中，学生不是企业的员工，没有签订劳动合同，学生的行为不受企业约束，自我约束能力相对较差，意志力不坚定，容易受自身惰性因素和外界不良环境的影响，甚至不能完成协议期的基本工作任务，出现违约现象，严重影响了实习队伍的稳定性。校外管理的难度、实习与就业的矛盾等众多原因往往使顶岗实习考核出现困难，评价过程存在诸多问题，如以简单的总结报告代替评价，缺乏有效的过程考核，缺少实习单位的有效参与，难以保证评价结果的完整性，无法全面衡量顶岗实习成果；在评价结果上，考勤统计较多，未能对技能训练和职业素养养成方面、校企管理方面存在的不足进行系统分析，使得整个评价只是对学生一方的鉴定，企业和学校无法进行有效沟通，甚至出现劳动纠纷，企业和学校关系紧张。

三、解决顶岗实习中出现的问题的对策

(一)顶岗实习教育列入教学大纲，在理论课的学习过程中，加强宣传教育，根据理论教学内容，寻找并设计相应的特色实习岗位，让学生在实习的过程中能找到学习的影子，同时改进理论教学方法，逐渐以任务引导学生的学习。将定岗实习单位的工作要求与学校培养目标相结合，根据企业需求修改教学内容，不断地开发更加适合企业需要的学习课程，根据市场条件的变化来随时改变学生的思维。知识不是通过教师传授得到的，而是学习者在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得的。当学生能够把顶岗实习真正当成是一个学习过程，并且能够在定岗实习的过程中用到自己所学的知识，抵触心理自然消失。

（二）健全管理队伍，顶岗实习过程必须实行企业管理与学校管理相结合。新世纪大学生尤其是市场营销专业的学生非常活跃，面对新环境，心情的激动与反抗相并存，学校不可能在学生顶岗实习的过程中直接将学生推出校门自生自灭，必须让教师参与到学生的实习中去。高职院校的教师队伍建设也必须以此为出发点，不能只停留在理论研究上，必须不断提升教师的实践动手能力，以培养双师型教师为目标，让教师不断熟悉相关企业经营流程，了解市场运作，在学生顶岗实习的过程中能够帮助学生解决企业实习过程中的困惑，有效的帮助企业解决相应的问题，避免学生产生被“抛弃”的感觉。

（三）开展校企合作，加强企业评价机制。积极探索“教学、培训、科研、基地、实践、就业”紧密结合的校企合作模式是研究的重点。顶岗实习也是学生学习内容的一部分，企业对学生的最终考核评价必须列入到学生的整体学习成绩中，企业考核与学校学习考核不能分离，构建科学的顶岗实习评价体系有助于顶岗实习的规范化管理，保证顶岗实习的质量。实习的优秀率直接与优秀学生的选拔挂钩，将实习列入毕业考核。将顶岗实习直接定义为一门必修的课程，与企业进行深层次的合作，将学生的实验和实习拓展到企业，企业对人才的需求及时反馈到高校，为高校完善专业培养方案提供依据，从教学机制上进行强制管理。

（四）健全社会法律保障机制，严格考核制度，保障学生的合法权益。同时，提高学生的法律意识，学会遵纪守法，做诚信公民，学会干一行爱一行，增强对企业的信心，保证三方的利益。学生顶岗实习也是工作，既享受工作带来的权利的同时也必须履行相应的义务，顶岗实习过程中，学生除了需要遵守学校的规章制度外，还必须遵守企业的相关管理制度，遵守职业道德，维护实习企业的利益，保证企业和学校的长期合作。这一切必须有相关法律机制来保障。

综上所述，市场营销专业在实践教学过程中的弊端已经越来越明显，完善市场营销专业学生顶岗实习的工作任道重远，但是，只要学校和企业共同努力，充分考虑学生特点的基础上，不断开发新的课程，不断改进合作模式，让企业的用工目标和学校的培养目的逐渐趋于一致，必然会使市场营销专业的实践教学工作不断完善，最终达到最完美。

参考文献：

[1]史保金.普通高等学校市场营销专业实践教学体系探讨[J].河南职业技术学院学报,2006,（5）：41―43

管理学常见效应范文第3篇

【摘要】 目的 观察宣肺健脾中药哮逐平对支气管哮喘大鼠的治疗作用，探讨其可能的作用机制。方法 SPF级雄性Wistar大鼠32只，随机分为正常对照组(A组)、哮喘模型组(B组)、地塞米松组(C组)、哮逐平组(D组)，每组8只。除A组外，其余组动物建立哮喘模型。HE染色，观察支气管-肺组织病理学改变，以医学图像分析软件测量支气管基底膜周径(Pbm)、支气管壁厚度(Wat)和平滑肌厚度(Wam)。免疫组化PV二步法染色，应用上述图像分析软件检测支气管-肺组织转化生长因子-β1(TGF-β1)的积分光密度(IOD)。结果 与A组相比，B组Wat、Wam和支气管-肺组织TGF-β1含量明显增加，差异有统计学意义(P＜0.01)。经药物干预后，C、D组Wat、Wam减少及支气管-肺组织TGF-β1含量显著降低(P＜0.05)。D组Wat、Wam和TGF-β1减少尤为明显，与B组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中Wat、Wam与A组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。与C组相比，D组TGF-β1含量明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 宣肺健脾中药可能通过抑制哮喘大鼠支气管-肺组织TGF-β1的过度表达而影响平滑肌增殖、减轻气道壁增厚，干预气道重塑。

