临床重点专科管理办法
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇临床重点专科管理办法范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
临床重点专科管理办法范文第1篇
【关键词】医院；经济管理；管理体制
一、加强经济管理，为医院发展提供物质条件
一是，努力构建医院经济管理制度体系。根据《医院财务制度》及等级医院评审要求，结合医院实际，对我院原有的各项财务管理制度进行梳理，完成了60多个涉及财务、物价、后勤管理等方面的规章制度和14个工作流程的修订工作，使之更符合发展要求，更具规范性和操作性。
二是，重视预算管理，提高预算执行力。不断加强医院预算的内部控制，改进医院预算编制过程。根据医院发展规划，战略目标，实际情况等，以历史数据为依据，将各项目支出预算，以费用产生部门和分管职能部门上报为基础，预算管理办公室综合分析，预算管理委员会审核平衡，合理编制医院财务收支预算，并严格预算执行与考核，提高了资金使用效益。
三是，加强经济管理，确保医院收入逐年增长。我院在人员紧缺、医疗教学任务繁重、控制加床至使病床减少、医院改扩建工程全面推进、资金紧缺的情况下，实现了业务收入逐年递增。
四是，把握相关政策，为政府提供合理价格参考。对省医保住院病种结算标准进行调研、分析及项目成本测算，提供省医保中心，使其制定更为科学合理的医保费用结算标准提供必要的参考；对新增医疗项目进行成本核算，积极申报新增医疗项目定价，努力减少由于收费标准不合理导致的收费不合规现象。
二、优化资源配置，为促进医院发展提供资金保障
1.突出重点工程，完善医院综合大楼功能
以国际化医院为标准，资金优保现代化管理水平的提升。为将我院综合大楼建成中国面向西南、可辐射南亚、东南亚等地区的功能完善、环境优美、能与国际交流互动的现代化医院。为大楼配置了先进的手术室净化系统、全自动生化检验系统、轨道小车物流系统、全空调系统和一级层流病房；同时，先进的医院信息化、智能化管理系统，高效、快捷的数字化医疗服务、教学与科研平台。
以患者为中心，统筹资金为优化环境提供支撑。综合大楼建筑面积18.5万平方米，楼内配有公共商业区，设有景致怡人的屋顶花园、空中花园及环境优美的室外景观绿化；室内采用墙面塑胶和塑胶地坪，防滑、降噪、环保，营造安全舒适、卫生静谧的就医环境。
我院重症医学科、秘尿外科分别被评为国家临床重点专科建设项目。为将其建成面向全省，辐射西南及东南亚，以临床为重点，教学、科研并举的临床重点学科，我院采取了有力措施：
从制度上，制定了我院“国家临床重点专科建设项目实施方案及项目管理办法”及“国家临床重点专科建设项目申报立项奖励办法”。
从资金上，重点支持临床重点专科建设。医院投入大量资金新建符合重症监护病房相关技术标准、规范和感控流程的重症医学科病房；重点支持科研项目及人员的学习培训，并为基层医院培养人才。
从监督上，把临床重点专科建设项目建设与医院发展规划、学科建设与人才培养相结合，纳入医院建设发展目标管理，实现责任考核，对项目的进展情况和经费的使用进行督促检查，确保经费使用规范、项目实施顺利。
3.支撑教学科研，提升医院发展实力
我院出台了科研奖励办法，加大了对科研立项和成果奖励的资金投入，提高了科研人员的奖励比例及经费支出范围，调动了科研人员的积极性，从制度上和资金上保证了科研工作的顺利开展。
学科建设有新突破。充分用好国家和省的科技、教育等政策，医院长期加大对科研及人才培养的投入，使学科实力不断增强。日前，我院形成了“云岭名医”、领军人才、学科带头人、中青年学术带头人后备人才和科技创新团队的人才队伍的金字塔，使科研水平迈上新台阶，促进对外交流合作的不断拓展。
4.调整支出结构，推进社会化服务，树立医院良好形象
积极参与“万名医师支援农村卫生工程”社会化服务，对怒江州、蒙自市、耿马县等州、县（市）进行对口医疗帮扶。实施云南省“光明工程”，派出多支医疗队赴贫困地区开展白内障手术。
临床重点专科管理办法范文第2篇
一、全市医疗卫生资源基本情况
1.医疗卫生机构基本情况
至2015年底，全市有各类医疗卫生机构4490个，其中有医院282个（综合医院154个、中医医院17个、中西医结合医院5个、专科医院106个），社区卫生服务中心（站）347个，卫生院110个，村卫生室1283个，门诊部145个，诊所、卫生所、医务室2212个，专科防治所、站5个，疾病预防控制中心17个，健康教育机构4个，妇幼保健机构17个，急救中心（站）2个，采供血机构1个，卫生监督机构16个，计划生育技术服务机构32个，疗养院5个，临床检验中心（所、站）4个，医学科研机构5个，统计信息中心1个，其他2个。
