远程医疗协作机制和方案

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远程医疗协作机制和方案范文第1篇

关键词：医疗联合体；分级诊疗；双向转诊；区域医疗协作；远程会诊

Abstract：Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively，but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.

Key words：Medical association unit；Hierarchical medical system；Two-way referral；Regional medical cooperation；Remote consultation

2006年卫生部提出在全国范围内推广分级诊疗制度，鼓励基层医院实行“首诊制”，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。分级诊疗就是要按照疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度进行分级，将大中型医院承担的一般门诊、康复、护理等工作分流到基层医疗机构，节约更多医疗资源，为急危重症和疑难复杂疾病的患者提供更好的诊疗服务。

然而截止到2013年底，除了北京、上海、镇江等部分省市区推行分级诊疗外，全国范围内的分级诊疗和双向转诊制度还未能真正得到确定，而且面临实施难、认可度不高等诸多困难[1]。2014年，总理首次在政府报告中提出“健全分级诊疗制度”，使得分级诊疗的概念再次成为热点，而如何将制度真正落实，仍任重道远。本文以镇江市分级诊疗模式入手，从医疗联合体建立和信息化建设等角度介绍“镇江模式”，为其他省市分级诊疗的实施提供参考与借鉴。

1 镇江市分级诊疗模式

分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。2009年镇江正式组建以两家三甲医院为核心的江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团。其中江苏康复医疗集团是以镇江市第一人民医院为核心，联合三级中西医结合医院（镇江市第二人民医院），三级妇幼保健医院（镇江市第四人民医院），二级综合医院（镇江市新区分院），以及13个社区服务中心的医疗联合体。

在资源整合方面，医联体内部资源优化整合，组建了临检、影像、采购配供、消毒供应、信息和社区卫生管理6大中心[2]。在配套政策等方面，镇江充分发挥卫生部门统筹管理医疗保险和医疗卫生服务的优势，进行了以总额预算、按病种付费、按人头付费等方式相结合的组合支付方式改革。同时，完善医务人员奖励机制，形成适当的利益分配机制。以上方式促进了医联体一体化管理和集约化发展，让集团成员共享医疗资源，降低了医院的运营成本，也从一定程度上提高了民众的接受度，调动了医务人员积极性。

2 基于分级诊疗机制的医疗联合体建立

江苏康复理疗集团以第一人民医院为核心，联合第二人民医院、妇幼保健医院、镇江新区医院、精神卫生中心5家二级医疗机构和10家社区卫生中心，促使集团内二级以上医院向社区提供技术、人才、设备等多方面的支持，使得基层医疗服务能力及服务品质得到快速提升。目前，康复医疗集团所辖10家社区卫生服务中心已经全面完成标准化建设，其中2家被确认为国家级示范社区卫生服务中心，6家被确认为省级示范社区卫生服务中心[3]。

2.1依托医疗集团，推动一体化管理 集团先后与润州区政府、镇江新区管委会签订合作协议，按照“政府办、集团管”的模式共同组建社区卫生管理中心，并制定《江苏康复医疗集团社区卫生服帐堤寤运行实施方案》，以建成连锁化社区卫生服务品牌为导向，从“管理规范、工作流程、质量标准、服务内容、形象设计、绩效考核”等六个方面，对集团内所有医疗单位统一管理、监督及考核评价。

2.2完善政策措施，实现分工协作 ①集团制定了双向转诊管理办法，完善转诊机制，明确转诊指征、重点病种、转诊流程等，医院与基层卫生机构签订双向转诊协议，规范转诊流程；②通过强化医保引导，制定二、三级医疗机构下转患者的病种和规范[4]；③建立家庭责任医生制，通过“3+X”家庭健康责任团队与社区居民建立契约式服务关系，引导居民主动到社区卫生服务机构接受基本医疗服务，促进社区首诊制度落实。

2.3统筹资源调配，形成常态联动

2.3.1引导专家进社区 医联体建立上级医院医师到社区坐诊制度，开展业务讲座、特色门诊、健康教育等活动。医院选派副高以上职称的专家担任定点社区首席健康顾问，协助社区医生处理疑难病症、教学查房等。

2.3.2引导技术进社区 集团建立免费进修培训制度和全科医师规范化培训制度，社区医护人员有机会到上级医院参与培训学习，从而提高社区卫生服务机构人员技术水平。

2.3.3引导资源进社区 集团为社区配备DR（CR）机、彩超、全自动生化分析仪等医疗设备，推进社区的标准化建设；帮扶社区信息化建设，建立全科医生工作站、远程会诊系统、转诊预约系统、居民健康档案管理系统等，实现集团内医疗机构信息互通；设立临检中心、影像中心、病理诊断中心等医疗服务支撑平台，为社区卫生单位提供医疗技术支持[5]。

