医疗管理方法

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医疗管理方法范文第1篇

《省医疗机构药品和医疗器械使用监督管理办法》（省人民政府第238号令公布，以下简称《办法》）已于年月日起正式施行。为认真做好《办法》的贯彻落实工作，现就有关事项通知如下：

一、提高对加强医疗机构药品和医疗器械使用监督管理重要性的认识

药品和医疗器械是直接关系人民群众身体健康和生命安全的特殊商品。加强对医疗机构药品和医疗器械使用的监督管理，确保用药用械安全、有效、合理，是贯彻科学发展观、坚持执政为民的具体体现，也是关注民生、构建和谐社会的重要内容。各镇乡政府、县机关有关部门要统一思想，充分认识《办法》实施的重要意义，采取积极有效措施，加强监督管理，确保医疗机构药品和医疗器械的全面规范使用。

二、认真做好加强医疗机构药品和医疗器械使用监管的工作重点

（一）建立完善相关配套制度。县机关有关部门要从实际出发，制定和完善《办法》实施方案及相关配套制度，公布指导性标准，进一步明确医疗机构贯彻实施《办法》所应具备的人员资格条件。县食品药品监管、卫生等部门要按照要求，指导和督促各级医疗机构建立健全药品和医疗器械购货、验收、储存、养护、调配、校验、档案管理等内控制度，切实规范医疗机构药品和医疗器械使用管理。各镇乡政府及县有关部门要把《办法》实施与农村药品安全"两网"建设、ADR（药品不良反应）检测、信用体系建设等相结合，积极探索加强药品和医疗器械使用监管的长效机制。

（二）广泛开展宣传教育培训。县机关有关部门要根据自身工作特点，综合运用多种教育培训手段，认真组织对广大执法人员和行政相对人的学习教育，使其尽快明确和熟练掌握加强医疗机构药品和医疗器械使用监管的背景、意义和主要工作举措。要以农村、基层为重点，充分利用多种宣传媒体，加大《办法》的宣传力度，扩大政策知晓面和影响面，大力营造社会各界关心、支持加强医疗机构药品和医疗器械使用监督管理的浓厚氛围；各新闻单位要积极发挥舆论监督作用，坚持正确的舆论导向，大力宣传加强医疗机构药品和医疗器械使用监管的举措和成功经验，对忽视监管、导致发生安全事故的典型案例要及时予以曝光。

（三）深入开展专项检查整治。县食品药品监管、卫生等部门要结合我县医疗机构药品和医疗器械使用现状，以《办法》实施为契机，坚持处罚与教育相结合的原则，深入开展医疗机构药品和医疗器械使用情况专项检查整治。年－月为自查自纠阶段，各医疗机构要根据《办法》要求自觉规范药械使用行为，食品药品监管和卫生部门要加强督查；年－月，县有关部门要对《办法》执行情况再次开展专项检查和整治，对整改不到位的单位，将严格按照有关规定予以严肃处理。

三、几点要求

医疗管理方法范文第2篇

关键词：质量管理 医院 纠纷

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.658

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0392-01

当前，在医务工作者的服务范围，病理工作的地位十分突出，占有显著地位，这是因为一个看似简单的病理工作直接关系到权威性的诊断方法，最终对病人病症具有决定作用。根据我国大量的医疗纠纷，病理诊断的误诊误断是最主要的原因，也是如何衡量处理医疗纠纷非常艰难的焦点。。

1 国内医院病理科管理现状

众所周知，我国医疗机构的病理科都是自负盈亏，管理上都是自主经营，并建立了独立的科室部门。事实上，病理科的主管上级部门，都是由门诊部来进行管理，并大多是负责门诊的院长来领导，并提出指示性的方针。截至目前，我国的病理科管理模式，并没有具体的管理方法，大多为针对大型医院的评估考核机制，不同医院的检查标准也并不相同。因此，从管理学上来说，我国的病理科管理有一些不足，最关键的原因是由于国家卫生部对医院等医疗机构的管理监督存在空白和漏洞，尤其是在肿瘤诊断方面的现象非常普遍；肿瘤的临床诊断、治理、术前术后等方面都没有明确的跟踪，容易出现诊断和病理结合不够紧密的情况。同时，即便是在发达的欧美国家，在病理科肿瘤误诊方面的几率也非常高，每100个病理误诊就有7个是肿瘤方面的误诊。因此，我们亟需重视病理科管理，降低误诊率，从而从整体上提升医院的服务质量。

