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[关键词] 大型医疗设备;机房;安装
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2012)34-0100-02
随着医疗技术水平的不断提高,各大医院逐步引入许多先进的大型医疗设备。大型医疗设备具有资金投入量大、运行成本高、应用技术复杂、检查治疗收费价格较贵等特点[1],因此大型医疗设备机房的建设及安装执行会产生一系列的问题。
1 大型医疗设备的范围
大型医疗设备是指列入国务院卫生行政部门管理品目的医疗设备以及其他未列入管理品目、区域内首次配置的单价在500万元以上的医用设备,分为甲、乙两类。根据有关法律规定,以上设备须向相应行政管理部门申请配置许可证,通过审批后方可购买安装。
1.1甲类
由国务院卫生行政部门管理,具体包括:①X线正电子发射型计算机断层扫描仪(PET-CT/PET)。②伽马射线立体定位治疗系统(γ刀)。③医用电子回旋加速器治疗系统(MM50)。④质子治疗系统。⑤X线立体定向放射治疗系统(CyberKnife)等。
1.2 乙类
由省级卫生行政部门管理,具体包括:①X线电子计算机断层扫描装置(CT)。②医用磁共振成像设备(MRI)。③800 mA以上数字减影血管造影X线机(DSA)。④单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)。⑤医用电子直线加速器(LA)。
2 大型医疗设备机房的规划设计
购买设备之前应充分考虑所购医疗设备对机房的要求,根据医院的实际情况和医院的长远发展需要,在充分调研和论证的基础上, 参照设备制造商提供详细的设备安装场地要求,制定出切实可行的方案。
2.1 长远性
大型医疗设备使用寿命较长,其机房一旦建成投入使用通常不会经常变更,因此,第一次选择合适的机房建设的位置至关重要,且机房的设置要符合医院的长远发展规划。
2.2 合理性
在最大限度地满足设备安装和使用的环境要求、方便患者诊疗、减少对非诊疗人群的影响的前提下,尽可能地考虑机房的美观以及与周围的环境。
2.3 建筑空间要求
要求有足够的设备安装和应用空间、预留设备运输通道和维修空间、若设备安装在二层以上须考虑吊运通道进出位或电梯的尺寸,若在地下须考虑吊装口的预留。
2.4 电源及接地要求
应按照设备所需的额定功率、频率、电压、电流要求配置专用电源,并留有一定功率余量,必要时须配备专用配电柜和电源净化稳压器[2]。
2.5 射线防护及电磁屏蔽要求
重点考虑大型设备中属射线装置部分,尤其对机房的混凝土浇铸厚度和机房迷路结构有特殊的要求的一些放射治疗设备必须满足。在设计和施工中必须严格执行,不容忽视。电磁屏蔽通常多采用导电良好的金属材料作屏蔽体,核磁共振和一些电生理设备对电磁屏蔽的要求相对比较高。
2.6 通讯网络及远程服务
随着通讯技术的迅猛发展,医院PACS系统的建设已是必然,在设计时应考虑铺设网线或光纤,另外,最好在检查室安装一条具有上网功能的直拨电话线。
3 安装项目执行
订单联系客户确认首次拜访日期 现场协调会供应商提供机房平面布局图及场地技术要求用户审核批准用户按照委托的建筑设计单位的施工图进行场地准备保持与公司沟通场地的进度,确认场地完成时间工程师场地检查确认设备运达医院负责联系商检以及卸车就位设备安装调试交付临床试用。
3.1 安装前期的技术支持
主要与项目执行工程师确认机房的布局及相关的空间要求、以及防辐射屏蔽要求、电源负载要求、环境的温湿度等要求等。
3.2 三方联合协调会
医疗设备安装工程师、设备科项目管理工程师、基建工程师三方举行现场联合协调会,与设备安装工程师及基建工程师对基建工程质量、进度进行监督和确认。
3.3 设备到货及吊装搬运
充分考虑对设备的运输通道情况,在吊装现场进行讲解和提出吊装的质量安全要求,根据获取的相关信息提出设计方案。
3.4 设备的安装调度
设备项目管理工程师配合安装工程师将设备搬运安装到位。同时安装工程师向用户提交项目安装进度表,严格执行设备安装手册要求,做好安装过程记录。
3.5 设备的检测验收及功能验证
按照国家颁布的设备系列标准为依据进行验收。对于要求有射线防护的设备要委托有资质的检测部门进行检测后方可投入使用[3-5]。
