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[关键词] 经导管肝动脉化疗栓塞;三维适型放疗;肝癌;临床研究
[中图分类号] R730.58[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)06(b)-128-03
Clinical research of hepatic-carcinoma therapy with transcatheter arterial chemo-embolization combining with the three dimensional conformal radiotherapy
LIN Xiaohui
Shenzhen Baoan District People's Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518101, China
[Abstract] Objective: To investigate the therapeutic efficacy of hepatic-carcinoma with transcatheter arterial chemo-embolization (TACE) combinating with the three dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT). Methods: Sixty patients diagnosed as primary or metastatic hepatic-carcinoma were enrolled and randomly assigned into combinative therapeutic group and control group which were treated with TACE combined with 3D-CRP or TACE respectively. After one year followed up, overall therapeutic efficacy, adverse side effect and median survival time were evaluated. Results: Overall therapeutic efficacy and median survival time were superior in combinative group over control group, while adverse side effects incidence were less in combinative group than control group. Conclusion: TACE combinating with 3D-CRT has well efficacy and less adverse side effects incidence on hepatic-carcinoma therapy and the combinative therapy deserves to be clinical application broadly.
[Key words] Transcatheter arterial chemo-embolization; Three dimensional conformal radiotherapy; Hepatic-carcinoma; Clinical research
世界范围内,每年约有26万例患者死于肝癌,其中我国每年约有11万例患者死于肝癌,其死亡率占我国恶性肿瘤的第3位[1]。既往大量流行病学资料表明我国原发性肝癌患者多由病毒性肝炎或肝硬化发展而来,确诊时80%左右患者均错过了外科手术治疗时机,因此,非外科手术治疗方法成为现阶段治疗晚期肝癌患者的重要手段之一[2]。目前临床常用且有效的方法是经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemo-embolization,TACE),但由于肝癌组织部分有门静脉供血,且对于部分小肝癌,采用TACE治疗效果欠佳,因此,有学者采用TACE联合放疗治疗经TACE治疗后效果欠佳患者,其结果表明联合治疗可以在一定程度上提高肝癌患者的临床疗效[3-4]。三维适型放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)是几年来广泛应用的一种新型放疗方法,能够最大限度地将照射剂量集中到病变组织中杀伤肿瘤细胞,可以减少周围正常组织的照射,从而能够提高治疗效果及减少副作用的发生[5]。
本研究拟初步探讨TACE联合3D-CRT治疗原发性或转移性肝癌且不能耐受手术患者,评估这种治疗方法的疗效、副作用及患者中位生存时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集60例原发性肝癌且不能耐受手术患者,均为本院2008年3月~2010年3月入院的原发性或转移性肝癌患者,入组条件为:①按2001年全国肝癌防治研究会议通过的临床诊断标准确诊为肝癌若为转移性肝癌,则病灶为单个。②卡氏评分70以上。③肝功能基本正常(小于正常上限值的3倍)。④无TACE或3D-CRT禁忌证。⑤瘤体占肝脏总体积
1.2 治疗方法
治疗组先予TACE术1~2次,术中先予吉西他滨1 000 mg超选择到肿瘤供血动脉灌注,然后再予奥沙利铂50~100 mg和超液化碘油10~30 ml充分混合成乳剂后缓慢注入供血动脉;TACE术后3周行3D-CRT治疗,放疗总剂量为45~55 Gy。对照组常规行TACE术2~3次,用药剂量和方法均与治疗组相同。
1.3 疗效评价