2.医疗卫生机构床位基本情况
至2015年底，全市各级各类医疗卫生机构共有床位55191张，平均每千人常住人口拥有床位数拥有床位8.27张（市辖区为9.75张，县为6.08张）。
3.卫生技术人员情况
全市各类卫生机构有卫生技术人员64279人，其中执业（助理）医师24109人，注册护士28091人，药师（士）2977人，技师（士）3661人;平均每千人常住人口拥有卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、药师（士）、技师（士）分别为9.63人、3.61人、4.21人、0.45人、0.55人。
二、加强医疗服务管理，提高医疗服务质量
一是继续实施进一步改善医疗服务行动计划。制定《进一步改善医疗服务行动计划年度工作重点》，以改善医疗机构服务环境、服务质量和服务态度为核心，以改善患者就医体验为落脚点，落实工作措施，体现工作成效。二是加强医疗质量控制工作。完善医疗质量控制体系建设，充分发挥我市26个临床各学科医疗质量控制中心的龙头作用，指导各县（市）区组建成立医疗质量控制小组，逐步建立“市级质控中心——县级质控小组——医疗机构质控部门”三级医疗质量控制网络。三是加强临床药事管理。继续深入开展抗菌药物专项整治活动，严格执行抗菌药物分级管理，二级以上医院抗菌药物临床应用的各项指标达到国家要求。持续推进合理用药，重点规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用。四是继续开展医院感染控制和管理。贯彻落实《医院感染管理办法》，加强医院感染重点部门、重点环节以及基层医疗机构的医院感染管理，降低发生医院感染的风险。五是继续开展护理管理。按照《优质护理服务评价细则（2014版）》，在系统内开展护理服务评价工作。扩大优质护理服务示范工程活动覆盖面。规范护士分层和岗位设置管理，继续做好专科护士的培养和培训，提高护理内涵质量。推广使用护理质量管理工具，指导县级医院构建“全过程护理质量持续改进模型”。六是继续开展临床路径管理。继续推行临床路径管理，扩大实施医院和病种范围，至2016年底，所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理，三级医院30%的出院患者和二级医院50%的出院患者按照临床路径管理，提高诊疗行为透明度。七是继续开展临床重点专科建设。加强各级医院临床重点专科建设，逐步在全市建立临床重点专科群，提升医院核心竞争力。八是实施县级公立医院能力建设行动计划。全面实施县级医院综合能力标准化建设，对照《提升县医院医疗服务能力要求》，找准差距，全面提升县级医院综合服务能力与管理水平。九是务实推进城乡对口支援。落实国家和省深化城乡医院对口支援工作要求，做好国家卫生计生委三级医院对口帮扶贫困县（东川区、禄劝县、寻甸县）医院项目的服务对接，利于对口三级医院技术优势，扶持医院发展。继续实施云南省城乡对口支援项目、万名医师支援农村卫生工程，提升县级医院人员综合素质。
临床重点专科管理办法范文第3篇
关键词 临床医学 本科教学能力 探索
中图分类号：G451 文献标识码：A
On Enhancing Budding College Clinical Professional
Teachers' Teaching Ability
JIN Ling， HUANG Minjiang， WANG Chunfeng， HE Xiaojin， LONG Sha
（Hu'nan University of Medicine， Huaihua， Hu'nan 418000）
Abstract In order to meet the needs of economic and social development， Hunan Medical College was upgraded to become a budding separate medical colleges. How to grasp the clinical professional teacher training courses lay the foundation for undergraduate medical teaching clinical medicine， is the practical problems faced by the school. In this paper， a new medical colleges on how to improve the ability of clinical medicine teaching a preliminary study.
