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嘉定看守所驻所检察室:
“通过聊天就会发现线索”
嘉定区人民检察院监所科科长唐秀德,是一名经验丰富的驻监所检察官。从2007年调任监所科科长以来,他一直在自己的岗位上干得有滋有味。
每天一上班,老唐的第一件事就是巡视监区,并亲手记下注意事项。如果隔几天没去监区,就会有监管人员询问当班民警:“这几天怎么没看到唐科长,是工作忙还是身体不舒服?”
说到这里,老唐呵呵地笑了,他对前去采访的记者说道:“别小看这巡监,很多深挖线索就是这样发现的。”
“具体是怎么发现的?”
“谈话呀。通过聊天就会发现线索。”而这又涉及监所检察官的另一项重要工作――有技巧地谈话。
每个月,每位驻所检察官都会至少两次找劳教待送人员谈话。所选的谈话对象往往是有针对性的。对于有经验的检察官而言,那些想谈事情却又欲言又止的在押人员,往往肚里有“料”。被羁押人员刘某就是这样的典型。驻所检察官在巡监时发现刘某似乎有所隐瞒,就找他谈话。最初,聊天时就是以关心的口气询问其案件量刑及监房生活情况,刘某都一一回答。驻所检察官发现,他总是想谈些事情却又欲言又止,似乎顾虑重重。于是,检察官又找他进行了第二次、第三次谈话,渐渐了解到,刘某是因为“江湖义气”,一直没有将一名平时感情颇深但背负重大罪案隐情的“兄弟”检举出来。直到自己被判刑,在监狱服刑,也没有将此事说出来。于是,检察官慢慢开导他,帮其减轻思想负担,又反复和他讲立功兑现政策。终于,在检察官的耐心开导下,刘某打消顾虑,将隐瞒的“兄弟”的犯罪情况说了出来。
后经嘉定区驻所检察室及时建议,上海市第一中级人民法院依法裁定减去刘某余刑一个月零七天。
【营地二】
青东农场区人民检察院:
专项教育,受教育人数达5万余人次
青东农场区人民检察院(以下简称青东检察院)把深挖工作作为专项工作来开展,至今已有12年了,并将其作为常态与检察工作糅合在一起。除了有针对性地个别谈话以外,驻所检察室开展“深挖”工作还有很多途径,法制教育就是其中之一。青东检察院有一支由检察长带队,7名挑选出来的干警组成的宣讲队。平日里,宣讲队向监管场所的分监区、监区和监狱三个层面展开法制宣讲,宣讲的方式有集中宣讲和个别谈话教育等。专项工作开展以来,青东检察院在监管场所开展法制宣传170余次,受教育人数达5万余人。
青东检察院的专项宣讲不只是口头的,还配有丰富的宣传资料。这些材料是由院里编发的一本关于服刑人员坦白检举的小册子,除了对深挖办的介绍外,还可以在里面查到劳教、劳改的权利、义务。另外,青东检察院还增设了深挖整治动态刊物,以加强交流、汇报。宣传资料配合定期召开的宣讲会,不仅有利于在押人员的教育,还给他们带来极大的心灵震动,鼓舞了在押人员的改造决心。
不仅依靠自己的力量,青东检察院还整合了青东八个监所(四个劳教、四个监狱)、青浦区人民法院,以及去年新增加的一个看守所――上海第三看守所的力量,十个单位形成了查犯罪线索的联系制度,保证了线索的收集、转办、催办和查证兑现。
【营地三】
奉贤区人民检察院:
兑现政策,一律通过驻所检察室来实现
为了及时发现、制止和防止监管场所在深挖线索过程中可能出现的违纪、违法苗头,避免出现“假立功”情况,并进一步联合监所及法院做好兑现政策,奉贤驻所检察室与看守所商讨之后,确定看守所在押人员如有检举揭发需兑现政策,一律通过驻所检察室来实现。
在兑现政策的过程中,很可能会出现关押人员在被判刑后,由看守所移交监狱的情况。羁押地点改变后,兑现政策会不会受到影响,这个疑惑往往会影响到在押人员对掌握线索的检举。奉贤驻所检察室通过实际案例,打消了在押人员心中的疑虑。被告人王某因骑摩托车抢夺他人财物被奉贤区人民法院判处有期徒刑三年。王某在看守所服刑期间(执行交付前),在政策感召下,向监管民警检举揭发一条重要线索,帮助公安机关破获了一起抢劫出租车杀人案。
为此,在王某被交付到另一个区的监狱执行刑罚后,奉贤驻所检察室向分管领导汇报了这一情况,又向王某所在的监狱发出了检察公函,建议对王某兑现减刑政策。该监狱驻所检察室审查后,认为王某的行为符合立功条件,遂会同监狱向上海市第二中级人民法院提请了减刑建议。经过法院审理,依法裁定对王某减去余刑一年六个月。这一案例在监区宣传后,在在押人员中引起了很大震动,取得了良好的法律效果。
【营地四】
闸北看守所:
深挖工作中的高科技手段
在深挖工作中,闸北看守所一直以来都注重运用高科技手段,以科技助深挖。比如,将情报信息引领监管警务战略与公安中心工作相结合,明确网上对比工作的重要性;将看守所信息管理系统、违法犯罪人员信息系统、在逃人员信息系统等进行有效整合,将网络信息转化为战斗力,在有限警力的情况下,节约了成本,也提高了工作效率。
不仅如此,闸北看守所还将采集到的违法犯罪信息通过传输,实现共享,进一步确保了资源的合理配置和有效利用,不仅方便了自己办案,也方便了其他单位开展比对。
“每年,所里都会‘挖’出精品案例。之所以能取得这些意外收获,是因为我们的管教民警注重在日常工作中,与列为重点攻坚的对象各个谈话,而且这项工作在各个时段都不放松。”闸北看守所所长黄俊杰介绍说。
