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象征着巨大的可能性,时间和空间的永恒,生命、死亡和重生的无限循环。
在尤伦斯当代艺术中心,宫岛达男带着他的《无形无常》的展览,
用不断闪烁变幻的数字告诉我们:生命有万象,无形亦无常。
这是一个需要观众参与的实验性作品,每个参与者先要设想一个自己的死亡时间,比如你认为你可以活到85岁,那么根据你现在的年龄进行计算,然后你将获得一个倒数计时的表,随着秒数的消失来倒数计时自己面临死亡的时间。每一刻当你看到那个数字变化之时,你可以如此直观的感到“你离死亡又近了一点”。对于甚少面对“死亡”这个议题的观众来说这是有点恐怖的体验。然后,你与你的“倒计时”来一张合影,表情与姿态都由你自己决定,有些人不自觉的流露出惶恐,有些人则可以坦然面对,有些人显得感伤,而有些人则夸张的搞怪,不同的人面对“死亡”的态度差异十分之大。这些不同的合影被放在一起,组成了一组名为《death clock》(《死亡时间》)的作品,这是宫岛达男早期的一个作品,从那时候开始,他对死亡与数字的“迷恋”就己经使他的作品具有了鲜明的个人风格。
宫岛达男1957年在东京出生,并在东京度过了少年时代。17岁读高中的时候,他准备报考东京艺术大学。“那个考试很难,我落榜了。”那段时间就在他准备要放弃成为艺术家的梦想,悲伤,抱怨,自甘消沉,人生变得黑暗,逃避社会现实之时,偶然间他去美术馆看到了塞尚、梵高的作品。“第一次,在画的前面有了想哭的冲动,觉得自己被救赎了,是被艺术所救赎。就是从那个时候起自己想成为这样能够救赎他人的艺术家,想成为可以创作出使人精神振奋的作品的艺术家。”
在考上东京艺术大学之后,宫岛达男开始跟随日本非常有名的“物派”艺术家浩二(KOUJI ENOKURA)先生进行艺术创作。“物派”是20世纪60年代后期产生的艺术运动,与美国极简主义(Minimalism)有着间接的联系。“物派”艺术家在观念上强调以物质为基础的反形式主义,作品具体以装置的形式表现事物的过程、阶段或状态。宫岛达男说他的老师是非常严肃的艺术家,经常把生活方式挂在嘴边。而浩二的名言是:艺术家的作品是把他的生活方式抽象化。这些对宫岛达男的影响很大。在向老师学习的过程中,宫岛达男却创作出了与浩二风格完全不同的作品。后来,宫岛达男等一些艺术家把“物派”观念和语言作了进一步的发展,他们既延续了“物派”利用自然物质的传统,又能将物质延伸到空间构造之中,使物质与空间、物质与语境建立了新的关系,这被称为“后物派”。宫岛成为日本“后物派”的代表性艺术家。
他理解的生命和永恒
宫岛达男说:生和死就是时间最终的意义。
埃皮克泰德认为,哲学能使人与周围发生的一切处于和谐状态,从而摆脱畏惧和烦恼,达到自由的境界。宫岛达男对很多哲学都很有兴趣。佛教,伊斯兰教,基督教,从各种不同的哲学中学习了很多。这其中渐渐发现佛教是最适合自己的,从中得到了很多灵感。
“时间不是思考出来的,也不是计算出来的,时间是活着的,时间也是真实地在变化的。人类的生命就像一台计时器,你有你的速度,我有我的速度,我们拥有属于自己独特的性质。人类看起来很相似,都有一个身体,脑袋眼睛,两只胳膊和两条腿,但在本质上却是不同的。”
《流动的时间》这个作品让我们沉浸于一片跳动的数字海洋,这是宫岛达男亲自设计的程序。置身其中仿佛我们连一个瞬间也抓不住,计算时跳动着的数字也是想抓也抓不住的。
无处不在的数字,与最为特别的“0”
1981年到1983年之间,宫岛尝试用各样的形体来表达艺术,直到1987年之后,宫岛发生了艺术创作过程中最重要的变化,他开始把数字作为艺术创作的元素。那是在经历了一段艺术遭遇现实之后,宫岛达男把自己关在家里努力找出的坚持下去的理念。这也是他至今都未曾改变过的“三个理念”:“那一切,不断的在变化;那一切,不断的在和许多事物发生联系;那一切,将永远的进行下去。”也可解释为“持续变化”,“关联一切”,“永无止尽”。1988年开始,他找到了一种能够表现这三个理念的创作手段。用LED和数字结合通过不同的计算排列展现出一种新的艺术形式。此后便一发不可收拾,数字、计算就成了他的代名词。
这次来北京展览的《幻灭》是一个简单而又具有震撼力的作品,在黑色的封闭展厅里,三面墙上布满了蓝色光的LED,显示着一个个跳动变化的数字。每一个数字的律动是不一样的,有些连贯有些分开,巡回到零的时候空间是黑暗的。为什么9到1的数字都有,但惟独没有0的出现?