Key words clinical； undergraduate teaching ability； exploration
教育质量是高校生存与发展的生命线。特别是我校，作为2000年3月由中专升格专科、2014年3月由专科升格本科的普通全日制新院校。学校虽面临着发展的黄金机遇期，同时又面临着严峻的挑战。而我校临床医学专业是学校的主体专业，也是我校设置时间最长、招生人数最多、规模最大的专业，随着学校的升格，我校临床医学专业专升本，有利于农村医疗卫生队伍的结构优化，提高卫生技术人员的业务素质，这就需要一批高素质的专业教师。因此如何尽快改变专科教育的教学模式和办学理念，提升业务素质、教育观念、教学水平和科研能力，这是新升格高校教师亟待思考和解决的问题。
1 现实差距的思考
（1）地区现状。我校位于中西部地区、武陵山片区，按照学校专业建设计划要求，我们临床医学系曾于2011年8月对怀化所在地武陵山片区基层卫生队伍现状及人才需求进行了调研，发现农村基层医疗人才和全科医疗高素质人才严重缺乏，学历层次低以中专学历为主，仍然有少数没有学历的医务人员。我校的临床医学专业人才培养定位于面向武陵山片区，服务农村基层，为“人才紧缺型”专业，以加强应用性临床医学专业人才培养，满足基层紧缺医卫人才需求为目标。
（2）师资现状。我们学校在短短十三年内实现了由中专至大专到本科的“三级跳”，这种跨跃式发展对学校教师的教育教学观念、教学思想、教学能力能否及时更新以适应新形势的需要构成了严峻挑战。中专时期教师大多属于“经验型”和“实践型”教师，教师受传统的教育思想、教育观念和教学模式的束缚，对高等医学教育的对象、内涵了解不够，教学方法、教学管理仍不同程度地沿用既往的模式。经过专科十余年的改革创新，教师教学水平、科研能力等都得到一定提升，师资素质有了提高，教师队伍中，研究生学历人数逐渐增多，但高学历特别是博士学历的教师仍缺乏，具有本科教育教学经验的教师寥寥无几，在我区或全国具有一定学术水平和影响力的骨干教师更是风毛麟角。作为专科医学院校，我校临床医学专业课程如内科、外科、妇产科、儿科、传染科等都是在附属医院由临床医生完成，临床医生虽有医生的临床经验但没有教师的专业基本功，不能将自己的学识外化给学生。另外，临床医学系自2010年来引进了许多刚毕业的年轻教师，他们成为诊断学、外科学等临床桥梁课程授课的主力，从这个角度看，课堂成了年轻教师的实验田、练兵场，由于师资力量和水平的限制，难以保证教学质量与效果。加之本科学校临床医学这个专业对专业课教师本身要求较高，须具备三重性质，即“复合型”人才，一方面要有扎实的专业理论知识，另一方面又要有丰富的临床实践经验和技能，同时还必须有强烈的科研意识，这是保证理论联系实际、传授临床新技能、新方法和科研新进展的前提。因此，适应高等医学教育需要，提升高校教师的教学水平，是我校大专教师转型期的现实要求，也是亟需解决的课题。
（3）教学设备。实验教学是基础理论的验证，是课堂理论教学的补充、深化和扩展。临床医学又是一门实践性极强的学科，没有高质量的实验相配合，就会像纸上谈兵。这就对试验场地、带教教师提出了高要求。我校临床医学专业生源充足，2012、2013年分别录取新生831、889人，学生多、实训项目多，场地设备少的矛盾比较突出。教学设备相对不足，实训教材特别是视听教材、电子教材的制作建设不足。实验教师的教学手段较单一，讲授内容陈旧与简化现象严重；表达能力受限，严重影响了师生互动。临床医学作为一门实践性很强的学科，见习、实习期间的收获应该事半功倍。但我校临床医学的实习医院多数是二级医院、县级医院， 三级医院、三甲医院很少，这种县级实习医院，临床科室不全或分科不细，病种较少，实践动手操作机会少，无法满足本科教学目的，起不到真正意义上的实习作用。因此，拓展实习基地，提升实习医院的级别也是当务之急。
2 适应本科教学，提升专业教师教学能力探索
武陵山片区卫生队伍的现状与我国经济社会和卫生事业的发展要求仍有较大差距，尤其在农村严重缺乏能够为农民解决实际问题的高学历、高素质的临床医学人才专业技术人才，现有临床医学专业人才的学历结构很难承担起广大农民群众的医疗、预防保健工作，急需要本科层次的卫生人才充实这支队伍，以发挥龙头带动作用。我们必须立足于现在的实际情况，认真思考在有限的条件下充分发挥自己的潜力，对我们的教学现状进行改革，精心设计、组织教学，力求获得最大的教学实效。
