骨外科医疗质量控制方案

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇骨外科医疗质量控制方案范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

骨外科医疗质量控制方案范文第1篇

【关键词】 护理质量； 绩效考核； 结果分析

手术室是医院所有手术患者进行关键性治疗的场所，手术室间护理工作是手术室业务活动中的核心组成部分，其工作服务质量关系着整个手术室护理质量的好坏[1]。本院手术室近几年来，从抓好护士整体素质及护理基础等方面切入，制定了一整系列的绩效考核管理制度，手术室护理内容进行量化标准化，护理人员的责任心得到增强，确保手术的安全，提高护理质量，累积了一定的管理心得，现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取肇庆市中医院手术室所有护理人员23名为调查观察对象。对实施绩效考核前，及实行绩效考核后每个季度的情况进行分析评价。

1.2 手术室建立护理绩效考核评分模块 由于手术室护理岗位在分工职能、知识技术、风险责任等方面存在差别，指标构成相对复杂，我们将手术室的护理工作量化成12模块：Ⅰ个人仪表、组织纪律；Ⅱ工作质量、职业态度；Ⅲ护理服务质量；Ⅳ沟通与协调、团队合作性；Ⅴ成本节约意识；Ⅵ工作知识、专业技能；Ⅶ手术室间管理；Ⅷ规章制度的落实情况；Ⅸ手术司械及巡回配合落实情况；Ⅹ危急抢救措施实施；Ⅺ手术室护理文件书写；Ⅻ器械消毒、物品管理。每个模块又分成若干小项，每个具体的小项有相应的具体分数，每项评分有据可依，总分共100分。然后由手术室所有护理人员通过该绩效指标的工作数量及质量的反应程度进行考评，结果所有护理人员皆完成该考核指标。

1.3 研究步骤 投票选出3人成立的骨外科护士护理评估小组，测评各人每一季度的总得分，进行分析发现的问题，寻求改进方法。

1.4 质量控制 严格统一方法、统一标准。对于收集的资料，两人录入并由考核组成员审核，保证数据的客观正确。

1.5 评价考核指标 对各项指标绩效考核前后变化情况及绩效考核前后秩和进行比较。

1.6 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，以P

2.2 绩效考核前后秩和比较 四个季度的12项指标标准值编秩的RSR值能够反映被评价对象相对优劣程度，RSR值越大说明被评价的综合水平越高（所计算的RSR值在0-1，由优到劣编秩时，RSR值越大越好），数据结果显示，实施前RSR值为0.21，第1季度为0.35，第2季度为0.42，第3季度为0.57，第4季度为0.78，可见，随着绩效考核的展开，四个季度的考核结果是逐渐增加的。

3 讨论

护士长作为医院一线医护人员的直接领导，要发挥出科学务实的管理水平和领导才能，护理管理的最终目的是为患者提供良好优质的医疗护理服务，让病人满意。近年卫生系统主导“要推进优质服务示范工程，同时又将护理质量管理提到日程上来，要求切实改变护理模式，改进管理模式”[2]，不同的行业实践检验证明，绩效考核推行是比较切实有效的管理方法，但这种方法是否适用于自身专业的护理实践，是每个护士首先需要研究的新课题。手术室作为辅助科室专门为普通外科、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、耳鼻喉科等多个手术科室开展手术治疗，各个科室的手术护理及配合工作皆通过手术室人员协助完成。手术室是医院所有手术患者进行关键性治疗的场所，决定了手术室护理工作有高强度、高技术、高风险的特点，其医疗护理质量不仅仅牵涉到医疗安全的各个方面，同时也关系着整个医院的声誉及长期发展。

护理管理评价是指对医疗改革的背景下，为了节省人力资源，优化护理模式，减少管理环节，节约医疗空间，推出了一个新的护理管理模式。其主要特点是经济上的独立，独立的独立性，人力资源管理。我们必须专注于改革，优化手术室护理管理路径，探索建立科学的，全面的，完整的，系统的和护理管理绩效评价体系，评价标准，根据结果的准确、合理有效的激励机制，鼓励基于高临床护理人员，目标，提高士气和积极的护理[3-4]。绩效考核（performance examine）在战略方向工作队已定，特殊规格和标准的使用，计算和评价团队绩效的最后阶段和绩效考核结果，以及进一步的工作行为的人员使用后性能有积极的影响[5]。

