医疗保健风险管理方案

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医疗保健风险管理方案范文第1篇

【关键词】 产房护理； 安全因素； 风险管理； 管理策略

随着社会的进步以及健康观念的强化，生育安全以及医疗保健逐渐受到社会各界的关注。产房护理安全作为衡量护理效果的标准之一，是孕产妇选择医疗机构的重要指标之一[1-2]。由于产房工作具有其特殊性，患者病情急、变化快、风险高，尤其是初产妇心情焦躁，极易发生风险，导致医疗纠纷。如何提高产房护理安全是目前医院管理的研究热点问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2001年2月-2011年3月影响产房护理中的安全因素进行分析，其中护理纠纷共250例，病房安全237例。

1.2 研究方法 由科室主任以及护士长为领导，全部产房护理人员以及院中层领导共同参与，对产房安全事件进行系统总结，分析产房管理的安全影响因素。

2 结果

2.1 护理安全因素分析 由于管理体制的不合理，护理人员的专业素质、服务态度以及专业操作水平缺乏规范，在护理过程中经常发生护理安全，经分析护理安全因素中，管理制度不合理所占的比例最高为27.2%，明显高于其他因素。详见表1。

2.2 病房安全因素分析 用电、防火以及防盗是病房安全的三大重要问题，2001-2011年的10年间共发生病房安全问题237例，经分析，擅自使用电器、房间内抽烟以及出入不锁门等。病房安全因素中，房间内抽烟所占的比例为48.9%，明显高于其他因素，详见表2。

针对以上安全隐患，本院自2011年4月起逐步在产房护理中应用风险管理模式，极大降低了产房的安全隐患，提高了产房护理的安全性。

3 管理对策

3.1 改善管理体制

3.1.1 建立特色的风险管理制度 产科属于高风险科室之一，并且具有一定的特殊性，根据产科特点制定符合实际的特色风险管理方案是提高产房护理安全的重要保障。产房缺乏特色有效的管理制度，已有制度不完善，缺乏执行力度，缺少护理人员定期业务培训、科室设备物资无明确管理，缺乏针对潜在护理安全隐患的应急预案，对待突发事件缺乏心理准备，消极应对制订详细可靠的应急预案，明确产房人员的护理职责，合理化排班，规范管理制度和工作流程。

3.1.2 定期进行护理人员培训以及考核 通过定期的培训考核改善护理人员对自身职责的完成质量，这样能够有效提高护理人员的风险意识，加强应对突发事件的能力。

3.1.3 加强护理文件的记录和管理 要求产房中专人（通常为助产士）及时准确详细地记录整个产程，并在病历中保存产后和术后一般护理记录。同时创建新生儿护理记录，详细准确记录新生儿喂养、排便、睡眠、体温等情况。

3.1.4 加强护理人员沟通能力 规范护理工作流程，在日常工作中使用文明用语，对待患者的疑问耐心解答，态度诚恳，注意维护医护合作关系，加强主动沟通意识，运用语言沟通方法以及技巧，与患者和家属进行友好沟通。

3.1.5 加强心理疏导 心理护理是护理工作的重要内容之一，加强护理人员对于心理护理重要性以及技巧的认识，在护理工作中密切关注患者的心理变化，消除消极心理，促使患者积极配合治疗。同时心理疏导的学习有利于环节护理人员自身的心理压力，改善工作心态。

3.1.6 定期对工作进行总结 及时发现新的风险因素，并制定详细的应急方案，在工作中段更新完善管理制度。

3.2 完善病房管理

3.2.1 加强安全教育 加强对患者的安全教育，提高安全意思，在入院时详细告知注意事项，在患者要离开病房时及时提醒锁门，携带贵重物品。

3.2.2 张贴病房安全管理条例 在病房内贴示安全管理条例，禁止使用家用电器，禁止在房间内抽烟，通过教育、罚款等方式加强执行力度。

3.2.3 护理人员加强巡视 护理人员加强日常巡视工作，对违规现象及时制止并进行教育，对房间内无人且没有锁门的病房及时上锁。

4 讨论

随着人们对护理要求的不断升高以及现代护理模式的改变，护理风险逐渐受到临床的重视[3-4]。产房是迎接新生命的主要场所，由于孕产妇特殊的生理状态，并且直接影响母子二人的生命安全，产房已成为医院安全风险中风险性最高的科室之一，目前关于产房风险以及防范措施的研究已经成为临床护理以及医院管理的重要内容[5-7]。护理风险管理是一种通过对常见风险事件制定应急预案，积极预防应对护理风险事件的管理理念。风险管理能够识别潜在的风险，并且通过评估制定针对性应急方案，从而有效提高护理安全性，减少安全隐患，提高产房的护理质量。有研究发现，护理风险管理具有以几个下优点：（1）改变传统应对突发事件的消极处理方式，面对护理不安全事件有较为完善的应对措施来应对；（2）明显改善了临床护理人员的安全意识，规范了护理操作以及护理流程，明确护理职责以及范围；（3）提高了护理人员的知识水平、凝聚力以及工作积极性，促使护理工作得到了更加的完善；（4）护理风险管理通过不断总结更新安全隐患，有效提高了医护工作的安全性[8-10]。综上所述，护理风险管理方案能够明显降低孕产妇并发症发生率，提高患者满意度，促进医患关系和谐，提高护理安全性，是较为科学安全的产房护理管理方案。

参考文献

[1] 郑雪吟，厉跃红，张锦玉.产房护理风险管理的效果研究[J].护理杂志，2009，26（11）：7-9.

