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关键词 社区卫生服务 慢性非传染性疾病 随访管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.117
根据目前社区卫生服务以下特点:①社区的人口老龄化,慢病的患病率高。②慢性病的危险因素存在广泛;如吸烟,醺酒,肥胖,高盐饮食,运动减少,工作压力大等。③患者的文化水平偏低,对疾病的认识不够清楚,不够重视。④遵医行为差,用药不科学。⑤社区工作人员少,工作量大。⑥社区的工作刚开展,工作经验不足。
针对以上特点,以工作人员的随访技能培训、健康教育、行为干预、慢病的定期监测、用药指导、责任医务人员的考核制度、慢性病随访管理从这几方面开展工作,具体计划如下。工作人员的随访技能培训:确定培训对象、培训目的、培训内容。培训对象为所有居委会的责任医师和护士。培训目的是对慢病的科学管理,达到既病防残,限制残障,提高患者的生活质量的目的。培训内容为慢性非传染性疾病的基本知识,如何管理慢性非传染性疾病,随访的技巧。
慢性非传染性疾病的管理中,健康教育的内容是慢病的危险因素,饮食疗法、运动疗法、药物的用法,以及慢性病的防治,并发症和预后等。健康教育的方法为面对面的口头教育,发健康宣传资料,身边的案例教育,组织一些活动,如糖尿病的饮食竞赛、高血压的知识竞赛等。
关键词:糖尿病;健康教育;治疗效果
我社区卫生服务站自2013年1月~2014年6月通过对300例糖尿病患者实施健康教育,增进患者健康知识,促进患者的健康行为,减少和控制了糖尿病的进一步发展,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 根据我社区卫生服务站建立的社区居民健康档案,得到糖尿病患者的资料,选择符合WHO糖尿病诊断标准的社区中老年行动方便的糖尿病患者300例,其中男169例,女131例,年龄为38~84岁,平均62岁,病程1~24年,平均12年,文化程度:文盲9例,小学126例,初中127例,高中以上38例。
1.2方法 采取医务人员、患者和家属共同参与健康教育的模式,每次约30例为1组,组成糖尿病支持小组。通过组织健康讲座,发放健康教育小册子及健康教育处方、游戏、知识竞赛、个别咨询等,对患者进行健康教育,1~2次/月。
1.3健康教育内容
1.3.1心理护理 在糖尿病的发生、发展及治疗过程中,心理因素所引起的作用是非常关键的,因为不良情绪使血糖难予维持正常,此时应耐心疏导患者,客观地向患者介绍疾病有关发展过程及预后知识,使患者认识到糖尿病并非不治之症。要劝慰患者保持心情愉快,树立战胜疾病的信心。要坚信糖尿病虽不能根治。
1.3.2饮食指导 饮食控制是糖尿病的基础治疗措施,尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治疗手段。合理的饮食有利于减轻体重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代谢紊乱和高血压。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等情况计算饮食量,保证合理的营养,严格控制甜食,多吃纤维素的蔬菜,如青菜、芹菜等,避免进食高胆固醇食物,要根据血糖制定糖尿病饮食。
1.3.3运动指导 此病除应用药物和饮食疗法外,运动也尤为重要,首先可以提高胰岛素的敏感性,改善血糖控制,其次加速脂肪分解,减轻体重,改善脂代谢,有利益预防糖尿病心血管并发症,最后可增强体力及免疫功能以及减轻患者压力和紧张情绪。糖尿病运动应因人而异,适可而止,循序渐进,持之以恒,以有氧运动为主,医疗步行是最佳方法。年轻、体质好的可采用跑步、游泳、登山、打球、骑自行车等,年老体弱者可打太极拳或慢速步行,运动时间为20~60min,3~5次/w,运动最好选择在餐后1h左右进行,出去运动要随身携带糖块,以免低血糖时备用。
