医疗联合体实施方案
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医疗联合体实施方案范文第1篇
各位领导、同志们：
在基础设施和公共服务领域推广PPP模式，是投资领域供给侧改革的重要举措。近年来，在省发改委的大力指导和支持下，我市积极开展了PPP模式推广工作，并被国家发改委选为国家中小城市市政工程领域PPP创新工作重点城市，。根据会议安排，我就抚州推广PPP模式工作情况作个简要汇报，不当之处，敬请批评指正。
一、我市PPP模式推广工作基本情况
在PPP模式推广中，我委会同市直有关部门按照政策引领、统筹谋划、协调联动的原则，积极探索，主要做法是：
（一）注重政策引领，建立健全PPP模式制度体系。一是代市政府草拟并出台了《抚州市本级政府和社会资本合作（PPP模式）实施办法（试行）》、《抚州市本级政府和社会资本合作模式（PPP）项目基本操作流程（试行）》，确定了PPP模式的实施范围、实施方式、基本流程及各部门职责等。二是建立了PPP项目联审机制，2019年7月，我委会同市财政局下发了《关于建立市本级政府和社会资本合作项目联审机制的通知》，建立了由市发改委、市财政局牵头，规划、国土、环保、水利、法制办、金融办等相关行业主管部门参与的PPP项目联审机制。目前，我委共组织完成了5个PPP项目实施方案的联审。
（二）积极先行先试，着力打造PPP示范项目。PPP模式是一种新的项目融资、建设模式，指导文件多，推进程序复杂，为了推广PPP模式，我市积极先行先试，并在实践中不断探索完善，抓好了一批示范项目实施，充分发挥其示范引导作用。如：我委围绕生态文明建设，率先推进了抚河流域生态保护及综合治理一期工程PPP项目，指导相关部门按操作流程抓好了项目实施。一是项目识别阶段（包括项目发起、确定实施机构、项目入库和财政评价论证）。该项目由江西省水利投资集团有限公司发起，经反复磋商论证，2015年10月，我市与省水投签订战略合作协议，启动抚河流域生态保护及综合治理工程，分三期实施，一期工程采取PPP模式；2019年3月，市政府确定市发改委为该项目实施机构、市投资公司为该项目具体操作单位和政府出资方代表；5月，市投资公司将该项目信息录入国家重大建设项目库；6月，该项目“物有所值评价报告”及“财政承受能力论证报告”编制完成，并通过市财政局评审。二是项目准备阶段（编制实施方案、实施方案的联审、办理相关审批手续）。2019年7月，市投资公司通过招标确定国信招标集团公司作为该项目的PPP咨询机构，负责编制项目实施方案和全程咨询服务；7月28日，我委会同相关部门对该项目实施方案进行了联审。8月9日我委将修改完善的实施方案报市政府，市政府于8月16日批复该项目实施方案；市投资公司在开展上述工作的同时，相继办理了环评、规划、用地、可研报批等手续。三是项目采购阶段（选择合作伙伴和签订项目合同）。该项目实行社会资本方和工程施工方合并采购，2019年9月12日，在市公共资源交易网挂网招标。10月17日完成对潜在投标人的资格预审。11月25日正式招标确定省水投资联合体预成交。预成交结果分别于11月28日和12月5日，在省政府采购网和抚州市公共资源交易网公示，公示期间无异议；2019年12月至2017年3月，我委会同市投资公司组成谈判工作组与省水投联合体进行了两轮合同谈判，反复修改完善合同条款并公示后，报市政府审定。2017年4月，市政府授权我委与省水投联合体签署了项目合同。四是项目执行阶段。2017年5月，市市场质监局批准项目运营管理公司（简称“SPV公司”）成立，负责项目投资、建设、运行、维护工作。目前33个子项目已开工20个，累计完成投资8亿元。该项目顺利落地实施，为其他PPP项目实施提供了借鉴参考，起到了很好的示范引导作用。
（三）加强谋划推介，力促PPP项目落地实施。一是建立市级PPP项目储备库。按照国家发改委关于加快建立完善PPP项目库的要求，组织各县（区）各部门建立了市级PPP项目库，并加强与财政部门PPP综合信息平台的互联互通，实行入库项目动态管理。目前，市级PPP项目库共储备项目75个，总投资557亿元，其中市本级项目16个，县（区）项目59个，项目涉及市政、交通、教育、医疗、科技、文化、旅游、环境保护、水利、农业、信息化等领域。二是加强PPP项目推介。两年多来，我市共有五批13个PPP项目，被省发改委列为省级PPP示范项目对外，总投资350亿元。同时，我委去年也筛选了10个前期工作较为成熟的PPP项目，在市政府门户网站和市发改委门户网站对外，总投资412亿元。通过对外推介我市PPP项目，吸引了中建、中铁、中交建、中电建、中冶等一大批大型国企及上市公司来我市对接洽谈PPP合作。三是积极争取上级资金支持。2015-2017年，我委共争取上级PPP补助资金956万元，用于支持前期工作较好、操作较为规范的项目,起到了示范引导作用。目前，全市共落地实施PPP项目12个，总投资113亿元，包括总投资48.14亿元的抚河流域生态保护及综合治理一期工程、总投资18.74亿元的文昌里历史文化街区改造工程、总投资12.89亿元的廖坊灌区二期工程以及G316资溪花山界至南城黄狮渡段公路改建工程、G322宜黄黄陂至乐安鳌溪段新建工程、临川教育集团三所实验学校等基础设施和公共服务项目。
