医疗机构质量管理办法
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医疗机构质量管理办法范文第1篇
一、完善医疗机构管理的法规制度，加强医师管理
（一）逐步完善医疗机构的分级分类管理制度。指导各地制定实施《医疗机构设置规划》，合理布局医疗资源，明确并落实各级各类医疗机构的功能，特别是不同级别医院的功能和任务。研究建立区域医疗中心，健全医疗服务体系。加强医疗机构规划、准入和审批管理。修订医疗机构类别目录。完善医疗机构基本标准并组织实施，包括修订部分医疗机构基本标准，补充专科医院和其他类别医疗机构基本标准。制定诊疗科目的管理制度，修订诊疗科目目录并组织实施。制定实施《医疗机构校验管理办法》，加强医疗机构校验管理，建立医疗机构的退出机制。开展对医疗机构审批行为的检查指导，完善医疗机构管理信息系统。完善医疗机构管理的其他有关制度。
（二）启动医疗机构临床重点专科建设工作。研究制定全国重点专科建设规划，重点专科评价办法、评价标准和动态管理措施。
（三）完善医疗机构科室管理。制定急诊、重症医学科、病理、营养、麻醉、血液透析室、手术室等科室的设置和管理规范，并组织实施。
（四）继续做好医师管理工作。组织做好年度医师资格考试工作。开展医师考试制度的研究，逐步完善考试办法。完善医师执业注册制度，修订医师执业范围有关规定。
（五）加强临床实验室管理。完善实验室检验的技术指标体系。开展基层医疗机构检验能力现状的调研。修订《临床基因扩增检验实验室管理暂行办法》。推进《医疗机构临床实验室管理办法》的实施。
（六）完善中外合资合作医疗机构审批管理。制定中外合资合作医疗机构变更管理有关规定。建立中外合资合作医疗机构管理信息系统。
（七）继续大力推进院务公开工作，完善院务公开考核评价制度；修订《医疗美容服务管理办法》，制订《健康体检管理暂行规定》，完善医疗广告管理制度，强化医疗广告审查。
（八）积极配合有关部门，参与深化医药卫生体制改革工作。
通过上述工作，全面推进医疗机构管理的法制化、规范化和标准化建设。
二、逐步建立医疗质量管理控制体制和体系，持续改进医疗质量，保证医疗安全
（一）逐步建立完善医疗质量管理控制体制和体系。建立医疗质量管理和控制体制，规范各省、自治区、直辖市各专科医疗质量控制中心管理与建设，逐步建立国家级、区域性专科医疗质量控制中心。完善医疗质量管理和控制体系，制定单病种医疗质量控制标准，制定重点部门医疗质量管理和医疗质量控制标准，如重症医学科、急诊科、手术室、临床实验室等。
（二）建立医疗技术临床准入和管理制度。制定《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术分级分类管理和准入制度。对重点医疗技术实施国家级准入和管理，如神经血管介入、干细胞移植、人工关节植入等。
（三）进一步规范医疗服务行为。继续完善医疗服务标准体系。制定重点病种临床路径。推动《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》临床应用，适时启动修订再版工作。修订完善《病历书写基本规范》，研究制订电子病历基本规范。
（四）加强医疗质量管理，研究制定医疗质量管理有关政策，在全国组织开展“医疗质量万里行”活动。
（五）继续推进病人安全目标的落实。
（六）开展专科医师准入管理工作。研究制订《专科医师准入管理办法》。进一步推动口腔、骨科、儿科、眼科等专业的专科医师准入试点实施工作。
（七）进一步加强医疗机构药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床应用管理机制，推进临床合理用药。加强全国合理用药监测工作，建立覆盖全国二级以上医院的监测系统，建立覆盖全国的基层医疗机构抗菌药物临床应用抽样监测系统，完善药物合理使用和不良事件监测制度，增强对药物不良事件的敏感性并有效应对，实现安全、有效、经济的临床合理用药目标。继续推进“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”监测工作，促进抗菌药物临床合理用药。修订下发《医疗机构药事管理规定》。继续推进《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的实施工作。继续推进临床药师制试点工作。开展基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训工作。会同有关部门开展药物、医疗器械临床试验管理。
