医疗废物风险评估措施

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医疗废物风险评估措施范文第1篇

随着临床医学的发展,高新技术的应用,使护理工作的难度和风险增高[4];在护理工作中,影响病人康复因素、工作人员自身健康因素、医院感染危害因素等都可能成为护理工作中的风险因素[5]。而实际工作中人们对护理过程中所存在的风险往往易忽视。

1.1充分认识护理风险和所获利益的关系

香港医院管理专家认为,任何临床活动,即使是极为简单或看似微不足道的临床活动,都带有风险[6]。例如:护理人员虽然按护理常规给予瘫痪病人定时翻身,仍有家属投诉由于翻身加重了病情。病人使用静脉化疗药物时,并非护理人员操作技术不当导致的静脉炎,病人及家属则认定是护理差错。因此,护理人员在决定进行某项护理操作时,必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的效益较风险为大,则建议病人接纳风险,实施相关治疗[6]。

1.2充分认识人为或系统因素所致的风险

大部分人为错误是由于思想和思维功能出现偏差。当疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。在医院系统中,医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程,所有人员、设备、服务都存在着风险[7]。例如:手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人;呼叫系统突然故障而延误病人抢救;地面湿滑致病人跌倒等。针对人为因素和系统因素的风险,应采取相应措施,减少护理过程中的风险,确保安全。

1.3病人的就医行为也是构成护理风险的主要因素之一

护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。病人的求医动机和行为,对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响[8]。如果病人明白自身的病情并与医护人员充分合作,医疗过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度,例如:自杀、自残等,护理过程的风险将会上升。另外,老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素使护理过程中风险加大。

1.4充分尊重病人知情权,实现医疗风险医患共担据湖北、上海、北京等地专家报道,在目前所有医疗纠纷中,真正属于医疗责任事故和技术事故的不足5%。绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[9]。病人在就医时享有知情同意权等10种权力,医护人员应从法律的高度来明了及尊重这些权利,必须把医疗护理的风险告知病人及其家人,使他们有思想准备。以利于建立医患互动风险共担的新型医患关系。

2实施护理风险管理的必要性

推行护理风险管理,对护理人员提高风险预测意识,增强风险的鉴别能力,减少服务过程中各类危险因素,最大限度地降低护理风险事件的发生起了重要的作用。最终目的是保障病人安全,把护理差错及纠纷降到最低限度,提升护理品质。

2.1体现积极预防的护理管理原则

通过护理风险管理可使护士从“怕出错”的意识,转变为积极思考“哪里可能出错”,管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为,将危险管理提高到安全管理的角度,注重质量管理,使各种潜在的风险得到控制,防微杜渐,营造一种安全氛围。因此,积极而超前的风险管理,比消极的事后处理更全面、更科学。

2.2健全防范护理风险的主要制度

医疗护理具有专业技术性强和个体差异性大及疾病的复杂性等特点,客观上造成了在实际临床活动中,各项管理制度还不尽完善。因此,加强医疗风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞,制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范,而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任[10]。香港医管局现行防范医疗风险的主要制度有:持续专业教育及培训制度、临床督导制度、临床审核及质量保证制度、事故申报制度、临床制度和工作的监察及指引、以病人为中心的服务制度及公众意见汇集制度等[6]。

2.3体现以病人为中心的服务宗旨

实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错的发生,减轻病人不必要的损失,确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以病人为中心的服务理念,全方位为病人服务,就应将病人的生命和财产安全放在第一位,体现人的生命价值和人格地位。

2.4促进护理质量持续改进

护理风险管理是护理质量改进工作的一部分,风险管理计划应与护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育,重视对护理各环节中不安全事件的管理,就能最大限度降低护理差错的发生率,减少医院的经济损失及不必要的纠纷对医院造成的间接损失,不断提高护理内在质量。

3护理风险管理的程序

医疗风险管理是指医院有组织、有关系的消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失。它是通过医疗风险分析,寻求风险防范措施,尽可能减少医疗风险的发生[11]。借鉴医院风险管理的方法,护理风险管理的过程主要包括4方面:护理风险的识别、评估、处理、管理效果评价。

3.1护理风险的识别

护理风险的识别是护理风险管理的基础,其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程;因此,风险的识别,实际上是对风险的一个动态监测过程[12]。风险识别的方法主要有3种:①通过以往积累的临床资料入手,分和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等;②设计专门的调查表,调查关键人员,掌握可能发生风险事件的信息;③对各项护理工作的流程进行分析,全面综合地分析医院总体的护理风险分布情况。

3.2护理风险的评估

风险评估是对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评估[12]。护理风险评估是通过风险识别发现护理中可能存在的风险因素,确认风险的性质,获得有关数据。如高风险病人的跌倒评估,化疗病人静脉炎的评估等。并通过对资料和数据的处理,得到关于损失程度和发生概率的信息,为选择处理方法,进行正确的风险管理决策提供依据。

3.3护理风险的处理

风险处理是风险管理的核心内容[13]。它是针对风险识别、风险评估之后的风险问题所采取的措施。主要包括:①风险预防:即采取积极预防措施防止风险事件的发生,如对容易导致工作人员和病人身体危害的环境,应予以行为引导;加强医疗设备的维护;增强护理人员的责任意识。②风险转移:将风险责任转给其他机构,如保险公司,或采取“护理质量风险基金”管理制度。③风险回避或取消:即停止提供可能产生某种风险的护理服务项目。④风险处理中的法律事项准备:对有风险性的诊疗措施,应严格履行与病人签约制度[14]。如静脉化疗可能出现的意外情况、并发症及危险性,要详细向病人及家属说明,并让病人及家属签字认可,以避免不必要的误会和医疗事故争议的发生。⑤风险教育:在病人权利日益扩大的今天,应强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识,加强护士风险意识教育[15]。曾经发生过的风险事件是最好的教育素材,利用它向护理人员进行风险意识教育,吸取教训,防范于未然。