2.3.4引导患者进社区 医联体已建立医院、社区一体化的“康复联合病房”和“慢病联合门诊”，同时各社区已分别建成了糖尿病、高血压、慢病综合、康复、肾病、中医药、老年护理中心等特色专科，方便患者在基层医疗机构就诊康复。

3 基于分级诊疗制度的医联体信息化建设

3.1建立上下信息互通的医疗平台 在分级诊疗模式下，集团建立了区域医疗平台，实现集团内医疗单位间系统高效互通，有力支撑了跨单位医疗事务的开展。患者首诊在社区，信息存储于区域医疗平台，全科医生诊断后，如需将患者上转，社区医生可直接通过信息系统在上级医院预约挂号[6]。患者{挂号单在指定时间到上级医院就诊，诊间医生可通过区域医疗平台查看患者健康档案和相关就诊信息。

当患者病情平稳后，可将患者下转到社区医院进行后续康复治疗。上级医院医生在电子病历中填写转诊单下转患者，社区接诊该患者时，能通过区域医疗平台查看患者所有就诊信息，包括病历文书、医嘱和检验检查数据等，见图1。

3.2建立方便快捷的远程会诊新模式 传统的会诊模式要求会诊双方需在指定时间，在指定地点参与患者进一步治疗的讨论，而新型远程会诊打破了这种传统模式。通过部署相应的软硬件设备，利用视频会议系统和远程会诊系统实现远程会诊功能，会诊双方可以在各自办公的地点参与会诊，包括申请会诊、上传会诊资料、安排会诊以及填写打印会诊报告等[7]。新型远程会诊模式为集团单位提供了高效医疗服务，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化。

主要流程有：①发送会诊请求。请会诊方首先在会诊系统中发起会诊请求，确定患者基本信息、检验检查报告以及会诊时间和人员；②会诊中心中收到会诊请求后，安排会诊时间和人员，并向会诊双方发送会诊安排；③相关会诊人员和申请者还会收到短信通知，其中包含会诊链接，方便双方登陆系统，做好会诊准备工作；④会诊结束后生成相关会诊记录，并将整个过程以视频形式保存，方便日后查阅。见图2。

3.3成立影像中心和病理检查中心 由于社区医院医疗设备资源短缺，人力资源有限，很多社区医院没办法为患者提供很好的检查条件，为此江苏康复医疗集团成立影像中心和病理检查中心协助医联体内医疗单位参与远程医疗，实现区域级医疗资源、信息共享，提高信息利用率，促进集团医疗服务改善和进步。

医学影像中心主要利用先进的信息网络技术，将集团单位所摄影像片集中存储于数据中心，各级医院能够通过标准影像接口、相关管控权限，实现远程阅片、诊断和报告调阅打印等功能，见图3。利用病理检查中心，医疗机构能够远程诊断、查阅病理报告，方便患者就诊，加强病理科质量管理控制，为分级诊疗的落实提供有力保障[8]。2015年镇江市第一人民医院免费为各合作医疗机构共完成影像报告9755次、心电报告1930次；病理合作医疗机构61家，完成病理报告11000份。

在此模式下，基层医疗机构只需配备拍片设备和操作医生，不用培养专业的阅片医生，节约了医疗机构的人力成本；患者在社区医院就能享受到三甲医院同质化检查服务，同时享受有优势的医保报销比例，既克服了百姓对基层医疗机构的“不信任”，又节约了很多医疗费用和等待时间，真正解决了百姓“看病贵、看病难”的问题[9]。

新型医联体模式符合国家医改的总体方向，能够有效的配置医疗资源，提高社会效率。目前，镇江市已建成16家基层康复联合病房，覆盖全市7个辖市区，全市常住居民电子健康档案建档率、完整率达到85%。另外，镇江市社区和大医院之间的分级医疗和双向转诊已经取得明显成效，2015年下转康复期患者789人[10]。今年以来，市区社区门诊就诊率已经超过52%，有效减轻了全市大医院床位压力，盘活了基层医疗资源，增强了基层医疗卫生机构服务能力。数据表明镇江模式已取得一定成效，本文介绍的以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团医联体建设和信息化建设方法也为其他省市的医联体和相关信息化建设提供了借鉴思路。

参考文献：

[1]黄德圣，潘小妹.医院分级诊疗的现状及对策[J].基层医学论坛，2014，（34）：4727-4729.

[2]姜立文，宋述铭，郭伟龙.我国区域纵向医联体模式及发展现状[J].医学与社会，2014，27（5）：35-38.

[3]吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理，2014，34（6）：1-3.