3.6 设备档案的整理
设备档案整理是重要环节。仪器设备档案的管理,相关资料要收集齐全,有利于管理人员依据原始资料处理一些履行合同中未尽的事宜,有利于方便操作人员和维修人员查找说明书解决操作上和维修上的难题。
[参考文献]
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关键词:医疗设备;保养;维护
医疗设备在临床中的定义是,在患者诊断与治疗中发挥重要作用的仪器、设备或其他物品等。随着近些年科学技术水平的不断提升,临床可用来进行疾病筛查、诊断与治疗的医疗设备越来越多,医疗设备的保养质量直接影响到设备的使用年限。为了确保医疗设备可以稳定运行,需增强医疗设备的日常使用保养与维护[1]。本次研究对医疗设备开展保养与维护增强管理,以下为详细的研究内容。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选择在2019年12月—2020年12月实施,研究对象是浙江省嘉兴市中医医院供应室的122台医疗设备:2019年12月—2020年5月期间对61台医疗设备进行常规管理,将其纳入常规组;2020年6月—12月,对61台医疗设备进行保养与维护增强管理,将其纳入试验组。其中,常规组中有15台心电监护仪,8台彩色多普勒超声诊断仪,18台呼吸机以及20台微泵;试验组中有15台心电监护仪,9台彩色多普勒超声诊断仪,17台呼吸机与20台微泵。两组仪器数量进行比较,计算概率p>0.05。
1.2方法
常规组医疗设备进行常规管理,医护人员为医疗设备创建档案,并对医疗设备开展分类管理。科室指定专人来管理医疗设备,同时科室对医疗设备管理人员定期开展规范化、专业化的培训[2]。管理人员需要定期对医疗设备实施保养与检测,在医疗设备每次使用前与使用后都对其实施清洁与消毒。试验组医疗设备进行保养与维护增强管理,具体内容有以下5个。(1)提高人员的设备保养与维护能力。现在医疗设备由维护技术人员与医护人员一起进行日常保养与维护,工程技术有关工作人员需要深知医疗设备的基本原理,严格根据操作规范来进行相关操作,对医疗设备开展预防性的维护和保养。所以科室需要进一步增强对维护人员以及设备使用人员的知识培训,在采购医疗设备的时候,科室需邀请厂家安装工程师来培训内部人员,使科室的医疗设备使用人员和维护人员能够掌握设备操作要点、性能和维护方法等知识。科室定期组织内部设备使用人员和维护人员进行培训或内外交流,使得相关人员的实践能力得到明显提高。设备使用人员需经过严格的培训考核,考核合格后才能够上岗。(2)制定科学的设备保养方案。将设备保养分成3个不同等级:第一个等级是日常保养,科室医疗设备使用人员和维护人员一起开展日常使用中的保养工作,即对医疗设备的表面进行有效清洁,若发现医疗设备的螺钉与零件有所松动,则立即将其紧固,相关人员定期检查医疗设备能否正常开展工作[3];第二个等级是一级保养,由技术人员结合医疗设备的使用性能要求,根据医疗设备的维护手册或是使用说明,对医疗设备实施局部检查和适当的调整,定期检查医疗设备容易出现故障的部位;第三个等级是二级保养,维护人员定期检查医疗设备的主体部分,对设备的精度进行有效调整和校正,使得医疗设备性能指标可以和出厂时一致。(3)制定科学的维护方案。医疗设备的维护方案分成巡视小组每日巡视、专家每月巡护两部分:巡视小组每日巡视,首先需要科室组织医疗设备使用人员、维护人员形成一个巡视小组,小组成员对供应室的医疗设备实施每日检查,设备巡视确定在每天的上下班时间,上班前通过检查来确定医疗设备可以正常运行。下班后对医疗设备实施全面检查,及时处理医疗设备在当天发生的问题,确保第二天医疗设备可以正常运行[4];专家每月巡护,医院需要和医疗设备维护专家建立良好的长期合作关系,定期邀请维护专家到科室进行呼吸机、彩色多普勒超声诊断仪等医疗设备的保养与维护,借助专家来解决巡视小组不能解决的难题。同时维护专家还需对巡视小组进行培训,提高巡视小组的能力。(4)创造科学的管理制度与维护保养规程。科室需构建规范化的制度,制度内容包含有医疗设备安全检查、医疗设备维护保养、医疗设备质量控制、医疗设备保养与维护相关资料等[5]。相关人员在构建制度时,需考虑到医疗设备管理的各个细节。