宫岛对消失的零是这样解释的:“不是没有零,而是用黑暗来表现零的存在。零用暗处来表示,这样就可以明显地区分计算的时刻和没有计算的时刻。短暂的黑暗更能使变化有力地表现出来。我想要用黑色的零表现死亡。在现代社会中,零的意义是无,但它原本的意义是什么呢?零也可以看成两个极端的意义,一个是空虚,一个是无限大,是并存的哲学寓意。但是这样的哲学思考到了西方就只强调了空虚的因素,而忽略的无限大方面的意义。我们在西方的影响下,习惯性的认为零是空虚的意思,但是由玄奘传到日本――零是空的意义,空虚和无限大可以并存,这在佛教中并不矛盾。空在这里可以解释为能量的场域,能量是不可视的,但是通过一些契机,能量是可以以光和热的形式被呈现。在作品里1、2、3这些数字是有生命存在的意涵,但是变成0的时候就是死亡的存在了,从1到0 的重复则是生命的循环,所要表现的是生命的莫大的能量。”宫岛为我们介绍了他的创作思路。
《幻灭》迫使我们面对的另一个真实又可怕的事实是:167,000,000,这是在20世纪的战争、革命、暴力冲突和屠杀中所丧失的生命。当这2,400个蓝色的LED一起熄灭时,我们仿佛置身于死亡地带,等待着最终的重生。谈到这个关于战争的作品,也许绕不过的是中日战争的历史,来到北京出席展览开幕式的宫岛达男,很直率的表达了自己的态度:“日本在中日韩战争期间的大屠杀,我个人作为一个日本人,觉得这段历史非常不光彩,也不可原谅,我在这里仅以一个日本人的身份,认为有必要向所有的中国人致上十二万分的歉意,虽然这在一般的日本媒体上很少被发表,但是我相信所有有良知的日本人都会感到愧于逝去的生命,也羞愧于日本人在这段历史上的所作所为,我对过去和现在的中国人民表示深深的歉意。”
东方哲学在科技时代的奇妙化身
作品《HOTO》 塔的概念,灵感来自于佛教的《法华经》里其中一章中的故事,“宝塔品”。这个故事里所描述的是当时地面裂开,出现半个地球大小的一个巨大宝塔。宝塔由很多宝石构成的,外观尽显华丽灿烂, 在佛经里所要表达的意涵是――这个巨大而灿烂夺目的宝塔代表了人的生命,人类的生命也是如此光辉夺目。
一是帮助学生认识生命。只有真正认识生命的现象和本质,才能领悟到生命的完美与可贵,体会到生命的价值与神圣。教师在向学生传授有关生命的孕育、发展及其规律的同时,要让学生充分认识生命、理解生命。首先,要使学生认识到生命在大自然中孕育与生存的艰难,并让他们明白生命对于一个生物个体而言只有一次,从而体会到生命的珍贵:其次,让学生正确看待生命现象,既认识到生命的伟大与崇高,又认识到生命的渺小与脆弱;最后,让学生正确认识和把握生命的内涵,也让学生认识到自然界中每个生命的存在价值,进而帮助学生认识自己,引导学生欣赏自己的优点,发现自己的潜质,将生命能量发挥出来。
二是引导学生欣赏生命。自然界的花草树木,不管身居何地,不管生长环境的优劣,都尽情地向上生长着,追求着太阳的光芒,舒展着生命的绿色;各种动物也都按照自己特有的方式生长着、繁衍着,表现出惊人的适应性;各种微生物也在与自然的斗争中不断发展进化。所有这些共同构成了自然界生生不息、欣欣向荣的景象。虽然它们没有思想,但它们对生命都保有一种积极的“态度”。教师可在传授生物形态与结构等知识时。让学生感受生物所具有的形态美、结构美:通过对生物结构与功能的统一和生物对环境的适应等知识的学习,让学生感受生物及生物与自然的和谐之美,从而欣赏生命。
三是期望学生尊重生命。当学生认识了生命,领悟了生命的微妙,感受到生命之美,就会欣赏和赞美生命,进而逐渐形成一种尊重生命的信念。通过生物与环境的学习,使学生理解和关注所有生命所依存的环境,懂得尊重生命,保持其安全性和自然性。作为教师要言传身教,尊重学生的人格与个性。这样,学生就会觉得自己的生命是有价值的。从而尊重自己的生命,同时也会尊重和关怀他人的生命。
据统计资料显示,因输卵管阻塞不通导致的不孕症,占整个不孕症人群的30%~40%。输卵管阻塞不通是由哪些因素造成的?怎么样才能让阻塞的输卵管恢复畅通?让我们一起来看专家的解答。
流产容易再孕难
珍珍
我和威是大学同学,毕业后我们一起来到深圳闯荡,都很顺利地找到了一份不错的工作。白天,我们各自在单位忙碌着,晚上,在租住的简陋的房子里,我们一起做饭,饭后或者出去散步,或者相拥着看喜爱的电视剧,然后在激情过后的疲惫中进入甜蜜的梦乡。我们过着幸福的同居生活,根本没想到麻烦那么快就出现了。
那是在同居半年以后,一向勤快的我突然变得懒洋洋的,还特别爱睡觉,准时的月经都推迟两周了还不见踪影,我猜想自己十有八九是“中标”了,去药店买来早孕试纸,看到那清晰的两条红线,我的头脑里一片混乱,威也手足无措。一夜无眠,天亮时,威拥着我说:“我们上无片瓦遮身,下无立足之地,这孩子我们……”威说的是对的,再说我们还没有结婚,实在不可能要孩子,唯一的办法就是到医院做人流。我们没敢去街边的小诊所,而是去了一家挺有名气的大医院,在做了一些相关的检查后,我被放在了手术台上。冰冷的手术器械在我的体内无情地搅动,我咬着牙,忍受着那搜肠刮肚的疼痛,眼泪不自主地就流了下来。
手术后,医生再三叮嘱我们一个月内不能同房,可威是个精力旺盛的男子,禁不住他的软缠硬磨,流产后还不到20天,我们又纠缠在了一起,因为月经没有来潮,我们认为不会怀孕,也就把医生说的恢复性生活后一定要避孕的话抛在了九霄云外。日子一天天过去,转眼又是两个月了,我的好朋友还不见来报到,我有点着急了,去找医生检查,没想到再次怀孕了。拿着化验单,我的手直发抖,医生看着我,无奈地叹口气,说;“流产后,先恢复排卵,没有怀孕的情况下,月经才会来潮。让你一定要避孕,你怎么不听话呢?”我心里那个懊悔呀,可懊悔有什么用?只得又一次躺在了手术台上。
威再也不敢大意了,去药店买来了,尽管不止一次地对我说不喜欢那种隔靴搔痒的感觉,但每次还是认真地戴上,即便是在我月经快来的那两天,也不肯解除武装,还提醒我说:“安全第一。”
两年后,我们贷款买了一套两居室,举办了简单的婚礼,新婚之夜,威把没用完的全扔进了垃圾桶里,兴奋地大喊:“我解放了!”那以后,没有了套套的束缚,我们的爱如鱼得水。
潇潇洒洒地过了半年,我发现自己再次怀孕了,正想打电话给威告诉他这个好消息,却被董事长叫到了办公室。原来,公司因业务发展,要在武汉成立一家分公司,董事会研究后决定任命我为分公司的经理。这是一个千载难逢的好机会,如果没有怀孕,我会毫不犹豫地答应的,可是现在……董事长看出了我的举棋不定,还以为我舍不得离开威,轻轻拍拍我的肩膀,说:“回去和老公商量商量,明天给我答案。”
去,还是不去?我一整天都在作剧烈的思想斗争。快下班时,我去给总经理送报表,无意中听到了总经理和董事长的对话。总经理说:“我觉得这次分公司的经理人选,珍珍好像不太合适,况且分公司刚开始组建,会有很多事情要办,还是派个男同志去比较合适。”
董事长说:“我不会看错的,珍珍有灵性,聪明、心智活跃敏锐,喜欢忙碌和追求新的概念和做事的方法,有活力、口才好、人缘好,再说了,我们公司也要培养一批年轻的管理人才。我相信她,一定能行。”
顿时,一丝感动涌上我的心头,也就在那一刻,我决定抓住这次机遇,拼搏一番。那晚回到家,我把这一切讲给威听,他愣了半天,才说:“孩子以后还会有的,机会不可多得,你的决定是对的。”我一下子抱住了他,为他的理解。
手术后的第二天我就登上了飞往武汉的飞机。仅仅三年的时间,我创造出了连自己也深感吃惊的成功。事业的成功也带来了物质上的富有,我们在武汉买了车,买了房,过着舒适的生活,计划着要一个健康的可爱的宝贝。
可是,一年多过去了,我也没有怀上。瞒着威,我一个人到同济医院的生殖医学中心做了详细的检查,医生说,我一直不能怀孕,是因为输卵管阻塞了,是我多次做人流之后又没有好好休息引起的。我欲哭无泪。如果知道多次流产的结果是做不了妈妈,我一定会多学习一些避孕的方法,保护自己的身体;如果上天再给我一个机会让我选择,我一定会选择留下孩子,不要那不可多得的机会,机会失去了,还会再有,做不成妈妈,却会让我痛苦一生。医生说,现代医学的技术可以帮我疏通不通的输卵管,实在不行,还有辅助生育技术帮助我实现做母亲的梦想,可这等待的过程是漫长的呀,我已经32岁了,我还要等多长时间呢?