1.3.4用药指导 因糖尿病患者均需终身服药,患者很难接受和坚持,必须端正患者的用药意识,遵守服药原则,按时、按量、按规定服药,针对老年患者经常忘记服药的问题,帮助他们设计3个不同颜色的药杯,分早、中、晚用,每晚摆出1d的药,并把药杯放在床头桌或茶几等容易看到的地方,这种方法能有效的避免漏服药的现象。对应用胰岛素的患者重点讲解和示范胰岛索抽吸、注射方法、诺和笔的使用、胰岛素的保存方法及注意事项等。指导患者定时测血糖、尿糖,有助于了解病情、调整用药,教会他们正确使用尿糖试纸,并让他们现场演示。指导定期复诊,及时了解和评价血糖及体重控制情况。
1.4调查方法 采用自行设计的调查问卷,调查内容包括:糖尿病相关知识、按时用药、饮食控制、加强运动、血糖监测等5个方面。于教育前、教育后由社区护士指导患者填写。
2结果
糖尿病患者在健康教育干预后在相关知识掌握、按时用药、饮食控制、加强运动和血糖监测方面均较干预前有显著提高。
3讨论
1.1一般资料
浙江省东阳市人民医院巍山分院属二级甲等综合性医院,2013年门诊就诊人次约30万,年处方量23.9万张。门诊药房共有药剂人员6名,其中主管药师2名,药师2名,药士2名。药房设主任1名,常态开放一个发药窗口。2010年处方量为15.9万张,2011年处方量为18.7万张,2012年处方量达22.7万张。根据门诊药房的实际情况,于2012年5—12月期间开始实施精细化的管理模式。
1.2方法
在传统管理模式的基础上,对门诊药房的管理进行适当的改革,采取精细化的管理模式,具体内容如下:
1.2.1优化人员管理
提高药师的专业能力,提升药师的职业修养,对药师进行药学专业知识及法律基础知识的培训,提高药师的专业能力及法律意识。定期开展基础知识竞赛、药学信息普及活动等。每季开展“服务之星”评选、每年进行“服务标兵”评选活动,获得称号者给予适当的奖励。
1.2.2合理分工、弹性排班
药房工作各环节(领药、加药、调配药物、核对药物、药物咨询等)均指定人员进行负责,形成联动机制,对药师的作息时间进行适当的调整,淡季时可适当缩班,旺季时则适当加班,增强灵活性;上下午患者的数量也有差距,在下午可减少药师;同时在各班次时间的安排上也有错开。
1.2.3优化药品管理
充分利用HIS系统,低贮报警功能,做到及时领药;每天做好特殊药品和贵重药品点帐工作,开放急救患者取药绿色通道,药房药品按使用频率、贮存备件等进行分区管理、定位摆放。对所有药品按内服、外用、注射剂、高危药品等分类做到色标管理。引进品管圈工具,进一步减少内部差错发生。
1.3评价指标
患者满意度:医院每月组织对窗口科室的患者满意度测评,取其年终汇总数据;药品调配差错率=药房内部发现的差错次数/调配处方张数;工作效率:年调配处方张数/药房药剂人员数量。
2结果
处方调配差错率从实施精细化的管理模式前的0.95%(94/9922)下降到0.35%(30/8502);患者对门诊药房的满意率2010年为94.5%(103/109),2011年为98.7%(227/230),2012年为99.6%(255/256),逐年提升;药师工作效率得以提高,体现在门诊量逐年增加而人员未增加的情况下,门诊药房的各项工作稳步提升,2010年每位药师调配处方数2.65万张(15.9万张/6人),2011年3.12万张(18.7万张/6人),2012年3.78万张(22.7万张/6人)。
3讨论
2019年第三季度,医院安全、消防工作在卫健局领导的关心和指导下稳步有序地开展,认真贯彻落实《卫健系统“防风险、除隐患、遏事故、保大庆”安全生产百日专项整治行动实施方案》,以坚决防范和遏制各类事故为目标,始终坚持以人为本的安全生产理念,本季度无安全事故发生,下面就第三季度我院的安全生产、消防安全工作情况汇报如下:
一、开展工作情况
(一)落实安全生产责任,完善相关制度,重点项目狠抓落实。
1、7月23日利用晨会召集全院职工宣读学习上级文件进行百日安全生产专项整治工作部署,
2、查看安全生产制度建立,完善关于院内电动车停放及充电制度;制作电动车停放指示牌一块,指示来院人员正确停放电动自行车。
3、安全生产百日专项整治行动中狠抓医疗安全管理,复查各医疗人员职业资格及注册日期;每日严格审核处方,每月一次处方点评,促进合理用药,门诊诊疗注重服务质量,无投诉及医疗质量事故发生;
