村卫生室财务管理办法

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村卫生室财务管理办法范文第1篇

一、总体要求

通过在卫生室全面实施基本药物制度，实行基本药物的集中采购、配备使用和零差率销售，建立新的运行机制，把这一惠民政策落到实处，让农村群众充分享受到医改带来的实惠，切实减轻基本用药负担。

二、实施时间及范围

自年4月1日零时始，627处规划内村卫生室全面实施国家基本药物制度。

三、药品使用范围

卫生室必须使用国家基本药物（307种）及颁布国家标准的中药饮片和省增补药物（216种）目录内药品，禁止使用非基本药物。卫生室要有足够的药品满足患者的基本用药需求。

四、药品采购配发

（一）卫生室要按照卫生院的统一要求，合理制定、报送基本药物采购计划。镇、街道、经济开发区卫生院（以下简称卫生院）负责通过省级药品集中采购平台建立采购订单并发送到配送企业，配送企业将药品配送到卫生院，由卫生院储存、配发药品。

（二）中药饮片报采购计划后由卫生院按照规定报市卫生局药政科审批后方可购入使用。一次性耗材由卫生院统一购入、配发。卫生院对中药饮片和一次性耗材的采购直接负责，要严格按照有关规定采购，保障药品的质量和供应，合理有效降低采购价格。

（三）禁止卫生室自行采购药品和一次性耗材。

五、零售价格

卫生室配备使用的基本药物（化学药品和生物制品、中成药部分）要严格执行零差率销售，并对药品价格进行公示；中药饮片零售加成率不高于25%；一次性耗材单价购入价在50元以下的加成率不高于10%，单价购入价在50元以上的加成率不高于4%。

六、药品调配

卫生室要严格遵守《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》，按照操作规程调配药品，处方调配要与计算机操作相统一，按照新农合报销要求为患者如实打印票据。

七、药房管理

（一）储存药品时按药品属性分类摆放，标签标注清楚准确。要按照要求做好药品养护和保管工作。

（二）按照财务管理的统一要求，按时进行药品盘点，做到账物相符，并认真及时地做好各种数据的上报工作。要建立效期药品警示牌，合理制定药品领取计划，不得积压库存。

（三）要建立差错登记制度，定期分析原因，及时采取改进措施，杜绝事故的发生，并做好防火、防盗等相关的安全工作。

八、保障措施

（一）卫生院要加强对卫生室的业务指导和监督检查，对执行零差率销售、药物采购配备、合理用药及医德医风建设等进行经常性督导检查，确保卫生室基本药物制度规范运行。

（二）卫生院要按照镇村卫生服务一体化管理的有关要求，切实履行监管职责，在做好药品采购、储存、发放、统计等管理工作的同时，加强对卫生室药品配发、销售、建账等环节的指导和监管。要规范开展绩效考核，加大对乡村医生合理用药知识的培训力度，提高卫生室安全用药水平。

村卫生室财务管理办法范文第2篇

报销兑付时，由县合作医疗办公室根据报销兑付数额填写支付明细，报县财政局审核批准后由县财政集中支付中心将兑付基金划拨到各乡镇基金专用户，再由乡镇合管办按程序兑付，确保了基金的封闭运行和基金安全。加强合作医疗服务体系建设。以提升乡、村卫生机构服务能力为重点，着力改善农村卫生面貌。每个行政村原则上有一个卫生室，相邻的几个村也可以共建一所卫生室，不要求一律，但必须方便群众。加大了财政投入，加快一般卫生院改貌配套工程和村级卫生室的标准化建设。目前，全县村级卫生室面貌有大的改观，功能有大的改善，从而全面提升农村卫生服务能力。强化了乡、村卫生组织一体化管理、配备配齐了专业技术人员、加强了药品集中招标采购工作、组织开展了医疗市场的整顿工作，为试点工作的顺利进行开展创造了良好的外部环境，实施了新型农村合作医疗信息化管理，简化了报销兑付程序，受到了参合农民的欢迎。2月3日，我县在网通可视会议室组织收看了全省新型农村合作医疗工作电视会议。会议传达贯彻了全国新型农村合作医疗工作会议精神，部署全面推开和巩固完善新型农村合作医疗的任务。

截至XX年底，全省省级新农合试点总数达88个县(市、区)，占有农业人口县(市、区)总数的65.67%，比全国高15个百分点;覆盖农业人口4585.38万人，占全省农业人口的75.59%;参合农民4063.18万人，占全省农业人口的66.98%，比全国高21个百分点，总量居全国第一;平均参合率88.61%，比全国高8个百分点;到第三季度筹集基金总额12.87亿元，受益农民2333.81万人次，占参合农民的57.44%，比全国同期高22个百分点。四年来，新农合累计为4588.04万人次参合农民报销医药费15.77亿元，有效减轻了农民负担。

会议指出，省委、省政府决定今年在全省全面推开新型农村合作医疗试点工作，提前一年建立起覆盖全省农村居民的新型农村合作医疗制度。这标志着我省新农合制度建设将进入一个新的阶段，各级党委、政府要为新农合发展创造良好的环境条件。 截至目前，沂水县各乡镇农民参合积极性高涨，全县农业人口98.97万人，参合农民已达92.08万人，占农业总人口的93.89%，筹集资金1390.75万元。