护理绩效评价是指“护士长和护理人员反复双向通信顺序进程，在动态评价的整个过程中，护士长和护士同意工作的护士，教师，硕士生导师，护理服务水平和能力不断提高，是护理工作与企业发展最大的平台”[6-7]。手术室护理绩效评价可根据绩效管理的客观标准，客观评价方案与实际护理人员的工作绩效，任务完成的实际情况，并将结果反馈到试验板的工作过程，用以进一步提高护理人员的手术室综合素质[8]，充分调动其积极性和潜力的护士，更好地实施护理平台的管理目标[9]。

在医疗和护理工作的护理绩效评估已被广泛应用于医护领域，也取得了良好的激励效果，但是由于现实中存在较大的主观因素，不同测评小组的判断标准的差异等，使其略有不足[10-11]。本次观察分别从十二项考核模块，取肇庆市中医院手术室的全部护士为研究对象，每个季度对每位对象进行测评，总结手术护理中的优点及不足并进行持续改进，初步的探讨实行科学的绩效管理模式对护理管理的作用。本研究提供的结论可以看到，绩效管理能有效地改进科室护理的管理水平，改善手术室的整体护理质量，提升护理人员工作士气及热情，促进了手术室护理水平服务质量持续提高。

参考文献

[1] Noorein Inamdar.Applying the balanced scorecard in healthcare procider organization[J].Journal of Healthcare Management，2002，47（3）：179-195.

[2]周菊珍.新形势下病区护理管理理念及模式的探讨[J].医院管理论坛，2011，28（5）：41-42.

[3]温肖玲.影响手术患者焦虑情绪的原因分析[J].中国医学创新，2013，5（1）：144-145.

[4]刁秀莲，阳登位，陈艳玲.人性化护理对手术室患者的行为、心理及满意度的影响[J].中国医学创新，2013，5（2）：87-88.

[5]任益炯.国有医院绩效评价的现状分析[J].中国医院管理，2005，25（4）：16.

[6]孙艳.护士绩效考核机制在护理垂直管理中的应用及效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（1）：91-92.

[7]杨秀娣.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（2）：90-91.

[8]翟树悦，吴健，陈恒年，范水平.国外医疗机构实施绩效管理实践[J].中国医院管理，2004，24（4）：24-27.

[9]孙晶晶.优质护理服务在外科护理中的实践与体会[J].中国医学创新，2012，9（36）：81-82.

[10]黄霜霞，王艳，裴静，等.绩效考核在护理管理中的应用及研究概况[J].蛇志，2011，23（2）：171-174.

骨外科医疗质量控制方案范文第2篇

年月2日至月5日，我院党委书记率团前往浙江省市立医院和医院考察临床路径管理工作。参加本次考察工作的有党委副书记、副院长、医务处、门诊部、信息中心负责同志和我院临床路径管理试点的三个专业9个科室的负责人共13人。

临床路径管理工作是公立医院改革的核心工作之一，我院被卫生部确定为全国73家临床路径管理试点医院之一，即是我院难得的发展机遇，又是对我院管理的挑战。如何立足本院实际情况，高起点、高定位、高标准，积极推进此项工作，打造临床路径管理样板医院，是时刻萦绕在我院领导和试点科室负责人脑海中的问题。为学习先进临床路径管理经验，减少盲目性和随意性，克服自身工作不足，我院组织了本次考察活动。重点考察了医院临海院区的临床路径管理工作，该院分管院长及相关科室负责人在其会议室热情接待了我们，详细阐述了该院临床路径管理工作的策划、组织、探索、实施和取得的经验及教训，之后参观了该院的信息中心和部分病房，详细了解了该院临床路径管理工作的实施方法、步骤及经验，取得了应有的成效。

同时，医院和市立医院与我院领导还分别对公立医院改革、医院文化建设和内涵建设、人才队伍培养、干部管理体制机制创新、领导班子建设、人事制度改革、质量安全管理等多方面问题深入交换了意见，并诚恳的表示将来愿意采取多种途径与我院加强院级交流与合作，促进共同进步与繁荣。

