老年综合评估管理制度

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老年综合评估管理制度范文第1篇

【关键词】 PDCA循环； 预防； 跌倒； 护理管理

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0103-03

【Abstract】 Objective：To explore a striking effect on using PDCA to prevent hospitalized patients fall and reduce the incidence of falls. Method：Introducing PDCA management mode， management system for inpatients fall and process continuous improvement， in order to prevent falls in hospitalized patients.Result：Since applying the PDCA loop to manage hospitalized patients fall， the falls rate has dropped from 0.083‰to 0.039‰. Those patients at high risk for falls could be assessed more correctly； moreover， patients or their relatives know more about taking precautions against falls. Conclusion：PDCA loop has a significant effect in prevention of inpatients fall in nursing management.

【Key words】 Plan do check action； Prevention； Fall； nursing management

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610016，China

质量管理工具（PDCA）是20世纪50年代美国质量管理专家戴明（Denting）根据信息反馈管理提出的一种程序化、标准化、科学化的全面质量管理方法[1]。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序模式，尤其在质量管理中有着显著的成效，因此称其为质量管理的基础方法。笔者所在医院自2012年12月开始在护理管理工作中引进PDCA质量管理方法运用于预防住院患者跌倒的护理管理中，取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院为二级甲等综合性医院，开放床位502张。2012下半年（7-12月）实际占用总床日数72 628，根据住院报表统计，住院期间共发生患者跌倒事件6例，发生率为0.083‰（根据三级综合医院评审标准，跌倒发生率=实际发生跌倒数/实际占用总床日数×1000‰）。其中经坠床/跌倒危险因子简易评估表评分≥4分的跌倒高危患者占22.22%。

1.2 方法

针对住院患者在护理管理中存在的问题运用PDCA循环进行持续改进。

1.2.1 P计划阶段

1.2.1.1 根因分析 对2012下半年住院患者发生跌倒情况，护理部运用柏拉图80/20法则找出主要影响因素，运用鱼骨图进行根因解析，发现在护理管理上主要问题是：（1）运行中的的评估表不适用于高龄患者多的情况；（2）护理部对患者跌倒管理制度的实施监管不力；（3）护士长安全管理意识不足；（4）护士长对护士落实防范措施日常督查不力，对护士正确掌握高危跌倒病员评估知识培训不够，存在高危患者漏评估及评估准确性差的现象；（5）对患者的健康宣教不到位，未积极鼓励患者及家属参与患者安全防护，患者及家属没有很好掌握防范跌倒的措施。对此护理部多次召开全院护士长会议，对护理管理中存在的问题进行分析讨论，对运行中的防范患者跌倒管理制度流程等进行再修订。

1.2.1.2 修订评估量表 笔者所在医院沿用的《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》评估内容包括患者年龄，是否有跌倒史，是否有意识障碍、活动障碍、烦躁不安、视力或听力障碍、自理能力下降，是否服用镇静安眠药或麻醉镇痛药、利尿剂、降压扩血管等影响意识、活动的药物等[2-3]。评分≥4分的患者为跌倒高风险患者，其中评估内容中患者年龄在80岁：3分，增加了高风险患者的筛查范围和评估分值。

1.2.1.3 健全和完善患者跌倒防范管理工作制度和评估流程 （1）护理部根据根因分析整理出的患者跌倒管理中存在的缺陷问题，修订《防范患者跌倒/坠床管理制度》，要求护士长定期检查护士对住院患者跌倒/坠床评估的及时性、准确性及预防措施的落实情况，并将跌倒坠床高危患者数量在每月底上报护理部。要求护士运用《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》对所有住院患者进行跌倒/坠床风险进行评估筛查，并对再评估时段进行了细化。①初始评估：凡新入院患者责任护士均需根据《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》进行风险评估，评估工作当班完成，总分记录在护理记录单上；②再评估：对评分≥4分的患者为高危患者，均须每周进行再评估，在护理记录单上记录评估分数、干预措施、家属配合态度等，并在床头挂“防跌倒、防坠床”标识牌；③转入患者、病情变化、跌倒/坠床后或跌倒/坠床风险因子项目发生改变等情况下要及时评估，每次评估后总分记录在《护理记录单》和《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》上。（2）护理部成立了防范患者跌倒管理小组，制定出管理小组工作职责，对全院各科室在患者跌倒防范中的实施效果进行督查。

1.2.1.4 加强对护理管理层的安全教育与培训 护理部对全院护士长进行护理安全意识及护理安全管理制度、修订后的防范患者跌倒管理制度及流程、修订后住院患者跌倒/坠床危险因素评估表等相关制度的培训，使防范患者跌倒管理制度与流程的执行在全院达成共识。