[2] 尹慧贞.临床护理安全的相关因素分析及管理对策[J].中国实用医药，2007，1（1）：88-89.

[3] 陈雪霞.风险管理在产房工作中的应用探讨[J].海南医学，2010，21（14）：155-156.

[4]林淑燕.风险管理在产房护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（36）：46-47.

[5] 龚静亚.房护理安全与防范对策[J].医学信息（中旬刊），2011，24（8）：4025-4026.

[6] 何利琴.产科护理不安全因素分析及防范对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：55-56.

[7] 杨丽平，王芳.产科安全穗患因素与防范措施[J].家庭护士，2008，6（80）：2330-2331.

[8] 孙英.护理风险管理在产科的应用[J].家庭护士，2007，5（9）：57-58.

[9] 陈慧，周倩.产科护理中存在的纠纷隐患及对策[J].中国当代医药，2010，17（6）：106-107.

医疗保健风险管理方案范文第2篇

关键词：医疗器械；项目研发；风险问题；管理措施；风险管理 文献标识码：A

中图分类号：F426 文章编号：1009-2374（2017）02-0178-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2017.02.086

自改革开放以来，我国社会、经济以及科技均取得了长足的发展，使得人们的生产生活均有了良好的改变，人们逐渐意识到身体素质与自身健康的重要性，这种意识也促进了我国医疗事业的发展。在这种背景下，我国医疗器械项目的研发已成为高新科技产业中的重要组成部分，该产业研发具有跨度大、研发时间久、难度系数高、法律要求严格、安全方面要求严苛等特点，这就增加了医疗器械研发的高风险，因此如何有效规避研发风险，提升研发质量是当前我国医疗界以及众多医疗器械研发人员所关心的问题，那就必须要了解现存的风险，并加强研发项目的风险规避与管理工作。

1 我国医疗器械研发背景与风险管理现状

1.1 研发背景

随着人们生活水平的提升，人们更加注重自己的健康情况，包括生理与心理两方面的健康状况，这就在无形之中提升了社会对医疗器械以及各种医疗保健产品的需求与要求，可医疗器械产业的发展前景良好。就当前我国医疗器械行业的发展情况而言，规模较大或年营业额过亿的企业数量相对较少，但是医疗器械的生产企业注册率则相对较高。现阶段我国各个等级的医院中国产医疗器械应用率和占有率偏低，大部分科技含量高的大型或精准型医疗设备和器械均购于国外，就这一点可以看出我国自产的医疗器械科技含量较低、研发与生产均缺乏一定的竞争力，同时大部分医院对我国国产的医疗器械质量以及售后服务质量评价较差。造成这种情况的主要原因是我国医疗器械研发能力低、生产企业规模小、自主知识产权不足等，因此我国若想改变这种情况就必须要增加医疗器械研发企业的自主知识产权，加强研发工作力度，进而提升国产医疗器械的核心竞争力。

1.2 风险管理现状

为提升医疗器械的研发质量，医疗器械行业以及相关研发人员的风险意识与其管理意识均有显著性提升，越来越多的人意识到了医疗器械的风险管理在提升研发质量工作中的重要作用和意义。有专家认为医疗器械的风险管理措施及管理程序的制定应以企业的实际情况为依据，主要包括企业规模、企业结构和组织机构、产品特点以及产品的作用方式等内容，并根据国家或国际相应标准在企业中建立起风险程序管理文件，以此对研发风险的识别方式、评估方法以及应对对策进行有效规范。除此之外还应该在企业内部培养或从外部吸收专业的风险管理人才，保证企业风险管理工作的顺利开展。我国现阶段实行的医疗器械风险管理行业标准为《医疗器械：风险管理对医疗器械的应用》（YY/T 0316-2008），其内容明确了风险管理工作的组成及评审等信息，国家已于2016年1月26日了YY/T 0316-2016版行业标准以及《医疗器械YY/T 0316应用指南》（YY/T 1437-2016），其将于2017年1月1日实施。除此之外，《医疗器械监督管理条例》以及《医疗器械注册管理办法》也是现阶段我国实行的有关医疗器械研发及风险管理要求和标准。

2 医疗器械项目研发面临的风险问题

2.1 医疗器械项目研发特点带来的风险

当代世界是一个以科学技术为发展核心的世界，而由于人们生活水平的提升以及科技相关计算机技术的普及，在社会各个阶层的各个方面均有医疗器械的应用，例如人们日常生活中十分常见的疾病预防与控制、各大医院中的疾病诊断和治疗、患者身体机能以及各项技能的恢复或康复干预等，均有不同种类医疗器械的参与。医疗器械在人类身体健康方面有着巨大的正面作用，同时医疗器械的应用具有十分强烈的专业性，若错误应用不仅会对医院造成巨大的经济损失，还会对应用者造成身体上的创伤，因此针对医疗器械的研发工作相关部门给予了高度重视，并在法律以及医疗安全方面提升了要求和标准。医疗器械的研发不仅具备普通产品研发中所拥有的未知性、创新性、不确定性等特点，还具备投资高、周期长、多变性等特点，这对其研发工作产生了巨大的挑战。

