维持生命体征

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维持生命体征范文第1篇

【关键词】 高龄患者； 全身麻醉； 医疗风险

随着我国步入老龄化社会，老年人逐年递增，相应高龄老年患者接受手术治疗也随之增多，但因高龄患者的器官功能减退，手术耐受能力降低，手术麻醉风险也增大。对高龄患者给予恰当的麻醉方式，做好相应监测，对高龄患者围手术期生命安全具有积极意义[1]。为此本文回顾性分析笔者所在医院2011年3月-2012年3月期间对89例70岁以上高龄患者成功实施全身麻醉的临床资料，以此探究高龄患者实施全身麻醉存在的医疗风险，提高临床麻醉安全性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月-2012年3月期间笔者所在医院收治的89例70岁以上高龄患者行全身麻醉，其中男57例，女32例，年龄70～89岁，平均年龄（75.2±2.3）岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，均伴有1种以上内科疾病，ECG异常54例，冠心病11例，高血压心脏病17例，肺源性心脏病、慢支炎肺气肿、肺气肿等呼吸系统疾病36例，脑出血9例，脑梗死14例，糖尿病24例，低蛋白血症5例。手术类型：颅脑手术6例、胸科手术10例、普外手术39例、骨科手术32例、妇科手术2例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对所有患者的血压、心率、心电图、呼吸等生命体征进行常规检测，同时对ECG异常及心律失常患者的心脏功能进行24 h心电图动态监测，明确心脏功能状态，并根据患者具体情况选择适当的品。术前诊断患者合并症进行积极处理：（1）控制呼吸道感染，祛痰，解除支气管痉挛治疗。（2）冠心病肺心病患者给予积极内科综合治疗。（3）高血压患者降压。（4）使用胰岛素控制血糖在8.3 mmol/L以下。（5）纠正水电解质失衡和酸中毒。（6）纠正贫血和低氧血症，根据术中积极备血。

1.2.2 全身麻醉方法 所有患者均采用静吸复合全麻的麻醉方式，麻醉诱导采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵药物静脉注射，起效后，作气管插管。术中持续吸入低浓度的异氟醚，复合泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持足够的麻醉深度以满足手术需要。严格监测患者生命体征，加强患者呼吸道管理，保障氧气供应，维持血流动力学稳定，降低手术对机体组织的刺激和牵拉，使细胞供氧/需氧平衡及内环境稳定达到理想状态。

2 结果

89例70岁以上高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，有5例频发室性早搏，给予纠正心律失衡治疗，2例给予2%利多卡因50 mg静脉注射，随后再给予5%葡萄糖250 ml+利多卡因100 mg进行维持注射，3例需要胺碘酮150 mg静脉注射治疗。有33例患者术中血压明显升高（>180 mm Hg），给予硝酸甘油5 mg+NS 30 ml缓慢微量泵静脉滴注以此平稳控制血压；术中有12例患者血压下降超过术前的20%，应立即加快补液联合麻黄碱进行提升血压。

3 讨论

高龄患者因自身疾病复杂、合并其他较严重的内科疾病，心肝肾等脏器功能下降、心脏收缩力减弱，心脏贮备功能降低，手术耐受性差，在进行手术麻醉诱导期间易发生严重的心血管不良反应，增加麻醉困难[2～3]。因此，术前有效评估，选择合适的麻醉诱导方法，术中术后动态监测有利于降低麻醉风险，提高临床麻醉安全性。

3.1 术前有效评估 术前充分做好患者的麻醉前评估和相关准备，评估患者心血管疾病程度、心脏功能代偿情况其他器官功能障碍情况，合理评估SAS分级，积极处理患者术前合并症，做好相关麻醉前准备工作[4-5]。