村卫生室财务管理办法范文第3篇

通过加强对基层医疗卫生机构的组织管理、服务数量、服务质量以及群众受益等方面的考核，建立以公益性质为导向的机构奖惩机制；通过强化经济管理，严格成本核算与控制，优化资源配置，提高经济运行效益，建立科学合理的成本控制机制；强化基层医疗卫生机构的综合服务职能，调动基层医疗卫生人员积极性，促进基层医疗卫生机构建立职工绩效考核分配机制，提高服务质量和水平，保障城乡居民公平享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、考核原则

（一）坚持社会效益优先原则。突出基层医疗卫生机构公益性质，坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出服务数量，绩效分配不得与业务收入挂钩，切断业务收入与医务人员收入的联系。

（二）坚持公平、公正、公开原则。根据基层医疗卫生机构的功能，科学合理地设计考核内容与办法，综合评价，合理量化。考核程序、内容和标准要向被考核对象公开，并及时公布考核结果。

（三）坚持质量和效率并重原则。以服务数量、服务质量和群众满意度等为重点，考核基层医疗卫生机构的工作效率和服务能力。

（四）坚持奖惩并重的原则。绩效考核结果与基层医疗卫生机构财政补助和工作人员绩效工资分配相结合，建立健全科学有效的激励约束机制，提高财政资金使用效益。

三、考核对象

政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以及实施一体化管理的村卫生室和社区卫生服务站。实施基本药物制度和承担基本公共卫生服务项目的社会办基层医疗卫生机构参照执行。

四、考核主体

市级卫生行政部门负责全市基层医疗卫生机构绩效考核的指导和抽查复核；县级卫生行政部门负责辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心的考核；县级卫生行政部门委托乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责村卫生室和社区卫生服务站的考核。

五、考核程序

县级卫生行政部门会同财政、人社部门每年7、12月上旬依照考核标准，通过查阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式对乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行考核，并将绩效考核结果报市级卫生行政部门。

乡镇卫生院（社区卫生服务中心）每月组织对村卫生室和社区卫生服务站的考核，考核结果报县级卫生行政部门备案。

市级卫生行政部门会同财政、人社部门每年12月中旬对县（市、区）基层医疗卫生机构绩效考核工作进行督导和抽查复核，复核比例不少于当地基层医疗卫生机构的50%。

六、考核内容、标准和绩效分配

（一）乡镇卫生院

1、考核内容

（1）综合管理情况。院务管理、规章制度、人员配备和岗位管理、财务管理、信息化建设、服务环境、双向转诊、优化服务。

（2）基本医疗服务。服务质量、服务数量、医疗费用、规范用药、基本药物制度执行情况。服务数量主要考核门诊人次、住院床日、手术台次、接产数。

（3）公共卫生服务：主要考核国家基本公共卫生项目和重大公共卫生服务项目实施，以及其他公共卫生服务等工作情况。

（4）村卫生室和新农合管理。一体化管理、村医用药管理、新农合服务。

（5）成本管理。运行经费以及重点科室成本管理（检验科、放射科、手术室等）。

（6）社会评价。职工满意度、社会满意度。

2、标准制定

（1）综合管理。按照国家、省、市及各地出台的相关规范制定。

（2）基本医疗服务。服务质量按照卫生行政部门出台的医疗服务规范及规章执行。服务数量按照不低于全县平均水平制定，上年度高于平均水平的按照不低于上年度水平制定。（服务数量量化积分参考标准：1个门诊人次计1分、1个住院床日计3分、1台一级手术计10分、接产1人计6分）。基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售。

（3）基本公共卫生服务。服务质量按照《国家基本公共卫生服务规范（）》制定；服务数量按照不少市下达的目标任务核定。

（4）村卫生室和新农合管理。村卫生室管理按照省市一体化管理文件制定，新型农村合作医疗服务按照市出台定点医疗机构管理办法制定。

（5）成本控制。机构运行、重点科室（检验科、放射科、手术室）等成本按照不高于全县平均水平制定，上年度低于平均水平的按照不高于上年度水平制定。

（6）社会评价。职工满意度，调查职工数不少于在岗职工的80%；社会满意度调查当地居民及相关单位接受服务人员，总人数不少于30人。

3、绩效分配

县级卫生行政部门对乡镇卫生院考核结果与经常性收支差额补助和基本公共卫生服务项目经费补助挂钩。综合考核得分率80%以上为合格，90%以上为优秀，80%以下为不合格。

（1）经常性收支差额

核定补助基数。财政部门核定到乡镇卫生院的则按照核定的经常性收支差额为基数。尚未核定的，则按下列方法核定：某乡镇卫生院经常性收支差额补助基数=（全县乡镇卫生院经常性收支差额补助总额/全县核定乡镇卫生院编制总数）*某乡镇卫生院核定编制数。