(二)积极开展各项安全生产工作
1、开展各项培训及演练:8月份邀请政安消防讲解员为全院职工进行安全生产、消防安全培训一次;组织院内职工开展消防安全灭火演练一次;9月份全院职工培训《抗菌药物合理应用》、《糖尿病合理饮食》、《传染病的预防及控制》,安全生产小组成员为全院职工培训《消防安全--一懂三会、四个能力》,抗菌药物使用率明显下降,处方差错明显减少,全院职工对消防安全相关知识掌握明显提高。
2、安全隐患排查整治:一是重点领域负责人自7月23至7月31日,每日上、下班前依照重点领域台账本进行常规检查,8月开始每周进行安全生产、消防安全巡查,发现问题建立隐患台账并做到及时销账处理,第一负责人节日期间带头值班,亲自督查各科室安全生产情况、节假日注重矛盾纠纷排查,杜绝发生医患纠纷及医疗矛盾,禁止矛盾扩大化,造成不良影响。
二、存在的问题
1、个别员工缺乏主人翁精神:接种日、天气变化病人数量增多时人员比较拥挤,导致安全疏散通道被各类车辆占用,个别员工不能主动有效的进行疏导指挥存在安全隐患,一旦发生安全事故救援车无法及时进入院内。
2、院内停放车辆位置过小:由于院内职工车辆的增加,患者车辆增加,病人增多,院内车辆停放区域已不能满足现行医院患者就诊需求,导致电动车、轿车停放密集,存在很大隐患。
3、多种常用药品厂家不供货:近期多种常用药品、有一定患者需求药品由于厂家停止供货不能采购,同种药品价格过高,导致导致患者需求不能满,容易出现医患矛盾及各类纠纷。
三、下一步工作措施
(一)设立安全生产、消防安全轮岗服务制。采接种日阻止群众乱扔棉签行为,杜绝各类感染的发生,为群众讲解宣传安全生产和消防安全知识,形成从医院职工至群众人人参与安全生产,人人知道安全生产的良好环境。
(二)加强各科室安全生产的管理。尤其是重点部位的管理,易发生安全隐患的地方要严加督查,台账完整,记录完善,资料齐全。开展好今冬明春火灾防控:做好安全生产日常管理工作,对医院锅炉、压力容器进行日常维护,发现问题及时检修;积极联系上级领导,协调药品采购工作,确保患者用药种类全面价廉。
【摘要】:随着科技的不断进步,国外医院的不断迅猛的发展,我国的医药学也在不断的向前发展,在发展中面临着很多的机遇与挑战,本文就医院药学面临的机遇与挑战进行了分析与探究.
【关键词】:医院药学;机遇挑战
医院制剂生产在不断的萎缩,随着OTC这一处方已经出现,在我国医院中,对药学服务的这种职能,正逐渐的由之前的药品作为中心转向病人作为中心,药学的发展中,面临着哪些现状以及机遇,本文进行了详细的分析。
一. 药学发展中面临的挑战
(一) 医院药房与社会药店的关系
目前存在的一种情况是,在药品中其成本价与核定的售价之间存在着不相符合的情况,出现了背离,也就是药品的价格要高于其价值,这已经成为一种事实。平价药房的规模其效应是比较大的,平价药房依靠着对中间环节的减少进而来降低采购的成本,流通是比较快的,这就在一定程度上将原来的药品利益的垄断局面予以打破,它的出现为创造一种较为公平与公正的环境起到了一定的良性效果。但是从另外一个角度来说,药品是一种较为特殊的商品,而且也与人民的性命有着直接的关系,对每一种药来说,其都有一些不良性的反映。而且目前来说,大多数百姓的医务水平还不是很高,如果缺少医生的引导而自己服用,就会往往出现医疗的隐患,这种平价的药房对于一级二级的药店影响较大,对三级的医院影响较小,毕竟大医院有着很独特的优势,百姓的信任度还是很高的。
(二) 医院药学的发展与执业药师的关系
目前来说,我国的药师大约有30多万,往往分布在药品的生产、经营、以及医疗相关机构中,医院的药师占有大部分。国外的药师执业的必要条件是具有执业药师的资格,我国执业药师的制度也已经在不断的推行中,但是还没有达到社会的相关需求,药师执业的范围主要是包括生产负毒药品、全面的监督与管理销售以及经营的质量、对处方进行审核并对其进行监督与调配、对用药情况提供咨询、指导合理的用药、以及开展一些TDM以及临床的药学等等的一些工作内容。从药师的管理方面来看,其是有卫生部门来直属领导,而对执业药师的资格认定主要是由国家的药品与食品的管理局进行组织与管理,因为执业药师这种制度是刚开始起步,还没有相关的法律,所以说,药师的权益还不能得到有效的保障,此外,医院的领导对于职业的药师还不够重视、不够了解,因此很多药剂师还不够重视,因此,应该及早的制定出相关的法律对药师的考试与管理要统一。