二、主要体会与启示

（一）临床路径管理卓有成效。

1、起步艰难。

浙江省医院位于国家历史文化名城——临海，是市目前唯一一家集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院，其前身是1901年英国传教士创建的恩泽医局，现为恩泽医疗中心（集团）重要组成部分。目前开放床位1600余张，拥有职工2534人，年门诊人次141.9万、出院人次5.9万，是温州医学院附属医院、浙江大学医学院教学医院、美国芝加哥医学院及瑞典歌德堡大学医学院友好医院。我们考察的临海院区，自2003年初开始探索临床路径管理工作，当年成立组织机构，进行全院培训和有关试点工作，2005年全院正式实施临床路径管理工作。起步阶段比较艰难，遇到的问题也比较多，需要医护及管理技术人员的通力合作、持续改进和长期磨合，不是单纯靠行政命令就能完成的。随着工作的深入开展，各方面人员的协调推进，临床科室逐渐接受这种新的管理模式，至今已有41个病种，累计15700余例次病人实施了临床路径管理。系我国探索临床路径管理工作较早，取得相关经验较多的医院之一。

2、以实现医疗质量控制标准化为目的。

交流学习中，我们了解到，其开展临床路径管理工作的初衷是寻找一种临床工作管理新模式，实施诊疗过程的全程控制和干预，达到减少质量波动，减少临床工作的随意性和人为性。

3、临床路径信息化管理。

目前，该院临床路径管理工作已经全面实现信息化，任何经评估进入临床路径管理的病种可以随时进入，临床路径管理界面与医嘱、病历书写、诊疗活动相互嵌合在一起，其中医嘱与诊疗活动2项是临床科室经过反复论证和文献检索预先制订的路径标准，该路径标准中的项目又分为强制执行与弹性执行项目，分别使用不同的字体颜色标示，强制执行者必须执行才允许进入下一步诊疗活动，弹性执行者则不必。医院职能部门根据控制目的可对强制执行项目进行调整，没有变异情况和说明者，任何人不得私自更改或调整预定的路径标准。

4、关于路径设计。

对于临床路径的学习，医院根据医院自己的发展制定出一系列标准。大多以数据表格形式体现，表格嵌入每个医生的工作站，与医嘱和病例管理有机结合。我们参观了医院的数据处理中心，听取了临床路径设计者的设计心得并进行交流。路径的设计是关键，初步设计需要临床医师和计算机设计人员共同完成，初步的设计方案需要不断测试验证和反馈修改完善。完善的临床路径通过设立并制定针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件﹑教育方案﹑患者调查﹑焦点问题探讨﹑独立观察﹑标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

5、临床路径管理效果。

他们谈到，自从实施了临床路径管理工作，大部分病种的平均住院日和住院费用显著降低，患者满意度明显提高，病种临床路径管理的标准化日益成熟，质量和临床诊治过程的波动性逐渐减少，持续改进计划得到落实和提高，取得的成效比较明显。

（二）厚重的医院文化和人文精神。

在临海医院，我们认真听取了院领导的介绍，了解了医院百年发展史，切身感受到医院浓厚的文化建设氛围。百年的医院发展史为医院积累了丰厚的文化底蕴，为医院的文化的发展提供了基础。文化建设给我们印象最深，医院有明确的价值观，把病人的利益放在首位，用质量去捍卫，崇尚科学和学习，强调团队精神，诚信为基，坦诚共赢。对于“服务”的理解是全方位的，比如：医院所做的一切都是为病人服务的，管理人员是为员工服务的，临床一线是直接为病人服务的，行政后勤部门是间接为病人服务的等等。这些都是对“服务”一词内涵的诠释和发展。在以人为本的理念上，明确提出医院的首要也是最重要的财富是人，是懂技术精通业务的专业人才，是会经营擅于管理的专业人才。效益由全体员工创造，并用财富﹑物质﹑精神﹑文化和环境回报员工。在医院管理方面，公平﹑公正﹑公开的原则得到充分体现，全体员工无论其职位高低，在精神﹑人格和基本权益上都是绝对平等的。医院给每一个员工提供公平的成长机会和有利于实现工作目标的外在条件。医院每年评选十大满意事件和十大不满意事件，并对不满意事件跟踪调查改进。对于医院重大政策制度的制定，充分征求意见和协商，不流于形式。提出“抑侥幸，明褒贬”，提高制度与执行的透明度。这些文化理念非常值得我们认真思考和学习。其中的价值理念要贯彻在工作实践中并加以坚持。