【关键词】 宣肺健脾中药；哮逐平；哮喘；气道重塑；转化生长因子-β1；大鼠

Abstract：Objective To observe the effect of bronchial asthma in rats treated by Chuanzhuping， a prescription which has the function of dispersing lung Qi and invigorating spleen Qi， and explore its possible mechanism. Method Thirty-two male Wistar rats of SPF level were pided into four groups randomly：control group (A)， asthma group (B)， Dexamethasone group (C) and Xiaozhuping group (D). Except group A， the others were established animal model of asthma. After drawing materials， hematoxylin and eosin (HE) staining were performed. The pathological changes in bronchopulmonary tissue of rats were detected. The basementmembrane perimeter (Pbm)， the airwaywall area (Wat) and the smooth musclewall area (Wam) were measured and calculated by using image analysis system. The concentration of transforming growth factor-β1 (TGF-β1) in bronchopulmonary tissue was observed by immunohistochemical method and the integral optical density (IOD values) of it was measured. Results In bronchopulmonary tissue of group B， Wat， Wam and the concentration of TGF-β1 increased， and were significantly different from that in group A (P＜0.01). In group C and D， Wat， Wam and the concentration of TGF-β1 decreased， and the concentration of TGF-β1 was significantly different from that in group B (P＜0.05). In group D， Wat and Wam were significantly different from that in group B (P＜0.05)， and were not significantly different from that in group A (P＞0.05). In group D， the concentration of TGF-β1 decreased and was significantly different from that in group C (P＜0.01). Conclusion In treatment of asthma， Xiaozhuping with the function of dispersing lung Qi and invigorating spleen Qi may affect airway remodeling by inhibiting the expression of TGF-β1， suppressing smooth muscle proliferation and decreasing the thickness of bronchial wall.

Key words：herbs of dispersing lung Qi and invigorating spleen Qi；Xiaozhuping；asthma；airway remodeling；TGF-β1；rat

近年研究发现，几乎所有的支气管哮喘患者均有不同程度的气道壁结构改变，除炎性细胞浸润、痉挛、导致气道狭窄外，还表现为气道壁增厚，气道平滑肌增生、肥大，基底膜增厚、玻璃样变等，此种改变称为气道重塑[1]。已有较多的资料显示，转化生长因子-β1(TGF-β1)是哮喘气道重构的主要调控因子，气道管壁增厚、平滑肌增生以及胶原沉积等气道重构的特征与TGF-β1的表达呈正相关[2-3]。本实验以卵蛋白(OVA)、氢氧化铝干粉和灭活百日咳杆菌疫苗致敏大鼠，造成哮喘大鼠模型，将具有宣肺健脾、利气祛痰之功效的哮逐平用于哮喘大鼠的治疗。通过观测支气管-肺组织病理学的改变和TGF-β1的表达，探讨宣肺健脾中药对哮喘气道重塑的影响及其可能的作用机制。

1 材料与方法

1.1 动物

SPF级雄性Wistar大鼠32只，体重150～180 g，天津市山川红实验动物科技有限公司提供，许可证号：SCXK(津)2009- 001。

1.2 药物、主要试剂及仪器

哮逐平由天津中医药大学保康医院药房提供，药物基本组成：麻黄、杏仁、桔梗、川贝母、枇杷叶、橘红、茯苓、半夏、厚朴、枳壳、神曲等，水煎，过滤，浓缩至每毫升含原药材2.25 g，密封于无菌量瓶中，4 ℃储存备用。醋酸地塞米松片由天津力生制药股份有限公司生产(批号0708015)，研细末，用蒸馏水配制成浓度为0.187 5 mg/mL混悬液。OVA为美国Sigma公司产品(批号A5253)；灭活百日咳杆菌疫苗由北京天坛生物制品股份有限公司生产(批号200901)；氢氧化铝由天津市化学试剂三厂生产(批号070621)。兔抗鼠TGF-β1多克隆抗体(产品编号：sc-146)购自美国Santa Cruz Biotechnology公司。二步法免疫组化检测试剂和浓缩型DAB试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。亚都超声波医用雾化器(型号：YC-Y800B)为北京亚都科技股份有限公司产品。Lecia DM3000自动化正置显微镜图像采集系统由德国Leica Microsystems公司提供。

1.3 动物分组及造模

正常饲养1周后，将大鼠随机分为正常对照组(A组)、哮喘模型组(B组)、地塞米松组(C组)、哮逐平组(D组)，每组8只。除A组外，其余组哮喘动物模型复制参照文献[4-6]方法进行。每只大鼠于实验第1日和第8日分别腹腔注射抗原液1 mL (含OVA 100 mg、灭活百日咳杆菌疫苗5×109个和氢氧化铝干粉100 mg)，第15日将致敏大鼠置于50 cm×40 cm×30 cm密闭玻璃容器内，给予1% OVA生理盐水悬液超声雾化吸入加以激发，中等雾量，每日1次，每次约20 min，以大鼠出现烦躁不安、呼吸急促、喷嚏或呛咳、轻度紫绀、腹肌抽搐、反应迟钝等表现判定造模成功。A组以等量生理盐水进行致敏和激发，方法同上。造模成功当日开始给药，C、D组分别给予地塞米松0.75 mg/(kg·d)和哮逐平22.5 g/(kg·d)灌胃，给药剂量均为10 mL/kg，A、B组给予等量生理盐水灌胃，均每日1次，共计14 d。其间每日给药后30 min各诱发哮喘1次。

1.4 标本采集

末次雾化激发24 h后，用3%戊巴比妥钠30 mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。开胸，取右肺中叶组织，4%多聚甲醛固定，常规石蜡包埋制片，切片厚5 μm。

1.5 指标检测

1.5.1 支气管-肺组织病理学观察 切片行常规苏木精-伊红(HE)染色，观察病理学改变。支气管壁厚度(Wat)和平滑肌厚度(Wam)的检测[7-8]：200倍光学显微镜下挑选3支有完整横断面的中小支气管，采用图像采集系统获取图像，再以专业图像分析软件(Image-Pro Plus 6.0)测量基底膜周径(Pbm)、支气管总面积(Wat1)、管腔面积(Wat2)、平滑肌外缘内气管面积(Wam1)、平滑肌内缘内气管面积(Wam2)，并用Pbm标准化，即分别以(Wat1－Wat2)/Pbm和(Wam1－Wam2)/Pbm来表示Wat(μm2/μm)和Wam(μm2/μm)。