医生点评:人工流产,是一个小手术,在正常范围内应该是安全的,但它也存在感染的因素,比如流产过程中不注意无菌操作,流产后不注意外阴卫生等等,这就容易引起子宫内膜炎、盆腔炎,导致输卵管阻塞、盆腔粘连而不孕。若多次流产则更易感染,不孕的发生率更高。所以,当没有计划要孩子时,一定要采取可靠的方法避孕,如使用。男性应该积极地参与到避孕中来,因为,你的积极参与,是送给心爱的人的最贵重的礼物。
输卵管不通难受孕
谷祖善全国著名妇科专家
女性不孕的原因多而复杂,现在咱们不涉猎太广,只讲讲输卵管的问题。输卵管不通畅主要是因为炎症粘连造成的。
输卵管为什么容易发炎、堵塞呢
输卵管是子宫双肩角上伸出的两条管子,向内通着子宫腔,向外侧通着腹腔。通子宫就是也通着阴道了,阴道可是个细菌等微生物的聚集地。通腹腔是因为卵巢在腹腔中待着,排的卵要靠输卵管往子宫方向运输。输卵管有筷子粗细,10厘米长。
输卵管有如下弱点,使它容易发炎:
一、下通阴道
阴道内温暖、湿润,微生物们(不只是细菌)有吃有喝,所以活得特滋润,繁殖得也快。阴道壁互相紧贴,是个相对缺氧的环境,这又使阴道内厌氧菌的繁殖特别红火,厌氧菌增加了治疗的困难。
阴道后面还有个,肠子里的细菌很多,而和阴道口又近在咫尺,所以卫生要很讲究。
二、自我防炎保护机理易受冲击、破坏
阴道与输卵管虽说不直接连通,而且中间有多种解剖的、生物化学的、免疫的等等保护机理,但此机理常被破坏。如来月经时,子宫口被冲开,堵着的黏液塞子被冲掉了;血是碱性的,破坏了原来的酸性环境;子宫内膜坏死、脱落,有了创面、伤口等等,如大生、小产、人工流产等,又流血,又有创伤。带进微生物,感染在夫妻之间像乒乓球一样传来传去;乱用抗菌药物,抑制了阴道内有益的细菌,破坏了生态平衡,使有害细菌更猖狂。
三、时尚陋习作怪
如今年轻女性几乎个个都爱穿紧包屁股的牛仔厚裤(夏天也如此),裤裆提得高高的,再加上不透气的化纤内裤,里面闷热又潮湿,这怎能不得阴道炎?
前些年还时兴了一阵月经期阴道塞,这也是一个感染源。
有的阴道炎患者对自己居然得阴道炎很不服气,说:“我怎么会得阴道炎?我可讲卫生了,我每天都用灰锰氧水冲洗阴道。”我们告诉她这绝对是一个误区。美国研究过这事儿:每星期冲洗阴道内一次及以上,盆腔炎的发生率比从不冲洗者增多73%,冲洗得越勤,得病越多。但每天洗外阴还是需要的,最好用清水洗。可不能相信灰锰氧(高锰酸钾),那是个强氧化剂,1/5000的溶液杀菌力不怎么样,倒能使黏膜干燥、灼痒。而且高锰酸钾呈碱性,还破坏了阴道的酸性防炎环境。
四、其他感染途径
以上所说的传染途径都是上行性的,即由阴道至子宫至输卵管。子宫颈糜烂是极常见的病,也可能是上行感染一个因素。另外也有经血管传过来的,经淋巴管、经邻近器官传过来的,如结核、子宫内膜异位症、淋病、阑尾炎等。
五、输卵管解剖特点
输卵管的横断面如图1,其管腔内都是绒毛状突起。它帮助卵子向子宫运动这是好事,可一发炎就容易互相粘连,把中间的空隙给堵上不通了,这是一个致命弱点。输卵管是一个细又长的软管子,很容易被外面的粘连团起来,或者被炎症的索条瘢痕曲折、勒卡住,也可以引发内腔闭塞。
六、性传播疾病越来越多,未婚先孕,人工流产、引产也越做越多
七、要批臭骨感美
笔者对影视、小说、媒体等一个劲儿地提倡模特等的所谓骨感美十分反感。为了民族的健康,我们应该提倡丰满、健康的体形。女人体内的脂肪含量至少要占体重的22%,否则就百病丛生,卵巢功能不能正常运转,更不要说生孩子了。体质是健康的基础,体质弱对感染炎症的抵抗力就低。增强自己的体质也是不孕症患者必须解决的问题。
“容易发炎”又为什么未人人发炎呢
以上所说听起来有些可怕,但上天又英明地赋予了妇女一系列的防炎措施,使妇女并没有人人都输卵管不通,个个都得腹膜炎。这些保护举措有物理的、化学的、生物的等等。我们简约地从外向里说吧。
一、外阴
、像眉毛、睫毛保护眼睛一样保护着阴道口。所以剃的习惯和风俗不好。
四片大小左右合拢,阴道壁却又前后贴紧,双保险。未女膜也有些保护作用。站、坐时阴道都是内高外低,不会灌水、存水。英国科学家用石蕊试剂做过科学试验:即使是孕妇,盆浴时也不会阴道进水。
二、阴道
阴道的表皮虽然看上去是粉红色,但却与肠子等内脏的内表皮不一样。肠子的内表皮是单一层细胞组成的,而阴道表皮却是很多层细胞组成,而且表面几层都老化变硬,像脚后跟的皮变硬是一个道理(当然程度比脚轻),反正都是为了结实呗。这表皮细胞还不断脱落,让微生物难以扎根、安家。阴道最深处,在后(背侧)面有一个“后穹隆”),就是一个凹窝(参看图2)。这个后穹隆很有用,它在时是顶得最深的“爱窝”,从而引发男女双方都进入极端美妙的仙境,当然也有少数人可以引起痛(如患盆腔炎、子宫内膜异位症等)。后穹隆在平仰卧时位置比子宫口低,也使阴道即使有点污浊白带等也可以积留在后穹隆中,而不至于流入子宫中去,除非人取倒立姿势。这对防炎当然是好了,但给授孕却制造了困难。如果是采取最经典、传统的男上女下平卧位,射出后是积在后穹隆。那么如果想进入子宫,它就得爬上那个凸出来的子宫颈上。别看子宫颈只有杏核大小,但对小小来说那可是一座高山啊。这浅看是坏事,但深想一下,就悟出这机理原来是为了优生啊。亿万们,你们就都来个爬山攀崖竞赛吧,谁游泳最快,谁就有幸入子宫,入输卵管去授精,这不就是强胜弱汰嘛。
阴道平时呈酸性,pH在5左右,妊娠期可到4。酸性对大部分有害微生物有抑制作用。如果经常用水把这些有益的乳酸冲掉那就可惜了。血、、子宫颈黏液、灰锰氧等都是碱性物,会中和、破坏酸性环境。