（八）进一步加强急救体系建设。进一步完善急救体系建设，建立急救服务规范、急救网络设置原则，开展急救人员培训，提高应急能力和水平。研究制订《院前急救管理办法》。开展医疗救治信息系统建设。研究建立灾难医学学科体系框架。
（九）继续做好重大传染病、突发公共卫生事件医疗救治和重大事件医疗保障工作。
（十）配合有关部门加强县级医院医疗服务能力建设。
三、加强血液管理工作，保证临床用血安全
（一）继续推动无偿献血工作。注重固定自愿无偿献血队伍建设。与红十字会共同加强无偿献血志愿者队伍的建设和管理，提高献血服务质量。
（二）贯彻落实《采供血机构设置规划指导原则》，逐步建立并完善采供血网络建设。在偏远地区设置中心血库和储血点，力争做到血液供应横向到边、纵向到底。
（三）进一步完善血站质量体系建设，继续开展督导工作，提高血液质量，保证血液安全。修订《输血技术操作规程》。
（四）修订《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，完善临床用血的评价体系，推进临床合理用血。完成重点科室临床输血指南的制定。
（五）贯彻落实《单采血浆站管理办法》和《单采血浆站质量管理规范》，促进浆站质量规范化的建设。
（六）完成《血液运输标准》、《血液储存标准》、《献血者健康检查标准》等标准的制修订工作。做好献血相关数据分析、统计工作，继续开展“世界献血者日”庆祝活动。
四、促进护理事业健康发展，加强医院感染管理工作
（一）进一步贯彻实施《护士条例》，制定并公布《护士执业资格考试管理办法》、《外籍护士来华执业管理办法》等配套文件，并组织实施。
（二）指导各省、自治区、直辖市贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（*—2010年）》的各项措施，组织开展实施情况的调研和评估工作。
（三）开展专科护理领域护士的专业化培训工作。根据《专科护理领域护士培训大纲》的有关要求，进一步开展并完善重点专科护理领域护士骨干的培训工作，逐步规范我国专科护理领域护士的培训工作，促进临床护理的专科化发展。
（四）研究并制订医院护理管理规范、临床分级护理及工作标准和临床护士人力配备指导原则，进一步提高临床护理质量。
（五）加强护士执业注册信息系统应用管理，进一步规范并完善护士执业注册工作。
（六）进一步贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术性规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，保证患者医疗安全。建立健全医院感染监测系统和医院感染暴发报告系统，研究制定突发重大医院感染事件应急处置工作程序，继续完善有关医院感染控制的技术性标准及规范。
五、继续做好防盲治盲、戒毒和医疗康复等工作
（一）贯彻落实《全国防盲治盲规划（*-2010年）》，加强统筹管理，落实工作任务并做好评估工作，全面推进防盲治盲工作。通过“中西部地区儿童先天性疾病和贫困白内障患者复明救治项目”的实施，继续开展中西部地区贫困白内障患者复明救治工作。
医疗机构质量管理办法范文第2篇
1、严格遵守《执业医师法》《传染病防治法》《精神卫生法》《母婴保健法》《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》《医疗质量管理办法》等法律、法规和医疗技术规范，依法执业。对社会和公众负责，保证医疗质量，接受社会监督，承担社会责任。
2、严格按照《医疗机构执业许可证》中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；严格遵守医疗技术临床应用、临床研究管理的规定，不将禁止类技术应用于临床，不违规开展临床研究项目；所有从业人员具备相关的执业资格，并按规定及时注册或备案，不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定许可条件。