2 病理科误、漏诊原因

2.1 病理科诊断失准（误、漏诊）的原因。从客观方面来说，病理材料是其中之一，包含三个方面的具体内容：临床送检：病患的临床病史资料，不仅包括发病的原因、治疗方法、病理影响、初步诊断、手术必要、化验结果等方面的信息，必须保证资料的真实度；临床取材：如果取材方法不正确，就容易对标本有明显的损坏，破坏细胞形态。临床方面的内容包含材料取自皮肤破损面的坏死组织、取材量较少、肿块的切断组织、割伤患处周围的健康组织等，这些都容易对细胞组织有明显的破坏，造成结构分辨困难。病理取材：病变开始呈现局灶状排列，或者出现多样性的变化，病理取材从内容上来说没有代表性意义。病理技术：标本注明出错；标本污染，患者的标本组织被其他患者的样本混淆）；切片组织不达标，质量劣质；医疗技术还不够先进。

2.2 二次病理检查结果不一致原因。客观原因：病变组织暴露的程度不同，直接影响诊断前后存在矛盾。由于病变是一个复杂多变的过程，发病初期、发展期、治疗期、修复期等的变化各不相同，容易造成材料在同一阶段的病症中会有不同的诊断结果。并且，肿瘤性病变的发张更为繁琐，初期的正常状态、增生、非典型增生、滋生肿瘤，如果在活检、手术前后送检的病变材料不够具体详细，就容易产生不一致的结论。目前，对病变组织的观察、检测在技术上有了一些提升。主观原因：检验医师的主观意识不同，受到各自诊断经验、专业技能等方面的影响。

3 相关解决方案

近年来，我国开始重视医疗制度的改革，希望解决当前看病难的问题，许多病人在维权方面的意识并不强烈，对保护自身利益缺乏合理的观念。因此，《医疗事故处理条例》的出现，有利于弥补当前医疗纠纷法律的空白，规范当前紊乱的医疗环境，降低和避免医疗纠纷的频繁发生，最终达到保障医疗安全和医疗质量的目标。所以，病理科的内容复杂，就需要在平常的工作中重视管理。

3.1 提高认识，加强领导。不论是医院领导，还是基本的医疗人员，都需要提高自身的工作认识，遵守国家关于卫生方面的法律条例，从自身意识上强化服务理念，保证医疗水平的质量，将质量工作当作病理科发展的重要关键。

3.2 抓好全面质量管理。由于病理结果的复杂多变性，必须从多方面来保证医疗工作各个环节的正确率，不能出现重大的失误。在科室的职责内容中，全面质量管理是重点，更是热点。因为一个科室的质量管理，直接影响到科室的形象和口碑，必须做到以下几点：

3.3 基础质量管理。主要针对病理科工作的基本要素实施质量管理和监督，不仅包括医疗人员、设备、医疗技术等方面的管理，而且必须重视和加强医护人员的质量教育，健全一系列的奖惩措施。

3.4 环境质量管理。主要是病理科工作的具体环节加强管理，比如患者标本的取得、保存、养护等方面，还有发病初期各种药物的配制，这都需要医护人员高超娴熟的技术水平。

3.5 终末质量管理。病人的检验结果，不能仅由对应科室的一个医生决定，这需要对诊断结果全面分析、全科讨论，从多处着手加强结果管理，提升质量水准，从而保证病理检验的精准度。

3.6 做好病检标本的保存。病患住院期间，配合检查需要取样标本，这就需要进行系统化的管理，从保存、检验等环节做好细节处理。我科在标本存放的时效主要为60天，特殊标本的存放时间保持永久状态。

（1）严格规范病理检验报告的书写。病理科每天会接纳很多病人，不同病患的检验报告单也不同，这就需要分门别类做好登记汇总管理。另一方面，检验报告单更是医疗纠纷走入法律程序的重要证据。因此，病理检验的水平亟需提升，保障好病人、医疗人员的正常权益。

（2）报告单的登记、保存。报告单在实际工作中非常重要，这是病人病理检验单的主要数据，如果出现问题，能快速针对性地做出新的病理指示。目前，我科在病理报告技术上有了新的突破，能将病理报告的内容进行光盘刻制，方便日后查找，而且保存时间非常长。

参考文献

医疗管理方法范文第3篇

文章编号：1003-1383(2006)03-0325-02

中图分类号：R 197.323文献标识码：Bお

医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。如对医疗废物管理不当，造成医疗废物流失，将可能对整个社会形成巨大的危害[1~4]。2003年国务院颁布实施了《医疗废物管理条例》(以下简称《条例》)，标志着我国医疗废物管理正式步入法制化轨道。去年卫生部在医院管理年活动评价标准中，也将医疗废物处理相关内容纳入其中，可见医疗废物管理在预防医院感染中的重要性和迫切性。我院在近几年对医疗废物管理工作中结合实际，摸索出了一些管理经验，取得了较好效果。