1.2.1.5 加强对护士进行培训与督查 护士长接受培训后对科室临床护士进行再培训，保证评估表使用的正确性。护士长对各层级护士进行防范患者跌倒等风险管理专项培训，培训护士安全防范意识和技能，能正确运用住院患者跌倒/坠床危险因素评估表对跌倒高危人群进行筛查，加强对护士落实防范措施日常督查。

1.2.1.6 开展多形式的宣教 对不同文化程度患者要因人施教，合理选择教育方式。（1）护理部制作图文并茂的《住院患者防跌倒健康指导宣教单》，便于主管护士执行健康宣教，也方便患者自行阅读；（2）加强对重点人群的宣教：对高龄或者行动不便患者，在下床行走时必须有人陪同，指导患者下床时缓慢起身，衣着鞋码适合；（3）规范病区环境：将患者的生活用品放在易取放的地方，将患者的物品收纳于柜中，保持通道通畅，地面有水渍，及时清除，告知高危患者卧床时拉上护栏；（4）随处可见的警示：病房醒目位置悬挂相关防跌倒警示牌，制作防跌倒十决宣传画，贴于走道上，标示清晰、醒目，达到告知的效果。

1.2.1.7 鼓励患者及家属参与防跌倒安全管理 全面落实防范患者跌倒的健康教育，积极鼓励患者及家属参与到患者安全防护中，告知患者及家属有效防范跌倒的措施，共同参与防范工作才能有效能减少跌倒意外伤害发生。

1.2.2 D执行阶段 护理部根据修订的住院患者防范跌倒管理制度、管理流程等要求，对护士长进行全面培训，护士长再对科室护士进行培训、演练、考核，培训护士安全防范意识和技能，能正确识别高危人群。按修订后的住院患者跌倒护理风险防范的管理制度、管理流程进行患者跌倒的日常风险防范，护患共同参与。护理部责成跌倒坠床管理小组定期或不定期进行抽查，以达到人人知晓，个个掌握的目的。

1.2.3 C检查阶段 跌倒坠床管理小组定时到各护理单元进行抽查，检查患者跌倒/坠床危险因素评估表运用的及时性和准确性、护理措施是否到位、护士健康宣教是否到位、患者及家属对防范跌倒的措施是否掌握，是否在护士的指导下主动参与防范跌倒。检查护士长是否对科室规范执行防范患者跌倒的管理制度及流程进行日常督查。

1.2.4 A处理阶段 护理部在每月护理质控反馈会上对跌倒坠床管理小组检查的情况进行汇总和通报，对存在的问题进行分析和讨论，提出改进措施。在下一个月里对上一个月存在的情况进行重点抽查，检查改进措施落实情况。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2013年1-6月实际占用总床日数76 923，根据住院报表统计，住院期间共发生患者跌倒事件3例，住院患者跌倒发生率为0.039‰。对进行PDCA循环管理前（2012年7-12月）和进行PDCA循环管理后（2013年1-6月）护士对患者跌倒风险评估正确率、患者及家属对跌倒防范措施掌握率进行比较分析。2012年7-12月护士评估患者跌倒风险78例，评估正确57例，正确率73.1%，2013年1-6月护士评估患者跌倒风险94例，评估正确86例，正确率91.5%。2012年7-12月抽查患者及家属跌倒防范措施掌握情况56人次，其中基本掌握36人次，掌握率64.3%；2013年1-6月抽查患者及家属跌倒防范措施掌握情况68人次，其中基本掌握58人次，掌握率85.3%。实施PDCA循环管理前后护士对患者跌倒风险评估正确率、患者及家属对跌倒防范措施掌握率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

护理不良事件是在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[4]，患者在住院期间发生跌倒不仅对患者的健康造成威胁，带来身心的痛苦，影响到患者安全，也将导致患者住院时间延长，增加住院费用，同时也严重影响护理质量甚至产生医疗纠纷的隐患[5]。患者安全是护理安全的核心，保障患者安全是护理工作的首要任务，如何预防临床护理不良事件的发生是提高护理质量、保证患者安全的重要措施，也是护理管理者研究的重要课题。因此护理质量管理中预防住院患者的跌倒具有重要意义。