[4]王兴琳，蔡华，严卓然，等.医联体--医疗资源整合下的区域组织实践[J].现代医院管理，2013，11（4）：8-10.

[5]易利华，黄培，郝爱民，等.推行“医联体”模式的实践与探索--以无锡市第二人民医院为例[J].现代医院管理，2015，（1）：41-44.

[6]杨立成，鲍琳辉，田义娟，等.医联体模式下构建双向转诊机制的探讨[J].中国医院，2015，19（7）：33-35.

[7]黄培，易利华.基于分级诊疗的区域医联体实践与思考[J].中国卫生质量管理，2015，22（4）：102-104.

[8]余红星，姚岚，李莹，等.基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制探究[J].中国医院管理，2014，34（7）：1-3.

远程医疗协作机制和方案范文第2篇

河北省工信厅副厅长段润保在接受本刊采访时表示，合作协议的出台旨在贯彻落实《京津冀协同发展规划纲要》、《“十三五”时期京津冀国民经济和社会发展规划》和《信息化促进京津冀协同发展工作方案》三个重要文件，通过信息技术和信息化手段来更有效、更科学地促进京津冀协同发展战略的实施与落地。他说：“从北京经信委发起相关倡议到合作协议的最终签订，三地信息化主管部门进行了多次研讨和磋商，充分了解和考虑各地实际和需求，最终形成一个框架性协议，因此具有非常强指导性。”

根据合作协议，三地共建合作的内容涵盖加强信息化顶层设计协调发展、推动信息基础设施共建共享、促进信息数据共享和利用、支撑产业协同创新发展、支撑区域服务管理协同、加强信息消费环境保障协作、加强信息网络安全防护协作、加强冬奥信息服务保障协作等方面。其中，作为首先推进的合作内容，京津冀三地有关管理部门和企业机构还签署了4个细项合作协议。一是工业云共建合作协议，推进建设标准统一、互联互通的工业云，发展互联网协同制造，推动产业转型升级；二是政务信息资源共享和利用协议，促进政务数据共享和开发，为信息系统业务协同奠定基础；三是电子证书结果共享和互认协议；四是北斗导航应用服务合作协议，共同开展北斗卫星区域示范应用，推动北斗导航产业发展。

对于京津冀信息化协同发展工作以及面临的困难，段润保阐述了自己的观点。

“信息技术和信息化在京津冀协同发展中的价值是毋庸置疑的，更何况我们已经迈入信息社会的门槛。三地的信息化发展水平参差不齐，其中我们河北是短板，这一点必须承认。所以需要通过京津冀信息化协同建设来提高河北省的信息化水平，这样有助于河北省更好的承接北京的产业转移，服务京津冀协同发展的大战略。京津冀信息化协同是为京津冀协同发展服务的，从根本上来说信息化只是手段，其推进的难点和挑战都是京津冀协同发展所遇到的难点与挑战，困难的克服需要三地政府的胸怀与担当。在信息化层面，三地是这样考虑的：基于服务国家战略决策和老百姓具体需求这一原则，从三地共同关注的环境、交通和医疗等领域切入，形成示范后逐渐辐射到其他领域，最终真正形成全面协同效应。”

根据记者从三地经信委获得的最新材料，京津冀信息化协同发展建设当前工作主要集中在5个方面。

建立统一的人口、空间地理、法人、宏观经济等基础数据库，整合京津冀数据为政府决策、社会服务提供数据资源支撑。促进京津冀政府审批及政府公共服务一体化，整合京津冀在线审批及政府公共服务平台，建立统一的信息公开、网上办事信息系统，为群众提供一站式服务。加强数据共享，统筹京津冀各行政机关可供共享的信息和共享需求，组织编制《京津冀政务信息资源共享目录》，标明可供共享的信息名称、数据格式、提供方式、共享条件、提供单位和更新时限等，建立统一的数据共享平台。建立政务信息资源共享与评估机制；建立政务信息共享协商机制；建立政务信息资源统筹建设机制；建立信息安全保密协议机制；制定完善政务信息共享标准规范和配套措施。做好公共服务云平台启动工作。建设一批京津冀联动的公共安全、生产安全、食品安全、交通安全、环境监控、气象服务等方面的管理和服务平台。

汇总京津冀三地电子政务顶层设计和集约化建设要求，整合建设统一的信息化基础资源综合服务中心项目。项目按照“云计算”模式设计，通过提高基础设施利用率，减少财政投入，满足三地党政机关现有服务器及信息系统的迁入，并预留出未来的发展空间。按照国家相关文件规范要求，建立京津冀统一的云灾备中心，集中提供规范、专业化灾备服务，各地党政机关分等级、按需申请灾备资源，不再单独新建容灾备份系统。

