全面提升医疗质量行动方案

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全面提升医疗质量行动方案范文第1篇

一、指导思想

以党的十七大和十七届三中、四中全会精神为指导，全面落实科学发展观，以关注民生、改善民生为出发点，进一步巩固农村药品“两网一规范”建设成果，完善药品安全监管长效工作机制，提升农村药品安全水平，有效保障人民群众用药安全，促进“平安屠甸”建设，构建和谐社会。

二、目标内容

通过药品安全示范镇创建，进一步落实药品安全地方政府负总责的责任，药品监管网、供应网更加完善，药品经营、使用单位药品质量规范化管理水平全面提升，合理用药水平得到提高，药品市场秩序全面规范有序。到2013年底，市级药品安全示范村创建率达到100%，到2012年底全面达标。创建内容主要包括组织领导、药品监督网与供应网的建设及运行、药品质量规范化管理、药品市场秩序、长效机制建设及宣传教育等。

三、工作步骤

（一）全面实施动员阶段（2013年7月～2013年11月）

在其它镇（街道）试点取得初步经验的基础上，镇政府召开药品安全示范村（社区）创建工作动员大会，部署全镇创建工作。

（二）总结评估阶段（2013年12月）

对开展药品安全示范镇、村社区创建工作情况进行总结评估，进一步完善药品安全长效监管工作机制。

四、申报与评定

（一）申报资格条件

申报药品安全示范镇、村（社区）必须同时具备以下条件：

1．本辖区三年内无重大药品、医疗器械安全事件（事故）；

2．辖区内70%的村（社区）创建为药品安全示范村（社区）；

3．自评分达到90分以上。

（二）评定方法、奖励及管理

开展创建活动的村（社区）和各单位要逐条对照申报条件和考核标准，形成自评报告，于10月底前向镇药品安全示范镇创建活动领导小组办公室提出考核验收申请。经初审，对基本符合申报条件的，11月开始由市创建活动领导小组办公室组织考评，考评结果报市创建活动领导小组审定。

对创建活动中通过市级考核验收的村（社区）、各相关单位，镇政府给予表彰奖励。

药品安全示范村（社区）实行动态管理，三年一复评，期间如发生重大药品、医疗器械安全事故等一票否决事项的，予以摘牌处理。

五、工作要求

（一）加强组织领导。为确保创建活动顺利开展，镇政府成立市药品安全示范镇创建活动领导小组，由分管镇长任组长，镇食品药品监管站负责人、卫生院院长任副组长，宣传办、财政办、派出所、卫生院、工商所、计生办等有关部门负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室设在镇食品药品监管站，由镇食品药品监管站主要负责人兼任办公室主任。各村（社区）要成立相应组织，加强对创建工作的领导。

全面提升医疗质量行动方案范文第2篇

一、产业转型服务行动

充分发挥职能、信息、技术优势，着力强化信息技术、许可办事、政策引导和认证注册服务，积极助推医化产业结构调整、转型升级，努力实现服务能力的新提高。

（一）药品生产领域

工作目标：协调上级局帮促一家企业完成新建生产车间GMP认证；促成医化企业与跨国公司、研究机构合作项目各1个；指导2家企业3个产品取得新的药品生产批准文号。

工作措施：协调上级局做好：1.对化工企业向药品生产企业转型、原料药向制剂转型的，加强政策引导和技术帮扶，在厂房设计、图纸审核、GMP车间改造现场指导等方面实施全程帮扶。2.对申报国际、国内注册认证的，加强教育培训和技术指导，指导企业争取一次性通过。3.对有拓展国际市场、开发新产品意向的，搭建合作平，积极牵线搭桥，促成合作项目。4.对申报药品批准文号的，指导企业加强药品研究，帮助沟通联系国家、省药品审评中心，争取缩短审批时限。

（二）药品流通领域

工作目标：鼓励引进药品流通新业态，推进药品零售企业的规模化发展，提高行政审批效率。

工作措施：1.规划引导。根据药品流通行业发展规划，鼓励药品批发企业重组、兼并、联合，发展现代医药物流，积极引进新型药品流通业态，提高行业集中度和综合竞争力。2.扶优扶强。帮扶重点企业、成长型企业，完善直通车服务，挖掘“老字号”企业的文化内涵，引导创新经营模式。强化退出机制，淘汰一批条件差、信用低的企业，助推药品流通行业健康有序发展。3.提高效率。完善审批制度和程序，修订新的准入标准，提高审批效率。