1.5.2 支气管-肺组织转化生长因子-β1含量检测 采用免疫组化PV二步法染色：石蜡切片常规脱蜡、水化，3%H2O2孵育10 min以灭活内源性过氧化物酶，磷酸盐缓冲液(PBS)冲洗3次各2 min，滴加一抗，4 ℃过夜，PBS冲洗3次各2 min，滴加二抗，37 ℃孵育30 min，PBS冲洗3次各2 min，二氨基联苯胺(DAB)显色，室温下显色5～20 min，蒸馏水冲洗，苏木精复染5 min，蒸馏水冲洗，1%盐酸酒精分色，自来水冲洗，载玻片蒸干，二甲苯透明，中性树胶封片。显微镜下观察，组织切片中染成棕黄色者为阳性。每张切片于200倍光镜下采集5个具有代表性的互不重叠视野，应用上述图像分析软件测量每个视野的积分光密度(IOD)，以IOD数值大小反映TGF-β1表达的多少。

1.6 统计学方法

所有数据以x±s表示，采用SPSS 11.5统计软件进行处理，组间比较用方差分析，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各组大鼠支气管-肺组织病理学改变情况

A组支气管、肺组织无炎性细胞浸润，支气管壁完整，平滑肌厚度正常，细胞排列规整，管腔内无脱落上皮细胞。B组支气管壁及其周围肺组织中有大量以嗜酸性粒细胞、淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，黏液腺增生，黏膜皱襞增多，支气管腔内可见黏液栓和炎性细胞，周围组织水肿。支气管平滑肌层明显增厚，排列紊乱，管腔狭窄。C组支气管周围嗜酸性粒细胞及其他炎性细胞浸润减少，气管壁和平滑肌增厚明显减轻，黏膜结构较完整，周围组织水肿较轻，支气管腔内少量脱落细胞。D组支气管黏膜上皮无明显增厚，支气管黏膜规整，管壁及其周围少量炎细胞浸润，管腔内偶见脱落上皮细胞。

2.2 支气管基底膜周径和管壁各层厚度的变化(见表1)表1各组大鼠支气管壁厚度和平滑肌厚度比较(略)注：与A组比较，P＜0.05，P＜0.01；与B组比较，P＜0.05，P＜0.01

2.3 各组大鼠支气管-肺组织转化生长因子-β1的表达(见表2)表2各组大鼠支气管-肺组织TGF-β1的表达(略)注：与A组比较，P＜0.01；与B组比较，P＜0.05，P＜0.01；与C组比较，P＜0.01

3 讨论

大量研究证明，支气管哮喘不仅存在着气道炎症，而且还发生气道结构的改变，即气道重塑。由此可导致气流的不可逆阻塞和持续的气道高反应性，可能是顽固性哮喘的重要病理基础。气道重塑并非只发生在重症哮喘或哮喘病程的晚期，有证据表明，在儿童哮喘的早期就存在气道重塑。TGF-β1是一个能调节多种细胞生长、分化和细胞周围基质环境的多功能细胞因子，存在于气道上皮、黏膜下层和平滑肌层，TGF-β1是哮喘气道重塑过程重要的始动和过程细胞因子[9-11]。哮喘患者支气管黏膜活检标本中TGF-β1表达较健康对照者明显增高。哮喘气道增厚的程度、上皮下成纤维细胞的数量与TGF-β1水平有平行关系。哮喘时巨噬细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞及嗜酸性粒细胞均可大量表达，且TGF-β1的表达与气道基底膜厚度、成纤维细胞数目和(或)哮喘发作的严重程度呈正相关[4，12]。气道重塑是哮喘的一个主要病理学特征，气道重塑一经发生则很难逆转，因此，从促进气道重塑的细胞因子角度去研究干预气道重塑的发生发展，有可能成为防治哮喘的关键环节。

糖皮质激素是治疗哮喘的主要药物，在国际哮喘治疗指南中被推荐使用。实验表明，糖皮质激素类药物有抑制哮喘气道重建的作用，但长期口服或静脉注射导致的不良反应限制了其临床应用，而且临床中常有一些因各种原因不能有效吸入糖皮质激素的患者，因此，寻找和研发阻止哮喘气道重塑的新药，以替代或部分替代糖皮质激素成为一个新的研究方向[13-14]。中医药在防治哮喘方面有着丰富的临床经验和确切的临床疗效，能多途径、多环节、多靶点调整机体的动态平衡，因而受到国内外学者的重视，但多数研究停留在临床观察与症状描述方面，其干预气道重塑的实验研究刚刚起步，对单味中药或中药有效成分作用机制的探讨多于复方[5，15-16]，从中医治则治法角度进行的研究尚未见报道。

支气管哮喘属于中医“哮病”范畴，其病机专主于痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，哮病的治疗除宣肺化痰、止咳平喘之外，还要健脾祛湿，以绝生痰之源。哮逐平是天津已故名中医何世英主任医师的验方之一，药物组成包括麻黄、杏仁、桔梗、川贝母、枇杷叶、橘红、茯苓、半夏、厚朴、枳壳、神曲等。方中麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣肺平喘。杏仁降肺气，兼疏利开通而宣肺，《本草求真·卷四》谓其“下气除喘”，为治咳喘之要药。《本草求真·卷三》称桔梗“系开提肺气之圣药，可为诸药舟楫，载之上浮”，功在宣肺祛痰，为治肺经病变的要药。川贝母、枇杷叶化痰止咳。半夏为燥湿化痰之要药；厚朴行气、燥湿、消积、平喘，两药并用，辛开苦降，使清者升、浊者降，下肺气、消痰涎而平咳喘。神曲消食化积、健脾和胃。茯苓甘淡性平，归脾、肺经，具有健脾补中、渗湿利水之功，补而不腻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪。橘红理气宽中、燥湿化痰。枳壳作用较为缓和，偏走中、上焦，为常用理气药。诸药合用，祛邪不伤正，扶正不留邪，共奏宣肺健脾、利气祛痰之功。