（1）合理的本科办学定位。曾有专家将高校分为研究型、研究教学型、教学研究型、教学型四类。①笔者认为，根据武陵山片区地处偏远，经济相对落后，以往尚未有一所医学本科院校的特点，我们学校应该定位于教学型医学院校。应当确立面向农村、服务基层的社区定向型人才培养定位，坚持本专并举，从以专科层次为主逐步过渡到以本科层次为主，旨在培养面向城乡基层，具有扎实的医学基础理论和较强的实践能力，具有良好的职业道德、人文素质和创新精神的应用型医学人才或技术应用型相关医学人才。以国家临床执业医师考试和临床医学等专业国家基本要求为导向构架知识、能力和素质体系。在专业设置上，应当变学术导向为主为社会需求导向为主，并把为农村、基层、社区服务作为重点。②
（2）改善教学条件。临床医学对实验实习的依赖性特别强，“临床操作技能只能通过反复的实践才能内化”。③近几年的连续扩招，导致教学资源相对减少经费严重不足，学校虽然尽量充实和优化了现有教学条件，如添置、更新了一批价值210余万元的仿真模型及投影设备，用于校内和附属医院临床技能实训教学；新建了90平米的模拟急救实训室1间；2012年增加2所社区卫生服务中心即盈口、坨院社区卫生服务中心用于全科医学的见习。实习教学方面，修订了实习教学大纲，加强了与实习医院的合作，完善了实习管理制度，加强了巡回检查和指导，使实习教学质量得到一定提高。通过以上的措施，在一定程度上缓解了实践教学的压力，但尚未达到本科教学的要求，而良好的教学条件是本科教学质量的重要保证，未来在学校初升本的转型期，笔者觉得：应进一步扩大实践教学面积，购买和更新高仿真实训模型和投影设备，扩充实践教学条件，建立满足实践教学要求、仪器设备先进的现代化实训室，和充足的适合专科临床医学专业实习教学的实习医院。
（3）加强师资队伍建设，提升教师本科教学能力。师资是教育和教育改革的关键。近两年来，学校和附属医院为升本以及升本后的临床医学专业转型做了大量的准备工作，相继修订了《专业带头人和骨干教师培养对象选拔及管理办法》、《“双师”素质和“双师”结构教学团队建设管理办法 》、《学校人才引进管理暂行规定》及《新进教师培养管理办法》等制度，形成了较为合理的师资队伍建设制度体系。2012年，学校专门成立了教师发展中心和国际交流合作处，专门负责全校教师包括附属医院教师的培养工作，大力培养青年教师、骨干教师、学科带头人。并且引进1名神经外科学专业博士后人才，共安排了74人次参加国内骨干教师教学培训与考察学习，聘请了8名高学历、高职称、高水平的专家、教授到学校做示范性教学，如聘请中南大学湘雅医学院管茶香教授所做的“医学本科教学浅悟”，笔者感到受益匪浅，从那丰富的表情、风趣的语言、激情四射的讲解、流畅自然的表述中，深刻感觉到医学教师语言和人格的无限魅力，使人终身难忘。除此之外，附属医院也建立健全了教学激励制度，鼓励高职称、高水平医师兼职从事教学及教学研究工作并通过资格考试获得教师资格证。同时临床医学系制定了针对性、渐进式的教学团队建设计划，对青年教师实行导师制；专业带头人外出考察，学习先进教学理念、教学方法，开阔视野。2013年临床医学系组织学科带头人考察了台湾三所医科大学临床医学专业建设情况，对台湾医学教育的人文教育和服务教育理念和方法有了比较深入的了解，获得较大收获。通过培养、引进、考察、激励等方法，已经完成教师培养特别是双师教师培养的初级阶段计划，下一步会对有培养前途的优秀中青年教师，可选派到重点高校脱产进修或攻读博士生；对业务水平接近“研究型”的教师，采取给任务、压担子的方式争取科研项目，使之在实践中锻炼成长；而且学校和中南大学联合举办“博士班”，重点针对临床医学和护理专业的教师培养，以提升临床课专业教师的学历结构，优化教师队伍，提高教学水平。
总之，学校的升格使我们振奋，但升本后学校如何克服困难加强临床专业教师培养和实训条件建设，从而提高教育教学质量，建设一支结构合理、素质优良、迎接挑战、参与竞争的师资队伍，是一个值得探讨的问题。未来的道路漫长而悠远，我们将在今后的本科教学工作中边实践边总结边发展。
注释
① 涂明华，王野坪，向维聂等.试论新建医学本科院校的办学定位与发展战略[J].中华医学教育杂志，2008.28（1）：5-7.