绩效分配办法。乡镇卫生院经常性收支差额补助分固定部分和考核部分。具体分配办法如下：

固定补助=某乡镇卫生院核定的补助基数*70%。

考核补助=（全县乡镇卫生院经常性收支差额补助总额*30%/全县乡镇卫生院服务数量积分）*某乡镇卫生院服务数量积分*综合考核得分率。

（2）基本公共卫生服务项目经费

某乡镇卫生院补助基数=实际完成工作量*每个子项目资金补助标准。

某乡镇卫生院实得补助=某乡镇卫生院补助基数*基本公共卫生服务项目质量考核得分率。

社区卫生服务中心及服务站参照执行。

（二）村卫生室考核

1、考核内容

（1）综合管理。制度与管理、人员及培训、一体化管理、新农合服务。

（2）基本医疗服务。基本医疗服务数量、服务质量。基本药物制度实施情况。

（3）基本公共卫生服务。服务数量、服务质量。

（4）综合评价。满意度。

2、标准制定

（1）综合管理。按照国家、省、市及各地出台相关规范制定。

（2）基本医疗服务。工作质量按照国家、省、市及各地出台的医疗服务规范及规章执行。服务数量按照不低于全县平均服务数量制定。配备使用国家基本药物目录药物，实施零差率销售。

（3）基本公共卫生服务。服务质量按照《国家基本公共卫生服务规范（）》制定；服务数量按照县年度目标制定。

（4）综合评价。农村居民、村委会进行满意度调查。

3、绩效分配

乡村医生补助分为固定部分和考核部分，固定部分：按照500-700元/人/月左右，综合考虑工龄、学历、是否取得执业（助理）医师资格、是否担任村卫生室负责人等因素确定，按月发放，其他部分考核发放。

（1）基本公共卫生服务项目资金补助

某村卫生室基本公共卫生服务应补资金=服务数量*项目资金补助标准

某村卫生室基本公共卫生服务实得补助资金=村卫生室应补资金*基本公共卫生服务质量考核得分率。

（2）实施基本药物制度补助

某村卫生室实得数=[（全县村卫生室基本药物制度补助总额—固定发放乡村医生补助部分）/全县村卫生室门诊号次）]*某村卫生室门诊号次*综合考核得分率。

（3）医疗收入

某村卫生室实得医疗收入返还=村卫生室医疗收入*综合考核得分率。

村卫生室财务管理办法范文第4篇

一、新农合工作

县新农合工作先后完成了2007年参合住院患者二次补偿的兑付，今年以来。换发了2010年《新型农村合作医疗证》成立了卫生系统二级会计核算中心，加强了县乡合作医疗经办机构的建设，调整制定了2010年补偿方案，实行了乡镇管办分离，启动了新农合网络管理。随着各项工作的进一步深入，县新农合工作在新形势下面临的困难不时显现，制度建设方面存在问题急需完善，运行管理方面存在缺乏有待加强。

县委、县政府高度重视，省审计厅审计组对我县新农合管理工作提出的意见。立即制定了整改方案并督促各乡镇严格依照要求整改落实。8月25日以来，由县纪委牵头，县监察局、卫生局、财政局、物价局、审计局有关人员组成的综合督查组再次对25个乡镇和县直医疗卫生单位进行了全面督查，督查过程中，也发现了一些问题，具体有以下几个方面：

存在虚列支付门诊费用，一是局部乡镇对“家庭帐户基金”管理失控。违规使用家庭帐户基金现象。二是乡镇《新型农村合作医疗证》发放登记不完善，参合人员信息录入不完整，参合患者身份无法核实，给参合患者弥补和基金运行平安带来极大隐患；三是从家庭帐户的违规支付情况来看，少数乡镇垫资现象仍然存在四是一些乡镇合管办形同虚设，工作人员不到位，不能有效履行管理监督职责；五是乡村两级医疗机构服务能力单薄，服务水平不高，服务态度不好，不能为参合农民提供较好的医疗卫生服务；六是局部定点医疗机构存在重复收费，违规收费、超标收费等现象；七是一些乡镇政策宣传不到位，执行政策随意现象仍然存在

要求我从促进新农合健康发展和维护广大农民根本利益的高度，以上这些问题的存在务必引起各乡镇政府、各有关工作部门以及县乡两级医疗机构高度重视。认真地加以研究并提出解决办法。只有首先解决好这些问题，才干为2011年我县新农合制度的巩固提高发明更加有利的条件，才干确保我县新农合工作健康有序发展。为此要求各级领导干部和卫生工作者有针对性地做好以下几个方面的工作。

（一）严格依照支付顺序。

请示省卫生厅同意后，为缓解各乡镇卫生院垫付参合患者补偿的资金压力。县参合农民家庭帐户基金实行预付制，下拨到各乡镇卫生院（合管办）进行管理。从审计和县内督查的情况来看，一些乡镇不严格执行家庭帐户管理规定，乡、村干部、卫生院职工及村卫生人员在家庭帐户基金支付上动脑筋、钻空子，严重违犯了县新农合管理规定。目前纪检监察部门和检察机关已对一些乡镇进行立案调查，将对有关责任人严肃查处。从2010年5月1日县卫生局成立卫生系统二级会计核算中心以来，正逐步对各乡镇卫生院财务进行清理，预拨到各乡镇卫生院的家庭帐户基金已全部收到县卫生局统一监管。此基础上，要求各乡镇政府必需组织合管办人员，对2007年以前的家庭帐户进行全面清理，对由乡镇卫生院及各村卫生室支付家庭帐户资金所提供的相关资料进行全部清查，分类归档备查。各乡镇清查结果必需于2010年10月10日前上报县合管办。同时，县合管办必需加强对各乡镇的指导，县委、县政府将继续组织督查组，对各乡镇自查情况进行再次督查。