四、加强业务培训，提高PPP实务操作能力。为切实提高我市各级、各部门的PPP工作业务能力，促进PPP项目规范实施，今年6月15日-17日，在国家发改委的大力支持下，我市联合清华大学PPP研究中心，举办了为期3天的PPP实务培训班。市发改委、市财政局等16个市直单位负责PPP工作的分管领导和科室负责人，各县（区）政府分管领导、发改委有关同志、县直有关部门负责人，以及有关PPP项目实施机构人员约200人参加了培训。通过培训，使我市各级、各部门有关人员更加精准地理解了PPP模式的相关政策，提高了他们的PPP实务操作能力。
二、下一步工作打算
医疗联合体实施方案范文第2篇
关键词：分级医疗制度；实施方案；保障机制
分级医疗是我国医药卫生体制改革背景下所重点推行的工作内容之一。国家不断强调要加快形成有序的分级医疗体系，并下发多份政府文件旨在促进该制度的推行和落实，缓解就医难题。上海也是全国率先开始建设分级医疗制度的城市之一。市区及各区县均出台了许多文件提出要建设上下联动的医疗服务体系，同时上海市也已开始试行和推广“1+1+1”签约组合模式，为居民提供优质、便捷、公平基本医疗服务，尽管如此，该制度在落实的过程中仍存在很多问题有待解决，并未达到理想中的效果。
一、上海建立分级医疗制度存在的问题
（一）未充分调动三级医院的积极性
目前上海市的分级医疗制度未实现预期效果的原因之一在于现有制度并未使得三级医院的积极性得到充分调动。上海市现有关于分级医疗政策实施框架和颁布的相关文件中，并没有详细的阐述在制度的推行后，如何对于三级医院进行必要的利益上的补偿或者如何合理的分配三级医院的医务人员。各区县在制定详细具体的对策方案时，也没有给出具体的说明，而保障其利益正是激发三级医院积极性最重要的举措之一。
（二）缺乏可操作性方案
分级医疗要得到真正的落实到位，必须要有完善的制度作保障，有详细具体的实施方案作为执行依据。而从我国当前颁布的政策文件中并没有找到有关具体分级医疗操作流程的表述，同时也没有提出相应的激励措施和监督约束措施来推动分级医疗工作的完成，上海市也是如此，根据对于上海市建立分级医疗所做出的探索进行梳理，可以发现尽管为了保证实现分级医疗，上海建立了首诊、转诊、医联体等辅助举措，另外近期上海市也开启了试点“1+1+1”签约组合，将居民，社区医院，区县级医院和市级医院紧密联系在一起，但都欠缺一个操作性较高的实施方案作为指导。究竟如何才能使得居民愿意去实现分级就医，使得三级医院、基层医疗机构等各方在制度建设过程中的付出得到利益的回报是另一关键所在，也是本文认为目前上海市在建立分级医疗制度过程中所存在的问题之一。
（三）保障机制不健全
当前分级医疗制度存在的又一不足之处在于与制度相应的保障机制不健全。例如上海市的双向转诊实践成效不高的原因是缺乏严谨规范的转诊流程。目前在上海市各级医疗卫生机构治疗的患者如果需要向上转诊或者向下转诊都是凭借医生自己的个人主张或者患者自身所提的要求，没有一个明确的转诊的标准。再或者转诊出现的普遍现象上转容易下转难，这反映出三级医院缺少将患者向下转诊的动力，实际上目前三级医院和基层医院还是一种竞争关系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基层，三级医院的利益就会受损，因此这需要政府在宏观上做好统筹规划工作，另外也需要有完善的机制来转变三级医院只能依靠增加医疗诊治数量获得收入的现状，使它们能够得到利益的补偿，也需要有相应的机制来保障三级医院的医务人员到达基层医院后能够充分发挥其价值，获得理想的收入。综上不健全的保障机制也导致了分级医疗制度难以更好地执行。
二、上海建立分级医疗制度方案设计
（一）以医联体为制度突破
本文认为可以利用医联体作为分级医疗制度的突破口。利用医联体的平台，让更多的三级医院的医生能够下沉到基层的医疗卫生机构去挂职工作，把一、二、三级医院有意识的对接在一起。1.整体布局和规划。医联体在建设过程中，要打破现有的医疗卫生机构等级制度，依赖于地区的划分和区域内部医疗卫生资源的配置以及所需要提供医疗服务的人数来建立多层次的联系紧密的医联体。2.职能分工要明确。医联体内成员医院在区域平台内所处的位置不同，相应所发挥的职能也不同。处于牵头领导地位的医院起管理、监督和指导的作用，负责日常运转和方向把控的同时对下属各成员医院的医务人员进行指导和培训，接受由成员医院上转的患有急性、复杂程度高，难度较大疾病的患者的治疗。各类型的二级医院位于中间层，主要负责一些常见、多发以及慢性病的治疗，所进行的诊疗工作大多也都是常规性质的。另外也会负责一些预防和保健工作，同时当上级医院的患者病情稳定以后，将承担起他们的后续康复治疗工作。社区卫生机构处于最底层，主要承担更为基础的检查和诊疗任务。3.资源信息要共享。在医疗联合体的内部所有的医疗资源都应该是共享的。无论是硬件上的医疗设备，还是软件上的医疗技术、人才团队，包括患者的健康治疗信息都是共享的，尽可能的实现上下统一管理，合理的进行调动和分配。
（二）以远程医疗为技术支撑
