盆腔积液的医疗方案
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盆腔积液的医疗方案范文第1篇
【摘要】目的：观察异位妊娠药物保守治疗的效果及探讨其适应症，掌握异位妊娠保守治疗的指征，增加异位妊娠的诊治手段。方法：采用MIX用药的两种方案，分别为单次给药和多次给药。结果：两组成功者在停经天数、血β、HCG下降率、治疗后包块直径变化等方面差异无显著性(P＞0.05)
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，称异位妊娠。是妇科常见急腹症之一，常见部位是输卵管妊娠。近年来，异位妊娠的发生率逐渐上升，由于有导致死亡的危险，所以一直被视为高度危险的早期妊娠并发症，随着目前医疗诊断水平的提高，异位妊娠的诊断也逐步提高，从而为保守性治疗创造了有利条件。通过对异位妊娠保守治疗的临床观察及护理，可以预防异位妊娠破裂大出血，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，降低手术率，提高保守治疗的成功率。本文就异位妊娠的保守治疗进行探讨
一般资料:选择一部分的患者，根据停经史、阴道流血史、腹痛等症状及妇科检查、血HCG测定、B超检查、诊断性刮宫术、后穹隆穿刺等辅助检查，综合诊断为异位妊娠者，并符合以下条件：（1）生命体征平稳，无腹腔内出血的症状及体征，或虽后穹隆穿刺阳性但内出血少，生命体征平稳。（2）血βHCG
病例选择：1.年轻患者，要求保留生育能力；2.有停经史或不规则阴道出血；3.异位妊娠尚未发生内出血；4.B超提示盆腔包块直径＜3 cm，并且盆腔无积液或少许积液。5.血β-HCG＜3000/L；6.肝肾功能正常，红细胞、白细胞血小板计数、凝血功能检查正常。
方法：共收治245例异位妊娠，其中早期异位妊娠患者200例，根据治疗方案随机分为二组。
治疗的方案
(1)单次给药：按体表面积计算，MTX50mg/m2，肌注一次，如给药后3到7天，β-HCG下降
(2)多次给药：MTX-CF(甲酰四氢叶酸)方案：MTX1mg/kg/d静滴，隔日一次；同时使用CF以减少副作用，其用量MTX的1／10，即0.1mg/kg肌注，隔日一次。给药后48h，如果β-HCG下降大于15%，可以停药观察，否则继续用药。
(3)药物治疗过程的监测：除常规严密监测生命体征及腹部体征外，同时监测下述指标：①血β-HCG-RIA连续测定：每2―3天测一次；②B超检查：113例中有附件包块63例，其中3例可见妊娠囊，大多数为混合性包块，基本不变者23例，缩小87例。
疗效判断标准 用药后血HCG下降、盆腔包块缩小、腹痛及阴道流血症状消失为保守治疗成功。用药后血HCG不下降或上升、盆腔包块无缩小或增大、腹痛及阴道流血不缓解为保守治疗失败。
结果
治疗结果 ：多次给药组治愈190 例，成功率为95％；单次给药组治愈170 例，成功率为85％。两组成功率比较差异有显著性(P＜0.01)，两组成功者在停经天数、血β、HCG下降率、治疗后包块直径变化等方面差异无显著性(P＞0.05)
副反应:多次给药组中2 例轻度口腔溃疡；1 例用药后出现短暂血清谷丙转氨酶升高，很快恢复正常。单次给药组中4 例轻度口腔溃疡；4例肝功改变，也很快恢复正常。
出院指导
注意休息，2个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，避免腹部受压。进食清淡易消化食物，加强营养。定期复查，15～30 d 复查B超。预防妇科炎性反应。宣传避孕知识，指导避孕方法。由于输卵管妊娠有10%的再发生率，所以患者应增强体质，加强锻炼，对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。
讨论
近年来异位妊娠发病率不断上升，传统治疗方法是手术治疗，但患者往往难以接受。近年来非手术治疗方法广泛推广，其中以MTX疗效比较肯定。通过对两组异位妊娠患者随机使用不同方法和剂量的MTX治疗，结果两组治愈率有显著差别，多次性静滴MTX组的成功率高于单次肌肉注射组，且副反应小。