制度与规程中需提及医疗设备维护周期、医疗设备保养类型、医疗设备保养与维护的项目、医疗设备保养与维护的具体方法、医疗设备保养维护中的注意事项等。(5)做好医疗设备保养与维护记录。科室需专门准备一个医疗设备情况记录表,科室要求相关人员在保养与维护医疗设备后,都需要在记录本上进行登记,登记的内容包括了维修时间、维修的医疗设备名称、维修具体情况、维修进行更换的配件等[6]。通过完整的保养与维护记录,让科室人员随时掌握医疗设备、仪器的情况,也能按照记录内容来知悉设备故障具体部位,知悉医疗设备故障的实际原因,及时处理医疗设备故障,并采用有效的纠正预防措施。
1.3观察指标
观察试验组与常规组的设备使用人员满意率、故障维修率、设备完好率。研究运用医院自制的调查问卷来调查设备使用人员满意率,问卷结果可分为非常满意、满意与不满意,总满意率为非常满意比率与满意比率之和[7]。
1.4统计学方法
本次研究通过SPSS25.0软件来分析数据,以百分比表示计数数据,卡方值χ2开展检验,以计算概率p<0.05作为研究数据之间存在统计学意义的依据。
2结果
(1)比较试验组与常规组的故障维修率与设备完好率。在故障维修率方面,试验组4.92%(3/61)、常规组18.03%(11/61),对比χ2=9.754,p=0.001。在设备完好率方面,试验组为100.00%(61/61),常规组则为81.97%(50/61),对比χ2=13.025,p=0.001。(2)比较试验组与常规组设备使用人员满意率。试验组设备使用人员满意率为98.36%(60/61),其中40例为极为满意、10例为较为满意,高于常规组90.16%(55/61),χ2=12.774,p=0.001。
3讨论
医院设备科需要结合医院实际,以提高医院诊断、治疗为主要目标,通过多种渠道与方式来向医院各个科室提供有优良质量、性价比高的医疗设备[8]。医院设备科需要做好医疗设备的管理工作,医疗设备的管理能够让其自身价值得到充分发挥,医疗设备能够为医学诊治提供技术基础,并为医学诊治提供重要保障。临床中运用频率较高的医学设备包含有急救设备、大型设备、一般医疗设备与高危医疗设备等,通常医院会含有较多医疗器械种类,且医疗设备会以较快速度更新,医院相关人员的技术不成熟,导致医疗设备的日常使用保养与维护难以落实到位,从而导致医疗设备容易发生故障[9]。本次研究对常规组医疗设备开展常规管理,虽有一定的管理效果,但管理成效甚微,医疗设备发生故障的概率较高。研究中对试验组医疗设备开展保养与维护增强管理,提高人员的设备保养与维护能力,可以让相关人员能够更早发现医疗设备问题,并及时进行解决[10]。制定科学的设备保养方案,能够对医疗设备的保养进行细致划分,提高保养效果。制定科学的维护方案,能够在早期预防医疗设备发生严重故障。创造科学的管理制度与维护保养规程,可以让医疗设备保养与维护有章可循,相关人员的工作职责会更加明确。做好医疗设备保养与维护记录,能够让相关人员实时掌握设备情况,以便于制定保养与维护方案与计划。结果表示,试验组的设备完好率均高于常规组,并且试验组设备使用人员满意率高于常规组,所以试验组的效果优于常规组。
4结束语
设备科对医疗设备进行有效的日常使用保养与维护增强管理,能够为设备完好提高保障,并提高设备使用人员对医疗设备的满意度,对于提升该方面医疗管理工作的效率等均存在有极为重要的意义,需在后续医疗设备管理工作中持续进行推行。
参考文献
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前期规划范围及内容
*医院定位
类型:综合性医院、专科医院;
规模:床位数、年门诊量、年急诊量、年手术量;
标准:医院级别等次、学科划分、专业设置及业务能力、教学、科研设置等;
服务:区域卫生规划所赋予的医疗预防、保健任务。
*医院管理
体制:包括产权关系以及财政体制、医院治理结构等;
管理:包括医院组织结构、人力资源配置、服务方式及后勤保障体系等。
*医疗工艺
专业结构:医院功能单元(科室)设置和业务设定;
工艺流程:一级流程(科与科)和二级流程(科内流程)设定;
业务标准:卫生学标准和各科业务标准的设定;
指标体系:医院质量和效率各种指标的预设。
*信息系统(HIS)