通过远程医疗实现将患者、基层医疗机构的医务人员、三级医院的医务人员线上交流和沟通，避免由于地域等外在因素所带来的治疗困难，充分发挥大医院专家高超的专业能力。借助远程医疗，三级医院的专家可以直接或间接地参与基层医院的患者的治疗，打破地域约束的同时避免资源浪费，提高整体医疗卫生资源的使用效率。另外也能消除居民对于基层医院的不信任，进而促进分级医疗的落实。同时在建设远程医疗系统的过程中，需要注意的是加强对于信息化手段运用的宣传和普及，增加医院的管理者对于利用信息化手段可增进医疗技术水平的认同度。
（三）以基层首诊为关口
当前上海市基层首诊的实施并未达到预期效果，根本原因在于当前我国基层医疗机构的整体水平无法满足居民的医疗需求。然而只有基层首诊落实到位，才能真正建立起分级医疗，因此它相当于是一个关口，只要在基层首诊上有所突破，分级医疗则可以具有较为显著的成果。首先，除了通过医联体和远程医疗来提高基层自身能力的同时，也需要对于居民一方采取措施。目前上海在制定基层首诊的相关政策时，主要是通过设置三级医院和基层医院在医疗保险支付的差异来鼓励居民选择去基层医院就诊。这在一定程度上也给予了居民很大的选择空间，为基层首诊制度的落实带来了挑战。因此，本文认为可以将政策引导转变为政策约束，即提高政策的强制性。所谓强制性就是指患者整个看病就医的过程和付费的标准都要严格的按照规范来进行，减少他们自由选择的权利，医保也只覆盖按流程就医的患者。其次要改革现行的医保政策。一方面，要进一步细化医保在各级医疗卫生机构的之间的的支付比例的差异。在不断拉大三级医院和基层医院的医保支付比例的基础上，在医保支付覆盖项目能够支付的最低和最高金额方面体现出基层医院的优势；另一方面，进一步限制各级医疗卫生机构的疾病诊治行为，即改变当前医保支付费用的制度。目前的医保费用结算方式使得基层医院更倾向于将患者上转到三级医院进行治疗，这就不利于充分发挥基层医院医务人员的劳务价值，造成医疗资源的不必要浪费。因此需要在完善配套奖惩措施的基础上改革医保支付费用的方式。此外，还要建立起公平的竞争机制，良性的竞争能够促进双方医疗服务能力的提升，从而提高整个基层医疗团队的服务质量和服务的效率，改变基层实力不强，不被老百姓信任的现状。
三、完善分级医疗制度实施方案的保障机制
（一）健全治理与规划机制
首先要发挥政府职能和加强外部治理。要充分发挥上海市政府的领导和管理职能，要建立起针对性的决策领导机制，加强各个政府部门之间的合作和配合，使得分级医疗体系内所制定的不同政策之间可以相互兼容，确保分级医疗制度的连续性。同时，政府部门要建立其相应的考核和问责机制，成立专门的工作小组或者以第三方机构作为媒介，定期监督和评价各级医疗机构推行分级医疗工作的进展和所产生的效果。其次要转变医疗卫生机构管理运行模式。一方面，政府应当赋予基层的医疗卫生机构更多的收入分配权与人事权，同时也要加强对于基层的监管和问责。另一方面，公立医院是政府编制下的单位，二者是一种行政关系，应当逐渐将其转变成产权关系，使政府成为资产的所有者，而医院则是资产的经营者，这样就能改变政府直接干预医院行为的现状，转化成一种间接问责的方式，通过合同与行政的规制来建立起一种新型的符合公立医院属性和功能定位的管理结构，既可以保留公立医院的公有属性，实现其社会作用，同时也能够提升医院的服务和管理的质量。
（二）完善筹资与支付机制
首先要完善财政投入方式和补偿机制。政府必须加大在分级医疗方面的财政投入，正视三级医院等公立医院由于开展分级医疗工作而造成的亏损，及时的给予它们相应的补偿。除此之外还要建立起完善的财政补偿机制。在补偿依据、补偿对象、补偿方式三方面做出转变；其次要改革医保支付方式。对于大医院来说，要在总额预付制背景下，调整三级医院就诊的医保支付比例，更多的往病种复杂性和治疗的难易程度上倾斜，逐渐减少医保对于门诊治疗费用的支付比例。对于基层的医疗卫生机构来说，应该改变支付所签约的家庭医生服务费的方式，采取依照人头支付的方式，同时可以针对一些服务制定特定的付费方式。此外还要建立起医保在不同医疗机构之间的利益分享机制，使得各级各类医疗机构明确各自的功能定位，加强分工合作；最后要优化薪酬制度和绩效考核方式。制定一个合理恰当的医务人员的薪酬水平基准，体现出不同级别医疗机构的医务人员的薪酬差异化，要改变现时医务人员的薪酬结构，用基础工资来保障医务人员的基本生活，用津贴奖金的形式来激励医生的工作积极性。
医疗联合体实施方案范文第3篇
《实施方案》总体思路和
主要措施
市发改委有关负责人表示，《实施方案》的总体思路是：按照市场化建设、产业化经营的基本方向，对具备一定经营条件的市政基础设施领域，放开增量、盘活存量，分类推进、试点先行、建立投资、补贴与价格的协同机制，完善投资、建设与运营的市场化体系，不断提升市政基础设施领域发展水平。
这位负责人表示，此次出台方案的最大特点是具有很强的可操作性，不仅明确了改革的方向和原则，且提出了具体、可操作的路径。对每个领域都详细设定了市场化建设运营的实施模式、政策条件，以及具体的技术经济指标。在领域内部，也分类做了细化说明，如增量项目如何操作、存量资源如何盘活；经营性项目、准经营性项目和非经营性项目分别采取什么模式、享受什么政策等。企业参与市场化建设时，行业主管部门进行管理和服务时，都可照着这份方案来“对号入座”，有利于政策最终落到实处。
《实施方案》的主要措施主要包括四个方面：