随访1年,评估两组患者骨髓抑制情况(血红蛋白水平、白细胞及血小板计数)、甲胎蛋白(AFP)水平、及肝酶学指标(ALT、AST、GGT),评估患者不良反应;治疗前及治疗后复查腹部CT增强扫描1次,疗效评价采用WHO标准,同时评估患者中位生存时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,定性资料采用百分率,组间比较采用one-way ANOVA或是Pearson卡方检验,P
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
见表1。由表1可见,两组患者一般资料相匹配,其中两组均有小肝癌患者6例,而晚期肝癌患者分别为22例和21例。
2.2 两组患者治疗前后各指标比较
见表2。由表2可见,随访1年后,治疗组患者骨髓抑制发生率为26.7%(8/30),而对照组为33.3%(10/30),两组间比较差异具有统计学意义(P
2.3 两组患者疗效比较
见表3。由表3可见,治疗组患者随访1年后,总有效率为60.0%,而对照组为33.3%,两组间差异具有统计学意义(P
3 讨论
本研究结果表明,采用TACE联合3D-CRT治疗原发性或转移性肝癌具有较好的临床疗效,患者中位生存期较单独TACE治疗组长,且不良副作用少,提示TACE联合3D-CRP治疗肝癌患者具有较好的临床应用前景。
我国是肝癌高发地区,多数患者就诊时已处于肝癌晚期,错过最佳手术治疗机会,因此,血管栓塞介入治疗以及放疗和化疗成为现阶段肝癌晚期患者现阶段主要治疗措施之一。1976年Goldstain等首次报道采用经导管肝动脉栓塞介入术治疗肝癌以来,全世界范围内TACE被广泛用于肝癌晚期或不愿手术的患者,并取得了令人鼓舞的结果[6]。TACE术是基于肝癌结节血供主要来源于肝动脉,将提供肿瘤营养的肝动脉分支栓塞后,可导致肝癌细胞大量坏死,从而达到与手术切除肝癌组织相同的疗效。但后来研究发现,由于肝癌结节边缘组织血供部分来源于门静脉,因此,临床上部分患者采用TACE治疗后仍有残余癌组织并导致肝癌复发。
近年来有学者提出综合治疗的方案以提高肝癌根治率,并取得了令人鼓舞的结果[7]。本研究采用TACE联合3D-CRT治疗晚期肝癌或不能耐受手术的患者,与单独TACE治疗组相比,联合治疗组患者骨髓抑制发生率、肝功能异常均明显减少,AFP下降水平也较对照组明显。随访1年后,联合治疗组总有效率为60.0%,而对照组为33.3%,联合治疗组患者中位生存时间[(10.3±0.6)个月]长于对照组[(6.4±1.1)个月],P
因此,笔者认为,与传统单独TACE治疗相比,TACE联合3D-CRT治疗对原发性或转移性肝癌,且不能耐受手术患者具有较好的临床效果,不良副作用发生率低,值得推广。
[参考文献]
[1]莫海鹰,王健,周成宇,等.505例肝癌动脉化疗栓塞并发症分析[J].现代医院,2014;4(8):9-10.
[2]越增虎,张建宇,刘秀芳,等.TACE对原发性肝癌VEGF和MVD的影响[J].中国误诊医学,2007,7(4):717-718.
[3]Koo JE,Kim JH,Lim YS,et bination of transarterial chemoembolization and three-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010;78(1):180-187.
[4]Park MK,Gwak GY,Lim do H,et al.The efficacy of combined transarterial chemoembolization and 3-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with main portal vein thrombosis[J].Hepatogastroenterology,2010;57(101):801-806.
[5]Ren ZG,Zhao JD,Gu K,et al.Three-dimensional conformal radiation therapy and intensity-modulated radiation therapy combined with transcatheter arterial chemoembolization for locally advanced hepatocellular carcinoma: an irradiation dose escalation study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,79(2):496-502.
[6]Zhao JD,Liu J,Ren ZG,et al.Maintenance of Sorafenib following combined therapy of three-dimensional conformal radiation therapy/intensity-modulated radiation therapy and transcatheter arterial chemoembolization in patients with locally advanced hepatocellular carcinoma: a phase I/II study[J].Radiat Oncol,2010,5:12.
[7]Lim EJ.Education and imaging. Hepatobiliary and pancreatic:3-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma[J].J Gastroenterol Hepatol,2010;25(6):1179.