MTX是抗代谢药，为叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成。滋养细胞对此药较敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。药物在肝、肾、胸、腹腔积液中可潴留数周，排除缓慢，产生一定的副反应。本文资料表明，多次静脉滴注MTX副反应较低，而成功率较高，值得临床推广。
本研究两种药物保守治疗方法中，MTX组与MTX-CF组相比，差异有显著性(P
当药物治疗过程中β-HCG值仍持续升高或维持高值不下降时，异位孕囊呈破裂倾向，应及时选择手术治疗。其原因为：可以避免不必要的失血过多，降低病死率；对于有生育要求的患者，当发生破裂选择保留输卵管手术显然为时已晚。因此，可为在破裂之前行保守性手术争得时间。对于无生育要求的患者，可于术中行对侧输卵管结扎术，降低再次异位妊娠的发生率。
[1]李自新.早期异位妊娠治疗的动态.中华妇产科杂志，1994，29：568-569
[2]邬静,宋逸民;MTX加中药联合治疗异位妊娠的临床效果观察[J];中国计划生育学杂志;2004年06期
盆腔积液的医疗方案范文第2篇
资料与方法
年龄与婚育史：本组患者年龄22~42岁，平均29岁，已婚16例，有分娩或人工流产史16例。
发病时间与诱因：发病于月经周期20~30天13例，31~38天3例，其中月经周期正常13例，发病前2小时行14例，用力排大便1例，无明显诱因1例。发病至就诊的时间为0.5~8小时，平均约2小时。
主要症状：均以下腹突发性疼痛为首发症状。其中，突发性撕裂感痛9例，伴阴道流血及恶心呕吐3例，伴头晕2例，坠胀2例。
体征：本组患者生命体征基本平稳，均存在下腹压痛反跳痛，宫颈举痛、摇摆痛。其中，有移动性浊音9例，子宫增大1例，附件区扪及包块1例。
辅助检查：后穹隆穿刺抽出不凝血16例，占100%。B超提示一侧附件有稍强回声团块，盆腔内有少至中等量积液16例。尿HCG阴性16例。血红蛋白75~110g/L。
治疗方法：对本组患者全部采取卧床休息、抗感染、止血、对症等保守治疗。并精心护理，严密观察生命体征、神志意识、面色、尿量变化，动态监测血红蛋白等指标，定期复查B超。以体温、血压正常，腹部症状体征消失，盆腔积液明显减少或消失为标准。
结果
本组患者均在3～6天内治愈出院，平均住院时间为4.5天，平均医疗费用为680元。
讨论
卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成，当其充分发育且直径超过3cm者称为黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，在外力作用下极易发生破裂。但由于卵巢黄体破裂反复出血的机会较小，在一次出血后常可逐渐自行凝集而止血。因此，对发病时间短、诊断明确、估计内出血量少于500ml,且生命体征稳定的患者，采取保守治疗是可行的。加之保守治疗避免了患者的继发创伤和手术的其他并发症，住院时间短、费用低，患者易于接受。也节约了医疗资源。
准确诊断是保守治疗的前提。由于黄体破裂常在外力作用下发生，为此，对来院进行妇科检查的下腹痛患者，要仔细询问在发病前有无、排便、做妇科检查、剧烈运动、下腹受到冲击等情况及末次月经情况。因卵巢黄体多发生于功能旺盛的年轻妇女，与排卵期密切相关，并多发生在月经周期的后半期。全面了解月经史及腹痛发生的时间与诱因，有助于鉴别诊断。由于卵巢黄体破裂的许多临床特性与异位妊娠破裂相似，如腹痛、宫颈举痛、后穹隆抽出不凝血等，临床上常误诊为异位妊娠破裂。因此，应常规作尿HCG检查。黄体破裂者尿检HCG多为阴性，而异位妊娠破裂则为阳性，但有少数卵巢黄体破裂合并早孕、流产或异位妊娠者也可为阳性，要注意区分。卵巢黄体破裂不伴有停经史或不规则阴道流血，而异位妊娠恰恰相反。右侧的卵巢黄体破裂还应与急性阑尾炎相鉴别。
盆腔积液的医疗方案范文第3篇
【关键词】 异位妊娠； 诊断； 治疗； 体会
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.079
