医院院感管理办法
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医院院感管理办法范文第1篇
你院《关于贯彻执行最高人民法院〈关于人民法院审理未办结婚登记而以夫妻名义同居生活案件的若干意见〉有关问题的请示》收悉，经研究，电话答复如下：
一、关于你院请示中一、二条所提一方或双方当事人隐瞒结婚时年龄以及隐瞒近亲属关系骗取结婚证，现一方提出离婚，是作为非法同居关系，事实婚姻关系还是作为登记婚姻处理的问题，我们认为：非法同居关系，事实婚姻关系的共同特征是未办结婚登记即以夫妻名义同居生活。隐瞒结婚年龄以及隐瞒近亲属关系骗取结婚证后，一方要求离婚的案件，不符合非法同居关系或事实婚姻关系的构成特征，因此不能按非法同居关系或事实婚姻关系对待，而应作为登记婚姻按《最高人民法院关于判决离婚的若干具体规定》第四条和其他有关规定处理。
二、关于处理非法同居案件中，双方对非婚生子女抚养和非法同居期间财产处理已达成协议，是分别制作判决书、调解书还是用判决形式一并处理的问题，我们认为：解除非法同居案件中的子女抚养和财产分割属于牵连之诉，应予一并处理。当事人对子女抚养和财产分割达成协议的，人民法院只须将当事人之间达成的协议直接写进判决书即可，无须分别制作判决书、调解书。
三、关于女方在非法同居期间怀孕，男方提出解除非法同居关系人民法院是否受婚姻法第二十七条的限制是否受理的问题，我们认为婚姻法二十七条保护的前提是合法的婚姻关系，女方在非法同居期间怀孕，违反了婚姻法的有关规定，为了严肃执法，对男方诉到法院要求解除非法同居关系的，应予受理。受理后即应作出解除非法同居关系的判决。女方分娩后，再处理子女抚养问题。
附：广东省高级人民法院关于贯彻执行最高人民法院《关于人民法院审理未办结婚登记而以夫妻名义同居生活案件的若干意见》有关问题的请示
〔1990〕粤法民字第164号
最高人民法院民庭：
1989年12月13日《最高人民法院关于人民法院审理未办结婚登记而以夫妻名义同居生活案件的若干意见》（以下简称《意见》）下达后，我省一些人民法院在贯彻执行这个《意见》，审理有关案件中，遇到一些问题。现将这些问题综合，特作请示：
一、双方当事人未达法定婚龄时骗取了结婚登记，一方提出离婚时双方符合结婚法定条件，对这种案件应作为非法同居关系、事实婚姻关系，还是作为登记婚姻处理，不够明确。
二、男女双方当事人是三代内禁止结婚的对象（如表兄妹）骗取了结婚登记结婚，现一方提出离婚，是作为非法同居关系处理还是作为有登记的婚姻关系处理？
三、人民法院处理非法同居关系的案件，根据《意见》规定，一律判决解除其非法同居关系，但双方对非婚生子女抚养和非法同居期间财产处理如达成协议，是分别制作判决书、调解书，还是用判决形式一并处理？
四、女方在非法同居关系持续期间怀孕，男方提出解除该非法同居关系，是否参照婚姻法第二十七条规定，待女方分娩一年后才受理？还是受理后即作出解除非法同居关系的判决，以后女方分娩后因抚养非婚生子女发生纠纷才立案受理该抚养纠纷？
医院院感管理办法范文第2篇
1 按计划落实推进医院感染管理工作
医院感染管理工作贯穿于医疗活动的全过程，涉及面广，包括临床科室、医技科室等部门，我院建立了医院感染管理委员会、院感科和临床科室医院感染管理小组三级网络结构，健全的医院感染管理体系能分级负责医院感染管理工作，从而确保全院医院感染管理工作的有效开展。院感科结合医院实际制定了全年医院感染管理工作计划和目标，全面负责各项计划和制度的落实。在日常工作中对医院感染管理的重点、难点、薄弱环节和问题进行分析和讨论，提出整改意见，以利计划的推进和目标的落实。
2 加强医院感染管理日常工作督导，注重持续改进
为了提高我院医院感染管理工作的执行力，院感科针对临床科室、院感管理重点科室及临床医技科室制定了相对应的考核标准，使全院医务工作者在工作中做到有章可循，有规可依。院感科不定期下到全院各临床科室，特别是医院感染管理重点部门，按照考核标准督查医院感染管理工作落实情况。查看医务人员日常操作是否符合医院感染管理工作标准查看清洁消毒物品是否及时消毒更换，无菌医疗用品是否按要求规范管理，医疗废物是否分类收集处置；查看医务人员操作前后是否规范手卫生，换药时是否按无菌技术的要求操作，消毒液的配制及浓度监测是否合格等；对每次督查情况都能认真作好记录，并让科室主任、护士长进行签名确认，发现不符合院感管理要求的人和事及时向当事人、科主任、护士长反馈，下发医院感染管理持续改进沟通督导表，责令限期整改。通过严格的管理，使我院的医院感染管理工作得到了持续改进，促进了我院医院感染管理工作的健康发展。