阴道内有益细菌也会抑制有害细菌繁殖,维持一个正常的生态平衡。不要人为地乱用药去破坏这个平衡,把山中益老虎拿掉,害猴子可要称大王了。
三、子宫颈口
子宫是个倒挂玉瓶,口朝下。阴道和子宫都宽松、通畅,可子宫口却忽然紧缩,卡住这个紧要的唯一孔道,闲杂什物一律免进。平时这个小孔内还塞着一个黏液塞子,黏液中既有杀菌的细胞,又有提供过路吃喝的东西。黏液呈碱性。老天为我们伟大的女性防炎,安排得非常巧妙:阴道是酸的,那它第一道关就卡住了。再从时间上说,排卵期为让容易过关,子宫颈管内的黏液塞子就变得稀薄一些,门把得不那么严了,但恰在这时阴道内的酸性最强,配合得让人叹为观止。
四、子宫
子宫内像膀胱内一样,应该是无菌的。子宫内膜在每次来月经的时候都掉个精光,所以细菌很不容易在此安营扎寨。除了结核杆菌,除了产后,子宫内膜其实很少发炎。但我们医生诊断人家“子宫内膜炎”的却不少,因为做妇科时一按压子宫,人家一裂嘴说痛,就说人家有“压痛”,就诊断此病。这其实是个误会。凡是内脏,按压重点,都会有些不舒服,但不算“压痛”。这是过度诊断。
五、输卵管
输卵管和子宫交界的地方又有一个狭窄的关卡。平时只准从输卵管往子宫方向过,这对防止上行感染很重要。物流从输卵管往子宫方向走,这有四个动力:1.输卵管管壁有向心性的收缩蠕动。2.管内的纤毛有向心性的扇动。3.管内液体也向子宫流动,这些液体经子宫、阴道流出,有流水不腐的冲洗作用;当然,以上三种措施也是帮助卵子向心运动的动力。卵子因为携带胚胎早期发育所需吃喝太多,又没有运动器官,它自己是不会动的。4.子宫腔负压。
六、卵巢较少发炎
七、腹腔内也有不错的防炎能力
由于以上综合抗炎能力,所以女人虽然腹腔通着外界,却也没有多少人患腹膜炎。但是慢性附件炎这个病却很常见。
慢性子宫附件炎是个什么病
子宫的附件,狭义的是指输卵管和卵巢,卵巢不大发炎,除非是输卵管卵巢囊肿。附件炎主要是输卵管发炎。广义的附件还要加上周围的韧带、结缔组织等。盆腔是指骨盆腔内的器官、组织。盆腔炎也类似。盆腔结缔组织炎是一个分支。输卵管炎最常见,但此称谓少用。
附件炎分急性、亚急性、慢性。其实慢性的应该在当初都有个急性过程,不过临床上急性附件炎远没有慢性的多见,可能因为病情程度轻、本人痛阈高(即没感觉什么)而忽略了。亚急性的、慢性的急性发作倒比较常见,但也远没有慢性的多见。本文只讲慢性的。
输卵管积水是慢性附件炎的一种形式,管腔膨胀变粗,腔内一汪清水。如果是积脓,那就是急性的了。此病的病原体也比较复杂。常见的为化脓性细菌,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。其中的厌氧菌尤其应该重视。大肠杆菌也有厌氧的。厌氧菌的脓特别臭。淋病的淋球菌也渐多见。结核杆菌也是一个应重视的病原体,此病不是上行感染,多为经血管来自身体其他部位的结核病灶,不过诊断结核性盆腔炎时,原发结核病灶多已痊愈了。结核性盆腔炎,也称盆器结核,虽然也是痨病,但病人不像痨病鬼那样面黄肌瘦,多为强壮无症状,自己本不知有此病,只是因为不孕症来求治才发现患盆器结核。衣原体致病也越来越被重视。支原体、真菌、病毒、螺旋体等致病报道不多。
临床表现在急性期当然是局部充血、红肿、发烧、腰腹疼痛、血象高等。慢性期则只轻度腰酸、腹痛痛等。对月经影响不太大,日常异常也不显著。多数是申诉不孕而来。慢性去实验室里化验也没什么特殊的。
局部变化是主要的,有发炎又有粘连、就像长疮后结疤是一个道理。粘连造成输卵管内腔绒毛、皱褶粘连、闭锁。管外的粘连、索条又引起输卵管弯曲、勒紧、团缩、压迫而使管腔梗阻。输卵管两端闭锁,而输卵管内膜可因发炎而渗液,水无法引流出去,就积在输卵管内形成积水,俗称水瘤子。这不是肿瘤。如果炎症侵及卵巢,积水范围大而量多,可形成输卵管卵巢囊肿。它虽叫囊肿,但也不是肿瘤。积水一般自己在腹部是摸不到的。因为它深藏在骨盆内。盆器结核也常引起输卵管积水。盆器结核的粘连比化脓性细菌还厉害,手术中想把粘连分离开很困难,还容易伤及邻近器官。分离开的创面很容易术后再次粘连起来。
在这儿插几句“巧克力囊肿”,它是一包褐色稠血,像化了的巧克力。它不是长在输卵管,而是在卵巢上。它叫子宫内膜异位症。此病总和慢性附件炎混在一起不好分。它也引起不孕症,它引起的盆器粘连比慢性附件炎还厉害。笔者拟以后专文专述。
怎样诊断慢性附件炎
病人一般是中青年妇女。还要看有无原发性或继发性不孕(前者是指从未孕过,后者指孕后三两年难以再孕),有无前面所说的慢性附件炎症状,不过这些症状缺乏特异性,也就是别的疾病也可以有这些症状。水瘤子一般自己也摸不到。
妇科检查很重要。可以发现子宫活动度差,两侧附件增厚、有压痛、有水瘤子就可以查到包块。增厚表示有炎症的侵袭而充血、肿胀,其实更多的情况下这些增厚只是粘连的组织,只类似瘢疤而已。所以有人诊断一种慢性附件炎为“陈旧粘连”,意思是病处只有过去急性炎症或手术留下的旧粘连,也就是没有致病菌在那里繁殖作怪了。笔者也一贯重视这种情况,粘连的确造成输卵管不通引起不孕但却没有活动炎症。这时如果盲目用抗菌、杀菌药物“积极”治疗,那就是无的放矢了。附件压痛应该是有活动炎症时才有,但对痛阈低的人,她的陈旧粘连处,压压碰碰也有点不舒服那也是可能的。压痛的有无不大好掌握,与病人、医生的心理及社会因素都有关系。我有一诀窍:查体时问病人一个费心思的问题,在她注意力转移时轻轻按压附件,看她皱眉或龇牙咧嘴否。附件如真有明显压痛,那倒要注意有无亚急性或急性问题,除了水瘤子,如粘在一起的组织、肿瘤、卵巢巧克力囊肿等等也都可以摸到包块。包块也要看看有无压痛。