【关键词】视网膜静脉栓塞; 阿魏酸钠; 视功能
Clincal research of sodium ferulate on retinal vein occlusion
DU Ling-zhi,LIU Jing-jing.Department of Pharmacy,the Second People’s Hospital of Henan,Jiaozuo 454150, China
【Abstract】 Objective To explore the effect of sodium ferulate on retinal vein occlusion (RVO). Methods Eighty patients (80 eyes) of RVO randomly divided into two groups. 40 patients (40 eyes) in treatment group were cured with Sodium Ferulate 300 mg/d intravenously; 40 patients (40 eyes) in control group were cured with routine treatment. Before and after 14 days therapy, the visual acuity and as central retinal rein velocity (CRV ) as well mean peak systolic velocity (PSV )of central retinal artery were exam in ized on each patient. Results After therapy, the visual acuity and CRV as well as PSV in both groups were improved significantly than those of pretreatment. The effective rate of Sodium Ferulate in treatment group were superior to those in control group. Conclusion odium ferulate is an effective agent on treating RVO.
【Key words】Retinal vein occlusion; Sodium ferulate;Visual acuity
视网膜静脉栓塞是血液流变学、血流动力学改变,以及眼压和眼局部受压等多种因素综合作用的结果,是临床上常见的眼底血管性疾病。它常突然发病, 若得不到及时有效的治疗, 视功能损害极为严重。本组资料利用彩色多普勒成像技术和视力, 评价阿魏酸钠[1]对视网膜静脉栓塞的疗效, 并探讨其可能的作用机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003 年8月至2007年2月在本院眼科确诊的视网膜静脉栓塞患者80例(80只眼),男48例(48只眼),女32例(32只眼),年龄40~78岁,平均(58.2±11.6)岁,病程不超过15 d。排除视网膜脱离、增生性视网膜病变、糖尿病、缺血性视神经病变及其他血液系统疾病。按入院先后随机分为对照组和治疗组各40例(40只眼)。两组间性别、年龄、治疗前病程和视力差异无显著性。
1.2 治疗方法 所有患者均给予基础治疗:口服肌苷,地巴唑、烟酸,维生素B1、B12,止血药,促吸收药。对照组给予川穹嗪注射液160 mg加入低分子右旋糖酐250 ml中静脉滴注;治疗组给予阿魏酸钠注射液300 mg/d加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注,14 d为1个疗程。