（二）加强县、乡合管办能力建设。

经县委常委研究，为加强县合管办能力建设。已同意增加县合管办人员编制，目前增编工作正依照顺序上报地区审批。县合管办要进一步加强对现有人员管理知识的培训，同时要加强对乡镇合管办的工作指导，进一步提高管理水平。

乡镇合管办的建设问题直接关系到筹资工作是否能规范有序进行。各乡镇政府要进一步依照管办分离的原则，2011年的筹资工作即将开始。认真落实乡镇合管办工作人员、工作经费和工作场所“三到位”要求，通过切实加强乡镇合管办能力建设，完善工作制度，加强规范管理，尽力为参合农民提供方便、快捷、优质的服务，保证新农合工作健康发展。各乡镇合管办工作人员要结合外乡镇实际保证相对固定，特别是网络管理操作人员和财务人员，要防止因经常更换人员导致的工作脱节。人员分工上要职责明确，防止工作相互推诿，相互扯皮现象。乡镇合管办的管理上要积极探索简便高效的管理机制，要加强卫生院与合管办之间的工作协调，要因地制宜，符合管理要求的基础上进行有利于工作的调整。

（三）切实做好2011年筹资工作。

局部干部思想上容易发生厌烦松懈情绪，新农合资金筹集难度大。工作上被动应付。2011年人均筹资20元的规范进一步加重了筹资难度，要继续稳定我县90%农民参合率，需要我做大量细致的工作。为此，各乡镇要进一步统一乡、村两级干部的思想认识，把新农合参合筹资工作作为今年最后一个季度的一项中心工作切实抓紧抓实，确保此项工作按时完成。

落实筹资任务。各乡镇在今天的会后要及时召开筹资动员会议，一是要加强过程督促。贯彻政策精神，制定筹资计划，确保工作落实。乡镇合管委要充分发挥组织领导作用，要加强对筹资工作的过程督促，从宣传、动员、筹资、登记到办证，必需督促乡村干逐一落实，有计划地分阶段落实筹资任务，要引导农村党员和干部发挥带头示范作用，以自身的积极行动去影响和带动普通群众参与到这项工作中。

做到不夸大，二是要宣传讲透2011年的弥补政策。不误导。依照省、地要求，县2011年弥补模式调整为门诊统筹弥补加住院大额医药费用补偿模式，将取消实施了4年的门诊家庭帐户，实行门诊费用按比例补偿。实行门诊统筹弥补一方面是为了增强参合农民的互助共济意识，另一方面是为了扩大参合受益面。可能因为这一补偿模式的调整，会在筹资宣传过程中会出现群众不理解，担心不能受益而不愿参合的情况。各级领导干部要完全掌握各项政策，向群众宣传讲透实行门诊统筹的意义，增强群众的风险意识和互助共济意识，不夸大宣传、不误导参合群众。本着一切从群众利益动身的原则，筹资宣传过程中，对不愿意参合的群众要反复动员，解其不愿参合的真实原因，积极采取有效措施，动员所有参合对象参合，确保我县2011年筹资工作顺利进行。

认真核对筹资登记与筹资票据，三是要严格筹资管理、规范筹资顺序。各乡镇合管办必需严格依照新农合财务管理规定。做到帐目清楚、单据完整，并依照要求装档备查。各乡镇合管委要加强对资金筹集过程的监督和管理，严禁滞留或挪用所筹集的资金。筹资人员在上缴参合金时必需同时向乡镇合管办提交参合家庭人员基本信息和续保家庭《新型农村合作医疗证》乡镇合管办凭参合家庭筹资票据存根和筹资登记表审核料理合医证。筹资人员上缴筹资款时，不能提供参合家庭人员基本信息的严禁办证。筹资过程中要充分利用已启动运行的新农合管理信息平台，及时将参合人员信息认真核对后录入管理系统，不时提高工作效率。参合家庭合医证的料理发放依照责任落实，层层把关的原则，做到料理及时、填写清楚、发放登记完善，确保合医证及时送到参合家庭，严禁滞留和扣发。参合家庭合医疗证审核料理发放时间不得超越15个工作日。对工作马虎大意导致参合家庭《新型农村合作医疗证》丢失的一切后果由相关责任人负责。

规范筹资顺序。各乡镇必需组织乡村干部认真学习《县2011年新农合筹资安排意见》严格筹资管理。

（四）进一步完善各项管理制度。

基金主要用于农民的基本医疗。截止目前，新农合的主要目标是解决大多数农民的基本医疗需求。县2010年新农合基金支付率仍相对较低，县合管办要加强督促，要认真分析支付率低的具体原因，及时采取措施研究解决。县卫生局要以中央新形势下新农合方针政策为指导，依照省、地要求，保证基金平安的前提下，组织县合管办有关人员，认真调查研究，制定符合我县实际的门诊统筹弥补方案，努力扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。对目前已经建立的管理制度，要在充分调研的基础上，结合本县实际认真加以完善。对已不适应当前工作需要的管理制度，要及时的加以修订或废止，防止给参合患者造成误导，给管理工作带来方便。制度建设中必需保证制度执行的连续性和严肃性，坚决防止执行随意等现象。