妇检半天可能还没有解决最关键的问题,因为病人关心的是为什么不会怀孕,输卵管内腔倒底通畅否。这靠手摸就闹不清了。要弄清输卵管是否通畅就得做输卵管通畅试验。通气法危险又不准确,应淘汰。通液法至今仍有不少人做,可靠性差,建议也少做。B超下通双氧水也不理想。放射科介入法兼有诊断、治疗两个作用,我觉得此法粗暴些,当时硬给撑开、分离,难道不会日后再粘连?子宫输卵管碘液造影法我看比较理想。病在哪一侧,在输卵管的哪一段,梗阻程度如何、有没有积水,都可以看到,而且还可以了解子宫的情况。近十来年腹腔镜广泛开展,可以直接看到放大了的附件及周围,这比隔着肚皮摸,比X光片仅能看黑白阴影,对诊断的帮助大多了。不过腹腔镜也仅能看输卵管外形病变,它也看不到管腔内部去。往子宫内打颜料看输卵管通不通也有用。有人主张腹腔镜配合子宫输卵管造影,一个看外面、一个看内部,综合判断最好。腹腔镜不仅可以诊断,还可以同时做治疗,比方分离粘连、卵管造口、切除包块等等,还可以当场取点组织标本做病理检验。
诊断最好把病原体也弄清楚,尤其重要的是结核、性传播疾病。
还有一个重要的事就是鉴别诊断,尤其是久治不愈、顽固的慢性附件炎。因为有几个病彼此很相似,难分仲伯,经常误诊、失诊。误诊是“不是这个病而被认断为这个病”,失诊是“明明是这个病而没有诊出来”。慢性附件炎一定记住要与以下几种病相鉴别:一、盆器结核。虽然也是炎症,但有特殊性。对怀孕的影响要比慢性附件炎大多了。治疗也完全不同。二、子宫内膜异位症。前面讲的巧克力囊肿就是其中的一种。对怀孕的影响也不小。这些年对此病认识得多一些了,诊出的比例在逐渐增高。三、性传播疾病。一开放,这病可多起来了。
慢性附件炎的诊断是也易也难。不孕患者,腰酸腹痛,一查附件增厚,诊断慢性附件炎十拿九稳。但要求像上面讲的那么细致、具体,而且要鉴别排除其他类似病,那可是不容易。
怎样治疗慢性附件炎
慢性附件炎的治疗可是个老大难的问题。几十年了也没有什么进步,这是老;这是极常见的病,这是大;二十多年前笔者就在《中华妇产科杂志》编委会上呼吁大家合力攻克这个难关,但至今未见有人知难而进。四十多年前笔者在北京协和医院也主办过慢性附件炎慢病快治班,折腾一年也没搞出个什么名堂来。这就是难。
要说治慢性附件炎的方法,我看可以说出几十种来,这就应了那句话,治法越多就说明没有一个能一把抓治好病的方法。下边就排上几种治疗方法,再加上笔者主观的评论,供大家参考吧。排名不分前后。
一、抗生素
一听说是“炎”,的确容易选用抗菌药物治疗,一些江湖医生就一天给人家点滴一剂青霉素。这纯粹是糊弄老百姓,几小时点滴一次,那也与事无补。前面说过,慢性附件炎并没有活动的炎症,没有细菌在繁殖、放毒、干坏事,而只是一些陈旧、静止的粘连、增厚、旧疤。用抗菌药无益而有害。这就像有人一感冒就赶紧打抗生素一样,是一个现在极普遍存在的误区。不过对急性的、亚急性的附件炎,对淋病、结核等那倒是应该积极地选用抗生素治疗。
二、肾上腺皮质激素
简称激素吧。激素理论上可以化解、吸收粘连组织,那对慢性附件炎应该说对症,但多年来用着也没发现有什么明显的效果。通输卵管打的药水中也常常加上激素。怀疑是结核病的可不敢用激素,因为激素万一松动了结核节的包围圈会造成结核菌扩散。用激素要同时加上抗生素。
三、腹腔镜
前面说过这是一个新的、有广阔前途的方法。这既可对诊断起决断作用,又可以立即做治疗,对修整输卵管、分解粘连、卵管造口、切除病灶等都效果很好。
四、输卵管通药
就是往子宫输卵管里打药,含杀菌、溶化粘连的药。我是从月经干净的每天打一次,直到来下次月经。大部分医生是几天打一次,也可观察疗效(输卵管通否)。
五、放射科介入治疗
X线指导下将一根细细的管子输卵管,利用一种细巧的扩张工具,可以把闭塞的管腔扩张开来。
六、积水穿刺、入水、硬化
超声波仪指引下将长针头刺入包块,放出积水,有人还注入纯酒精杀死包块内层表皮。笔者从不用此法,一因硬化难以彻底,斩草不除根,春风吹又生,二因附件包块难以绝对排除肿瘤、子宫内膜异位、活动炎症等,怕“坏分子”从穿刺孔中向腹腔扩散。
七、理疗
即利用物理因子做治疗。这是一个很大的家庭,也很受医患欢迎。其物理因子有:电、磁、热、光、离子化药物、蜡、泥、水、振荡等等。理论上很好,可对陈旧粘连,效果也不多理想。但作为综合治疗的方法之一,弄个家用的自己天天做,可取。
八、热敷
效果还可以。热水袋热敷效果差点,湿热毛巾好点,最好是炒盐热敷。
九、炒盐热敷
是热疗中之佼佼者,笔者近十几年来大力推广此法,患者反映很好,而且她们还自动介绍给别人做。此法经济、方便、省事省时,效果还真不错。盐最好用大青盐。具体做法不赘述,可参看《婚育与健康》2004年第10期11页的文章。方法虽土,但实用。
十、热水坐浴
此法也应倡导,因尚有清洁作用。方法要注意几点。第一盆要大,一般脸盆不行,因女性臀部相对大,盆小了坐不进去,效果就不好。要坐在水中最好。第二水要热,以不烫坏为限越热越好,因此十来分钟后就应该再续一次开水。如水温温乎乎,坐那儿挺舒服的,其促进血液循环的作用就弱了。第三白开水即可,水中不要加什么消毒药,尤其不能用高锰酸钾,生水要小心其不洁,浴前要先洗洗。
十一、药