临床重点专科管理办法范文第4篇
【关键词】 临床药师;抗菌药物;合理应用
洛阳市精神卫生中心是一所以精神疾病治疗为主的专科医院，患者在院治疗期间可能发生感染性疾病，抗菌药物是临床必需的常用药物。2011年，原卫生部颁布《医疗机构药师管理规定》，要求各医院药学部门开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作[1]。
1 为精神卫生专科医院抗菌药物目录的制订提供临床依据
精神卫生专科医院抗菌药物的品种品规数在抗菌药物临床应用专项整治活动方案中有明确的规定，品种原则上不超过10个，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。精神卫生专科医院里临床药师属于大专科类的全科药师[2]，负责医院患者合理用药的咨询和指导工作，抗菌药物合理使用从2010年开始是医疗工作中的重点。在众多的抗菌药物品种中遴选出适合精神卫生专科医院的品种是临床药师的职责，临床药师统计住院患者在院期间所患细菌感染性疾病及人数，为院内抗菌药物目录变更提供临床依据。
表1 2013年1～6月在院病人使用抗菌药物的疾病种类和人数分布
根据统计结果分析，呼吸系统疾病占感染性疾病的发病率为66.78%，结合各种疾病的临床诊疗指南，参照2012年版《国家基本药物临床应用指南》、《国家级抗菌药物的分级管理目录》和2012原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，修重新订我院抗菌药物分级管理目录。
2 抗菌药物使用和管理
在医院内，医生是使用抗菌药物的主体，定期对临床进行抗菌药物知识方面的信息传递，培训内容包括：抗菌药物方面的法律法规;最新各类疾病的临床诊疗指南、临床指导原则、专家共识等;各类抗菌药物单品种的使用和不同人群对抗菌药物个体化用药的选择。例如：通过对中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识的学习，在根除幽门螺旋杆菌的四联疗法中，推荐铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物。分析我院抗菌药物品种和使用现状，选择阿莫西林胶囊联用呋喃唑酮片是比较好的。
与医生协商，在医生使用抗菌药物之前，尽可能与临床药师提前沟通。临床药师充分发挥在药物使用方面独特的专业知识与技能，根据患者病情、年龄、性别、合并疾病、用药史等，和医师共同协商使用的抗菌药物，并进行风险评估和耐药性评估，制订个体化的用药方案。
2013年1～6月，使用抗菌药物总人数为295人。在使用抗菌药物时，医生与临床药师提前沟通124人，合格率100%;没有提前沟通选用抗菌药物的171人，合格率90%。
表2 选用抗菌药物不适当用药分析
在抗菌药物使用过程中，与医师沟通，药师将药动学、药效学知识应用于治疗中，经验性评估细菌耐药性，参与治疗方案的设计，显示了临床药师介入抗菌药物治疗的必要性与重要性，促进了抗菌药物的合理使用。
临床药师每月对抗菌药物处方进行专项点评，对抗菌药物出院病历进行点评，对于点评结果不仅要上报，而且通过定期以小讲课的形式将点评结果反馈给相关科室，重点讲解点评中出现问题的疾病的治疗选药和抗菌药物的正确使用内容，以点评-反馈-促掌握-应用的方式推进工作。2013年1～6月，每月抽查30张抗菌药物处方进行点评。
表3 抗菌药物处方点评
2013年1～6月，每月抽查10份抗菌药物出院病历进行点评，共计60份。
表4 抗菌药物不合格病历
临床药师通过处方和病历点评，统计医生在使用抗菌药物过程中出现的问题，进行分析，有针对性地收集相关疾病的治疗前沿信息和抗菌药物的信息，及时反馈临床，不断促进了医生对抗菌药物的掌握和使用。
在抗菌药物使用过程中，通过抗菌药物使用量及疗程的统计分析，对抗菌药物单人次使用量、疗程的对比观察，预测我院细菌耐药性的发展趋势。
表5 抗菌药物使用量、疗程
3 结 论
抗菌药物在临床的使用，其耐药性就会随之出现，规范合理使用抗菌药物已成为有效缓解细菌耐药性产生的根本且有效的办法[4]。通过分析，把院内细菌耐药性的趋势定期反馈给临床，使医生在给患者制订治疗方案时，充分考虑细菌耐药性，更准确地选择抗菌药物，更精确地选定抗菌药物的用法、用量和疗程。
总之，抗菌药物的合理应用是一项复杂的系统工程，促进抗菌药物的合理使用，提升药物的治疗水平，就必须加强抗菌药物的临床使用和管理。临床药师是治疗团队中的药学专家，直接参与到促进抗菌药物合理使用的工作中，时刻牢记以患者为中心，提供优质的药学服务，最大限度地发挥药物的治疗作用[5]。
参考文献
[1] 胡琪，韩勇，陈东生，等.全科药学新理念与全科药师的培养[J]. 医药导报，2011，01.