3.2 选择合适的麻醉诱导方法 全身麻醉适合心、胸、颅脑、腹部等大手术，遵循对呼吸、循环抑制小，术后苏醒快的麻醉诱导原则，尽可能降低手术对患者机体组织的刺激反应，保障管理呼吸和供氧，通过气管内全麻，有利于抑制不良反射，保持通气功能，保障高龄患者平稳度过围术期。由于高龄患者的细胞膜通透性改变，结缔组织疏松，药物易扩散，为此对高龄患者给予麻醉剂量中，应减少剂量至正常年轻患者剂量的一半，若手术时间长则在此基础上加用镇痛药和肌松药，其中镇痛药较正常年轻患者剂量减半；肌松药剂量正常，但作用时间延长[6-8]。

3.3 术中术后监测 术中避免对高龄患者应用心血管抑制作用强的药物，并注意保持呼吸与循环稳定，以此预防剂量过大，减少因呼吸抑制和循环紊乱而致死。同时进一步加强患者生命体征动态监测，避免出现麻醉诱导发生意外[9]。术后72 h内易发生并发症，因此持续加强对患者的生命体征进行监测，根据检测指标，及时发现异常，及时给予处理纠正，保障患者的生命安全[10]。本文研究结果显示，89例70岁以上高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，出现5例频发室性早搏，33例患者术中血压明显升高，12例患者血压下降分别对症得以纠正。

高龄患者全身麻醉手术风险较高，为提高手术麻醉安全性，应做好以下几点：（1）术前有效评估，积极处理患者术前合并症，做好相关麻醉前准备工作[11]。（2）加强与患者家属进行沟通，使其了解手术麻醉存在的医疗风险，待在手术知情同意书签字后，方可进行手术。（3）选择合适的麻醉方式，并掌握好物及剂量[12]。（4）加强对患者术中动态监测，及时发现问题及时纠正。（5）加强术后72 h生命体征监测，预防麻醉后所产生的并发症[13]。对高龄患者实施全身麻醉时，应结合患者自身因素，充分做好术前相应评估和准备，术中术后对患者生命体征进行动态监测，维持麻醉中患者血流动力学稳定，细胞供氧/需氧平衡及液体平衡等理想的生理状态，并做好术后监测回访，以此降低麻醉风险，提高临床麻醉安全性。

参考文献

[1] 赵汝昌，岳庆云.70岁以上高龄患者围术期麻醉剖析[J].实用医技杂志，2008，10（24）：207.

[2] 朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析[J].中国现代药物应用，2011，12（10）：154.

[3] 张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结[J].中国实用医药，2008，6（18）：290.

[4] 李新.异丙酚与瑞芬太尼在高龄患者麻醉中安全性的探讨[J].河南职工医学院学报，2011，23（4）：195.

[5] 陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，13（2）：264.

[6] 张轶英，巩孝文.罗哌卡因腰硬联合在超高龄患者麻醉中的应用[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，5（3）：152.

[7] 吕娇阳，孙明轩.高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察[J].中国实用医药，2011，6（13）：364.

[8] 徐景涛.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果[J].河北医科大学学报，2011，2（10）：367.

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[10] 孙昕.异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵在高龄患者麻醉中的应用[J].中国医药导报，2008，5（11）：236.

[11] 汪压尘.高龄患者临床麻醉初探[J].中国卫生产业，2012，1（7）：187.

[12] 龚小云.异丙酚、瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的应用[J].中外健康文摘，2009，6（23）：173.

维持生命体征范文第2篇

【关键词】重症安眠药中毒；护理措施

1 一般资料

9例病人中，有抑郁症病史两人，有两次以上自杀行为的1人，9例病人来我院急诊时均为昏迷状态，生命体征不稳定，血气分析提示多伴有呼吸衰竭。

2抢救及护理

2.1立即洗胃，排除毒物

患者来院时病情危重，有效时间内彻底洗胃是成功救治的重要环节，对昏迷病人结合血气常先给予气管插管后给予洗胃，以防浅昏迷病人躁动或深昏迷呼吸形态改变，导致病人窒息或吸入性肺炎。