搞深挖,单打独斗的作用是有限的,所以要发挥协作机制。闸北看守所不断探索总结新的方式、方法,建立了队所协作、政法协作长效机制。“每月,我们会定期联系召开所队案情通报会,互通案件信息,相互配合查证,当场予以判别,保证案件线索有着落,有回音。”
深挖工作中,树立榜样同样不容忽视。闸北看守所对深挖犯罪工作成绩显著的民警加大奖励力度,通过树立榜样,弘扬先进的制度,有效提高了民警深挖犯罪工作的积极性。
【营地五】
上海市新收犯监狱:
深挖中独创的“新收提示”
新收犯监狱是上海市一所收押成年男性被判处死刑缓期执行、无期徒刑、有期徒刑后,经过集中教育,再分流到其他监狱的监狱。
新收犯监狱将对新收犯的教育集中起来,主要有以下特点:以认罪服法为核心,以服刑指导和行为养成为重点,以危险度评估、心理测试和深挖犯罪三大工作为特色。
“新收犯集训时间是一个月,在这一个月中,大部分罪犯都认罪,但思想上没转变过来,不服判(决),总觉得自己轻罪重判。通过集训,不但要解决犯人的行为养成问题,还要看背后是不是有余案。这里的深挖工作比其他监狱的有利条件在于,这里是进入监狱的第一道关口。”上海市新收犯监狱党委书记王通亮介绍说。
“近几年提出的社会管理创新,使得监狱深挖工作的认识不断提高。从社会管理角度来说,深挖工作有利于打击犯罪,维护社会和谐;余案挖出后,有利于监管稳定;监狱工作做得好不好,衡量标准就是回归社会后会不会重新犯罪。通过深挖犯罪,有利于罪犯回归社会后的改造。”王通亮书记深有感触地说道。“从建监开始到现在(注:今年3月份),我们共获取各类犯罪线索8000多条。可以说,整个监狱系统一半以上的深挖案件都出自新收犯监狱。”
“取得这么好的成绩,是不是有什么诀窍?”记者带着这个疑问采访了新收犯监狱狱政科的“深挖能手”陈逸。
“诀窍倒是谈不上,但确实是要讲究些方法。”陈逸接着说道,“我们在工作中会综合运用新收提示、心理测试、阅卷研判和针对性谈话等几种方式。其中,‘新收提示’是由我们监狱独创的,由专人根据法院判决书整理而成,内容包括新收犯的所犯罪名、犯罪过程以及对该犯人管理过程中的注意事项等。心理测试则是以问卷形式展开的,与阅卷研判、针对性谈话等紧密联系。这些措施再加上大课教育,正是我们监狱开展深挖工作的核心所在。”
“谈话方面的技巧能不能举几个例子?”
“比如,我们会跟在押人员讲,服刑期间开心的事是什么:没有被家庭、社会抛弃,人格被尊重,服刑获得减刑;那更高兴的是什么:坦白余罪、真正认罪,以后坦荡做人;痛苦的是什么:刚要减刑时余罪被查出来,不但没减刑还要加刑;更痛苦的是什么:刚放出去,因为余罪又被关押进去。”还可以形象地打些比方,进一步突破:“一个人作案是‘铁门’,两个人作案是‘木门’,三个人作案是‘纸门’,四个作案是‘没门’。什么意思呢,就是越是团伙作案,人越多,你不说,总有人会说。别人在外面喝酒,你在里面喝水,不划算。”“一般这样讲过以后,很多罪犯的侥幸心理就大大降低了。”陈逸最后总结道:“其实最重要的就是了解犯人在想什么,然后对症下药。”
【营地六】
上海市女子监狱:
女犯人想得多、顾虑多,更需要保护
“从新收犯中挖出的线索占总数的2/3。给新收犯进行政策教育时,开始用的是男子监狱的案例,但说服性就差一些。”负责深挖工作的科长黄志华说,为了提高教育效果,她们找到了更生动的方法,比如运用光盘,在光盘里收录了一些女犯人的坦白案例,有的案例,因为犯人坦白余罪,最后在法律范围内免于刑事,当事人的现身说法,加上判决时检察官、法官的宣传政策,宣传教育效果非常好。
新收犯看完光盘后,要写体会,上面附有表格和选项,要选择是否有坦白检举的案件。干警会告诉犯人,这个以后要归入档案,如果现在不坦白,以后查到还有余罪,那就一点都不会宽大处理。用这个方法让在押人员有个明确的表态,增加一些心理压力。
女子监狱关押的罪犯,有自己的特点。她们一般想得多、顾虑多、恐惧多,比较小心翼翼。目前从深挖出的线索看,女犯在团伙犯罪中一般是从犯,参与程度低,对其他人的犯罪只知道大概,说不准确,因此破案率不高。
2016年是贯彻落实十八届五中全会精神、实行全面深化改革的开局之年,做好社区矫正工作,除了专门国家机关外,离不开社会团体、民间组织和广大志愿者的协助。我们对社区矫正工作志愿者进行培训,就是要提高志愿者的综合素质和工作能力,能够做好社区矫正工作,切实维护社会稳定,促进地方经济社会发展。下面,我讲三点意见。
一、明确开展社区矫正工作的重要意义
社区矫正是与监狱矫正相对的行刑方式,是指将符合社区矫正的罪犯置于社区内,由专门国家机关在相关社会团体和民间组织以及志愿者的协助下,在判决、裁定或决定确定的期限内,矫正服刑人员的犯罪心理和行为恶习,帮助他们解决在就业、生活等方面遇到的问题和困难,促使其顺利回归社会的非监禁刑罚执行活动。