[2] 中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识[M].2012.
临床重点专科管理办法范文第5篇
努力推进医院又好又快发展
XX市中心医院医院等级评审汇报
我院建于1951年，现是一所无对外承包科室、无对外托管科室、无分院的集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的综合性三级甲等医院，是**西中医学院非直属附属医院，**交通大学、**大学教学医院。医院先后荣获全国卫生系统先进集体、全国百佳医院、全国首批百姓放心示范医院、**西省创佳评差最佳单位等称号。
在省卫生厅、市卫生局的指导帮助下，我们在开展医院等级复审中的主要做法是：
一、提高认识，加强领导
去年，我院被省卫生厅确定为三级综合医院等级复审试点单位后，全院上下高度重视，成立了党、政、工、团齐抓共管的院等级复审工作领导小组，设立了办公室。院领导班子集中一周时间对省厅下发的评审指标及评审手册和《关于2004三级医院医疗质量综合考评标准（试行）》（**卫医发【2004】298号）文件，卫生部下发的《医院管理评价指南（试行）》（卫医发【2005】04号）文件，进行系统学习和掌握，认识到开展医院等级复审是我们践行科学发展观，端正办院方向，创建和谐社会的有效措施和途径；是强化医院内涵建设，提升医院管理能力和服务水平，促进医院科学化、规范化、标准化建设难得的机遇。在此基础上，召开了全院职工大会，省卫生厅医政处**处长一行莅临会议，进行全面动员。制定下发了《**市中心医院关于认真搞好医院等级复审工作的实施方案》，明确任务、理清步骤，扎实推进医院等级复审工作。
试点以来，利用院办公会、院周会、科主任（护士长）例会等各层次会议，围绕复审进行教育、引导和培训，通过新闻媒体和《情况通报》、宣传版面、横幅等形式，反复宣传动员，为复审工作创造良好的舆论氛围，奠定坚实的思想基础，形成全院总动员，人人齐参与的局面。在实践中，积极撰写心得体会，对“复审”进行深入的思考，不断把复审工作推向深入。
按照“边自评、边整改、边完善、边提高”的原则，我们把自查自评贯穿于整个“复审”的始终。院、科瞄准质量、服务、安全等薄弱环节，持续改进，尽力减少和消除医疗服务过程的断点和盲区。“复审”办公室工作人员分包科室、明确责任，对科室进行具体的指导和帮助。期间省卫生厅、市卫生局五次进行调研、初审、指导，帮助我们把整改的重点放在对三类指标的自查和完善上，使“复审”在自查中改进，在改进中提高。通过复审，切实落实“以病人为中心”的人本服务理念，全面推进医院又好又快发展。
二、完善制度，夯实基础
1、加强制度建设
结合工作实际，汇编各类工作制度、岗位职责、操作规程、服务规范11册，包括行政、后勤、医疗、医技、护理等9大类331项内容；汇编了24种常用医疗法律法规；各临床科室也根据工作实际制定完善了本科室具体的工作制度和岗位职责。
2、坚持依法执业
首先，修订完善了《传染病管理制度》、《突发公共卫生事件、重大灾害性事故应急处理管理制度》、《传染病疫情监测信息报告管理办法》，实行疫情“日报告”、“零报告”，有效贯彻落实《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》。
其次，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》的有关规定，严格执行医疗行业人员、技术、设备“三准入”规定，规范医务人员外出会诊等执业行为，并根据医院工作实际，分两次面向社会公开招聘百余名见习护士。对未取得《医师资格证书》、《医师执业证书》、《护士上岗证书》和《大型医疗器械上岗证书》的新进人员，一律不得独立上岗；规定实习医师、试用期住院医师及无本院处方权的进修医师不得书写住院病历，不得独立进行手术，进修执业医师一般工作3个月以上，根据考核情况方可申请处方权；对新聘人员在两年内未通过执业考试取得医（药、技）师执业证书的人员，一律解聘。