2.2血液灌流，排除血液中的毒素

血液灌流是将患者的血液引出体外，通过体外循环使血液通过具有高效、广谱解毒效应吸附装置，来清除内源性或外源性毒物或药物，尤其适用于脂溶性高，体内分布量大，易于蛋白质结合的药物或毒物[1]。从而达到净化血液的目的。血液灌流是清除毒物有效手段。本组9例病人生命体征不稳定，但严密监护下血液灌流，行呼吸机辅助呼吸3例，上述例1病人在血液灌流中，血压下降并不断抽搐，给予多巴胺维持血压、苯巴比妥抗抽搐治疗。因此在灌流过程注意①生命体征观察：观察患者BP P R SPO2 等变化，及时吸痰，维持呼吸功能；密切观察瞳孔、神志、监测水、电解质、尿量变化，记录出入量，为抢救提供依据；②观察深静脉穿刺点有无液体外渗，保持通路通常，保证抢救药物及时准确。③基础护理：由于患者意识不清，且行导泻，保持床单位、皮肤清洁防褥疮。④每次灌流约2-3h，第一次灌流后和清除血中大量毒物，但由于部分进入组织的毒物还会不断释放进入血液循环，导致中毒症状再次加重[2]因此根据患者行第二次或第三次血液灌流。本组病人均行两次血液灌流。

2.3灌流后护理

（1）密切观察生命体症变化。患者因毒物对组织器官损害，生命体症及不稳定并仍处于昏迷状态，生命体症监护尤为重要。病人BP 10.7/5.73 P 160次分，R 28次分，口鼻涌出淡红色液体，血气分析ph7.09、pco29.06。出现明显急性肺损伤，酸中毒症状。立即升压纠酸。维持水电解质平衡，同时给予大剂量激素及有效抗生素治疗，呼吸机辅助呼吸。

（2）掌握药物机理，认真执行各项治疗措施 在抢救重症安眠药药物中毒中纳洛酮已作为催醒的药物，但在临床使用中，护士应了解用药机理，认真执行医嘱，并作好交接班，以防止纳洛酮的使用对抽搐病人造成不利影响。

（3）注意观察病人有无出血倾向 血液灌流时流量慢易发生凝血，流量快则吸附不彻底易吸附肝素，故血液灌流所用肝素剂量不好掌握，所以随时观察皮肤黏膜有无出血点及鼻钮、深静脉置管无渗血渗液等现象。

（4）注意尿量变化，掌握利尿剂的使用时机 在治疗中，利尿促进毒物排泄，也是重要治疗措施之一，而在病人血压不稳、低钾等不宜利尿。因此应观察病人血压、尿量及水、电解质的情况，掌握利尿剂使用时机。

2.4呼吸衰竭抢救和护理

镇静安眠药口服后迅速吸收，抑制呼吸中枢同时药物毒性作用引起心、肝肾各脏器功能损害，导致肺水肿并不同程度肺部感染。9例病人均有不同程度肺部感染，上述两例病人呼吸机设置间歇正压通气模式，做好气道湿化，及时吸痰，严密监测血气，呼吸机运转情况，同时积极抗感染治疗及各项对症治疗，患者两天后出现7-9次/分的自主呼吸，改为同步间歇指令性通气（SIMV）模式，5天后脱机。

2.5昏迷病人的护理

9例重症病人最长昏迷时间为172小时，均无褥疮等并发症发生。

（1）严密观察病情变化，做好抢救准备护士须密切观察病人生命体征、意识瞳孔及其他情况，及时采取有效地救治措施。

（2）保持呼吸道通畅 昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，加强气管插管的护理，护士应定时翻身扣背并湿化气道及时吸痰。气管插管刻度、气囊定时检查并做好交接班防止脱出或移位。

（3）保持各导管通畅 昏迷病人身上一般会有尿管胃管气管插管等各种管道，护士注意妥善固定、保持通畅，同时严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。