一是拓展空间，分类推进市政基础设施领域投资建设运营体制改革。对于增量项目。对经营性领域（包括燃气、电力和非基本公共服务等），依法放开建设和经营市场，积极推行投资运营主体招商，政府不再直接投入。对准经营性领域（包括轨道交通、收费公路、热力、污水处理和垃圾焚烧等），以公共私营合作制（PPP）、股权合作等方式，通过建立投资、补贴与价格的协调机制，为投资者获得合理回报积极创造条件。对非经营性领域（包括基本公共服务、排水管线、普通公路及城市道路、垃圾转运站、堆肥填埋场，渗沥液处理厂、交通枢纽等），采取捆绑式项目法人招标等方式由社会投资人组织实施，也可由政府回购或购买服务。
市发改委有关负责人表示，《实施方案》将市政基础设施领域分为经营性领域、准经营性领域和非经营性领域，具体的界定标准是：经营性领域是指一定期限内经营收入能覆盖建设和经营成本，并能形成合理利润的领域，如燃气、电力和非基本公共服务等领域。准经营性领域是一定期限内虽有一定经营收入，但无法完全覆盖建设和经营成本，或是虽可基本实现“保本微利”，但前期投入较大、投资回报期较长的领域。这些领域仅靠市场配置无法达到供需均衡。如轨道交通、收费公路、热力、污水处理和垃圾焚烧等领域。非经营性领域指基本无经营收入的领域，如基本公共服务、排水管线、普通公路及城市道路、垃圾转运站、堆肥填埋场、渗沥液处理厂、交通枢纽等。
二是完善政策，建立投资、补贴与价格的协调机制。稳步推动价格市场化改革。按照补偿成本、合理收益、节约资源及社会可承受的原则，加强投资成本和服务成本监测，建立定期审价制度，逐步调整理顺价格收费水平，建立科学的价格形成机制。多渠道完善投资回报补偿机制。通过合理的政府投入，减少部分企业投资；通过引入市场竞争机制，推动投资运营公开透明，压缩部分企业成本；通过将财政运营补助转变为政府购买服务，增加部分企业主营业务收入；通过依法依规配置企业一定的土地开发权，以及符合监管要求的广告、商铺、冠名等经营权，增加一部分企业其他经营收入。
营造公平透明的政策环境。根据行业特点和经营属性，行业主管部门进一步加强行业监管，分行业设定技术规范，明确行业标准、服务质量和监管细则，保障城市公共安全；政策管理部门分类明确土地、规划、财税、金融等重点政策，细化支持标准；专业公司要打破垄断，配合落实市政配套条件，按管理体制和协议约定分担成本。
三是培育主体，做优做强市政基础设施领域建设运营企业。重点扶持一批社会投资骨干企业引导和支持行业内骨干企业参与本市市政基础设施领域建设运营。对于民营企业，《实施方案》强调了“同等待遇、公平择优”的原则。其和国有企业享受同样的土地、价格、投资回报、市政配套等政策，公平地参与各领域的竞争。当然，一些民营企业特别是中小企业，在资金、规模等方面竞争优势不明显，对于这种情况，政策鼓励采取股份制、委托运营、合资组建项目公司、设立股权基金、债转股等方式，吸引社会资本进行股权投资和项目投资。
四是明确路径，创造公平竞争的市场环境。明确经济技术指标。对向社会招标、招商的项目，应事先明确项目名称、内容，经营期限，产品或服务数量（设计能力和基本服务量），质量和标准，投资概算构成，投资回报方式，价格确定及调整机制，必要的政府投资、财政补贴及政府承诺等事项，向社会公布，方便企业公平参与。
规范招商方式。可采取公开招标、竞争性谈判等多种方式公平择优确定社会投资人。
实行清单预告制度。重大项目建设信息提前向社会公布。项目推介实行集中推介与分散谈判相结合的方式，前期广泛招商信息，项目启动后选定重点意向投资人，成熟一个，推进一个。
试点主要领域和试点项目
市发改委有关负责人表示，近期，本市选择轨道交通、城市道路、综合交通枢纽、污水处理、固废处理和镇域供热等6个条件相对成熟的领域，开展市场化试点。下一步，在总结试点经验的基础上，逐步扩大市场化建设的规模和领域。结合“十二五”规划，此次6个领域共推出试点项目126个，总投资3380亿元，拟引进社会资本1300亿元。具体内容包括：
轨道交通：新建线路，主要采用PPP模式；在建线路，采用“股权融资”或“股权融资+委托运营”模式；已开通线路，可采用融资租赁、资产证券化、股权转让等方式进行盘活。轨道交通共12个项目，首期地铁14号线等3个项目拟引社会投资约490亿元，后续地铁7号线等9个项目拟引社会投资390亿元。
城市道路：对符合规定的国道等重要普通公路及城市快速路，可采用BT模式建设。支持有条件的项目，按市场化原则综合建设与公共交通相关的经营设施。国道110二期等3个项目，拟引社会投资约60亿元。
综合交通枢纽：对于周边土地资源丰富的枢纽项目，在交通允许的情况下，采取将公益性的交通枢纽和经营性开发作为整体捆绑实施的一体化建设模式，通过项目法人招标或土地带条件招标等公开竞争方式，确定综合开发单位。综合交通枢纽领域共7个项目，首期苹果园交通枢纽项目拟引进社会投资约30亿元，后续望京西等6个项目拟引进社会投资超过50亿元。
污水处理：新建再生水厂按照“企业建厂、政府配网”的原则，主要实行建设-经营-移交（BOT）方式。在建和已建成的新城、镇乡污水厂，可采取委托运营或移交-经营-移交（TOT）方式，在一定区域内实现规模化运营。污水处理领域共79个项目，首期郑王坟再生水厂等10个项目拟引进社会投资约80亿元，后续新城、镇乡再生水厂等69个项目拟引进社会投资约40亿元。