三是认真执行《献血法》，成立输血科，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《输血查对制度》及《临床输血技术规范》,杜绝自采自用,做到合理用血、科学用血。临床成份用血达到99.9％。
四是加强对《食品卫生法》的宣传及对食堂工作的监管。坚持送饭到病区，开展治疗饮食服务。定期进行“卫生、质量、价格”流动红旗评比，保证患者和职工的食品安全。
五是严格执行《药品管理法》，加强对医院药品，尤其是麻醉药品，精神药品，医用毒性、放射性药品的管理。保证患者用药安全、有效、合理、经济。医院药房连年被评为市“放心药房”、“规范药房”。
六是认真实施《环境保护法》，加强医院绿化美化工程和环境整治。投资近60万元新建了污水站和医疗废物暂存点。我院荣获市级园林单位、“双创”先进单位、全市创建最佳人居环境和节水样板单位。
七是利用专刊、板报等多种形式进行《消防法》的宣传教育，每年举办两期培训班，对全院职工进行防火基本知识和技能培训，从人防、技防、物防等方面加大投入，完善措施，荣获全省消防管理先进单位。
3、落实医疗核心制度
坚持把首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制、疑难病历讨论制、会诊制、危重患者抢救制、术前讨论制、死亡病例讨论制、查对制、病历书写基本规范与管理制、交接班制等涉及医疗工作关键环节的相关制度，作为核心医疗工作制度来抓。在落实三级医师查房制度的基础上，要求住院医师每天查房三次，主治医师每周查房三次。制定了《护理查房制度》，推出了护理“四规范”服务，将查房、查体、操作、护理管理工作进一步具体化、规范化。
三、注重质量，持续改进
1、强化质量安全教育
实施院科两级质量教育计划，开展全院性的质量安全月、安全周及科室的质量安全日等专项活动。持续强化“三基”、“三严”训练和考核，将平时的检查考核与定期考评相结合，并与晋升、评优挂钩。编写了全院“三基”训练教材，购买教具模型，组建示教室，加强对医、护人员特别是新进人员的培训及考核、考试工作。
2、建立全面质量管理体系
制定了《全面质量管理实施方案》，成立了以院长为组长的医院全面质量管理委员会，建立了医院全面质量管理办公会制度，定期对医院质量进行分析、评估，提出改进措施。在医院全面质量管理总体方案的统一指导下，形成符合本院工作实际的12个子方案。逐月进行综合考评并与科室绩效挂钩。
3、狠抓重点环节质量
把好门诊质量关。设立了门诊咨询室，配备一名副主任医师专门负责门诊咨询工作和门诊管理工作。确保专家门诊时间。规定门诊医师为每一位就诊患者建立完整的门诊病历，按照《处方管理办法》，除新化学药品、新生物制品外，一律采用药品通用名开具处方。门诊药房调剂人员坚持对每一张处方实行“四查十对”，医教科、质控办每周对处方进行抽查，确定一名副主任药师每天对门诊处方进行审查点评，将不合格处方进行反馈。
加强急、危、重病人管理。调整急诊科人员配备，补充一名副主任医师负责急诊外科工作；完善了急危重患者管理的工作制度和工作流程，保证“绿色生命**”的畅通。开展了“如何搞好急危重病人接诊、救治、服务”大讨论，全院职工联系岗位实际，认真分析现状，积极查找不足，制定整改措施，中层以上干部针对急危重患者的“接诊、救治、服务”，都撰写了研讨文章，在 “对口讨论、集中交流”的基础上汇编成册，使医院急危重病人管理工作得到进一步加强。
加强大手术管理。在严格术者资质和重大手术审批制度的基础上，重点加强围手术期管理，要求医患人员对手术患者的每个细节做好查对、交接和沟通。
4、加强重点科室与特殊时段管理
医教科、质控办、护理部对急诊科、手术室、麻醉科、供应室、ICU、产房、血液净化中心等特殊部位的医疗、护理管理制度、岗位职责和质量标准都作了专门规定；控感科重点加强对治疗室、换药室、手术室、口腔科及各种内窥镜的消毒管理工作。对手术中使用的医用材料质量严格把关，消除一些不易察觉的安全隐患，确保手术质量和安全。加强总值班带班管理，对节假日、夜间等特殊时间段进行严格管理，防止出现安全断线。