（4） 昏迷病人苏醒期的护理 昏迷苏醒期病人会出现嗜睡、谵妄、躁动等现象，护士应严密观察病人病情，以防病人拔除气管插管等护理管道，合理使用约束带等保护具并注意观察四肢的末梢循环，防止意外发生。

3心理护理及健康教育

在急救护理中女性服毒是男性的4.5倍。这除了给予积极的抢救和治疗外，应积极主动与患者沟通外，要注意积极采用非语言沟通方式，如表情、眼神、手势、体态语言和其他沟通方式（如图像写字板等）以表达对患者的关心和支持，鼓励患者表达自己的负性情绪，以减轻心理压力，提高自信心，有效改善患者的心理应激能力。给患者提供希望，关爱。同时做好健康教育，让患者认识到病中的表现，训练患者学习新的应对方式，让患者学会如何去适应社会，鼓励患者树立正向人生观。[3]

结论 迅速阻止毒物吸收，有效排毒，密切观察生命体征，及时准确地实施各项急救措施和精心的护理是成功救治重症镇静安眠药中毒病人的关键。

参考文献

[1]胡英莉.床旁血液灌流在急性药物中毒抢救中的应用.[J]华护信息.2001，9（2）：8.

维持生命体征范文第3篇

1 病例

患者，男，75岁。因发现双下腹可复性肿块20余年，右侧加重伴嵌顿2天入院,准备行双侧斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术。既往5年前行心脏支架手术。

体格检查：体温36.5摄氏度，脉搏65次/分，血压138/85mmHg，呼吸20次/分。急性痛苦病容，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结无肿大。气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿罗音。心率65次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。右下腹肿块突入阴囊，平卧或按压不能回纳，左下腹肿块未突入阴囊，平卧或按压能回纳。脊柱四肢无畸形，双膝腱反射存在，克尼格氏征阴性，巴彬斯基氏征阴性。

辅助检查：血常规、血生化、出凝血检查、心脏彩超和胸片未见明显异常，心电图示窦性心率、T波改变，动态心电图示窦性心率、偶发房早。

患者于2012年4月29号8：00入手术室，神智清，治疗配合。给予开放静脉，接好监护仪，测基础生命体征：心率60次/分，血压156/90mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度98%。8:15开始麻醉，麻醉方法为硬脊膜外腔阻滞，穿刺方法为侧入法。患者吸氧，取左侧卧位，穿刺顺利，向头置管，保留导管3cm，完成穿刺后，改平卧位。注入2%利多卡因3ml试验剂量，观察5分钟后测试平面（T8~L4），追加0.5%罗哌卡因8ml，观察10分钟后再次测试平面（T8~L4），满足手术要求。测基础生命体征：心率75次/分，血压112/75mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度99%。8:50开始手术，手术开始后10分钟出现频发房性期前收缩，约30次/分。询问患者，无胸闷、气促、头晕、呼吸困难等不适，测基础生命体征：心率75次/分，血压103/60mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度99%。给予间羟胺0.5mg缓慢静注，然后继以0.15mg/min微泵维持。1分钟后心律转复，测基础生命体征：心率56次/分，血压138/89mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度99%。手术历时3小时，术中患者生命体征平稳，输平衡液1000ml，于9:00追加0.5%罗哌卡因5ml，术后患者安返病房。术后访视患者，2小时后麻醉开始消退，肢体活动恢复良好，无椎管内麻醉并发症发生，7日后患者平安出院。

2 讨论

冠心病病人的心律失常往往是由心肌缺血引起，麻醉及围手术期如果心肌缺血加重常使之恶化。心律失常的处理中，一个严重或者有时是灾难性的错误就是仅依赖心电图而忽略了病人及心律失常所引起的问题。处理病人一定要考虑到麻醉、通气的影响（低血压、高血压、电解质异常等）。麻醉的深度可能是一个主要的原因，至少为心律失常的原因之一。在药物治疗心律失常之前，必须排除这些因素。在决定治疗方案之前，也要认识心律失常对血液动力学的影响。