2.2 医疗器械项目研发环节过多带来的风险

上文中提到医疗器械的项目研发存在较多的特点，为研发工作的顺利开展造成一定程度上的阻碍，而特点相对繁多且复杂，那么在研发过程中的任意一个方面出现问题就会对整个研发工作造成不可挽回的影响，甚至是研发失败。比如，一个新型的医疗器械的研发过程十分复杂且漫长，需要工作人员在研发之前进行初期市场调查，了解当前市场对即将研发产品的需求性以及其他数据，并且还要根据调查数据对该项目的研发可行性进行细密的分析，可行性报告通过审批后需要据此由专业人士进行该研发项目设计方案的理论验证，对研发产品的预制品进行质量和可用性检测以及对研发产品的临床试验应用效果进行调查，调查结果符合相关标准后将其送检，有关部门对该产品进行合格审批后其才能进行最终的批量生产和销售，不仅周期漫长，其研发和生产还需要相当数量的资金予以支持，在上述环节中任何一个环节出现即使是十分微小的失误、数据误差、细微的差错或不达标等问题，都会导致该项目的整体研发失败。

2.3 医疗器械项目研发的双重特性带来的风险

每一个新型产品的研发过程都会面临较多的困难，并且还需要研发人员在该过程中不断的对产品进行创新和探索，普通的科研产品研发之路就已经有非常多的困难，而医疗器械的项目研发不仅具备普通产品的特性，同时还有属于自己的特点，这种双重特点为其研发造成了十分巨大的风险。例如，医疗器械项目研发存在的技术风险，市场需求在不断变化，而这种变化会给医疗器械项目研发带来市场风险以及政府根据市场需求对相关政策进行调整为医疗器械项目研发带来的市场政策风险；项目研发资金紧张以及周转不便利而给医疗器械项目研发带来的金融风险以及医疗器械项目研发成功后的生产过程中出现的瑕疵或残次品等带来的质量风险等。

3 医疗器械项目研发风险应对与管理

医疗器械项目研发属于一种医疗器械生产企业之间的市场竞争活动，同时也是研发活动，这种企业间的良性竞争也是当代社会医疗器械市场竞争激烈以及科技水平快速提升的表现，同时新型产品的更新换代也为我国医疗器械生产企业进行项目研发提供了动力，在提供动力的同时也为其研发工作带来了风险与挑战。因此当前时期我国医疗器械项目研发风险规避与管理已成为医疗器械生产企业最为关注的问题。在风险规避与管理工作的实施中需要企业做到以下四点：

3.1 提升企业的科技水平

医疗器械生产企业应加强其自身对国际先进科技的学习，提升科研技术水平。我国医疗器械项目研发过程中科学技术的应用具有十分重要的意义，科学技术是第一生产力，应用先进的科技进行项目研发，将科技融入产品中可有效提升产品的质量和科技含量，增加产品在市场中的竞争力以及企业的经济效益，除上述优势外，科技水平的提升能够有效降低落后技术在研发中所造成的质量和安全隐患数量，规避研发风险，因此企业学习先进的科学技术对其医疗器械的研发具有良好的促进作用。

3.2 建立高效的组织结构

医疗器械生产企业在进行新产品项目研发过程中建立高质量、高效率的组织结构，对企业资料的应用率能够产生最大化的提升。高效组织结构的建立能够充分利用企业项目研发中心的资金、人力资源以及数据信息的有效利用和合理分配，可以进一步提升医疗器械生产企业对研发风险的应对能力以及风险管理质量，由此可见，在医疗器械生产企业内部根据研况建立一个高效率的组织结构对其项目研发具有重要的意义。

3.3 对医疗器械市场进行科学预测

一个科研项目是否研究成功，不仅取决于该产品的应用性、实用性以及安全性，还需要有良好的市场接受度，也就是说，医疗器械的项目研发安全性、实用性以及有效性方面均已得到官方认可，但也并不证明该产品已经研发成功，还必须要有良好的市场接受度，即产品有市场需求，满足双方面条件才能证明产品研发成功。因此在研发之前对该产品的市场需求进行精准的预测对其研发风险的规避具有重要意义，这就需要研发单位结合实际成立市场风险和需求预测小组，以降低市场风险。

3.4 政策风险的应对与管理

政策风险对医疗器械生产企业的项目研发也具有较大的影响，因此为保证企业项目研发工作的顺利进行，企业需要对政策风险予以重视并进行有效规避。做好政策风险规避需要企业持续且密切地关注政府相关法律法规的动态，因为医疗器械属于一种特殊产品，因此政府为其颁布了注册法规以及行业标准以保证其安全性。企业在规避政策风险时必须对该产品的法律法进行深入了解，保证在产品研发前期进行正确立项，同时密切关注政府相关政策的动态，再有新的政策出台时可及时按照要求对研发工作进行相应调整，以保证研发顺利开展。

4 结语

总之，在科技不断发展与进步的新时期，医疗行业中的医疗器械研发工作数目激增、规模扩大，但是也因此带来较多的研发风险，企业应对研发风险进行深入分析并对此制定风险规避与管理措施，进而提升企业在项目研发方面的管理水平与经济效益，促进我国医疗事业的良好发展。

参考文献

[1] 周平，欧阳昭连，池慧，等.TRL及其在我国医疗器械技术成熟度评价中的应用探讨[J].医学信息学杂志，2015，36（5）.