加强区域教育资源共享。积极利用远程教育手段，加快推进京津冀三地教育资源的互联互通，将大量聚集在中心城市的优秀教育资源，包括专业化教学设备、图书资源、电子信息资源、选修课程资源、师资力量等等，通过现代化的远程教育手段，应用到其他地区，为区域内教师和学生提供优质的教学与学习资源，逐步实现教育资源在京津冀三地之间的合理流动和优化组合，促进京津冀教育紧密结合，逐步缩小乃至消除三地区之间的教育差别，加快推进京津冀教育融为一体共同并协调发展。

远程医疗协作机制和方案范文第3篇

关键词：公立医院 国际医疗 公益性

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.007

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0007-01

随着中国社会主义市场经济体制的建立和改革开发的进一步扩大，医疗机构经营自逐渐增强，在新的医药卫生体制改革全面启动、医疗市场日益走向国际化的今天，国际医疗实体化合作模式也正逐步发展，然而在追求经济效益的时候容易忽视了公立医院理应承担的社会责任和公益性[1]，2010年4月由浙江大学医学院附属第二医院主办的中国大型公立医院国际医疗合作论坛在杭州举行，来自全国70多家大型公立医院的代表就研究建立公立医院国际医疗实体化合作模式和运行机制进行了探讨，对公立医院社会责任和公益性进行了分析[2]，在此，作者针对当前大型公立医院国际合作的公益性问题进行简要的阐述和思考，为今后更好开展国际医疗实体化合作提供一些理论依据或线索。

1 当前公立医院公益性的存在的问题

尽管公立医院的公益性并不等同于福利或者免费医疗，但是它是社会公益事业的一个重要组成部分，是指不以营利为目的的救死扶伤、防病治病[3]。公立医院公益性淡化是当前“看病难、看病贵”的一个重要原因，它的形成原因一般认为由以下几个因素造成：政府投入不足、卫生资源的不公平性和医疗卫生系统“创收”的趋利动机[4]。由于这些因素的存在，近年来，我国一些公立医院开始出现营利性模式运营模式，盲目追求经济利益、盲目扩张、医疗服务满意率滑坡等公益性淡化的表现，淡化医疗技术的提高和社会公益性，而医疗技术不能有效提到反过来影响医院形象和病人来源，从而医院可能会更依赖于医疗收费和服务收入，这种恶性循环严重损害了群众利益和公立医院的公益性。

因此，要深化医药卫生体制改革，作为医疗卫生公益性表达主要载体的大型公立医院必须要有正确的改革方向-公益性，我们认为，开展国际合作，向国际最先进的医疗机构学习，提升医疗服务能力，打造国际知名的品牌医院，这是公立医院增强公益性的必然要求。因为，大型公立医院代表着我国最高医疗技术和水平，承担着繁重的教学、研究和疑难杂症的诊疗任务，更有社会责任去帮助提高二级、基层医疗机构的医疗学术水平和服务质量，让患者享受到更高水平和质量的医疗服务，从而达到大型公立医院公益性的目标，最大限度地满足广大人民群众日益增加的医疗服务需求。为此卫生部决定推进公立医院改革试点，探索公立医院维护其自身公益性以及提高自身效率的具体形式，改变公立医院的运行和发展模式，提高自身的医疗业务水平，增强医院自身的实力和社会形象。

2 国际医疗合作给大型公立医院的公益性带来的变化和挑战

国际医疗合作的成功实践一定程度上增强大型公立医院的公益性，弥补政府主导责任的缺失问题。公立医疗机构的公益性具体可以概括为服务可及性、服务适宜性和服务的较高质量和较高效率三个层面。以笔者所在的浙江大学医学院附属第二医院（以下简称：浙医二院）为例，与世界上排名前三位的医疗中心――美国加州大学洛杉矶分校医学（UCLA）中心建立的联合诊断中心和学术中心，开展国际远程病理会诊服务，并逐步拓展至影像直至临床的全方远程服务，为医院改革发展、为病人患者、为医学发展带来了实质性的利益，国际医学合作已经成为当前大型公立医院提高自身服务能力，更好地体现公益性的一条不可低估的重要途径。

2.1 国际医疗合作提高了大型公立医院的医疗服务质量和效率。公立医院客观上需要不断吸取先进的管理理念，提升医院医疗服务质量和自身运营效率。公立医院的服务内容和对象具有一定的特殊性，需要更高的管理水准、更高质量服务和效率，充分节约医疗资源，比如，在提高医疗服务水平后尽可能达到合理检查、合理用药、有效提高诊断效率和治疗，减低医院运营成本。