（三）医疗器械领域

工作目标：帮促医疗器械生产经营企业参加各种技能培训，提高质量管理水平，提高产品的市场竞争力。帮促相关企业通过《医疗器械生产质量管理规范》检查。

工作措施：1.搭建平。打造产销对接平，组织企业与医疗机构产品对接会，推进产品研发，拓宽营销网络。积极协助市局打造技术服务平，为设立医疗器械检验检测中心或分所提供支持。2.强化服务。做好项目结对联系，加强与上级局的沟通。对新开办企业，帮促报批许可证、注册证；对新开发产品，帮助取得注册证；对新技改项目，指导可行性分析和技改方案论证。对2家实施《医疗器械生产质量管理规范》的企业，协助市局开展模拟检查，争取一次性通过。

（四）稽查打假领域

工作目标：切实保护企业合法权益。

工作措施：建立政企联合打假机制。凡涉及假冒我县相关名牌产品的案件，及时为企业撑腰解难，主动协调有关部门依法从严从重从快处理。

二、专项整治亮剑行动

根据上级部署，深入开展专项整治，始终保持高压态势，切实发挥打击制假售假行为的“拳头”和“尖刀”作用，在贴近民生查办大要案、重拳出击打出影响力上求得新的突破，努力实现我县食品药品安全形势稳定趋好。

（一）药品生产领域

工作目标：以GMP为标准，督促企业严格按处方和工艺组织生产，确保产品质量稳定可控。

工作措施：开展药品生产领域集中整治行动，重点检查企业是否存在偷工减料，是否擅自接受药品境外委托加工，是否原料把关不严、以化工原料代替经批准的原料药、以质量低劣药材代替合格药材等行为。在督促企业自查自纠的基础上，对重点企业严格按GMP要求进行现场检查和重点监督品种抽验。发现存在违法违规行为的，按照“六个一律”要求依法作出处理。

（二）药品流通使用领域

工作目标：整治“走票”、“挂靠”、药师不在岗、处方药未凭处方销售等突出问题，加强疫苗、含特殊药品复方制剂、终止妊娠药品等重点品种监管。

工作措施：重点检查近三年内涉及购销假药案件的企业、城乡结合部和农村地区及信用等级差、管理薄弱的零售药店。以进货渠道和质量管理规范为重点，严厉打击违法行为。对已查证属实的出租转让证照、票据，经营假药或者造成特殊药品复方制剂流弊的、明知渠道不清或手续不全仍然购销假药的药品经营企业，一律依法吊销《药品经营许可证》；对涉嫌犯罪的，一律移送公安机关追究刑事责任；对涉嫌增值税票据造假的，一律移交税务部门核实；对销售假药的，一律予以公开曝光。

（三）医疗器械领域

工作目标：重点规范乡镇卫生院体外诊断试剂、口腔科医疗器械、二手医疗仪器设备采购渠道；严肃查处急救常用医疗仪器设备违法案件，尤其是进口医疗仪器设备技术结构不符合相关国家强制性标准的案件；查处“美瞳”违法案件，消除无证经营行为。

工作措施：开展乡镇卫生院医疗器械专项检查，着力解决体外诊断试剂、口腔科医疗器械和转手再用医疗仪器设备存在的问题。开展远红外与磁疗相结合贴膏类产品经营的集中整治。采取医院自查、监督检查、摸底检测、总结评估等形式，对急救常用的医疗仪器、设备进行全面检查和质量抽查。开展“美瞳”经营秩序集中整治，在宣传引导的基础上集中开展专项治理，加快新申请角膜接触镜经营的许可审批。

（四）药械稽查打假

工作目标：以非药品冒充药品、中药饮片质量低下和非法渠道采购药械等突出问题为突破口，严查狠打，确保药械违法案件查处率100%，涉刑案件移送率100%，假劣药械案件占立案数50%以上，争取查办1—2起在全市有影响力的案件。

工作措施：开展非药品冒充药品专项整治，排摸重点品种，追根溯源，捣毁制假窝点。开展医疗机构使用医疗器械专项整治，以植入性医疗器械（包括美容产品）、诊断试剂和影像诊断系统为重点，开展异地核查和渠道追溯，会同公安机关追踪假冒产品源头。开展中药饮片质量专项整治，加强质量抽验和不合格产品的查处，全面核查进货渠道，并尝试与刑事司法衔接，严厉打击假冒伪劣行为。开展邮寄假药专项整治，开展某类特效用药（如糖尿病专科降糖药品）专项检查和非标检测，追踪溯问题产品源，铲除造假窝点。