医疗保健风险管理方案范文第3篇

（一）按“项目管理方案”要求，继续做好2019年城乡妇女增补叶酸预防神经管畸形项目工作。加大向目标人群宣传口服叶酸预防神经管缺陷的重要意义，提高群众主动参与意识，提高叶酸服用率和依从率。指导基层认真做好药品的发放、管理、服务登记记录工作。截至6月底叶酸服用人数20人。

（二）孕产妇健康管理项目和0-6岁儿童健康管理项目。完成了2019年一季度对社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所等项目执行单位的孕产妇健康管理、0-6岁儿童健康管理工作业务指导、技术培训和工作督导。

1、是重点指导基本公共卫生服务机构规范开展系统服务，规范填写孕产妇、0-6岁儿童健康服务档案，统一使用规范的服务登记、记录本、记录表，避免各种服务率的虚报。

2、是按季度对技术服务机构的医务人员进行业务培训和指导，并组织本辖区医务人员参加上级培训。

（三）免费避孕药具管理工作：

为了进一步提高避孕药具管理队伍素质，使参培人员全面掌握业务知识和服务技能，我们采取集中培训，以会代训，每个季度对各街道，镇政府，各社区卫生服务中心、镇卫生院避孕药具管理人员培训，培训后合格率达到了100%。每季度对街道，镇政府、各社区卫生服务中心、镇卫生院进行督导检查。做好免费避孕药具发放的管理，定期检查避孕药具的保质期，避免发生药品过期还未发放情况。

二、继续全面做好孕产妇妊娠风险评估工作。指导辖区助产机构完善妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估等各项内容，加强对评估为橙色以上的孕产妇的管理和随访。我中心负责做好市区内评估交换工作，避免漏报。

三、继续全面做好0-6岁儿童残疾筛查工作。指导辖区社区卫生服务中心及乡镇卫生院严格按照0-6岁儿童残疾工作方案及流程进行0-6岁儿童残疾初筛工作，对筛查阳性儿童提供转诊、随访服务，并及时登记、上报。2019年上半年筛查人数7359人，筛查阳性人数11人。

四、免费婚前医学检查项目：

我区准婚男女婚检意识逐渐加强，婚检人数有所提高，截止到2019年6月30日，我区免费婚检人数为281人，婚检率为39.14%。影响我区婚检率的原因如下：

（一）婚检服务对象对婚检的认识不足，婚检的目的仅仅是为了取得婚检证明多休十天婚假，而没有正式工作的人则很少主动婚检。

（二）免费婚检项目是纳入区计划生育目标考核的项目，该项指标的完成是需要全区有关部门配合来完成，婚检政策宣传的普及面不足。

（三）婚检不便民。我中心无X光室，婚检胸透（X线）项目需要服务对象到其他医疗机构检查后再到我中心婚检，因此服务对象多次提出增设X光室的意见。

五、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目：

继续按“哈尔滨市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播方案”要求指导辖区医疗机构认真落实艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。截至6月30日辖区内梅毒感染孕妇1人、产妇1人，需继续随访艾滋病产妇所生儿童1人，梅毒感染产妇所生儿童4人，我中心积极督促感染孕产妇所属社区、乡镇卫生院做好感染孕产妇及其所生儿童的定期随访登记，健康指导，上报等工作。

进一步优化服务流程，严格执行工作流程，进一步提高孕期检测率。对发生的阳性病例要及时上报，为感染孕产妇及所生儿童提供连续、系统、综合、规范服务，尤其要做好孕产妇筛查、诊断、干预、随访等服务之间的有效衔接，在服务中要统一使用相关登记、记录。

六、采取有效措施进一步降低全区剖宫产率：

助产单位继续严格执行黑龙江省及哈尔滨市促进自然分娩降低剖宫产率工作方案。首先医疗保健机构和助产机构通过印制宣传材料、电子宣传屏、孕妇学校授课等方式广泛宣传自然分娩的好处及孕产期营养知识，提高全社会的认知度。其次助产机构能够严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。

七、出生医学证明管理工作：

出生医学证明首次签发医疗机构能够严格按国家、省、市卫生行政部门的文件要求，为新生儿办理“出生医学证明”，定期上报“出生医学证明”签发信息，同时做好“出生医学证明”领取、保管、签发、废证管理、印章的使用等各项工作。我中心定期做好辖区助产机构《出生医学证明》签发的培训和日常质控，各签发单位能够控制废证发生率在1%以内，各签发单位对入院产妇及家属发放出生证办理告知书、签发机构在明显位置张贴办理《出生医学证明》流程图。新生儿出生一个月内首次签发率100%。

八、托幼机构管理工作：

继续贯彻落实“托幼机构卫生保健工作规范”，按市卫生计生委要求全市实行属地化管理的原则，开展对辖区新招生幼儿园的卫生评价及托幼园所业务指导工作，重点是儿童营养与膳食、疾病预防、心理健康、生长发育等方面，帮助儿童养成健康的行为和生活方式，提高健康素养水平，预防和减少疾病发生。

九、定期召开例会、培训会  

（一）坚持工作例会制：每季度召开一次社区卫生服务中心、乡镇卫生院、托幼机构例会。在例会中通报上季度工作情况，布置下季度工作内容及要求，交流工作经验。

（二）加强培训。每季度组织辖区内召开一次社区卫生服务中心、乡镇卫生院妇、儿保医生业务培训，培训率达到100%。

十、加强业务指导及督导，提高工作质量

医疗保健风险管理方案范文第4篇

[关键词] 英国；临床治理；医疗安全；管理；启示

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-163-03

The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management

WU Shaoqin

Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China

[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.