一、加强领导，建立健全医疗废物管理组织和制度

领导重视，建立健全组织管理及制度是医疗废物管理工作能否取得良好成效的关键。在《条例》颁布后，为使医疗废物管理工作做到有章可循，有法可依，我院领导根据《条例》精神，召开了院领导及相关重要部门会议，结合我院的具体情况，制定了《医院医疗废物管理规定》、《医院医疗废物突发事件应急处理预案》，成立了医院医疗废物管理领导小组及医疗废物突发事件应急处理领导小组，领导小组以院长为第一责任人，由主管医院感染的副院长、后勤副院长、医院感染管理科、医务部、护理部、门诊办、供应室、检验科、药剂科、总务科等负责人为小组成员。实施由院长职能科室各科室主任、护士长医务人员病人、陪护人员的管理流程，一级对一级负责，层层落实。同时，将规章制度成文并下发到各个科室，要求每个科室认真学习，严格执行。

二、明确责任，各施其责，共同做好医疗废物管理

医院感染管理科主要负责医院医疗废物管理制度、措施、奖惩办法等的制定，并按相关规定，定期对全院医疗废物的规范处理进行检查、监督、指导，对存在的问题提出整改措施并监督整改；医务部、护理部、门诊办分别负责医疗、护理、门诊等系统规范医疗废物的分类及检查督导；检验科负责病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物的就地灭菌、消毒工作；药剂科负责过期等药品的运送及焚烧工作；总务科负责医疗废物的收集、运送、贮存、焚烧、处置等工作；供应室负责一次性使用医疗用品使用后不可再返回本科室的监督工作。各科室均指定专人负责，并要求各科室对本科所产生的医疗废物特点制定各自的管理制度及管理目标，使各科室的医疗废物管理做到有章可循。

三、开展全院医疗废物知识培训，提高意识

医疗废物管理专职人员管理能力和自身素质的高低，直接影响医院医疗废物管理工作的开展及取得的成效[3]。医疗废物处理规范与否，也是医院整体管理水平的重要标志[5]。医疗废物管理要取得成效，不仅需要各个部门同心协力，更需要全院每位职工的参与。我院对医疗废物知识培训十分重视，多次派医院感染管理科及相关的人员参加国家、自治区举办的医疗废物知识的培训班。并由医院感染管理科负责培训计划及培训内容，要求全员培训，人人过关。采取下发学习资料、上大课、举办专题讲座、提问及考试等方式，分期分批对医务人员、后勤人员、保洁工人、专职收集医疗废物人员焚烧工人进行培训，对新分配及新调入人员及时进行有关医疗废物管理的岗前培训，重点培训与医疗废物密切接触的相关人员(如收集、运送、贮存、处理的工作人员)。培训内容为：国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、环保总局《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》；医疗废物类别分类；本院相关的规章制度、工作流程、要求、分类收集、运送、贮存、处置、登记、安全防护知识；发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急处理措施等。通过不间断的开展培训，我院培训率达100%，培训后进行相关考试，合格率达100%。在今年1~6月，我院还要求各科室开展每月一次的医院感染控制学习，均以医疗废物管理为主要内容，进一步强化意识，提高人人主动参与的积极性和主动性。

四、依法管理，重视重点环节的质量

1.收集要做好医疗废物的收集，必须了解医疗废物的分类，生活垃圾和医疗废物应分别装在黑色和黄色的塑料袋中，不得混装。按《医疗废物分类目录》医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物5类。损伤性医疗废物如医用针头、缝合针、手术刀等，使用后直接置于注明有“损伤性废物”及警示标识的黄色利器盒内，待盒满2 / 3或3 /4时，将投放口锁紧，置入医疗废物周转箱内；其余的医疗废物分别置于有警示标识及有废物产生单位、产生日期、类别的防渗漏的黄色包装袋内，袋满3 / 4时，封扎袋口置于医疗废物周转箱内；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地点进行高压灭菌或采用化学消毒处理后，感染性废物包装袋装，封扎袋口置于医疗废物周转箱内；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物必须用双层包装袋，并及时密封。

2.运送、贮存及登记科室的医疗废物由专人负责运送，每天上下午各一次，按时间、线路运送。周转箱为封闭式，确保医疗废物在运送过程中不发生泄露、抛撒。科室及贮存地分别设立登记本，登记内容：医疗废物来源科室、种类、重量（数量）、运出科室时间、运送人签名；贮存地交接时间、双方经办人签名，最终去向等。运送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后备用；贮存地物体表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭；贮存地有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识；管理人员离开贮存地必须上锁，严防拾荒人员或儿童进入。