根据最高人民法院、最高人民检察院和公安部、司法部《关于开展社区矫正试点工作的通知》,社区矫正主要适用于被判处管制、被宣告缓刑、被裁定假释、保外就医、被剥夺政治权利,并在社会上服刑、被暂予监外执行的5种罪犯。其中罪行较轻、主观恶性不大的未成年犯、老弱病残犯、女犯以及罪行较轻的初犯、过失犯等是重点对象。因此,社区矫正就是将原本由监狱执行的被判处管制、被宣告缓刑、被裁定假释、保外就医、被剥夺政治权利,并在社会上服刑、被暂予监外执行的5种罪犯统一交给社区,由专门的国家机关在有关社会团体、民间组织和志愿者的协助下进行矫正,这是我国社会管理和司法制度上的创新,对于促进服刑人员改造自新,维护社会稳定,具有积极重要意义。
我们要明确开展社区矫正工作的性质,社区矫正首先是一种刑罚执行活动,是与监狱监禁矫正相对的刑罚执行活动,是在非监禁状态下矫正犯罪人犯罪心理和行为恶习并促使其顺利回归社会的刑罚执行活动。因此,社区矫正的性质是刑罚执行活动,与我们平时所做的对刑满释放人员和违法青少年进行安置帮教,对各类矛盾纠纷进行人民调解等工作有着本质上的不同,主要体现在刑事执法活动中包含了对犯罪人的惩罚功能。社区矫正作为一项刑事执法活动,要明确一个目标,做好两方面工作。一个目标就是促使犯罪人认真改造自新,顺利回归社会;两个方面工作就是要在非监禁状态下,一方面加强对犯罪人的教育和改造,矫正犯罪人的犯罪心理和行为恶习;另一方面要加强对犯罪人的帮助和服务,促使其顺利回归社会。而社区矫正工作的出发点和根本目的是矫正犯罪人犯罪心理和行为恶习,避免其重新犯罪。
二、当前社区矫正工作的基本情况
刑法修正案(八)规定对判处管制、缓刑以及假释的罪犯依法实行社区矫正,这为我们开展社区矫正工作提供了法律依据。最高人民法院、最高人民检察院和公安部、司法部《关于开展社区矫正试点工作的通知》中规定了“司法行政机关要牵头组织有关单位和社区基层组织开展社区矫正工作,会同公安机关搞好对社区服刑人员的监督考察,组织协调对社区服刑人员的教育改造和帮助工作”。这就把社区矫正工作的任务主要放在司法行政机关和社区基层组织上,也可以说社区矫正是司法行政机关和社区基层组织的法定义务。
自社区矫正工作开展以来,在党和政府的正确领导下,通过司法行政机关、社区基层组织和广大志愿者的辛勤工作与共同努力,社区矫正工作取得了很大成绩,主要表现为:司法行政机关、社区基层组织和广大志愿者充分认识社区矫正工作的重要性和必要性,切实增强责任感和紧迫感,以创新社会管理、促进社会稳定为目标,坚持“责其罪、帮其心、挽其人、促其进”的工作思路,采取法制教育、思想教育、社会公德教育等有效手段,组织矫正对象认真学习,开展心理矫治,组织矫正对象参加公益劳动和健康有益的社会公益活动,对矫正对象进行教育矫正、监督改造,帮助他们修复人格上、心理上的缺陷,消除心理上的失落感和自卑感,认真接受改造和监督,找回自己做人的尊严,更好地回归社会。通过这些有效的社区矫正工作,使得一大批社会服刑人员能够改正自新,重新回归社会,成为一名自食其力的守法公民;同时也降低了社会治理的成本,促进了社会的稳定和谐。
社区矫正工作虽然取得了较好成绩,获得党和政府的肯定,获得人民群众的支持,但由于社区矫正工作是一个新生事物,缺乏必要的条件,缺乏工作经验,在具体实施中还存在一定的不足问题,主要有以下四方面问题。
1、社区矫正工作机制不够完善。尽管社区矫正从中央、省市、县区乃至乡镇,都成立了社区矫正工作领导小组,负责对整个社区矫正工作的领导,但社区矫正工作领导小组的职能作用没有充分有效发挥,真正在基层发展职能作用的只有司法所,形成司法所单打独面的工作格局。
2、缺少必要的行政执法手段。司法所在承担社区矫正工作中,作为内部管理单位来讲,司法所人员的身份及职责是明确的,但是对外来讲,确没有从事相对应工作的身份证明和执法所需的证件。目前司法所在开展社区矫正工作中,对极个别社区矫正人员不愿意接受矫正和不愿意服从社区矫正管理及违规人员,司法所只能劝说,但没有强制执行力。按社区矫正实施办法规定,公安机关予以协助,但实践中难免出现推诿扯皮现象。由于缺乏强制手段,导致司法所无能力对社区矫正人员实施有效监管,在一定程度上影响了社区矫正工作的正常开展。
3、矫正对象的请销假制度有待完善。社区矫正实施办法规定,基层司法所所长对社区矫正对象的请销假审批权限只有7天,超过7天需报上级司法行政机关,最长假期不超过1个月。矫正对象在社区矫正和正常人一样需要过生活,需要打工求职以解决自己的生活问题,而本地资源有限,矫正对象不得不外出打工求职。如果局限于法定假期只有1个月,外出务工矫正对象法定假期届满需要续假,那就得每月都要请假,每月都要审批,这既不利于矫正对象的生活和工作,也不利于矫正对象的教育改造;同时基层单位操作起来既增加工作量,也不利于监管,缺乏可行性。
4、志愿者综合素质尚不适应社区矫正工作的需要。社区矫正工作需要广大志愿者协助,虽然大多数志愿者能够承担责任,出色完成社区矫正工作任务,但也有部分志愿者综合素质不高,虽然经过招募、选拔和上岗前培训,仍不能适应社区矫正工作的需要。具体表现为:一是沟通交流技巧不够,不能与矫正对象进行有效沟通;二是心理分析能力不够,不能及时通过矫正对象反馈的信息分析其心理变化,从而及时调整矫正策略;三是责任心不够,随便因为个人因素借故不参加矫正服务;四是上下联系联络、统筹沟通能力不够,影响了社区矫正工作的实效。