本研究结果显示，哮喘模型组大鼠Wat和Wam明显增加、支气管-肺组织TGF-β1表达水平明显升高，与正常对照组相比，差异有统计学意义，表明TGF-β1参与并促进了哮喘大鼠的气道重塑过程。地塞米松和哮逐平干预均可以减少Wat、Wam和显著降低支气管-肺组织TGF-β1的含量，提示宣肺健脾中药干预哮喘气道重塑的机制可能与抑制支气管-肺组织TGF-β1的过度表达而影响平滑肌增殖、减轻气道壁增厚有关。哮逐平组Wat、Wam和支气管-肺组织TGF-β1减少尤为明显，与地塞米松组相比，差异有统计学意义，其中Wat、Wam与正常对照组相比，差异无统计学意义。宣肺健脾中药对气道重塑进程的调节作用优于地塞米松的具体机制还需深入研究。

参考文献

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7 Bai A， Eidelman DH， Hogg JC， et al. Proposed nomenclature for quantifying subpisions of the bronchial wall[J]. J Appl Physiol，1994，77(2)：1011－1014.

8 管小俊，张维溪，李昌崇，等.细胞外信号调节激酶和转化生长因子β1在哮喘气道重塑中的作用以及糖皮质激素的调控[J].中华医学杂志， 2007，87(25)：1767－1772.

9 Black JL， Roth M， Lee J， et al. Mechanisms of airway remodeling. airway smooth muscle[J]. Am J Respir Crit Care Med，2001，164(10 Pt 2)：63－66.

10 Pohunek P， Warner， Turzikova J， et al. Markers of eosinophilic inflammation and tissue remodeling in children before clinically diagnosed bronchial asthma[J]. Pediatr Allergy Immunol，2005， 16(1)：43－51.

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12 Miller M， Cho JY， McElwain K， et al. Corticosteroids prevent myofibroblast accumulation and airway remodeling in mice[J]. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2006，290(1)：L162－169.

13 王文建，杨 莉.地塞米松对支气管哮喘模型大鼠气道重建的影响[J].郑州大学学报(医学版)，2007，42(1)：131－133.

14 林 洁，戴元荣，赵初环，等.罗红霉素对哮喘大鼠气道重塑中成肌纤维细胞、TGF-β1和IFN-γ的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2008， 13(10)：1116－1120.

管理学常见效应范文第4篇

    关键词:建筑企业  激励

    1 企业应用激励中的问题分析

    企业的最根本目的是追求效益,为达到这一目标需要充分调动员工的工作积极性,使其发挥出最大的效能成为企业管理中的重要任务,这就使得各种激励手段成为企业人力资源管理中最重要的工具。但在工作应用中,企业采取的激励手段也存在着许多问题。

    1.1 激励措施针对性不强,激励手段单一 在工作中我发现很多企业对员工的最佳需要的捕捉仍然停留在简单的粗略估计上,没有以真实的调查和科学的分析为基础,结合公司自身的特点来制定激励政策和措施,因此有些激励政策缺乏针对性,激励空挡现象和激励措施不当的错位现象,造成了人力、物力资源的浪费。比如,个人绩效是企业奖惩的依据,而仍有相当部分企业对员工的个人业绩考核仅仅取决于领导者和管理者的主观判断和主观评价。

    多数企业实施激励措施时,并没有对员工的差异进行分析,“一刀切”地对所有的人采用同样的激励手段,结果适得其反。最常见的情况是企业用单一的薪酬制度,采用物质激励的方式,依靠员工工资和奖金进行激励,但这种激励机制的执行力度与员工的付出、要求有所差距,引起了员工的不满,特别是相应的各项规章制度不完善时,极易引起员工产生不平衡感。单一的物质激励会造成“激励的边际效应”逐年递减。

    1.2 只重视物质激励而忽视精神激励 忽视对员工深层次的激励,在目前我所在的企业当中,主要是物质激励,几乎不考虑精神激励,激励对员工的作用,在一定程度上压抑了员工的积极性,产生激励与需要的错位。部分企业以空洞的精神激励调动员工的积极性,这更难以产生真正的持续激励。

    1.3 激励的频率和程度不合理 有些企业为了增强激励效果,一味的增加奖惩力度,习惯性的在年底进行重奖或重罚,忽视了激励的及时性,也造成了部分员工因为没有明确目标导致平时工作不积极,工作效率低下的现象。

    2 完善企业激励的对策

    2.1 以员工需求为基础充分考虑个体差别 要建立使员工满意的激励措施,就要立足员工的需要。我们可以认为激励问题的基础,就是了解员工的内在需求,以及如何通过制度供给或其它形式来满足员工的合理需求。只有及时和较好地满足员工的合理需求,才能充分调动员工的工作热情和积极性,使其发挥潜能,具有活力和创造性。如今社会的现状是个体的需求多样化、复杂化,故只有对症下药,才能事半而功倍。例如,女性员工相对而言对报酬更为看重,而男性则更注重企业和自身的发展;在年龄方面也有差异,一般20-30岁之间的员工自主意识比较强,对工作条件等各方面要求的比较高,因此“跳槽”现象较为严重。而31-45岁之间的员工则因为家庭等原因比较安于现状,相对而言比较稳定;在文化方面,有较高学历的人一般更注重自我价值的实现,除物质利益外,他们更看重的是精神方面的满足,例如工作环境、工作兴趣、工作条件等,这是因为他们在基本需求能够得到保障的基础上而追求精神层次的满足,而学历相对较低的人则首要注重的是基本需求的满足;在职务方面,管理人员和一般员工之间的需求也有不同,因此企业在制定激励机制时一定要考虑到企业的特点和员工的个体差异。    