3.注重安全防护接触医疗废物时刻存在着被感染的危险，为此，我院对从事医疗废物收集、运送、贮存及处理的人员配备了必要的防护用品，如口罩、帽子、乳胶手套，胶鞋等，并要求他们在工作中一定要做好个人防护。同时，对他们定期进行健康体检。

五、加强监督考评，不断整改，长抓不懈

有了一整套医疗废物安全管理的规章制度、工作职责及应急方案，对做好医疗废物管理有了基础，但监管工作则是其取得良好成效的重要保证。医院感染管理科负责日常监督，定期或不定期的对全院的医疗废物处理工作进行监督检查，发现有违规现象即给予扣分，并将结果纳入医疗、护理质量考核。凡在上级部门相关检查发现问题并扣分的，按分值对个人及科室进行相应的处罚。同时，定期将监督检查的结果以书面形式向主管院长汇报，提出相应的整改措施并督促整改，以确保医疗废物管理条例在我院的顺利实施，有效的避免医院感染的发生。通过长期工作，我院在医疗废物管理工作中取得了良好的成效，在去年的医院管理年活动两次检查及卫生厅的多次检查中，医疗废物管理环节均达标。但医疗废物管理工作是一项长期任务，我们不能满足于现在成绩，应不断继续努力，长抓不懈。

参考文献

［1］刘丽杭，李慧平.医疗废物对健康的危害及规制原则［J］.中国医院管理杂志，2004，24（3）：21-23.

［2］倪晓平，蔡一华，俞中，等.医疗固体废物处置方法探讨与研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（8）：909C911.

［3］盖显英，王成玉，黄英华，等.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1265-1267.

［4］姚林燕.依法管理医疗废物［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（8）：912-913.

［5］丁国英，王兆凯，李萍.加强医疗废物处置的环节管理［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(8):930-931.

医疗管理方法范文第4篇

【关键词】 医疗 缺药问题 购药计划 药房管理 临床用药

药品一直是社会关注的焦点，如何做好药品的管理工作，是药学人士和国家一直探讨和不断完善的问题。药品是一特殊商品，它是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能与主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。其特性是与生命息息相关的关连性、高质量性、公共福利性和高度的专业性［2］。因此管理好药品环节问题是至关重要的，加强药房GPP实施也是现代药品管理的发展趋势。国家对药品施行周期性集中招标采购，目的是为社会大众提供价格合理，质量更优的药品。但是一些商家恶意投标，却无法供货；一些价格低、利润低、用量少的药品投标后不能供货，以及一些商家营销理念差，药品管理环节不到位等原因，导致药库、药房，临床缺药。为确保缺药现象与满足用药零距离，应加强以下几方面的管理，最大限度满足临床及病人用药。

1 加强药品购进管理是做好药库购药计划的首要工作

药品购进是医疗供应临床用药的首要工作，工作人员应从药品的质量和商家资质，公司供货信誉等为出发点最大限度满足病人用药。我院进药的特点是小到一个品规供应（单独现款购买），这是在以满足方便病人，以病人为中心制定的一项工作。药品购进来自国内省市部分医药公司，有远有近；药品需求根据临床、门诊病人用药需求量为供应基点，在掌握购药时难以准确判断药品的需求量，加之商家供货不及时等原因，难免会有缺药现象。因此组织协调好药品购进管理工作，做好药库购药计划是医疗临床用药的首要问题。

1.1 及时做好做全购药计划，建立医药供货公司药品配送达标诚信考核机制

省市级综合性医院的药品用量是来自国内省市一些医药公司。作为省市级综合性，规模性医院用药需求是不断上升的，但是一些商家恶意投标后，无法供货，和一些价格低，利润低，用量少的药品投标不能供货的品规，以及一些商家营销理念差，药品招标投标品规供应连续性差药品需求不稳定性也很高，加之地方药品供应率不全面等原因导致医疗缺药以及用药不能完全实施零库存。就以上诸多原因决定了药库须储存用量大、用量快、地方没有的药品品规，满足病人用药。为满足病人临床用药需求，医疗购药工作人员应根据医疗用药规律及时做好做全医疗用药计划，合理掌握医疗用药需求。根据《医疗基本用药目录》，缺药几率不得超过3%，并且在短时间内应及时处理缺药基数。药品购进计划应全面、定期与商业公司接洽，以短时间购进药品，是采购工作的主要职责。在完成医疗正常用药工作外，药品采购应定期处理药库中积压药品，效期药品，加快周转库存药品。对于销量快，销量不稳定的药品不可无规律购进，避免过多存货占用仓储货位和医疗压款，影响医疗经济运行规律。其次 医疗购药部门应建立“医药公司药品配送达标诚信考核”机制。以年度或半年为基数，填写医药公司药品配送相关情况表。“医药公司药品配送达标诚信考核表”，汇报科主任和医疗主管院长以考核医药商业公司配送药品信誉，记入诚信考核档案，以不断完善加强现代药品管理，减少医疗时常出现的缺药现象，树立医疗医患良好信誉。