试点工作的开展没有任何经验和模式可循，县是全省第一批新农合试点县。完全依靠大家的共同努力、不时创新、大胆探索，工作中难免会走一些弯路。如何在2010年全面修改完善我县实施方案和管理办法，全面推进2011年制度建设是大家都应该思考的问题。

（五）加强基金监管。

新农合提高筹资规范后，2011年。给基金监管工作带来更大的挑战和压力。为此，要进一步完善新农合基金监管的相关制度，切实管好用好基金。对基金的帐户管理、分配使用、基金划转、对帐制度、会计核算、违规行为处置等要严格依照卫生部、财政部以及省、地有关管理部门要求执行。县财政部门、会计核算中心要加强与县卫生局、县合管办的工作配合，加大对新农合财务管理工作的指导力度，进一步履行部门职责。各乡镇党委、政府及纪检监察部门要切实履行职责，加强对合作医疗基金使用情况的监督管理，坚决防止滞留、挪用及虚报套报等违纪现象的发生。审计部门要按照要求，定期对基金使用情况进行审计，并及时将审计结果进行公布，让群众放心。县信用联社必需督促各乡镇信用社无条件作好资金存储、划转工作。县卫生局要进一步完善二级会计核算中心各项管理制度，加强对县乡医疗机构财务报帐人员有关财务、会计等相关管理制度的培训。各乡镇合管办必需加大合作医疗弥补情况的公示，接受群众监督，杜绝借用他人名义就诊、伪造资料套取合作医疗基金的弄虚作假行为，坚决防止和打击一切侵占、挪用、截留、贪污合作医疗资金的行为。

要建立健全财务内控制度，县卫生局、县乡经办机构和医疗服务机构内部。确保基金运行平安。部门之间，要在原有工作基础上进一步完善部门督查制度，有效预防职务犯罪。社会上，要加强公示，探索建立群众监督制度，增加工作透明度。

（六）加强定点医疗机构管理。

把审核工作前移，县卫生局要加大对各级定点医疗机构的督促检查力度。严格控制乱收费和弄虚作假，对工作中的违纪违法行为要从严从快查处，努力营造高效、廉洁、便民的医疗服务环境。要加强对各级各类定点医疗机构监管，规范参合患者就诊秩序和定点医疗机构诊疗行为，确保患大病、重病的参合农民在就诊过程中能够得到良好的医疗服务和减轻医药费用负担。要加强对各级各类定点医疗机构的动态管理，建立定点医疗机构监测评价指标体系，完善医疗费用分析、评估和通报制度，把医疗收费、医疗服务质量以及新农合制度执行情况等纳入定点医疗机构考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩。

村级卫生室临时以来缺乏经费投入，由于2011年将实行门诊统筹弥补。建设滞后，不能为参合农民提供就近的医疗服务是目前我面临的主要问题。但在村级定点医疗机构的审批上，不能为了覆盖面就盲目审批，必需严格依照执业准入制度，依照合格一个、评审一个、管理一个的原则进行审批。各乡镇要在加快村卫生室业务用房建设进度，为村卫生室开展门诊弥补服务提供有利条件。今后的工作中，必需通过加强管理，完全杜绝定点医疗机构违规违纪现象的发生。

二、免疫规划整改工作

县免疫规划整改工作将再次迎接省、地评审。过去的一段时间里，还有两个月。县卫生局、疾控中心和各乡镇政府都开展了一些行之有效的工作，但仍有局部乡镇和医疗机构对此项工作不重视，否能如期通过免疫规划整改，与我座各位对免疫规划工作的认识以及各乡镇政府、各有关单位措施是否到位情况密切相关。

要确保此项工作顺利通过省、地复评审，免疫规划工作不是一个卫生系统就能做好的事。各乡镇、各有关部门都必须在县委、政府的统一领导下行动起来，密切协作。各乡镇及有关工作部门必需全面加强免疫规划组织领导，严格依照我县《免疫规划整改方案》政府的统一领导下，充分履行各级各部门在公共卫生工作中的职责，有针对性的开展工作。各乡镇政府必需立即组织人员，对外乡镇免疫规划情况进行自查，严格依照免疫规划评审要求，逐一查漏补缺，10月底前必需全面完成有关免疫规划资料的整理归档。教育部门要与卫生部门密切配合，进一步完善儿童入托、入学，托幼机构、学校查验预防接种证工作，发现未依照国家免疫规划接种的儿童，及时给予补种。县卫生局要按照县委、县政府免疫规划整改要求，近期内对医疗卫生机构实施国家免疫规划的情况进行认真细致的监督检查。

三、降消项目工作

也将于11月份通过省、地评审。要免除黄牌，2010年是全省“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”实施实行黄牌警告制度的第一年。要求我县孕产妇住院分娩率达到65%以上，国家下拨的贫困孕产妇住院分娩减免资金要安全补助到位。各级领导干部必需进一步加大宣传、动员和护送孕产妇住院分娩的工作力度，县乡两级医疗机构要进一步提高产科服务质量，县卫生局、县财政局、县妇联要加强资金管理，提高项目执行能力，确保我县顺利通过评审。