[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration

“临床治理”概念最早由英国人提出[1]，随着社会的进步，国家对医疗支出的增加以及循证医学的发展，民众对强化临床责任感的要求越来越高，尤其是20世纪90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，这些事件让全社会对卫生行业自律能力产生了怀疑，损害了民众的信心，也冲及了英国卫生服务体系，要求通过改革提高医疗质量的呼声越来越高，这时彻底的“临床治理”体制改革的政治氛围已逐渐成熟，并很快由政府提出了“临床治理”改革方案。

1 英国“临床治理”的基本架构[3]

英国“临床治理”的基本架构主要包括：①基本的确保有效的管理；②保持医疗适度容量；③积极发现对患者或员工的危险因素；④选择并使用有效的信息用于临床服务；⑤各部门、科室进行整体合作，各专业、团体加入其中；⑥相关人员都动员起来（医患沟通）；⑦患者的经历；⑧在患者的投诉抱怨中吸取教训并改进服务；⑨基于患者安全事故中吸取教训。

2 对“临床治理”架构的理解

2.1 基本地确保有效的管理

基本地确保有效的管理包括：①人员设备准入；②医疗技术准入；③核心制度的建立和落实；④伦理道德规范；⑤不良事件的监测报告；⑥医疗质量考核机制；⑦突出全程管理，有效规避医疗风险；⑧认真对待和处理好每一起投诉和纠纷；⑨随时掌控医疗服务信息；⑩将循证方法引入医疗质量管理。

2.2 高水平的医疗质量

高水平的医疗质量取决于人员、技术和设备的合理搭配，取决于人员、规模以及诊疗过程的有机统一。如果不顾人力资源的客观实际，盲目追求高精尖或无限制扩张，结果超出服务能力极限，不可避免的导致医疗质量下降。

2.3 对患者和医务人员的危险因素

对患者和医务人员的危险因素是多方面的，如诊断错误或不及时、对错误的患者进行手术、将大块外界物体遗留在手术患者的体内、陈旧设备导致患者健康受损、患者从床上跌落、院内感染、员工感染乙肝、自然灾害、医患沟通障碍、化学试剂以及高压和放射性医疗设备等对员工和患者潜在的危险、意外伤害事件、工作场所暴力、医院食物中毒等。

2.4 信息交流和咨询

信息交流和咨询是风险管理过程中每一步均需要考虑的重要内容。实行信息系统的改良，医院在最初阶段就要为所有风险承担者制订信息交流计划。信息交流和咨询应该是医患双向的对话，而不是医院或管理者的一厢情愿。目前，医疗风险报告制度已在我国逐步开展。医疗部门通过及时收集整理医疗差错、事故、不良事件以及发生地点、频率和影响范围等，进一步分析风险发生的原因、责任主体，及时加以沟通、反馈，并发出警示报告，以达到防范风险、提高医疗质量和安全的目的。

2.5 各部门、科室进行整体合作

各专业、团体加入其中；强化团队意识和相互协作的精神，继续专业技能和管理技能的培养。

2.6 医疗活动情况

在医疗活动中，医务人员将具体的需要患者或家属知情的内容，运用恰当的形式，在适宜的时机，传递给患者，是实施医患沟通的基本要求。医患沟通，实际也是医务人员和患者进行思想与感知互动的过程。除主治医师、科主任和责任护士外，医院各职能部门、科室人员都可能是直接担当者。

2.7 非技术因素

除技术因素外，非技术因素包括医疗服务价格、服务态度、服务设施、医院环境、医护人员的职业道德、尊重保密等，这对患者满意度也会产生很大的影响；温馨的环境可以有效刺激就诊者的感官，并带来舒适的体验；医疗机构是否提供整洁、舒适的就诊环境，是否采用便捷的就医流程，缩短患者就医的等待时间等都会给患者带来不同的体验。

2.8 医疗投诉

医疗投诉是患者及其家属在接受医疗保健服务过程中，对医院或医务人员提供的服务不满意而向有关部门反映问题的一种行为。与医疗纠纷相比，冲突的方式比较温和，影响的范围较小，解决的方式相对简单[4]。抱怨和投诉是患者对其就诊过程感受的真实表达，在一定程度上反映出医院医疗服务过程中存在的问题和缺陷，以及患者对医疗服务的预期要求，为决策者改进服务方式、方法提供有价值的信息。从这个角度看，医疗投诉是一项不可忽视的重要资源。因此，投诉中合理部分要及时采纳改进，不合理部分要耐心做好解释工作。

2.9 加强机构的责任以及文化改变

每一起医疗安全事件都或多或少地给患者和医院带来损失，必须要有针对性的进行认真总结，吸取经验教训，努力避免类似事件的再度发生是最为重要的，也是真正对患者负责、对社会负责的具体表现。

3 我院医疗安全存在的问题

我院是一家二级甲等中医医院，病床250张，员工320名，其中医生106名，护士127名，年住院患者7 000人次，门急诊29.3万人次。设有内科、外科、妇产科、骨科、手术室、ICU、急诊科等临床科室。拥有CT、彩色超声、血液生化、DR、血液净化、电子高清腹腔镜、电子胃肠镜等大型医疗设备75台套。医院制定了一系列规章制度，成立了如药事管理委员会、病案管理委员会、院内感染委员会、健康教育委员会等管理组织13个。有3名副院长分管医疗工作。2009年共发生医疗纠纷13起，其中内科2起，外科3起，骨科3起，妇产科5起。在13起医疗纠纷中顺利进行医疗事故鉴定的仅2起，其他的已经过协商或正在通过协商解决，单例最高协议赔偿金额高达94万元人民币，创区内医疗纠纷赔偿历史最高纪录。这些纠纷包括患者烧伤、新生儿脑缺氧综合征、下肢手术神经损伤、新生儿性别“口误”、转诊过程患者死亡等。经过医院内医疗专家组分析确定，所有纠纷医院都存在不同程度的过失和责任，主要表现在以下几方面：一是医务人员业务素质和技术水平不高，继续教育和培训相对滞后；二是极少数医务人员责任意识淡漠，违规操作，导致医疗事故时有发生；三是过度医疗，追求经济效益；四是对高新技术准入管理不严，加之医疗技术本身的风险性，给患者造成伤害；五是患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分的尊重和保护；六是医疗信息不畅，医医、医患缺乏有效沟通，安全监管不力，缺乏相应的医疗质量安全评价系统；七是药物滥用以及注射安全、血液安全等存在隐患。理论上讲，这些潜在因素在医疗不安全事件发生前是可预防的[5]。