三、志愿者如何做好社区矫正工作
1、认真学习,提高自身业务素质。社区矫正工作是一种刑罚执行活动,做好社区矫正工作需要掌握国家相关法律知识和政策方针,需要一定的业务工作技能。因此,我们志愿者要加强学习,认真学习国家相关法律知识和政策方针,特别要重点学习“新刑事诉讼法、刑法修正案(八)、《办法》、禁止令规定”等的内容,认真学习社区矫正的业务工作技能。通过学习,我们志愿者全面提高自身业务素质,熟悉国家法律法规,掌握社区矫正的手段和方法,使自己具备做好社区矫正工作的岗位技能,能够完成社区矫正工作任务,取得良好成绩。
2、强化责任,认真努力做好工作。责任是做好工作、完成任务、取得成绩的根本保证,做社区矫正工作尤其如此。我们志愿者要切实增强责任心,既然已经从事社区矫正工作,就要抱着对政府负责、对人民负责的态度,切实履行工作职责,认真努力做好工作,向政府和人民交出一份合格的答卷。我们志愿者做社区矫正工作,必须坚持“三个注重”,充分体现法律的严肃性和社会性。一是在法律上注重管理,强化社区服刑人员在刑意识。二是在人格上注重尊重,保障矫正对象的合法权利。三是在思想上注重关心,强化矫正对象的心理矫治。通过认真负责的工作,切实教育管理好矫正对象,使他们能够安心接受改造,彻底改正自新,顺利回归社会。
3、规范工作,取得社区矫正工作实效。我们志愿者要按照社区矫正工作的精神和要求,规范自己的工作行为,认真开展工作,以取得社区矫正工作的实效。一是认真做好初次见面教育。我们志愿者与矫正对象进行初次见面谈话,要严肃认真、有针对性,掌握矫正对象特点,便于今后实施分类管理和个性化教育,从而达到提升矫正实效、减少和预防重新犯罪的目的。二是认真做好日常思想教育。日常思想教育包括每周电话思想汇报、每月书面汇报、每月集中学习、每季度公益劳动,上门走访,日常心理辅导等,这些工作,我们志愿者都要按部就班、认真细致做好,以提高日常思想教育的成效。在日常思想教育中,我们志愿者要尊重社区矫正对象的情感,对症下药,进行和风细雨的耐心帮教,对他们的优点、进步及时表扬、鼓励,对缺点和错误要善意提醒,有效制止。对个别人生观显著错位、价值观严重扭曲,重新犯罪的可能性极大的矫正对象,我们志愿者要进行多次深入接触,了解其心路历程,不断给予心理干预和心理扶持,促使矫正对象树立正确的人生观和价值观,进行认真改造自新,不再重新犯罪。三是认真做好社会家庭教育。社会家庭教育是改造矫正对象极为重要的环节,我们志愿者要掌握矫正对象周边社会环境和家庭环境,认真做好社会家庭教育,积聚社会家庭的力量,强化对矫正对象的教育监督,进一步提高社区矫正的效果。四是认真处理好惩罚与教育的关系。我们志愿者要采取教育为主、惩罚为辅的方针,始终坚持教育、感化和挽救,切实把矫正对象教育挽救过来。五是认真做好解矫教育。解矫是对矫正对象惩罚的结束,也是回归社会的开始。我们志愿者在宣告解矫时,要认真做好解矫谈话谈心工作,帮助他们吸取教训,树立信心,树立正确的“三观”,做一名遵纪守法的公民。
一、案件分析
事实上,以上案例中,罪犯和受害者均没有血海深仇,均是因为生活琐事。马加爵杀人是因为室友说话带刺,语出伤人,加之贫困家庭出身的他本敏感多疑,故埋下了仇恨的种子;龙仕旭性格暴躁,加之常与室友郝进吵架打骂,最终爆发;南航杀人事件也是因为日常琐事。据调查发现,大学生宿舍人际关系相当复杂微妙,几乎每个宿舍都存在或多或少、或明或暗、或大或小的人际矛盾和冲突,且有相当一部分的大学生认为“最难处理好寝室同学之间的人际交往”。宿舍人际冲突普遍存在,如果不加以控制和引导,可能会演变成为以上极端案例。
二、大学生宿舍人际冲突原因大学生宿舍人际冲突引发的原因多种,总结有以下几点:
1.身心发展的不平衡性是大学生宿舍人际冲突的内在心理原因。大学生心智还不成熟,人际关系的认识上,也具有片面性、狭隘性,一般都以自我为中心、自傲、嫉妒、嫉恨、狭隘、敏感、情绪不稳等,例如清华大学朱令铊中毒是因为嫉妒,马加爵事件是因为敏感,南航学生杀人是因为争吵导致情绪失控等等;
2. 激烈的竞争让大学生在评奖评优评以及助学金的分配上产生矛盾,成为导火索。自私自利,不懂谦让,必成矛盾;
3.地域文化差异和家庭背景的差异是导致冲突的重要因素。家庭和地域差异导致生活习惯和价值观差异,公共物品的使用、作息时间的安排、宿舍卫生、个人卫生等诸多方面容易造成摩擦,引起人际冲突。
三、如何建立和谐寝室,构建宿舍良好人际关系
(一)学校层面。
1.狠抓教育。
学校教育工作包括德育(包括人生观、价值观教育)、法制教育、心理健康教育。除两课是必修课以外,高校特别应该开设大学生心理健康课程,以团体心理辅导、开放式课程为主要授课方式,并按期进行宿舍心理排查,以观察、谈话、问卷调查与心理测量等方式,发现大学生的问题行为及行为的苗头,个性心理上自信心、责任心、羞耻心的缺乏程度,冷漠自私、敌对的严重状态,使征兆预测从定性上升到定量。除此以外,辅导员老师应该就大学生宿舍人际进行专题讲座,例举近期发生的典型案例引发同学们的辩论和思考,引导学生正视差异,并以正确的方式积极处理宿舍冲突。