    2.2 物质激励与精神激励相结合 一个人的工作成绩决定于其个人能力和激励水平两个因素的合成量。在能力一定的情况下,激励水平的高低将决定其工作成绩的大小。而企业的激励机制是否对员工产生了影响,取决于激励政策是否能充分满足员工的需要。而员工除了有诸如薪水、奖金、津贴、福利和股票期权等物质待遇的需求以外,还有工作的胜任感、成就感、责任感、有影响力、个人成长和富有价值的贡献等精神待遇的需求。不过,由于精神待遇具有隐蔽性的特点,它常常容易被管理者所忽略。但精神需要是人的一种堪称本能的心理需求,它不会因为这种忽略而消失。精神激励是一项深入细致、复杂多变、应用广泛,影响深远的工作,它是管理者用思想教育的手段倡导企业精神,是调动员工积极性、主动性和创造性的有效方式。它主要作用于人的心理方面,是对人精神需要的满足,通过满足员工的自尊、自我发展和自我实现的需要,在较高层次上调动员工的工作积极性,激励深度大,效果维持时间长。

    2.3 注意激励的频率和程度  激励实施的频度和程度不能随心所欲。激励频率是指在一定时间进行激励的次数,它一般以一个工作学习周期为其时间单位的。激励频率与激励效果之间并不是简单正比关系,在某些特殊条件下,两者可能成反比关系.。因此,只有区分不同情况,采取相应的激励频率,才能有效发挥激励的作用。激励频率选择受到多种客观因素的制约,包括工作的内容和性质、任务目标的明确程度、激励物件的自身素质、工作学习状况及人际关系等。一般来说,如果工作学习性质比较复杂,任务比较繁重,激励频率应相应提高,反之,则相反。对于目标任务比较明确,短期见效的工作,激励频率应当高,反之,则相反。在具体的人力资源管理中,应具体情况具体分析,采取恰当的激励频率。例如,薪酬支付的时间间隔越短,薪酬与员工绩效的关系就越密切,对员工的激励作用越明显;适当的缩短常规奖励的时间间隔,保持激励的及时性,有助于提高激励的效果;频繁的小规模奖励会比大规模的奖励更为有效;减少常规定期奖励,增加不定期奖励,让员工有更多意外的惊喜,也能增强激励效果。

    对员工进行激励时,无论是奖励还是惩罚,其份量都要逐步增加,达到强化的效果,以增加激励效应的持久性。有人认为激励的强度越大越好。其实,这是一种错误的观点,凡事物极必反,激励也是这样,过度的激励就会给员工过大的压力,当这个压力超过员工承受力的时候,结果是可想而知的。所以适当的激励才会有积极意义。

    最后,要想让激励方法起到积极作用,必须在领导者正确的思想指导下进行。很多企业领导在激励的思想、原则上把握不够,在对激励的认识和运用上存在很多误区,往往采用了激励手段,也无法起到激励的效果。另外,还要注意,管理中的细节。它是企业管理的缩影。在细节上体现对员工的关怀,是真正贯彻先进管理思想的体现。一个小礼物,一声问候更能体现企业对员工的重视。企业对细节上的疏忽往往会使员工产生企业口是心非的感觉。激励对于企业的重要性毋庸置疑,企业应该从现在开始尊重员工,想员工所想,急员工所急,建立起适应企业特色、时代特点和员工需求的开放的激励体系。只有这样才能在激烈的市场竞争中长期稳定的立于不败之地。

    参考文献:

    [1]试论企业管理中激励问题..2005年.

    [2]论企业的激励机制..2006年.

    [3]孙健.海尔的人力资源管理.企业管理出版社.2002年.

    [4]从前.哈佛人力资源管理全集.西安地图出版社.2002年.

    [5]论企业的激励机制.博天人才网.2006年.

    [6]中国民营企业人力资源激励和个性化管理研究.2005.

管理学常见效应范文第5篇

(财政部财政科学研究所，北京100142)

内容提要：随着我国近年来经济的快速增长和国民生活水平的显著提高，居民对医疗卫生的需求变得日益迫切。今年的政府工作报告再一次提到医疗改革要探索新的方式和新的思路。本文从公立医院的改革入手，分析了我国两类比较典型的公立医院改革模式，并提出在我国现阶段的经济社会背景下，公私合营的方式是比较适合的改革方向。

关键词 ：PPP模式公立医院改革私有化

中图分类号：R197.3

文献标识码：A文章编号：1672-9544( 2015 )08-0032-05

[收稿日期]2015-03-18

[作者简介]吴茜，博士，研究方向为财政理论与政策。

随着中国经济在过去十年的快速增长，中国国内生产总值和国民可支配收入大幅增加，中国消费者对优质医疗服务的需求亦显著上升。中国医疗服务开支已从2008年的9596亿元增加到2012年的19661亿元，复合年增长率为19.6%。除去经济增长的因素以外，人口老龄化和慢性病患病率的上升、城市化进程的加快也是推动医疗服务需求增长的主要因素。