（五）食品保化领域

工作目标：加强七大类食品安全治理整顿，加强行政执法与刑事司法衔接。

工作措施：健全联席会议、案件督办和信息通报制度，增强部门合力，加大查办力度。对食品添加剂、食用油、乳制品、保健食品、肉类、酒类等重点品种开展隐患排查，有针对性地开展专项整治。启动96317举报投诉系统，健全举报奖励制度，提高群众参与程度。在5—6月开展为期二个月的集中整治行动，协调相关部门配合公安机关抓好“打四黑除四害”专项行动，重点打击生产经营食品添加剂、地沟油和病死猪行为，狠抓案件推进和深挖。密切关注群体性虚假宣传销售保化产品和药店保化产品经营等问题。

三、应急能力提升行动

完善新闻发言人制度，健全风险排查、预警、评估、处置等机制，推进药品不良反应监测和食品药品安全预警、应急体系建设，完善应急预案，加强应急演练，提高应对能力，确保不发生等级食品药品安全事故。

（一）药械不良反应（事件）监测

工作目标：涉药单位实现药品不良反应（事件）病例的收集、报告、处理、分析常态化；药械生产质量安全事件应急处置程序、处理、分析、总结更加完善。

工作措施：督促涉药单位配备专职ADR、MDR监测人员，尤其是督促药械生产企业对上市药械不良反应（事件）病例进行收集、报告、处理、分析，开展重点产品监测和再评价研究，提交年度监测报告。充分利用省药品不良反应预警平，定期开展ADR、MDR报告数据与药械质量关联性研究。建立市、县两级药械不良反应（事件）应急联动机制，开展应急模拟演练，及时调查、评价和处理死亡及群体性不良事件。

（二）药械安全应急处置

工作目标：完善预案，掌握舆情，及时处置，确保药械安全事件得到有效控制。

工作措施：完善药械安全事件应急预案，建立市、县联动机制，组织开展应急演练。明确专人每浏览卫生部、国家局、省局和主流媒体的相关信息，一旦发现问题药械消息，第一时间采取应急措施。加强与市ADR中心和食品药品检验所的配合，力求在第一时间掌握不良事件情况，主动介入调查处置，避免事件升级。

（三）食品安全领域

工作目标：加强综合协调，确保食品安全事件得到有效控制。

工作措施：完善食品安全事故应急预案，建立市、县联动机制，组织开展应急响应检查。建立应急专家队伍，定期开展活动，充分发挥作用。严格重大事故信息通报制度，一旦发生重大食品安全事故苗头，第一时间协调相关部门采取应急措施，调动精干力量，避免事故升级，把损失和影响降到最低程度。

四、诚信建设推进行动

进一步落实企业主体责任，健全激励和约束机制，推进诚信体系建设，强化社会监督，促进行业自律，推动企业执行质量管理体系，落实生产源头和流通使用质量安全责任，实现行业素质的新提升。

（一）药品生产领域

工作目标：企业年度质量报告完成率达100%，上市药品品种年度质量报告完成率100%，药品出厂监督抽验合格率100%，专项整治和日常监管发现违法行为移送及处理率100%。

工作措施：监督指导企业落实产品质量自我评估制度，审核评估企业提交的年度产品质量报告，确保报告的真实性，推进企业严格执行药品生产质量管理规范。加强日常监管和监督抽验，推进信用分级管理，对于违法违规、失信企业，根据情节轻重，分别采取行政处罚、约谈法定代表人、信息公开等形式予以警示。

（二）药品流通使用领域

工作目标：落实药品经营企业信用等级与人民银行征信系统的对接；争取全年创建市级“诚信示范药店”不少于8家，县级“诚信示范药店”不少于15家。

工作措施：落实本局与人民银行联合会议精神，加强相互间沟通协调，及时按照规定报送经营企业的相关信息，保障该机制正常有序运行，充分发挥金融系统对药品经营企业诚信体系建设的促进作用；开展争创“诚信示范药店”活动，定期公布企业信用等级，加大对低等级信用企业监管力度。继续开展药学服务活动，组织药学技术人员到村居（社区）开展安全合理用药知识宣传，提高行业信誉度和美誉度。

（三）医疗器械领域

工作目标：确保我县无菌类医疗器械生产企业不发生安全性事件和多批次的监督抽验不合格情况。

工作措施：参照执行YY/T0316-《风险管理对医疗器械的应用》，分风险评定、风险控制、剩余风险评价三阶段，开展风险管理检查评估活动，总结提炼ACE工作法。推进信用分级管理，公开信用等级评定结果，强化低信用等级企业的连续监控，并约谈法定代表人，发现违法及时移送及处理，并经批准予以实名曝光