HIS结构:HIS、CIS(PACS、电子病历、LIS等)、OA;
HIS作业流程:与医院服务流程和医疗流程相匹配的HIS作业流程设计等;
HIS网络结构:HIS综合布线方案及信息点位设置等;
HIS管理:编码管理、权限及数据管理等。
*专项设施
洁净室:洁净手术部、血液净化病房、生殖中心等方案;
医用气体:气体种类、终端设置及技术要求等方案;
物流传输系统:物流传输方式及点位设置方案;
标识系统:医院导向方案及表达方式;
无障碍设计方案。
*装备
医疗设备:医疗设备配置及机房条件等方案;
护理装备:各种护理装备配置及房间布置要求;
医院家具:各种家具配置方案及标准。
后勤保障:餐饮、洗衣、物资供应、保安、物业管理等工作。
建设前期的界定
鉴于医院建设的复杂性和专业性,在医院管理、医疗工艺、信息系统、医疗装备等诸多方面均需反复详尽的规划。为此,将医院建设前期界定在建筑初步设计完成前较为合适。主要包括5个阶段:项目建议书编制、项目可行性研究报告编制、项目建筑设计任务书、项目建筑设计方案、项目建筑初步设计。前期规划与建筑设计的关系,详见图示。
前期规划技术要点
*医疗工艺规划要点
医疗工艺设计包括专业结构、工艺流程及相关技术指标和系统能力等。工艺设计分为方案设计和条件设计两个阶段。工艺方案设计是编制可行性研究报告、设计任务书及建筑方案设计的依据。工艺条件设计是医院建筑初步设计及施工图设计的依据,并与建筑设计深化、完善过程相配合。
医疗工艺设计两个阶段的要求,见表1。
医疗工艺设计成果,主要为工艺系统说明,任务量计算书,工艺流程设计、设备、装备、配置及说明(含技术条件及参数),用房配置要求(含用房条件)及相关系统配置(医用气源、洁净室、物流传输等)。
*医用专项设施规划
医用气体系统。三种基本医用气源为:氧气(O2)、真空吸引(Vac)、压缩空气(Air);氮气、氩气、二氧化碳可按实际需要配置;手术室应设置手术废气回收装置。
呼叫对讲系统的规划要求,见表2。
物流传输系统。宜采用气压管道传输方式,每个物流传输站点终端应配备标准计算机接口和电话机接口。物流传输系统的使用应建立符合责任要求的管理措施。
标识系统。应具有定位、指引、服务、管理等功能,也是医院形象设计的一部分,可综合采用标牌、专用符号、专用色彩、多媒体技术等方式体现。
此外,常用房医用家具基本配置,也应纳入规划,如诊室应配置诊查床、诊桌、座椅、屏风、观片灯等,治疗室应配置药品柜、器械柜、操作台、治疗车、抢救车等。
*医疗设备规划
医疗设备配置方案,应根据医院总体医疗能力和各医疗专业需求而定。设备配置计划,应根据各专业技术能力进行设备选型,并结合投资能力来确定。
设备机房规划应根据医疗工艺流程和设备技术要求而定,主要包括:机房选址、房间尺度、结构要求;机房条件,包括给水、排水、温湿度、电源及电负荷、综合布线及信息点设置等;设备定位,包括机房布局和布置要求,以及设备通道要求;防护要求包括各种射线防护要求和电磁波屏蔽要求等;卫生学要求按GB-15982标准。
医疗设备机房条件应在建筑初步设计阶段加以明确,在施工图设计阶段应完成医疗设备机房全部技术设计。
*医院信息系统(HIS)规划
HIS需求分析:主要是应用范围、应用能力和条件;
为促进我国软件产业发展,增强我国信息产业的创新能力和竞争能力,国家著作权行政管理部门鼓励软件登记,并对登记的软件予以重点保护。计算机软件著作权登记证书是软件著作权有效或登记申请文件所述事实的初步证明。而时间戳是最快捷、最高效、成本最低的计算机软件著作权登记方式。
计算机软件著作权登记的意义:
1、申请人通过登记机构的定期公告,可以向社会宣传自己的产品;
2、在发生软件著作权争议时,软件著作权登记证书是主张软件权利的有效证据;
3、在进行软件版权贸易时,软件著作权登记证书作为权利证明,有利于交易的顺利完成,同时,有利于软件作品的增值;
4、在我国境内合法经营或者销售该软件产品,并可以出版发行;
5、申请人可享受产业政策所规定的有关鼓励政策。
【经典案例】
胡某,留学多年后回国创业,成立了某软件开发公司,并分别在上海、成都设立上海软件开发分公司和成都软件开发分公司。