3.4护理风险管理效果评价

风险的效果评价是指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估[11]。风险处理方案是否为最佳,其效果如何,需要有科学的方法来评估。看风险管理效益的高低,主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。

4护理风险管理的主要内容

护理风险管理的主要内容包括:护理业务工作、护理组织机构、环境安全、处理公众意见和投诉[6]。

4.1护理业务工作

制定专业技术责任制度;实施临床程序守则及急诊分流制度;制定药物安全使用手册;加强对临床部门的业务支援;制定护理记录管理标准及手册等。

4.2护理组织机构

进行风险管理教育;制定涉及法律责任的护理风险管理措施,对护理人员加强沟通能力的培训;制定医疗资料保密和维护隐私权手册;信息数据保护和信息安全管理培训;护理人员的违纪管理;推行护理人员行为守则。

4.3环境安全方面

呼叫系统安装;防火安全教育及培训;医疗、化学、放射性及院内废物处理;病人及治疗的安全管理;护理人员的职业安全等。

4.4处理公众意见和投诉

医疗废物风险评估措施范文第2篇

【关键词】高等医学院校 ； 实验室 ； 生物安全 ； 策略

【中图分类号】G64 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2014）22-0009-02

生物安全（biosafety）的概念有狭义和广义之分。狭义生物安全是指防范由现代生物技术的开发和应用（主要指转基因技术）所产生的负面影响，即对生物多样性、生态环境及人体健康可能构成的危险或潜在风险。广义生物安全大致分为三个方面：一是指人类的健康安全；二是指人类赖以生存的农业生物安全；三是指与人类生存有关的环境生物安全，涉及到预防医学、环境保护、植物保护、野生动物保护、生态、农药、林业等多个学科和领域，而管理工作分属各个不同的行政管理部门。国内对生物安全的认识很多还局限在狭义的概念里。虽然国际上对此也还没有一个统一的认识，但一些发达国家，如澳大利亚、新西兰、英国等，在实际管理中已经应用了生物安全的广义内涵[1]。生物安全是一个动态的概念，它所涉及的具体内容有一定的时空范围，随着自然界的演进，社会和经济活动的变化及科学技术的发展而变化。实验室生物安全是指在从事病原微生物实验活动的实验室中，避免病原微生物对工作人员和相关人员的危害，避免对环境的污染和对公众的伤害，同时为了保证实验活动的科学性还要保护被检测对象免受污染。实验室生物安全管理就是指以实验室为科研和工作场所时，避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施[2]。

近年来，随着禽流感、疯牛病、艾滋病、SARS事件、甲流疫情等疾病的出现和蔓延，以及炭疽病毒等生物恐怖事件引起的恐慌，特别是近年来随着新加坡、我国台湾以及北京的实验室相继发生的病毒泄漏造成工作人员感染的事件，使实验室的生物安全管理隐患变成了现实损害，这些隐患不仅是实验室的局部问题，而且已经涉及到环境安全（如危害物的泄漏、排放等）和社会安全（如危险品的逸出、丢失等），给各级各类的生物安全实验室和生物医学实验室的安全防护问题敲响了警钟，引起了世界范围内各国政府的高度重视，成为全世界普遍关注的焦点[3-5]。特别是2011年3月至5月，东北农业大学27名学生和1名教师，相继确诊感染了布鲁菌病，轰动全国。医学院校实验室和研究室是进行实验教学和科研的工作场所，操作者在进行病原生物学、寄生虫学、病理学的涂片、染色、镜检、培养、鉴定等操作，临床检验中的生化、血清分型等不同实验操作时，都要接触各种病原微生物及危险因子。而在实验过程中一些操作人员自我保护意识非常淡薄，自我保护意识或意识不强，对生物安全相关法规、业务知识了解不透彻，对来自实验室的各种阳性标本往往认识不足或存在侥幸心理，对生物安全的重视不够[6]。因此，高度重视，采取有效的防护措施，加强高等医学院校实验室生物安全管理，就显得十分重要。

1.确定实验室生物安全等级 依据美国疾病控制与预防中心和美国国立卫生研究所2007年的被国际上公认的生物安全通用标准的《微生物和生物医学实验室生物安全手册》（第5版），根据生物安全水平的等级及从事病原微生物的危害程度，将生物安全实验室分为4级，即BSL（Biosafety level）l、2、3、4级，我国称为P1、P2、P3、P4级实验室。①P1级：其中的实验室结构设施、安全操作规程、安全设备适用于对健康成年人接触不会引起疾病的实验室，应配备消毒设施等，如用于教学的普通微生物实验室等，具有1级防护水平。②P2级：其中的实验室结构设施、安全操作规程、安全设备适用于对健康成年人接触会引起发病但不严重的实验室，应配备生物安全柜等，并有明显的标识，具有2级防护水平。③P3级：其中的实验室结构设施、安全操作规程、安全设备适用于对健康成年人会引起严重甚至致死疾病的致病微生物及其毒素的实验室，具有3级防护水平。④P4级：其中的实验室结构设施、安全操作规程、安全设备适用于对健康成年人引起严重疾病且造成个体间传播，目前尚无有效的疫苗或治疗方法的致病微事物及其毒素的实验室，具有4级防护水平[7]。P4实验室是生物安全水平等级最高的实验室。目前，医学院校的实验室多属于P1、P2级。