固废处理：新建生活垃圾和餐厨垃圾处理设施，主要以公共私营合作制（PPP）、股权合作等方式建设；新建建筑垃圾处理设施项目，主要采取企业直接投资方式建设运营；新建转运站、填埋场、渗沥液处理厂、粪便处理设施等非经营性项目，可采用社会投资人出资建设，政府采购并分期付款的方式；在建和已建成项目可采用TOT或委托运营方式。固废处理领域共11个项目，首期海淀区循环经济产业园再生能源发电厂等4个项目拟引进社会投资约32亿元，后续首钢建筑垃圾处理厂等7个项目拟引进社会投资约30亿元。
镇域供热：热源由企业以BOT模式投资建设，一次管网原则由区属专业公司投资建设，二次管网由产权单位建设。热网系统由委托运营商运营、管理和维护，实行规模化经营。镇域供热领域共13个项目，首期门头沟区斋堂镇镇区供热工程等7个项目拟引进社会投资约5亿元，后续6个项目拟引进社会投资约5亿元。
有担心市政基础设施领域向社会资本放开，实行市场化建设后，是否意味着价格也会随之放开？市发改委有关负责人表示，价格是市政基础设施领域市场化改革政策中的关键一环，既关系着企业能否获得合理的投资回报，又与人民生活息息相关。因此，对于价格在方案中有详细的设计，一方面特许经营项目应执行由价格主管部门制定的政府定价或政府指导价，其他项目执行行业统一价格政策，另一方面，政府将按照补偿成本、合理收益、节约资源及社会可承受的原则，加强投资成本和服务成本监测，建立定期审价制度，逐步调整理顺价格收费水平，建立科学的价格形成机制。
该负责人同时表示，之所以选择市政基础设施领域作为市场化的重点改革领域，主要有三个原因。首先，本市民间投资约占全社会投资30%左右，9成左右集中在房地产业、制造业、信息服务业及商贸流通业等行业，市政基础设施领域仍以政府投资为主，市场化程度相对较低，因此吸引社会投资的空间也较大。其次，在发展新阶段，首都城市功能完善和人民日益增长的多样化、多层次需求对公共产品和公共服务供给提出了更高的要求。再次，市政基础设施领域市场化建设涉及的方面较多，改革难度也较大。正因如此，通过推进过程中不断地解决问题，总结经验，形成的积累也就更有价值，为更大规模地进行市场化改革，鼓励和引导民间投资健康发展打下有利基础。此外，本市其他领域（如养老、医疗、文化创意产业、体育、旅游等）吸引民间投资的政策研究也在同步展开，各领域可相互借鉴，相互促进。
该负责人表示，试点项目是从本市“十二五”规划纲要，及相关区域、领域的专项规划目标及重点项目储备出发，结合此次《试点方案》的总体思路和主要目的选择确定的。具体说：一是完善城市功能，如轨道交通、污水处理、固废处置等领域，选择了一批重大项目作为市场化建设试点，就是为了发挥投资运营多元化带来的优势，不断完善首都城市功能。二是满足民生需求，相对于轨道交通领域的大项目，还选择了一些区县属的、规模较小的项目，如镇域供热项目等，这些项目虽投资额不大，但与当地居民切实需求息息相关。因此希望通过市场化手段，为切实改善民生进行积极探索。三是有代表性。在选择项目时，注重其典型性和代表性，希望通过若干试点项目的推进，不断发现问题，解决问题，为今后此类项目的实施积累经验，如苹果园交通枢纽等。
《实施方案》提出关键政策
《实施方案》主要包括土地使用、价格政策、投资回报、市政设计配套、基本技术经济条件、政策调整与协议变更等关键政策。市发改委有关负责人表示，此次政策进行了分类细化设计，凡是不需要公开竞争和深入谈判确定的内容，凡是反映行业共性规律和基本要求的内容，《试点方案》中都清晰地摆出来，为社会资本进入提供公开透明、清晰可操作的制度框架。
社会资本参与市政基础设施领域市场化建设享受怎样的土地政策？该负责人表示，为保障市政基础设施领域市场化改革项目顺利推进，《实施方案》分类详细设计了土地供应政策。基础设施和市政公用项目，原则以划拨方式供地。土地使用权期限与特许经营期限一致，特许经营期满后，应连同地上物一并无偿交给政府。涉及一体化建设的项目，分情况采取协议出让、租赁、招拍挂出让等方式供地。鼓励土地使用权人在符合规划的前提下利用自有土地建设市政基础设施。
在政策设计中，如何从规划条件上保障市政基础设施领域市场化建设项目落地？该负责人表示，为保障市政基础设施领域市场化建设项目落地，市规划委专门研究了配套政策，对市政基础设施领域市场化建设项目将优先预留规划条件，加快编制专项区域规划和行业规划。其中，对于轨道交通等城市基础设施建设领域，将进一步统筹规划布局，加大协调力度，促进项目落地。
医疗联合体实施方案范文第4篇
第一章总则
第一条 为提升某某区医共体管理服务中心医疗业务整体能力，促进医疗同质化管理，根据《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《某某区进一步加强区域医共体建设实施方案》（长政发〔2018〕174号）等文件精神，结合我区实际，制定本办法。
第二条 本办法适用范围某某区医共体管理服务中心（以下简称医共体），包括某某区人民医院医共体管理服务中心、某某区中医院医共体管理服务中心。某某区妇幼保健院妇幼专科联盟参照执行。