（四）药械稽查领域

工作目标：查处严重药械违法行为，促使涉药单位加强自律，确保用药安全。

工作措施：按照职能分工加强稽查监管，对发现的违法违规问题及时处理，并有的放矢的促进规范。对有主观故意制售假劣药或问题医疗器械的，经批准予以实名曝光。年终评出药械违法典型案件并予以实名曝光，警示涉药单位加强自律。

五、示范创建推进行动

以深化食品药品安全示范创建为抓手，强化责任落实、制度建设和基层基础工作，重点推进百万学生饮食放心工程和药品安全示范创建工程，促进监管长效化、社会化，在提升区域食品药品安全总体水平上有新进展。

（一）百万学生饮食放心工程

工作目标：实现8所学校食堂食品安全量化等级提升。

工作措施：抓工作部署，制定实施方案，明确标准细则，列入年度工作目标责任制内容。抓工作进度，成立指导考核组，加强指导、协调和督查，分批组织考核验收。抓部门协调，加强与教育、卫生、工商部门的分工配合，落实责任。

（二）药品安全示范创建工程

工作目标：争创省级药品安全示范县。

工作措施：加强与市局的沟通，争取将我县纳入省级药品安全示范县创建对象；加强创建的指导工作，协助相关乡镇做好宣传发动工作，使满意度测评能顺利通过。健全部门分工负责机制，齐抓共管，形成合力；广泛宣传安全用药知识，注重特色培育和长效机制建设，及时报道工作成效和先进典型，形成良好的创建氛围，全面提升创建水平。

六、科学监管保障行动

以实施机构改革为契机，通过健全责任体系建设，理顺体制，划分事权，不断夯实县级食品药品监管工作基础，全面提升科学监管水平。以践行科学监管为主题，牢固确立“保安全、促发展、惠民生”的价值理念，扎实推进机制建设，努力形成系统特色的监管文化体系，全面提升部门形象和公众满意度。

（一）理顺监管体制

工作目标：建立健全食品药品安全责任体系，争取今年机构改革能顺利完成，通过在增加编制和提升技术能力的基础上，履行餐饮、保化监管新职能。

工作措施：健全责任体系。形成以“地方政府负总责、监管部门各负其责、企业第一责任人”为主要内容的食品药品安全责任体系建设。实施机构改革。在县编委会会议初步确定我局机构改革方案的基础上，加强沟通协调，争取党委政府支持，增设食品药品稽查大队和食品药品检测中心两个下属单位，积极与有关部门协调，顺利进行职能划转交接。）

提升技术能力。加快县食品药品检验检测中心项目建设，7月份前争取完成相关事项的审批，争取年内动工。

整合检测资源。按照统一信息、统一计划、统一经费的原则，积极推进检测资源整合，加强督查指导，掌握工作进度，在完成机构改革的基础上争取完成检测资源的整合。

夯实基层基础。在乡镇公共安全监管中心建立乡镇食品药品安全工作站，赋予相关工作职责，建立健全工作例会、督查指导、业务培训、信息报送、绩效考评和责任追究等制度，延伸监管网络，拓宽监督渠道，充分发挥工作站在宣传法律法规、收集安全舆情、配合检查执法等方面的作用。

积极履行新职能。建立餐饮服务、保化专业化监管和应急专家队伍，加强业务培训。建立完善餐饮、保化技术支撑体系和餐饮监管目标责任体系。适时启动餐饮服务、食品安全示范工程，在硬件提升上推进“餐饮量化等级评定”；在软件提升上推进“五常法管理”。

（二）建设系统文化

工作目标：加强队伍建设，提炼系统核心价值观，围绕“全市创特色、县内强地位”的总目标，谋求新作为，再创新业绩，树立新形象。

工作措施：开展主题实践活动。深入开展“四问”大讨论、“进村入企”大走访、重点工作大督查、长效机制大促进等系列活动，提炼系统核心价值观，形成谋求新作为、再创新业绩、树立新形象的原动力。

加强依法行政工作。以争创市级依法行政示范单位为目标，强化法律法规宣贯和法制审核，全面推行说理性文书，深入实施行政处罚自由裁量权，组织案卷评查，提升案卷质量。研究解决《行政强制法》实施中的难点问题，保证执法工作的正常开展。