随着输卵管炎症、发育或是功能异常以及手术和宫内放置节育器发生率的增加，异位妊娠呈现逐年升高的趋势，且已经占到全部妊娠的0.5%～1.0%[1]，对患者的生命安全构成极大威胁。本文回顾异位妊娠者的临床资料，探讨异位妊娠诊断及治疗体会，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月-2011年12月收治异位妊娠患者50例，年龄最小23岁，最大47岁，平均(30.67±9.12)岁；有附件炎病史者34例(68.00%，34/50)，有人工流产史者21例(42.00%，21/50)，应用宫内节育器者12例(24.00%，12/50)。
1.2 方法 对50例异位妊娠患者的临床诊断及治疗进行回顾性分析。
2 结果
2.1 症状及体征 停经42例(84.00%，42/50)，停经时间38～87 d，平均(45.89±8.56) d，阴道流血38例(76.00%，38/50)，腹痛明显32例(64.00%，32/50)，坠胀者28例(56.00%，28/50)，有晕厥史者10例(20.00%，10/50)。妇科检查：宫颈举痛25例(50.00%，25/50)，腹膜刺激征21例(42.00%，21/50)，移动性浊音阳性16例(32.00%，16/50)，后穹隆穿刺阳性者21例(42.00%，26/50)。
2.2 辅助检查 全部行尿hCG检测，结果阳性者36例(72.00%，36/50)。B超检查者43例，提示腹、盆腔积液者28例(65.11%，28/43)，附件包块者13例(30.23%，13/43)。
2.3 治疗 3例疼痛轻微、出血少，无异位妊娠破裂症状，附件包块小于2 cm或期待治疗成功。47例患者实施术前常规检查，按常规在下腹纵切5 cm，后进入腹腔探查，抽出腹腔内积血，充分暴露妊娠部位，切开并取出妊娠物，对出血点行结扎止血，冲洗后关腹。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，常见部位是输卵管妊娠，近年来发生率逐渐上升，有导致死亡的危险，一直被视为高度危险的早期妊娠并发症 [2]。本文异位妊娠的发生与多种因素有关，本文结果显示50例异位妊娠患者合并附件炎34例(68.00%，34/50)，占合并因素首位，与慢性感染使输卵管内膜绒毛破坏，管腔狭窄，造成输卵管通而不畅，受精卵的迁行受到影响，造成着床异位有关，因此积极预防、治疗妇科炎症，有可能减少本病的发生[3]。有人工流产史者21例(42.00%，21/50)，为异位妊娠发生的第2位因素；带宫内节育器者12例(24.00%，12/50)，人工流产时手术无菌操作不当或术后不注意卫生、过早性生活造成上行感染；宫内节育器机械刺激造成宫内膜炎、输卵管慢性炎症，局部巨细胞浸润，导致输卵管炎，成为异位妊娠重要因素，因此人工流产及宫内节育器均易造成输卵管炎而发生异位妊娠。
异位妊娠的流产或破裂可致腹腔内多量出血，如果症状典型临床诊断不难，然而临床上常见的是早期异位妊娠未破裂型的妊娠，单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位，只靠临床检查来诊断患者是否异位妊娠的准确性只有51%[4]。hCG升高只能判断是否妊娠，不能区别宫内及异位妊娠，异位妊娠由于输卵管壁薄，血运不良，滋养叶细胞发育受影响，hCG数值较低，本文全部行尿hCG检测，结果阳性者36例(72.00%，36/50)，故需连续动态观察才有意义[5]。利用超声诊断异位妊娠的准确性高，本文B超检查者提示腹、盆腔积液者65.11%，附件包块者30.23%，利用超声可以排除正常怀孕，尤其对诊断输卵管妊娠有决定性意义的是“输卵管环”，超声对输卵管环诊断未破裂型输卵管妊娠的特异性最高可达100%，阴道B超优于腹部B超检查，其可以在停经时间很短时发现附件包块[6]。核磁共振(MRI)诊断的准确率较高，但其价格昂贵，患者不容易接受。腹腔镜诊断是异位妊娠诊断的金标准，其准确率在99%左右，且腹腔镜手术集诊断与治疗于一体，近年来在国内广泛应用，但腹腔镜的诊断是有创性检查，费用也较贵[7]，基层医院应用受到限制。