2.建立健全、严格执行实验室规章制度 认真学习贯彻国务院颁发《实验室生物安全通用要求》、《医疗废物管理条例》、《临床实验室安全准则》、《临床实验室废物处理原则》、《病原微生物实验室生物安全条例》、《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构管理办法》等国家标准和有关法规。建立健全实验室的规章制度，制订并严格执行实验室生物安全管理规程。建立有效的监督机制加强实验室安全检查，开展生物安全自查自纠，及时排除安全隐患。在实验室的生物安全手册中详尽记载生物安全有关的安全知识。在掌握实验室所涉及的实验标本的来源、微生物致病力、传染途径、稳定性等有效的预防措施等基础上，制订有效的实验室清洁消毒、实验室废物的处理、实验室微生物菌种的保存和使用等细则。建立实验室事故应急预案和处理制度[8]。

3.加强师生的生物安全教育 按照“统筹规划，分类培训；自学为主、培训为辅；从易到难，逐步推进”的工作思路[9]，开展实验室生物安全教育。组织教师认真学习法规文件，加强技能培养。要求实验室工作人员重视生物安全，严格按实验室的操作规程工作，学生实验亦把生物安全放在第一位，确保实验过程中不发生任何差错。

4.优化实验室布局 实验室的整体布局应符合医学实验室生物安全标准，同时根据本实验室生物风险评估结果、专业特点、样品污染程度不同，科学规划布局，建立合理工作流程。在科室内部应划分污染区和清洁区，清洁区、污染区之间应有物理隔断，同时在各个不同区域有清晰明显的标识，做到人流、物流分开，清洁、污染区无交叉。如：清洁区包括办公室、学习室和库房等，半污染区主要为实验室工作人员及送检标本人员的公共走廊，污染区包括所有开展样本检测活动的实验室、洗消室。

5.配备安全设施设备 不同生物安全级别的实验室对设施设备的要求各不相同。医学实验室多为生物安全二级水平，实验室在安全设施上起码应满足：（1）实验室的门应有可视窗并可锁闭；（2）在靠近实验室出口处有洗手池；（3）实验室围护结构内表面及实验台表面应易于清洁、不渗水、耐化学品和消毒剂的腐蚀；（4）实验室如有可开启的窗户，要安装纱窗；（5）有可靠的电力供应和应急照明。实验室最主要的生物安全设备就是生物安全柜和高压灭菌锅，实验室可根据所开展的临床检测项目和处理的检测样品种类进行选择和配备生物安全柜。在操作病原微生物样本的实验间内一定要配备生物安全柜。安装生物安全柜的位置一定要选择远离人员走动及有潜在干扰气流的地方，以确保安全柜的生物安全屏障作用。废弃标本及实验后器械置于耐用、防漏密闭的容器中，通过实验室进入洗消室，高压消毒后方可统一销毁。

6.建立健康档案，加强个人防护 为保障实验室工作人员的身体健康和安全，防止传染病的传播或扩散，维护公众的健康权益和社会稳定。应定期对实验室人员进行健康检查，建立健康档案，每年至少一次健康体检，体检结果和病史归人工作人员健康档案。预防接种是提高机体对某些病原体的免疫力有效措施。充分重视防护装备的使用，做好实验人员手部、身体、面部、足部等防护，正确使用帽子、口罩、手套、护目镜、洗眼器、防护服等防护用品[10]。

7.定期进行生物风险评估 医学实验室生物风险评估是在样品采集、运送、处理及检测过程中，对各个环节可能带来的生物危害以及检测全过程中外部环境的变化可能引起的风险进行评估[11]。实验室应严格按照我国实验室生物安全的相关政策、法规进行定期评估。查找实验室风险的来源，确定不同类型的标本、不同危害程度的微生物应处的生物安全防护实验室级别，明确工作人员的岗位职责，进行相应的生物安全防护，有效对抗风险威胁，最大程度避免风险的发生，努力实现实验室零感染。

参考文献

[1]曲萍，刘利兵，陈健康，等.关于高等医学院校实验室生物安全的思考[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2009，11（1）：85-86

[2]周惠琼，汤一苇.科学认识医学实验室安全[J].中华传染病志，2007，25：129-131.

[3]张朝武，姚玉红，王国庆.从SARSCoV实验室感染看生物安全的重要性[J].现代预防医学，2004，31（5）：656-660.

[4]白淑萍，阎爱莉.浅谈基层微生物实验窒生物安全防护[J].中国公共卫生管理，2005，21（1）：88-89.

[5]苏虹.关注实验室生物安全[J].中华疾病控制杂志，2008，12（5）：476-477.

[6]冯修猛，闫海润，李凯军.医学院校实验室生物安全管理及防护[J].实验室科学，2010，13（3）：174-176.

[7]王宗军，刘辉，台凡银.实验室生物安全的思考与建议[J].菏泽医学专科学校学报，2010，（22）2：94-96.

[8]刘华荣，侯春梅，刘海艳.病原微生物实验室生物安全防护现状及对策[J].中国城乡食业卫生，2008.12（6）：73-73.

[9]朱昌平，侯志红，李文红，等.医学研究生实验室生物安全教育状况实证研究[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（1）：11-14.

[10]杨萍，陈前进，曹春远.病原微生物实验室的生物安全管理[J].福建医药杂志.2008.30（5）：130-130.