临海区位于历史古城内，因古城的文化古迹保护需要，医院周围环境纷杂拥挤，但医院内则井然有序。从医院的服务流程安排到病房设计，从走廊卫生间的清洁卫生到电梯的设计有序，从职工食堂的饭菜管理到职工业余活动室的布置和管理，每个细节都渗透着以人为本的管理，有序高效的管理理念。

（三）敢为人先的创新气魄。

在市立医院考察时，王院长饶有兴趣地介绍医院的工作情况，提到医院更新理念、解放思想，拓宽医疗服务范围，先后成立了三个公司，医疗、医药和视光公司。把因政策限制而取消的药品等加成通过公司形式重新合法化，围绕医疗服务的各种边缘服务统统纳入医院的统一规划。提升了医院形象，提高了医院收入。当然，这些做法现在已经有了法规限制，但是在初期探索阶段没有有关规定的限制，就是现在他们还在正常运行状态。

（四）大胆的行政管理机制改革。

2家医院领导均提到其超前的行政体制机制改革，将过去的院领导职能条状管理改为现在的部门分类块状管理模式。克服了过去条条分割造成的责任不清，推诿拖延现象，是行政体制改革中的创新。例如，市立医院分为6个片区，及内外科各2个，另外还有医技片区和眼科医院，各有一位副院长分管其所有事务。

（五）医院管理模式的转变。

医院非常重视医院管理工作，其医务部门人员几十人，真正能实现管理的精细化。该院院领导介绍时说：如果人员不够，只能应付敷衍，不能实现精细化管理。医院已从粗放型的管理模式向精细化管理转变，实际上是领导思想的转变。医院不可能无限制的扩张床位，而是怎样高效，有序的运转。这里包含制度建设与执行，成本与效益的精细核算，职工福祉与医院文化建设。实际上是一次医院脱胎换骨的蜕变。阵痛、利益的重新分配必然对一些人产生深远的影响，这也是最大的困难之一。但是，每一家医院必须重新审视规模与效益的关系，内涵发展与外延扩张的关系，努力挖潜增效，积极进行成本控制。

（六）打造稳固的区域医疗联盟和集团。

医院分为临海院区和路桥院区2部分，同时又是恩泽医疗中心（集团）的重要组成部分。恩泽医疗中心（集团）是一家集医疗、科研、教学、预防为一体的综合性医疗集团。中心下设浙江省医院、医院路桥院区、市中心医院、恩泽妇产医院、恩泽医院（筹建中）等五家公立性医院（事业单位）。中心（集团）现开放床位数3000张，职工总人数4700余人。他们提出了“手拉手，一起向前走”的集团合作承诺。

三、我们工作中存在问题及需要改进的地方

1、临床路径的制定与实施是医院发展与转变的必经之路之一。临床路径的优化的目的应该是提高控制医疗质量，减少医疗成本，从而降低医疗服用。美国实行这一制度的动力源于商业保险的定额支付制度。医生必须缩短病人的住院时间，缩减一切不必要的医疗支出，从而使自己的利益最大化。我们的动力来源是什么?在病人有限的情况下，减少病人的支出？加快周转？提高医疗质量？节约医疗成本？这是我们必须回答的问题。

2、临床路径的制定：应该按照医院的模式进行。以质量控制为目的，按照提前介入，全过程控制，事后评估的原则。我们已经具备这样的网络基础。而不是表单式，单纯事后评估的模式，这样只能增加工作量而不能提高工作质量。

3、临床路径应该是简单明了而不是复杂难以操作。只有这样才能让医生喜欢使用。这些工作需要软件设计改进。应该学习医院的经验，让临床医生提出要求，让软件工程师设计软件，这也是这次临床路径是否成功的关键。

4、在建设医院网络化的今天，医院必须舍得投入。软件工程师必须要经常和临床医生在一起讨论问题，互相学习。医院可以制定学习制度，就像周会一样，讨论临床需求与计算机解决方案。科室和医生有临床任务，软件工程师为何只是电脑维修师？