1.3 观察项目 治疗前后检查视力。利用彩色多普勒成像技术(CDI)测量视网膜中央静脉血流速度(central retinal rein velocity,CRV)和视网膜中央动脉平均收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)。方法如下:采用美国LOGIQ 700型彩色超声多普勒系统,探测频率6~14 MHz。受检者仰卧位,两眼平视且自然闭合,探头轻放在眼睑上,作矢状位扫描。将声束与血流夹角控制在20°内,清晰显示视神经暗区,观测CRV及PSV两个参数。所有检查均由同一位操作者完成,取3个波形的平均值。
1.4 疗效判断 显效:①视力由光感增加至0.1以上,或原由0.1以下增至0.2以上者,或原为0.2治疗后视力增加3行以上者;②以光感、手动、指数和0.02、0.04、0.06、0.08为级差,视力增加二级;或以视力在0.1以上增进2行者;无效:视力无改变、减退或视力虽有所提高但达不到有效标准。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用两样本均数t检验,组内比较采用配对t检验,两组疗效比较采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后视力变化 两组患者治疗后视力较治疗前显著提高,治疗组效果更优。见表1。
1.2 两组患者治疗后疗效比较 对照组显效6只眼,有效18只眼,无效16只眼,有效率为60%;治疗组显效15只眼,有效20只眼,无效5只眼,有效率87.5%,两组间比较差异有统计学意义(P
1.3 两组治疗前后CRV与PSV比较见表2,表3。
3 讨论
各种原因所致的视网膜静脉栓塞均存在血管壁内皮受损,血管狭窄或阻塞、血液粘度增加、血管舒缩功能失衡等,从而导致视网膜缺血缺氧,严重影响视觉功能。传统的血管扩张剂治疗效果欠佳。本组资料对照组有效率仅64%,而阿魏酸钠治疗组有效率达90%,提示中药阿魏酸钠是一种较传统治疗增视果更佳的改善缺血缺氧性视网膜疾病的药物。阿魏酸钠是阿魏酸的钠盐,阿魏酸普遍存在当归,川芎,蜂胶,酸枣仁中,具有益气、活血、辛散、温通的功能。本组资料发现阿魏酸钠治疗后CRV 和PSV均较治疗前明显提高,与对照组比较有显著性差异,表明它可通过抑制血小板聚集,降低血液粘度,抗血栓形成,解除微血管痉挛, 改善微循环,促进侧枝循环建立,迅速纠正了视网膜缺血、缺氧,改善了视功能。大量的研究得到证实强效的内皮素[2](ET-1)受体拮抗剂,能竞争性与ET-1受体结合,缓解由ET引起的血管痉挛和血管重构;可以增加血管舒张因子一氧化氮(NO)的合成,对血管内皮有双重保护作用;阿魏酸还可以促进血小板解聚,抗血栓形成;还可以通过清除自由基防止脂质过氧化导致的血管壁的损伤[3-4]。一些资料表明,视网膜微循环的恢复视功能的恢复十分重要,视功能的恢复可能包括缺血区侧支循环的增加和血管生成。当归可促进缺血性视网膜组织中VEGF的表达,促进血管生成,而阿魏酸是当归的主要单体成分,这也可能是阿魏酸钠的作用机制之一。阿魏酸钠还能使氧化损伤的大鼠晶状体上皮细胞和人淋巴细胞中Bcl-2基因表达明显恢复,Bax 基因表达明显降低,提示阿魏酸钠具有保护甚至促进视网膜神经细胞增殖和促DNA合成的作用,这些可能是阿魏酸钠治疗缺血缺氧性视网膜疾病更深层的作用机制,值得临床进一步研究。
参考文献
[1] 严京,祁明信,黄秀榕.阿魏酸钠防护晶状体上皮细胞氧化损伤的信号转导机制.中国临床药理学与治疗学,2005,10 (4):413-416.
[2] 魏彤.阿魏酸钠对冠心病心绞痛病人内皮素、一氧化氮的影响.医学理论与实践, 2005,18(6): 627-628.
【关键词】静脉用药调配;护士;药护协作
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0607-02
静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是进行静脉用药物集中配制的场所,是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下,由受过专门培训的药学技术人员(也包括护理人员),严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉药物的配制,为临床药物治疗与合理用药服务为临床提供优质的产品和药学服务的机构【1】。随着现代医药科技的发展,静脉药物配置中心在发达国家是医院药学工作必不可少的一部分。