加强党风廉政建设。完善惩防体系，防控廉政风险，落实“一岗双责”，健全廉政教育、谈心谈话等机制。推行“阳光政务”，完善政务公开，规范“六权”运行。以创建“人民满意机关”为目标，开展“问勤、问廉、问责、问效”专项活动，加强监督检查，深化作风建设。

全面提升医疗质量行动方案范文第3篇

关键词：医院 人力资源管理 现状 改革方案

一、前言

当今社会，以人为本已经成为一种最基本的经营理念之一，因此，在新时期医疗事业不断改革的要求下，医院不仅要救死扶伤，还应该注重提高全体医务人员的综合素质，其中，人力资源方面的管理便是最为关键一个环节。要想提升人力资源的综合质量，就需要医院重视开发人力资源并科学管理人力资源，根据医院的实际发展情况，分析人力资源管理工作中的不足，积极改革，进而全面提升整个医院的市场竞争力，促使医院健康稳定地发展。

二、现阶段我国医院人力资源部门的管理现状

（一）缺乏先进的管理理念

当前，在很多医院中，普遍存在管理理念不科学、未树立与时俱进的战略型人力资源管理思想的现象。在人力资源管理工作中，医院的相关部门依然沿用传统的管理理念，并未根据时展的要求制定新的管理目标，也未将管理理念与以人为本紧密联系起来，导致医院职工的自身发展和医院的长远发展之间缺乏相互依存性，因此，医院职工的工作积极性不高。另外，部分医院虽然树立了科学的管理理念，但是却未将先进的战略思维付诸于行动中，最终导致效益好的岗位或者部门人满为患，而效益略差的岗位或者部门缺少人才，人力资源的不均匀分配严重制约了医院的稳定发展。

（二）人才结构存在不科学之处

人才结构的不科学主要表现为两个方面，一是职工在步入岗位后，医院对职工从事岗位的培训力度不够，忽视了职工的未来职业规划，导致职工缺少一定的归属感。二是不同岗位医务人员的福利待遇差距过大，比如，临床医生福利待遇远远高于从事研究和实验的医务人员，最终致使实验等各种岗位人才的流失。加之医院缺乏良好的文化氛围，对实现合理的人才结构产生了不利影响。

（三）激励机制不够健全

新时期的人力资源管理，提倡绩效考核以及激励模式的薪酬发放制度，但是，现阶段，我国的大部分医院主要执行事业单位标准的薪酬制度，工龄、学历以及职称情况是发放工资的主要依据。这样的薪酬制度难以完全体现出工作人员的工作价值和才华，也在很大程度上影响了工作人员的工作效率和热情，进而导致人才流失、工作效率低等问题长期存在。

三、改善我国医院人力资源部门质量的有效方案

（一）树立先进的管理理念

先进的管理理念，是保证医院在新医改背景下稳定发展的前提条件。因此，医院的相关部门应该严格按照《医改意见》的新要求，根据医院自身的实际情况，树立正确可行的人力资源管理理念。将管理理念与以人为本紧密联系起来，从医院职工的角度出发，做好人力资源的合理分配、开发以及管理工作，同时，根据不同时期的实际需求，及时调整管理方案，使之更好地为引导医院持续发展服务。

（二）优化人才结构

为优化人才结构，医院的相关部门应该做好以下几方面的工作：一是改革薪资待遇的管理制度，制定合理的薪酬政策，实现同工同酬。同时，根据职工工作岗位的性质不同，适当调整职工的工作待遇，让职工体会到工作岗位的价值等；二是实施竞争上岗及聘任上岗制度，比如，中层干部的聘用采用竞聘方式以及采用岗位聘任的方式聘用专业人员等；三是加强对医院员工的岗位培训力度，比如，对新人的岗前培训，考试合格人员方可上岗，为主治医生提供定期的继续教育机会等，进而培养出具有爱岗敬业精神和精湛艺术的医务工作队伍。

（三）健全激励机制

构建科学的激励机制管理体系，不仅能够为医院的工作人员提供一条追求目标的途径，同时，也可以有效调动工作人员的工作热情，进而为整体提升医院的工作质量和工作效率奠定基础。激励机制通常包括精神鼓励和物质奖励两种，这就需要医院根据不同工作人员的不同需求，从满足其个人实际需求的角度出发，给予职工不同的奖励，最终充分发挥奖励机制的作用。