麻醉及围手术期心肌缺血，氧供、耗失衡的原因主要为血液动力学因素和非血液动力学因素，而又以前者更为重要。围手术期心肌缺血的预防重于治疗。如果心肌缺血是由血液动力学因素引起，首先应提高冠状动脉灌注压，减慢心率。如果心肌缺血是由于冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致，首选药物是钙通道阻滞药。冠脉的血流量取决于冠状动脉的灌注压及心室的舒张时间。正常情况下，冠脉血流的自动调节有一压力范围（50-150mmHg），但冠心病病人其自动调节的压力范围下限大幅度上扬，故围手术期的血压应维持较高水平，尤其对合并高血压者更应如此。动脉压对心肌氧供、耗平衡起双重作用。血压升高虽可增加冠脉的灌注压而增加心肌的血供，但也增加氧耗。术中、术后血压的剧烈波动对心肌的氧供、耗平衡极为不利，围手术期应维持血压稳定。由于冠脉血流量主要在舒张期，故舒张时间的长短是决定心肌血流量的另一决定性因素。因此，围手术期避免心率增快，不仅可降低心肌的氧耗，而且对确保心肌的血流灌注也至关重要。

3 结语

冠心病为心脏病病人非心脏手术最多见的病例。术前应根据病人心脏的情况以及心肺功能的代偿情况预测手术与麻醉的危险性，并决定麻醉的方式。麻醉期间除采用维持适宜的麻醉深度外，还必须合理应用血管活性药物以稳定血流动力学，避免心肌缺血、心肌梗死等危及生命。围手术期应力争达到的主要目标是：（1）预防或减轻交感神经系统的活动增强，以降低心肌的耗氧量。（2）维持适宜的冠状动脉灌注压。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编．现代麻醉学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2004

维持生命体征范文第4篇

1 资料与方法

1.1一般资料 我院小儿手术都是些短小且对肌松要求不是很高的手术，自2013年以来所有需要全麻手术的患儿，患儿年龄4～10岁，体重15～35 kg。ASA病情分级为Ⅰ～Ⅱ级。手术时间30～90 min。所有患儿在性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，具有可比性。观察患儿在麻醉诱导前、术中以及术后拔除喉罩或气管插管后的无创血压、HR、SpO2的数值，比较术中麻醉效果，气道管理及对置入喉罩和气管插管的一次成功率进行比较。

1.2方法 患儿禁食8 h，禁水4 h，术前30 min 肌注地西泮0.1～0.2 mg/kg，阿托品0.01～0.02 mg/kg。患儿进入手术室后顺序连接ECG、SpO2、无创血压监测，开放静脉通道后输注乳酸林格液。麻醉诱导前面罩吸氧给氧去氮3～5 min。要求保留自主呼吸给予面罩吸氧，麻醉诱导给予芬太尼3.0 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg。要求肌松不保留自主呼吸的给予喉罩或气管插管控制呼吸，麻醉诱导给予芬太尼3.0 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，阿曲库铵0.3 mg/kg，在药物完全起效后行喉罩或气管插管置入。麻醉维持采用丙泊酚微量泵输入，适时追加芬太尼， 必要时给予阿曲库铵0.3 mg/kg。术毕前5～10 min停药，待自主呼吸出现后行辅助呼吸。当潮气量为10 ml/kg，或患儿不能耐受喉罩或气管插管时，拔除喉罩或气管插管行面罩给氧，继续监测HR、BP、SpO2 30 min左右，至患儿完全清醒、应答准确、生命体征平稳后送回病房。

1.3观察指标 密切监测并记录患儿的生命体征。对麻醉效果进行评分，无效：肌肉紧绷，不适感较为严重，镇痛无效。有效：有轻度的不适感入刺激、牵拉等，需要进行联合麻醉。显效：肌肉松弛，镇痛效果明显。认真观察气道情况：有无气道梗阻（软组织或痰液堵塞，气管痉挛），喉罩漏气（腹胀）。置入喉罩和气管插管的一次成功率。