异位妊娠可导致子宫破裂、大出血，一经确诊，应及时终止妊娠，目前对子宫部位异位妊娠尚无一个公认的治疗方案，提倡根据患者的病情选择最适合的治疗方案或联合使用多种治疗方案，并根据实际情况及时采取或更换更有效的治疗措施，才是改善患者预后的关键[8]。手术治疗以病灶清除、控制出血为原则，根据具体情况可行病灶清除术联合子宫修补术、子宫切除术等。保守治疗方法有药物治疗加清宫术、宫腔镜下病灶清除术和子宫动脉栓塞等，各种方法均各有利弊，需根据病情及医疗条件选择。本文实施手术治疗47例，常规为切除患侧输卵管，对初孕需保留生育功能者也可行输卵管修补术，不愿再孕者可同时行对侧输卵管结扎术，腹腔镜手术以其手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快，已成为异位妊娠首选的手术方式。临床观察证明，一些早期异位妊娠患者可以通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退，期待疗法处理患者不必手术，主要适用于无临床症状或症状轻微[9]；异位妊娠包块直径
参考文献
[1] 胡剑芸.异位妊娠98例临床分析[J].当代医学，2010，16(3)：70-71.
[2] 颜珠苗.异位妊娠发病相关因素临床分析[J].海南医学，2010，21(2)：99-100.
[3] 刘玉云.基层医院保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中国医药指南，2011，9(29)：325-326.
[4] 石一复.异位妊娠的病因及危险因素[J].现代妇产科进展，2008，17(6):401-402.
[5] 黄蔻兰，李银环.异位妊娠保守治疗38例分析[J].中国医学创新，2010，7(20)：84-85.
[6] 李艳，吴凯蒂，.保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5 (20)：82-83.
[7] 朱琳，黄蓉华.异位妊娠发生率难以下降原因分析[J].中国实用医药，2011，6(27)：87-88.
[8] 黄薇.86例异位妊娠的临床分析[J].当代医学，2010，16(19)：122-123.
[9] 许华，朱瑾.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展，2006，15(8)：8627-628.
盆腔积液的医疗方案范文第4篇
关键词：彩色多普勒超声；急腹症；诊断；应用价值
急腹症是一种因腹腔、盆腔、腹膜后组织脏器发生急剧病理变化而出现腹部体征和全身反应的临床综合征，常见急腹症类型包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆道感染等[1]。急腹症病因包括外科因素、内科疾病、妇产科疾病三种，无论是何种因素引起的急腹症均表现为腹痛，需要及早进行检查诊断以确定最佳治疗方案[2]。目前急腹症的诊断方法包括实验室检查、腹腔穿刺、影像学检查等，其中，彩色多普勒超声诊断仪以其操作简单、检查快速、无创、应用范围广等优点逐渐受到重视[3]。本研究探讨了彩色多普勒超声检查在急腹症诊断中的应用价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2011年12月～2014年12月在我院影像科接受彩色多普勒超声检查的60例急腹症患者的影像学资料，入选病例均知晓本次研究目的并于入组前自愿签署《知情同意书》。接受检查的患者中，男性39例，女性21例，年龄在19～73周岁，平均年龄为（37.52±3.97）周岁。
1.2方法 60例接受开腹手术的患者均接受彩色多普勒超声检查，仪器型号：G60S型（意大利百胜公司生产）并同期行病理组织学检查，以病理学检查结果为最终确诊结果。检查前无需空腹，指导患者取仰卧位或侧位，行腹腔、盆腔部纵、横、斜多切面扫查，观察病灶位置、形态、边缘等影像学特征。
1.3观察指标 将本组病例的超声检查结果与病理组织学检查结果进行对比分析，计算每种急腹症类型的超声诊断符合率[4]。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次相关研究数据进行统计学分析；计数资料用χ2检验；P
2 结果