四、积极推进我院临床路径管理工作

随团各科室负责人纷纷表示，通过本次考察活动，开阔了视野，增长了见识，深化了对开展临床路径管理试点工作重要性的认识，学习到我院开展临床路径管理试点工作必要的知识，令自己思路更清晰，目标更明确，方法更科学，过程更优化，工作更务实。在之前我院进行了临床路径管理试点工作动员会和培训会之后，我院临床路径管理试点工作已经进入第二个阶段，即组织策划阶段，本次考察结束后，各试点科室负责人均表示，不等不靠，立即行动，严格按照我院试点方案的要求，积极进行全科工作部署，认真进行文献检索和近3年来试点病例回顾分析，着手制订相关文本文件，稳步推进我院临床路径管理试点工作。

骨外科医疗质量控制方案范文第3篇

[关键词] 血细胞；临床检验；对比分析

[中图分类号] R446.11+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0178-02

Comparative analysis of two different detection system of blood cells

ZENG Jin-guo WANG Hua-xian

Clinical Laboratory，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514000，China

[Abstract] Objective To study the application of blood cells detection clinically and the difference of two different detection system. Methods Anticoagulated whole blood of outpatient or hospitalization patients in 56 cases were collected，and they were selected as research sample，Sysemex XT-1800 i （the group A） in Japan and Coulter CD 1800 （the group B） in USA were used to detect sample collected，and operation process was in strict accordance with the standard of samples， research results were statistical compared and linear compared. Results The result of double detection results of each index of value were conducted with liner programming，and it fully demonstrated the good linear relationship between the two kinds of detection system，the deviation was in an allowable range， and it was acceptable clinically. Conciusion Various detection indicators has comparability of liner difference between the two

Detection methods，at the same time，deviation range of the figure studided is clinically acceptable.

[Key words] Blood cell；Clinical examination；Comparative analysis

血细胞的检验是临床上用于检测血液中所含细胞各成分的一项检测技术，包括红白细胞的数目、血细胞比容等，其对临床的贡献非常大[1]，同时，随着医疗技术的不断发展，临床中也出现多种检测血细胞的系统，不同的系统有各自的优缺点，为了更好地保障临床血细胞检验的准确率，现就两种不同的检测系统进行分析[2]，并研究其检测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在本院进行门诊检验或是住院血液检验的患者为研究对象，对其进行标本的采集，标本为所选患者的EDTA-K2抗凝全血[3]，本研究共有56例患者，其中男性27例，女性29例，年龄21～68岁，平均（26.4±1.5）岁。纳入研究的患者所在科室包括内儿科、妇产科、骨外科及烧伤科等多个科室。

1.2 仪器与方法

1.2.1 材料选用 血细胞检测仪器选用日本的希美康系列（Sysemex XT-1800 i血细胞分析仪）以及相应的各种原装配套试剂及质控物等，同时选用美国的Coulter CD 1800血细胞分析仪及配套装置进行研究[4]。

1.2.2 研究方法 每天随机从所选研究对象中选取7例进行抗凝全血的检验，并按照相关规定处理，每支试管均含2～3 ml的血液，经过一定的充分混匀后将试管按照由低到高的浓度对各个试管进行标号，并按照由1～7的顺序进行检测，完毕后按照由7～1的顺序再次检测，以保证检测的准确性[5]。如实验中出现溶血的现象，将不予以研究，以免干扰结果。

1.2.3 对比方法 将不同的仪器系统划分为两种不同的研究组，分别对所抽取的抗凝全血进行测试，其中日本的Sysemex XT-1800 i系统为A组，美国的Coulter CD 1800系统为B组，所选样本均在1 h内进行，同时此次试验进行时间为8 d。操作过程均由同一技术熟练的检验人员进行，避免人为因素的干扰。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，同时对白细胞（WBC）、红细胞（RBC）等指标按照线性回归方程进行分析[6]，比较两种方法的差异性，以P

1.4 判定标准

按照两次测定结果的均值比较两种不同的测定方式，并以方程Y=bX+a及其相关系数r对测量数据进行判定，规定r>0.975，并以相对偏差方程（测定值-靶值）/靶值×100%，相对偏差

2 结果

2.1 两种细胞分析仪指标检测结果的比较

经过对两种不同检测系统方式进行评价，各项指标的检测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），检测范围均在临床可接受的范围内。

表1 两种细胞分析仪各项指标检测结果的比较（x±s）

2.2 两种不同检测系统的线性相关分析

对两种不同的系统检测方式的线性值进行分析，其中以A组检测结果为相关变量X，以B组检测结果为相关变量Y。测得其回归方程如下，并测得r值在0.975之上，说明所研究的标本在可行范围内。