3、严格按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，发生重大灾害、事故、疾病流行或其他突况时，自觉服从卫生行政部门的安排和调遣。
4、严格执行《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关法规、规章，建立和落实医院消毒、隔离和无菌操作制度，防止院内的交叉感染。按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，做好院内的医疗废物的分类收集、运转、暂存、交由医疗废物处置单位集中处置等工作。
5、严格执行《消毒管理办法》，建立消毒产品进货检查验收制度，绝不使用无证或证件不齐全的消毒产品。
6、严格执行《医疗机构临床用血管理办法》，按规定储存血液，建立临床输血申报、审批制度，与病人签署输血治疗知情同意书。
7、严格执行《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》，做好放射工作人员健康监护工作。严格遵守《职业病防治法》有关规定，在批准范围内开展职业健康检查、职业病诊断工作。
8、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用。
9、杜绝非医学需要鉴定胎儿性别和非法选择性别、终止妊娠。
10、严格执行医疗广告审查制度，并按照《医疗广告审查证明》批准内容医疗广告。
11、严格执行《处方管理办法》，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
医疗机构质量管理办法范文第3篇
一、依法行政，严格医疗服务要素准入和管理
（一）加强医疗机构审批和日常监管。按照《长沙县“xx”区域卫生规划》的内容，结合我县医疗卫生能力现实状况，严格进行医疗机构设置审批。进一步规范医疗机构审批权限和程序，加强医疗机构执业注册、登记管理工作，继续施行医疗机构档案和信息化管理。
（二）加强人员准入和执业行为管理。认真贯彻实施《执业医师法》和《护士条例》，依法严格规范执业医师和执业护士的执业资格注册。
（三）加强医疗机构的技术准入。依照《医疗技术临床应用管理办法》，加强全县医疗技术临床应用准入及管理，提高医疗质量，保障医疗安全。
二、开展全县医疗机构校验工作
为加强对全县医疗机构的监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《医疗机构校验管理办法（试行）》等有关法律、法规和规章，县卫生局将对全县所有发证医疗机构进行校验工作。
三、狠抓医疗质量，确保医疗安全
（一）继续开展“以病人为中心、以医疗质量为核心”的医院管理年活动、创建优质服务医院、优质护理示范工程工作。
（二）完善医疗纠纷处置机制，加强医疗质量和医疗安全监管。继续完善医疗机构医患纠纷预防和医疗投诉处置机制，重点加强医疗质量和医疗安全监管，杜绝重大医疗责任事故，医疗纠纷发生率下降10％以上；病历合格率达100％、优良率达90％；建立民营医疗机构诚信服务体系，创建1所医疗质量信得过的民营医院；保持无偿献血率100％、成分输血率100％。
（三）积极推行公立医院改革措施。继续巩固加强便民惠民、“三好一满意”工作，推行临床路径管理、同级医院检测结果互认、单病种管理、总额预付、电子病历等医院管理措施，适时推进县级医院试行公立医院改革。
（四）进一步加强医院感染管理。医院要加强对院感科室的人员配置，要加强对重点科室的院感控制，特别对新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、临床实验室、输血等科室要加强检查指导，医院要按照《医院感染管理办法》和相关的技术规范抓好院感管理。
（五）加强规范抗生素临床应用管理。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》，严格执行抗菌药物分级使用规范、处方点评制度和抗菌药物动态监测制度，确保临床合理用药、合理治疗。
（六）深入落实双向转诊制度。在2012年工作的基础上，继续有效加强市县两级医院与基层医疗机构的对口指导协作，全面签订推行双向转诊制度的合作协议，落实社区（乡镇）首诊、双向转诊、分级医疗的制度措施。
