6s医院管理细则

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6s医院管理细则范文第1篇

关键词：6s管理 标本 条码 信息系统 全程跟踪 检验回报时间

6S精益化管理作为提升检验科现代化管理能力的科学方法，对培育检验科人员良好的职业习惯、提高职业素养、提升工作效率、优化工作环境、理顺实验室秩序、提升对外形象，并保证职业安全有着极大的促进和推动作用[1]。6S管理内容包括整理、整顿、清洁、规范、素养、安全6项内容，即通过现场有效的管理和方法，管理者制定一整套管理制度和流程，保持工作场所整洁有序，提升人员素质、提高工作效率、降低成本和保证安全。随着社会发展和人们健康意识的提高，医院门诊流量逐年增加，检验科工作量和工作压力直线上升。为提高工作效率和质量，树立实验室和医院的良好信誉，加强质量管理，提高服务水平势在必行[2]。随着高科技技术和基础医学在检验医学的不断拓展，在临床诊疗工作中其发挥的作用越来越重要。而检验科的质量与服务也因患者自我保护意识的增强及不断改革的医疗制度受到了更高要求的挑战。

检验科的质量控制分为分析前、分析中、分析后质量控制。临床实验室质量保证体系中最关键、最重要的环节之一为分析前质量控制，标本的管理是其控制的重点，即标本的采集、运输、接收等环节，加强此环节的管理，保证为临床提供快速、准确、及时的检验结果。

政策依据《医疗机构临床实验室管理办法》第15条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，制定标本采集、标本储存、患者准备、标本接收、标本运送等标准操作规程。

《三级综合医院评审标准实施细则》中，有完整的检验回报时间控制、标本交接规范及标本采集运输指南等相关制度。

评审标准：有完整的标本采集运输指南、交接规范、检验回报时间控制等相关制度。

评审要点[C]:(1)对临床相关人员进行定期培训。(2)对标本能全程跟踪，明确可查检验结果回报时间。(3)临床相关工作人员可方便获取完整的标本采集运输指南，该指南由实验室医院感染控制部门与护理部共同制订。(4)实验室有明确的标本接收和拒收标准与流程，保留接收和拒收记录。(5)专人负责标本处理和保存，有标本废弃记录，24 h监控储存标本冰箱温度。

支撑材料：(1)检验科、护理部、感染办对临床相关人员的标本采集运输管理制度进行检查；(2)2018年临床临检验手册及发放记录表；(3)检验科标本接收拒收标准；(4)检验科不合格标本拒收制度和流程；(5)标本接收记录；(6)检验科验收标本不合格记录；(7)检验结果回报时间；(8)检验科标本全程跟踪记录(含交接、接收、结果回报)；(9)检验科标本的分离、储存和运送程序；(10)检验科标本保存处理记录(部分，其余在各组)；..(1.1)检验科标本储存冰箱温度24 h监控记录(部分，其余在各组)；..(1.2)2018年检验科对护理人员培训记录(含通知、课件、签名)。

[B]符合“C”，并且根据监管情况，针对存在问题落实整改措施；实验室与护理部、医院感染管理部门有监管流程与记录。

支撑材料：(1)实验室标本采集监管流程；(2)检验科、护理部、感染办对临床相关人员的标本采集运输监管记录表；(3)监管汇总分析及持续改进记录。

[A]符合“B”，并且标本交接记录完整，标本保存符合规范；标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。

支撑材料：(1)费县人民医院检验科检验前质量评价指标总结、分析与持续改进；(2)标本交接记录完整，标本保存符合规范(同C6～C12)。

管理现状包括：(1)护理人员及患者家属送标本，标本容易遗失，送检不及时，无码标本送检等；(2)一管血液对应多个专业组的条码，容易漏项，标本不足；(3)标本不能全程跟踪；(4)因记录缺失，中间环节无法监控，标本问题无法追溯；(5)标本检验结果回报时间不确切；(6)标本采集不规范，血培养阳性率低。

实施措施包括：(1)预期目标；(2)建立完整的标本采集运输指南，实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，并保留记录；(3)对标本能全程跟踪，标本检验结果回报时间准确可查，时限符合率≥90%;(4)优化接收流程，改善标本送检不及时，标本丢失，无条码标本送检等不规范现象；(5)将时间还给护士，将护士还给患者，减轻护理人员的负担，提高工作效率，临床科室与患者满意度≥90%，使科室服务质量得到提高。

评审标准：检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求。

评审要点[C]:(1)明确规定“特殊项目”清单，原则上特殊项目的检测不应超过2周，提供预约检测。(2)定期对检验结果的报告时间进行评估。(3)国家或地方卫生行政管理部门的相关规定应严格遵守，检验报告时限应明确制定。

支撑材料：(1)检验科特殊检验项目清单及报告时限；(2)检验科特殊项目预约及报告发放时间；(3)检验科检验报告时限清单；(4)检验科急诊检验项目报告时限一览表；(5)检验科检验报告时间评估表。