PDCA循环是从找出问题到采取管理措施改进工作，不断延续下去的管理过程，是一个循环而不是终结[6]。PDCA循环管理模式运用到护理质量管理中，能提高了护理管理人员处理问题的能力，帮助护理管理人员认清问题的主次，使护理工作改进措施有的放矢，提高护理管理效率。在预防住院患者跌倒的护理管理中，经过PDCA模式的运用，住院患者跌倒发生率明显下降，由PDCA循环管理前的0.083‰下降至PDCA循环管理后的0.039‰，提高了护理管理质量。通过PDCA循环管理模式的运行，护理管理人员找到管理中存在的短板，有目的地促进护理人员地学习跌倒有关的知识，指导护理人员主动地对跌倒高危病患者进行评估及宣教，使护理人员对患者跌倒风险评估正确率和患者或家属跌倒防范措施掌握率明显上升，患者及家属主动参与跌倒防范的意识加强，护患共同参与更能加强患者跌倒防范效果。PDCA循环在预防住院患者跌倒的护理管理中具有明显效果，提高了护理管理水平，为高危跌倒住院患者提供了安全保障。

参考文献

[1]黄斯楠.PDCA循环管理在基层医院护理质量中的应用[J].广西医学，2008，30（12）：1984-1985.

[2]朱诗林，蒋谷芬，黄辉斌，等.防范跌倒护理评估表在老年住院患者中的应用[J].当代护士（专科版），2010，7（11）：115-117.

[3]张景兰，王燕，尹莉，等.老年人跌倒相关影响因素调查[J].护理研究，2013，9（11）：2850-2851.

[4]刘荃珍，王瑞.基层医院护理不良事件发生原因分析及对策[J].中国医学创新，2012，9（8）：70-71.

[5]董敏.流程管理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中国医院，2009，13（9）：60-61.

老年综合评估管理制度范文第2篇

[关键词]老年患者护理安全

护理管理护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序起到至关重要的作用。我科是干部病房，主要收治的是老年人，他们生理机能退化，总体生理功能下降，加之老年患者慢性病多、病程长、病情重、用药复杂等特点，使得影响老年患者安全的危险因素大大增加，成为老年患者疾病康复的极大障碍。总结分析导致老年患者安全问题的各类因素，有针对性地加强安全管理措施，从而更有效地预防老年患者各类意外发生，降低疾病的潜在风险，能更有效地提高老年患者的护理安全管理效能。1、 导致老年患者安全问题的因素1.1 生理性因素 老年人由于各器官生理技能退行性变化，往往反应迟钝、行动迟缓、平衡能力下降，使发生意外事故的几率大大增加。有文献报道每年约30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率随年龄递增，80 岁以上跌倒的年发生率高达50%。（1）随着年龄增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、感觉进退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱二导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎。（2）研究显示高龄活动无耐力占老年人跌比例最高。（3）餐后收缩压显著下降，是老年人常见现象。跌倒与餐后血压下降有关，是高龄老年人跌倒的重要原因。1.2 病理性因素 （1）患脑血管病后的老年人，肢体活动障碍，协调性欠缺，易发生意外损伤。（2）老年痴呆者由于自理能力丧失，易导致日常活动中的意外损伤。（3）疾病对导致机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定影响，加上药物的副作用等会诱发跌倒。1.3 心理性因素 焦虑症、抑郁症是老年人常见的心理精神问题。现今社会常见的空巢现象，离退休综合症、高楼住宅综合征，使得老年人与外界接触机会减少，导致孤独、压抑等负面情绪，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况。1.4 药物性因素 老年人群是健康行为保健中的脆弱人群，调查研究显示：社区老年每天均服药者占半数以上，且平均一天同时服三种药者达18.74%。药源性问题正越来越成为影响老年人安全的重要因素。在临床护理工作中，护理人员对老年患者的服药能力、独立生活能力评估不足，在实际工作中不能了解老人困难，在执行过程中未遵循服药到口原则，如替老人打开药物包装，备水、及时督促服药等。从而导致老年患者少服、多发、多服、错服、漏服药等现象发生。1.5 院内感染因素 （1）老年患者免疫功能低，呼吸道组织结构退行性变，呼吸道防御屏障功能衰退，易发生医院内获得性肺炎。（2）老年患者住院时间延长与院内感染呈显著的相依关系，住院时间越长，医院内感染几率越高。1.6 环境因素 病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的重要因素。如病房灯光昏暗或直射;地面不平或有障碍物，积水、地面太滑;家具多棱角;病床高度不适，无床档;座椅不稳，无扶手靠背等。1.7 技术性因素 护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不高等原因，对患者安全构成的威胁，特别是各新技术、新业务的引进与开发，使护理操作范围拓展，护理工作的复杂程度和工作技术方面的风险加大，而影响老年患者安全。1.8 组织管理因素 （1）思想教育不到位，安全意识不强。（2）规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位。（3）业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。（4）管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。

2、 对策

2.1 认真做好安全评估 找出存在的不安全因素，加强风险防范，做好预见性护理。 建立不良事件风险评估制度。针对老年患者主演期间容易发生跌倒、走失、压疮、窒息等安全方面的问题，设立相应的安全风险评估，根据存在的不安全因素和评估的分值，对参照的安全隐患制定有针对性的护理防范措施。