3 完善规章制度，按计划完成各项监测工作
3.1环境卫生学及消毒灭菌效果监测
根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》的要求，结合我院实际，制定了全院的环境卫生学及消毒灭菌效果采样时间安排，严格按照医院感染监测制度采取临床科室自查与医院感染管理科抽查相结合的方式，侧重于医院感染管理重点科室、重要环节、重点部位的监测。对监测不合格的科室，及时与相关科室主任、护士长沟通共同查找原因，制定改进措施，直至监测合格为止。
3.2 目标性监测
3.2.1 Ⅰ类手术切口感染的监测：加强了对全院Ⅰ类手术后切口感染的目标性监测，监测结果完全符合《医院感染管理办法》规定的感染率低于0.5%的要求。
3.2.2 三种导管的监测：加强对重症医学科、神经内科重症室及外三科重症室内使用留置导尿管、动静脉插管及使用呼吸机三种导管进行动态监测。及时了解有无引起医院感染的危险因素，预防与控制医院感染的暴发与流行。
3.2.3 职业暴露的监测：加强职业暴露安全防护的宣教工作，在日常工作中督导医务人员做好标准预防，正确合理使用防护用品。发生职业暴露均能及时、正确、有效地按职业暴露处理流程进行处置。最大限度地减少因职业暴露对医务人员造成的伤害。
3.2.4 新生儿医院感染监测：为了保障新生儿住院期间的医疗安全，院感科开展了对新生儿科在住患儿的目标性监测，对每天使用温箱/蓝光箱的新生儿及新生儿发生医院感染的部位进行日常性监管，同时每月重点对温箱、蓝光箱空气内壁及温箱水槽湿化水、奶瓶、奶嘴及工作人员手指等进行采样监测及汇总分析。及时了解有无引起新生儿医院感染的危险因素存在，预防和控制新生儿医院感染的暴发与流行。
4 做好医院感染病例上报及病原学送检的统计分析工作
院感病例及时规范上报及院感病例病原学的监测是判定医院感染发生情况的基础，院感科今年将院感病例及时规范上报和院感病例病原学的送检作为综合医疗质量检查中院感考核的重要考核内容，院感病例及时规范上报较往有所提高；医院感染病例病原学送检率达到57.23%（符合卫生部关于“医院感染病例病原学送检率应大于50%” 的要求）院感科认真做好全院医院感染病例及医院感染病例病原学送检+药敏试验的汇总与分析工作，及时了解院感的潜在危险因素，从而防患于未然。全院今年无医院感染暴发及医院感染引起的疫情与死亡发生。
5 加强各级各类人员的培训，提高医务人员的院感防控水平
医院院感管理办法范文第3篇
【摘要】通过对我院处方回顾性抽查、统计、分析，发现不合理用药的问题，及时点评、分析、反馈，及时纠正，避免不合理用药，使临床用药更趋安全、有效、经济，更好地为患者服务。
【关键词】处方分析，合理用药，不合理处方评价。
据世界卫生组织（WHO）一份调查资料表明，全球每年大约有1/3的患者死于不合理用药。因此，不合理用药已成为迫切需要解决的问题，正确选择并合理使用药物，是提高疗效，降低不良反应，减轻患者负担的关键，也是临床药学在今后的工作中所面临的重要任务。卫生部颁布的《处方管理办法》中要求：“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合格处方，对不合理处方及时予以干预。”［1］我院近年来开始实施对门诊处方的评价工作，每日由专人抽取处方，对处方的各项指标进行统计、分析、评价及对不合理处方用药情况进行点评。本人对我院2010年处方点评汇总如下：
资料与方法：2010年每周随机抽查一天的处方，每天抽查处方100页，全年2400张，包括各个科室，对抽查的处方进行统计分析，填表汇总，点评指标包括：患者每次就诊平均用药品种数，就诊使用抗菌药物百分率，就诊使用注射剂百分率，基本药物占处方用药的百分率，通用药品占处方用药的百分率，每张处方的平均金额，是否存在不合理处方，然后将不合格处方分离出来，对不合理用药原因进行分析。
2 结果
2.1 处方基本指标情况，见下表
2.2 不合理用药情况汇总表
3 讨论