然而，与日益增长的医疗消费需求相对应的医疗服务供给却呈现日益紧张的状态。目前，我国医疗服务的供应商主要由医院、初级保健诊所以及其他医疗机构组成，其中，医院发挥最重要的作用。2012年，中国大约有23170家医院，大多数位于大城市，根据卫生计生委建立的等级制度，大部分医院归类为一级、二级或三级医院：一级医院指的是社区或乡镇医院，病床数少于100张；二级医院的级别属于市县级，床位数少于500张；三级医院是规模最大的省级以上医院，拥有超过500张的病床，其中，各级医院经过技术力量、管理水平、科研能力等评分，又分为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等。三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院，拥有最好的医生和技术，可以实施复杂的医学实验，也支持教学和研究，而其他小型的乡村医院往往缺乏最基本的设备和人员。由于资源分配的不均，大部分的患者，即使是病情轻微，仍然愿意选择到大医院寻求治疗。

增长的需求和短缺的供给之间的矛盾造成了我国医疗服务行业“看病难”的现状。

一、我国公立医院的改革背景

我国的公立医院为非全额补贴的非营利性单位，实行自负盈亏的自主管理模式。公立医院的资金来源包括：政府财政预算、病患服务费和药品销售收入。财政预算包括经常项目和投资或资金预算拨备：经常项目用于人员开支、投资和资金预算拨备用于补贴大型设备购置、基础设施建设、研究项目、部分公共卫生服务和医疗债务。经常项目预算根据人员和病床数计算（不考虑服务量和病床使用水平），而资金预算则根据需要考虑地区和市场规模等因素。20多年来，政府补贴占总收入的比例不断下降，医疗服务收入和药品收入之和占总收入的90%以上，由于政府的投入有限，公立医院必须依赖增加医疗收入和药品收入而生存。但是，由于我国政府在药品销售上规定，医疗机构销售药品的利润率不得超过15%，医院无法根据实际成本定价，这种定价机制造成市场扭曲，导致医院并不重视低利润、低技术含量的服务，而是着重增加对高利润药品和高技术服务的需求，从而导致医疗服务总成本的增长。这也是导致我国目前“看病难、看病贵”的原因之一。

公立医院改革是医疗卫生制度改革中的一项重要内容。医疗服务的公共物品属性决定了公立医院必须要有政府的参与，而不断增长的财政压力和缺乏市场竞争带来的低效率又使引入社会私人资本参与其中成为必然。2009年公布的医疗改革方案提出，要将公立医院的资金赞助和业务营运分离，要降低医院收益对医药销售的依赖，并且鼓励私人资本投资医疗服务行业，北京市政府于2012年公布的“北京18条政策”也提出鼓励私人资本通过合作、收购或其他方式参与北京的公立医院改革，并提供相关指导。在民营资本参与公立医院改革方面，我国一些地区的医疗改革中已经有一些大胆的尝试，比较突出的尝试是江苏宿迁市采用的“宿迁模式”和刚刚在香港上市的国内最大的私人医疗集团凤凰医疗选择的“IOT模式”。

二、公立医院的私有化改革——以宿迁医疗改革为例

由于地方财政资金无法支撑公立医院的运行和支付医务人员的工资，2000年，宿迁市决定出售公立医院，进行医疗卫生改革。改革的总思路是理顺政府和市场的关系，将医疗领域和卫生领域的职能分开：医疗领域交给私人部门，即私人负责办医院，生产和提供医疗服务；而政府则将精力和财力集中在卫生领域上，负责疾病预防、公共卫生等工作，同时对于医疗领域进行监督和引导。

2000年3月，宿迁医改正式启动，改制的形式分为拍卖、协议转让、股份合作、兼并托管等方式。2001年3月，作为宿迁市先行试点的沭阳县的38个乡镇医院全部完成改制，其中，拍卖23家、协议转让13家、兼并托管2家。2003年7月10日，宿迁市最大的人民医院以7013万元的价格向金陵药业股份有限公司转让了63%的股权，其余的股份由南京鼓楼医院(10%)和宿迁市人民政府(27%)持有。这是我国上市公司收购公立医院的第一例。宿迁市人民医院私有化的完成标志着宿迁市正式成为全国仅有的全是民营医疗机构的地级市，全市134家公立医院通过产权置换，形成了合伙制、混合所有制、股份制、独资等办医主体，政府完全从办医中退出。2006年，宿迁市政府出台《关于进一步加快民营医院发展的意见》，提出为进一步激励民营医院的发展，规定对于在宿迁兴办民营医院投资额达到一定规模的，将获得公共财政专项经费奖励。具体数额为，对在市区固定资产投资3000万元以上，县级城市固定资产投资1000万元以上，乡镇固定资产投资300万元以上的民营医院，各级政府根据财力状况，按投资额的l%e-5‰进行奖励。另外，民营医院可以申请卫生科研项目、课题，获取政府财政统一安排的经费资助，对民营医院救助无主病人、特困病人的，一律由政府予以补偿。

关于宿迁的医疗改革，自起初就一直争议不断：支持的人认为宿迁的医疗改革有效地盘活了社会资本，提高了医务人员的流动性，减轻了政府的财政负担；而质疑的人则认为，宿迁的医疗改革并没有解决“看病贵”的问题，高频率的人才流失使得医院没有动力培训医务人员，购买或投资医院的民营企业家大多数并不了解医疗行业的运行规律等等。2006年前后，北京大学和清华大学的课题组曾先后对宿迁医改进行了调研，但得出的结论却截然相反——前者认为“糟得很”，后者却认为“好得很”。

自2000年宿迁开始医改以来，截至到2013年，医院的床位数从5406张增长到19085张，增长了2.53倍；机构数从525个增长到2345个，增长了3.5倍；每千人床位数从1.07张增长到3.96张；技术人员从9639人增加到21080人；门急诊人数从89万人增加到2400多万人，医院业务收入从6000多万元增加到5亿多元。

由于民营医院不受政府招标采购药品的约束，可以自主采购药品和器材，因此民营医院的采购价比公立医院的价格低。成本降低带来的竞争优势表现为就诊费用的降低。据江苏省的统计资料显示，与省内其他城市相比，宿迁的医疗费用最低，见下表：