浙医二院近几年来通过与台湾著名的台北万芳医院合作，吸取其先进的医院管理方法，同时与美国综合排名第三的加州大学洛杉矶分校医学中心合作，成立联合诊断中心和学术中心，在成立后5个月时间内，就吸引了100多例来自包括香港、内蒙古的全国各地患者参加远程会诊，涉及肿瘤科、外科、骨科、妇科、消化内科和呼吸科等十多个临床学科，全面快速提升医学各个学科水平，带来了一些新的运作及管理理念与方法，同时也提升大型公立医院的医院品牌形象，更重要的是作为一个良好的“辐射源”，对国内其他省市地区进行医疗协作和远程医疗服务，使基层医疗机构能同步享受到高水平、高质量的医疗服务，实现优质医疗资源的共享，使有限的医疗卫生资源最大化利用，实现城乡区域协同医疗；同时依托远程医疗平台进行远程教学、学术交流等，提升基层医护人员的学术水平，实现诊疗同质化。

2.2 国际医疗合作增强了大型公立医院医疗卫生服务的可及性。原卫生部《卫生事业的改革与发展》报告中指出，一些公立医院过度去追求经济利益，忽视了社会责任，不仅加重了群众就诊的难度，也严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象。事实上，能让更广泛的患者享有更好的医疗服务是公立医院的根本社会责任，大型公立医院借助国际医疗合作的平台，不仅在医疗技能和学术水平上都能不断得到提高和增强，其自身的社会形象和水平也得到改善，给病人直接带来更好的医疗服务同时，也在实践中带动发展了二级医院和基层医疗机构的医疗水平提高，使基层和偏僻地方的病人在时间、空间、经济上都得到节省，让更多病人得到更高效、更高质量的医疗服务，在卫生服务的可及性上得到更好体现。浙医二院本身具有近150年的悠久历史，自身拥有大量的病人来源，为实现低成本医疗服务提供了现实基础，因此，通过远程网络联通美国一流医学中心，将医疗服务辐射远至那曲、贵州湄潭，覆盖100多家县级医院，使诊疑难杂症得到更为精准的诊断和治疗。国际远程医疗中心将进一步加快国际-省市-县-乡四级远程会诊和教育管理网络体系建设，实现医疗资源特别是国际优质医疗资源向基层医院纵深辐射，为新医改的成功推波助澜。

2.3 国际医疗合作加强了大型公立医院的医疗服务适宜性。在临床实践中，医生需要临床经验、同行意见、参考文献、病人选择等大量信息，当这些信息非完全正确或全面时候，医生难以做出正确的判断和最好的治疗。医疗服务中病人接受了不合适的医疗（即“医疗服务过度利用”）或病人没有得到适当的医疗（即“医疗服务未充分利用”），都是卫生服务不适宜的表现，适宜性是指适合于或恰当或为了某个特定的目的。因此，大型公立医院和国外顶尖医疗机构的合作能充分加强医疗服务的适宜性，在临床信息采集和分析过程中得到更好的判断和治疗，避免出现病人接受不合适的治疗或者病人没有得到适当的治疗。于2009年成立的中美联合抗过敏中心就诊患者超过4000人次，避免了许多不适当的医疗，典型例子是曾经一儿童患者反复腹痛、腹泻，并最终出现腹水，患者经历了各种复杂检查包括血液检查、免疫检查、腹部CT、胸部CT、骨髓穿刺、腹部穿刺等，病因和诊断始终不明确，也未能得到正确的治疗方案，后经中美联合中心确诊为浆膜型嗜酸细胞胃肠炎。

3 目前大型公立医院国际合作中存在的几点思考

首先，政府在公共医疗卫生领域严重缺位、对公立医院的投入严重不足、公立医院补偿机制欠佳一直是困扰医院的生存和发展的难题，现行医院运行和管理体制下，公立医院经济上依赖于医疗服务和药瓶收入的商业化运作，因此，在宏观的政策制度上需要为公立医院创建一个公益性的条件。也就是体制的改革带动机制的转变，在这样的形势下，国际交流对提升医院的核心竞争力、推进学科发展，满足日益走向国际化的医疗市场需求，实现医院战略目标，有着至关重要的意义。

其次，从公立医院的卫生医疗服务的公平性和可及性角度考虑，是否可以考虑减收或免收国际医疗中一些费用，或者部分纳入保险业务范围。国际医疗合作目的是实现人人享有更好的卫生保健目标，更好地对口支援更多地区和县级医院，并向其它省市辐射，实现医院医疗资源的最大化合理利用，服务更多的病人，这都符合国家的《2011年公立医院改革试点工作安排》对公立医院改革的要求。