3.1 平均使用药品种数：《 处方管理办法》要求每张处方不得超过5种药，我院平均为2.2种，明显低于《处方管理办法》的规定。但是，也有个别医师对同一患者同一天开两张不同的处方，药品累计超过5种。因为随着用药品种的增加，药物的不良反应也随着增加，因此，应尽量避免联合用药。
3.2 抗菌药物的使用率：《处方管理办法》中要求为50%，我院为48%，虽然低于《处方管理办法》的规定，但是，个别医师抗菌药物的使用率甚至超过了60%，这说明了有些医师对抗菌药物滥用的危害还没有足够的重视，医院应加强监管，加大处罚力度。
3.3 注射剂的使用率：我院注射剂的使用率为38%，注射剂的过度使用，不仅增加患者的治疗费用，还增加不良反应（ADR）的发生率，因此，因尽量减少注射剂的使用。
3.4 使用基本药物的百分率：100%,使用国家基本药物,体现了社会的公平,减轻了患者的负担.
3.5 药品通用名的使用率：通用名的使用率达到100%，处方药物使用通用名的比例不仅可以反映医务人员的医疗水平，还可以反映卫生主管部门及药品监督管理部门的行政执法力度，是评价药物使用规范的一个很好的指标。［2］
3.6 不合理用药分析：不合理处方112张，占抽查处方的4.6%，通过对112张处方的分析发现：诊断与用药不符的，例如：临床诊断为“咳嗽”，处方中使用“藿香正气丸”“牛黄解毒片”。临床诊断为“糖尿病”处方中使用抗菌药，诊断为“上感”，处方中使用抗生素。用量用法错误，例如：青霉素用一日剂量一次静滴，这样造成一天中大部分时间达不到有效血药浓度，且药物分解失效，应间歇给药，每日剂量分2-3次，用适当溶媒1小时滴完。一般处方中都没有交待服药时间，例如：促进胃排空的多潘立酮应在餐前服用，待进食时，药效达到高峰。联合用药不当：累尼替丁+多潘立酮，多潘立酮为胃动力药，它常会影响合并使用的口服药物不吸收，从而影响药物的血药浓度，使疗效降低。重复用药：例如，“黄芩胶囊”与“清热解毒软胶囊”两药都具有清热解毒的功效，联合使用容易造成不良反应。未注明皮试结果，有多张处方需做皮试，处方上未标注皮试结果。
4 造成不合理用药的主要原因
医师的药学知识和治疗经验有一定的局限性，对药物的药理，药效掌握的不够深入，合理用药知识学习不够深入，药师的临床干预作用没有发挥。因此，医院可采取的对策有：（1），定期举办合理用药知识的学习班，（2）编印《临床药讯》（3），对开出不合理处方的医师加大处罚力度，（4）对药师定期培训，加强药理知识的学习。
5 总结
门诊处方基本合理，但仍存在一些问题，应引起院领导及临床医师的高度重视，对发现的不合理处方及时点评、分析、反馈，及时纠正错误，另外，医院加强管理，提高药师队伍的业务素质，发挥临床药师的干预作用，临床医师也应加强药学知识的学习，准确掌握各种药物的适应证，使临床用药更趋安全、有效、经济，更好的患者服务。
参考文献
［1］ 卫生部，处方管理办法［I］，中华人民共和国卫生部令第53号，2007-02-14
［2］ 杨婉花，蔡卫民，实行药品通用名处方，促进临床合理安全用药［J］，中国药房。2007.18（7）：484
医院院感管理办法范文第4篇
关键词：医院感染；管理
【中图分类号】R298.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0453-01
医院感染是指在医院内获得的感染，但不包括病人入院时已处于潜伏期的感染。医院感染是客观存在的，对患者、医护人员和社会人群的身体健康都会构成极大危害，引起了各级各类医院的高度重视。医院在开展以病人为中心，全面提高医疗质量安全活动中，也将医院感染控制管理工作列为一项重点工作来抓。如何抓好此项工作，粗浅谈一下自己的认识。
1 建立管理组织
建立健全医院感染控制管理组织是做好医院感染控制工作的基础。
为了切实加强医院感染控制工作，医院应建立健全医院感染控制管理体系即医院、职能科室和科室三级管理体系。一级管理体系为医院管理委员会，由分管院长为主任，成员由感控科、护理部、药剂科、检验科、后勤、供应室、手术室及临床各科室负责人组成。主要职责是制定控制医院感染的规划和突发医院感染事件的调查处理等工作；二级管理系感染管理控制科，由两名专职人员组成，负责全院感染控制管理工作，定期检查医院感染各项制度落实情况，对医院感染暴发进行调查分析，提出控制措施，并监督指导落实，对严重违反医院感染控制管理规定的行为依据医院规章制度进行处罚；三级管理系指各科室感染管理小组，由各科室主任、护士长、医师、护士组成，科室主任为医院感染控制科室第一责任人。科室感染控制小组负责本科室医院感染的监控、检查和指导工作。在医院管理体系中，各级网络组织做到分工明确，责任清晰，同时要密切配合、相互协调，无缝衔接，共同抓好医院感染控制管理工作。