2.关注三困生。
三困生,是学习困难、家庭困难、心理困难的特殊学生群体,这三类学生除了需特殊关注外,最主要还是需要学校建立保障机制,切实解决三困生的困难问题,消除隐患。学习困难的同学易丧失信心,走向极端。高校应在每学期末对成绩不够理想的同学下达学籍警示,密切关注,对学生进行恰当的归因训练。辅导员也可安排宿舍成绩优异的同学对其进行辅导,增进其舍友情谊。家庭困难的同学敏感,自卑心理强,同宿舍之间的贫富差距让他们感到压力,物质上的贫乏让他们产生羞耻感。如马加爵的家庭条件让他从小就变得敏感自卑,从而走向极端。学校除提供物质上的支持以外,应该入手改变他们对于贫困的认知,使得其逐渐适应校园生活环境,心态渐渐趋于稳定和成熟。对贫困学生的室友也应该加以引导,尽量避开让贫困同学尴尬的话题,以免刺激到他。对于有心理问题的同学,如果有严重的心理疾病,比如抑郁症或强迫症,应该时刻关注,寻求专业心理治疗师,甚至休学调养。
3.营造和谐宿舍文化。
努力营造健康向上的宿舍文化,培养宿舍成员之间的心理互容,互助互爱精神。和谐宿舍文化能够使学生在健康向上的文化氛围中受到熏陶和教育,形成良好的行为习惯。各个学校可根据实际情况及当今大学生的特点开展内容丰富、形式多样的宿舍文化活动,为宿舍文化建设注入了新鲜活力。
(二)家庭层面。
家庭环境、家长的言谈举止,对大学生的心理健康、个性性格和人际关系发展有着潜移默化的作用。家长应经常与学校保持联系,了解学生在学校各方面的表现, 配合辅导员关心学生的心理状况, 指导学生在学校的为人处事、控制情绪、修身养德等问题。
(三)个人层面。
改善人际关系,首先是改变自己,从反省自我开始,从具体行动起步。
1.与人为善,事事谦让,得饶人处且饶人。与人为善、以诚待人是建立良好宿舍关系的前提。凡事不要争个你输我赢,一切以和为贵。尊重他人,善待身边每一个同学。只有尊重自己的人,才可能得到他人的尊重;只有尊重他人的人,才能得到别人的尊重,从而真正实现自我的尊严。谦让不等于懦弱,懂得事事为他人着想,才能换来别人的真诚友谊。
2.修身养性 ,控制情绪。冲动是魔鬼,大学生必须学会做情绪的主人。人的情感具有相通性和感染性,一个人的情绪状态很容易影响到其他人,我们应该学会在合适的场合,用合适的方式来宣泄自己的情绪。有很多具体的做法可以帮助我们控制情绪,比如发脾气之前默数10下(理智控制法);或者用听音乐的方式来转移注意(转移注意法);或者去运动来发泄不快(合理发泄法)等等。即使有矛盾,也要掌握说话的技巧,注意为人处事的方式方法。
[关键词] 电话回访; 冠心病; 介入治疗; 依从性
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-158-01
冠心病(CHD)是循环系统常见疾病,而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为目前治疗冠心病的重要手段。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可明显改善冠心病患者的心肌缺血症状,提高患者的生活质量,延长寿命,目前PCI已成为冠心病血运重建的主要手。经皮冠状动脉介入治疗成为冠心病治疗的重要手段之一,但冠心病患者心脏康复依从性仍然普遍较低。英国通过1项调查显示:急性心肌梗死患者、冠脉搭桥手术患者、经皮冠状动脉介入术后患者的依从性分别为17%、44%、6%[1]。很多患者术后一年或更长时间会出现冠脉支架内再狭窄以及血栓形成等并发症,造成患者再次住院,严重的还需再行介入治疗,甚至死亡。所以冠心病的治疗不仅仅是及时开通罪犯血管,PCI术后冠心病二级预防用药,不良生活习惯的改变,患者饮食、活动和心理调适等仍然重要[2]。鉴于目前医疗条件下PCI术后患者治疗依从性差、生活质量下降等问题。因此,我院加强对冠心病介入治疗患者的出院指导,通过提高其自我保健能力,改善患者出院后的有效的遵医行为,从而预防冠状动脉再狭窄,减少重复住院率,降低再入院率及发病次数,维护和促进患者的健康,取得了满意的临床效果。
电话访问式健康教育是以护士为主导的途径,提供保健、康复、护理、生活指导,促进患者出院后自身行为的改变,提高了患者的生活质量,降低了再次住院率等不良情况的发生。我科于20101年1月至2010年2月对120例冠心病PCI患者出院后进行电话访问式健康教育,取得了较好的效果。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年12月在我院心内科住院,按WHO冠心病诊断标准确诊为冠心病并成功进行PCI治疗的患者120例,男78例,女42例,年龄56-75岁。患者均意识清楚,无精神疾病、交流障碍及神经、骨、关节疾病导致的活动障碍。
1.2 方法
1.2.1 建立回访登记 科室内建立电话回访登记本,内容包括:入院时间、姓名、性别、年龄、主要诊断、既往史、出院日期及电话号码等,记录每次电话回访内容、患者咨询的问题及相应的指导措施。