表2 两种不同检测系统的线性相关比较

3 讨论

血细胞的检测为临床中对血液成分的检测提供了非常大的方便，同时也是检验科常用的血液检验方法，随着医疗技术的不断发展，越来越多的血细胞检测仪器被应用到检测中，临床中出现各式的检测仪器，不同的仪器之间存在一定的检测差异，而本院常用的为日本的Sysemex XT-1800 i检测仪，其次为美国的Coulter CD 1800，因为不同检测仪器的检测原理不一样，在检测时存在一定的误差和差异，所以，按照规范的标准对检测时的误差进行了一定的可接受标准规定，但目前实验室仍然存在一定的缺陷性，在对实验的进行中由于对其不重视及比对的程序、规范的不合理化使检测出的比对数据值不是非常的明确，这就需要在比对时对参与研究的两种比对仪器进行一定的规定[8]。

本研究为了预防实验中的误差及人为的干扰因素，对所采集的样本进行双重编号的测定，并取其平均值进行检测，经过研究证明，多次重复的检测结果值偏差并不大，因此有一定的研究性，而通过对比，两种仪器的对比线性关系非常的好，其各指标的r值在0.975以上，符合临床的可接受范围。

血细胞的检测是对检测血液中各细胞成分是否在正常的范围内，而其规定的各指标的正常范围也是根据具有高代表性的健康人群制订的[9]，可存在一定的特殊性，如果在临床的血常规化验中出现一定范围的浮动是正常的，较为严重的疾病或是特殊疾病的血细胞值都会出现有明显特征性的改变，但不代表较小的变化就一定不会出现疾病的变化。通常情况下，全血细胞的减少则会引起WBC、RBC及PLT的同时变化；而RBC的减少则可能是由于RBC的再生及贫血造成的，也可能是由于环境变化引起的[10]；PLT的减少也会同样因为病理性、生理性原因而出现症状，所以在对血细胞的检测时，一定要根据患者本身的疾病情况进行综合考虑判断，以便做出正确的诊治。

血细胞中的各项检测指标结果在两种不同的检测方式上具有线性差异的可比性，同时所研究数值均在临床可接受的偏差范围内，血细胞的检测是一种具有临床价值的技术手段。

[参考文献]

[1] 杨峻，石青峰，郑文玲.不同血细胞检测系统检测结果的比对和临床可接受性评价[J].广西医科大学学报，2010，（1）：129-131.

[2] 董家书.对不同血细胞分析仪的比对试验[J].国际检验医学杂志，2009，30（1）：92-93.

[3] 彭文红，兰晓梅，王海，等.不同血细胞分析仪多水平比对试验方案的建立和应用[J].军医进修学院学报，2010，3（12）：1224-1226.

[4] 贺端明，林该胃，任婷婷.新鲜全血对不同血细胞分析仪的比对试验[J].检验医学与临床，2011，8（2）：145-147.

[5] 邵宗鸿，付蓉，王化泉.免疫相关性血细胞减少症发病机制研究[J].中国免疫学杂志，2009，25（7）：587-588.

[6] Cordiano V，Miserocchi F，Storti M.Bone marrow metastases from anaplastic oligodendroglioma presenting with pancytopenia and hypogammaglobulinemia：a case report[J].Tumori，2011，97（6）：808-811.

[7] 刘运双，徐鹏，薛冰蓉，等.对比试验在血细胞分析室内质量控制中的应用[J].重庆医学，2009，38（2）：180-181.

[8] 李建华.新鲜血比对方法在血细胞分析仪中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（1）：91-92.

[9] 陈丽芳，林淑仪，姚淑雯，等.多台血细胞分析仪检测结果可比性分析[J].广州医药，2013，44（1）：39-40.