只有不断完善公立医院补偿机制，充分利用公立医院现有的品牌和资源，消除公立医院现存的弊端，增强竞争力，才能促使公立医院健康持续发展，增强公立医院的公益性，有利于医疗卫生改革健康有序地进行，有利于医疗卫生事业的健康和谐发展，有利于社会的安定团结。

参考文献

[1] 陈英耀，厉传琳，鄂琼，田丹，韩鹏.改善公立医疗机构公益性的政策建议.中华医院管理杂志，2007.23（10）：pp649-651

[2] 浙江大学举办中国大型公立医院国际医疗合作论坛.浙江大学学报：医学版，2010（4）：pp385

远程医疗协作机制和方案范文第4篇

关键词：院前急救系统；系统设计；远程急救

一、系统设计开发背景

当前，我国社会生活的方方面面均发生了深刻的变化，人们生活水平逐步提高，对健康服务的需求也越来越高，在医疗卫生服务行业，作为以院前急救为己任的120急救服务正在努力适应这种变化，并取得了长足的进展。急救工作站点分布日渐增多，局部趋向合理化，覆盖面越来越广，单个服务半径也越来越小，特别是随着直接设置在各大医院内急救站的增多，院前急救水平得以极大提高。尽管如此，因诸如路况差、交通堵塞、现场车辆无法进入、高层楼房患者转运困难等各种客观制约因素所限，在急救过程中仍存在很多无法及时到达现场状况，延误了最佳抢救时机。因此，如何充分利用日益发展的现代信息传输技术，建立一个远程医疗急救网络，通过语音、文字、图片及图像等信息的实时传递，在第一时间内获取患者的病情资料、进行病情判断，在派出救护车的同时，中心急救人员即可通过网络实时指导现场相关人员或患者开展互救、自救，并协调和指导医院有针对性地做好接诊准备，更加有效地提高医疗急救的成功率，是当前医疗院前急救工作面临的迫切需求。建立远程医疗急救网络，一方面可以更加凸显院前急救的快捷反应，另一方面能更加合理地利用医疗资源，加快医疗急救行业的发展，其也是未来院前急救工作发展的必由之路。

二、系统设计目标

（一）缩短伤患救治前的延误时间

利用GPS患者定位，实现最佳路径选择以及到院时间估算，提前做好接诊准备，直接进入绿色通道，同时通过将急诊科前置到车上，提前进行预约挂号以及书写检验检查项目，缩短院前急救时间，从而提高抢救成功率，提升医院的救治能力，挽救患者生命。

（二）远程急救与指导

通过视音频编码解码技术，以及3G、4G等通讯手段，实现患者现场视频传输，以及音频通话救治指导。

（三）院内急救的路径与质控

导航式临床急救路径的使用，可以降低因为医护个体差异产生救治效果的不一致性，同时有助于医疗质量的监控。

（四）减轻医护人员工作量

快速病历的书写，减少了医护人员书写医疗文书的时间，使其可以将更多的时间用到患者身上。

（五）利于医疗举证

完整详实的院前至院内的急救诊疗信息，利于医疗举证，减少医疗纠纷。

（六）辅助临床急救的科研和教学

提供完整真实的诊疗临床信息，将医疗数据存储在服务器上，为以后辅助科研统计与临床决策分析提供可再次利用的数据资源。

三、系统组成及功能

（一）指挥调度子系统

筛选现有调度系统的基本信息，将患者信息、任务信息、GPS信息、地图信息集中显示。对急救行为进行统一规范；对急救资源进行统一管理；对急救事件进行统一调度。最大限度地集成了患者信息和急救任务信息，整合了区域内的急救资源，有助于更合理、便捷地进行区域资源调度。

（二）远程救治与会诊子系统

以实时的视音频通讯为媒介，能使院内专家对患者进行远程评估与会诊，制定诊疗方案并指导院前医生进行紧急救治。各专科专家在急救中心，通过音视频系统了解患者病情，结合院前急救医生的诊查，进行远程诊断，提前开立医嘱，为患者赢得宝贵救治时间。

（三）院前预分诊子系统

平台将自动整合患者分诊所需信息，院内护士可在患者入科前对其进行预分诊，实现急救资源预分配。系统自动将分诊所需的必备信息进行提取、整合，提前展现给相关医护人员，医护人员可以通过急救平台，根据分诊路径、知识库的帮助提前进行分诊。

（四）急救快速电子病历子系统

系统自动对患者诊疗记录进行整合分析，形成结构化的急救电子病历，包括抢救病历、院前急救病历、留观病历。病历信息覆盖了结构化的电子病历信息、图片信息、视音频信息及生命体征信息，为患者提供了详细的病情记录，也为医生诊断提供有力依据，为医学科研提供数据基础。