2.2 做好健康宣教 提高患者及家属对不安全因素的认识和预防，在醒目处，设立安全警示牌，警示条，提示护士时时注意。2.3 做好临床用药安全管理工作 （1）注意用药方式，用药途径正确。遵循基本的服药原则，如坐位或半坐位服药，以免误咽呛咳;服降压药后不要立即更换;服降糖药后半小时准时进食等。（2）护士要加强对服药过程的监督。（4）向患者作好安全服药教育，耐心解释用药原则及按医嘱正确服药对疾病治疗的重要性。说明擅自增减药物的危害性，提高患者服药的依从性。2.4 认真做好环境评估 对潜在的伤害性因素进行整改，使病房环境安全、舒适。如对湿滑地面的处理、床和桌椅的稳定性确定、冷热水的调节等环境各方面的安全管理举措。2.5 做好院感管理 加强院内感染的控制，建立医院内感染控制三级管理网，制定严格的预防院内感染的管理制度、操作规范。强化各级医务人员对医院内感染的认识和预防意识。2.6 加强各级培训，熟悉老年患者的特点，作为管理者，要有计划地组织护士学习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛，精益求精。由于基础护理技术在护理工作中应用最经常、最广泛，如皮肤护理、病床整齐、注射技术、饮食护理等，护理人员往往不重视，要求不高，只求过得去，不求过得硬。因此，加强护理人员的教育，不断提高对基础护理技术重要性的认识。只有不断加强专业技术建设，努力提高护理人员技术水平，才能从根本上防止护理差错或事故的发生，保证护理安全的落实。

老年综合评估管理制度范文第3篇

【摘要】目的:探讨住院老年病人现有或潜在的的护理风险，实施风险管理，为老年病人提供优质、安全的人性化护理服务。方法:以风险管理知识为指导，对老年病人护理工作中现有或潜在的护理风险进行识别、衡量与评价，制订风险管理措施，有效地规避和化解护理风险，确保护理质量和安全。结果:住院老年病人对护理工作综合满意度达97%以上。结论:认为对住院老年病人实施风险管理, 为老年病人创造安全的住院环境, 提高老年病人的生活质量, 提高护理人员风险意识和抗风险能力，完善管理制度，优化工作流程。

【关键词】老年病人；风险管理；质量和安全

【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0310-02

随着社会的进步和医疗卫生水平的不断提高，以及人们的健康意识不断增强，目前我国进入老龄化社会,老年患者住院率逐渐上升，老年病人由于多种疾病并存、病情复杂多变、病死率高及易发生意外事件等特点，老年人视觉、听觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退。在住院期间发生安全问题的机率比一般病人高，更是医院风险管理的重点人群。

1 一般资料和方法

1.1一般资料:我院2010年1月―2010年12月共收治病人5638例，平 均年龄75岁，其中危重病人678例。设有床位300张，护士101名，年龄23.5岁；学历：本科5 名，大专72 名，中专24 名。

1.2 方法

1.2.1 护理风险识别:护理风险识别就是对潜在的和现有的各种风险进行系统的评估和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步，2010年我院主要发生过的护理风险事件有：跌倒5例（昏迷2例，骨折2例、死亡1例、）、坠床2例，皮肤损伤5例（热水袋烫伤2例，压疮2例、使用留置针破损2例）；走失1例，输错液2例，发错药7例

1.2.2 护理风险分析:护理风险分析是在风险识别的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生的原因，为确定风险管理计划提供依据。分析风险事件产生原因：

1.2.1 护理人员因素:护理人员的法律意识和风险意识相对薄弱、工作责任心不强。护理规章制度如核心制度、无菌操作规程等未严格执行。临床护士大多年龄小、年资低，理论知识及经验缺乏，技术操作不熟练甚至动作粗暴。对护士业务培训不到位。我院各病区大、楼层高、床位多，危重病人多，护理操作多、治疗任务重,这些状况使护理人员负荷过重。护理管理者的督导和检查力度不够。

1.2.2 患者的自身因素：老年人具有病情变化快、病种多、容易发生意识障碍的特点。老年病人肢体运动不协调，平衡功能减退， 视力下降，加之感觉功能障碍引起温觉，痛觉等功能迟钝，感觉、运动功能衰退。脑部功能衰退，可能出现痴呆、精神等症状，患者自控能力缺失。