第三条 依托医共体牵头医院成立医疗业务管理中心，承担日常医疗服务督导考核、质量控制、安全防范、学科建设、分级诊疗、科研教学等医疗业务管理职责。管理各成员单位医疗业务的正常运行，指导支持督促各成员单位根据辖区人口和病种特点科学合理配置医疗资源，确保辖区内居民能享受到规范及时的基本医疗保障。
第二章医疗质量控制
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，医共体全面负责牵头医院和成员单位依法执业，持续改进医疗质量，保障医疗安全。医共体法人代表是医共体医疗质量管理的第一责任人，医共体成员单位主要负责人是成员单位医疗质量管理的直接责任人，医共体对成员单位的医疗质量考核是成员单位主要负责人年度考核的重要内容。
第五条 医疗业务管理中心制定医共体质量管理制度；成立院感、急诊等相应质控组织，负责质量监测、预警、分析、考核、评估及反馈工作；每季度牵头医院业务科室及成员单位质控报告并提出医疗质量持续改进意见。
第六条 医疗业务管理中心建立完善的医疗技术管理制度和自我评估准入制度，明确牵头医院和成员单位临床应用医疗技术目录和新技术、新项目目录，加强手术分级管理，明确手术医师权限。制订成员单位医疗业务运行实施方案,成员单位借助医共体牵头医院优质资源下沉帮扶，结合本单位实际推进“一院一品”差异化发展。
第七条 医共体牵头医院和成员单位根据医疗业务管理中心要求制订医疗质量持续改进计划和具体落实措施，针对医疗质量薄弱环节组织实施整改。
第八条 区卫生健康局（以下简称区卫健局）发挥各专业质控中心的作用，各专业质控中心根据上级卫生健康行政部门和质控组织更新区质控标准并监督医共体执行。
第三章医疗安全防范
第九条医疗业务管理中心应加强对医共体牵头医院和成员单位的医疗风险管理,完善医疗风险的识别、评估和防控措施,定期检查措施落实情况,及时消除安全隐患。
第十条 医疗业务管理中心由牵头医院制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案、“不良事件的无责呈报体系”和不良事件快捷处置流程，建立定期的不良事件分析改进机制，医共体内牵头医院和成员单位共享不良事件案例，牵头医院参与指导成员单位医疗纠纷处置化解。
第十一条 医疗业务管理中心负责医共体内牵头医院和成员单位全体医务人员相关法律、法规和诊疗规范的培训,并加强职业道德教育。每年开展全体员工医疗安全教育或法律知识培训不少于两次，定期召开医疗安全工作会议，确保不发生责任性医疗事故（医疗损害）。
第四章学科建设
第十二条 医疗业务管理中心负责牵头医院和成员单位医学重点学科（基层特色专科）建设的组织申报和日常管理工作，按“统一要求、分步实施、分级管理”的方式进行创建，并实行全过程动态管理。
第十三条 医疗业务管理中心应加强区区域专病中心建设，在区重点学科（基层特色专科）建设基础上积极争创省级区级龙头学科、市级重点（扶持）学科，逐渐在区域内形成以区专病中心、重点学科、特色专科为基本架构的学科布局和医疗卫生高层次人才发展的良好梯队。
第十四条 学科建设经费由医共体（含各级财政补助）投入，经费使用遵循“突出重点、保证必需、合理有效”的原则，实行专款专用、专项核算，符合财务制度的有关规定。
第十五条 区卫健局负责学科建设年度执行情况评比，对每年评比位于前列的区域专病中心、重点学科（特色专科）除资金补助外，并在医共体年终绩效考核中予以加分。对评比排名落后的学科，将视具体情况采取限期整改、暂停或撤销建设等措施。
第五章科研教学
第十六条 医共体应深化医、教、研协同发展，健全住院医师规范化培训机制，加强继续医学教育在能力提升、知识更新方面重要作用的宣传，构建新型的医共体卫生健康科技教育体系，主动适应体制改革转型新常态。
第十七条 医共体应加强全体医务人员业务技能同质化提升，医疗业务管理中心制定各类别各层级卫技人员的培训计划并督促落实。特别加强各层级卫技人员三基训练与考核，确保人员技能与岗位职责相匹配。重点培养住得下、留得住的基层卫技人才，提高基层服务能力。
第十八条 医共体应加强科技创新共享平台建设，力争在重点领域和关键环节取得显著进展，引导并支持牵头医院和成员单位间多单位、多学科申报高层次科研项目和科技成果转化。加快基层卫生适宜技术推广、转化和应用，推动技术服务、人才培养之间的有效衔接。
第十九条 医疗业务管理中心负责牵头医院和成员单位的医务人员申报各级各类医学继续教育项目，加强项目日常管理，合理安排课时和授课师资，保障教学质量。
第二十条 医疗业务管理中心以住院医师规范化培训基地联合体建设为重点，加强日常管理和监督指导，重点抓好教学查房、病例讨论等提升学员实际工作能力的教学培训环节，提升住院医师规范化培训质量；强化工作合力，完善统一考核、定期交流等工作机制；加强规培经费使用管理，优先保障学员生活补助、带教老师补贴，确保专款专用。
第五章分级诊疗
第二十一条 完善分级诊疗体系建设，为患者提供便捷性、连续性的医疗服务，医共体应建立起有效、实用、便捷的转诊渠道，共享区域双向转诊平台，方便患者在医共体之间、牵头医院和成员单位间转诊，避免不必要的区域外转诊。完善各成员单位医疗应急体系，制定危急重症初步急救和及时规范转运的制度和流程，保障辖区居民生命安全。