然而，医疗费用的降低却没有带来医疗服务质量的提高。民营医院的发展从数据上来看非常快，每年都以20%，甚至是30%的增长率在发展，但增长的只是一些常见病和多发病，而作为医疗质量高低水平评判标准的重要指标之一的复杂手术开展情况，比如胸科的食道癌手术，却不断在萎缩。在几乎全部是民营医疗机构的宿迁，医疗技术水平的提升相对缓慢。宿迁市至今仍只有一所三乙医院，其他医院均在二级或以下水平，且实力良莠不齐，而周边同属于地级市级别的淮安市，却拥有3家三级医院。优质医疗资源的缺乏使得对于高水平手术有需求的患者，只能到周边城市，甚至是南京、上海的大医院就医。除了最大的市人民医院由南京鼓楼医院和金陵药业以股份制的方式进行了改造，其他医院的管理者多数没有医院管理经验，其管理理念和竞争手法也多处于民营经济发展的初期，医院管理者往往不愿意投资于长期才能见效的研发活动，结果是民营医院为了追求盈利，仍然采取和大环境一样的“以药养医”的方式。而且，在周围均是公立医院的现实环境下，公立医院独有的编制和业界认可，也使得优秀的人才不愿意跳槽到民营医院。

宿迁医疗改革的预期目标是政府由办医院变为管医院，从提供者变为监管者，市场发挥“看不见的手”的作用，政府发挥“看得见的手”的作用。然而实际情况却是，宿迁政府对于医院的准入门槛是“向钱看”，有钱的就能办医院。对于医院管理和运营经验的不重视造成了民营医院水平参差不齐，而且在监管能力和法律框架缺乏的情况下，单纯的奖罚措施对于约束民营医院行为的效果上显得苍白无力。

2011年，宿迁政府宣布，投资10亿元新建一所三级甲等的公立医院一宿迁第一人民医院，此消息一出，立刻引起了很多对于宿迁医改是否在走回头路的讨论。政府当年“不会再建公立医院”的承诺也让已经市场化的民营医院管理者们觉得受到了背叛，他们担心公立医院的虹吸效应会使民营医院的经营更加艰难。2015年春天，宿迁第一人民医院正式动工，预期投资已经增加到18亿元，全部由政府财政出资。为了招到优秀医生，政府批准了2000多个编制，并且找到江苏省人民医院与其合作，对于已经招聘到的人才，宿迁政府还提供财政拨款让他们到北京、上海的大医院进行学习培训。宿迁卫生局的发言人称，这家拥有2000张床位的三级甲等医院正在加紧施工，预计2015年9月实现对外营业。

宿迁政府重建公立医院的行为证明，完全的市场化并不适合中国医疗服务行业。由于医疗服务的公共物品特性，以及我国的政治、社会、文化和法律背景，笔者认为，我国公立医院的改革不能脱离政府的管控，现阶段还是应该首先考虑采用公私合作伙伴关系(PPP)的管理和经营模式。

三、PPP模式的探索——以凤凰医疗集团为例

由于公立医院的非营利性质，以及国有企业资产保值增值的要求，公私合营具有很大的吸引力。采用公私合作伙伴关系(PPP)管理模式，政府通过引入社会资本，既能解决财政资金的紧张问题，又能利用现代企业制度有效地提高公立医院的经营管理效率，同时并未改变医院资产的所有权性质及非营利性质。

PPP是英文Public-Private Partnerships的缩写，通常翻译为公私合作伙伴关系。所谓PPP的管理模式，是指政府公共部门与民营部门合作过程中，让私人部门参与提供公共产品和服务从而实现政府公共部门职能的管理模式。通过这种合作和管理过程，可以在不排除、并适当满足私人部门的投资营利目标的同时，为社会更有效率地提供公共产品和服务。

在我国PPP管理模式的实践中，已经开始被广泛地应用到基础设施和公用事业的各个方面，如BOT(Build-Operate-Transfer)形式，就被用在各地的高速公路建设中，许多高等院校也用BOT的形式建设和管理学生宿舍。国内已有的PPP模式的运作经验和国家政策的陆续出台都为在公立医院的改革中采用PPP管理模式创造了有利的条件和环境。2013年在香港上市的凤凰医疗集团是采用公私合营的模式参与公立医院改革的典型，并且，通过它的集团化优势和对PPP的进一步探索，在改善公立医院运营效率的同时为企业自身获得了利润，可以说，实现了公、私部门的共赢。

（一）凤凰医疗集团

凤凰区域医疗的建立主要通过参与北京地区的公立医院改革实现，基本模式有二类：一类是营利性医疗机构的股权投资，即公立医院改制并购，比如国内首个私有化的国有医院北京健宫医院；一类是非营利性医疗机构的经营权投资，即与政府合作的PPP模式，比如北京第一家公私合营的国有医院北京门头沟区医院。凤凰医疗所采用的PPP模式为“投资一运营一移交(Invest-Operate-Transfer，IOT)模式”。凤凰医疗首先与地方政府签订IOT投资协议，在协议中凤凰医疗承诺对协议医院做出固定投资，以改善医院的医疗设施和诊疗服务水平，以换取在19年至48年的期限内管理和运营相关医院、收取基于表现的管理费的权利以及向协议医院供应药品、医疗器械和医用耗材的权利。如果协议期满并未续期，管理权将转回给医院所有者。而且，对于某些医院，IOT协议还规定如果在协议管理期内医院出现亏损，凤凰医疗必须做出补偿以保证医院的收支平衡，确保国有资产保值。