1.2.2 固定回访人员 电话回访人员选择2-4名护士从事电话回访工作。回访人员应具有良好的职业道德,对工作认真负责,同时具有丰富的人文知识、理论知识及临床经验,有灵活应变的谈话技巧,使患者主动遵从医嘱,提高自我护理能力。
1.2.3 电话回访时间 根据患者的实际情况选择合适时间段给患者电话,以便于患者有充分时间交流。一般于患者出院后1周开始进行电话回访,并根据患者情况适当增减次数,做到能随时掌握患者的基本情况。
1.2.4 规范电话回访内容 电话回访时先由护士主动询问病情,了解患者的健康状况、服药、活动锻炼、饮食习惯、复诊等情况。针对性地向患者或家属再次进行健康教育。提醒患者定时回门诊复查并在术后1个月、3个月、6个月复查血常规、肝功能、心肌酶和血脂,术后6个月作冠状动脉造影复查。告知患者若出现胸闷、胸痛、心率失常、头晕等情况应及时到医院复诊。详细记录每次回访的反馈结果,为下次回访提供依据。
2 结果 冠心病PCI患者出院后进行电话访问式健康教育后,充分调动了患者的主观能动性,增加其自我健康意识,提高了患者对医嘱的依从性,对提高患者的生活质量具有较大的意义,对冠心病的治疗起到直接促进作用。92%患者在出院后一年内都能按医嘱服用抗凝药,保持情绪稳定,坚持饮食疗法及戒烟戒酒,对异常血压、胸前区不适判断及及时复诊等疾病自我监测相关技能都能掌握牢固。
3 讨论 PCI术是治疗冠心病的重要手段,但患者术后规律的二级预防治疗对于降低心血管事件的再度发生、防止支架内血栓形成等严重的并发症[3],以及减少患者再入院次数有重要作用。在本次的研究中,我们采取电话回访的方式对患者的院外行为进行干预。结果可以看出,这些患者的不良心血管事件的发生以及不遵医嘱现象明显降低。
3.1 可提高患者正确服药的依从性 当患者出院离开病房以后,随着时间的推移,他们对医生护士的嘱咐逐渐淡忘,依从性降低[4],而患者对治疗的依从性是有效治疗的基础,因此,定期电话回访能及时监测病情,发现患者存在的问题,及时给予针对性的干预,指导患者遵医嘱及时正确服药,如阿司匹林、波立维、他汀类药物的服用,对提高患者治疗的依从性非常必要,同时还提供来的情感支持的基础,可减轻焦虑和绝望感。及时有效地建立起医护患相关信息的沟通渠道。
3.2 电话访问式健康教育使患者的再住院率下降 患者出院后,生活中很容易受家庭成员、周围朋友的影响,他们的健康观和不良生活行为会直接影响到患者,不利于病情的康复,因此,必须及时对患者的健康行为进行干预,使其形成良好的生活习惯和遵医行为。通过电话访问式健康教育,护士可以确认患者的生活方式,尽早干预其不良的习惯,提醒患者及时复诊,达到了预防和治疗疾病的目的,从而降低再次住院的危险[5]。
3.3 电话问访式健康教育融洽了护患关系 提高护士的综合素质:电话访问式健康教育是住院健康教育的延伸。通过有计划、有组织、有系统的教育活动,主动为患者提供有效的院外健康指导,增加了护士与患者及家属沟通的机会,及时了解患者存在的康复问题,有助于患者的主动参与,使患者能够积极配合治疗和护理。通过电话访问,及时发现患者的病情变化,早期干预,减少疾病反复发作,同时了解患者出院后存在的问题,给予针对性的指导。经过长期对患者进行健康教育,建立了良好的护患关系,促进了护患之间有效的沟通,使患者正确面对疾病,增强战胜疾病的信心。通过电话访问提高了护士的责任心、沟通技巧、专业知识等方面的综合业务水平。每次电话回访既是对患者自我保健、自我护理知识的普及和提高,也是对护理人员综合技术水平的检验和加强。护士要对患者进行持续的健康宣教,必须具备高度的责任心,通过不断的电话交流,护士能认真、自觉的实话电话回访,回答问题有理、有节,不懂之处不欺瞒、搪塞。能积极、主动地向医生咨询或通过书本查询冠心病的相关知识,同时,还包括药理学、营养学、心理学等多学科知识的学习,使护士综合素质得到大大提高。
总之,通过进行电话回访,拓宽了健康教育形式及手段,可改善冠心病预后,减少患者经济和精神负担。同时,通过回访可以评价健康教育的质量与效果,并在工作中逐步完善,是将医院的健康教育延伸到社区、患者、家庭的有效方法,并可以对出院患者进行跟踪治疗和康复指导,帮助冠心病患者建立健康的生活方式和健康行为,对促进患者身心健康、提高治疗依从性、提高生活质量,起到积极有效的作用,提高了患者的满意度,使患者在生理、心理、社会都得到了全方位的整体护理。开展电话回访还可提高护士的交流沟通技巧,独立思考、分析、解决问题的应变能力,让护士的自身价值得到充分体现,有助于护士改变观念,提高护士的整体素质,让医院社会经济效益双赢。
参考文献
[1] 张宝慧.心脏康复研究的最新进展[J].中国临床康复,2003,7(1):4.
[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志,2007,35:1952-2061.
[3] 马会利,胡桃红,刘胜林等.冠心病患者经PCI治疗后支架内再狭窄的原因分析[J].血栓与止血学,2008,4:168-171.