四十多年前笔者即启用这种中药热敷疗法,效果还可以。处方有多种,并举一例:千年健、追地风、川椒、白芷、川羌活、川独活、乳香、没药、红花、血竭各6克、川续断、桑寄生、赤芍、归尾、防风、五加皮各12克、透骨草、艾叶各250克,共为粗末,每袋0.5公斤装,蒸透后置下腹热敷30分钟,每日两次。每包药可用15~20次。
十二、火罐、针灸
配合使用。
十三、中药
处方太多,以逍遥散为常用。笔者有一观点:中医诊治重视全身整体情况,这是西医所不及的。那就应该辨证施治,每人的寒热虚实总有不同吧,若是不管张三李四,统统用一个成方施治,窃为以不合理。笔者不会中医,姑妄言之。
十四、保留灌肠
常用中药方剂灌肠治疗。建议不用粗肛管,改用细导尿管,插管要轻巧,液温适中,液量要小,注药速度要慢,这样可以避免刺激,保留时间长一些。经典灌肠卧姿取左侧卧位。笔者五十年前就根据解剖原理,经现X光验证,右侧卧位比左侧卧位灌得深,保留时间长,应改革。
十五、坐药
多用中成药制剂置入阴道或直肠。
十六、封闭疗法
上世纪五六十年代颇时兴了一阵,效果似不显著,但至今仍有人偶用。据说0.25%普鲁卡因有良性刺激而有益,可以往宫旁、骶部、穴位注射。
十七、组织疗法
也是学苏联那一阵兴起来的,说是可以吸收粘连,但也似无甚大用。多为脐带、胎盘组织制剂。
十八、手术
十多年来,腹腔镜大行其道,开腹手术做得少了。以前可是把手术看作是解决问题的最后、最有力的杀手锏。因为开腹手术既可以在直视下弄清诊断,又可以采取各种手段矫正病变,切除害群之马,人工制造受孕条件,如解除粘连、迂曲,松解勒索,吻合卵管、重新开窗造口等等。如果不想再孕而病顽固、严重,估计是保守、药物治疗难以解决问题的时候,也常把附件或子宫等切除。显微手术开展以来,手术可以做得更精致些了。
当然,手术也不是万能胶,百发百中。术后创面再粘上,造口又缩闭上等等情况并不少见。输卵管因为过去炎症的破坏,它的生理功能也会受到破坏,管腔纵然通畅(术后做输卵管通畅试验证实),但却像一根僵死的塑料管一样,缺乏运输卵子的生理功能,那就通畅也不易怀孕,也许还会怀上宫外孕,因为主动的可以在“塑料管”里游泳、授精,而被动受精卵却无力进入子宫。
十九、盆器结核
盆器结核就是结核性盆腔炎。此病一般采用抗痨药物治疗,效果很好。不过抗痨治疗要规范,千万别治治停停。规范如:疗程至少一年,说“至少”是因为如果一年病没好就要延长;链霉素至少打100克,打法与治肺结核不同,治盆器结核只需每周打两次,每次打0.75克;一定要联合用药,不要单用一种抗痨药;等等。
盆器结核比较容易治好,但我们说病治好了,可病人不乐意,说:“治好了我怎么还没有怀孕啊?”结核病治愈的机理是纤维化(结疤)、钙化。输卵管本来就被结核杆菌糟蹋不像样子,“治愈”后再一结疤、粘连、收缩,这本来就不通畅的输卵管只会变得更不通了。所以抗痨治疗实际上是降低了受孕的几率。临床研究认为:诊断准确的盆器结核的不孕症是不可能怀孕的。当然,杂志上也偶见报道盆器结核患者怀孕的,姑妄听之吧。
二十、人工授精
就是用注射器把丈夫的或者是库里的注入子宫中去。此术对输卵管不通的人不适用,因为进不到输卵管中去,无法与卵子鹊桥相会。
二十一、试管婴儿
即体外授精再把胚胎移入子宫。盆器结核有一半侵及子宫内膜,内膜有病影响胚胎着床,减少成功率。试管婴儿的婴儿成活率本来就低到1/10左右,而且价格昂贵。
二十二、抱个孩子
对生育无望的夫妇来说,抱人家个孩子抚养还是很实际的。其实抱个襁褓中的孩子,只要好好待他,跟自己生的没有多大区别。一位妇产科主任患盆器结核,从小抱了两个孩子,两个孩子都可孝顺了。但要做好工作,免留社会性后患。民间有云:本来多年不孕,但抱个孩子后自己却又轻松怀孕了。这不是迷信,有人多年治疗输卵管积水无果,抱孩后自己又生一男孩。放下精神包袱还真能产生物质硕果。
二十三、改善体质
要相信中医治病的整体观念,不要像西医那样一头扎到骨盆里,不及其余。体质总体要好,精神状态也要好。本人现年77岁,从不吃什么补药,能上楼梯就不坐电梯,能走路则少坐车,脑子越用越灵,身体多动就棒,不活动就会“废用性退化”。对慢性病患者这很重要。
二十四、综合治疗
前面讲了,目前对慢性附件炎,尤其是陈旧性的粘连,并没有一把抓的治疗方法。选几种方式合力攻关,可能效果会好些。
怎样预防慢性附件炎
“上医治未病”,花点力气防病绝对比得病后再治要合算。这话谁都知道,贵在实践。
一、把附件炎消灭在急性期。慢性附件炎一般都是由急性附件炎或盆腔炎留下来的,后者包括性传播疾病。不治疗、不彻底治疗、间断治疗,都会把病迁延成为慢性的。急性病比慢性病好治多了。选择抗生素治疗时,笔者奉劝“准、狠、稳”三条。准是针对病原体对药物的敏感性和耐药抗药性,选择合理的抗生素,别闭着眼瞎治。别忘了厌氧菌和淋球菌感染。可以合并用药,但也别搞太多种,有两样足矣。青霉素启用已历五十年了,除了梅毒、大叶肺炎等病以外,恐怕早都抗药了。“狠”是说开始剂量就得让它够大,争取头一斧头就把细菌砍死(不是伤!),而不要过分谨小慎微,一点点地试验、加量。这等于锻炼细菌的耐药本领,等小剂量练就了铜头铁脑后多大斧头它也不怕了。最后是要“稳”,指不耍猴儿脾气,三天两头换药。抗炎不像退烧,几个钟头就显效,有用没用总得看三天吧。当然,一个礼拜了她没动静,也别闭着眼不回头。
二、阴道炎、宫颈糜烂等沿途炎性病灶也应治治。只提一点:比较重一点的宫颈糜烂还是用电疗治疗好,基本上可以一次根治。而不要相信那些什么坐药等。我体会那是花钱、费事、不落好。
三、洁身自好。
四、扔掉牛仔裤和化纤内裤。
五、勿乱洗阴道内部。
六、少做人工流产。