四、以人为本，创新服务
1、改善服务环境
在候诊区和检查等候区设立了导医台、咨询室，添置了饮水机、轮椅，配备了电视、电话和背景音乐，增设了座椅，并设老年人专座；各服务窗口配备了扩音器；诊室检查床配备了围帘；输液室专门为小儿患者准备了热奶器等等，用细节体现人性化关怀。
坚持“入院有人接、手续有人办、检查有人陪、出院有人送”的服务承诺，在门诊大厅、医技楼、住院部和各科室全部配备有专职导医员，负责患者咨询和就医引领，帮助办理各种手续。向全院医护人员提出了“二十四个一” 的服务要求，切实将“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”的服务体现在医疗实践中。
2、创新服务模式
设立药品咨询窗口，主要针对心血管、高血压等慢性病患者讲解药物服用、保存、禁忌等基本知识，帮助患者合理用药。两年来，为近3000名患者提供了药品咨询。公布专家门诊和大型设备检查时间及各科咨询电话，开展预约服务；实行“长假不停诊”，满足市民假日就医需求；合并划价和收费窗口，在医技楼增设收费窗口，减少患者往返排队时间。
3、拓展服务功能
注重更新临床医生思维方法，倡导“外科诊查方法内科化，内科诊治方法外科化”，努力消除专科医师思维方法的局限性，促进诊疗行为更加科学、准确，避免漏诊、误诊、误治。组织临床药师、影像专科技师、专科护理师参加业务查房和病案讨论，强化各专科的协作，充分发挥医院综合实力。
院、科两级对就诊病人实行回访制，采取电话、信件、网络和上门拜访等多种形式，对出院病人进行院外康复指导和健康咨询。积极参加“万名医师支援农村卫生工程”，选派技术骨干常住**县医院，帮助开展新技术、新项目16项。响应市委“突破**”的号召，与坪头中心卫生院建立协作支援关系，被市卫生局评为**包扶工作先进集体。
五、阳光作业，惠及患者
1、价格服务获美誉
坚持把价格管理作为加强内涵建设的重中之重。投资30多万元，在门诊、住院部大厅设立电子触摸屏和电子大屏幕，各病区设医疗价格公示栏；院内设价格举报箱，公布投诉电话，方便患者投诉监督。
实行病历医嘱与收费清单核对制。建立“一日清单”患者签字制。通过考核抽查等多种形式，与科室绩效挂钩，加强对价格工作的管理。
卫生部、国家中医药管理局《简报》、《**西卫生信息》、《**日报》和《**卫生简讯》先后报道了我院的做法。在全市开展的“价格服务进万家”活动中，我院被授为全市首家价格服务进医院示范单位称号。
2、“阳光”工程降低医疗成本
按照行风建设及治理商业贿赂工作要求，医院成立了采供中心，制定了采购制度和程序，避免多头采购，确保采购质量，降低医院成本。
物资采购根据价值、品目和用量的不同，采取不同方式进行。万元以上的设备必须采取集体洽谈采购的方式。重大设备的集体洽谈还邀请市纠风办和市卫生局有关领导进行全程指导和监督。针对心脏介入、骨科高值耗材，专门制定了《高值医用材料采供使用管理规定》。另外，对印刷品、办公用品等实行定点采购，对大宗的物品，如空调、劳保用品等通过团购渠道采购。
3、“三合理”让患者少花钱
瞄准“检查、用药、治疗”这些医疗花费的重点环节，在“合理”二字上狠下功夫，努力实现“看好病、服好务、少花钱”的工作目标。
实行医疗检查一、二、三线分级把关，对特殊检查、有创检查和费用较高的检查项目，严格实行审批制度及患者知情签字制度，防止重复和不必要检查。在临床用药上，坚持指导教育和考核奖惩相结合。药师每周参与业务查房，及时发现并纠正临床用药不合理情况；实行抗生素使用三级管理制，对严重不合理用药情况实行重罚。坚持药品收入不计入临床科室收入，定期进行业务收入分析，实行药费收入超标警告制，降低药品收入比率。
为了让患者少花钱，一方面简化诊疗流程，努力缩短住院时间，使患者少花钱；另一方面加强专科的协作、整合，对疑难、复杂病种，实施个体化、系列化、规范化综合治疗，降低了患者的住院费用，提高治疗效果。