2006年12月12日,胡某(合同的甲方)与某医疗设备有限公司下设的分公司(下称医疗设备公司,合同的乙方)达成协议,约定:甲方主要负责产品开发工作,乙方负责营销管理等工作;如合作不成功,甲方将无条件收回产品使用权;凡属于合作开发之高科技含量的产品,甲乙双方应切实做好产品的知识产权保护工作,确保其知识产权不受侵犯。
双方合作期间,该分公司开始进行一种用于医疗的A软件销售工作。其后,双方合作出现矛盾,胡某通过上海软件分公司和成都软件分公司,开始销售与该A医疗软件功能大致相同的B软件。2007年8月14日,双方签订了终止该合作协议书的备忘录,宣布合作正式破裂。
成为竞争对手后,双方的摩擦日渐升级。2008年1月,医疗设备公司成都软件开发分公司,称其销售的B软件侵犯其A医疗软件的版权,要求成都软件开发分公司赔偿50万元,该案的第二被告是A医疗软件的最终使用用户某医院。嗣后,医疗设备公司又两次增加诉讼请求,将总赔偿金额调整为1800万元,要求某某医院连带赔偿额100万元。
胡某亦于2008年6月,医疗设备公司的A医疗软件侵犯其B软件的版权,此案导致医疗设备公司诉成都软件开发分公司一案中止诉讼,其后,胡某医疗设备公司案成为A医疗软件及B软件的确权之争。
对于A医疗软件的归属,双方则有不同的理解。胡某称,该软件来源其已于2006年12月30日在由中国版权局计算机软件登记管理办公室登记注册。但医疗设备公司则认为,A医疗软件是胡某在医疗设备公司合作任职期间的职务作品。“B软件与A医疗软件没有关系。”在胡某医疗设备公司案终审判决中确认,双方均承认B软件和A医疗软件属同一软件,该软件权属被判为由医疗设备公司所有。由此,重新启动了中止审理的医疗设备公司诉成都软件开发分公司软件侵权案。医疗设备公司诉成都软件开发分公司一案的一审判决书确认。因为确权案中,双方均承认A医疗软件与B软件为同一软件,且B软件说明书与A医疗软件说明书有相同之处,软件界面以及功能模块相同等原因,判决B软件构成侵权,赔偿医疗设备公司1800万元,其中100万元为某医院负连带赔偿责任。
在医疗设备公司诉成都软件开发分公司侵权的同时,某医疗设备公司还了上海软件开发分公司。该案中,医疗设备公司诉上海软件开发分公司销售的B软件侵犯其A医疗软件版权,该案引用确权案的判决结果,确认A医疗软件与B 为同一软件,上海软件开发分公司侵权,并赔偿医疗设备公司50万元。
2010年7月14日,成都软件开发分公司以一审判决认定事实及法律适用均有错误为由,上诉至上一级人民法院。此案目前尚在审理过程中。
【法律分析】
1800万巨额赔偿款 如何承受
1. 软件侵权的基本特点:计算机程序和文档;
2. 软件保护的主要法律依据及法律适用《著作权法》《计算机软件保护条例》等;
3. 著作权权属及侵权的证据材料;
4. 软件最终使用用户的法律责任。
目前软件保护的主要法律依据有《著作权法》《计算机软件保护条例》(2002年1月1日生效)。在《条例》中规定,“计算机软件,是指计算机程序及其有关文档。”“文档,是指用来描述程序的内容、组成、设计、功能规格、开况、测试结果及使用方法的文字资料和图表等,如程序设计说明书、流程图、用户手册等。”
在司法实务中,主流观点认为:文档(软件使用说明书)相同可以得出软件侵权的结论。这也是胡某一审很被动的一个原因,法院的判决也符合《条例》的有关规定。
《条例》的原意是解决程序的保护问题,文档就是文字作品,文字作品侵权按文字作品的原则来处理,程序侵权按程序原则来处理。根据《条例》的规定,软件由两部分组成:计算机程序和文档。在司法中,可能带来一些问题,即文档相同,程序不相同,是否构成侵权。文档包括开发文档、需求说明书、总体设计方案,详细设计方案或者流程图等等,用户手册、操作手册等是同一软件下相对独立的作品,应当基于复制、侵权或者相同的部分来判断是否侵权,而不能无限扩展。
尽管功能对侵权认定有一定影响,在现行法律框架下的软件侵权只限于著作权侵权,而不是从技术或功能角度进行认定的角度,仅靠说明书中的文字记载相同不足以认定两个软件存在相似,而更应通过设计文档(包括算法和模块等)进行对比。
因此,软件企业在申请著作权登记时,有关文件的撰写至关重要。
胡某被动的第二个原因就是没有足够的证据证明其取得有关软件著作权的时间,本案中,2006年12月12日与医疗设备公司达成协议,但在同年12月30日才将自己的软件申请登记,最终导致胡某没有证据支持其持有的软件是否为职务作品,最终导致一审败诉。