我国第一个静脉药物配置中心于1999年在上海市静安区中心医院建立。我国卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定指出:“医疗机构要根据临床需要逐步建立全静脉营养(TPN)和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心(室),实行集中配置和供应”。2010年4月国家卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》。随着规范的执行,越来越多的医院正在建立静脉药物配置中心。它对医院的合理用药、用药安全和加强职业防护具有重要意义。我院于2011年8月正式运行PIVAS,现有主管药师2名,药士名,主管护师8名,护士12名。结合我院这两年的工作运行情况,简单分析下护士在静脉用药调配中心的作用及意义。
1 PIVAS的管理模式
国外医院的静脉用药调配中心完全由药学技术人员组成,进行药物调配。但国内PIVAS由于起步晚,药学技术人员缺乏,现在大多仍是由护士在进行调配,采用药剂人员和护理人员相互协调、共同完成药物配置工作的管理模式,静脉用药调配工作从护士调配到全部由药学人员操作还需有一个过渡时期,如何过渡好这个时期是PIVAS工作走向成功的重要环节,所以充分发挥护士的作用,尤其是高年资护士的作用,对药护关系的和谐,药学服务模式的转变具有重要意义。
2 护士在PIVAS的工作
传统的静脉输液配药工作由各病区护士在治疗室内完成,PIVAS建立后,静脉输液调配工作就由药、护合作完成,护士不但要担负配制输液成品的主要工作,还要与药师共同完成排药、摆药、贴签、核对等工作,药、护人员相比以前的工作量、工作强度、心理压力均明显增大,尤其护士在调配间密闭的环境中穿着隔离服,进行单调枯燥的调配工作且必须时刻保持精神高度集中,持续3~4个小时。这就需要护士的良好的职业道德和慎独精神。
3 护士具备的素质
3.1 具有慎独精神
临床经验使护士深深地认识到输液成品的质量对患者的重要性。是否严格无菌操作、抽吸药液是否准确无误,,液体、药品名称是否核对无误等等,这看似简单的输液调配工作却与患者的生命安全紧密相关。具有良好的职业道德和慎独精神才能在任何情况下都严格遵守操作规范,保证输液成品的质量,确保患者的输液安全。
3.2 严谨的工作作风
护士在无菌技术操作技能方面具有扎实的基础,在静脉药物集中调配过程中,各项操作要严格按照《静脉用药集中调配质量管理规范》《静脉用药集中调配操作规程》等有关规定调配药物,严格的无菌技术操作是输液成品质量的关键。目前,我院PIVAS年轻的药士较多,工作时间短,经验少,尤其是新工作的同志,缺乏临床工作经验,无菌观念不强,无菌技术操作不规范,手法不到位,需经过长时间带教。药士的无菌技术操作培训由专门的主管护师负责,对新职工进行一对一的带教,考核合格后,方可允许上岗,独立操作。在日常工作中仍时常指导其操作及传授技巧经验等。
3.3 丰富的专业知识素养
长期的临床工作实践有助于护士配合药师做好医嘱的审核工作,能及时发现问题,在药品调配过程中具有很高的责任心,能够严格查对排药标签,从而杜绝加药差错的发生。而且由于在调配诸如儿科患者的“不整量”药物时,需要精确计算药量并稀释后再进行加药调配,如果没有过硬的专业知识,则无法很快的精确的换算出所稀释药液及加药调配药物的剂量,会影响到PIVAS整体的配置速度及送至临床的时间。我院针对专业知识方面,定期对药护人员进行培训,如举办护士操作考核,理论知识竞赛,药物知识学习等等,药护人员相互学习,提高了专业素质
3.3 丰富的临床工作经验
PIVAS的工作需要经常与全院各科室协作、沟通,如药库、各临床科室、消毒供应科及感染控制科等。护士尤其是主管护师临床工作经验丰富,熟悉临床各专科疾病、医师用药特点,从而能够帮助药师做好与临床医护人员的沟通,加强医、药、护、患合作,保证患者的用药安全。