2 结果

通过术中，术后密切监测患儿的生命体征无创血压、HR、SpO2的观察发现面罩保留自主呼吸的患儿术中波动较大，术后较平稳，麻醉效果达到有效至无效之间，但呼吸抑制，气道阻塞（软组织或痰液堵塞）时有发生，通过吸痰，托起下颌手控给氧，症状缓解。喉罩下麻醉患儿术中，术后生命体征均很平稳，麻醉效果达到显效至有效之间，术中无气道梗阻发生，但是有5例腹胀患儿，可能喉罩位置不当，经术后回访无明显不适。气管插管下麻醉患儿术中生命体征平稳，麻醉效果好，但是术后生命体征波动较大，因小儿耐受性差，气道敏感性高，拔管时出现2例气管痉挛和1例喉头水肿，经紧急镇静解痉控制呼吸，抗过敏等维持循环稳定，患儿没有造成不良后果。通过观察发现置入喉罩的一次成功率明显高于气管插管。

3 体会

小儿呼吸道的解剖特点：会厌相对较长、声带的成角更加向前向下、舌相对口腔较大，致使与成人相比小儿插管较困难，加之组织黏膜嫩，若操作不适，极易引起组织损伤，严重者甚至会出现声门水肿[2]。术中因小儿的应激性较强，受到气管导管的刺激，会产生比较强烈的心血管反应，肌肉紧绷，从而不得不使用肌松药和加深麻醉，结果致术后苏醒时间延长，加大风险。另外，因麻醉效果逐渐减弱，拔管时，患儿会出现躁动，呛咳屏气，严重时甚至引发喉痉挛。在围术期相关并发症中，气道发生并发症的几率占很大比重，相较插管而言，喉罩刺激小，不会呛咳，不易引发喉返神经麻痹、声带损伤、喉头水肿等并发症。观察喉罩置入前、后及拔出时HR、R、BP，结果显示无明显变化，表明使用喉罩置入，刺激性轻，耐受度高，用量少，从而使得术后患儿清醒快、以不易发生呛咳，也不会引起喉痉挛及水肿。

小儿手术局麻下难以完成，非插管面罩静脉麻醉容易发生呼吸道阻塞，一旦呼吸抑制，处理被动。患儿呼吸道在多方面与成人有着显着的差异，容易发生胃胀气和呼吸道感染等现象，气道容易受损，需要更加谨慎地选择合适的麻醉方法[3]。喉罩是现阶段应用广泛的一种新型通气工具，和气管插管相比操作更为简便，对气道的刺激较小，能够缓解传统麻醉对患儿呼吸道管理的作用，保证气道的通畅，患儿清醒时间缩短明显[4]，但是喉口不能完全封闭，可能有误吸和反流情况发生，这就要求操作者有精湛的技术。

综上所述，作为一种新型的通气装置，喉罩具有使用方法简单、无创伤的特点，它对患者的自主神经反应和躯体影响很小，适用于大多数成人和小儿。在一定范围内，只要掌握好禁忌证和适应证，喉罩是可以替代气管插管和面罩的，其应用值得推广。

参考文献：

[1]Denise， Cuthbert，Ceridwen， et al. "That was then， but this is now"： historical perspectives on intercountry adoption and domestic child adoption in Australian public policy[J].Journal of historical sociology， 2010，23（3）：427-452.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1153.