1.2 建立缺药应急处理措施，以最大限度满足患者药品需求

随着药品市场化、规范化、货币化和药品集中招标投标以及医疗用药不断更新等因素，药品购进难免出现商业公司供货不及时，不全面，导致医疗药品缺药。如何提高医疗缺药现象不断发生，药品购进管理人员应根据实际工作需要与商业公司建立缺药应急处理措施，以最大限度满足患者需求。①对省以外的医药商业公司或者厂商，建议和本省市与医院有业务往来的医药公司建立连锁供应（或内部调整），避免某一品规独家供应，临时缺货。省市内的医药公司，在购进计划发出后2～3个工作日应及时供货，否则应报请医疗购药部门，购药部门根据药品需求量报请科主任和主管院长，商议从非中标公司购货，并以书面形式（避免法律纠纷）与中标公司协议相关内容。②供货公司送达的药品，有货没有发票的药品，药库管理员告知药品采购，药品价格有无差错，否则通知医药公司告知发票号，医疗机构先行入库后、发到用药部门或先借给用药处，后开票。但是对药品到货而没有及时开发票的商家应限定在3～7个工作日之内处理或货到发票到入库。反之不予入库，避免增加药库工作量（来往借条或收条）。③ 医院下计划，市内公司应在1～2个工作日配送药品，对于医疗购药计划中没有的药品，公司应敦促厂商在短时间内供货；医药公司业务经理应不定期对医疗购药报的计划和本公司配送情况进行了解，处理和减少公司药品配送不及时、不全面的现象。否则将延期付款或排款，依次激励当前缺药现象，影响医疗病人用药。

1.3 认真做好药房领药计划清单中的配送工作

药库工作运行的宗旨是以优质药品服务药房，临床用药，并认真做好药品购进与供应药房药品相关工作。药房领药计划清单一般在周一，周四领药报送仓库，药库根据药房用药需求，在固定时间按照药房领药计划开票、发药，在0.5-1个工作日把药房需求药品配送到位，并根据药房临时性缺药品名登记，报请药品采购进药，在次日购进的药品中及时补发给药房。

2 管理药房药品环节工作，是解决药房缺药的关键问题

药房药品是集医疗药库药品最多最全最终给予患者于治病防病的药品调剂科室。工作复杂，环节重要。工作岗位具备专业技术或经过省市级主管部门培训的药学专业人员。因此药房药品管理须面面俱到，稍有疏忽，就会给患者带来不便或埋下不安全隐患，甚至影响医疗的社会效益。药品调剂是医疗药事管理和医院管理的重心，在医疗与药学部门的重视与管理下不断完善和改进中日益更新。其目的是以更新、更优、更到位的服务给患者。但是在实际工作中难免有不足地方。如缺药，是药房、药库工作核心中出现的问题，也是药学部门和医院一直急于完善和解决的问题。就这一问题，分析其中细节是对缺药病人用药不良稳定的影响度，和如何解决缺药的关键环节。

2.1 药房管理思想，积极向上，一切以患者为服务中心

从药房药品的管理方面看，依老式管理、传统模式、老思想与现代化管理和患者新需求是不吻合不匹配的。那种靠单纯性工作，不想面面俱到的懒惰思想是跟不上发展需求的。只有新颖的，积极向上的思想才是发展的新路子也只有在积极向上的追求中才会有挖掘潜力。病人最大的满足，才是你工作付出的最佳效果。药房管理表面看是很简单很直观的工作，但是如果工作不细致，安于现状，凡事好好，最终是颓废的管理理念和与效益产生反面作用的好好者。药房是经营性零售药品窗口科室，须加强GPP管理理念，不断更新管理知识，才能促使药房现代化管理和发展。药房管理，最早是值正常班（和药房其他员工一样的排班，调剂药品。）又要管理药房一些日常事务工作，应该说是比较辛苦的一份差事。但是随着患者新需求，病原体的不断上升和药品品规的不断增加，药房药品不仅多，而且管理事务也不断上升药房管理便升级或专职性管理药房日常事务，药房领药有专人处理。因此现代药房管理是专职性、智能性的管理，思想应新潮，积极向上，以一切为患者服务为出发点，最大限度满足病人用药。