本组60例急腹症患者超声诊断结果与病理组织学检查结果对比本组60例急腹症患者经超声诊断出现漏诊/误诊情况的为胆总管结石梗阻、急性胰腺炎、外伤性内脏破裂出血、急性阑尾炎、肠梗阻及胃肠道穿孔，其中，胆总管结石的诊断符合率最低，为63.64%，总体诊断符合率为86.67%。见表1。
3 讨论
本组60例急腹症患者经彩色多普勒超声检查发现诊断符合率高达86.67%，结石性胆囊炎、肠梗阻、急性胆囊炎的诊断符合率均为100.00%。急性胰腺炎、急性阑尾炎、结石性胆囊炎等常见急腹症很难根据患者的临床体征作出明确诊断，但是超声诊断却具有明显的特征性表现，下面本文将详细阐述各种急腹症的超声表现。
结石性胆囊炎：胆囊肿大，胆壁回声模糊或呈双边影，胆囊内可见点状回声；胆总管结石梗阻：胆管扩张，胆壁回声明显增强，少数情况下可出现"新月"影，改变之后新月影可随之移动；急性胰腺炎：胰腺肿大，胰腺内回声减弱甚至消失，胰腺周围可见液性暗区，边界模糊不规则[5]；肠梗阻：肠段出现积液现象，肠管内径≥3～4cm，肠壁出现水肿，肠蠕动异常，X线诊断不能清晰显示肠管扩张和积液情况，但是超声检查显像清晰可辨，因此在肠梗阻诊断方面超声检查结果要明显优于X线检查；外伤性内脏破裂出血：此类患者往往病情危急需要在最短的时间内作出诊断以挽救患者生命，由于脏器损伤无明显特异性，因此无法根据损伤部位和临床体征作出确切的诊断，超声检查可清晰显示损伤部位及周围积液情况，可帮助医师确定损伤类型和损伤程度，同时还能判断是否存在多脏器损伤及腹膜后水肿的可能。对于不经手术治疗的患者，在其保守治疗期间可借助超声检查动态监测病情进展并用于预后评估。胃肠道穿孔：是一种比较常见的外科急腹症，虽然超声诊断符合率不高，但是只要医师熟练掌握此类疾病的声像图特点即可作出正确的诊断。
上述急腹症大部分都可以经过超声检查作出明确诊断，但是某些病例可能因存在病灶相互影响、声像图不具典型性等因素而出现误诊、漏诊的情况，总体来说，彩色多普勒超声在急腹症中的诊断准确率较高。
参考文献：
[1]闫研.超声在急腹症诊断中的应用价值[J].中国医疗设备，2011，26（3）：128-130.
[2]马燕青.彩色多普勒超声在诊断120例急腹症中的应用[J].医学信息，2015，28（7）：199-200.
[3]苏丽娟.彩色多普勒超声在228例成人急腹症术前诊断中的应用价值[J].中国实用医刊，2014，41（6）：22-24.
盆腔积液的医疗方案范文第5篇
关键词 妇科炎性疾病 治疗过度 治疗不足
中图分类号：R711 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0031-04
Over and under-treatment of gynecological inflammatory disease in the community
ZHANG Zhifang
（Taopu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200331， China）
ABSTRACT Gynecological inflammatory disease is a common disease in gynecological clinics of the community hospitals. In the clinical work， there are uncertain diagnosis or treatment without a thorough understanding of the standards， or lack of treatment drugs and single method， which leads to over-treatment and under-treatment. This article analyzes the causes of over-treatment and under-treatment of gynecological inflammatory disease and puts forward precautions to improve the treatment effects.