1.2.3 环境因素：病房内物品摆放凌乱，摇床柄未归位，部分床无床档。卫生间狭小、光线暗、扶手已坏。走廊地面滑，特别是刚擦完地，地面潮湿等原因均易导致跌倒，

1.3 加强风险管理的措施

1.3.1 增强护士的法律意识和风险意识。组织学习《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》等，请我院律师定期讲解有关法律、法规知识，用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，组织护士学习风险管理知识，并就相关案例进行讨论，加深对风险事件的理解。病区设立护理安全监督员，对出现的护理差错及各种安全隐患系统记录、分析原因，并有针对性地制定防范措施，形成风险信息的收集、整理、报告系统，为风险的实时有效监控和应对提供依据。

1.3.2 健全护理工作制度，完善风险管理制度及突发事件的应急预案，优化工作流程。定期组织学习护理工作制度和操作流程，来规范护士日常护理工作行为和临床操作技能，并督促检查执行情况。完善临床护理工作中突发事件的应急预案并定期组织护士进行演练，提高应急和应变能力。

1.3.3 加强业务学习，不断提高业务技术水平。制定分层次的培训计划，对转科护士或新上岗护士实施分别为1个月或3个月一对一培训，鼓励护士外出进修学习或积极撰写论文，积极开展新技术新业务，鼓励学历继续教育，每月组织护理查房，每月护理理论和操作技能考核。

1.3.4 加强质量监控，保证防范到位 。护士长按质量控制体系每周或随时对基础质量、环节质量、终末质量进行质控，并注重细节管理，努力把护理风险控制在最小范围。科室成立护理质控小组，协助护士长督促检查病房管理、基础护理、特一级护理、教学管理、急救物品管理等，做到人人有专责、事事有人管，把病区各室的管理、流程落实到每个人，人人参与科室的质量管理。每月定期召开一次护理质量检查结果的分析例会，对本月各项护理检查情况汇总、分析，提出改进措施，以达到质量持续改进的目的。

1.3.5 科学合理地利用人力资源。在护理人员紧缺情况下，护士长做好弹性排班，排班时做到新老搭配，，适当考虑人员素质和技术水平高低的合理分配，相互协作。加强重点环节、重点人员、重点时段的管理。

1.3.6 创造安全的住院环境。经常老年协助病人整理房间，合理放置病房内物品。保持病房地面平整、干燥。每个卫生间光线明亮，地面有防滑地板。更换两侧有护栏的病床，护士及时病人拉上床档。病人外出携带信息卡或使用手腕识别带，方便护士识别和核对病人。

1.3.3 护理风险效果评价护理风险管理效果评价是信息反馈，是对风险处理手段的适用性和效益进行分析、检查、修正和评估，为今后的管理提供依据，评价内容包括护士的法律意识和风险意识是否增强、病人综合满意度、压疮例次、护理缺陷等。

2 结果

我院开展护理风险管理1年来，住院老年病人的护理质量和对护理工作满意度均有明显提高，无护理投诉、护理纠纷、护理事故，护理缺陷明显降低，医院的社会效益和经济效益大幅度增长。

3 体会

3.1 护理人员的法律意识、责任意识及风险意识和能力不断增强，护士能主动不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，并积极采取对策。护士风险意识明显提高，能在护理过程中积极地预见风险，主动加强与病人沟通，护士人人参与风险防范,使各种潜在的风险得到化解，抗风险能力得到明显提高。

3.2 护理风险管理者能抓住护理重点，增加风险意识，以预防为主，及早做好应对措施，使老年病人存在或潜在的常见不安全问题得到较好预防和重视。通过对住院期间老年人常见不安全因素如坠床、跌倒、皮肤损伤等的分析，并采取细致规范的各项防范措施，从而使老年病人在住院期间得到了全面的护理安全管理，不断提高了护理质量，确保生命安全。

3.3 规范护理行为，提高护理质量。 通过对护理风险的分析、评估，优化了一系列工作作流程，如：输液流程、坠床、跌倒流程等，这样不仅方便护士操作，而且约束和指导护士行为，使他们能够自觉地遵守各项规章制度、操作规程和护理常规，规范护理行为，也便于护理管理者对护理活动的督导和改进，使护理工作更加规范化，制度化、科学化。

护理工作具有复杂性、连续性、动态性、直接性，因而在护理活动中与病人接触最多，它是高风险的职业。护理质量是护理管理的永恒话题,护理风险管理是确保护理质量的核心决策，我们要坚持以病人为中心，以提高护理质量为核心，护理管理者通过强化护理风险管理，加强工作责任心教育，不断提高护理质量，大大降低护理风险，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

参考文献

［1］ 林菊英.医院管理学・护理管理分册.北京：人民卫生出版社，2003：167.

［2］ 杨秀丽. 老年患者护理风险及规避.实用医药杂志,2006,23（9）:1078-1079.