胡某被动的第三个原因,是合作软件开发协议的内容存在瑕疵,不够明确和具体。
【启示和建议】
明确软件著作权归属
职务作品:在劳动合同商业秘密和竞业限制等补充协议中具体约定著作权的归属、委托作品需特别约定否则著作权属于受托方、著作权权属登记含时间戳和登记证书、软件著作权登记时有关文书的撰写技巧
著作权归属声明
在软件产品中声明著作权归属及限制使用的声明
【软件企业接到侵权律师函或状的应对办法】
掌握律师函或状陈述的侵权基本情况及要求
核实律师函或状陈述内容是否属实及要求是否有法律依据
【关键词】医院管理医疗设备管理
【Abstract】Hospital as the main medical institutions of society, the people entrusted with the provision of medical and technical support of social responsibility. Determine the hospital's fundamental social and economic factors in the hospital's medical technology capabilities. Ability of medical technology by the medical staff's knowledge and experience, and medical equipment technical means of two parts. 21 century electronic information technology, to speed up the update rate of medical equipment, new and higher technical content of the medical device after another. Along with the financial investment on the increase in public health, many public hospitals have been configured, or is about to progressively more advanced configuration of large medical equipment. How to manage these medical equipment to medical activities in the full play its due role, is placed in front of each hospital administrator’s increasingly urgent task.
【Key words】Hospital management; Medical equipment management
1.加强医院医疗设备管理的必要性
加强医院医疗设备管理是深化卫生医疗机构改革的客观要求:随着医疗卫生体制向市场经济模式不断转变、医疗市场竞争日趋激烈。医院要想求生存谋发展,只有在提高医院服务质量的前提下,才能巩固自己的市场地位,增加医疗收入。而购置、使用具有领先技术水平的医疗设备是增强医院治疗能力、提升医院市场核心竞争力的最直接手段。同时先进的医疗设备必须有科学的规范化的管理,才能转变为现实的生产力,推动医院整体效益的提高。
加强医院医疗设备管理是构建和谐医患关系的基础:解决人民群众“看病难”的问题是卫生医疗改革的一项重要内容。医院通过加强医疗设备的管理,延长设备的使用寿命(技术寿命和物质寿命),提高设备使用率,完好率,减少医疗设备运行维护费用,从而降低医疗成本开支。使医院收费既符合国家物价规定和标准又让患者认为合情合理,把让利于民落到实处,提高医院的信誉度。
加强医疗设备管理是激发医院活力,实现医院科学化管理的必要条件:随着卫生体制改革的深入,股份制、租赁经营、中外合资、融资经营、集体联合办医等各种不同类型办医模式越来越多。医院只有转换经营机制,把自己做大做强,才能立于不败之地。一般省级公立医院的医疗设备总价值量占医院全部固定资产价值总量50%左右,占医院总资产的34%以上。为此,必须在谋求长远发展,优化现有卫生资源的基础上,不断引进先进的医疗设备,加强各项基础设施建设,提高科学管理手段,进行医院发展的趋势预测,效益分析,市场整合。同时防止盲目引进,杜绝浪费,全面提高医院医疗设备的管理水平,才能盘活医院的经营。