4 从“临床治理”架构中得到的启示

4.1 核心制度必须严格落实

核心制度是为确保医疗质量和安全而制订的，是医院管理的重要环节和内容。要不间断的加强全员认知教育，熟练掌握并应用各种规章制度、技术操作规程，规范科室和个人的医疗行为，否则就容易导致职责缺失、工作脱节、操作失误，不仅患者的利益受到损害，医务人员自身安全也得不到保障，往往造成严重后果。回顾我院医疗事件，多数与核心制度得不到有效落实有关，包括首诊负责制度、查对制度、会诊制度、交接班制度、三级查房制度等。

4.2 适度的医疗才能保证质量，降低风险

我院妇产科核定床位仅56张，但全年收治妇产科患者却达到3 780人次，最多时病房加床15张，给安全工作带来很大隐患。医院和科室都在努力追求经济利益，忽视了人员和环境的承受能力，医务人员疲劳工作，带着情绪工作，服务态度变坏，对患者的病情缺少观察，必然出现差错，人流量的急剧增加又造成了院内感染和后勤保障安全风险。我院近期发生的新生儿产伤事件，赔偿金额达94万元。经过医疗事故鉴定分析，与医务人员紧张、疲劳，对产妇观察判断不力，处置不当有着密切的关系。

4.3 及时发现和消除对患者的危险因素也是保证医疗安全的重要方面

我院先后发生了乙醇烧伤患者事件、患者从担架坠落事件、患者滑到事件等，不仅给患者造成不同程度的伤害，而且给医院的声誉造成了极大的损害。因此在任何环节上都要加强管理，不能麻痹大意。

4.4 良好的责任心是医务人员应当具备的基本品质

当前确实有少数医务人员，过分考虑红包、回扣，把患者利益放在一边，服务意识和服务态度下滑，病史采集不认真，观察病情不仔细，要么延误治疗，要么过度医疗，给患者增加医疗费用负担的同时，造成患者身心伤害。

4.5 积极的医患沟通是医疗安全的重要环节

虽然医患双方在诊疗过程中存在着不对称性，沟通效果往往十分有限，但积极的交流可以促进医患彼此间的信任感，减轻患者的恐惧感，通过了解患者的诉求，在尊重其知情权、选择权的基础上，制订更加切合实际的科学、安全和有效的治疗方案。同时完善和履行签字手续，做好防范措施，化解法律风险。我院一起巨大儿死亡事件，就是因为沟通不力，在分娩困难的情况下，没有及时向产妇及家属交待情况，选择剖腹产，而是继续采取胎吸方法，导致事故发生。

4.6 团队合作是医疗安全管理不可或缺的重要因素

高水平的医疗质量有赖于人员、技术和设备的合理搭配，尽可能把影响医院运作的不同要素协调并控制起来，组织相关人员不断设计、改进技术操作流程，减少医疗服务过程中的步骤，确保医疗工作的正常开展和有一个稳定的、不断提高的医疗质量。注意引导临床科室主动参与医疗质量管理，激发科室的内在管理动力[6]。

4.7 医疗技术水平是医疗质量的核心

由于年轻医务人员、进修人员等相继进入临床一线，技术风险相应增加，部分人员往往专业素质差、“三基”不牢、沟通协调能力欠缺、病历书写不够规范、对急危重患者抢救缺少经验、手术操作不符合规程等基础医疗质量问题尤为突出，已成为制约医疗质量提高的重要瓶颈。因此医院必须特别重视对医务人员的岗前培训、岗位分配、业务考核和在职继续教育，重视优势学科和重点学科建设，从根本上提高服务能力，化解医疗风险。

总之，运用英国“临床治理”架构分析我院医疗管理工作中存在的问题，条理更加清晰，更具有针对性，使管理者从 中吸取经验教训，提高医疗质量，这对于保障医疗安全，扭转被动局面，具有积极意义。

[参考文献]

[1] Great Britain. The new NHS: modem dependable [M]. Department of Health,1997:34.

[2] 庞玉芳,裴丽昆.英国的“临床治理”框架和做法给我国医政工作的启示[J].中国医院,2007,11(11):64-68.

[3] National Audit Office. Achieving Improvements through Clinical Governance [OL]. http//nao.gov.uk,2003-09-17.

[4] 邱东民,蒋平,徐渊洪.医疗风险管理计划的构建[J].江苏卫生事业管理,2007,22(5):1-3.

[5] Morton J, MacMillan S. Adverse events in New Zealand Healthcare [OL]. Nzma. Org. nz/ Journal/116-118/623/: Journal of New Zealand Medical Association, 2003:116-118.