维持生命体征范文第5篇

[关键词] 膝关节镜；盐酸罗哌卡因；腰-硬联合麻醉

[中图分类号] R971.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0078-04

[Abstract] Objective To analyze the value of low concentration of hydrochloric acid pp line waist-hard combined anesthesia in the arthroscopic surgery. Methods Sixty cases of arthroscopic surgery patients were randomLy divided into A、B group， 30 patients in each group. All patients were given waist-hard combined anesthesia. Group A was given concentration of hydrochloric acid with 0.5% hydrochloric acid， pp paid， group B was given concentration of hydrochloric acid with 0.25% hydrochloric acid， pp paid. Analyzed the effect of two groups. Results The sensory blockade effect time， sensory block to maintain time， plane fixed time， sports anesthesia work time， motion block maintain time and achieve Bromage Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ class time of two groups had no statistical difference （P>0.05）； The recovery time of sensory and motor block in B group were better than group A P0.05）， The HR， SBP and DBP of group A were relatively decreased than group B since the end of 5 min to anesthesia surgery（P0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was obviously lower than group A（P

[Key words] Arthroscopic； Hydrochloric acid； Waist hard joint anesthesia

大剂量高浓度盐酸罗哌卡因腰麻后持续硬膜外给药是目前常用的腰-硬联合麻醉给药方式[1]，因其麻醉效果较好，故临床应用较为广泛。但由于此种麻醉方式中物应用的浓度较高、药物用量也较大，在增加患者并发症发生率的同时，对患者的术后恢复也造成一定的影响。为降低患者并发症的发生率及改善患者的预后，我科将盐酸罗哌卡因的浓度由0.5%降至0.25%，大大降低了并发症的发生，且可有效促进患者的术后恢复。现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我科2013年1月～2014年3月收治的拟于腰-硬联合麻醉下行关节镜手术的60例患者，随机分为两组。A组物给予浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因，B组物给予浓度为0.25%的盐酸罗哌卡因，每组30例。所有患者均需行单侧膝关节镜手术，充分了解本研究的内容并签署知情同意书，并除外肌力异常、存在肝肾功能严重损伤，存在精神疾病、存在药物过敏史及椎管内麻醉禁忌证者。A组，男18例，女12例；年龄21～66岁，平均（43.16±18.68）岁；体重45～76kg，平均（61.67±13.69）kg；手术部位：左膝者19例，右膝者11例；手术类型：滑膜清理者8例，游离体摘除7例，软骨切除7例，软骨成型6例，交叉韧带重建2例；合并有高血压者19例，合并糖尿病者12例。B组，男20例，女10例；年龄22～65岁，平均（42.31±17.79）岁；体重46～77kg，平均（61.17±12.97）kg；手术部位：左膝者21例，右膝者9例；手术类型：滑膜清理者9例，游离体摘除8例，软骨切除5例，软骨成型5例，交叉韧带重建3例；合并有高血压病者21例，合并糖尿病者14例。两组患者的性别、年龄、体重、手术部位、手术类型及合并疾病比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者麻醉均在心电监护及建立静脉通路下进行，患者选择侧卧位，患肢一侧朝上，嘱患者尽量充分暴露脊柱，于双侧髂棘连续与脊柱焦点（腰3～4间隙）处确定为腰椎穿刺点，对所选取的穿刺点进行严格消毒，应用腰穿针行腰椎穿刺，确认穿刺针进入硬膜外后，退出腰穿针针芯，见脑脊液流出则腰穿成功。经穿刺针将留置硬膜外导管由穿刺点导入，即给予麻药推注。A组患者先经硬膜外导管给予0.5%盐酸罗哌卡因（广东顺峰制药有限公司，国药准字H20050325）3 mL缓慢推注，并于推注结束10 min后改为平卧，如患者麻醉效果不理想，每15 min可予追加0.5%盐酸罗哌卡因5 mL缓慢推注，至手术结束。B组患者给予0.25%盐酸罗哌卡因3 mL缓慢推注，同样于推注结束10 min后改为平卧，如患者麻醉效果不理想，每15分钟予追加0.25%盐酸罗哌卡因5 mL缓慢推注，至手术结束。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果比较 两组患者于首次缓慢推注盐酸罗哌卡因开始计时，分别对患者的感觉阻滞起效时间、平面固定时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间、BromageⅠ级、Ⅱ级及Ⅲ级时间进行统计，并对两组患者以上时间进行对比。感觉阻滞评定采用针刺法测试感觉阻滞平面，运动阻滞评分采用Bromage评分法。