七、反对节食做“骨感女”,让体内脂肪占体重的22%。
关键词:韩国旅游客源市场;武陵源风景名胜区;性别;年龄
一、研究现状与研究意义
(一)研究背景
中韩两国地理相邻,文化相似,两国经贸关系的迅 速发展,交通运力条件的改善,以及韩国于1994年全面取消旅华限制等原因使得韩国公民赴华旅游持续升温。2005年张家界接待入境游客128.79万人次,其中韩国游客达116.08万人次,韩国游客占入境游客总数由2001年的23.1%迅速增长到90.1%。但高速增长数年后韩国市场渐趋饱和,加上缺少新的境外市场拓展,近几年来张家界的韩国旅游市场呈现出放缓的趋势,不排除张家界市入境旅游因此而陷入低迷的可能。
(二)文献综述
国内关于入境旅游市场的研究很热,这其中又以研究日韩两国为主。研究韩国客源市场的成果,概括起来可分为三大类。一类是关于中国与韩国旅游市场的发展态势及前景展望的文章。如刘住等(2002)用较详尽的数据描述十年中韩旅游市场发展状态,揭示了中韩旅游市场的发展态势,沈卫平等(2006)指出,随着中韩经济文化交流的不断扩大,两国旅游业合作也蓬勃发展;第二类是关于韩国出境旅游市场以及旅华客源市场和消费行为分析,这一方面研究较早,取得的成果也最丰富。如程伟进(1995)综合描述了韩国出境市场及旅华市场,孙洪杰(2006)提出我国旅游企业应加大对韩宣传力度、优化旅游市场环境、进一步提高旅游产品档次、开发经典旅游产品;第三类是专门旅游城市的韩国市场研究,这类研究最早出现,从1992年我国与韩国正式建交起就已出现,这方面成果主要是以长三角地区、东北地区、山东、西安等地为主,探讨利用自己的特色和优势开拓韩国市场的策略。
二、研究方法
(一)研究思路
在全面了解武陵源风景名胜区客源市场情况的前提下,提出韩国客源市场研究的问题,依据市场理论思辨,形成研究框架,编制调研问卷。采用随机抽样进行问卷调查获取第一手基础数据,通过数理统计方法对数据进行分析,研究武陵源风景名胜区韩国游客的旅游行为偏好和需求特征,分析性别、年龄上的差异。
(二)问卷设计及抽样过程
调查问卷是我们获得基础数据的主要工具。2010年4月14日至5月30日在武陵源风景名胜区,在韩国团队的导游和司机帮助下,利用韩语问卷直接对韩国游客进行抽样调查,共发放问卷330份,回收有效问卷311份,有效回收率为93.4%。汇总成为数据库后,使用SPSS15.0版软件对问卷量表进行信度分析,分析结果显示Cronbach’sAlpha值为0.844,说明问卷信度较好,问卷设计科学。
三、武陵源韩国旅游市场特征
(一)人口统计学特征
本次调查问卷有效样本共311份,武陵源的韩国游客男性居多,占56.9%,女性占43.1%。年龄分布上,35岁-64岁的中老年游客占主流,为79.4%,18岁-34岁占12.8%。受调查者的职业中家庭主妇占18.6%,企事业管理者占17%,教师占12.2%,退休人员占8.4%。
(二)目的地选择与旅游偏好
韩国游客的旅游资源偏好是:以山水观光为主(74.9%),其他旅游目的较少,如饮食烹调(6.8%)、文物古迹(3.8%)等。除了大家共同喜欢的山水风光以外,女性游客的旅游偏好较男性更为多样化,如饮食烹调、文物古迹、民俗风情、旅游购物;年龄上,青年游客兴趣更广,在文物古迹、民俗风情和节庆活动上要稍高于中老年游客,而中老年游客对饮食烹调类旅游资源(9.47%)的偏好则明显高于青年游客。
(三)旅游信息来源
韩国游客的旅游信息渠道呈现多样化特点。韩国媒体(26.33%)所做的宣传是最广阔的宣传渠道,其次是亲友介绍和旅行社。韩国游客愿意接受宣传小册子的主要场所是旅行社(37.6%)、酒店、餐厅和机场。中老年游客主要依靠亲友介绍(26.6%)、媒体报道及旅行社广告,而青年游客更多地借助于媒体报道(31%)、旅行社广告、网络和旅游书籍等渠道来获取信息,更具独立性和主动性。
(四)旅游方式
韩国游客的旅游方式表现出一致性,团体旅游最为普遍(54.34%),个人出游、同家庭或朋友一起出游的散客市场也有一定增长(40.2%)。停留天数一般为3-5天(86.5%)。
(五)旅游花费
韩国游客在武陵源的消费偏低,58%的韩国游客仅消费30万韩元(相当于RMB2100元)以内。在年龄的分层比较中发现中老年游客的旅游消费在60万韩元(相当于RMB4200元)以上的比例(17.01%)要明显高出青年游客(7.5%)。男女游客的旅游花费样本等方差Levene检验显著程度大于0.05,故采用样本方差相等假设时的t检验结果。表1显示,这两个均值之间t检验显著程度为0.109大于0.05,因此,统计上不认为男性与女性游客在旅游花费上存在差异,即韩国游客花费平均值为2.09,即30万元-40万元(相当于RMB2100-2800元)。男女游客旅游花费差异的t检验,如表1所示:
(六)餐饮、购物及住宿行为特征
餐饮上,47%的韩国游客喜欢享用本国菜肴,其中61%是中老年游客,22.1%的人选择湘西特色菜肴,12.2%的人选择地道的湘菜。购物上,韩国游客购买的旅游商品主要是当地特色土特产(55.5%),高档工艺品、服装饰品。女性游客偏爱土特产和高档工艺品;男性游客偏爱中药或保健品。青年游客购买旅游商品分布较均匀,中老年游客更集中在购买土特产上。住宿上,88.4%的游客选择设施设备较齐全,服务质量较好的星级宾馆。
(七)旅游意向分析