医疗保健风险管理方案范文第5篇

农村健康保障困境呼唤商业健康保险

我国医疗卫生体系的基础是在计划经济时期形成的。20世纪70年代后期开始的经济改革对医疗卫生供给的基本体系提出了严峻的挑战。目前我国农村地区农产主要采取自费医疗的形式，他们用以规避健康风险的安全网主要由土地和家庭自我保障、亲朋好友互助、商业保险、政府和村委会的救济措施构成。越来越多的农民无力承受日益增长的医疗费用，己成为当前农村医疗卫生保障的突出矛盾。

一方面，农民成为几乎毫无保障的群体，另一方面，医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。1990年到1999年，农民平均纯收入由686.31元增加到2210.34元，增长了2.2倍。同期卫生部门统计的每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增长了6.2倍和5.1倍。这样，农村人均医疗保健支出占人均可支配收入和人均消费支出的比重不断提高，医疗费用的增幅大大超过了农民的经济承受能力。

疾病和贫困是一对孪生兄弟。按照国际贫困标准，以年人均收入低于900元作为农村居民的最低贫困线，1999年我国农村的贫困人口仍然高达1.2亿人，其中50%集中在西部。在农村最贫困的农产(约占4%)中，50%左右属于因病致贫或因病返贫。根据1998年调查的5万户农民，贫困率是7%。如果把这些人的医疗费用除去，其净收入贫困率是10%。也就是说医疗费用这一项就使中国农民的贫困率增加了3个百分点。当前农村医疗保障问题，不仅仅是一个道义、公正问题，更是一个需要重视的经济问题。农村医疗保障体系的缺失，削弱了农村经济的健康发展，由此导致的农民健康水平的下降也在一定程度上影响到我国劳动力素质下降。创新农村医疗保障体系显得尤为必要和迫切。

借助于保险机制规避健康风险是农村健康保障体系创新的重要路径。发展农村健康保险既可以拓展和带动目前非常薄弱的农村保险业务，又可以服务于农村居民的健康保障，充分发挥商业保险的经济补偿和社会管理职能。

商业健康保险在农村卫生医疗保障体系中的定位

在农村卫生医疗保障体系中，商业健康保险应定位为：在农村健康保险市场的主体地位，以及在多层次医疗保障体系中的重要支柱。

这种定位具体体现在以下诸多方面：

(一)健康风险管理的示范作用

目前一些富裕起来的农民也往往通过购买商业健康保险规避健康风险。特别值得指出的是，农村的中小学校在很多地区是最大的投保群体。学校为所有在校生集体购买“学生平安险”，包括住院保险和意外伤害保险。尽管很多做法有“强制投保”之嫌，但客观上有利于广大农民增强利用保险机制规避健康风险。日渐扩张的商业健康保险具有健康风险管理示范作用，它可以在当前作为社会医疗保险制度的前导。

(二)在合作医疗制度中引入保险运行机制

合作医疗试验陷入困境有很多原因，其中很重要的一条是没有很好地贯彻保险机制的基本原理和原则。

第一，不符合大数法则。根据健康保险的原理，最有经济效率的风险分担方式是在较大的投保人群中，对发生频率较低但治疗费用较高的疾病进行保险。可是目前的合作医疗多在村庄一级试行，对于资金筹集而言不可能形成具有经济规模的投保人群。如果将规模微小的基金仅用于补偿经济风险较高的疾病治疗费用，则因受益面太小而难以保持较高的缴款率。如果将补偿重点置于发生频率较高但治疗费用较低的疾病上，受益面虽然较大却并不经济，因为它既导致较高的管理成本又增加患者的交易费用。这种两难困境在目前推行的合作医疗制度框架内是无法解决的。因此，深化改革农村合作医疗制度要引入契约共济的保险意识和保险制度的运行机制，扩大投保人群，不断提高保障社会化程度。

第二，缺乏精算技术的支持。合作医疗的费用筹集、给付水平一般都没有经过严格的、精算意义上的测算，大多是根据上年医疗费用支出作简单的匡算。但在合作医疗的实际运行中，投保人的逆选择、疾病发生率的不确定性、不同医疗费用控制技术的运用等都会影响合作医疗的运行效果，使之很难按初始目标运作。因此，非常有必要在合作医疗中引入保险精算，通过精算技术，对资金筹集、基金积累、给付水平等进行严格测算，这是合作医疗成功运行的前提和基础。

(三)农村社会医疗保险的商业化运作

社会化的医疗保险制度是农村医疗制度改革的方向和远期目标，目前我国正在全面改进“福利——风险型”的合作医疗制度，在原有合作医疗基础上实施市(县)乡(镇)两级统筹的大病风险医疗制度，进行社会化医疗保险制度(并与城镇职工医疗制度并轨，实行城乡一体)试点工作，逐步推广。为提高运行效率，可以探索商业化运营的模式。

如太平洋人寿就在农村社会健康保险的商业化运作方面进行了有益的探索。2001年11月，江苏江阴开展由政府牵头、商业保险参与运作的全市性农村健康保险。按照“行政领导、统一筹集、征管分离、定额补偿、专款专用、收支平衡”原则，商业保险公司建立起“以定点医院为基础、医保专员为依托、信息技术为手段”的立体化管理模式。江阴模式的成功运作引起包括国家卫生部等相关部门的高度重视和普遍关注，为农村社会医疗保险的商业化运作积累了宝贵的经验。

(四)农村补充健康保险

另外，在经济发达的农村地区，随着农民人均GDP和收入水平的增长加快。生活水平的提高，对健康和医疗服务水平的要求迅速提高，人们对合作医疗提供的低水平医疗服务已不再满足，社会医疗保险的基本保障也难以满足乡村工业化程度中高收入农民对较高质量健康服务的需求。商业健康保险作为重要补充，将满足人们对健康保障的差异化需求。