（四）充分发挥人力资源的实用价值

在医疗改革的背景下，由于人力资源部门未充分发挥职能，未有效帮助患者解决看病贵和看病难的问题，因此，因病致穷等问题仍然普遍存在。为实现医疗保障事业的稳定发展，医院应该针对最薄弱的医疗环节，将人力资源配置在最急需的位置，健全医疗服务机制，为我国的新农合的全覆盖做好配合工作。

四、结束语

综上所述，医院相比较于其他行业具有一定的特殊性，留住人才，是保证医院持续发展的重要保障，及时引进优秀人才，是保证医院管理不断创新、适应社会发展的重要条件，为全面提升医院的服务水平，做好人力资源的科学管理是一种重要手段。医院的人力资源管理部门，应该充分发挥人力资源管理的作用，使医务工作者全身心地投入到医疗服务的工作中去，提升医院的社会竞争力，最终促使医院实现经济效益、社会效益的双赢。

参考文献：

[1]柳世荣.新医改后医院人力资源管理的探讨[J].价值工程，2013，01（28）：499-200

[2]常卫华.浅析高校毕业生就业见习制度对医院人力资源管理的影响[J].价值工程，2013，01（36）：161-162

[3]何珊，应桂英，潘晓平.决策支持系统在医院人力资源管理中的应用[J].中国卫生事业管理，2015，32（03）：193-196

全面提升医疗质量行动方案范文第4篇

关键词：等级医院评审；

为进一步提高医疗行业整体服务水平，秘极稳妥地推进公书医院改革，卫生部于2011年出台了《三级综合医院评审标准（2011年版）》。于2012年正式启动了新一轮的等级医院评审丁作[1]。较等级医院评审是以"医院医疗质量、安全管理和持续改进"为评审的核心内容，是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，它全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系。通过医院等级评审， 乳甲外科不断自查、补漏、提升、强化，推动了整体医疗及护理工作水平的全面提升。

医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了迎接等级医院评审努力工作的热潮。

1迎接等级医院评审工作的具体实践

为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作制度作出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实在规范管理方面进行了积极探索，精读了所涉及《三级综合医院评审标准实施细则》中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习，注重内涵建设和持续改进，多措并举，积极迎评，努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。

三甲评审虽然给每个护士增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反，它却好像是一剂良药，可谓"味苦效大"。通过三甲评审既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升我科在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。

①《标准》在制定时突出以患者需求为导向，更加关注患者就医的感受。比如，在医院服务一章中，增加了开展预约诊疗服务；加强我科绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转诊、转科服务流程，加强转诊、转科患者的交接管理，为患者提供连续医疗服务，加强出院患者的健康教育和随访预约管理等，把"以患者为中心"的理念真正落实到医院服务的各个细节中。②在护理人力资源管理上，过去强调医护比、护床比，《标准》则是强调护患比，着重于考核每名护士负责的患者数量，以患者的实际需求能否被满足为核心去配置护理人力，要求以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配，这也将促使护理人力资源的使用效率得到极大的提升。③"优质护理服务落实到位"、"实施‘以患者为中心’的整体护理，为患者提供适宜的护理服务是护理方面的核心条款，需要我们每一位护士将优质护理服务贯穿在每一分一秒的工作中。责任制整体护理的中心思想主要体现"以人为本"的服务理念，根据护士的能力、职称、工作经历和学历。通过综合评价和考核，将责任护士分成4个层级，层级高的护十负责危重患者护理，层级低的护士负责病情较轻患者的护理。责任护士为患者提供全方位护理工作，使患者得到全程、全面、连续性的护理服务。

护理质量评审作为医院评审的重要组成部分，随着医学科学的发展及护理内涵的延伸，护理质量评价视野也越来越广阔[2]。新的标准要求质量改进效果要用事实和数据沧证，数据至少积累3～6个，才能说明持续改进是有效和稳定的。我科结合新的评审标准，确定护理质量标准和实施治疗方案，狠抓工作质量和岗位职责的落实，在分析改进的基础上，强化追踪验证和评价，确保各项措施的持续改进。

2体会

新的医院评审打破以往以任务为导向的分组检查模式。而是采用横纵交集、条块结合的方式，每位评审员从一踏人医院开始即进行观察。随机进人科室，随机访谈各类人员，仔细寻找线索，对于发现的，题或现象将采用追踪榆奁法一追到底。透过这些特点可以看出，医院管理者若存在侥幸心理、希望突击过关以及片面追求文字材料完善等在此次评审中是完全行不通的。因此，我们护理人员应转变以往对检查的看法与认识，强调科室的系统性和前瞻性，以迎接评审为契机，加强医院日常工作与管理，形成常态机制，稳步推进护理质量的持续改进与提升。