然而，我国政府规定，公立医院实现的利润不得用于股东分配，只能用于医院的建设再投资，这就与私人资本的逐利特性相违背。与公私合作建设公路等其他PPP项目的投资者不同，公立医院的投资者不能通过直接收费等方式收回投资，无利可图是很多私人投资者在面对公立医院改革时望而却步的原因。这样来看，凤凰医疗似乎在做一笔赔钱的买卖，其实不然，它获利的真正秘诀就隐藏在IOT协}义条款中的供应权利中。

（二）供应链服务带来利润

凤凰医疗在于政府签订IOT协议时，保留了向这些公立医院供应药品、设备和医院耗材的权利。基于此，凤凰医疗通过自身的供应链业务就形成了独立于经营医院以外的业务利润（见图1）。

凤凰的供应链业务由集团下属的供应服务公司专门负责，他们的核心职能是集中集团旗下的10多家医院的采购需求，统一与供应商谈判确定折扣价格，在此基础上，根据政策规定，对执行集中招标采购政策的药品和耗材仍按照国家规定的中标价销售给医院，节省下的成本直接体现为供应链的利润；对不执行集中招标采购的设备、非医用物资，凤凰的供应链则组织医院以谈判最低价直接采购，节省下的成本直接体现为医院的利润。这种盈利模式让凤凰即使在不能从托管的医院处分红的情形下，依然可以巧妙地收回投资成本并获得投资回报。

对于整个集团来说，IOT协议下的供应链业务使得凤凰在内含式增长的同时拥有了外延式扩张的经济力量，即只要有一家医院纳入它的集团管理范围，凤凰获得的不仅仅是更多的管理费收入，而是滚雪球般成倍增长的供应链收入。从整体来看（见表2），2013年供应链服务的收入占总收入的比重为48.5%，然而对于利润的贡献却达到了69.3%。可见，供应链业务带来的经济价值已经成为整个凤凰价值增长的支柱。

截至目前为止，凤凰通过IOT模式一共管理了10家综合医院、1家中医院和28家社区诊所，全部为非营利性的医保定点医疗机构，并且每年均保持盈利，而这几家医院在凤凰管理前全部处于亏损状态。

在服务质量方面，通过凤凰带来的私人资本投资对医院设备的更新和升级，健宫医院、燕化医院等旗下医院分别通过了美国国际联合委员会的医院认证；通过公司治理，医院的运营效率也得到了提升，旗下医院的平均住院日相比同类医院有所降低。

四、PPP模式：撬动私人资本

由于医疗资源分配的不均衡现状，我国私立医院规模小数量少，而且以专科医院为主：床位在百张以上的综合医院很少，超过400张以上的中大型综合医院全国不超过30家，达到500张床位的三级综合医院全国不超过10家。而且，由于医院规模的限制，人才通常是私立医院发展的硬伤，多数私立医院呈现人才梯队的哑铃状结构，很多医疗机构复制的速度远远大于人才的增长速度。由于在医生的职称评审中，私立医院医生的能力素质会被轻视，通过高级职称评审的概率比公立医院小的多，一些专家担心离开公立医院可能会面临失去学术地位和业界声誉的风险。

造成私立医院难以融入医疗服务市场主流的另一个重要原因正是医疗保险制度。中国的主流医疗服务市场是指国家医疗保险体系支付的医疗服务，相应服务提供机构必须是医保定点医疗机构。所谓定点医疗机构，是指通过劳动保障行政部门资格审定，并经医疗保险经办机构确定，为参加医疗保险的人员提供医疗服务的医疗机构。定点医疗机构有资格接受使用医保卡支付相关费用的病人，并以按项目付费(fee-for-service)的方式与医疗保险经办机构（医疗保险局）进行结算。目前，定点医疗机构包括公立医疗机构和具有一定资质的私营医疗机构，大多数的私营医疗机构没有医保资质，只能为自费患者提供服务。因此，不管是从供给端（医务人才）还是需求端（病患），完全市场化的私立医院都面临着先天的困难。

凤凰医疗所采用的IOT模式克服了私立医院先天不足的问题：一方面它利用集团网络内医院间的会诊等制度使医生在未改变“姓公”的同时在一定程度上实现了医生的多点执业；另一方面，它承继原有公立医院的医保资格，保证了就医患者的数量不会因此下降。

这种对PPP模式的新探索和新实践给未来的公立医院改革提供了一种新的路径，可以说，这种模式是一种双赢的模式：政府可以通过引入私人资本在缓解财政压力的同时利用具有奖惩性质的“管理费”有效地提高了公立医院的运营效率，并且没有改变公立医院的公共、非营利性质，避免了医院完全市场化带来的负面影响，实现了“管办分离”；从企业的角度上讲，企业可以以较少的投资金额扩展医院网络，而且通过集团的供应链服务，企业可以以最低的折扣集中购买药品、医疗器械等，同时又在国家的最高价格限制范围内向集团内的各大医院销售，以获得最大利润。

另外，在医疗人才的问题上，笔者认为，这种模式在未改变医生“姓公”的前提下，通过集团内资源共享和医生的多点执业也为解决“看病难”问题提供了一种新的思路，值得地方财政部门和卫生部门借鉴。

五、PPP不是万能的良药

上文提到的IOT模式属于PPP类型中的经营权转移模式，广义的医疗行业PPP还包含附属服务外包(化验、餐饮、盥洗、保洁、IT服务等）、租赁、新建医疗机构、共享场地等多种具体形式。

虽然PPP具有很多的优点，但却不是政府解决公立医院改革问题的万能良药，它需要针对具体问题进行具体分析。由于医疗服务具有政治高度敏感的特性，政府在对PPP项目进行可行性和风险水平分析时，必须要考虑社会文化背景、法律监管环境、地区风土人情等因素，选择适合的PPP合同类型。同时，从财政资金的角度来看，政府在决策是否进行PPP项目时，必须要进行项目的成本一收益分析，判断与政府直接提供相比，采用PPP模式提供医疗服务是否更加划算。