骨外科医疗质量控制方案范文第4篇

[关键词]颅内动脉瘤；诊断；3D-DSA成像；3D-CTA成像

[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-179-04

[Abstract] Objective To compare the application effect 3D-DSA and 3D-CTA imaging on early diagnosis of intracranial aneurysm. Methods 64 patients with intracranial aneurysm， who were recevied and treated in our hospital， were selected as the research objects， were made 3D-DSA and 3D-CTA inspection. To observe the detection rate between the two examination technique， to evaluate the relation between aneurysm neck and parent artery. Results All of the patients with 71 cases of aneurysm， who had been confirmed of intracranial aneurysms， were treated with digging skull operation and include endovascular intervention. The true positive rate of 3D-DSA technology had raised and the false negative rate of 3D-DSA technology had reduced compared with which of 3D-CTA technology， but the differences were no statistical significance（P>0.05）. The Ⅲ grade proportion between aneurysm neck and parent artery had obviously increased， the differences was statically significant（P

[Key words] Intracranial aneurysm； Diagnosis； 3D-DSA imaging； 3D-CTA imaging

自发性蛛网膜下腔出血属于神经外科常见疾病之一，颅内动脉瘤破裂是导致其发病的主要原因，其预后较差，如何对其进行早期诊断是现今亟需解决的问题，而既往临床多采用数字减影血管造影（DSA）作为颅内动脉瘤诊断的金标准[1-2]，随着现今医学诊疗技术的不断发展，三维数字减影血管造影（3D-DSA）、三维CT血管造影（3D-CTA）渐趋应用于临床实践[3]，但何种方式更有益于术前明确颅内动脉瘤的发生部位以及瘤颈与载瘤动脉的关系，目前相关报道较为鲜见，本研究以我院2013年3月～2015年5月收治的64例脑动脉患者为研究对象，分别予以3D-DSA、3D-CTA技术进行诊断，以探索两者优劣，裨益临床实践。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年3月～2015年5月收治的64例颅内动脉瘤患者作为研究对象，所有患者均经头颅CT常规检查或经腰穿检查证实为蛛网膜下腔出血，所有患者均排除其他心肝肾等躯体疾患，无精神障碍，且资料完整，在其认知功能正常下告知研究内容，签署知情同意书后，将其纳入研究之中。

1.2 一般资料

收治的64例颅内动脉瘤患者中，男27例，女37例。年龄19～81岁，平均（54.5±2.1）岁；分级：术前均进行Hunt-Hess分级，其中Ⅰ级34例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例；发病时间：均≤7d。所有患者均行3D-DSA、3D-CTA检查。

本研究方案经我院伦理委员会审查批准后，进行实施。

1.3 研究方法

1.3.1 检查设备[4-5] 3D-DSA检查方法：采用德国西门子公司生产的Artis Zeego DSA数字减影血管造影机，使用的是非离子型碘海醇造影剂。经股动脉，采用改良式Seldinger技术穿刺、于股动脉置入6F导管鞘，造影管选用5F-BALT或5F-SIM，选择性分导至双侧颈内、外动脉及双侧椎动脉，采用非离子型造影剂欧乃派克350mgI/mL，颈内动脉流率3mL/s总量6mL，椎动脉流率2mL/s总量5mL。摄正、侧位和双侧斜位片。旋转造影选用5S C臂旋转2000，每秒采集47帧图像，512×512矩阵。蒙片及增强片均传至工作站，运用leonado工作站进行重建，90s后重建出3D-DSA图像。

3D-CTA检查方法：其中13例采用西门子型64层螺旋CT扫描仪进行扫描，其余51例采用西门子双源CT（SOMATOM Definition，Siemens Medial Solutions，Forchheim，Germany）进行扫描。先做常规头部CT平扫，再用高压注射器经肘正中静脉注射非离子型对比剂进行颅内血管造影后，于注射造影剂10s后重复扫描第五颈椎椎体下缘水平层面，每隔1.25s扫描一次，同时对该平面颈动脉的CT值进行动态监测，CT值高于80Hu后自动开始扫描。扫描参数为：120kV， 100Eff.mAs，层厚1mm，重建间隔0.7mm，螺距0.75mm，视野180～200mm，扫描范围自第一颈椎下缘至侧脑室上缘。重建方法采用多平面重建。

1.3.2 观察指标 颅内动脉瘤的检出率：观察并比较两种诊断方法对于颅内动脉瘤的诊断情况。

瘤颈与载瘤动脉的关系[6]：主要根据能否观测瘤颈进行评价，分为Ⅰ～Ⅲ级，其中为瘤颈显示错误，无法观察者为Ⅰ级；可显示瘤颈，但无法进行准确测量者为Ⅱ级；瘤颈与载瘤动脉关系显示已清除，可完全显示瘤颈者为Ⅲ级。