2 加强培训，提高认识
提高医务人员对医院感染控制工作重要性的认识是做好医院感染控制工作的关键。年初要制定医院感染培训计划，根据培训计划和内容分期、分层次进行培训。
2.1 师资培训。对医院感染控制管理人员的培训采取以师资的形式，派出去参加高层次医院感染控制培训班进行培训，增长管理人员的见识，让他们掌握医院感染控制管理新动向，学习先进地区的管理方法，提高管理人员的能力。学习回来后再对医院各层医院感染管理人员进行培训，提高全院整体管理水平。
2.2 全员培训。对全院医务人员进行培训，可采取自学、医院组织培训、科室集中学习、知识竞赛等多种形式开展培训工作，也可以聘请专业人员来院讲课，让医务人员了解控制医院感染的重要性，提高医务人员的参与能力和自我遵守意识。另外要重点对新上岗人员、进修生、实习生在进入工作岗位前要做好培训，让他们在没有上岗就深深打上医院感染控制的烙印，掌握医院感染的基本知识和技能，会在他们以后的工作中受益非浅。
3 完善规章制度，建立长效管理机制
完善各项医院感染规章制度和建立长效管理机制是做好医院感染控制工作的保障。随着医疗卫生事业的发展，医院感染控制管理工作也越来越被人们所重视。卫生部对医院感染控制相关规章制度和规范也相继出台，如《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规程》等。作为医院感染控制执行者医院也应依据这些规章和规范制定本院的相关制度。使医院感染控制工作有章可循、有规可依，各项工作才能得以落实。
建立长效管理机制，规范医院感染管理工作。医院感染管理委员会每季度要召开例会一次，遇有重大问题或突发事件时要及时召开，研究、协调和解决有关医院感染方面存在的问题。并将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系，与科室人员的绩效或奖金挂钩。感染管理科每月按医院感染管理质量考核标准对各科室进行一次考核，每周下科室检查医务人员消毒隔离及无菌技术操作的执行情况，对存在的问题及时反馈给科室主任和护士长，并提出整改措施，限期整改；每季度将各科室医院感染管理工作落实情况汇总、分析、评分、反馈给分管业务副院长和相关科室。使医院感染工作能达到持续改进，并不断提高医院感染管理质量。
4 抓好核心工作，加强医院感染控制管理
4.1 加强对重点部门的监测：在医院感染管理工作中，要重点对手术室、消毒供应室、产房、儿科、产科、内镜室、口腔科等存在感染因素多的科室进行重点监测加强管理。对手术室重点监督医务人员的洗手规范化、室内消毒、无菌操作执行情况等；对供应室重点监督器械的清洗与消毒保存等；内镜室重点监测对器械的清洗消毒与保存等。做到抓重点，控环节，有的放矢，做好重点科室医院感染控制工作。
4.2 加强对重点人群的管理：如儿科是一个特殊人群，机体抵抗力比较低，属于易感人群，最容易发生交叉感染，特别是呼吸道感染。针对这种情况，要加强对空气消毒，减少陪护人员，对新入院的儿童和入院时间长病情得到控制要痊愈的儿童分开病房治疗，通过这些措施的实施，有效的降低了医院感染的发生。
4.3 加强对一次性医疗用品的管理：按照《医院感染管理办法》要求，对一次性医疗器械、器具、消毒药械的相关证明进行审核，建立档案，采取责任追究制，杜绝不合格一次性医疗用品流入到临床科室。临床科室在使用一次性医疗用品前，认真检查产品质量和相关信息，对有问题的用品严禁使用。在使用中密切观察患者情况，如发生异常，立即停止使用并做好登记，上报有关部门，并配合调查取证。
4.4 加强对医疗废物、污水的管理：根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构污水排放要求》的有关规定，制定医疗废物管理制度、污水处理制度。投入资金建立医院污水处理设施进行污水处理。与县其他医疗机构合作在城建和环保部门的参与下共建一所医疗废物处理场，对医疗废物进行分类存放，并由专人负责本院医疗废物的收集和运输，集中进行无害化处理。通过一系列的工作，保障了医院的安全，减少了医疗废物对环境的污染。