(五)作为广义的“农村保险”来经营

法国安盟保险公司进入中国市场经营国内保险公司望而却步的农业保险曾引起广泛关注。该公司提出的“农村保险”的概念对于商业保险公司在农村地区开展健康保险业务颇具启示意义。

按照安盟公司的界定，所谓“农村保险”是指全面介入农村市场，向农产提供一揽子的全面保障方案，无论人身保险还是财产保险，无论是生活方面还是工作方面，无论是农业领域还是非农业领域。

将农村商业健康保险作为实施“农村保险”经营战略的有机组成部分，是发展农村商业健康保险的重要发展思路。

农村商业健康保险发展的空间

据法国安盟公司2002年9月对四川省的5个村庄、江苏省的3个村庄、吉林省的2个村庄的212个农产的调研，对40家农产的上门专访，农民对健康保险有显著的需求。

为深入研究包括商业健康保险在内的农村保险的需求状况，我们曾在陕西和福建两省的6个县进行了入户调查。调查表明，尽管目前购买保险的农民还不多，但被调查农民对保险表现出一定的兴趣和愿望，而且呈现出多元化的需求倾向。福建的农民兴趣最大的险种是养老保险和健康保险。如果购买保险，有46.7%的人愿意购买健康保险。陕西的农民也表现出类似的意愿。这表明，目前农村存在着很大的购买商业健康保险的潜力。

我国农村保险市场存在巨大的潜力。据测算，如在20年内，我国农村保险市场水平能达到目前全国保险市场水平(保险深度为2%)，那么，届时农村保险费收入将达到750亿元，年平均增长率为25%左右。由此可见，我国农村商业健康保险市场的潜力同样很大，特别是经济较发达地区的农村，市场潜力将首先在一定的条件下得到释放，潜在的保险需求易于转化为现实的有效需求，开发这些地区的农村商业健康保险在经济上是可行的。因此，如何有效增加农村商业健康保险的供给，以使潜在的农村健康保险市场早日浮出水面，是值得进一步研究的问题。

农村商业健康保险发展的策略

(一)增加农村商业健康保险的供给

人们通常认为，农村保险市场发展滞后的主要原因在于农村居民对保险的有效需求不足。但调查结果表明，尽管农民的收入水平较低，风险保障意识比较落后，但农村保险市场尚没有得到很好开发，保险供给主体缺乏，让农民了解保险和投保的渠道很少，适合农村居民的保险商品也不多，因而他们的保险需求还得不到满足，即目前农村保险供给存在较大的缺口。

目前几乎所有的保险公司都把业务重点放在大中城市，县级支公司的重点也在城镇。如福建浦城县的农村业务只占10%，城镇业务占了90%。这反映了保险公司对农村保险业务的认识不统一、重视不够、投入不足。因此，保险公司必须重视农村商业健康保险市场的培育和开发，改变商业保险经营机构设置的不适应性，在农村开办更多的代办所和办事处，开拓广阔的农村商业健康保险市场。

特别值得指出的是，保险公司开拓农村商业健康保险在战略上更有深远的意义。通过提供健康保险，保险公司可以有效地带动其他诸多险种的发展，从而有利于开拓整个农村保险业务。

(二)积极应对城乡疾病模式差异

人类在20世纪经历了一次疾病模式的转变，其重要标志使非传染病取代传染病成为致病和致残的主要原因以及平均死亡年龄的逐步上升。但中国在疾病模式转变的过程中面临着“不完全的疾病模式转变”，这突出表现在城乡疾病模式的差异上。城乡居民疾病模式差异表现在诸多方面：第一，死亡率和预期寿命的差距。1980年以来，农村地区人口的死亡率不仅明显高于城镇人口，而且出现了上升趋势。第二，疾病谱和死因谱的差异。农村地区，尤其是经济欠发达地区，居民的患病率及其疾病构成、住院原因及其构成还是以感染性疾病和营养不良症为主导的疾病模式。以1998年住院病人疾病别住院率及其构成为例：在城市地区，脑血管病、冠心病，高血压病等慢性疾病是主要的住院原因；在农村地区，痢疾、病毒性肝炎、结核病、流感等传染性疾病列入前15位疾病。同时，受人口老龄化和人口流动的影响，农村地区也面临着疾病谱的变化，一些老年慢性病、新出现疾病(如艾滋病)的发病率也有所增加。第三，妇幼健康也存在很大差异。第四，危险因素的差异。在城市地区，环境污染、职业危害以及不良生活方式和行为成为主要的致病因素。而威胁农村居民健康的主要因素，则仍然是恶劣的生存环境、较差的卫生条件以及不良的营养状况等，这是与农村的地理位置、基础设施和收入水平密切相关的。同时，由于人口流动性增加，职业伤害和行为方式的致病比例提高，如肺炎、性病、艾滋病等。

城乡疾病模式存在上述诸多差异，而保险公司目前的健康保险产品却明显具有“城市偏好”，不适应农村疾病模式对产品的不同需求。因此，保险公司要针对农村居民疾病模式的特点，积极开发适应农村不同人群不同需求的健康保险产品。同时，保险公司还要积极参与农村地区卫生宣传、传染病防治等卫生保健工作，促进农村地区疾病模式的转变，有效地发挥商业健康保险特有的社会管理功能。

(三)树立良好的信誉