医疗废物风险评估措施范文第3篇

护理质量是护理管理的核心，是护理安全的保证，质量管理必须贯穿于护理工作的始终。为持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全，特制定本年度护理质量与安全工作计划。

一、加强护理核心制度的落实执行

护理部每月督导制度落实情况，每季度总结全院督导情况，针对反复出现的问题，召开护士长会议讨论分析原因，根据督导结果调整后期相关培训计划。

二、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

1、护理部每月进行护理质量督查，各科室每周进行护理质量自查，遵循PDCA循环模式进行检查、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，质量改进效果力求数据化。

2、各科室依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

三、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确保护理安全

1、护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带教、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。

2、患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。对患者进行跌倒/坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生。对危重患者，护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案。

3、对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，明确带教老师的安全管理责任，杜绝不良事件的发生。

4、加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学弹性排班，合理安排人力。继续加强护士长特殊时段查房力度。

5、加强重点部门（手术室、妇产科、供应室、血液透析室、口腔科、小儿科、内镜室等）的护理质量管理，护理部进行督导监管，确保护理安全。

四、加强“应急事件”的管理

1、完善各种突发事件的应急预案及实施措施。加强临床护理应急预案相关知识的培训、学习，并进行考核，遇到突发事件时真正起到应急作用。

2、护理人员非工作时间必须保证移动电话通畅，有紧急任务能及时联系到本人。

五、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识

认真落实非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励科室积极按时上报不良事件。护理部对上报的护理不良事件及时追踪。每季度召开护理质量与安全会议，对发生的不良事件进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

六、感染控制管理

加强职业防护，保障护理人员安全。按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。

七、重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力

按照护理部护理人员培训计划，加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，完成护士在职培训。

八、护理质量监测指标

（一）病区护理管理质量标准考核≥95分;合格率≥95%

（二）分级护理质量管理

1、危重病人护理质量标准考核≥90分；合格率≥90%

2、Ⅰ级护理质量标准考核≥95分；合格率≥90%

3、Ⅱ、Ⅲ级护理质量标准考核≥98分；合格率≥96%

（三）护理安全质量管理

1、住院患者压疮风险评估符合率≥95%

2、住院患者跌倒/坠床风险评估符合率≥95%

3、年非计划内压疮发生数为0

4、重点环节交接正确率≥98%

5、查对流程规范符合率≥98%

6、急救物品完好率100%

7、仪器设备操作合格率≥95%

8、护理不良事件临床科室年上报≥10件；特殊科室上报≥5件

（四）特殊科室质量标准考核≥95分；合格率≥95%

（五）护理文书质量考核≥95分；合格率≥95%

（六）护理带教质量标准考核≥85分；合格率≥95%

1、护理人员三基三严考核≥80分，合格率98%；

2、护理技术操作考核≥80分，合格率达98%

3、新护士岗前培训理论考核≥60分；培训率100%，合格率95%；

4、新护士岗前培训操作考核≥80分；培训率100%，合格率95%

（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%

（八）消毒隔离质量标准考核≥95分；合格率达100%

（九）特殊时段护理质量标准考核≥95分;

合格率≥95%

（十）患者满意度≥95%；合格率95%

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医疗废物风险评估措施范文第4篇

河南省郑州市第七人民医院心外科,河南郑州 50000

[摘要] 我国幅员辽阔、人口众多，心血管发病率呈上升趋势，心脏外科事业亟待发展。我国大约有800名患者需要进行心外科的手术，而我国每年仅能进行11万例的手术。一方面要大力发展心外科事业，以满足广大病患的需求；另一方面应对心外科科室管理中风险管理的重要性进行探讨，以求更好地为广大的病患服务。心外科科室病患身体脆弱，同时紧急情况时常发生，这就需要时时进行风险管理。该研究重点对心外科科室管理中存在的风险进行分析，同时提出心外科科室管理中风险管理的方法。

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关键词 ] 心脏；心外科；科室管理；风险管理

[中图分类号]R19

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0076-02

[作者简介] 张伟峰（1977-），男，河南人，硕士研究生，科主任，研究方向：心外科管理。

心脏是人身体中最重要的一个器官，主要功能是提供压力，把血液运行至身体各个部分。心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质（如水、无机盐、葡萄糖、蛋白质、各种水溶性维等），并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢功能。

体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。心脏可以不断推动血液流动，为人体各项器官和组织提供最为充足的血液，对器官等提供源源不断的氧以及蛋白质、维生素等营养，同时将二氧化碳、尿素等代谢废物运走。

心脏一旦出现问题，而药物治疗又达不到医治的目的，就需要到心脏外科进行治疗。心脏外科是外科领域各分支中较年轻的一个学科，主要是以手术治疗心脏病，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等。而所治疗的常见心脏病有：先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、胸主动脉瘤、心包疾病、心脏肿瘤等。

1科室管理的意义与实现方式

科室管理的成功与否直接关系到医院管理水平的高低，科室管理是整个医院的实质内容和重要的组成部分。增强科室的管理意识，提高科室的管理水平，主要做好以下几个方面。

1.1 科室要成为有凝聚力的集体

作为科室的主任和护士长，要有领导艺术和方法，积极地起到科室带头人的作用。在实际工作中加强医生与护士的团结协作精神，搞好科室的人际关系。大家要多联系、多沟通、多交流，做到相互理解、相互沟通、增强科室的集体凝聚力。

作为科室带头人的科室主任，要对科室实行目标管理，把规章制度落到实处，做到标准化与规范化相结合。

1.2 科室要加强质量管理，保障医疗安全

科室的质量管理是直接关系到患者的康复和医院的声誉。医护人员要不断提高自身修养和素质，不断提升医疗技术水平，用科学和严谨的从医态度，为患者服务。医护人员要尊重病患，不但要治病救人，也要进行心理安慰和指导。切实保障医疗安全[1]。

1.3 科室要建立公平的竞争和激励机制

作为科室管理者，要最大限度地挖掘科室人员的潜力，引进竞争和激励机制。根据绩效，从奖金及工资、晋升、福利等方面，调动科室人员的主观能动性和积极性，提高科室人员的工作热情和创新精神。

1.4 科室要有集体参与和管理的热情

科室要组织大家进行岗前培训、阶段性培训，使人人懂管理，工作责任制有布置有检查，做到有章可依、有章必依。

2科室风险管理中风险的含义

科室管理的重要一环就是风险管理。风险管理是现代医疗机构不可或缺的重要组成部分。心外科科室管理中风险管理更是整个科室管理中的重中之重。

风险是“在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果间的差异”，“如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大”。这是美国学者阿瑟·威廉姆斯等在《风险管理与保险》一书中对“风险”进行的界定。风险带有极大的不确定性。风险无处不在，它不以人的意志为转移。