问卷统计结果显示,超过98%的韩国游客将来可能还会选择来中国旅游,其主要原因是:欣赏自然景观(60.8%);感受时尚风格、购买时尚产品(15.7%),其他还有参加娱乐活动(4.0%)、感受当地文化(3.7%)、享用美味佳肴(2.7%)等。另外,有超过一半(57.9%)的游客还会选择来湖南,27.3%的游客选择“可以考虑”。愿意来湖南的游客中有84.7%的人仍然选择自然景观类的旅游资源。虽然湖南的民俗风情类资源也很有特色,但并没有在韩国游客中形成很好的卖点。因此要改变韩国游客已经形成的刻板效应,还需要加强其他类型旅游景观的高质量特色开发及有效宣传。如调查发现有79.4%的游客愿意每年都来祭祖,12.9%的游客带有随机性,可看出文化类旅游产品开发对于韩国游客将会很有前景。
四、进一步开发韩国市场路径的建议
(一)调整产品结构,注重整体效益
针对韩国客源市场的多元需求,努力改变武陵源以单一的观光产品为主打的现状,设计新颖独特、主题鲜明、个性突出的旅游产品,实现旅游产品多样化、系列化,进一步强化湖南旅游产品的休闲度假特色和历史民族文化特色。
韩国是一个高尔夫运动较为盛行的国家,现有700余万高尔夫爱好者。由于韩国国内高尔夫球场数量不足,价格较高,难以满足市场需求,韩国高尔夫爱好者选择近邻国家打球,渐成趋势。因此湖南也可开发、包装、宣传相关休闲度假产品来吸引韩国高尔夫爱好者这一高端旅游消费群体。另外调查发现,祭祖游是很值得挖掘的人文类旅游产品。如湖南新化县经研究和考证已被命名为“中国蚩尤故里文化之乡”和“中国梅山文化艺术之乡”,若能借此打造文化品牌旅游产品,整合湖南省旅游资源,弥补武陵源文化产品不突出的缺陷,将会带动整个湖南旅游业的强劲发展。
(二)大力开发青年市场和女性市场
长期以来,武陵源景区所接待的韩国游客存在着结构失衡的问题,多为中老年游客和男性游客,因此,青年市场和女性市场应成为下阶段重点开发的目标市场。不同人群偏好不同,我们应根据各自的特点来开发旅游产品,做到有的放矢。
旅游宣传促销上,应针对青年人加强旅游宣传品和互联网的营销;女性游客情感丰富,在选择消费时多为直观的视觉刺激所鼓动,我们可多向女性游客赠送印刷精美的宣传册以及各种视听物品,并在推销中多融入情感因素,积极进行感情联络。旅游商品开发上,应进行土特产创新:针对女性游客生产销售高档、精美的工艺品;针对中老年游客和男性游客加强中药和保健品的生产销售。
(三)关注重游意愿
调查结果表明韩国游客对武陵源的旅游满意度比较高,且不排除重游湖南的可能性,因此我们需要充分关注旅游者的旅游体验,提高服务质量和加强旅游便利设施建设,特别是改善餐饮卫生和环境条件,保障旅游安全,来提高重游率。
参考文献:
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7、金志.基于韩国市场的杭州旅游业营销策略研究[D].浙江大学,2006.
关键词:侵犯生命权 损害赔偿 算定标准
1 制定分区域统一的损害赔偿金算定标准
各地的侵犯生命权损害赔偿金算定标准存在极大的差异。不仅省与省之间的赔偿标准差异明显,即使是同一省内的不同城市之间赔偿标准的差异也是十分明显的。这种状况的存在,对于一些不具有当地户口却在当地生活的受害人赔偿标准的确定制造了很大的难度,并且没有相关的条文对此进行规范,法官的自由裁量范围较大,因此对于达成个案的公平是一项严峻的考验。
中国幅员广阔,各地的经济发展状况、生活水平、人均收入并不是一致的,因此要求全国指定统一的赔偿标准是不现实的,但是同一省内应制定统一的标准,因为省内的地理面积相对狭小,各地市的生活水平也相对差异较小,所以制定统一的标准并统一实施是可能的并且是可行的。最高人民法院或者各省、自治区和直辖市的高级人民法院可以根据当地统计部门公布的平均生活水平数据,权衡制定侵犯生命权损害赔偿金物质损害赔偿的最高和最低赔偿限制金额。其标准主要应以死者生前住所地平均生活水平为基准,同时考虑相关的各种因素。这样即以客观基数为基础同时又有一定的弹性,只要能够控制好全国各地范围内特别是在同一地区同类型案件的弹性幅度,就能够避免出现过于悬殊的判决结果,同时也可以保证法官的自由裁量权能真正合理合法的使用。这样各级法院就有一个明确的参照标准,有利于实现审判的公正。由于现行统计指标体系中并无直接的平均收入指标,但平均收入指标可根据“人均可支配收人”乘以平均负担系数还原计算,即“平均收入=城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收人×(城镇居民或者农村居民)平均负担系数。”而且,地处同一省的范围内,各地市之间的交流相对频繁,人口流动状况比较明显,这在一定程度上使各市的人在同一个城市中出现了一种融合,因此制定统一的标准对于这种现状更为有利,更能达到相对的公平。
《侵权责任法》第十七条规定了以相同数额确定死亡赔偿金,即“因同一侵权行为造成多人死亡的,可以以相同数额确定死亡赔偿金。”对于一个侵权行为中造成两个以上不同地方的当事人,法律规定“可以”按照同一的标准赔偿。笔者认为,这段话主要从两个层面去理解:①如果两个以上的受害人居住于同一省内的不同城市中,无论他们的户口有无区别,均“应该”按照同一标准赔偿,并且还应该就高不就低,最大限度的维护受害人的合法权益。②如果两个以上的受害人来自不同的省份之间,那么则应该具体情况具体分析,由法官按照实际情况进行裁量,二人的索赔金额可以是相同的,也可以有所区别。
2 制定有区别对待的损害赔偿金算定标准