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2.2 药房药品科学分类分区储放，标识品名与定位

现在医疗一些药房储放药品传统模式难以摆脱，沿习传统摆药方式，分剂型摆放，整剁堆放药品，不整齐，不美观，药品统计不方便，而且柜子(木制货柜已经淘汰，铝制货柜)承重有限，往往药柜被整剁药品重量压变形。药品品规多和招标投标品规更新快等原因；药房药品摆放不规范难以固定位子，难标识药品品名，从而导致药房领药不全面和缺药现象不易解脱；药品分类过于笼统，在调剂药品对带来难以查找的现象。往往出现药房有药，发药人找不到药，病人需要药时急催药库送药，很难提高工作效率；药品归类不规范，不科学，没有定位标识签，对于药房临时性用完药品写领药计划难掌握全面。药房品种多工作复杂，用记忆难以掌握某一个品规是否缺药的，当只有在患者拿了处方，调剂师去发药时才知道此药已经没货，然后急催药库送药。药库工作单纯，诸多药房频繁发药送药影响药品运行规律，并且不规范且无工作效率，严重影响科学管理理念和医疗药房在患者心目中的地位。对于发展中医疗单位的经济效益与社会效益有直接影响。药库如果也没有病人急于要的药品，将是极坏印象加之社会现在对医疗药品的形象认识异同（社会上对药品回扣等现象），会直接影响医疗的社会形象。因此应加强药房基础工作管理，合理、科学、规范对药品分类分区，定位；药品的常用和不常用分开，内用与外用分开，自制与其他分开，医保与非医保分开，多味与其它分开，处方与非处方分开，新药与其它分开，应分开摆放，便于调剂。并做好药品品名标识管理工作。标志药品学规范管理，更体现并药品GPP管理标准及药品管理市场化、人性化、现代化发展方向。药房药品管理细节对于他人也许没什么，但是却影响病人放心用药的药品质量。药房工作管理的关键环节是调剂药、领药、管理等事务，管理应熟悉掌握药品相关细节工作，科学规范做好药房药品的分类储存，促使药品分类、调剂、储放管理，加快提高医疗药品GPP步伐。

2.3 报领仓库药品计划应全面及时

药房药品零散，琐碎，全面。药房领药应熟悉掌握药品的用药规律和参照计算机库存情况。报领药品计划，并且全面及时。药库药品数量大，周转快，药房在写药品计划时应根据基本用药情况和用药规律，提前2～3个工作日把用药计划报到仓库。但目前一些药房与药库工作环节衔接不规范，相互衔接与沟通等出现问题。如：药房没有的药品，药库不知道，药库有的药品，药房不知道。药房没有的药品，包括药房领药仓库没有，药库与供货商报了计划，公司没货和公司送了药价格有问题，不能出库等情况。由此药房药库应做到：药房有的药品，药库一定有，药库有的药品药房一定有。从药品仓储原则上讲这是个性规律；从仓库储存货物规律来讲，仓库是储存用量大，常用的不能缺的药品，对于临时性，几个月或半年才能卖上几盒的药品，从实际库存货物情况来讲，药房有半个月或1个月的用量可满足病人用药，药库相对不须储存。否则会长时间占用药品的储存货位影响其药品的储存空间。加之这些药品销量不稳定和供货商现款买到的药品，药房应掌握这些药品使用规律，提前写计划领药就不会出现用药时断药、缺药。其次商家竞争激烈药品配送相对及时和提倡医疗仓库货物零库存，避免药品滞销，压货压款现象。在不影响正常供货情况下，对于不常用药品和常用药品，药房计划做到细致、全面及时即可解决断药，缺药现象，满足临床门诊用药。

2.4 药房药品计算机库存管理须全面、规范，充分发挥计算机的特性

药房药品计算机库存管理数据应固定，月底与仓库领药金额盘点数量数据相符。目前我国医疗、社会药房基本已经全面进入计算机全程化管理。从药品入库划价、管理等基本实现了电算化、网络，不需要人工划价、帐务核算，减少了纸张等繁琐事务，提高了工作效率。为了加强医疗管理和工作需要，避免出现帐务资产漏洞，药品计算机管理系统程序须不断完善与更新，以满足实际工作需要和现代化管理的要求。计算机用于药品管理，主要是药库和药房药品等［2］。药房药品增加库存数量，是到药库领药品种数量、金额，药房依据药库开出的出库票据单号，在药房系统管理确定审批，以此增加库存。减少药房库存，是患者到医疗收费处划价交费后自动减少药房库存的药品数量。但由于药房药品管理复杂多变等原因，电算、网络化管理并未发挥到它最大功能。如：计算机库存管理药品数据不准，月底报表数据有出入，实际盘点药品数量与计算机库存数量不匹配，换药，借药现象频繁。药房部分库存数人工录入调控。为确保药品价位准确和提高管理，避免药房药品库存数量价位上错，应加强提高计算机药品系统程序，实施全程电算化管理。促使药房药品数量、金额双向管理，提高病人用药安全性，避免收费处划价的药品库存不稳定。药房实际库存没药，不仅影响病人看病态度和对医疗药房缺药的社会印象，而且领药计划难以从计算机中了解到缺药情况，药房管理难以信息化、现代化。人工写药品计划，工作效率低，且领药不全面。因此加强提高药品管理全程电算化、信息化、专业化、规范化、科学化是现代药品管理发展的方向，是计算机管理药品的优点。