第二十二条 医共体根据《某某区基层医疗机构首诊疾病种类目录（试行）、某某区区级医院下转疾病种类目录（试行）、某某区区级医院不轻易外转疾病种类目录（试行）和某某区分级诊疗双向转诊标准（试行）》的文件精神，制订细化牵头医院和成员单位的疾病目录、出入院标准、转诊规范及流程，根据服务能力动态调整。鼓励医共体成员单位医疗业务的差异化发展，对于医疗能力基本达到区级医院水平的专科，可以突破某某区基层医疗机构首诊疾病种类、区级医院下转疾病种类、区级医院不轻易外转疾病种类目录范围。
第二十三条 医共体牵头医院承担医共体内成员单位的业务指导、标准把握，协助处理疑难病症，区域内实行医学检验检查结果互认，对上转病人根据病情需要合理检查，不做不必要的重复检查。各成员单位根据胸痛、卒中等十大专病中心建设及专科资源分布，原则上将病人转诊至区域专病中心或医共体牵头医院，严格控制区域外转诊率。经医共体牵头医院诊治后恢复期病人病情稳定，可以在基层进行后续康复治疗的，原则上将病人下转至其所在辖区基层单位。
第二十四条 区卫健局不断完善转诊平台建设，加强医共体分级诊疗执行过程监管和督查考核。
第六章医疗资源共享
第二十五条 依托区域临床检验、病理诊断、影像诊断、心电诊断等医疗共享平台，全面落实医疗资源共享和检查检验结果互认工作。
第二十六条 医疗共享平台配置专职管理人员，组织、协调和实施远程诊断服务等相关工作；负责诊断医生的排班、人员培训、场所设施设备维护以及其他日常管理等工作；按规定接受各成员单位提出的诊断服务申请，完成诊断、审核及出具报告书；负责收集和保存远程诊断服务工作中产生的相关资料，防范相关信息泄漏；定期整理、分析远程诊断服务相关信息，向医疗机构和区卫健局提出工作意见和建议。
第二十七条 医共体成员单位与医疗共享平台签订协议，原则上首选区域（检验、病理等）或医共体牵头医院（影像、心电等）已建设的共享平台。安排专业技术人员完成操作，并将检查检验数据通过网络实时传送到共享平台。
第七章中医药服务
第二十八条 医疗业务管理中心负责管理牵头医院和成员单位中医药工作，积极推进成员单位中医药服务能力提升，合理使用中草药（包括颗粒剂），规范开展中医药适宜技术。
第二十九条 依托区中医院医共体管理服务中心牵头医院建设好全区基层常见病多发病中医药适宜技术推广（示范）基地，在全区开展中医药适宜技术培训、带教等推广工作。
第三十条 区中医药适宜技术推广（示范）基地规范开展十类四十五项以上中医药适宜技术，向各成员单位推广十类三十项以上中医药适宜技术。
第三十一条 医共体各成员单位至少培养一名适宜技术应用推广骨干，掌握六类十项以上中医药适宜技术，并负责向社区卫生服务站推广，社区卫生服务站至少培养一名中医药适宜技术应用骨干人员，掌握四类六项以上中医药适宜技术。
第八章监督管理
第三十二条 区卫健局应加强对医共体医疗业务管理中心的督导，跟进医疗业务管理中心相关制度的出台和完善。
医疗联合体实施方案范文第5篇
到底什么是PPP，为什么要推广PPP，如何去操作PPP，施工企业如何通过PPP项目获得更好的业绩和利润，并且实现内在的绩效管理和融资能力的提升？
随着中国经济三十年高速发展，以房地产和基础设施建设拉动内需的城镇化发展模式已经无法持续，地方土地财政的泛滥使用和中央政府财政的全面控制使得下一轮经济发展缺乏动力。PPP作为一种创新的政府融资模式，可以有效缓解地方政府对“土地财政”的过度依赖性，同时将可以市场化的公共项目交给市场经营处理，减少政府职能部门的管控，有利于经济健康发展和市场化的深度改革。
PPP在中国度过了一个漫长的孕育期，随着2014年底财政部和发改委的密集型发文，今后将呈现出一种爆炸式的增长，PPP逐渐成为一种新常态。地方政府大量PPP项目的推出，由于以往经验不足，使用范围相对狭小，主要集中在地铁，电站和污水处理等几个领域，使得无论是政府、施工企业还是投资方都缺乏一种迈入这个行业，并从中获益的信心和决心。PPP对很多人来说依然是一个陌生的词汇，到底什么是PPP，为什么要推广PPP，如何去操作PPP，施工企业如何通过PPP项目获得更好的业绩和利润，并且实现内在的绩效管理和融资能力的提升，这些都是急需解决的问题。因此有必要借鉴国外特别是比较早实行PPP模式国家的成功或失败的经验与教训，借他山之石以攻玉，从而实现“弯道超车”的效果。
PPP模式由于其灵活性和长期稳定性，现覆盖全球欧亚非拉美五大洲，项目模式包括各种基础设施项目和社会月艮务类项目。PPP通过私人资本实现公共项目效益的最大化，客观上帮助许多财政不足的政府提前实现了现代化进程，增加社会福利和刺激经济。因此，世界各大银行包括世界银行、欧洲投资银行，以及联合国等国际组织都积极鼓励推行PPP。在2014年北京举行的APEC（亚太经济合作组织）财长会上，基础设施投融资合作中的PPP模式更是引发热议，会议提到在2010～2020年十年期间，亚洲地区需要投8万亿美元的基础设施建设费用，主要的融资模式就是PPP，大会还通过了《APEC地区基础设施PPP实施路线图》，以解决亚太区域基础设施筹资难等司题。