村卫生室财务管理办法范文第5篇

论文关键词：医改 新财务会计制度 乡镇卫生院

随着医药卫生体制改革不断深入，乡镇卫生院在医疗卫生服务体系中的作用也越来越重要。其担负着在广大农村地区公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务及对村卫生室的业务管理和技术指导等责任。是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽。推动乡镇卫生院的综合改革，全面实施基本药物制度，保障乡镇卫生院的正常运行，是实现医改目标的关键措施之一。为此，国务院办公厅颁布了《建立和规范政府办基本医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》、《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，财政部与卫生部专门制定了《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》，卫生部等5部门制定了《乡镇卫生院管理办法（试行）》，对基层医疗卫生机构补偿机制、财务管理、经济核算提出了明确要求。笔者通过对新制度实施前后乡镇卫生院财务管理、会计核算、运行情况等进行比较，探讨多项新制度的实施对乡镇卫生院运行，对医改目标的实现的影响，分析现阶段乡镇卫生院正常运转所面临的问题。

一、推行新制度，促进乡镇卫生院改变运转模式

1.建立补偿机制，改变收入结构，转变经营运转模式、促进服务，体现公益性。乡镇卫生院是具有福利性质的社会公益性事业单位，不以盈利为目的，但这并不等于说不谈补偿。新制度实施前财政投入严重不足，主要依靠医疗、药品收入来实现运转，由于乡镇卫生院的医疗手段相对较少、技术措施相对落后，形成了“以药养医”、“以医养防”的状况，为了生存和发展，形成了以扩大医疗业务收入为目的的经营运转思维。乡镇卫生院在医疗活动中，逐利性医疗行为普遍存在，造成过度医疗、盲目医疗现象。新制度实施后，从根本上解决了这一问题。（1）实施基本药物制度后，乡镇卫生院药品销售实现了零利润，作为替代，财政进行药差补助，药品价格及销售量均大幅降低，医疗业务收入占总收入的比重下降明显。由于有稳定的财政补助保障，生存问题可望解决，且不合理医疗行为已变得无利可图，乡镇卫生院开展“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全，获得合理的业务收入。（2）实施基本公共卫生服务项目， 财政予以补助，促进了基层医疗资源的合理配置。从事公共卫生服务成为乡镇卫生院主要任务之一，由于财政按服务项目及工作质量进行补助，防保工作经费有了保障，工作有了积极性，只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可取得相应的财政补助。乡镇卫生院重新配备人力、物力，加强防保工作，切实做好公共卫生服务，将形成医防并重的运营模式。（3）会计核算体现公益性。新会计制度增设了公共卫生支出科目，公共卫生服务支出核算具体，各项支出均能明确地对应分类核算，清晰地反映了公共卫生服务支出费用构成，为全面计量乡镇卫生院的公共卫生等公益性支出提供了依据，也为建立建全公共卫生服务补偿制度提供了基础资料。

2.细化预算核算指标，强化预算约束，促使乡镇卫生院加强预算监管，确保财政资金使用透明。新财务制度明确规定对乡镇卫生院实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。加大对财政资金投入，明确使用考核办法，细化预算核算指标。对基本补助、项目补助收支分别进行核算，单独计算结余数，为财政资金使用效果评价提供依据，确保财政资金使用规范透明。（1）强化预算约束与管理。根据其功能，核定任务、收支，将所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进乡镇卫生院规范运营。（2）在明确预算管理原则的基础上，强化预算执行。新制度对预算、决算编制、审批、调整、执行程序及执行环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门、财政部门以及乡镇卫生院等主体在预算管理各环节中的职责。（3）财政补助明细表设计科学，信息丰富。对财政资金进行全面反映，准确反映财政资金对公共卫生、基建等的投入、使用情况，依据支出用途进行分类披露，体现政府对基本建设和设备购置足额安排的补偿机制。将政府承担的基本建设和设备购置支出单独反映，并将财政资金与非财政资金形成的公共卫生服务支出区分出来，在会计核算流程中清晰反映了各种补偿渠道的资金流程。完整反映财政资金消耗、结余情况。便于对财政资金的使用考核，同时能够反映乡镇卫生院自有资金用于公共卫生服务的情况，肯定了乡镇卫生院的社会贡献。（4）明确人员等各项经费的构成。按内容进行预算管理，并严格执行，切实解决了乡镇卫生院经费支出的随意性。

3.简化核算程序，强化会计核算与监督制度，加强管理，规范资产购置与使用，防范财务风险。（1）明确建立财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入机制。乡镇卫生院简化核算，不进行以权责发生制为基础的成本核算，无需计提固定资产折旧或提取修购基金。（2）严格禁止对外投资，控制大型设备购置。明确财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入制度，规定不得举债建设，不得发生融资租赁行为。控制财务风险，维护公共医疗卫生的公益性。（3）建立“统一领导、集中管理”的财务管理体制，并推行财务集中核算及委托记账制度。强化财务会计核算，加强了财务监督，有效保障乡镇卫生院经济活动的规范、透明。（4）把预算和财务管理责任进行落实，并将会计核算与预算制度进行衔接。达到强化财务监管和会计监督、加强乡镇卫生院内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。