我院PIVAS自成立两年来,从最开始试运行3个科室到现在开展到全院科室,调配量每日约4000袋,在当前药护合作的模式下,PIVAS高强度、高压力、高风险的工作状态,需要护士充分发挥自身优势,与医、药人员相互配合,做好药护协作是将工作更完善,更好服务于临床,服务于患者的重要保证。
姜玉燕,一九九六年六月毕业于河北省华北石油卫生学校,二000年四月被分配到鹤岗市人民医院儿科病房工作。
她勤奋好学,踏实肯干,认真学习各项护理技术操作,使自己很快地得到了全面提高,并迅速成为了科室的主力,曾于2004年代表鹤岗市参加黑龙江省护理技能比赛获“省技术能手称号”,2002年参加院“护士礼仪”风采比赛获第一名,同年获岗位技术练兵“全能第二名”,2004年参加市“5.12”护士节护理知识竞赛获第二名,护理技术大赛“技术指导奖”,2005年参加鹤岗市护理技术比赛第一名,并于2005年派往天津学习先进的人性化服务流程,并应用到临床工作中。
一、爱岗敬业 善于学习
儿科的工作不同于其他成人科室,细小而琐碎,加之孩子在家庭中的重要地位,因此在护理上需要更加细心,技术上需要更加精湛,她虚心向老同志学习,不断地充实自己,努力学习理论知识,丰富头脑,参加护理本科学习,在工作中不断积累经验,做大量学习理论笔记,掌握新知识、新技术,迅速成为一名护理工作的姣姣者。一次,一个五个月大的患儿状态欠佳,哭闹、呕吐来就诊,透视化验均无异常,在静点观察中细心的她发现孩子大便中带有少许果酱样便,家长并没有在意,但她根据自己所掌握的知识和所看过的病例,联想到可能有肠套叠,随即她把病情反映到医生那里,通过再次透视,结果诊断为肠套叠,立即转到外科治疗,为患儿争取到宝贵的手术时间。
二、无私奉献 勇于进取
姜玉燕用自己的那份真诚和耐心对待每一位患儿,成功地担起了阿姨的角色,与他们交流、谈心、接触,不分生人熟人、有钱、没钱都一样对待,用那颗炽热的心去温暖每一个人,一次下半夜三点多,一位农村妇女抱着发高烧的孩子来打针,可身上仅带了30元钱,离用药的费用差的很多,看到这种情形,姜玉燕便从自己的兜里掏出100元钱,替妇女交上了医药费,病情稳定后,她又为孩子煮了碗方便面喂她吃下,感动的那位农村妇女流出了眼泪。一个秋天的下午,一位化脓性脑膜炎的孩子频繁抽搐,大小便失禁,整个病房都弥漫着极度难闻的臭味,家长都走不上去,可姜玉燕冲在前面为孩子擦屎,擦尿、换尿布,家属看了很惭愧围上来一起忙活着,她又亲自动手教会家属如何护理,直到晚上九点才回家,这让家长感动不已,随即从兜里掏出500元钱往她手里塞,却被她婉言谢绝了,她却说:“让每一个患儿早日康复,这些都是我们应该做的。”
在工作中姜玉燕恪尽职守,事事冲在前,非典重要时期,她不顾个人安危,挺身而出,第一个递上了请战书,随时听从院里安排;由于儿科工作比较繁忙,一年一度的休假她都放弃了,把精力都投入到了工作中,除夕之夜家人团聚的日子她主动值班,她说:“我没成家,没什么事情,我来值。”就这样她连续三年的三十之夜没有与家人团聚。
用药前您看药品说明书吗?
前不久在北京的一次合理用药知识竞赛的颁奖会上,中国非处方药物协会负责人不无忧虑地说,平时进药店买药的患者中,最多只有1/3的人具有正确用药的知识。
当您想了解药物的相关知识时,首先要看看药品说明书。那么,用药前您看药品说明书吗?说明书的内容您都能看懂吗?
药品说明书,看似简单,但每一项内容都有其特殊的含义,所以当您拿到一种没用过的药(无论是处方药,还是非处方药)时,一定要看药品说明书。
药品说明书所包括的内容有:
【药品名称】主要分为通用名、商品名、英文名、汉语拼音、化学名称等。
通用名:国家食品药品监督管理局规定,从2005年1月1日起医生处方的药品名称必须使用通用名,禁止使用其他不规范的药名。药品的通用名是国家药典或药品标准采用的法定名称。它的特点是具有通用性,即不论哪个厂家生产的同种药品都可用的名称。患者了解自己服用药品的通用名,可以避免因一药多名引起的重复用药的麻烦。
商品名:又称为商标名,具有专有性质,通过注册受到法律保护,常在说明书的左上角用R 表示。
化学名:是药品的化学结构式的名称,一般仅供医务人员参考。
【非处方药】国家按照安全性、给药途径、注册、零售、使用管理模式的不同,将药物分为处方药与非处方药。