［3］ 王卫群,杨文秀,周玲,等.老年病人的安全管理.护理管理杂志,2004,4（6）:53-54.

［4］ 章春玲，梁慧如.老年科护理风险评估及管理对策.中华医学护理杂志，2006，16（125）：3609-3610.

更正

张伟丽您撰写的论文《产后抑郁症护理体会》经《中国健康月刊》杂志编委会审核后，已于2011年07月、第30卷、第7期、录用并以出刊，现更正作者“伟丽”应更正为“张伟丽”

更正

胡玲撰写的论文《PDCA循环法在手术室一次性物品有效使用率中的应用》经《中国健康月刊》杂志编委会审核后，已于2011年10月、第30卷、8月、第8期、第25页录用并以出刊，没有英文摘要。现更正为：

【Abstract】Objective to improve the hospital operation room during the disposable sterile effective usage. Items Application method of PDCA cycle method through plan, carry out, check and summarized the surgery of disposable sterile items in the efficient use of the management. Results in the operation of the effective utilization rate disposable sterile goods increased significantly, and implementation of PDCA cycle from before the law raised from 94.67% to 98.65% after implementation, the result is satisfactory. Conclusion the hospital operation room application method improves the PDCA cycle in the operation of the effective utilization rate disposable sterile items. The operating room will continue to application of PDCA cycle continuously improve the operating room the quality of nursing.

【Key words】 PDCA cycle of disposable sterile items effective operating room utilization

老年综合评估管理制度范文第4篇

1.1服务态度与沟通不到位

1.1.1态度生硬，责任心不强：某些护士工作态度不端正，职业道德观念差，没有真正做到以病人为中心，对病人态度生硬，没有耐心。工作上表现出‘例行公事、满不在乎’的样子。这样一来，病人对你为他所做的一切表示怀疑，不信任。稍有不适，就有可能发生纠纷。

1.1.2法律意识淡漠：某些护士平时不注意法律法规的学习，说话随便、不负责任，做事马虎、不认真，时间观念差，无严谨的工作作风，如随便执行口头医嘱，随便在医嘱或其他病历资料中签字，甚者有越权行为等。如发生纠纷，护士有可能要负法律责任。

1.1.3沟通、告知不到位：病人是一个有疾病的人，同时又是一个有思想、有文化、有情感的整体。沟通交流贯穿于病人的入院、住院、出院、出院后。假如护士与患者沟通少，解释不到位，没有做好相关的告知义务，很有可能发生护患纠纷。具体表现：（1）未向患者做入院介绍，病人不知如何保管自己的贵重物品而被盗；（2）病区内有人吸烟、点火，导致氧气爆炸；（3）未向手术患者告知饮食情况而延误手术；（4）未向化验检查的患者告知空腹而影响检查；（5）未向腰椎骨折的患者告知绝对卧平板床的重要性，患者自行下床，病情加重；（6）未向骨折手术后出院的患者告知下床活动的时间，使用拐杖的方法，患者过早下床或使用拐杖不当而出现伤肢的再次骨折等。

1.2业务技术不熟练

1.2.1护理技术操作不熟练：比如静脉穿刺不能做到一针见血，特别是抢救病人；插胃管、导尿、备皮等，技术不熟练，或动作不轻柔，造成患者不必要的伤害或痛苦；未规范给颈椎骨折牵引的患者翻身，而造成病情加重等。

1.2.2整体业务水平差：具体表现：

（1）入院评估不到位，骨折患者身体移动障碍，伴有潜在的皮肤损害，特别是老年患者或者由外院转入的非急诊患者，皮肤评估是至关重要的。有压疮未发现，或发现后未及时采取相应的治疗护理措施，导致压疮加重影响愈合；（2）病情观察不及时、不到位，记录不完整，未按要求对危重患者进行病情观察，病情突变时措手不及或护理记录不完整、不准确；上肢骨折未及时观察记录桡神经损伤的情况，导致垂腕状态；胫腓骨骨折未及时观察记录下肢感觉、疼痛、血运情况，导致骨筋膜综合征的发生；（3）未适时应用护理干预［1］，未按时协助骨折患者翻身，按摩受压皮肤而导致压疮发生；未有效指导下肢骨折患者早期功能锻炼而导致下肢静脉血栓形成；未有效指导骨折卧床患者的饮食情况而导致便秘；未有效指导全髋关节置换患者的而导致的髋关节脱位等。

1.3核心制度执行不到位

最常见的是抢救工作制度、分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、消毒隔离管理制度、护理安全管理制度执行不到位。抢救物品未严格管理而外借，或急救器材功能不良而延误抢救；I级护理患者没有15～30min巡视观察一次而出现病情变化者；未严格执行医嘱的“三查七对”、输血的“三查八对”、手术的“六查十二对”而导致的护理差错或事故；未认真做好交接班而出现的问题或情况；未严格执行消毒隔离制度而导致的院内感染或交叉感染；未严格执行护理安全管理制度而导致的患者坠床、烫伤、触电等意外。