2.1 风险在科室管理中具有客观性和普遍性

心外科的主要工作是针对心脏进行手术，由于心脏所在人体的特殊位置以及至关重要的作用，它的风险性就越发的高。医生和患者之间不能进行行之有效的沟通，医务人员虽然进行了尽职尽责的努力，但意外是不以人的意志为转移的。一旦出现意外，医患之间就构成矛盾的对立方，严重会造成医疗纠纷。

2.2 风险具有多样性和多层次性的特点

心外科科室管理具有诊断风险、技术风险、医疗器械风险、护理风险等风险。这些风险之间存在着错中复杂的关系，这些风险又与外界相互影响构成了它的多层次。

2.3 风险不但具有偶然性，大量危险的背后隐藏着必然性

心外科作为医院中高技术与高风险并存的科室，它将面临更大的责任和风险。如何规避风险、减少风险、共担风险和接受风险，将风险进行有效的控制是目前亟需解决的问题。

2.4护理风险管理是心外科科室管理中风险管理的重要组成部分

护理风险是医院内患者在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件。护理风险体现在可能直接或间接导致患者死亡或伤残。护理风险具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、风险后果严重等特征。

提到心外科科室管理中风险管理的价值探讨，就必须探讨心外科科室管理的状况。心外科科室的各个工作环节都存在着潜在的医疗风险，哪个环节管理不到位都会造成无法弥补的损失，严重的会以生命为代价。

3心外科科室管理者能力分析

目前心外科科室管理者的管理能力不强，也是造成安全隐患的不利因素之一。

①心外科科室管理者缺乏风险管理意识和能力，在管理上没能形成反风险计划和措施。风险一旦来临，没有很好地协调能力，不能将危机迅速有效地处理好。

②心外科科室的管理者，为维护科室的整体利益，回避患者的正当需求，使医患关系紧张，严重者造成恶性事件，后果无法弥补。由于心外科手术的高技术、高危险的特质，使得心外科手术的难度更强，发生意外的几率也就更高。当风险来临，部分患者及家属不讲诚信，缺乏道德，到科室进行无理取闹，这时如果不能有效地控制局面，恶性事件发生的几率就会越来越大[3]。

加强心外科科室管理中的风险管理，心外科科室管理者首先要做好风险评估。要对风险产生的条件、风险产生的结果、风险产生的证候进行评估。对风险产生的概率进行量化分析，利用模拟工作表、决策树，建立风险模型进行风险评估。其次，心外科管理者要有风险防范意识，监控已知风险，识别和评估新风险，确认应对措施的正确实施，评估应对措施的有效性。

4 心外科护理风险原因所在

心外科的手术治疗术后的护理显得尤为重要。护理风险是指在医院救治过程中，存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。

护理风险产生的原因是多种多样的，大致分为以下几个方面。

4.1技术性原因

护理技术操作是引发矛盾和纠纷常见原因之一。在护理过程中，有些是因为医护人员操作不当，给患者造成身心的损伤，继而引发医患纠纷。

4.2重复性原因

在护理当中，由于每天都重复操作，医护容易因习以为常而掉以轻心，导致差错的发生。

4.3服务态度性原因

护理人员的素质有待提高，不能将心比心、推己及人，在工作中，态度蛮横，对患者的质询不能及时有效地回答，致使医患关系交恶。

4.4人文性原因

由于医患及家属的沟通技巧问题，常常让病患的心理产生不满，进而不配合治疗，导致纠纷的发生。

5 心外科科室管理中的风险因素及管理

心外科科室管理中的风险管理，这种风险的发生带有极大的偶然性、突然性及个体差异性。但是，难以预测性不能盲目的理解为不能预测。科室的管理者要有前瞻性和预见性，切实把工作做到前面，防止意外事故的发生。要切实做好相应的防范和应对风险的预案，把风险消灭在萌芽状态。为避免患者的病情加重，给患者造成新的损害，一定要在解决身体疾病的同时，进行心理抚慰，使病患没有顾虑的条件下配合治疗[2]。

5.1心外科科室管理发生风险的因素

5.1.1患者因素 患者因为自身病情的严重和复杂性，不配合治疗，常常给医护人员出难题，为挽救病患的生命，医患及家属也会产生纠纷。这时，医护人员就要放弃自我，以强大的责任感和超乎常人的忍耐力说服医患，避免矛盾的发生。

5.1.2社会心理因素 由于心外科患者的不断增加，医护的配备已明显不足，医护人员超负荷工作，又由于医疗设备的快速更新，学习的难度不断加大，医护的身心也面临超负荷的压力。患者的维权意识越来越强，对医护的要求也越来越高。这就要求我们的管理者既要对心外科的患者负责，同时要多关心该科室的医护同事，不只是工作上、学习上，更应在生活和心理上多关心他(她)们。只有这样，才能从源头避免医患的纠纷[4]。

5.1.3护理人员因素 护理人员由于经验及技术水平不足，使病患产生担心和忧虑，又由于护理人员的过失造成医患的冲突。

5.2心外科科室管理要进行危机管理

心外科是危重病人集中的高风险科室，病情变化快，急救仪器复杂，医务人员操作多，存在极多的不安全因素。针对心外科存在或潜在的风险，必须制定相应的防范措施[5]。

5.2.1不断提高心外科室管理者的风险意识和业务素质 作为科室的领导者和带头人，要熟知医疗法律法规，强化医疗护理知识。通过各种形式，加强自身业务修养，做好科室的带头人。

5.2.2建立健全心外科室的风险管理制度 明确危重病人查房制度，护理人员培训制度，病历书写制度和医患沟通制度等，同时要规范各种操作流程，使危重病人得到快捷有效的救治。