KEY WORDS gynecological inflammatory disease； over-treatment； under-treatment
治疗过度与不足是指医疗过程中，医方提供给患者的不必要或不足的诊断与治疗方法，包括检查诊断、用药、手术范围、疗程的过度与不足。过度治疗不仅加重患者身体和经济的负担，也浪费了医疗资源，增加了并发症；医疗不足会使患者失去最佳的治疗时机，如为恶性疾病则导致严重后果[1]，或因疗程不足而致疾病反复发作。2011年7月《中国实用妇科与产科杂志》对当前妇科疾病治疗中的过度与不足作了探讨。本文就社区卫生服务中心妇科门诊中，最为常见的妇科炎性疾病治疗的过度和不足进行探讨。
1 阴道炎性疾病
1.1 外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis， VVC）的正确治疗方案是根据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》进行临床分类[2]制订的。VVC可以分为单纯性VVC及复杂性VVC。单纯性VVC可以选用阴道或口服抗真菌药物，常用方案有：①局部用药 咪康唑栓剂每晚1粒（200 mg），连用7 d；或每晚1粒（400 mg），连用3 d。克霉唑栓剂每晚1粒（150 mg），连用7粒；或每日早、晚各1粒，连用3 d。②全身用药 氟康唑150 mg顿服。对于复杂性VVC应根据不同情况选择不同的治疗方案。社区卫生服务中心对单纯性VVC常存在过度治疗，主要是阴道及口服同时用药、延长用药时间及加大用药剂量，但对于复杂性VVC常存在治疗不足。复杂性VVC包括：复发性VVC（RVVC）、重度VVC和妊娠期VVC。非白色假丝酵母菌性VVC往往认识不足未做出诊断而导致治疗不正确。
1.2 滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎（trichomonas vaginitis， TV）的规范治疗应为甲硝唑或替硝唑全身用药，可选用短疗程或长疗程方案：甲硝唑2 g单次口服；或替硝唑2 g单次口服；也可选用甲硝唑400 mg每日2次，连服7 d。该病治疗不足表现为只选择阴道局部用药，或对性伴治疗的重要性认识不足，未进行治疗。由于滴虫性阴道炎常合并泌尿系统、前庭大腺的滴虫感染，因此治疗需强调全身用药[3]。
1.3 细菌性阴道病
细菌性阴道病（bacterial vaginosis， BV）在社区卫生服务中心中治疗的过度与不足主要是由于BV的过度诊断或漏诊所致。下列4项指标中符合其中的3项可诊断为细菌性阴道病：①阴道pH值>4.5；②阴道分泌物增多、变稀呈均质状、有异味；③胺试验阳性，即在阴道分泌物中加入10%氢氧化钾产生鱼腥味；④线索细胞阳性。社区卫生服务中心多用BV快速诊断盒进行诊断，可能单凭细胞阳性就诊断为BV，或者没有进行BV检验，仅凭经验用药。BV的规范治疗为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素，可选用口服或阴道局部用药进行治疗。治疗方案为甲硝唑500 mg口服每日2次，共7 d；或克林霉素300 mg每日2次，连服7 d；或甲硝唑栓剂每晚1次，连用7 d；或2%克林霉素软膏阴道涂布每次5 g，每晚1次，连用7 d。中心由于药物单一，对于治疗效果不佳的BV患者和复发性的BV患者没有替代药物，所以对此类患者要考虑延长用药时间[4]，或及时进行转诊。
1.4 萎缩性阴道炎
萎缩性阴道炎主要是由于绝经后雌激素水平下降，局部抵抗力低下，致病菌感染所致。近来发现萎缩性阴道炎培养90%以上有细菌生长，以兼有需氧菌和厌氧菌或单纯需氧菌，故应给予广谱抗菌素进行全身治疗。但单纯抗菌素治疗后易复发或迁延不愈，应在局部症状改善后给予雌激素治疗，尤其是伴有反复泌尿系统感染的患者。但社区医生往往只用甲硝唑栓进行阴道局部用药。由于对雌激素的认识不全面，担心致癌风险，可能反而告知患者不能用雌激素进行治疗，导致病程延长，影响治疗效果，严重影响绝经后妇女的生活质量。所以对于治疗效果差的萎缩性阴道炎，如无雌激素使用禁忌证，应建议患者转上级医院根据病情使用雌激素[5]。
1.5 需氧菌性阴道炎