[B]符合“C”，并且微生物常规项目≤4个工作日；生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告；临检常规项目≤30 min出报告；时限符合率≥90%。

支撑材料：(1)检验科检验报告时限清单；(2)检验科结果报告时间统计、评估分析与持续改进。

[A]符合“B”，并对存在的问题持续改进有成效。

支撑材料：检验科结果报告时间统计、评估分析与持续改进(同B-2)。

改善措施整理：(1)对标学习：结合《三级综合医院评审标准实施细则》和《医疗机构临床实验室管理办法》，找出科室标本管理存在的不足。(2)修订制度：结合实际及相关标准，找出原有制度存在的缺陷与不足。(3)梳理流程：针对目前已有的工作流程，找出不足环节。

沟通：检验科积极与信息科、护理部、门诊部沟通，病房采集的标本由患者家属和护理人员运送改为由病员服务中心统一配送，以防标本丢失；自动化管理系统优化实验室检验流程，杜绝人工差错的发生，在检验前流程、信息数字化发展和医院管理方面，均实现了高效、准确、安全、自动化和智能化。

整顿：一个条码对应一个标本。(1)条码整合：一个条码对应一管血液，防止漏项和标本不足。实行条码捆绑，同一专业组的报告单进行分组，实现一个条码只需一管血液标本。(2)科室内部沟通。(3)配送中心人员将标本送达检验科窗口先核对数目，不合格标本拒收，签字并扫码上机，自动显示接收时间。(4)交接时特别交接急诊标本，急诊项目及时上机、及时检验、及时报告，以保证时限的符合率。

清洁：(1)清理清洁标本存放台面，试管架摆放有序。(2)杜绝一管血液粘贴多个条码，发现不符合要求的退回科室，不合格标本当场拒收。(3)门诊末梢采血的条码粘贴在A4纸上，防止条码到处乱丢乱放。(4)擦拭物表，防止交叉感染，确保生物安全。(5)维护保养仪器，保证检验结果的准确性，且能延长仪器寿命。

培训：实现标本唯一标示，即一管血液标本对应一条码，并就标本的采集、运输规范及注意事项，条码的整合粘贴方法，标本接收、打包等对全院护理人员及配送中心人员进行培训。

素养：随着条形码标本信息管理系统的广泛应用，医学实验室的信息化程度越来越高。先进管理理念与现代信息技术相结合成为信息化管理，转变或再造了实验室的操作方式和业务流程。检验标本周转时间是影响检验质量的重要因素，通过分析检验流程中的各时间节点，建立适用于临床需求的标本流程监控程序，实现对流程中关键节点的实时动态信息化监控，可以有效缩短检验标本周转时间，提高报告及时率，从而避免临床投诉。(1)信息系统自动建立标本采集时间(护理人员采集标本时使用医信平台扫描患者腕带及条码)，采集后的标本护理人员和配送人员进行交接。(2)标本接收时间(标本送达检验科，检验人员扫码接收产生)，标本进行分检，不合格标本当场拒收，完成配送人员和检验人员的交接。(3)标本上机时间(各专业组扫码上机)，检验时间明确可查，实现标本的全程跟踪。(4)安全：配备多个标本接收框和标本运输箱，标本接收后进行分检，明确标识专业组，减少重复劳动，提高工作效率。(5)购买PDA扫码器，完成标本的接收，标本全程跟踪，时间明确可查。

网络技术和检验科内部管理平台为信息的传递、反馈和处理提供了便利有效的条件，信息和网络技术的应用，促进了临床检验科决策制定与实施的数字化、规范化、标准化和程序化。

改善成效主要成效：(1)实现标本唯一标示，标本全程跟踪可追溯；(2)科室与患者满意度持续提升；(3)保证检验时限符合率；(4)科室环境整洁有序，桌面条码乱放的现象已不存在；(5)科室形象、服务质量与管理水平得到明显提高；(6)规范并优化科室制度与流程。

不足之处：对于6S管理理解不透彻，认识不到位，内容较局限。

改进方向：继续学习6S管理相关知识，并与实际工作相结合，并做到时时处处，持之以恒，由内到外，由人到物，由软件到硬件，由理论到实践，由制度到流程完整的6S管理体系。

医学检验科标本闭环管理具体内容：(1)执行医嘱，打印标本条码；(2)项目试管一对一，进行标本贴码；(3)住院患者标本接收；(4)进行标本分类；(5)标本上机；(6)标本检验；(7)标本结果审核；(8)标本分类、存储。

推广价值检验科在各科室的积极配合下，优化了条码整合、标本配送、接收等流程，实现标本的全程跟踪，检验回报时间明确可查，检验时限符合率≥90%，使工作场所整洁有序，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善服务水平，临床科室与患者满意度≥90%。

但6S管理取得的成效并不是一劳永逸的，需将其做为一种组织文化，应持之以恒执行，这对于6S管理的成功与否至关重要，全科全员均需参与到6S的管理需中，只要在这项活动中每个人以主人翁的态度投入进去，必将产生巨大而深远的影响。

参考文献