2.5 健全管理制度，定岗定职

建立健全药品管理制度，定岗定职，定期考核，明确了工作的责任性与重要性。加强药房、药品管理，促使药学专业化与智能化。旨在提高药学发展和与病人零距离服务。我院药学工作在合理分配和科学管理下，建立健全制度，药房制定专人管理，专人领药，缓解了药房缺药现象，提高了药品环节管理和药房日常事务管理工作，降低药房缺药现象已起到明显作用。

3 主抓关键环节管理，保障临床药品用药

药库和药房是同一部门，不同工作环境的两个科室，服务的共同点是满足临床，病人用药。工作的核心是以优质价廉药品和人性化服务病人，满足病人用药。药库和药房根据实际工作需要，合理填写药品计划清单，报请科、院相关领导审批购进药品环节规范，程序重要；药房工作琐碎，管理繁忙，药房设专人写计划领药，定期和不定期到药库领药，减少药房管理者管理药房日常事务，确保了药房临时性缺药，保证了患者看病拿药等待的焦急现象。同时从一切为病人和解决看病难角度，落实了医疗药品人性化服务与医疗阶段性基础管理工作。在药品运行环节中药库和药房抓药品运行细节事务管理，提高医疗服务模式，加强了药品运行的环节管理，提高了药品购进率，减少了其他药品使用中不到位及出现的漏洞，保障了临床药品用药。药品管理是全面的综合的，须抓环节管理，促进病人用药全面稳定。医疗使用药品品种多、数量大、周转快，由此导致临床药品信息掌握不全，故药库、药房药品须规范药品管理环节，全面，科学制定分类式医疗用药手册（电子版），以此加快与临床沟通医药信息，促使药品的使用率和临床合理用药。为此我院在九十年代实施药品应用范围和专科分类手册，在临床使用以来已收到较好效果。

参考文献

医疗管理方法范文第5篇

【关键词】 膝骨关节炎；针刀疗法；益肾壮骨活血方；氨基葡萄糖

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见、多发的慢性退行性骨关节病，多表现为膝关节僵痛、肿胀、功能障碍，严重者出现关节畸形而致残。随着人口的老龄化，其发病率逐渐升高，流行病学调查显示，16岁以上人群KOA的患病率为13.8%[1]。笔者于2013年9月-2016年12月期间采用益肾壮骨活血方联合针刀疗法治疗KOA患者60例，临床疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准：参照1995年美国风湿病协会拟定的KOA的分类标准[2]，临床+放射学+实验室标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线示骨赘形成；③关节液检查符合OA；④年龄≥40岁；⑤关节晨僵时间≤30 min；⑥有骨擦音。患者满足①+②项或①+③+⑤+⑥项或①+④+⑤+⑥项，均可诊断为KOA。符合上述诊断标准且年龄在40～80岁之间。

1.2 排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②合并感染或严重心脑血管、肝、肾疾患、糖尿病、肿瘤、血液病等影响疗效观察者；③存在膝关节创伤、先天畸形、骨结核、化脓性关节炎后遗症者；④伴有其它风湿性疾病者；⑤对试验药物过敏者；⑥治疗期间随意中止或更换治疗而影响疗效评定者。

1.3 一般资料：本组病例均来自2013年10月-2016年12月疼痛科及风湿科门诊，共120人。采用随机数字表分为两组各60例，治疗组男27例，女33例，年龄40～75岁，平均（55.7±6.5）岁，病程3个月-10年，平均（4.4±1.8）年；对照组男26例，女34例，年龄40～76岁，平均（57.1±6.9）岁，病程1个月-12年，平均（4.6±2.2）年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组 益肾壮骨活血方口服：熟地黄20克，桑寄生15克，仙灵脾15克，骨碎补10克，补骨脂10克，牛膝10克，红花8克，鸡血藤15克，威灵仙10克，白术10克，上药每日1剂，水煎取汁300毫升，于每日早晚2次分服；针刀松解：患者取仰卧位，患膝微曲，以甲紫标记患膝3～4个压痛点，爱尔碘常规消毒，以4号针刀点刺进针，刀口线与韧带、肌纤维、神经、血管平行，纵行疏通、横行剥离软组织结节部位，以术者刀下有松动感或患者局部出现酸胀感为度，操作完成后用无菌敷料覆盖，24小时内保持清洁干燥，每7天治疗1次。