徐继强,重庆市北碚区人民检察院党组成员、纪检组长。从事职务犯罪侦查工作26年来,参与办理大要案件百余件,荣获个人二等功一次、三等功一次;担任职侦局局长期间,带领全局荣获集体二、三等功。
欧龙松,重庆市北碚区人民检察院职务犯罪侦查局侦查员,国家二级心理咨询师,曾从事罪犯心理矫治工作,现着重职务犯罪心理研究。
[核心提示] 审讯过程中,犯罪嫌疑人大多会经历三个阶段的态度转变,即反感抗拒阶段,犹豫反复阶段,如实供述阶段。犯罪嫌疑人的自首有供述的主动性,但也有趋利避害的本性,在审讯前期一般处于犹豫反复阶段。因此,在审讯过程中审讯员要重视心理层面的分析把握和技巧的运用。对某类犯罪嫌疑人审讯过程的研究总结,是提高侦查人员审讯能力有效途径。
自首的犯罪嫌疑给人的感觉往往是态度好,积极配合检察机关调查,对自己的犯罪事实供认不讳的印象,但是在职务犯罪工作实践中,却不像想象中的这么简单,自首犯罪嫌疑人往往也“各怀心事”,在审讯的过程中常常带有心理层面的斗争和较量,只有紧紧抓住自首犯罪嫌疑人的心理状态,才能够促使其如实供述。年轻干警在第一次接触这类犯罪嫌疑人的时候往往容易轻敌,或者操之过急。下面让我们来看一个实践中的案例。
【案情简介】2012年7月,我院接群众举报,反映北碚区某村村主任甘某侵吞国家补偿款,经过初查发现确有犯罪事实存在。紧接着,我院对该线索进行立案侦查,侦查过程中发现,在该村一条输电线路改造项目中被占用的田地有重复补偿的情况。在核实重复补偿款中的签名并非村民的本人签字后,村书记谌某、村主任甘某相继落网。在大量证据面前,甘某、谌某主动交代了其二人伙同村委会委员廖某等人伪造补偿表及签名,为自己弄点“辛苦钱”的事实。不仅如此,在进一步深入调查中还发现该村村干部有共同贪污村委会集体资金的嫌疑。就在对犯罪嫌疑人甘某、谌某的侦查阶段,该村委会委员廖某主动到检察院自首,并向侦查机关提供了一张其向北碚区纪律检查委员会账户退款1万元的退款单据。
审讯前对廖某掌握的情况包括:廖某,女,五十多岁,在村委会担任委员十余年,从事过村计划生育、社保、民政调解、综合治理等相关工作,能说会道,生活经验丰富,性格较为泼辣,初步判断属多血气质。在将廖某带到审讯室的过程中,明显感觉到廖某的紧张和拘谨,在审讯室内坐姿收敛,目光向下,余光四处打量(审讯全程同步录音录像)。
在审讯的过程中,廖某对自己分得1万元的事情供认不讳,但问到其为何分得1万元钱和是否有其他犯罪事实的时候,采取逃避态度,并且在一些相关问题上其回答与事实不符。
审讯节选
侦查人员:你今天到我们这里来是做什么?
廖某:我是来主动说明问题的(急于从包里掏出退款1万元的单据),这是我的退款单。
侦查人员:那你自己谈谈吧?
廖某:就是他们分了1万元给我,我也不清楚具体是什么钱,我想这些钱不该得,我就把它退了。(再次展示其退款单据)
侦查人员:你把单据先放一边,你刚才说的“他们”是指的谁?
廖某:就是书记谌某某、主任甘某某。
侦查人员:为什么要分给你钱?
廖某:我不知道,可能是平时的工作多,工资又低,发的补贴吧,我老实给你们说吧,我平时在村上的工作多得很,像村里的计划生育、社保之类的……
侦查人员:(打断)我再问你一遍,你分得的是什么钱?为什么分给你?
廖某:我真的不清楚。
侦查人员:(生气)你具体什么钱也不知道,为什么分给你也不知道,就直接向纪委退款,怕是不符合常理吧?
廖某:(语调提高)我本来就不是很清楚,我只是个一般的村干部,他们有什么事情也不会给我说……
侦查人员:你不要在这里给我装,你们一起分的什么钱你心里面一清二楚。
廖某:(语调提高)我不清楚,你清楚那你告诉我嘛……
(审讯陷入僵局。)
点评:一般的审讯过程中,犯罪嫌疑人会经历三个态度转变阶段,即反感抗拒阶段,犹豫反复阶段,如实供述阶段。自首的犯罪嫌疑人一般是处于犹豫反复阶段,在自首之前,犯罪嫌疑人都会有一段非常激烈的思想斗争,能去自首是需要很大勇气的,证明有很强的一股动力促使,侦查人员要善于抓住这个点,弄清楚这个动力是什么,利用这个点将犯罪嫌疑人的思想彻底做通,促使其如实供述。审讯人员在上述审讯过程中有点操之过急,使得犯罪嫌疑人对抗情绪加重,审讯暂时陷入僵局,应及时调整审讯策略。第一步,知彼知己,先找准促使其选择自首的动力。
侦查人员:廖某某,你今天到检察机关来,我相信也是经过深刻思考的,如果你继续以这样的态度来面对,那你今天来这一趟就毫无意义。
廖某:(沉默、思考)
侦查人员:我们的时间很宝贵,你先想一下吧。
廖某:(思考过程中咬嘴唇、深吸气、憋气、叹气)
五分钟之后
侦查人员:如果你不想说我们也不会逼你,你现在就可以回去,不过过不了几天我们会亲自上门带你来配合我们调查的。
廖某:(急切)那我今天来算不算自首呢?
侦查人员:当然算不上自首了……
点评:审讯到这里,侦查人员已经敏锐的感觉到了廖某这次主动到检察机关的目的是希望能够得到自首的认定。能够从轻从宽处理,这也是自首犯罪嫌疑人普遍最关心的问题。同时,也证明了其心里很清楚,共同商量套取补偿款的事情是瞒不过去的。另外,需要注意的一点,自首的犯罪嫌疑人大多已经咨询过律师或专业人士,对自己所涉及的问题和自首的法律规定都有一定的了解。第二步,宣讲法律,打消其既想得到自首认定,又不愿意如实供述的侥幸心理。
侦查人员:廖某某,我相信你对法律规定的认定自首条件也作了一定的了解,但我看是一知半解。
廖某:(沉默,抬头看了一眼审讯人员,表示对这个话题感兴趣)
侦查人员:《刑法》第67条明确规定犯罪以后自动投案,如实供述自己的罪行,算是自首。对于自首的,可以从轻或者减轻处罚,对于犯罪较轻的,还可以免除处罚。
廖某:你还能背出来呀。
侦查人员:你要是不相信,我这里刚好有一本刑法书,你自己看看第67条,是不是这样写的。
廖某:(接过书看了一会儿)我就是属于主动来检察机关投案的,是属于自首。
侦查人员:你再看看自动投案后面那一句话是什么?