1.4 质量控制

在设计阶段尽可能保证整个研究的科学性及可行性，而在进行研究前，对于课题相关人员组织召开课题研讨会，再次进行课题研究目的及意义宣讲的同时，对研究方法进行再次培训，研究进行时应首先向研究对象说明本次研究的目的及意义，保密性，已取得其配合，以尽可能减少干扰，在进入研究前，需所有患者的资料进行审核，资料完整者方可进行分析。

经上述设备检查后得到的影像结果均由放射介入科、影像学专业副主任医师以上职称的医师进行阅片，由开颅手术治疗或脑血管介入治疗进行颅内动脉瘤的确诊。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1 两种诊断措施的检出率比较

所有患者均经开颅手术治疗以及脑血管介入治疗证实罹患颅内动脉瘤，共发现71个动脉瘤，行动脉瘤夹闭术及行介入栓塞治疗，采用3D-DSA检测技术共检出68例（95.77%），假阴性3例（4.23%），经3D-CTA复查后假阴性病例，其中2例确诊为动脉瘤，1例为阴性；3D-CTA检测技术共检出62例（87.32%），假阴性5例（7.04%），假阳性4例，其中假阴性均经3D-DSA确诊。与3D-CTA比较，3D-DSA技术的真阳性率升高，假阴性率则降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两种诊断措施的瘤颈与载瘤动脉关系比较

与3D-CTA比较，3D-DSA技术瘤颈与载瘤动脉关系Ⅲ级比例增加明显，差异有统计学意义（P

3 讨论

颅内动脉瘤多见于颅底蛛网膜下腔周围，常导致自发性蛛网膜下腔出血，致残及致死率均较高，给患者及其家庭带来较大痛苦[7]，因此，选择适宜的诊断措施对其本病进行早期诊断，从而更好的改善预后，是现今需要思考的问题之一，现今而言，其诊断措施主要有磁共振血管造影（MRA）、3D-CTA及3D-DSA三种，其中MRA虽为无创性检查措施，但检测时间较久，噪音较大，若患者在检查过程中出现躁动不安者，则检查难以完成，加之该检查措施不能较全面的显示动脉瘤与颅骨关系，故而临床应用已较少[8-9]；3D-CTA亦为无创性检查，相较MRA而言，其具有检查时间较短，对于Willis动脉环等部位的显示较为清晰，不仅可清楚的显示瘤栓及钙化现象，还对于动脉瘤与颅底骨性结果的关系可进行清晰显示，从而利于颅内动脉瘤的检出，但由于其在图像处理过程中容易导致图像扭曲甚或是丢失，且对于脑内血流动力学无法进行完整显示，故而检出率亦不高[10]，在本研究中使用3D-CTA检测技术共检出62例（87.32%），假阴性5例（7.04%），假阳性4例，其中假阴性均经3D-DSA确诊，同时进一步观测其对于瘤颈与载瘤动脉的关系，其准确性亦不如3D-DSA检查，本研究者多年从事CT专业，虽然3D-CTA重建图像能清楚显示Willis动脉环和大脑前、中、后动脉及部分细小分支动脉，但分析其准确率较低的原因可能由于该项技术在进行图像减影处理时，易导致信息丢失使血管图像失真、扭曲，而且该项技术大多仅对于血管解剖结构进行观察而不能反映颅内动脉血流动力学情况。

3D-DSA检测技术是随着医疗技术的发展，在2D-DSA的基础上改良而来，不仅可较好的对于动脉瘤的三维形态进行较好的显示[11-12]，从而可清晰的对于空间关系及形态进行观测，便于检出动脉瘤[8]，本研究中采用3D-DSA检测技术共检出68例（95.77%），假阴性3例（4.23%），经3D-CTA复查后假阴性病例，其中2例确诊为动脉瘤，1例为阴性，且未发现假阳性结果，这可能由于本研究时间有限，选取的病例数较少亦有关系，但是该项检查为有创性检测手段，故而在行本检查前，需对于患者进行镇静等相关治疗措施[13]，如有必要尚需进行全麻，从而避免了因患者躁动对于图像造成的影响[14-15]，本研究结果，与3D-CTA比较，3D-DSA技术瘤颈与载瘤动脉关系Ⅲ级比例增加明显，差异具统计学意义（P