5.2.3积极组织心外科医务人员进行业务学习 学习内容要理论和实践相结合，不断提高医护人员的专业素质。

5.2.4集思广益进行安全教育，使医护人员增强责任心，不断提高业务能力 设立明确的奖惩制度，开展安全周、安全月活动，切实做好风险的防范工作。

完善的风险管理机制使医疗事故得到有效的避免，提高医疗护理质量。危机管理重在预防，心外科科室作为高风险的科室，更要做好风险管理，对风险做到早预见、早识别、早评估、早处理。对科室管理中存在的各种风险，进行全面监控，医务人员要严格执行医疗流程，严格执行医院和科室的规章制度，保证心外科科室工作安全有序，稳定健康地发展[6]。

6结语

心外科科室管理中风险管理的重要性探讨，是通过对心外科管理中存在的问题现状的分析和阐述，以达到减少医疗风险，避免医疗纠纷，杜绝医患交恶的发生。不断提高医护人员的业务水平、职业道德及风险意识，使医患不再是对立的，医者仁心，患者安心。

[

参考文献]

[1] 凌芸,王昕云,柯斓,等.绩效考核在心外科护理管理中的应用[J].广西医学，2012（9）.

[2] 喜济峰，王莉，郭立宏.风险投资研究主流领域的因与果—基于管理学视角[J].科技管理研究，2012，32（19）：224-229.

[3] 林涵真，叶小兰.护理岗位绩效考核在护理管理中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（15）：412.

[4] 殷欣,安力彬.医院风险管理评估的研究现状及展望[J].中华护理杂志，2013（11）.

[5] 于兰贞.风险管理在心外科科室中的应用新进展[J].中华医院管理杂志，2013（11）.

医疗废物风险评估措施范文第5篇

关键词 美国；《清洁空气法》；空气有毒物质；风险

文／陈刚

2014年8月21日，美国环保局《国家空气有毒物质计划：第二份向国会提交的城市空气有毒物质综合报告》，对1990年以来开展的空气有毒物质控制情况进行全面梳理和总结。报告由美国环保局空气与辐射办公室下设的空气质量规划与标准办公室，联合北卡罗来纳州三角研究院起草。根据1990年《清洁空气法修正案》，美国环保局应向国会提交两份报告，综述其针对空气有毒物质所采取的行动。2000年美国环保局了第一份报告，总结了排放清单的制定方法和部分风险评估结论，探讨了实现减排目标的工作要求。此次的第二份报告，重点关注空气有毒物质重大源、场地源、移动源等排放和监测的变化情况；分析减排的实际成效；分享国家、区域和社区层面的行动倡议；提供环保部门宣传教育的详情；同时也识别影响项目的数据差异和局限。美国空气有毒物质防治经验表明，环保部门在法律授权范围内制定技术型标准，实行专项管理，通过上下联动、宣传推广，能够将风险控制在较低水平，从而保护公众的环境与健康权益。我国的空气有毒物质管理尚处在探索起步阶段，更应充分吸收借鉴美国经验，完善《大气污染防治法》等法律规定，做好《大气污染防治行动计划》挥发性有机物的标准制定与管控，通过大气环境管理体制机制创新和环境标准制度改革，加强科学研究与信息平台建设，形成上下联动、多元共治的防治格局。

美国空气有毒物质的防治战略要点

1990年美国《清洁空气法修正案》新增第112条款，用19项法律条文确定了“空气有毒物质”环境管理的内容。其中k项授权美国环保局针对城市地区因空气有毒物质排放而引发的单一或累积的严重健康风险，制定专门的战略降低风险。为此，美国环保局于1999年《城市空气有毒物质综合战略》，调集所有可能的力量，减少城市地区的累积公众健康风险。这一综合战略包括四项战术，一是制定标准；二是上下联动；三是风险评价；四是宣传教育。其中制定标准是核心，上下联动是保障，风险评价是主要手段，宣传教育是辅助工具。这四项重点任务的内容及特点分述如下：

制定标准，技术优先

美国空气有毒物质减排的重点是固定源，固定源的重点是重大源。为了对污染源实行技术控制标准，而非排放限值标准， 《清洁空气法修正案》引入了最大可达控制技术( MACT)标准的理念。

MACT标准主要针对重大源，它的“底限”是将所有大气污染源的最低排放至少控制在174类重大源对应污染源已采取的较好控制水平和低排放水准，从而达到最低排放控制水平。由此，MACT规定在全国范围的同类污染源达到或超过30家时，排放标准必须不低于现有排放源类别中减排效果最好的12%的排放源的平均水平；如果排放源少于30家，则以5家最优排放控制技术平均水平作为其标准。新排放源必须从严要求，采用标准须高于底限。美国环保局无需考虑采用该标准成本。对于场地源，则可采用一般可行控制技术( GACT)标准或MACT标准。自1990年起，美国环保局已经颁布了97套MACT标准，覆盖了174类重大源排放，包括加油站、化工厂、炼油厂和钢厂等，最新的标准是《2012年汞和空气有毒物质标准》。针对68个场地源，美国环保局颁布了56套技术标准，覆盖了30种城市空气有毒物质近90%的排放。这些标准包括针对干洗店、有毒垃圾燃烧室、医疗废物焚烧炉、钢铁铸造厂、脱漆作业等。

针对移动源，美国环保局于2007年颁布《控制移动源空气有毒物质》规定，减少汽油载客机动车、汽油和便携式油罐的空气有毒物质排放。同时，了一系列规定，减少挥发性有机污染物，包括路上或路下汽油、柴油机车和设备排放的汽油空气有毒物质和柴油颗粒物。通过牵头“国家清洁柴油活动”，以及资助国家和州执行柴油减排技术，美国环保局估计至少实现了1. 25万吨柴油颗粒物的减排。