2.目前医院医疗设备管理中存在的问题
医院管理人员仍受计划经济传统模式的影响,重医疗和收入,轻经营和管理,医院设备攀比观念强烈,追求大而全,但使用效率低,回收成本难,医疗资源浪费,医院收不抵支,导致出现开大处方乱收费的现象发生,加重了患者经济负担。一些医院将医疗设备采购进来后不注重维护保养,重要设备没设专人操作,责任不明确设备乱抓乱用,管理混乱。医院设备维修工作重视不够,维修中心只有工人,无专家和工程技术人员,真正懂设备功能及技术原理的人少或根本没有,不适应对日益先进的医疗设备维修的需要。直到设备已不能正常使用才请厂家来修理,费用高又耽误医疗使用。部分科室占用的医疗设备因工作变化不适用,也不申报调出,年久失去保养,自然腐蚀严重。季节性使用和停用的设备计提折旧未按规定办理;报废设备的固定资产价值不能及时收回入帐;更新改造设备的新增价值未及时增加医疗设备的账面价值。这些都造成医院医疗设备管理混乱,资产流失。医院绩效工资和资金分配方案未将设备使用率,单机创收定额,设备保养完好率等经济指标列入考核范围,未设立医疗设备管理内部控制机制。
3.加强医院医疗设备管理的措施
3.1 建立健全医院医疗设备管理制度:对设备的购置、使用、维修保养、提取折旧费、处置报废都规定科学的程序和严格要求,使设备管理的日常工作有章可循。
3.2 完善医疗设备管理体系:在院长负责制下器械设备科不仅只管设备采购,还要管理医疗设备的使用率,完好率,协助院内维修中心对设备的大修和更新改造等;维修中心要培养或引进具有高尖端设备维修技术的工程师,使医院确实具备中大型选进设备的维修能力;各使用科室对大型设备要有专人操作,定时保养,并设有完整的设备运行记录,交接班记录,发现异常要及时报告维修中心测查原因。
3.3 建立健全医疗设备档案:器械科和财务科要分别从医疗设备物质形态和价值两个方面建立设备档案,从设备采购进医院到最终报废退出,进行全方位,全过程的监控管理。把每台设备的采购,使用,维修,折旧,报废和清理等相关资料完整地记录在案,输入医院管理网络系统。为设备管理工作提供决策依据。
3.4 医院成立有专家参加的采购委员会,由法人院长负责:采购大型医疗设备需经过集体讨论,经过可行性论证后制定购置计划,按政府规划的医疗资源配置指标和规范的采购程序办理。
3.5 医院财务部门设专人负责医疗设备计提折旧的管理:不需要的设备应及时调出或处理;季节性停用,提前报废。封存不用的设备,已提够折旧但仍在使用的设备均不提折旧;对租赁出去的设备要照提折旧;报废的医疗设备要有严格审批程序,其价值必须收回防止流失;提前报废或变卖的设备其收入要首先冲减亏欠的折旧费;已提的折旧资金应归集到医疗设备专项基金统一管理,作为医疗设备更新换代的重要资金来源。
3.6 建立大中型医疗设备巡查制度:器械科应设专人负责每周或每月定期到全院医疗科室对重点设备查看,检查设备运行记录,实物勘察设备运行状态,如发现异常情况及时汇报,汇同相关部门予以解决。
3.7 各医疗科室对自己使用的医疗设备指定专人负责运行保养:责任人要熟悉掌握设备的操作,使用及性能知识,按设备使用保养说明书的要求,定期进行注油、擦拭清理灰尘等工作,把对医疗设备的维护保养工作真正做到实处。
3.8 对器械科,维修中心,医院内部各使用设备的科室之间的责任和任务予以明确:对设备使用率高,保养维护好,维修及时且技术过硬的单位和个人应予以适当的表彰或奖励。相反对医疗设备发生非正常损坏,丢失,管理维修不善的科室或当事人要查明原因后追究责任。要把设备使用率,完好率等相关指标列入相关科室和部门的绩效工资考核方案中,使每个职工都能自觉爱护设备,正确使用和保养设备,认识到设备管理工作的重要性,从而调动主观能动性,熟练掌握操作医疗设备,维护保养医疗设备的技能。使各医疗设备都能在医院管理升级的过程中充分发挥作用,提升医院医疗技术硬件能量,加速医院管理科学化、规范化、现代化的进程。
参考文献:
[1] 于建国付礼霞论综合性医院医疗设备管理科的规范化管理 中国医用工程与装备2010年第五期