需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis， AV）是近年来认识到的生育年龄妇女除VVC、TV和BV以外的一种常见阴道感染疾病，其病因及发病机制目前仍不清楚。AV时，阴道内能产生过氧化氢的乳酸杆菌减少或缺失。其他细菌，诸如B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌增多，并产生阴道黏膜炎性改变[6]。AV分泌物典型的特点为稀薄脓性，黄色或黄绿色，有时有泡沫，有异味但非鱼腥臭味，氢氧化钾实验呈阴性。因分泌物中含大量白细胞，分泌物呈脓性。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点或溃疡、宫颈充血，表面有散在出血点，严重时也可有溃疡。AV目前尚无有效的治疗方案。Tempera等[7]于2004年及2006年分别报道了卡那霉素阴道栓剂治疗AV，有效率为93%。也可用2%阴道克林霉素乳膏外涂，每日1次，连用7 d，该方法约有30%的复发率。社区医生多对AV缺乏足够的认识，临床上存在治疗过度的情况，包括大量应用抗生素甚至静脉抗生素治疗。治疗不足包括单纯阴道冲洗，或选用针对BV的治疗。社区卫生服务中心没有抗生素栓剂如克林霉素乳膏等药物，所以对于临床上表现为阴道炎症，而化验排除VVC、BV、TV后应考虑到AV的可能。如按抗生素或单纯的厌氧菌治疗无效，则应转至上级医院行阴道分泌物细菌培养，进行治疗。
阴道炎性疾病的治疗应提倡微生态平衡疗法综合治疗，以恢复正常的阴道微生态为主要目的[8]。社区卫生服务中心由于检验设备简单，治疗药物少，治疗方法较为单一，所以对有些阴道炎如复发性BV、萎缩阴道炎、AV等治疗效果不理想。临床上约50%的阴道炎为混合型感染，治疗不全会导致炎症反复发作，过度抗生素治疗或抗真菌治疗又会导致患者阴道微生态失调，久治不愈。基层医务工作者应当对难治性和反复发作疗效不佳的阴道炎性疾病，更新知识和拓宽治疗思路，及时调整治疗方案或转上级医院治疗。也可以利用社区卫生服务中心诊疗更易于与患者交流的优势，教授患者相关知识，指导其健康的生活方式，提高患者自身的保护意识，减少复发。
2 宫颈炎性疾病
宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，病原体有：①性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌及沙眼衣原体；②内源性病原体 与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关，但部分患者的病原体不清楚。大部分宫颈炎的患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可见经期出血、后出血等症状。妇科检查见黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，伴有尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
社区卫生服务中心对宫颈炎性疾病的过度治疗常表现在治疗宫颈糜烂。2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在[9]。之前的妇产科医生把宫颈生理期出现的宫颈柱状上皮外翻当成是一种病理现象。2008年第7版《妇产科学》教材，取消了“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”取代。现在仍有很多医师诊断“宫颈糜烂”，还把宫颈糜烂分为轻、中和重度，把炎症范围的大小作为疾病的轻重。但所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象，不需要进行任何治疗。
社区卫生服务中心对宫颈炎治疗的不足是由于对宫颈癌缺乏认识。有的医生出于对宫颈炎症的重视，在没有完全排除恶变的情况下，积极采用药物、微波、激光等对宫颈表面进行治疗，使这一部分患者在短期内症状消失，病程更为隐蔽。宫颈癌的发生与人状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些高危型HPV，在宫颈鳞柱状上皮交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都呈阴性，可以将检查间隔时间延长到3年一次，到65岁以后可以停止筛查。