等级医院的评审不是医院发展的终点，而是一个全新的起点，目的是为促进医院健康、协调、可持续发展。新一轮的医院评审工作更加注重内涵建设，淡化了硬件，减少了形式，尤为强调全员参与和长效机制，是对医院工作的一次全面考核和检验。评审标准绝大部分只是提供了行动的框架和方向，而把建立质量目标和指标的空间留给医院。

参考文献：

全面提升医疗质量行动方案范文第5篇

一、加快推进公立医院改革试点

（一）积极推进公立医院改革试点工作。进一步健全完善改革试点方案，定期调度评估工作情况。规范服务、院务公开、绩效考核、优质护理服务、预约诊疗、志愿者服务、出院病人随访、临床路径实施、新农合病人优惠治疗、远程医疗会诊十项惠民便民措施，在二级以上医院全面推广实施。

（二）优化公立医疗机构资源布局。根据国家、省公立医院布局结构调整指导意见，制定市医疗机构设置发展规划，使公立医院在规划调控下健康、有序、适度发展；重点加强新区、郊区、卫生城区等薄弱地区和儿科、传染病、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力建设。鼓励、引导和支持社会资本发展医疗卫生事业。

（三）积极协调有关部门，逐步建立公立医院与城乡基层医疗机构的分工协作机制，形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的诊疗模式，优化卫生资源配置，方便群众就医。

（四）加强区县医院能力建设。大力实施“卫生强基工程”、“万名医师支援农村工程”、县级医院骨干医师培训项目和“基层医疗机构规范服务行动”，提高区县医院的服务能力，争取年底各区县综合医院均达到二级甲等水平。

（五）积极开展惠民、便民医疗服务。继续落实“三免九减”惠民医疗优惠政策，积极实施贫困白内障患者复明工程、肾透析患者救助等惠民项目，组织开展农村儿童白血病、儿童先天性心脏病等重大疾病医疗救治工作，减轻群众负担。

（六）加强医院信息化建设。规范医院HIS、LIS和PACS系统，在二级以上医院推行电子病历试点，积极创建信息化管理示范项目，提高医院标准化、规范化、精细化管理水平，逐步实现电子病历信息共享，区域就医“一卡通”。

二、健全公立医院评价与监管体系

（七）继续做好大型医院巡查。对二级以上公立医院的公益性质、建设与发展、医疗服务、医疗安全、经济管理、行业作风等内容进行巡查，帮助医院发现问题，分析原因，加强整改，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

（八）继续推进“医疗质量万里行”活动，围绕医院管理的重点环节和重点部位，突出质量、服务、安全和医患关系等重点工作内容，以查促建，纠建并举，推动病人安全目标和各项核心制度的落实。

（九）组织开展医院评价。根据省卫生厅统一部署，紧紧围绕医改中心工作，结合群众关心的热点、焦点问题，对全市二级以上医院进行评价，并将现场评价与日常评价、专家检查与社会监督等方式密切结合，逐步建立起符合我市实际的、科学规范的医院评价监管制度。

三、加强医疗质量和安全管理

（十）加强市级专业质控组织建设，调整医院感染、药学等质控组织，健全完善质控组织体系，充分发挥各专业质控组织的作用，制定质控标准，加强人员培训，不断提高质控能力和服务水平。

（十一）加强基础质量管理，认真落实《病历书写基本规范》、《省病历书写基本规范（2010年版）》和《省护理文书书写基本要求和格式（试行）》，组织开展年全市病历书写技能大赛，规范医务人员病历书写。

（十二）加强科室质量管理与控制，规范科室质控手册，完善医疗核心制度并抓好落实，建立医疗质量安全事件报告和告诫谈话制度，保证医疗安全。积极创建医疗质量示范科室，全市三级、二级医院至少60%、40%以上临床科室开展示范科室创建活动。

（十三）加强单病种质量控制，积极推行临床路径管理，提高医疗质量，规范医疗行为，减轻患者医药费用。全市三级、二级医院至少选择10个、5个病种实施临床路经管理。

（十四）认真贯彻《医疗技术临床应用管理办法》，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，做好二级、三级医疗技术的审核申报工作。加强手术分级和麻醉分级管理，严格落实重大手术审批和手术安全核查与风险评估制度。

（十五）强化“三基三严”训练，制定市级临床技能、重症医学等培训基地标准和培训实施方案，明确培训内容，强化培训措施，确保培训质量，积极创建培训示范基地，提高医务人员专业技能和服务水平。