美国环保局针对《清洁空气法修正案》列出的7种持久和生物累积型污染物排放标准。这7种物质包括烷基铅化合物；多环有机物(POM)；汞；六氯苯；多氯联苯(PCB)；2，3，7，8一四氯二苯并呋喃(TCDF)；2，3，7，8-四氯二苯并对二嗯英(TCDD)。对于固废垃圾焚烧设备的空气排放，美国环保局制定了专门的排放标准，限定镉、一氧化碳、二嗯英、铅、汞等排放。

此外，为确保这些技术标准的有效性，美国环保局需要定期对标准本身和使用标准后的遗留问题进行评估，即每8年审议相关技术标准，并在8年内评估残余的空气有毒物质健康风险是否可控等问题。

上下联动，形成多元共治机制

美国环保局意识到，与州、部落和当地政府结成合作伙伴，将极大推动信息共享、经验借鉴，有利于宣传教育落到实处。这些伙伴关系中具有代表性的包括：

全国清洁空气管理机构协会(NACAA)，由53个州和地区165个主要大城市负责空气污染控制的机构组成。这一协会鼓励环保官员之间交流信息，提高联邦、州和当地的沟通，从而提升管理质量。

全国部落空气协会(NTAA)，2002年由美国环保局资助，由国家部落环境委员会(NTEC)负责，所有联邦认可的部落均为协会成员，在尊重各部落需求、利益和法律地位的前提下，推进与空气质量管理相关的政策与项目。

全国环境正义咨询委员会(NEJAC)，1993年由美国环保局设立，包括社区、学术界、工业界、环保、部落、各级政府部门等代表，以期创建一个对话平台，解决环境正义问题。

美国环保局也进一步加强与州、部落、地方政府和社区的联系，建立伙伴关系，合作减排。2001年以来，美国环保局先后通过“社会空气风险降低行动”(CARRI)和“环境重生的社区行动”( CARE)项目，提供了接近2000万美元，资助社区评估空气有毒物质影响，寻求本土化的解决之道。2008年以来，美国环保局通过国家清洁能源行动，提供了5亿美元资金来支持柴油发动机的污染减排。

针对社区减排的合规与厉行，2004年美国环保局加大减排落实工作，带来近5000吨空气有毒物质减排。此外，联邦空气有毒物质落实行动带动工厂安装近4200万美元的污染控制设备。

国家、州与地区各个层面也组织了一系列的行动倡议，包括木柴烟雾减排倡议、汽车修理行动、国家清洁柴油行动、清洁校车计划等，通过强制或自愿的方式减少空气有毒物质的排放。

加强风险评估，预防健康风险

美国环保局开展“国家空气有毒物质评估”(NATA)项目，从致癌风险、非致癌的慢性毒性风险和非致癌的急性毒性风险三个方面评估污染物的暴露和健康风险。美国环保局基于1996年、1999年、2002年和2005年四次排放数据，完成了四次全国空气有毒物质评估。

2005年评估报告认为，美国有近1380万人、全美人口的5%，暴露在空气有毒物质影响区域内，罹患癌症的风险接近100人／百万人或更高。全美2. 85亿人罹患癌症的风险，初步估算为10人／百万人，城市平均癌症风险是54人／百万人，而农村地区是31人／百万人，而居住在较大城市的居民，罹患癌症的风险高达80～100人／百万人。这也是美国环保局优先治理城市空气有毒物质问题的原因。

就贡献率而言，2005年评估报告显示，大约49%的致癌风险源自固定源排放，其中重大源贡献15%，场地源贡献34%; 45%的致癌风险来自于移动源，其中道路移动源贡献29%，非道路移动源贡献16%；其余6%的致癌风险源自于背景源。

风险评估本身也存在一定的不确定性，美国环保局将加大力度研究空气有毒物质的机理和对健康的影响；改进数据的质量和数量，增加更为有效的分析工具和计算模型。同时，评估过程也存在一些研究需求和知识差距，包括对测量数据和人类活动方式的理解，美国环保局也在不断完善，以期更好地模拟暴露的微环境。

加强宣传教育，建立信息共享平台

美国环保局主要通过网站、视频、网络会议、研讨会和座谈会等多种形式开展空气有毒物质的宣传教育，并与国家清洁空气机构联盟培训委员会密切合作，为州和地方环保官员制定年度“国家培训战略”。2012年11月启动学习管理系统(LMS)，实现资源共享；教育者、学生和公众可通过在线AIRNow学习中心接受培训和了解；而专业人士则可以到空气污染培训机构( APTI)培训、进修。

为加强对部落的宣传教育，1992年创建“部落环境职业者”(ITEP)项目，通过部落政府与北亚利桑那大学科研资源合作，支持印第安人的环境保护。有关合作项目包括空气和废物项目技术支持，项目开发支持，网络培训等。举办“国家部落论坛”，加强能力建设、培训教育等。

美国环保局为知识传播和信息共享提供了强大的信息平台，包括空气质量系统(AQS)、数据市场、排放清单系统、空气在线(AIRNow)、环境响应( Enviroflash)、部落空气网站等大型管理信息系统和数据库，为各类人群了解和掌握空气有毒物质信息提供了重要支撑。

通过多年不懈努力，自1990年通过《清洁空气法修正案》后，美国空气有毒物质的排放量整体呈下降趋势，其中固定源每年减排超过150万吨，协同减排近300万吨污染物；移动源排放的空气有毒物质减少了近50%，约150万吨，考虑到车辆的更新换代，预计到2030年这一比例将达到80%。与2003年相比，2010年城市空气有毒物质的平均浓度呈现下降趋势，浓度降低最多的是砷、苯、1，3-丁二烯、铅、镍和全氯乙烯。其中苯的环境浓度自1994年起下降了66%，铅的浓度比1990年降低了84%，防治工作获得积极成效。