医院院感管理办法范文第5篇
关键词： 护理管理 控制 医院感染
1 建立健全规章制度，提高护理管理水平
建立健全各项规章制度是降低医院感染的重要途径。做好预防医院感染工作，主要取决于行之有效的规章制度[1]。消毒灭菌隔离制度是护理管理中的中心内容，也是预防控制医院感染最重要的手段。能否防止和控制医院感染的发生和扩散往往取决于消毒灭菌工作的落实。因此，加强护理人员的消毒隔离意识，提高职业道德观念，执行无菌操作技术，是避免医院感染的主要措施。在护理工作中应严格遵守消毒隔离制度，无菌操作制度，供应室的物品消毒灭菌管理制度，清洁卫生制度，感染管理报告制度等主要的规章制度，以及对高危科室的监测制度，这样才能确保患者和医务人员的安全，保证医院感染管理工作的顺利进行。
2 加强教育培训，提高医院感染管理意识
2.1 加强护士素质教育 医院感染贯穿于护理工作的各个环节，护理行为的结果好坏与其职业道德、责任心有密切的联系。护士在独立执行护理操作时，是否严格遵照无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以，加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素[2]。
2.2 加强医院感染知识的培训与考核 对新分配的护士、进修护士、实习护士进行感染知识岗前培训，并进行考核，合格者才能上岗。定期组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、无菌技术操作规程、抗生素的合理使用、医疗垃圾的分类处置等知识。教育护士提倡“慎独”精神，自觉遵守各项操作规程及制度。通过培训，提高护理人员的业务素质，增强感染管理意识。使全体护士认识到医院感染与己有责，医院感染是护理质量管理的组成部分，认真对待工作中每一个环节和每一项操作，每做一项护理操作都要自觉遵守医院消毒隔离及有关制度，预防和控制医院感染的发生。
3 提高护理人员的自我防护意识
护理人员在进行手术、注射、针刺、清洗器械等操作时，极易被锐器刺伤，有被感染的危险，我们不断对护理人员灌输标准预防理念，要求处置血液和血液污染的器械时应戴手套或采用不直接接触的操作技术，有伤口的手不接触患者的体液；对于从事有可能被患者体液、血液溅入眼部及口腔黏膜内的操作者，应强调戴口罩及防护面罩。一旦被锐器损伤应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。用消毒液（如：75%酒精或者0.5%碘伏）进行消毒，并填写《医务人员血液、体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表》，报医院感染管理科。感染管理科对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定并进行防治。
4 重视监测和监控管理
医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生。护理部协同医院感染科一道通过定期与不定期的随时抽查和每月的大检查，及时发现消毒隔离措施执行中的问题，及时提出整改措施。例如：护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用过的一次性物品及各类管道处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况，及时提出有效的整改措施。科室每季做好空气、工作人员的手、物体表面的细菌培养监测，上报院感科。院感科每季度对使用中的消毒剂进行监测，每6个月对紫外线使用过程中的强度进行监测，并把监测结果反馈到各科室。护理部根据院感科反馈的各种监测结果及统计数据，对不达标的科室要求写出细菌超标原因及整改措施上交到护理部，并要求重新消毒灭菌监测。
总之，医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、标准预防，是保障医院正常医疗护理活动的基础。做好护理管理工作，可以有效地促进《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用。
参 考 文 献