（十六）加强临床实验室管理，严格检验项目准入，加强基层检验人员专业知识培训，落实室内和室间质量控制措施。

（十七）认真落实省综治委等15部门《关于进一步加强医患纠纷预防和调处工作的意见》，加强医患沟通，改进医疗服务，建立市医疗纠纷人民调解制度，依法保护医患双方合法权益。

四、进一步改进医疗护理服务

（十八）按照省卫生厅统一部署，组织开展“以病人为中心，以方便就医，改进管理，提高效率”为主题的优质医院创建活动。

（十九）转变服务理念，在全市二级以上医院推行预约诊疗、志愿者服务、出院病人随访和无节假日医疗服务等活动，推进医疗服务信息和院务公开，改进服务态度，提高服务效率，优化服务环境，改善患者的就医体验，改进医患关系。

（二十）转变护理模式，落实基础护理，深化“优质护理服务示范工程”创建活动。全市三级医院60%病房实施优质护理服务，二级医院50%病房开展优质护理服务，定期调度工作情况，指导活动开展。做好全省护理服务示范病房考察推荐工作。

（二十一）加强护士队伍建设，加大临床一线护士配置，1名护士分管病人不超过8个，逐步做到医院普通病房床护比达到1:0.6。加强绩效考核和后勤支持系统建设，落实合同制护士待遇。做好5.12国际护士节庆祝活动。

五、严格医疗服务要素的准入与监管

（二十二）认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等卫生法律法规，严格医疗机构、医护人员等医疗服务要素的准入，做好全国医师、护士执业资格考试考务和医师年度考核工作。

（二十三）加大医疗机构监管力度，严厉打击无证行医、超范围执业、聘任非卫生技术人员行医等违法违规行为，组织开展全市医疗废物处置和个体医疗机构、分支医疗机构、医疗美容机构执业管理及医疗质量安全治理行动。

（二十四）进一步规范医疗机构许可、校验、变更审核程序，加强现场审核，落实医疗机构不良执业行为记分管理制度，提高医疗机构依法行医、守法执业的自觉性。做好年医疗机构校验和《医疗机构执业许可证》换发工作。

六、加强医院感染管理与控制

（二十五）认真贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术室管理规范》、《新生儿病室建设与管理指南》、外科手术部位、导管相关血流和导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南，做好重点环节医院感染控制。

（二十六）修订完善《市医院血液透析室、重症医学科、手术室、内镜室等四个医院感染控制考核评估标准》，制定《市医院新生儿病室医院感染控制考核评估标准》。组织专项督导检查，加大对重点部位消毒效果检测力度，建立消毒效果第三方检测评价制度。对医院消毒供应中心进行评估验收。

七、加强药事管理，促进临床合理安全用药

（二十七）组织开展全市卫生系统抗菌药物使用管理专项整治工作，制定整治工作实施方案并认真组织实施，推进抗菌药物合理使用。

（二十八）认真贯彻落实《处方点评管理规范》，加强相关人员培训，积极推动医疗机构处方点评工作。继续推进临床药师试点工作，发挥临床药师专业指导作用，提高合理用药水平。

（二十九）建立抗菌药物合理使用监测、分析和报告制度，对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，对排名靠前的区县卫生行政部门和医疗机构负责人进行诫勉谈话。

八、继续加强突发事件和重大传染病医疗救治能力建设

（三十）加强医疗急救服务体系建设，指导各区县急救站（点）向基层（中心卫生院）延伸，完善全市三级院前急救服务网络，不断满足基层群众对医疗急救工作的需求。

（三十一）加强医疗急救内涵建设，严格落实医疗急救首诊医师负责制，组织开展全市卫生系统“万人大比武”医疗护理急救技能大赛，全面提升急救队伍整体素质和技术水平。

（三十二）加强医疗机构儿科、重症医学科、传染科建设，规范发热门诊、留观室、隔离病房布局和工作流程，落实重大传染病预检分诊、病例筛查、病人隔离、危重病人会诊和集中定点救治等制度。加强医务人员全员培训，提高基层医务人员早期识别和发现重症病人能力。

九、加强血液管理，巩固发展无偿献血先进城市成果

（三十三）加大无偿献血宣传力度，召开全市无偿献血表彰暨血液管理工作会议，研究全面加强血液管理，完善无偿献血工作持续发展的长效机制，巩固发展全国“无偿献血先进城市”成果。