（五）急诊手术、ICU、远程会诊集成

无缝集成手术麻醉信息系统、重症监护信息系统，建立抢救、监护的绿色通道。通过与手术麻醉、重症监护系统的无缝联接，减少科室间的信息屏障，将急救流程扁平化。同时与全院电子病历信息系统进行无缝连接，实现病历的回传。

（六）急救专科中心子系统

辅助科室的学科能力建设，规范急救工作流程，建设数字化胸痛中心、脑卒中中心、急性创伤中心等急救专科中心。针对专科中心建立急救抢救路径，通过辅助医生诊断，快速、准确的危险评估机制，帮助医生对患者进行有效的分类治疗，达到减少误诊漏诊、减少过度治疗、改善患者临床预后的目的。

（七）急救路径子系统

提供急救知识库、诊疗路径、分诊路径，结合急救路径、分诊路径实现提前诊疗，规范工作流程，减少因医护人员个体差异导致的救治效果不一致性，同时提高对医疗质量的监控。

（八）转运ICU子系统

通过远程通讯技术，对转运患者进行远程监护，对患者的突发状况进行远程指导。记录患者转运期间的治疗护理状况，包括生命体征数据、心电波形、用药记录、出入量记录及护理措施，对患者进行实时的远程监护。

四、实例应用

（一）需求规划

我院对院前急救系统进行了如下规划，现都已一一实现：

完成急诊患者快速身份识别，读取历史档案信息；

体征参数实时回传，远程分诊与急救资源预约；

建设区域急诊会诊中心；

急诊转运，县级医院急诊患者转运至徐州市中心医院；

建立脑卒中专科中心，为脑卒中患者提供高质量的专科急诊诊疗服务。

（二）应用效果

在系统投入使用以后，达到了如下应用效果：

通过居民电子健康档案的连接，不仅可以提高患者识别率，减少三无患者，而且让医生可更全面、准确掌握急救患者历史诊疗信息，为制定抢救方案提供最佳依据；

车载急救平台的应用，让院内医生提前掌握院前患者病情信息、分诊及准备所需急救资源，缩短抢救时间；

区域急诊会诊中心的建立，使乡村、县一级单位在现场即可共享优质医疗资源，实行急诊患者的远程会诊；

利用转运护理信息系统，可记录患者转运期间医嘱、护理等信息，当患者病情发生变化时，医院专家及时开展远程救治指导；

通过流程再造，整合院内各科室资源，神经内科、导管室、介入室、检验科、手术室等相关科室可在第一时间接收患者的实时信息，快速组建专业团队，通过协作医疗模式，为急救脑卒中患者提供专业、快速、完善的一站式救治。

远程医疗协作机制和方案范文第5篇

此外，用友医疗虽然是行业新兵，但却请出老将打天下。用友医疗副总裁徐春华在卫生信息化领域摸爬滚打多年，用友医疗总工程师邹悦更是本报2003年就开始关注的人物，彼时他还在为瑞得恒昌的HIS产品摇旗呐喊。在产品营销上，用友医疗也颇有建树，在大大小小的行业会议上，都能看到用友医疗的身影。由于用友医疗子公司成立后的大举开拓加之用友此前在医疗卫生行业的积累，目前用友医疗已经为包括3个“新医改”试点城市在内的7个城市和上百家医院提供信息化整体解决方案与服务。

不走寻常路

平台化的思路是用友医疗相比其他医疗卫生软件公司的独特思考。2009年，用友医疗组建之初就决定加大投入力量，基于用友研发十年的成熟的UAP平台，按照医疗卫生行业实践，遵循国际、国内标准体系研发UAP-H平台。与主要定位于应用开发平台的UAP平台相比，UAP-H在应用集成平台方面进行了加强，以解决医疗卫生行业中各类系统的集成问题。因为在医疗卫生行业中，应用集成问题更加突出。医疗卫生用户，特别是医院，面临着几百个甚至上千个信息系统的集成困境。

“在过去10年中，无论是公共卫生还是数字化医院建设的实践已经展露出平台存在的必然性和必要性。”徐春华说。

中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员李包罗在评价UAP-H平台时曾指出其引领了医疗卫生信息化下一展的技术方向。“这样一个大的平台，能够满足医疗卫生特殊的、复杂的需求，使众多的有个性化需要的医疗卫生单位，小到诊所，大到年收入三四十亿元的医院，以及覆盖几百万人的城市医疗卫生系统都能够畅通运转。”