对照组 盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂，国药准字HC20090009）口服：每次0.75克，每日2次。

治疗期间注意保暖，避免劳累，两组均连续治疗4周。

2.2 观察指标

1）关节疼痛：采用视觉模拟量表评分法（VAS）评价两组患者膝关节疼痛评分，患者进行自我评估，0为无痛，10为剧痛；2）膝关节功能评分：参照Lysholm评分标准[3]评定，包括跛行、支撑、肿胀、下蹲等8个因素，总分100分，分数越高，表示关节功能越好。

2.3 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准分为：临床治愈、显效、有效、无效四级[4]。①临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感；②显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活；③有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；④无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

2.4 统计学处理 采用SPSS13.10统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P

3 结果

3.1 关节疼痛VAS评分与关节功能Lysholm评分比较

勺榛颊咧瘟4周后组间比较疼痛积分、关节功能积分差异有统计学意义（P

3.2 临床疗效 治疗4周后，治疗组总有效率88.33%；对照组总有效率71.67%；两组比较，差异具有统计学意义（P

4 讨论

KOA发病机制复杂，关节软骨的退变为其发病的核心环节。目前西医治疗手段仍以止痛剂及非甾体抗炎药物治疗为主，尚无有效的方法阻止关节软骨的破坏、延缓关节炎症的进展。一些研究表明，氨基葡萄糖治疗KOA的有效性可与非甾体抗炎药物相媲美，并且其安全性优于非甾体抗炎药物，但尚需经过设计良好的临床对照试验进行验证[5]。

KOA在中医属于“骨痹”、“筋痹”等范畴，为本虚标实之证。其发病之本在于肝肾亏虚，筋骨失养，《中藏经》云：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”《正体类要》中记载“筋骨作痛，肝肾之气伤也”；发病之标在于感受风寒湿邪，阻滞筋脉，血络瘀阻。《景岳全书》指出“痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”清代医家王清任亦提出“痹有瘀血”之论。相关研究认为，KOA的病机在于原发的肾虚与继发的血瘀，肾虚是发病的根本，瘀血阻络为发病的关键因素[6]。益肾壮骨活血方以补益肝肾、壮骨生髓、活血通络立论组方，以熟地黄、桑寄生、仙灵脾益精填髓、强筋健骨为君，骨碎补、补骨脂补肾强骨为臣，佐以牛膝、红花、鸡血藤祛瘀散滞，威灵仙祛风除湿、通络止痛，使以白术健脾益气、顾护脾胃。诸药合用，攻补兼施，切合骨痹虚、瘀之病机，组方精炼、力专效宏。药理研究表明，威灵仙具有明显的镇痛作用，牛膝、红花具有明显的抗炎、镇痛、增强免疫功能的作用，骨碎补能改善软骨细胞、推迟骨细胞的退行性病变，降低骨关节疾病的病变率[7]，表明该方对于治疗KOA具有一定的药理学作用。KOA患者膝关节周围软组织长期的粘连、挛缩、瘢痕，造成关节内应力平衡失调是加重关节炎症损害的重要因素。通过针刀纵向疏通和横向剥离关节周围的肌腱、韧带、筋膜等相关病变部位，能够促进关节周围血液循环，消除滑膜炎症改变，纠正关节内的异常应力，促进膝关节功能的恢复。相关研究表明，针刀疗法可改善软骨代谢、抑制软骨细胞凋亡，调节细胞因子、镇痛性神经递质而发挥治疗作用[8]。

本研究结果表明，治疗组关节疼痛VAS评分与关节功能Lysholm评分改善程度及临床疗效明显优于对照组，表明补肾壮骨活血方联合传统的针刀疗法治疗KOA，具有明显的消肿、镇痛、改善关节功能的作用，针药并用，操作方便、经济价廉，疗效满意，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张军锋，宋玲花，董海原，等.山西省农村地区症状性骨关节炎流行状况调查[J].中华风湿病学杂志，2014，18（7）：444-448.

[2] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

[3] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

[4] .中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2001：349～353.

[5] 田新平，曾小峰译. 哈里森风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：200-214.

[6] 阎小萍，张@，翁习生. 常见风湿病及相关骨科疾病中西医结合诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，2015：37-57.