廖某:(小声)我是如实供述的。
侦查人员:你是如实供述的吗?如实供述包含好几层要求,一是实事求是,也就是说你讲的必须是真的,与事实相符的才行。而你连自己分得的是什么钱都不知道,这能是真的么?第二是要全面,比如说一半遮一半,或者把重的说成轻的、自己的说成别人的、包庇他人的、嫁祸他人的都不能认定为自首。你好好想想你符合这点么?
廖某:(沉默)
侦查人员:法条你也是自己亲自看的,不符合如实供述这点,你就不能认定为自首,即使你之前退了些钱。目前的形势,对你的处理结果来说是没有什么帮助的,其实你自己也知道你们村里面的事情是瞒不过去的,是不是嘛?
廖某:(沉默、呼吸加深)
侦查人员:(见廖某有反应)你至少要把退的是什么钱说清楚吧?
廖某:(思考一会儿)我好像记得听他们说是我们村输电线路占地补偿的钱。
……
在接下来的交锋中,廖某陆续承认其分得的钱是属于输电线路占地补偿款,并且廖某还参与了伪造村民签名,但其辩称自己伪造村民签名是受村主任书记安排,叫她签她就签当时并不知道签的是什么表,后来分钱的时候听他们说才明白。
点评:审讯到这里,廖某已经开始从犹豫反复阶段向如实供述阶段转变,虽然其对自己的犯罪行为有各种辩解,但只要不影响犯罪的定性,都可以不去进行纠正,甚至于还可以认真听听其辩解内容,这样做有两点好处,一是可以让这类犯罪嫌疑人降低自己内心的罪责感,更容易如实供述犯罪行为;二是增进其对审讯人员的信任感,有利于审讯的进行。第三步审讯策略,指明方向,如实供述。
侦查人员:从你能来检察机关主动交代问题,这证明你还是想事情往好的方向发展,希望得到从轻、减轻甚至免除处罚的处理,对不对?
廖某:(抬头看着审讯人员)嗯。
侦查人员:廖某某,从我个人来讲,我是很希望你能够得到从轻从宽处理的,因为你是自己主动到检察机关来的,这对你来说是很有利的一点,但是法律的规定你自己也看了,不仅仅要主动投案,还需要如实供述,所以说能不能得到自首的认定,决定因素其实在于你自己,你说是不是这个道理?
廖某:(沉默)
侦查人员:对于你这个年龄的人来说,得到自首的认定,得到从轻从宽的处罚,我觉得不仅仅是为了你自己,更是为了你的家人,你觉得呢?
廖某:(沉默、点头)
侦查人员:我是替你觉得可惜,你也付出了这么多努力,可以说离自首的认定就只有一步之遥,你之前自己也在说你只是个一般的村干部,我们也知道有些事情不是你能够决定的,法律规定责任是有主次之分的,而且到现在为止,其实你也愿意向检察机关交代事实,只是有些地方没有讲得清楚,没有讲得完整而已。
廖某:(抬头看一眼侦查人员、点头)是我刚才记错了。
侦查人员:那你谈谈嘛。
廖某:我好像得了2万元钱。
侦查人员:你把这个事情从头到尾详细的、完整的再说一遍。
廖某:好的……
点评:在这一段的供述中,廖某承认了自己分得2万元贪污款的事实,同时,其还供述了贪污造假的详细经过以及每名村干部各自分得了多少贪污款。综合案件线索情况以及廖某的供述状态,判断其还有其他犯罪事实没有主动交代,接下来的审讯重点将放在其他线索及嫌疑问题上。
侦查人员:你看像你自己谈到的输电线路占地补偿的事情,你就讲得比较清楚,因为这些事情都是你自己亲身经历过的,虽然不是百分之百的准确,但至少表明了你愿意如实谈问题的这样一种态度,你能保持这样的态度,法律给你认定自首就不远了。
廖某:我愿意保持这样的态度。
侦查人员:那好,我相信你,但好的态度是看行动的现在你主要想一下你们村还有些什么事情是还没有说到的。另外,关于输电线路占地补偿的事情如果你还有什么想起的也可以说?
廖某:(犹豫、试探)没有什么没说的吧。
侦查人员:不急,你想好了再说,我们也不要求你讲得分毫不差,但至少要八九不离十吧,而且这些事情,也不是只有你自己知道,你说是不是?
廖某:(一直用眼神的余光打量侦查人员,继续试探)你是说今年的事情吗?
侦查人员:我说的什么事情你心里很清楚,不用我提醒吧?
廖某:你看我年纪也大了,平时事情也忙,我记性也不好,你稍微提醒一下我嘛。
侦查人员:我倒是可以提醒你呀,但我先给你说清楚,我们的谈话都是录音录像录下来了的,到时候法律认定自首的时候,说你谈的这些问题不是你自己主动谈的,没有认定下来,到时候你不要怪我哟。
廖某:(低头)我脑壳很乱……
侦查人员:这样,你把村上近几年的事情好好梳理一下,这些事情也不是只有你一个人知道,资金对你们来说,也不是小数目,我能提醒你的就是这些了,再提醒你就是在害你了,愿不愿意得到从轻从宽处罚,你自己决定。