四、提升医疗服务质量，开展医疗理论和技能操作竞赛
为提升全县医疗机构医疗服务质量，提高医护人员理论和技能水平，县卫生局将举行医护人员职业技能操作竞赛和医护人员“三基理论”知识竞赛。
五、认真做好中医药事业的发展工作
（一）继续加强中医药事业的管理工作，努力打造中医药服务品牌，提高中医临床疗效和科技创新能力，增强中医竞争优势。
（二）进一步扩大中医药适宜技术的临床应用，提高基层医疗机构的中医药应用率。
（三）继续加强农村中医人才队伍建设，扎实推进城乡社区中医药服务工作。加强名老中医学术继承工作，切实增强我县的中医药发展基础。
医疗机构质量管理办法范文第4篇
一、指导思想
通过在全县医疗机构中开展“规范药房”建设活动，全面贯彻医疗机构药品管理的相关法律法规，创新机制，强化措施，加强医疗机构药品使用环节诚信体系建设，进一步提高我县医疗机构药品使用管理水平，规范医疗机构药品采购、验收、储存、使用等行为，切实保障公众用药安全。
二、工作目标
通过“规范药房”建设活动，强化医疗机构药品质量管理意识，加强软硬件基础建设，提升管理水平。到底，县直医疗机构（6家）“规范药房”达标率达到100%，中心卫生院（13家）“规范药房”达标率达到90%，乡镇卫生院（45家）“规范药房”达标率达到80%，村卫生站（761家）、诊所（232家）“规范药房”达标率达到10%。
三、职责分工
县食品药品监督管理局负责方案的具体实施，县卫生局协调配合，各医疗机构为创建单位。
四、检查标准
医疗机构“规范药房”建设活动分县直医疗机构、乡镇级（含中心卫生院、社会卫生服务中心〈站〉）医疗机构、村级（含诊所）医疗机构3个类别标准。
五、检查结果与分类评价
检查结果分为合格、基本合格、不合格三种。合格与基本合格的为建设完成单位，由县食品药品监督管理局授“规范药房”标牌。同时，依据检查结果评定医疗机构药品安全信用等级：合格的为守信等级，基本合格的为基本守信等级，不合格的为失信等级。凡从不具有药品生产、经营资质的企业或个人手中采购药品的，直接判定为失信等级。评定结果作为下年度日常监管的参考依据之一，并在县门户网站和县广播电视台予以公示。
六、实施步骤
医疗机构“规范药房”建设工作分为3个阶段。在底全部完成。
（一）第一阶段：宣传培训自查阶段
县食品药品监督管理局和县卫生局对辖区内医疗机构开展“规范药房”建设工作进行部署、宣传和培训；组织医疗机构对照标准，认真自查。各类医疗机构对照相应的验收标准和检查评定标准，结合本单位实际，本着“缺什么、补什么”的原则，强化硬件建设，完善软件管理，建立健全规章制度，改进药品质量管理工作。
（二）第二阶段：检查验收阶段
县食品药品监督管理局组织相关检查人员，集中分组，开展现场检查。现场做出检查结论，并向被检查单位通报。检查中发现的严重违法违规行为和一般缺陷项，均交由各相关监管部门查处和监督整改。
（三）第三阶段：总结评估阶段
检查验收结束以后，完成医疗机构“规范药房”建设活动总结工作，并书面向县政府汇报。
七、工作要求
（一）加强领导，把握进度
县政府成立由分管副县长为组长，相关单位负责人为成员的县医疗机构“规范药房”建设活动领导小组。领导小组办公室设在县食品药品监督管理局，具体负责“规范药房”建设活动的方案制定、组织协调、监督检查等工作。相关部门要成立相应的组织机构，加强对医疗机构开展“规范药房”建设活动的统一领导，做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，明确具体的责任人。要结合实际，制定切实可行的实施方案，有计划、有步骤地推进，确保取得实效。
（二）严格标准，依法行政
相关部门和检查人员应严格掌握相关标准，全面开展检查工作，认真做出检查结论，并对检查结果负责。如发现检查人员有违法行为，将依据相关规定进行责任追究和处理。
（三）精心组织，认真实施
县食品药品监督管理局和县卫生局要积极开展工作，认真组织实施，督促医疗机构对照标准，配备必要的设施设备，完善条件，做好相关记录，通过活动，促进规范。
医疗机构质量管理办法范文第5篇
一、认真贯彻医疗法规，依法行医，提高服务质量