2防护对策

2.1牢固树立护理理念，培养护士爱岗敬业作为一个护理工作者，首先要树立正确的人生观和价值观，以人性化、本土化之原则，以马斯洛的需求理论为护理实务之基本概念为工作基本点，培养护士爱岗敬业，树立良好的职业道德，坚持救死扶伤，坚持以病人为中心，全心全意为人类的健康服务。

2.2加强护患沟通，充分履行告知义务［2］

沟通交流是建立良好的护患关系、充分履行告知义务的前提和必要条件。要培养护士沟通交流的能力，要利用多种形式充分展现护士的口语交流能力。比如，增加床头交接的次数和内容；增加护理业务查房的次数；增加护理会诊的次数等等。充分履行患者在入院、住院、出院期间的相关的各种告知义务，对相关告知的内容护患双方签字后入病案保存。

2.3严格执行护理核心制度，严格执行护理技术操作规程制度是规范行为的标准。护理工作的对象是人，是最宝贵的生命，护理工作需要我们以严谨的态度、严格的制度和操作规程去服务患者。

2.4加强法律、法规的学习，依法执业

组织护理人员认真学习相关的法律法规，增强其法律意识，依法规范自己的行为，依法服务患者，依法保护自己，防患于未然。

老年综合评估管理制度范文第5篇

方法：神经内科自制评估事故的高危人群。

结果：神经内科病房高危人群的整体得分为30.9±9.45，为医院总数的37.6%核算。

结论：神经内科病房高危人群的早期评估风险因素，及时采取综合防范措施，减少事故的发生。

关键词：内科住院患者意外事件原因分析对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0221-02

内科患者病情复杂，由于意识，心理，视觉，神经系统疾病引起的运动功能障碍，和住院环境的突然变化，容易从床上掉下来，坠落等事故。患者在住院期间如果发生事故，不仅会加重患者的病情，增加患者的痛苦，增加经济负担，也容易导致医疗，护理纠纷，因此安全问题受到了广泛的重视[1]。我院自2010年1月-2012年1月，根据有风险倾向的患者进行评估，对存在安全隐患的患者，采取综合措施，从而有效地保证了病人的安全，避免事故的发生，收到了良好的效果，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选择2010年1月-2012年1月我科共收治2404例患者，发生意外事故5例，其中跌倒2例，烫伤2例，气管套管脱落1例。采用自制的神经内科意外事故发生的高危人群评估表对住院病人进行评估，确定有高危人群905例，占本科室住院患者总人数37.6%，其中男625例，女280例，平均年龄63.74±19.9岁。

1.2方法。建立评价系统，确定患者的危险，护士根据坠床程序，评估坠落事故的相关因素，明确风险对象。该项目的评估是在参考《跌倒，跌落评估表》[1]和《老年人不安全因素评估表》[2]，并由相关护理专家的指导下制定的，分为患者自身因素，照顾陪护因素，药物因素。总分为100分，得分15分或以上的人为事故发生的高危人群，对意识障碍患者或痴呆，直接选定为高危群体评价。

2.2结果分析。

2.2.1神经内科住院患者，由于如疾病，药物等因素，在安全方面的一大风险。表1显示了综合内科，高危评分为30.9±9.44，明显高于15点的临界值，对神经内科的37.6%例患者总人数比例的高危人群，在安全方面，是事故发生的高危人群，应引起临床工作者应注意。

2.2.2高风险对象的患者的事故因素分析。表1显示，因此得分较高的包括脑血管疾病或后遗症，肢体功能障碍，感觉减退；超过65岁；共济失调，身体平衡力差，易脱落；扩张血管和降压药物的应用；体重；抗凝；站起来头晕；意识混乱，谵妄，干扰易怒；护理安全意识不够。神经内科病人事故的主要因素有基础疾病的患者，护理安全意识是不够的，抗高血压药物，扩张术的应用也是造成事故的因素。因此，在安全管理，工作人员应加强管理和培训的护理。药物在应用过程中，密切观察药物疗效及并发症。

3护理对策

3.1坠床，跌倒的预防。

3.1.1评估确定为高危对象，应立即与家人沟通，告知有危险，说清要求，及时使用护栏。对于谵妄患者，躁动不安，在必要的时候，可以使用身体约束带。应注意肢体约束带松紧适当的维护，在功能位置。功能锻炼，应在康复师的指导和保护下进行，锻炼方法实现科学规划；走路不稳，选择合适的运动方式的。