医疗卫生行业用户对基础平台的需求源于当前突出的信息孤岛问题。医疗卫生机构已经建设了诸多应用系统，但不同应用系统由不同的开发商提供，系统的流程不一样，数据标准不一样，信息孤岛和信息瓶颈问题突出：医疗服务机构之间总体协同效果差，信息系统之间缺乏信息共享和业务协作机制；分散式系统建设模式，即独立建设系统通常都存在着投资分散而导致的系统质量差、多点维护成本高、建设周期长，以及信息准确、安全性能低等一系列问题。

邹悦认为，理解这些问题要考虑中国医疗卫生行业的特殊特点。中国的医院有90%是公立医院，公立医院的公益性特点也体现在了IT建设上。医疗卫生的很多需求，不一定是为了挣钱，而是为了解决突出的民生问题，甚至是出于政绩的需要。“国外公司就不能适应，他们会问：应用下面的基础设施没打好，为什么要做这个应用呢？”但他认为这种以应用为主导的思路也是现实的选择。比如预约挂号这一应用，网上预约挂号是特别迫切的需要，不可能等待标准完善，或者等医院的基础架构完美。“在一次会议上，某领导就曾说，我不要最好的（系统），我就要赶紧服务民生的。”邹悦说。

不考虑架构带来了信息孤岛问题。邹悦拿HIS来举例，他用“泥潭”形容这个HIS行业的状态，“到今天为止我不认为这是一个成功的行业。”他指出，如果不考虑开发商的融资，HIS厂商没有从市场上拿到多少钱，同时，从用户角度说，大部分医院的HIS水平都只能打六七十分。“不考虑架构，不考虑平台，只做点对点的应用，应用是离散的，或者叫碎片式的，因此到后期软件的架构面临的问题越来越多，最后变成重来。这是这个行业的特点，你到任何一家医院，在15年内，它最少换过两套HIS系统，甚至还有三到四套的。”邹悦说。

邹悦表示用友的医疗卫生系统正是考虑到这些特点，采用平台模式，符合SOA理念，帮助用户解决孤岛问题，构建更敏捷的IT体系。UAP-H平台有四大特性：数据整合及业务流程集成平台；基于多组织架构的企业应用运行平台及运行监控；基于模式化的开发平台；统一的系统配置及快速客户化开发平台。其中，数据整合及业务流程集成平台是最关键的特性。

“对客户来说，最重要的是具备最好的伸缩性，生物学家说过，在生物进化的历史中，能取胜的生物不是最聪明的，也不是最强壮的，是最适应变化的。”邹悦说。

借镇江项目赢话语权

邹悦坦言，很多用户选择用友的原因，是看到用友在其他行业的成功案例。其他行业也存在着系统架构不统一、多系统难兼容、应用集成难等诸多困扰，在用友的帮助下，这些行业的企业建立了统一的技术与应用平台。

镇江项目是目前用友的一个项目，用友医疗也寄希望于镇江项目的成功为其争得更多的市场话语权。今年4月，用友医疗和IBM联合宣布与镇江在医疗卫生领域的合作。合作将在用友镇江智慧健康研究院的基础上，根据新医改的相关政策和镇江市的需求和特点，基于用友医疗UAP-H平台研究开发新一代区域卫生信息化平台和系统。

镇江是国家级“医改”试点城市。2009年11月6日，镇江市将城区7家医院分别组建成以市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团和江苏大学附属医院为核心的江苏江滨医疗集团。集团化改革旨在破解管办分开、医疗资源合理配置、医疗机构协作分工三大难题，也是国家在提升医疗服务质量上的一种新探索。

镇江医改这也体现在IT上。邹悦介绍，用友主要帮助江滨医疗集团进行IT的建设，康复医疗集团IT的建设则由微软主要承担。从管理和资源运营角度，康复医疗集团为“紧密型”，江滨医疗集团为“松散型”，IT建设模式也要配合管理模式的不同。就江滨医疗集团来说，邹悦用“统一、协作、独立”来概括其IT的特点：数据是统一的，业务是协作的，运营管理是独立的。邹悦介绍，镇江项目将分三期完成。

行业扫描

孟群：远程医疗责任认定问题凸显

2011年我国医疗卫生工作“路线图”中，多次强调要加强远程医疗、远程会诊系统的建设。卫生部卫生统计信息中心主任孟群出席2011年北京大学国际医学信息学研讨会时指出：“远程的确遇到一些问题。”他表示：“远程医疗的建设与维护应该由谁来承担？是省市的大医院还是基层医疗机构，抑或是区域卫生管理部门呢？远程医疗的责任归属目前并无明确规定，责任认定出现诸多问题。这是远程医疗推进过程中遇到的新问题之一，而主管部门与相关机构也正在积极研究相应的解决方法。”

国内首个门急诊手写病历质量管理系统投入使用