4.完善业绩考核评价体系，实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。（1）制定考核方法，确保资金使用效益最大化。随着财政投入的增加，如何评价财政资金支出效果尤其重要，新制度将财政资金的组织管理、资金分配、能力建设、人员培训、项目执行及实施效果、督导考核等情况全方位纳入考核体系，并通过量化积分等方式进行财政资金支出及其产出的绩效评价，提高财政资金使用效益。（2）全面细化考核内容，量化考核指标。考核内容除了实施的公共卫生服务项目数量外，更重视过程性指标，讲求科学性，重视质量，强调服务对象满意度。保证支出和产出结果之间紧密的对应关系。（3）建立制度，确保资金合理、适当、高效使用。考核是确定乡镇卫生院使用政府投入的资金是否适当的重要办法，但并不单纯靠考核来保证，新制度还通过制度设计来完成这一目标。新制度明确了公共卫生服务等资金的使用范围、对象、支出渠道、支付方式以及会计核算流程、账务处理方法等，有利于乡镇卫生院对照执行，规范使用。（4）在专用基金中设置奖励基金，提高医务人员的积极性。执行核定收支等预算管理方式的乡镇卫生院，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，完善激励约束机制，促使医务人员更好地参与医改、服务医改。

5.优化内部组织架构，完善乡镇卫生院内部控制制度。（1）完善治理结构。依据主管部门的授权范围制定管理层议事规则，明确院委会、工会等机构在决策、执行、监督等方面的职责权限，形成制衡机制。对“三重一大”事项，坚持集体决策和申报审批制度。（2）完善管理责任制度，细化各部门职能，岗位职责。优化业务流程，对医疗、公共卫生服务等业务的流程设计一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保证量、质控制有效。（3）完善业务审批、执行相分离的授权控制制度，特别注意规范不相容职务的授权，加强对员工离岗、临时离岗的交接管理，明确责任。（4）完善业绩考核制度，业绩考核不能满足于经济效益指标，医疗业务还应重视床位使用率、次均医疗费、次均药品费，公共卫生服务业务要强调支出效果等效率指标，社会满意度等质量指标。

二、当前乡镇卫生院运转仍存在的问题

1.乡镇卫生院发展环境有待改善。

（1）乡镇卫生院业务的正常开展需接受多个部门的日常监管，但环保、物价、药监、技术监督、安检、防疫等多个相关职能部门的检查均要收费，其中部分部门没有真正帮助纠正和解决问题，而是以收费为目的。作为非营利性的事业性的机构，规费已成为乡镇卫生院的一项经济负担。

（2）基本医疗市场环境有待规范。乡镇卫生院处于广大基层农村，与非公立医疗机构（主要包括原乡镇卫生院民营化改制、新建等形式建立的非营利性、营利性的民营医疗机构、个体诊所等）共同构建了农村基本医疗、公共卫生服务市场的供方。但是即使是非营利性的民营医疗机构在现阶段也具有强烈的逐利性动机，部分机构通过广告、发放宣传单等形式夸大疗效、欺诈宣传，对介绍患者至其院就医的乡村医生、公立医疗机构临床医生等一切可能接触患者的人群支付一定比例的送诊业务费，甚至动用医托等方式招揽病员，在治疗过程中大处方、滥检查、巧立明目收费，并尽力鼓吹自己的能力、水平，诋毁其他机构。这种不正当竞争行为干扰了正常的医疗秩序，侵害患者利益。笔者曾调查过一所只有25名（其中临床医生6名，专职市场运作人员8名）员工的民营医疗机构，2010年医疗业务额960万元，当年发生广告宣传费120万元、送诊业务费168万元（按患者医疗费总额的20%支付）。 转贴于

（3）公共卫生服务任务的分配形式有待探讨。公立乡镇卫生院与民营医疗机构均可参与部分公共卫生服务项目。但民营医院有选择权，可以挑肥拣瘦，补助标准高的做，补助低的甚至零补助的不做，医疗业务忙时不做，闲时做。而公立医院往往没得选择。

2.部分服务项目经费不足。国家实施的基本公共卫生项目已经有对应的完善的补偿机制，而一些突发的、偶发的服务项目支出则没有固定的补偿方式，发生支出的额度也常常不能正确预计，经常是做义工。而且基本公共卫生项目补助也不包括公共卫生服务人员工资，从而形成了“以医养防”的现象。

3.部分业务收费标准过低。乡镇卫生院一些依行政指令开展的项目不能依据正常收费标准进行收费。比如某地由人社局组织退休人员每两年一次免费体检，检查项目包括心电图、B超、血常规、尿常规等14个项目，正常收费标准284元，但财政仅支付40元，尚不足以补偿体检过程中消耗的医用材料，更别说人员工资了。这种赔本买卖业务常常发生。

4.各信息系统孤立运行、条块分割，信息孤岛现象严重，增加管理成本及管理难度。目前，以信息化为手段的管理，在乡镇卫生院得到了广泛的应用，各职能管理部门、医疗保险部门也充分运用信息化管理加强了对乡镇卫生院的日常监管。但各信息系统大多独立运行，新农合结算软件、医保结算软件、救助结算软件、离休病人结算软件、药监系统软件、药品招标采购软件等均由不同的职能部门开发、管理，互不兼容。大多数信息均要在不同系统中重复录入，各系统信息也成了信息孤岛，对各系统的维护、升级困难，对本就缺乏信息化人才的乡镇卫生院来说，困难重重。