由于各国开始实施的PPP的时间不同，范围也各异，PPP国际市场成熟度也不尽相同（如图1所示）。通过对市场复杂程度和活跃程度的比较，我们可以简单地将PPP国际市场划分为三个阶段，其中大多亚非拉美的发展中国家还处于PPP市场的初级阶段，不具备成熟的法律体系和社会保障体系，使用范围相对狭小。虽然中国PPP起步较早，但一直未进行大规模推广，现阶段仍处于早期未成熟阶段。欧美发达国家的PPP市场相对成熟，操作规范，公私部门合作具有默契感，同时资本市场也相对活跃，市场风险也较小。第三阶段的主要是最早实行PPP的英国，澳大利亚以及爱尔兰，其中英国的PFI模式是世界PPP模式的源头，PPP的运用已经深入到各个公共部门。
PFI模式是PPP形式的一种，现在主要流行于英国、澳大利亚和日本，相对于其他PPP模式而言，PFI更强调私营企业（特别是建筑承包商）的全寿命周期参与合作，其中包括项目可行性研究，投资，设计，施工和运营，私营企业通过向政府而不是最终使用者收取年费用来获得回报。PFI在英国发展主要经历了四个重要阶段。
第一阶段：孵化期(1992～1996年)，1992年英国议会大臣Norman Lamont提出了PFI（私人主动融资）模式，并开始小范围实验，但是当时保守党执政，更多地实施完全私有化改革，所以PFI的项目并没有太多。
第二阶段：大发展期(1997～2008年)，这是PFI发展的繁荣时代，英国前首相托尼·布莱尔实行“第三条道路”，大力推广PFI模式，几乎覆盖了全部公共基础设施，最成功的是监狱，学校和道路项目。
第三阶段：成熟期(2009~2011年)，这个阶段由于金融危机的影响和英国政府执政党的变更，国家投资政策紧缩使得PFI未来发展面临非常巨大的影响。
第四阶段：迭代期( 2012～2015年)，由于PFI的后期债务的凸显加大了政府偿还的压力，政府开始紧盯PFI项目，尽量减少不必要的支持，并且改变原有的合作模式，希望能够与私营机构保持利益共享，风险共担的模式，同时推出第二代(PF2)模式。
现如今，英国PFI市场总投资量为600亿英镑（6000亿元），投资额为政府固定资产总投资额的十分之一。项目主要集中在医疗，国防，教育和交通四大部门，其中医疗部门最大，然而政府的偿还债务每年高达100亿英镑，英国市场利润空间逐渐收窄，整个市场从繁荣走向衰退。
英国PFI模式的操作采用一种较为清晰的流程（如图2所示），共分为14个步骤。从政府部门开始提出商业需求，到项目的立项，以及整个项目的方案的形成，项目操作小组的建立以及招标模式的取得，都是政府部门做的前期准备工作。政府从公开招标到合同授予要经历八个步骤的演进，与多个潜在的合作单位进行多轮深入的谈判，从中评出可以实现价值最大化的优秀方案和团队进行方案的执行。整个过程繁复而且漫长，通常最短的周期需要一年半，有些甚至需要3年以上的时间。
私营企业通过PFI模式可以获得非常可观的利润，由于英国建筑市场的相对成熟，通常施工企业的边际效应值为1.5%，而通过PPP项目的运营，投资回报率一般在13%左右，而通过投资股权的获利高达20～70%，如果项目运营稳定，项目再融资的回报率甚至可以达到30～70%。
施工企业案例分析
瑞典斯堪斯卡公司(Skanska)是全球最负盛名的国际承包商之一。该公司成立于1887年，总部设在瑞典，全球47000名员工。Skanska公司的股票在斯德哥尔摩股票交易所上市。由于该公司组建为15个业务单位，业务主要包括四大板块：施工、住宅、商业地产和基础设施建设。每年同时经管的工程项目总和高达15，000个，是世界上第二大国际承包商，2014年总收入大约为1050.73亿元，其中81%的收入来自国际项目。
斯堪斯卡集团公司之所以能够获得如此成功，重要的一点是其明确的商业模式（如图3所示）。通过国际承包项目快速获利，然后返回给自己经营的长期投资项目，以便获得更加高额的长期回报，同时加强股东的认同感，获得股市的青睐，股票升值。其中长期的投资项目重要环节就是基础设施项目中对PPP模式炉火纯青般地运用。这种效果得益于其早期进入英国PFI市场。PPP业务占集团年总收入的28%，全球拥有超过15个超大型PPP项目，其中最著名也是最成功的项目是伦敦市圣巴斯和皇家伦敦医院项目。该项目是英国历史上最大的医疗项目，是两个医院打包的混合项目，主要对圣巴斯医院进行局部改造，并新建伦敦皇家医院。
该项目价值11亿英镑，特许经营期42年(2006~2048)。项目1999年11月开始立项，到2006年4月完成项目合同签署，整整经过6年5个月时间才完成招标，而之后的建设期也需要10年时间，因此项目得之非常不易，前期风险巨大。这个项目带给斯堪斯卡的益处是非常大的，一方面帮助公司在英国PPP市场站稳脚跟，另一方面凸显其在医疗领域的专注度和操作能力，因此在之后获得了很多类似的项目，甚至帮助其获得瑞典最大的医疗PPP项目。斯堪斯卡集团公司在整个PPP项目运作过程中总结出独特的操作模式，称为PPP项目价值创造四部曲（如图4所示），其中第一阶段的项目开发阶段需要公司提供大量的资源进行操作，具有一定的风险，当获得合同之后，施工阶段基本风险都可控制。项目竣工后，有一个3～5年的运营稳固期，以确保项目经营状态良好，收益稳定，建筑功能与服务符合政府部门要求，之后项目进入稳定期，可以打包进行二次融资，或长期经营。这种持久专注的长期投资模式有利保障了斯堪斯卡的资金流和业务流，使其在欧美市场上独树一帜，保持长期高回报、低风险的投资模式。