3 盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease， PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。虽然是妇科常见的上生殖系统的炎性疾病，但由于其发生部位深藏于盆腔，病原微生物不容易采集，而且症状体征轻重不一，使其不像其他炎性疾病那样容易明确诊断，从而导致这类疾病的治疗也难以规范。PID的病原菌主要有三类：性转播感染（STI）病原体、需氧菌和厌氧菌。社区卫生服务中心中对盆腔炎治疗的不足表现在，大多数妇科医生认为我国的PID是由非STI病原体引起，比如大肠埃希菌。虽然对于盆腔炎的真正病原体流行资料几乎没有，但少数几个研究却显示STI的微生物与PID的发生有着密切关系，特别是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。由于对相关的致病意义认识不够，在治疗中容易忽视对STI微生物的控制，这是临床工作中最常见的问题。医生知道用药应尽可能地覆盖所有的病原体，能够应用对抗需氧菌及厌氧菌的药物。本次症状体征减轻或消失并不困难，但不能杜绝今后的PID或其他STI相关疾病的出现，切断传播途径及性伴教育，有助于降低PID的发生率。
中华医学会妇产科感染协作组2008年颁布了中国PID的诊治指南，对于PID的抗生素治疗给予了非常具体的方案。在临床工作中，关注PID患者症状体征的改善，这是非常重要的。然而，PID是一种多种微生物造成的混合深部盆腔感染，其治疗原则中强调了抗生素治疗的彻底性，需要一个较长的治疗时间（2周以上），症状体征改善后可以将静脉用抗生素改为肌注或口服。不能因为患者症状体征好转就盲目停止抗生素的使用，造成日后PID反复发作。在重度盆腔感染中，如盆腔脓肿等需要手术治疗，这时社区医生不应长期应用大量抗生素，应及时转诊。
社区卫生服务中心对PID的治疗过度表现一是滥用抗生素。抗生素在PID的治疗中有重要作用，但盲目应用高级抗生素，不见得有帮助。二是诊断不清，随意用药。慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）定义为：持续大于6个月的非周期性疼痛，且疼痛位于盆腔、脐或脐以下的前腹壁、腰骶部或臀部，疼痛强度可导致功能障碍，严重影响患者的生活质量[10]。慢性盆腔痛的病因不明确，自然病史复杂，治疗反应差，目前尚没有综合性诊疗指南。而子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、盆腔炎性疾病后遗病变、妇科恶性肿瘤、盆腔脏器术后、节育术后、女性生殖道畸形等非妇科因素等疾病都会引起慢性盆腔痛，如果这类病患均按盆腔炎予以抗生素治疗，均会造成治疗过度。也有医生只要是超声检查有“盆腔积液”，就诊断为盆腔炎，给予抗生素治疗，也是治疗过度的原因之一。
参考文献
[1] 狄文， 高华. 重视诊疗规范 避免妇科疾病治疗中的过度与不足[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2011， 27（7）： 481-483.
[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）[J]. 中华妇产科杂志， 2004， 39（6）： 430-431.
[3] 丰有吉. 全国高等医学院校教材八年制妇产科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 270-271.
[4] 严冬霞， 樊尚荣. 复发性细菌性阴道病的发病机制和治疗[J]. 实用妇产科杂志， 2010， 26（2）： 85-87.
[5] 吴桂芬， 刘锦萍. 老年性阴道炎的激素治疗临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（6）： 85-86.
[6] 薛凤霞. 需氧菌性阴道炎的诊治进展[J]. 实用妇产科杂志， 2010， 26（2）： 83-85.
[7] Tempera G， Abbadessa G， Bonfiglio G， et al. Topical kanamycin： an effective therapeutic option in aerobic vaginitis [J]. J Chemother， 2006， 18（4）： 409-414.
[8] 张慧英， 薛凤霞. 阴道炎性疾病治疗中的过度与不足[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2011， 27（7）： 506-509.
[9] 薛凤霞. “宫颈糜烂”—个不恰当的术语[J]. 中国妇产科临床杂志， 2009， 10（2）： 85-87.