美国空气有毒物质风险管理模式

总体来看，美国空气有毒物质的核心是风险管理，这一模式首先需要开展大量病理学研究、人体暴露试验、动物试验、模型模拟等科学研究，根据研究结论对毒性、剂量反应关系和暴露结果开展风险评估，再按照评估结果和风险特征，结合法律、经济、社会要素，最终形成风险管理的决策体系。对于风险的识别和评价，直接决定了这一管理体系是否能够运转良好。而排放数据不全、监测数据有限、毒理数据不确定、模型模拟有局限等问题，在一定程度上限制了风险评价的准确性，从而为决策过程带来不确定性。

鉴于此，美国环保局在第一份报告中，针对暴露结果评估、健康效应评估、风险特征与评价、风险管理等4个方面提出了13点改进需求。美国环保局已经围绕这些方面从数据采集、模型工具、特征分析等方面开展了一系列富有成效的工作，改进了场地源排放和空间分布的计算方法，完善了移动源污染排放的计算模型，提高了空气浓度监测方法，增加了源解析的精度，更新了“社区多尺度空气质量模型”，利用风险信息集成系统(IRIS)项目更新了污染物的毒性和剂量反应评估等。未来将围绕可持续性和系统思维，立足美国环保局的重点工作，通过推进下一代风险评估(NexGen)项目，进一步提高风险管理水平。

通过开展空气、气候与能源(ACE)研究项目，更好地理解空气质量、气候变化和能源格局的内在关系，重视与温室气体减排的协同效应，同时改善空气质量。

调整( SHC)研究项目，改进决策分析和支持，增加社区的参与力度，支持环境正义；

通过人类健康风险评价(HHRA)研究项目，提高对风险识别的准确性和科学性，丰富认知手段，提高对单一或混合化学品的识别、评价和整合，创新风险评价方法。

对我国空气有毒物质风险与管理的启示

当前，我国正加大力度实施《大气污染防治行动计划》，取得了良好效果， 《大气污染防治法》的修订也提上议事日程。美国《清洁空气法修正案》实施的评估与分析，对进一步加强我国大气污染防治有借鉴意义。

以《大气污染防治法》修订为契机，将空气有毒物质的概念、分类和管理思路全面纳入，加强环境与健康风险评估

2014年9月9日，国务院法制办了《中华人民共和国大气污染防治法（修订草案征求意见稿）》，明确了由环保部门公布有毒有害大气污染物名录，并实行风险管理的职责。这实际是对美国经验的充分吸收和积极借鉴。环保部门应抓住这一契机，从企业风险管控和应急预案等基础信息抓起，辅以污染源普查的行业信息，调动产、学、研等各方力量，丰富对空气有毒物质管理的法律法规，依法构筑全过程环境风险管理整体战略。

在全面强化实施《大气污染防治行动计划》中，要做好挥发性有毒物质的的标准制定与管控工作

《大气污染防治行动计划》提出推进挥发性有机物污染治理，在石化、有机化工、表面涂装、包装印刷等行业实施挥发性有机物综合整治，完善涂料、胶粘剂等产品挥发性有机物限值标准，表明中国政府已经对挥发性有机污染物防治工作进行了部署。虽然挥发性有机污染物只能代表一部分空气有毒物质，但它的来源和防治重点已经比较明晰，下一步可重点研究其对环境健康的损害程度，以及如何通过强制的法律手段与自愿的行业标准，在实现常规污染物减排的同时实现协同减排，为整体解决空气污染物问题积累经验。

强化大气污染管理体制机制，统管各种大气污染物质

美国能够在管控好常规大气污染物的同时兼顾空气有毒物质的管理，很大程度上得益于美国环保局依照环境介质设置专职办公室的制度安排。美国环保局设立大气与辐射办公室，通过四个二级办公室，即空气质量规划与标准办公室、大气项目办公室、运输与空气质量办公室、室内空气质量与辐射办公室，统筹管理室内与室外、固定源与移动源的全部空气污染问题，以科学事实为基础和依据，制定战略、长期推进。为此，建议环保部在未来加强空气管理时，以环境介质为中心成立专门的大气污染防治机构，让减排手段服务于环境质量，建立常规防治与风险管控相结合、一般污染物与特殊污染物相协同的环境治理体制。

高度重视环境标准在大气环境质量改善中的约束作用，由单一的排放限值向动态更新的技术型标准转变

美国经验表明，通过对行业或产业污染防治技术的跟进与推动，技术标准有利于空气有毒物质的减排和产业的更新换代。我国防治空气有毒物质具备后发优势，更应在充分研究美国已有标准的基础上，制定不同于常规空气污染物的空气有毒物质控制的行业技术标准，跟随技术进步与产业发展，形成经济发展与环保要求相适应的环境标准体系。

增强空气有毒物质管理的科学研究与信息平台建设，为“向污染宣战”提供有力支撑

空气有毒物质管理需要大量的科学研究支撑，这就需要深化在健康风险、毒理病理、剂量一反应关系、模型模拟等跨学科多领域的科学认知，从而实现“排放数据客观，监测数据准确，毒理数据有代表性，模型模拟有可行性”。这些工作的目的，就是要保障公众的健康，为此，要把空气质量“大数据”和研究成果作为向公众宣传普及科学知识、增强公众参与的有效途径，让空气有毒物质的防治工作依靠公众、服务公众、造福公众，打一场消灭空气有毒物质污染的持久战。

主要

参考文献

[1]国务院关于印发大气污染防治行动计划的通知[J]．资源与人居环境，2013 (9)：20-24；

[2]大气污染防治行动计划[J]．中国环保产业，2013 (10)：4-9．