(三) 医院的药剂科定位
我国的医院在四大骨科医、护、药、技中,医学一直以来都是处于一种从属的地位,对药学的重视度不是很高,然而药品比较多,相同种类的产品也比较多,所以药学相关人员对药学的管理中就消耗了很大的精力,所以很多时候就没有时间去顾及专业的提升与发展。此外,还有很多的医药人员其学历比较低,接受的培训比较少,知识结构也不是很合理,因此不能适应药学发展的新形势。而且目前药学的发展其要求比较高,这就意味着医药人员还处于一种比较尴尬的情况:教育的背景还不很适应,下临床的底气也不是很足;而且医院的环境不是很理想,还存在着重医轻药的意识,对药师来说,其工作的难度还比较大。
二. 药学发展的机遇
(一) 向国外学习先进经验
目前在国外,很多医院的药房已经从之前的处方调配者转变成为现在的健康服务者,转变成为了健康咨询中心,能够有效的帮助护士以及医师来确定药物的有效性、影响治疗的相关因素、患者耐受性等等,药师不再仅仅是药物的使用评价、替代治疗、用药方式等等一些方面的权威者,而且也是药品费用的一个控制者与监督者。在近几年中,国外已经提出以病人作为中心的一种医药监护,这已经成为医院药学一个趋势与方向。医药监护即摒弃过去的以药物作为中心的工作模式,在监护的过程中进一步发现病人现有的或者是一种潜在的用药方面的问题,而且要解决病人在实际中所存在的一些问题,还应该要防止病人发生一些错误的用药问题。
(二) 充分的发挥出药师在用药过程中的作用
药师可以下临床来参与查房、对用药的方案进行讨论、根据自己的经验提出一些合理的用药建议来进行指导、监督、参与合理的用药。药师也应该对不良反应比较大、质量指数窄的一些药物来实施治疗,进一步拟定给药的方案,实现有效、安全的质量目标。此外,在临床中如果发现一些问题就应该及时的对其进行研究,将研究的这项结果再用于临床当中,进而为临床更好的进行服务。另外,医院的药师还应该要定期的办理一些讲座、板报、药训等等,作为医护以及其他一些卫生人员来获得药物信息的一个主要的信息渠道。
(三) 加速培养临床药师
我国的临床药师与国外相比,在培养方面还是比较落后,比如说,在美国,要想成为一个药剂师,就需要4年的BS,或者是需要学习6年的PharmD。然而在我国仅仅是要求有4年的BS就可以,所以说,与国外相比,我们的专业水平还是比较低的。我国的临床药师人员在配备方面还很不足,不能担负起实施药学服务以及合理用药的大任,毕业的大学生在进入医院之后,仅仅是负责配方发药,这就造成了人才浪费的现象。而一些较为高学历、高素质的药师还不能摆脱发药以及配药原有的模式,难以形成药学的人才梯队,所以说,药师的相关领导就应该多为年轻的药师着想,为他们提供出一个能够发挥才干与能力的空间,医药公司以及企业也应该为药学的不断发展贡献自己的一份力量。
(四) 切实为患者做好服务工作
有效减轻居民就医费用负担,缓解“看病难、看病贵”的问题,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性。具体可以采取以下措施:第一,深化医药卫生体制改革的指导思想、原则、以及总目标;第二,完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度;第三,完善体制与机制,保障医药卫生体系有效规范运转;第四,着力抓好五项重点改革,力争近期取得明显成效;最后,积极稳妥推进医药卫生体制改革总结:总之,医院药学的具有很广泛的发展前景,在药学的发展中,面临着很多的发展机遇以及挑战,这就需要医院要重视起来,采取积极的措施,促进药学不断的向前发展。
参考文献
[1] 蔡映云;叶晓芬;;知识竞赛是临床药学教学和考核的一种方式[J];药学服务与研究;2007年04期
[2] 马丽颖;;实施临床路径必须加强临床药学管理[J];中国医院管理;2008年12期