5.医疗保险报销标准差异，医患沟通难度大。目前，基本医疗保险主要包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。一方面三制度报销标准不一致，差异较大，特别是个人缴费标准与收益不成正比，引发群众不理解，增加医患沟通难度。笔者了解到某地居民原本参加新型农村合作医疗保险，每年每人缴费45元，住院报销比例为70%。2010年，因行政区划调整，所在镇与县城驻地区划合并，社区居民只能参加城镇居民基本医疗保险，每年每人缴费提高到110元，住院报销比例却下降为50%。患者对这种缴费提高、收益率却下降的现象常常不满意，也影响了医患关系；另一方面医保制度不配套，如有些收费项目明文规定由医保统筹金支付或部分支付（如一般诊疗费），但是由于职工医保门诊采用个人账户制度，门诊医疗费均从个人账户中支付，不能享受统筹支付。三大医保制度的差异还表现在财政对不同身份、不同人群的补助标准不一致，不同地区的乡镇卫生院面对不同的人群，乡镇卫生院也面对着不同的政府付费补偿方式及标准，影响了正常的收费补偿机制。

6.基本药物制度有待进一步完善，药品价格形成机制有待进一步商榷。合理落实国家基本药物制度，满足人民群众的基本医疗需求。基本药物制度的实施，从根本上解决了长期以来“以药养医”、“看病贵”的问题，但是一些习惯用药、甚至个别常用药并不在基本药物目录中。另外，虽说大部分药品的价格是下降了，但也有极少数药品，价格比过去加成之后的价格还要高，基本药物的中标价比市场上同品种的批发价还高的现象屡见不鲜。基本药物制度的效果受到影响。

三、实施新制度，完善配套措施，确保乡镇卫生院转换职能的几点建议

1.尽快落实新制度的各项实施细则，对制度中确定由政府投入的部分加快补偿机制的形成、完善。谨慎推行会计集中核算制度，财务集中核算对财务基础薄弱、财务管理人才缺乏的乡镇卫生院加强财务核算与事后监督有着重要的意义，但是对其他乡镇卫生院来说，却可能削弱了乡镇卫生院财务管理、计划、决策及事前、事中监督的能力。而提高乡镇卫生院管理能力，对维持乡镇卫生院的正常运转的作用不可忽视。对财务人员实行委派制，适当提升财务人员在乡镇卫生院中的管理地位，可迅速提升乡镇卫生院财务管理的能力，对乡镇卫生院的发展意义重大。

2.加强对民营医疗机构医疗行为的监管，对其业务范围进行规范，治疗措施进行论证，开拓医疗市场的方式进行监督，净化医疗市场的环境。加强对非营利性民营医疗机构的财务监管，对出资人一方面享受非营利性政策优惠，另一方面却大肆享用业务结余的现象进行打击，消除其趋利性动机，确保“非营利性”名副其实，促使其公益性回归。

3.界定基本医疗的范围及乡镇卫生院在基本医疗服务中的角色、业务要求、工作目标，在此基础上尝试城市医院与乡镇卫生院的集团管理模式。既防止乡镇卫生院截留危、重、疑、难病人，也能防止乡镇卫生院在享受政府补贴、衣食无忧的情况下消极对待医疗业务的开展，将病员推向城市医院，造成“看病难”的问题。建立医院与乡镇卫生院在基本医疗中的双向转诊、分工协作机制。

集团化管理还有利于城市医院通过临床服务、人员培训、技术指导、设备扶持等方式，提高乡镇卫生院医疗水平和服务能力。完善基层医院财务、会计制度，以适应多种形式的乡镇卫生院管理模式也十分重要。

4.改革医疗保险制度，缩小直至统一不同人群的财政补偿标准及险种报销水平，以体现人人享有基本医疗保健的公平性。

现有制度中，新型农村合作医疗财政补贴最高，其次是居民医保，再次是职工医保。最初的设想是按居民支付能力大小确定补偿标准，但实际情况可能更为复杂。

取消门诊账户制度，医疗保险是针对患病居民的保障制度，对未发生医疗费的居民本就不应给予医疗基金补贴，造成不需要的想办法用，于是就出现了医保卡可刷大米等极端现象，而需要的却不够用。

缩小甚至可以统一门诊、住院报销标准（目前除了个人账户制度，门诊报销比例大大低于住院报销比例），只要是基本医疗，不应区分就医形式，现有制度对慢性病患者尤其不公平，促进、鼓励住院治疗，加剧了医疗资源的消耗。在一定程度上助长了看病贵、看病难。

建立统一的信息管理系统，集医疗保险、救助、管理、居民健康信息等于一体，实行居民就诊、约诊、转诊、结算、接受医疗、公共卫生服务一卡通。将居民就诊、接受公共卫生服务与医疗费结算、医保报销、乡镇卫生院公共卫生、基本医疗任务管理、结合起来。一方面可以促使乡镇卫生院规范收费行为，确保医疗费报销数据准确，杜绝套保行为；另一方面可以实时反馈基本医疗、公共卫生服务的开展情况，夯实乡镇卫生院业绩数据，简化考核方式，防范“笔头”服务，保证基本医疗、公共卫生服务质量。