我院根据《医疗机构管理条例》的有关要求，认真贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员认真学习贯彻《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理管理办法》、《医疗机构工作制度》及《各级各类医务人员职责》、《诊疗规范》、《院内感染管理》等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章制度，如医疗质量检查制度、三级医师负责制、病例讨论制度。医疗机构还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的考试，全院医护人员按医疗法规要求做到了及时注册持证上岗。我院还顺利完成了电子处方的过度工作，更好地改善了医疗服务，对门诊和住院病人的问卷调查满意度均在%以上。
二、医疗工作
医疗机构结合学习医疗法律法规活动、提高依法执业的自觉性，加强医疗质量管理，完善各项规章制度，每月进行一次业务质量大检查、针对存在的问题制定改进措施。对疑难、死亡病例及时进行病例讨论，保证诊断的准确性，治疗方案的先进性。在医保双控指标非常紧张的情况下，医生们努力减少病人的费用，做到了不必要的检查不做，不必要的药物不用，保证了医疗工作的顺利完成。另外，积极推行惠民医疗服务，为认真贯彻落实全国、全省及全市卫生工作会议精神，有效缓解群众特别是弱势群体看病贵、看病难问题，根据《市卫生局关于在全市推行惠民医疗服务的意见》的要求和医疗服务项目的"四免六减"优惠政策，使特困患者得到医疗优惠，我院开设了惠民门诊，设立了惠民病床，从年开始我们借助"世界精神卫生日"采取爱心救助行动，共救治了多名特困精神病患者，收治了多名"三无"病人，优惠患者费用高达多万元，在社会上产生了较好的影响。为切实解放群众看病贵，看病难问题，近期我们对某些价格较贵每月销售量前五位的精神类药品和前三位的综合类药品降低%，直接让利于患者。
三、护理工作
护理部积极组织护理人员学习《各级各类人员工作职责》《护理诊疗常规》《护理技术操作规范》《院内感染管理知识》等医疗法规，进一步完善了各科室的岗位职责和规章制度，探讨护理营销在医疗机构的实施情况，加大了护理管理的执法力度，做到护理质量的每周一小查，每月一大查，遇到问题随时查，并通报反馈到个人，尽量由当事人对查出问题进行更正，提高了其慎独自觉性。通过学习使广大护理人员提高了爱岗敬业意识，增强了责任感，严格履行岗位职责，认真执行操作规程，保证了护理工作的安全运行，服务意识和态度都有明显转变，受到患者的广泛赞誉，随着时代的发展，对护理人员的要求也越来越高，医疗机构积极鼓励和支持护理人员接受再教育，经常性的组织参加各类护理学习班。先后有四十余人通过成考、函授等形式，先后接受了本科护理教育，全年无护理纠纷发生，顺利完成了门诊和病房护理工作任务。
四、特检工作
特检科严格执行医疗机构的各项规章制度、健全质量管理标准及自查制度，建立质量管理小组，开展每月、每季度、每年质量管理自查工作，并提出质量管理工作计划及改进措施。建立医疗人员迟到、请假登记及签到登记制度。继续加强对技术人员的培养、鼓励年轻医师参加继续教育学习，支持业务骨干参加业务交流、专业学习班，扩大对外影响。在人员缺少的情况下，克服苦难、抽出技术人员到外院学习超声技术，为今后工作打下基础。充分利用现有医疗设备积极开展新工作，顺利完成了各项工作任务。
五、药房工作
药房积极完善各项规章制度，认真贯彻各项医疗法规，组织落实卫生部最近处方管理办法，加强药品管理尤其是品的管理。改善药房服务，认真核对处方，保证处方划价、复核、发药签字齐全。做到了耐心向病人解释用法及注意事项，保证向病人交待明白。药房积极组织货源，严格进货渠道，严格质量检查，保证药品质量，满足临床需要，使药品的业务收入也不断增长增长，顺利完成了药房工作。
六、控感工作
控感人员认真完善和贯彻落实医疗机构的工作制度，发挥积极作用，积极组织护理、医疗、特检、药房学习院内感染有关法规，进行了一次全院的院内感染知识考试，增强了医护人员的院内感染知识。控感办公室还认真检查医疗机构控感工作湿度的落实情况，认真审阅每一份住院病历，统计院内感染发生率，掌握了抗菌素使用情况和病人费用分布情况。加强了一次性医用物品的管理，严格采购、储存和废物处理程序，严格检测污水处理，保证达标排放，保障了医疗机构的安全运行。