3.1.2使用指示卡。确定患者为高危对象后，你可以在病人的床边使用一个安全警告的内容提示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“当心发作”，提醒患者。患者家属，医务人员在任何时间，以防止事故的准备。如果发生事故，也可以尽快处理。

3.1.3有效的健康教育。在病房公告防止坠落，坠落的措施；发放宣传小册子，介绍了癫痫发作的安全保护期；患者使用辅助设施教，如栏杆，扶手；治疗颈椎病，突然改变可引起脑供血不足，引起头晕等症状，应及时通知改变位置，动作要缓慢；提醒生活的老年患者做三至30秒，①30秒后醒来，起床。②起床后30秒再站起来。③站起来后30秒之前运行的[3]。患者用药的正确指导，患者服用镇静，催眠，劝他不要走动不完全清醒时，但也伴随着家庭使用降糖，降压，利尿药；患者应遵医嘱用药，不要乱用药，观察用药后的不良反应。

3.1.4加强巡视。护士应定时安全查房，协助患者翻身，坐起或活动，及时发现并解决潜在的安全隐患。

3.1.5创造安全的环境。病人熟悉病房环境，危险的环境被警告或放置警告标志。穿大小合适病人的稳定性强的鞋子，内衣裤避免太长太大，保持地面干燥，平整，呼叫器放在易取的地方，以防止滑座提供浴。

3.1.6将安全纳入交班内容。日常护理风险评估对象，根据情况修改，适当的保护措施，以及患者的家庭成员，并记录在护理记录。上午的会议专题报告提醒每一位医护人员。

3.2患者自杀及走失的预防。

3.2.1给予心理支持。神经内科患者病情重，变化迅速，致残率高，极易导致精神障碍。据悉，癫痫患者是普通人可能自杀的5倍，多发性硬化症患者是14倍[4]。因此，护士有更多的责任和患者家属进行有效的沟通，安慰病人，帮助解决实际问题和困难，但也要了解患者的心理变化，通过观察他的行为，前瞻性，以确定是否自杀风险，发现问题和解决问题。

3.2.2专人陪护。发现患者有意图自杀，应立即通知医务人员和病人的家庭成员，密切观察他们的行为，并与患者家属一起让患者情绪稳定。建议家庭照料者帮助医疗人员24小时，防止事故的发生。护理部备案，医疗办公室报告，作好详细记录。

3.2.3加强物品，药品的管理。对病房内的剪刀，体温表，注射器和其他危险品、毒麻药品应严格的交接，发现遗失及时清查；禁止患者单独使用刀，叉和其他危险的工具；抗焦虑，抗抑郁药，由护士保管镇静催眠药物，每餐配送，目送入口。

3.2.4提供安全卡。痴呆患者的名称和联系电话号码放在病人的口袋，以防万一。与精神症状的患者应减少外出的机会，防止失控。有可疑危险的病人应保留两个以上的电话号码，家庭地址的详细介绍，告诉病人必须有伴，并办理离职手续，防止丢失。

3.3自伤，他伤的预防。加强基础护理。对无意识或感觉障碍的患者，用热水袋，冰袋，冰等，必须记录和交班，皮肤护理，定时翻身，预防褥疮。翻身的动作要轻柔，防止皮肤擦伤，碰伤。

3.4制度管理。

3.4.1制定并落实安全检查制度。护理部，护士长分别组成三个层次的安全质量控制组。一个护士和主班护士检查风险对象的安全，以纠正缺陷；护士每周检查小车，椅子，呼叫系统，卫生间，地面，和夜间照明系统和其他环保设施，及时发现和解决各种问题的隐患；病区护士长每周检查安全系统的实施；每个月全面质量管理包括环境，安全设施，护理部负责监督制度的实施，检查通报检查结果，可能出现的各种问题及时解决，定期审查。

3.4.2建立报告制度。自杀或疾病可能会导致安全问题难以防范的，应及时报告护理部。如果病人有意外，第一次口头报告，24小时内的事故报告，建议以书面报告形式报告护理部；质量控制小组的观点，分析原因，总结经验教训，提高安全系统。

3.4.3强化护士安全管理意识。在正常组织护士学习相关法律法规，各项安全管理制度，护理安全情况的分析，结合具体情况自查隐患，防微杜渐。

神经内科事故进行评估并采取相应的安全控制措施，我科本年住院病例的数量大幅增加，仅三例发生事故，与前一年相比显著下降，值得参考。

参考文献

[1]王风英.医疗事故的预防与急救[J].国外医学：护理学分册，2009；22（5）：201

[2]富莉芳.住院老年跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2010；15（6）：42～44