1.3.2 麻醉恢复时间比较 所有患者均于手术接受后对患者的感觉及运动阻滞恢复时间进行统计，对比两组患者感觉及运动阻滞恢复时间。感觉阻滞恢复时间为手术结束后患者切口疼痛出现时间，运动阻滞恢复时间为患者手术结束后Bromage评分为0分的时间。

1.3.3 生命体征变化 所有患者麻醉及手术均于心电监护下进行，随时观察患者的生命体征变化，并于患者物推注前、物推注5 min、15 min及手术结束时对患者的生命体征进行检测，对比两组患者各时间点生命体征差异及各组患者麻醉后各时间点与麻醉前生命体征差异。生命体征观察指标包括HR、SBP及DBP。

1.3.4 药物副作用 对所有患者在接受麻醉后至手术接受时所发生的因物所导致的副作用进行统计，对比两组药物副作用发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0进行分析，药物副作用发生率应用百分率表示，其他以均数±标准差（x±s）表示。具有动态分布的采用F检验，两两采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P

3 讨论

盐酸罗哌卡因属长效局麻药，其较常用的布比卡因对于患者神经阻滞起效时间慢[2]。有观察显示，本药在浓度低于2%时，其对患者的脊髓血流无影响，但当浓度大于2%时，其可对患者的脊髓血流产生不同程度的可逆性影响[3-4]。目前临床已将本药物用于多种手术的麻醉中，均取得良好的麻醉效果[5-10]。近年来随着腔镜技术的发展，膝关节镜手术已应用于多种膝关节疾病的治疗当中，因此手术时间较短，故可用于此种手术的麻醉方法同样也较多[11]。腰-硬联合麻醉是临床常用的麻醉方式之一，而在腰-硬联合麻醉中盐酸罗哌卡因是最为常用的药物之一。但是目前对于在腰-硬联合麻醉中盐酸罗哌卡因的浓度使用量一直为临床研究的重点。目前有学者认为应用小剂量低浓度的盐酸罗哌卡因，可在有效达到麻醉效果的同时有效降低麻醉并发症且同样可有助于患者的恢复[12-15]。

本研究结果显示：两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间及达到BromageⅠ级、Ⅱ级及Ⅲ级的时间比较，差异无统计学意义，可见虽然所应用的盐酸罗哌卡因的浓度存在差异，但其可达到的对感觉及运动阻滞效果未见差异，即应用0.25%浓度的盐酸罗哌卡因同样也可达到显著的麻醉效果。而本研究中对患者术后阻滞恢复时间比较，可见B组术后感觉及运动阻滞恢复时间均明显优于A组，可见应用低浓度盐酸罗哌卡因进行麻醉后，患者术后可快速恢复，其与低浓度后患者麻醉中所应用的药物总量低有着密切的关系。此外患者术中生命体征变化情况显示，两组麻醉前HR、SBP及DBP比较未见统计学意义，自患者接受麻醉5 min开始至手术结束时A组患者HR、SBP及DBP均较麻醉前明显下降，而B组患者则较麻醉前无明显改变，即在应用高浓度的盐酸罗哌卡因麻醉后，患者的生命体征随之有着明显的下降，而低浓度的盐酸罗哌卡因麻醉后其生命体征未见明显改变，可见应用低浓度的盐酸罗哌卡因进行麻醉对患者麻醉中的生命体征影响小，可有效避免因物所导致的生命体征波动。同时B组患者麻醉中不良反应发生率明显低于A组，由此也可见低浓度的盐酸罗哌卡因在麻醉中也可有效降低因麻醉所发生的并发症发生率。其所得结果与临床其他手术中所应用的低浓度盐酸罗哌卡因麻醉效果相一致[8-10]，故膝关节镜手术中应用低浓度盐酸罗哌卡因行腰-硬联合麻醉同样有着较好的麻醉效果，且可降低麻醉不良反应发生率。

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