处方药是必须凭医师处方才能调配、零售、购买和使用的药品。
非处方药是不需凭医师处方即可调配、零售、购买和使用的药品。非处方药又分为甲类和乙类,乙类药品比甲类药品相对不良反应轻,更安全些。非处方药的标识是椭圆形背景下的“OTC”英文缩写,通常印于说明书的右上角。
【性状】记录药品的状态(片剂、胶囊剂、颗粒、液体、栓剂、软膏等)、颜色、气味,便于从外观上鉴别药品质量。如果药品性状与说明书不相符,如白色片剂变黄、澄清液体变混浊,说明已变质不可使用。性状中注明“肠溶片”、“缓释片”、“控释片”的药品不可压碎服用。
【药理毒理、药代动力学】前者包括临床药理、体外实验、动物实验、致癌性、毒性作用等;后者是研究药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的变化规律,这方面的医学专业知识,普通患者难以读懂,只作一般了解即可。
【适应证】指药品可用于哪些疾病的治疗或症状的改善。患者了解药物的适应证,对服用的药物是否对症可做到心中有数,避免发生误用危险。使用非处方药时,在明确诊断的基础上,可根据说明书中介绍的适应证自行正确地选择药物。
【用法、用量】是药品说明书的核心部分,是临床安全、有效用药的重要基础。
用法分为口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注、外用、喷雾吸入、塞入等。特别要注意的是,有的药物治疗不同的疾病时,用法也不同,如使用庆大霉素时,肌肉注射用于全身感染,口服仅用于肠道感染。
一般药物对用药时间和用量都有明确要求,应严格遵守。有的从小剂量开始逐渐增量,有的需首次加倍,还有的则需按疗程用药。老人和孩子的用药剂量,有时按公斤体重来计算。
【不良反应】指药品在按正常用法用量使用时,有可能出现对人体有害、与使用目的无关的反应,包括副作用、毒性反应、首剂效应、停药反应、变态反应(过敏反应)等。大多数药物使用后都会有这样那样、或轻或重的不良反应,而且个体差异比较大。发生严重不良反应时,应立即停用,及时就医。
副作用:指除治疗作用以外的其他不利作用,如内脏绞痛时服颠茄片引起的口干。
毒性反应:指引起机体的病理变化,如注射庆大霉素造成的终身耳聋、肾功能损害等。
首剂效应:指药物首次使用时产生的较强反应,如首次服用哌唑嗪后出现的血压骤降、晕厥等。
停药反应:长期应用某一药物一旦停用后,机体处于不适应状态,则会出现病情反复。如长期使用激素类药物的患者,若减量过快或突然停药,由于皮质激素的反馈使脑垂体前叶处于抑制状态,还可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全,所以必须按医嘱行事。
变态反应:指少数患者服用药物后发生过敏反应,如青霉素发生的过敏性休克或皮肤过敏症状。
【注意事项】指用药必须注意的问题,其中“慎用、忌用、禁忌”应特别引起患者注意。
慎用是指使用该药时要小心谨慎、注意观察,特别是对婴儿、12岁以下儿童、60岁以上老人、孕妇及心肝肾功能不良等患者提出不同用药要求。
忌用就是避免使用或最好不用,如果使用则有可能带来明显的不良反应和后果。例如异丙嗪对于妊娠头3个月的孕妇属于“忌用”,因为它可能会引起胎儿畸形。
禁忌是指绝对禁止使用的药品,一旦误服会出现严重不良反应或中毒。例如阿莫西林胶囊说明书明确提示青霉素过敏者禁用。
有些药品说明书中还对可能影响药物疗效的食物、烟、酒、饮料、病史等进行提示;有的药品使用过程中需定期查血常规和肝、肾功能等。
【药物相互作用】指联合用药时药物之间相互作用的结果和注意事项,如有不良的相互作用,应当及时调整。例如有的糖尿病患者合并冠心病,在服用盐酸二甲双胍时与抗凝血药合用可导致出血,应避免同时使用。
【贮藏】说明温度、湿度、光线对药品的影响。家中备药要注意保存药品的说明书和标签,定期检查药品质量变化和有效期;同时还要注意不能让小儿接触到,以免发生误服。
【有效期】是指药品被批准的使用期限,也是药物有效成分降至90%时的时间。药物一旦超过了有效期,应绝对禁止使用。有效期表示方法是有效期至某年某月。例如:有效期至2005年01月,即到2005年1月31日前可视为有效期。